Реферат: Внимание!!! внимание!!! внимание!!! Уважаемые коллеги!

ВНИМАНИЕ!!! ВНИМАНИЕ!!! ВНИМАНИЕ!!!

Уважаемые коллеги!

Направляем вам ежедневный обзор центральной российской прессы по социальной тематике.

Обращаем ваше внимание на то, что в обзор входят все материалы, опубликованные в центральной печати по данной тематике вне зависимости от того, совпадает их содержание с точкой зрения руководства Фонда социального страхования Российской Федерации или нет. Напоминаем также, что опубликованные в прессе комментарии и различные расчеты, касающиеся деятельности исполнительных органов ФСС РФ, являются авторскими материалами газет. Они не обязательно согласованы с руководством Фонда, могут содержать ошибки и не должны использоваться в качестве руководства к действию без согласования со специалистами центрального аппарата Фонда.

10 марта 2010 года



^ ФОНД СОЦИАЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ





У НАС В ГОСТЯХ

Электронную отчетность в соцстрах можно сдать через сайт фонда


(«Главбух» № 6, 2010)


^ Сергей КОВАЛЕВСКИЙ, заместитель руководителя Фонда социального страхования РФ рассказал, как в этом году страхователи должны сдавать отчетность через Интернет.

 

— С этого года компании численностью свыше 100 человек должны отчитываться по страховым взносам в электронном виде. Как это можно сделать?

— Сразу скажу, что в отличие от налоговой службы и ПФР для сдачи отчетности в ФСС РФ необязательно пользоваться услугами посредников (специализированных операторов связи). Для этого мы разработали единый шлюз приема отчетности (сайт http://f4.fss.ru). Технология такова: на нашем портале http://fz122.fss.ru или в любом программном обеспечении, поддерживающем формирование отчетной формы в электронном виде утвержденного формата, бухгалтер может сформировать 4-ФСС, затем подписать полученный файл своей ЭЦП, зашифровать открытым ключом ФСС РФ и отправить нам через приемный шлюз. В то же время страхователи, которые хотят, как и раньше, работать со специализированными операторами связи, смогут отправлять отчеты в ФСС РФ через них: наш шлюз поддерживает открытый формат обмена информации со сторонним ПО. Так что бухгалтеры могут выбрать для себя более удобный вариант.

— ^ Кто будет выдавать сертификат ЭЦП?

— Любые удостоверяющие центры, включая ведомственные, вступившие в доверительные отношения с удостоверяющим центром фонда, например те, которые сейчас выдают сертификаты подписи для налоговой и пенсионной отчетности. В настоящее время мы заключили соглашения с большинством центров, оказывающих услуги по выдаче и поддержке сертификатов ЭЦП для представления налоговой и прочей отчетности в государственные органы.

— ^ Специализированные операторы связи говорят, что ЭЦП, которые предприятия используют для налоговой и ПФР, не подходят для ФСС РФ. Почему?

— Дело в том, что существуют различия в идентификации соответствия «сертификат ЭЦП — налогоплательщик (страхователь)» в системах представления отчетности ФНС, ПФР и ФСС. В системе отчетности ФНС за идентификацию отвечают спецоператоры, в системе ПФР такая идентификация проводится при заключении соглашения между отделением ПФР и каждым страхователем. Нами выбрана схема идентификации, наиболее широко используемая в мировой практике. Для этого используется предусмотренная стандартами возможность хранения идентифицирующих признаков в самом сертификате и заверения этих признаков УЦ, выдавшим этот сертификат. Отмечу, что этот сертификат будет универсальным и его можно будет использовать и для отчетности в ФНС и ПФР. УЦ планово ежегодно переиздают сертификаты в связи с требованием безопасности и могут внести в них необходимую информацию при переиздании. В ходе консультаций с крупнейшими УЦ высказана уверенность, что до начала периода массового приема отчетности они успеют переиздать сертификаты своим клиентам, а это до 90 процентов всех страхователей, представляющих отчетность в электронном виде.

— ^ А если компании, которые обязаны отчитываться через Интернет, по каким-то причинам не смогут это сделать и принесут расчет на бумаге?

— Мы не имеем права не принять такую отчетность. Другое дело, что потом может возникнуть спорная ситуация (например, как часто происходит в отношении налоговой отчетности). В спорах мы будем ориентироваться на опыт коллег и судебную практику.

