Реферат: Описание отделки, включая инженерное оборудование

Приложение к Заявлению

от “____” _________ 200__г.
ОПИСАНИЕ ОТДЕЛКИ, включая инженерное оборудование.

Адрес места страхования:


_______________________________________________________________


1. ОПИСЬ ВНУТРЕННЕЙ ОТДЕЛКИ



ПОМЕЩЕНИЯ

Площадь,

Материалы, использованные для отделки, стоимость




кв. м.

^ ЦОКОЛЬНЫЙ ЭТАЖ




ПОЛЫ




СТЕНЫ




ПОТОЛКИ




ПРОЧЕЕ




Окна

(кол-во, материал, стоимость)




Двери

(кол-во, материал, стоимость)






_______________________________

(подпись Страхователя)

(_______________________________________)

( Ф. И. О.)




ПОМЕЩЕНИЯ

Площадь,

^ Материалы, использованные для отделки, стоимость




кв. м.

Первый ЭТАЖ




ПОЛЫ




СТЕНЫ




ПОТОЛКИ




ПРОЧЕЕ




Окна

(кол-во, материал, стоимость)




Двери

(кол-во, материал, стоимость)




_______________________________

(подпись Страхователя)

(_______________________________________)

( Ф. И. О.)






ПОМЕЩЕНИЯ

Площадь,

^ Материалы, использованные для отделки, стоимость




кв. м.

Второй ЭТАЖ




ПОЛЫ




СТЕНЫ




ПОТОЛКИ




ПРОЧЕЕ




Окна

(кол-во, материал, стоимость)




Двери

(кол-во, материал, стоимость)




_______________________________

(подпись Страхователя)

(_______________________________________)

( Ф. И. О.)






^ 2. ОПИСЬ ИНЖЕНЕРНОГО И САНТЕХНИЧЕСКОГО ОБОРУДОВАНИЯ


Адрес места страхования: _______________________________________________________________________________________________





№ п.п.

Наименование установленного инженерного и сантехнического оборудование (модель, номер, технические характеристики, производитель, год выпуска/установки)


Количество единиц имущества

Когда и кем установлены, № договора на монтаж и установку оборудования

Заявленная стоимость (стоимость оборудования, доставка, монтаж, установка)

Страховая сумма
































































































































































































































































































































































































































































^ ВСЕГО ОБОРУДОВАНИЯ НА СУММУ:








_______________________________

(подпись Страхователя)

(_______________________________________)

( Ф. И. О.)






Приложенные документы ________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


Страхователь несет ответственность за достоверность и полноту приведенных данных. Описание соответствует застрахованному имуществу.

_______________________________

(подпись Страхователя)

(_______________________________________)

( Ф. И. О.)