— Еще один момент: согласно регламенту ФСС РФ расчет будет считаться сданным, если пройдет сверку показателей. Получается, что страхователь должен закладывать время на проверку и не может отправить отчетность в последний день?

— Нужно различать два момента — получение отчета и проверка присланного страхователем файла. Помимо правильности ЭЦП проверяется, соответствует ли присланный файл утвержденному формату (форматно-логический контроль). Остальные показатели, не вошедшие в описание форматно-логического контроля, на этом этапе не проверяются, так как это уже прерогатива камеральной проверки. Если результат проверки положительный - формируется квитанция, которая и подтверждает факт сдачи отчетности, причем дата получения отчета в квитанции проставляется по дате загрузки файла. Конечно, проверка может занять время — 24 часа максимум, но дата получения отчета от времени, затраченного на проверку, не зависит. В действительности, я думаю, все будет происходить гораздо быстрее. Подытожу: чтобы не быть оштрафованным за несвоевременную сдачу отчетности, необходимо прислать отчет до 24 часов 15-го числа месяца, следующего за отчетным кварталом, по местному времени того исполнительного органа ФСС РФ, в который сдается отчет.

— ^ А как сдавать отчетность тем страхователям, у которых работает менее 100 человек? По закону они не обязаны отчитываться в электронном виде…

— Такие страхователи могут сформировать 4-ФСС на нашем портале, отправить нам без ЭЦП, а потом продублировать отчетность на бумаге. Можно также из своей программы распечатать расчет и принести в свое отделение ФСС РФ или отправить по почте. Однако в этом случае вероятность ошибок больше.

— Почему?

— Когда пять лет назад разрабатывали наш портал, мы исходили из того, что в итоге не страхователь должен формировать отчетность, а ФСС РФ. Сейчас бухгалтер, который работает с нашим сайтом, может зайти в свой личный кабинет и там уже увидеть практически готовую форму 4-ФСС. Потому что все расчеты, которые он делал в течение квартала, туда уже занесены. Ему остается только проверить все показатели и при необходимости что-то поправить (например, мы не можем заранее знать, изменилось ли количество работников-инвалидов). Более 80 процентов страхователей подтвердили нам, что все взаиморасчеты полностью совпадают с информацией, которую они видят на портале. Я считаю, что это очень неплохой результат. Поэтому у страхователей, которые работают с нашим сайтом, проблем при камеральной проверке практически не возникает.

Материал подготовлен при содействии Пресс-службы ФСС РФ


Отчет без очереди

(«Волжская коммуна» 10 марта 2010)


Самарское региональное отделение Фонда социального страхования внедряет в практику единую систему документооборота в электронном виде. По словам управляющего Самарским отделением ФСС РФ Дмитрия Бажуткина, внедрение новой процедуры отчетности должно избавить ведомства и работодателей от «набивших оскомину очередей» и обеспечить прозрачность финансовых потоков всех исполнительных органов соцстраха. Нововведения планируются с первых чисел апреля. Они коснутся прежде всего тех работодателей, у которых численность работников превышает 100 человек. Расчеты по страховым взносам будут защищены от подделки и искажений.


^ В Фонд социального страхования

поступило более 200 заявок от ветеранов



(ИА «Двина-Информ» 10.03.2010)


Архангельское отделение Фонда социального страхования обеспечило заявки инвалидов Великой Отечественной войны и приравненных к ним лиц на 93 процента, обеспечив пожилых людей необходимыми протезно-ортопедическими изделиями...

В ГУ «Архангельское региональное отделение Фонда социального страхования РФ» за обеспечением техническими средствами реабилитации и протезно-ортопедическими изделиями обратилось  3540 инвалидов,  принято  более 6,3 тысяч заявок, около половины всех принятых заявок выполнены. 

Как подчеркнули в Фонде, в преддверии 65-годовщины Победы отделение Фонда обращает особое внимание на инвалидов Великой Отечественной войны и приравненных к ним категорий граждан. Они обеспечиваются техническими средствами реабилитации и протезно-ортопедическими изделиями.  На   сегодняшний  день  из  данной  категории  лиц в отделение Фонда обратилось 135 человек, принято 240 заявок, из которых 224 заявки исполнены. 


Калининградским министром соцполитики

назначена глава фонда соцстраха


^ (ИА REGNUM 10.03.2010)


Министерство социальной политики Калининградской области возглавила глава регионального отделения Фонда социального страхования России, депутат Калининградской областной Думы Марина Оргеева. Нового министра представил сегодня, 9 марта, губернатор Георгий Боос на заседании регионального правительства, передает корреспондент ИА REGNUM Новости.

Говоря о прежнем министре Галине Янковской, калининградский губернатор сообщил, что ей предложен новый пост на ближайшие пять с половиной лет, не уточнив конкретную должность.

Ранее ИА REGNUM Новости сообщало о том, что в ходе структурной реформы правительства Калининградской области региональное Министерство социальной политики и труда реорганизовано в Министерство социальной политики, а функции координации рынка труда перешли к Агентству по обеспечению занятости Калининградской области.

Марина Оргеева родилась 21 сентября 1959 года в Калининграде. В 1982 году окончила Калининградский государственный университет. В 1986 году в Калининграде избрана секретарем горкома комсомола. В 1991 году возглавила предприятие "Социальная служба молодежи". Позже работала в администрации Калининградской области на должности помощника заместителя главы региона. В 1997 года назначена управляющим государственным учреждением "Калининградское региональное отделение Фонда социального страхования РФ". В 1998 году окончила Северо-Западную академию государственной службы, а в 2007 году - юридический факультет РГУ им. И.Канта. В 2006 году избрана депутатом областной Думы






^ ОБЩАЯ СОЦИАЛЬНАЯ ПОЛИТИКА





Что в аптечке

Минздравсоцразвития: дефицита лекарств не будет


(«Российская газета» 10.03.2010)

^ Ирина Невинная

С 1 апреля страна переходит на новый, жестко регулируемый государством, порядок образования цен на жизненно необходимые и важнейшие лекарства (ЖНВЛС). За месяц до этой даты Росздравнадзор принял от производителей заявления на регистрацию отпускных цен уже по 98 процентам от числа препаратов, вошедших в перечень жизненно важных.

"С 11 января, когда фактически начался процесс регистрации предельных отпускных цен производителями, в Росздравнадзор поступило 472 заявки на 5 700 наименований лекарственных средств, - сообщила вчера и.о. главы федеральной службы Елена Тельнова. - Таким образом, хотя до окончания срока, отпущенного на согласование предельных отпускных цен, остается еще почти месяц, мы "закрыли" 98 процентов перечня ЖНВЛС и никаких сюрпризов после 1 апреля не ожидаем".

При этом Елена Тельнова напомнила, что государство будет регулировать цены не на все лекарства, присутствующие на российском рынке: в перечень важнейших, если говорить обо всех торговых наименованиях и лекарственных формах, входит примерно треть того, что поступает в аптеки. "Но и все остальные лекарства не выпадут из сферы нашего внимания, - предупредила нынешний руководитель контролирующего ведомства. - Мы не позволим, чтобы подскочили цены в другом, нерегулируемом сегменте рынка".

Инструмент для получения оперативной информации Росздравнадзор запустил еще летом прошлого года - это система мониторинга. Федеральная служба скрупулезно отслеживает, по каким ценам ввозятся в страну импортные лекарства, по каким их отпускают отечественные фармкомпании, как изменяется цена по всей "цепочке", проходя от производителя до аптечного прилавка. "Сводки составляются в ежедневном режиме, - утверждает Тельнова. - Некоторым моментам мы уделяем особое внимание: например, когда речь идет о препаратах, которые поставляются на рынок только одним производителем". Таким образом, очевидно, Росздравнадзор дает понять, что "разгуляться" с ценами не дадут никому, и монополисты своим особым положением воспользоваться не смогут.

Напомним, что с 1 апреля фиксируются не только отпускные цены производителя, но и торговые надбавки. Как считают эксперты, именно здесь основной "резерв" для снижения конечной цены на лекарства, поскольку по новому порядку продавцам-дистрибьюторам будет невыгодно многократно перепродавать товар в оптовом звене, и число торговых посредников должно сократиться. По словам начальника профильного управления Федеральной службы по тарифам Игоря Бодягина, к 1 марта, как и предусматривало правительство, все регионы утвердили размеры оптовой и розничной торговой надбавки на своей территории и сейчас ФСТ проверяет, насколько обоснованными были эти расчеты.

В то же время в рядах производителей по-прежнему высказываются опасения по поводу возможных последствий новых правил игры. "В феврале объем товародвижения по отечественным производителям, чья продукция попала в перечень ЖНВЛС, снизился на 20-30 процентов, - сообщил "Российской газете" один из игроков рынка. - Дистрибьюторы не берут лекарства по старым ценам, ожидая, когда будут согласованы новые. Продукция оседает на складах, и, возможно, предприятиям придется сокращать производство, по крайней мере, по некоторым позициям, чтобы избежать затоваривания. "Все это, по мнению собеседника "РГ", может привести к возникновению нехватки некоторых лекарств в аптеках в первое время, пока рынок не научится жить по новым правилам.

Второй момент, который волнует бизнес, - ряд регионов (в частности, Владимирская область) ввели предельные торговые надбавки не только на важнейшие препараты, но и на все прочие лекарства, не входящие в перечень. Значит, "отыграть" потери прибыли, связанные с госрегулированием, за счет той части ассортимента, куда правительство обещало не вмешиваться, тоже не удастся. Некоторые дистрибьюторы сообщают, что пересматривают свою политику в регионах: и если дорогие лекарства по-прежнему будут продаваться, то поставки дешевых будут сокращены, а то и вовсе прекращены, поскольку принесут убытки.

Елена Тельнова, впрочем, к подобным сигналам относится спокойно. По данным мониторинга Росздравнадзора, в нынешних январе-феврале и ввоз в страну импортных лекарств, и поставки отечественных предприятий сохраняются на уровне того же периода прошлого года. Что касается замедления поставок в регионы, в Росздравнадзоре считают это вполне естественным процессом - ведь продавать после 1 апреля лекарства по старым ценам будет уже нельзя, поэтому дистрибьюторы элементарно страхуются, чтобы успеть продать все остатки до даты "х".

Коллегу поддержала и директор департамента фармрынка и медтехники минздравсоцразвития Диана Михайлова. "Никто с рынка не уйдет, а заявления о вымывании дешевого ассортимента и возникновении дефицита, - не более чем спекуляции", - заявила вчера представитель министерства.

Что касается вмешательства в ценообразование на лекарства, не входящие в перечень важнейших, Михайлова напомнила, что нынешний порядок (когда сам регион решает, на какие лекарства фиксировать предельные торговые надбавки) будет действовать только до принятия нового закона об обращении лекарственных средств. Второе чтение этого документа в Госдуме должно состояться в середине марта. В законе четко оговорено: государство регулирует цены только на важнейшие препараты.


Коррупционные торги

Прокуратура обязала Татьяну Голикову устранить нарушения при госзакупках лекарств


(«РБК daily» 10.03.2010)

^ ПОЛИНА БЫХОВСКАЯ

Госзакупки лекарств проводятся с многочисленными нарушениями, пришла к выводу Генпрокуратура. Зачастую в комиссии тендера участвуют заинтересованные лица, а техдокументация прописана под конкретный препарат. Отечественные препараты подвергаются дискриминации, при этом качество лекарств, выигравших тендеры, вызывает нарекания. Всего прокуратура выявила более 18 тыс. нарушений, для устранения которых вынесено 4,5 тыс. представлений, в том числе и в адрес министра здравоохранения и соцразвития Татьяны Голиковой.

С помощью прокуроров на местах и специалистов ФАС Генпрокуратура провела проверки исполнения законодательства в сфере госзакупок лекарственных средств, изделий медицинского назначения и медицинского оборудования. По результатам проверок в суд направлено 595 заявлений, должностным лицам объявлено 553 предостережения, возбуждено свыше 2,5 тыс. дел об административных правонарушениях, а также 15 уголовных дел.

По словам представителя Генпрокуратуры Марины Гридневой, результаты проверки выявили злоупотребления со стороны местных властей, которые «ограничивают конкуренцию, предоставляют привилегии отдельным хозяйствующим субъектам». Претензии к коррупционности и непрозрачности тендеров звучат теперь не только от участников рынка. Г-жа Гриднева заявила, что практически во всех регионах прокуроры установили факты участия в комиссиях по проведению торгов лиц, заинтересованных в результатах размещения заказа. Правда, комментировать конкретные случаи в прокуратуре отказались.

Генпрокуратура выявила случаи, когда техдокументация тендера прописана под конкретный препарат, причем импортного производства, «что не позволяет отечественным предприятиям, производящим их аналоги, принять участие в торгах». «Например, в Нижегородской области в техническое задание на поставку компьютерных томографов и рентгенодиагностических хирургических аппаратов включены требования, которым соответствовало только оборудование Toshiba Medica (Япония)», — поясняется в сообщении ведомства.

Глава Ассоциации российских фармпроизводителей Виктор Дмитриев напомнил о нескольких случаях нарушения законодательства, когда из двух идентичных препаратов предпочтение отдавалось более дорогому импортному.

В прошлом году Минздравсоцразвития не допустило к аукциону по семи нозологиям препарат «Миланфор» компании «Фармсинтез», который является дженериком противоопухолевого препарата «Велкейд» производства Janssen-Cilag. Министерство усомнилось в эффективности и безопасности препарата, а затем направило в Росздравнадзор письмо, на основании которого «Миланфор» был лишен регистрационного удостоверения. Подобные случаи (правда, без отзыва регистрации) произошли с российскими препаратами «Эральфон», «Мелоксикам» и другими. Вместе с тем, по словам г-на Дмитриева, последние полгода ситуация стала выправляться.

По данным DSM Group, доля отечественных лекарств в программе дополнительного лекарственного обеспечения почти за пять лет снизилась вдвое, с 12 до 6%. «Российские препараты не всегда выигрывают по эффективности», — объясняет гендиректор DSM Group Сергей Шуляк.

У Генпрокуратуры действительно есть претензии к качеству препаратов, а также к их цене. В ряде субъектов лекарства зачастую закупаются по завышенным ценам, «что влечет за собой причинение прямых убытков бюджету». Так, при заключении Министерством здравоохранения Республики Коми госконтракта на поставку лекарственного средства «Бисакодил-Акри» закупочная цена в 36 раз превысила рыночную, заявили в прокуратуре.

По словам директора по маркетинговым исследованиям ЦМИ «Фармэксперт» Давида Мелик-Гусейнова, качество препаратов, которые выигрывают тендер, никто не проверяет. А если тендер не куплен, то главный критерий — цена препарата, то есть выигрывает самый дешевый. «Например, я знаю случай, когда стоимость закупки препарата «Эналаприл» была ниже цены субстанции. Состав препарата вызывает вопросы», — отмечает эксперт.


^ Из переписки главного редактора

Открытое письмо главному редактору газеты “Московский комсомолец” П.Н.Гусеву


(«Московский Комсомолец» 10.03.2010)


Господин редактор!

Как и многие читатели, я привык за последние годы спокойно относиться к “черному пиару”, который в эру господства денег стал обыденным для некоторых “масс-медиа”. Прикрываясь святым для журналистики принципом свободы слова, они пропагандируют все, что им предложат рекламодатели, прямые или завуалированные.

Но я, как врач, отдавший 58 лет своей жизни лечению десятков тысяч больных, не имею права молчать, когда подобные публикации грозят жизни и здоровью наших пациентов. И такой прямой угрозой является публикация в Вашей газете 24 февраля интервью с господином Ю.Мишустиным под “броским” названием: “Летальный тупик кардиологии”. Когда я читал пассажи о врачах и академиках-убийцах, необходимости привлечения Генеральной прокуратуры и даже Совета безопасности к изучению методов лечения больных с артериальной гипертонией и инсультом, мне показалось, что когда-то я уже читал о подобных предложениях.

Потом вспомнил начало своей врачебной деятельности в 1952 году и те чувства, с которыми приходилось работать, когда все газеты были переполнены статьями о “Деле врачей”, подобными интервью Ю.Мишустина, с одним выводом — “Берегитесь врачей”. Через 20 лет я узнал истинную подоплеку тех выступлений. Они носили политический и, для некоторых работников КГБ, карьерный характер.

Если говорить об интервью Ю.Мишустина, то рекламный денежный характер подчеркивается публикацией в заключение интервью обложки его брошюры и адресов, по которым можно ее купить. Суть интервью сводится к призыву десяти миллионам больных бросить применять лекарства, которые помогают им сохранять нормальный уровень артериального давления, и перейти на метод, не известный ни врачам, ни физиологам, по крайней мере в Секции физиологии Российской академии наук, в которой я состою. Академик Академии медицинских наук Н.А.Агаджанян, на которого ссылается Ю.Мишустин, на вопрос о созданном им методе лечения артериальной гипертонии категорически заявил, что он теоретик, а не врач и никакие методы лечения создавать не может.

А теперь разрешите изложить истинную ситуацию в борьбе со снижением смертности от болезней сердца и сосудов и сообщить Вам объективные данные Росстата, которые почему-то в приложении к интервью кончаются 2005-м, а не 2009 годом. Куда делись 4 года, в которые начали функционировать государственные программы борьбы со смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний?

В интервью есть фраза: “Думаю, руководителям страны пора задуматься над вопросом, чем же занимается отрасль медицины, на которую выделяется все больше средств”. Должен сказать, что и Президент страны Д.А.Медведев и Премьер-министр В.В.Путин не только знают всю ситуацию, но и контролируют нашу деятельность. Именно по их инициативе наряду с федеральной программой “Артериальная гипертония” в рамках национальной программы “Здоровье” в регионах страны создается система сосудистых центров, охватывающих высокотехнологичными методами лечения не только крупные города, но и сельские районы. Такие центры, обеспечивающие в том числе и лечение больных инсультом, созданы уже в 24 регионах страны.

Я не говорю о постоянном внимании Министра здравоохранения и социального развития Т.А.Голиковой к этой проблеме, учитывая ее значимость в решении не только проблемы здравоохранения, но и состояния демографической ситуации в стране. Что касается заместителя министра В.И.Скворцовой, то она уже давно возглавляет в стране борьбу с инсультами как директор Научно-исследовательского института инсульта РГМУ.

Касаясь мероприятий в рамках федеральной программы “Артериальная гипертония” и их результатов, прежде всего следует отметить, что за последние 5 лет было выявлено на ранних стадиях болезни более 5 млн. больных, что обеспечило их успешное лечение.

Самая большая наша претензия к опубликованному интервью — заявление Ю.Мишустина, что надо бросать лечение предлагаемыми кардиологами лекарственными препаратами. Вот эта глупость Ю.Мишустина, невежество в знании причин артериальной гипертонии может привести к гибели тысяч больных, если они прекратят лечение.

Это не первое такого рода выступление Ю.Мишустина. Такая публикация уже была в июне прошлого года. Тогда по инициативе Союза журналистов была проведена пресс-конференция, в которой участвовали и известные зарубежные ученые. Прекрасно свое мнение выразил почетный член Российской академии медицинских наук, Президент Международной ассоциации по борьбе с артериальной гипертонией, профессор К.Ланфан, десятилетиями возглавлявший основной центр кардиологии США Институт сердца, легких и крови: “Я считаю, что Россия цивилизованная страна и в ней есть, как и в США, система контроля за лекарствами и их безопасностью. В США мы сократили смертность от болезней сердца и сосудов с помощью лекарств на 40%”.

Такой же эффект снижения смертности и в нашей стране. Конкретные факты и цифры Росстата за 2009 год, которые почему-то газета “Московский комсомолец” постеснялась опубликовать, свидетельствуют об этом. Смертность от болезней сердца и сосудов уменьшилась на 4,7%, а это 55 650 сохраненных жизней, смертность от инсульта — на 7%. По данным регистра, смертность от болезней сердца и сосудов в регионах, где начали функционировать сосудистые центры, снизилась еще больше — на 7,8%, в регионах, не имеющих таких центров, смертность снизилась на 3,5%.

Хочу в заключение обратиться к нашим пациентам: “Не слушайте так называемых ученых физиологов, типа Ю.Мишустина. Слушайте своих врачей”.

^ Главный кардиолог Минздравсоцразвития РФ, академик Е.И. Чазов


Здоровье не лечится

Особенности национального проекта: здоровым — новые Центры здоровья, больным — старые больницы


(«Новая газета» 10.03.2010)


В России заработали около 500 центров здоровья. Как полагает Министерство здравоохранения и социального развития РФ, эти учреждения станут воплощением нового направления нацпроекта по пропаганде здорового образа жизни. По мысли чиновников, за предыдущие четыре года благодаря нацпроекту уже наладились работа поликлиник, стационаров, система обеспечения лекарствами и теперь вполне логично перейти к профилактике. Любой обладатель медицинского полиса может обратиться в центр и в течение часа узнать много нового о своих болячках.

Правда, не все специалисты уверены в эффективности методов экспресс-диагностики, да и после обследования лечиться просвещенному пациенту придется в тех же поликлиниках и стационарах. Зато на оборудование каждого такого центра, по подсчетам министерства, выделено около 560 тысяч бюджетных рублей. Центры здоровья получают оплату через фонд обязательного медицинского страхования за количество обследованных людей, независимо от результатов обследования.

Листочек с надписью «Центр здоровья» на базе саратовской поликлиники № 7 висит в конце коридора. Судя по многочисленным табличкам на двери, внутри находятся «кабинет профилактики», «кабинет проведения дополнительной диспансеризации работающих граждан».

В очереди молоденькие девушки и седые дамы, на удивление много юношей, обычно не увлекающихся оздоровлением организма. Это студенты и работники сельскохозяйственного вуза, «закрепленного» за поликлиникой. Говорят, что пришли совершенно добровольно, увидев в холле института объявление «для желающих». Согласно приказу федерального Минздрава, направление на обследование в центр здоровья выдают медработники учебных заведений, участковые терапевты, врачи, ответственные за проведение дополнительной диспансеризации или медосмотра на вредных производствах, а также медики стационаров при выписке больного. «Хотя и самостоятельно обратившиеся к нам тоже приходят», — говорит девушка в белом халате и, с сомнением глядя на меня, делает пометку в карточке.

На столе врача — новенький компьютер с черным плоским монитором (правда, облокотиться на этот стол, сделанный в эпоху первых пятилеток, я бы не рискнула). Медленно перебирая клавиши, доктор заполняет стандартную анкету: чем болели мои родственники и я сама, злоупотребляю ли я алкоголем, занимаюсь ли физкультурой, сколько часов в сутки сплю и т. д. Медики за спиной спорят, придут ли завтра проверяющие. «Из интереса придут. Такое оборудование! В глаза такого не видели», — уверяет самая старшая.

^ Капитан Очевидность

Участковая поликлиника чем-то напоминает отечественную систему здравоохранения в целом: в центральном коридоре — свежий ремонт и мягкие диванчики, а в некоторые комнаты страшно зайти. Спрашиваю медсестру Машу, зачем на стене у окна приклеена широкая полоса скотча. «Там дырка. Дует», — отвечает Маша и подставляет мне стул с обломанной спинкой. Менее крупные щели в стенах прикрыты «комплектом оборудования для наглядной пропаганды здорового образа жизни» — плакаты с изображением искалеченных артерий и позвоночников висят на каждом квадратном метре.

В кабинете стоят рассохшийся деревянный ростомер и весы со стрелкой. У противоположной стены — точно такие же приборы, но новенькие, пластиковые и подключенные к компу. Электронные весы явно в заговоре с механическими: показывают те же 54 килограмма, с ехидной точностью обнаруживая еще десять граммов. Современный динамометр — нечто вроде компьютерной мыши прямоугольной формы. Оказывается, левая рука у меня сильнее правой. Спрашиваю медсестру, зачем мне это знать? «Знание — сила», — пожимает плечами Маша, вбивая цифры в таблицу на мониторе.

Проверка сосудистой системы — сложный ритуал. Маша смазывает насадку-«карандаш» гелем из тюбика с английскими буквами, долго водит наконечником по запястью — нужно поймать момент, когда на экране пойдут кривые пульса и замигает зеленая кнопочка. Нажимаешь ее, и приборчик выдает набор цифр на бумажке размером с четверть кассового чека. Я бы не чувствовала себя столь значительным человеком — пользователем нацпроекта, если бы мне просто измерили пульс при помощи пальца и секундомера.

Центр здоровья разбросан по кабинетам в разных концах здания. Спирометр компьютеризированный — машинка, похожая на факсимильный аппарат с дыхательной трубкой на шнуре, — стоит в уголке в кабинете ЭКГ. Здесь же делают кардиограмму обычным посетителям поликлиники (не центра здоровья) — по старинке, с раздеванием и бумажными лентами. Дверь завешена простыней. В комнате сыро, водопроводные трубы, тянущиеся к высокому «сталинскому» потолку,  — коричневые от ржавчины. Пока бабушка-пациент копошится на кушетке, медсестра берется за мою «функцию внешнего дыхания». Командует: «Слушаем и дышим». По сигналу дую в трубку, экран показывает плавные линии. Распечатать результат не удается: отказал подключенный к спирометру старенький принтер.

Возвращаюсь в первый кабинет, к девушке-терапевту, начинавшей составлять мою анкету. По итогам обследования мне выдают «Карту здорового образа жизни». В графе «Факторы риска развития социально значимых заболеваний» перечислены мои же ответы на вопросы о том, что я курю, испытываю стрессы, нерационально питаюсь. В графе «Рекомендации, назначение индивидуальных планов и их выполнение» сказано: «Продолжить наблюдение гастроэнтеролога и терапевта по месту жительства; бросить курить; соблюдение режима труда и отдыха; прием поливитаминов курсами два раза в год». И кто бы спорил?

Зимние каникулы в травматологии

Хорошо жить в богатой и счастливой стране, где медицине хватает денег даже на смокелайзер, биоимпедансметр и пульсоксиметр (первый измеряет содержание табака в выдохе, второй — жира в организме, третий определяет частоту пульса). Как изменилась за время действия нацпроекта работа обычной муниципальной больницы, проверила на себе жительница Саратова Ирина, оказавшаяся нынешней зимой в отделении травматологии.

Ирина сломала ногу. «К зданию травмпункта и на двух ногах не подойдешь: сугробы на тротуаре и лед на лестнице никто не чистит». Внутри оказалось следующее препятствие — 20-метровый коридор, через который нужно пропрыгать на одной ноге к кабинету дежурного врача.

Прежде чем осмотреть Ирину, хирург потребовал страховой полис, паспорт и заключение флюорографического обследования — видимо, этот документ обязательно нужно иметь при себе, выходя из дома в гололед. Пострадавшей выдали направление в стационар.

«В приемном отделении больницы доктор сказала: тонометр только что сломался, вы мне на словах скажите, обычно-то давление у вас нормальное?»

К новоприбывшей подошла нянечка с баночкой и велела сдать деликатный анализ. «А где это сделать?» — «Прямо здесь», — не поняла нянька. В приемном отделении кроме Ирины оформляли госпитализацию еще три человека, за окном без занавесок прогуливалась компания веселых подростков. Ирина решила во что бы то ни стало добраться до туалета, «к тому моменту я уже прекрасно научилась прыгать». «Удобства» настолько поразили, что она сфотографировала интерьер на мобильник: пациенту со сломанной конечностью нужно вполоборота протиснуться между мусорным баком и огромным умывальником на четырех ножках, затем влезть на цементный постамент. Салфеток, мыла и горячей воды здесь нет, зато обнаружились тараканы.

Ближе к ночи Ирину наконец определили в палату на девять человек. «Первое, что заставило содрогнуться с утра, — это постель. Рваное в клочья серое белье ровно в половину длины кровати. Из-под такого же короткого матраса видна панцирная сетка».

Утро в отделении начинается в 5.00 с крика санитарки: «Давай мочу!» В 8.00 в палату въезжает тележка с эмалированными ведрами, в которых подается завтрак. Нянечка зачитывает лежачим пациентам меню. «Интересные названия блюд, например, «макароны с запахом сыра». Ну и, конечно, тот самый чай, в котором швабру моют».

«Единственное наше отличие от тюрьмы в том, что вы можете уйти отсюда в любую минуту», — объяснил пациентке один из врачей. Продержавшись меньше недели, Ирина перевелась на амбулаторное лечение.

Хроническая недостаточность

«Мы, больные с почечной недостаточностью, живем только за счет того, что нас три раза в неделю подключают к аппарату. Если меня дней десять не почистить — все, буду в ящике. То есть мы полностью зависим от диализа и сопутствующего лекарственного обглава государства. Президент напомнил, что месяц назад он утвердил новую военную доктрину, где речь идет в том числе и о возможности применения Россией ядерного оружия, если есть угроза самому существованию страны.

На заседании коллегии, где присутствовали представители администрации президента, руководящий состав военного ведомства, главных и центральных управлений, военных округов, видов и родов войск, были подведены итоги за минувший год, уточнены задачи на год текущий. С основным и по традиции закрытым докладом выступил министр обороны Анатолий Сердюков.

После первой части мероприятия президент встретился с руководством Минобороны и обсудил, в частности, алгоритм предстоящих учений "Восток-2010". Дмитрий Медведев заявил о своем намерении побывать в районе учений в конце июня - начале июля. Подробно обсуждались вопросы организационно-штатных мероприятий, касающихся системы и органов управления Минобороны, а также подготовки к предстоящему параду 9 мая в Москве. Парад юбилейный, приуроченный к 65-й годовщине Победы.

Как сказал Анатолий Сердюков после заседания коллегии, президент выразил удовлетворение работой Минобороны в 2009 году: "Мы отчитались по всем направлениям своей деятельности за 2009 год. Это была достаточно серьезная работа, и, как мне кажется, результатов мы достигли положительных. Президент дал оценку "удовлетворительно".