Реферат: Стандарт медицинской помощи больным мегаколоном

Утверждено

приказом Министерства здравоохранения и

социального развития Российской Федерации

от 9 февраля 2006 г. № 67


СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ МЕГАКОЛОНОМ


1. Модель пациента

Категория возрастания: взрослые, дети

Нозологическая форма: мегаколон, не классифицированный в других рубриках

Код по МКБ – 10: K59.3

Фаза: любая

Стадия: любая

Форма: субтотальный и тотальный

Осложнения: вне зависимости от осложнений

^ Условия оказания: стационарная помощь


1.1 ДИАГНОСТИКА


Код

Наименование

Частота предоставления

Среднее количество

А01.18.001

Сбор жалоб и анамнеза при болезнях толстой кишки

1

1

А01.18.002

Визуальное исследование при болезнях толстой кишки

1

1

А01.18.003

Пальпация при болезнях толстой кишки

1

1

А01.18.004

Перкуссия при болезнях толстой кишки

1

1

А01.19.005

Аускультация при патологии сигмовидной и прямой кишки

1

1

А02.12.001

Исследование пульса

1

1

А02.12.002

Измерение артериального давления на периферических артериях

1

1

А02.01.001
^ Измерение массы тела
1

1

А02.03.005

Измерение роста

1

1

А02.31.001

Термометрия общая

1

1

А14.19.002

Постановка очистительной клизмы

1

6

А14.31.007

Уход за промежностью и наружными половыми органами тяжелому больному

0,3

2

А14.19.001

Пособие при дефекации тяжелого больного

1

2

А14.31.003

Транспортировка тяжелого больного внутри учреждения

0,3

2

А14.31.002

Размещение тяжелого больного в постели

0,3

2

А14.31.001

Перемещение тяжелого больного в постели

0,3

2

А03.19.002

Ректороманоскопия

1

1

А03.17.001

Тонкокишечная эндоскопия

0,25

1

А03.18.001

Толстокишечная эндоскопия

1

1

А08.17.002

Цитологическое исследование тканей тонкой кишки

0,25

1

А08.18.002

Цитологическое исследование тканей толстой кишки

0,1

1

А08.19.003

Цитологическое исследование тканей сигмовидной кишки

0,1

1

А08.19.004

Цитологическое исследование тканей прямой кишки

0,1

1

А06.17.003

Рентгенография тонкой кишки

0,25

1

А06.18.002

Ирригоскопия

1

1

А06.18.003

Рентгеноконтроль прохождения контраста по толстой кишке

1

1

А06.19.002

Прямой кишки и ободочной двойное контрастирование

1

1

А06.31.006

Описание и интерпретация рентгенографических изображений

1

4

А04.18.001

Ультразвуковое исследование толстой кишки

1

1

А04.19.001

Ультразвуковое исследование сигмовидной и прямой кишки

1

1

А11.12.009

Взятие крови из периферической вены

1

1

А12.05.005

Определение основных групп крови (А, В, 0)

1

1

А12.05.006

Определение резус-принадлежности

1

1

А26.06.082

Определение антител к Treponema pallidum

1

1

А26.06.048

Определение антител класса M, G (IgM, IgG) к Human immunodeficiency virus HIV 1

1

1

А26.06.049

Определение антител класса M, G (IgM, IgG) к Human immunodeficiency virus HIV 2

1

1

А26.06.041

Определение антител класса M, G (IgM, IgG) к Hepatitis C virus

1

1

А 26.06.035

Определение антигена HBeAg Hepatitis B virus

1

1

А26.06.036

Определение антигена НBsAg Hepatitis B virus

1

1

А26.06.037

Определение антигена HBcAg Hepatitis B virus

1

1

А08.19.001

Морфологическое исследование препарата тканей прямой кишки

1

1

А08.19.002

Морфологическое исследование препарата тканей ободочной сигмовидной кишки

0,1

1

А08.18.001

Морфологическое исследование препарата тканей толстой кишки

0,1

1

А08.17.001

Морфологическое исследование препарата тканей тонкой кишки

0,1

1

А11.17.002

Биопсия тонкой кишки эндоскопическая

0,1

1

А11.18.001

Биопсия ободочной кишки эндоскопическая

0,1

1

А11.19.001

Биопсия сигмовидной ободочной кишки с помощью эндоскопии

0,1

1

А11.19.002

Биопсия прямой кишки с помощью эндоскопии

1

1

А08.18.003.001

Гистохимическое исследование тканей толстой кишки на ацетилхолинэстеразу

1

1



1.2. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 21 ДЕНЬ


Код

Наименование

Частота предоставления

Среднее количество

А01.15.001

Сбор анамнеза и жалоб при болезнях толстой кишки

1

28

А01.15.002

Визуальное исследование при болезнях толстой кишки

1

28

А01.15.003

Пальпация при болезнях толстой кишки

1

28

А01.15.004

Перкуссия при болезнях толстой кишки

1

28

А01.31.012

Аускультация общетерапевтическая

1

28

А02.09.001

Измерение частоты дыхания

1

21

А02.10.002

Измерение частоты сердцебиения

1

21

А02.12.001

Исследование пульса

1

28

А02.12.002

Измерение артериального давления на периферических артериях

1

21

А14.19.002

Постановка очистительной клизмы

1

8

А14.01.017

Бритье кожи предоперационное

1

1

А15.12.002

Эластичная компрессия нижних конечностей

1

10

А14.31.003

Транспортировка тяжелого больного внутри учреждения

1

6

А14.31.002

Размещение тяжелого больного в постели

1

6

А14.31.001

Перемещение тяжелого больного в постели

1

6

А12.09.001

Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков (функция внешнего дыхания)

1

1

В03.003.05

Суточное наблюдение реанимационного больного

1

2

А14.31.005

Приготовление и смена постельного белья тяжелому больному

1

6

А14.31.006

Пособие по смене белья и одежды тяжелому больному

1

3

А14.07.001

Уход за полостью рта больного в условиях реанимации и интенсивной терапии

1

2

А14.08.001

Уход за респираторным трактом в условиях искусственной вентиляции легких

1

1

А14.28.001

Пособие при мочеиспускании тяжелому больному

1

6

А11.28.007

Катетеризация мочевого пузыря

1

1

А14.28.002

Уход за постоянным мочевым катетером

1

3

А14.31.007

Уход за промежностью и наружными половыми органами тяжелому больному

1

14

А14.01.001

Уход за кожей тяжелобольного пациента

1

3

А14.07.002

Уход за полостью рта тяжелобольного пациента

1

3

А14.31.004

Кормление тяжелого больного через рот и назогастральный зонд

0,5

3

А14.08.003

Уход за назогастральным зондом, носовыми канюлями и катетером

0,5

3

А02.12.002

Уход за сосудистым катетером

1

10

А14.31.012

Оценка степени риска развития пролежней

1

3

А14.31.013

Оценка степени тяжести пролежней

0,03

10

А11.12.009

Взятие крови из периферической вены

1

4

А11.05.001

Взятие крови из пальца

1

4

А14.31.014

Оценка интенсивности боли

1

7

А09.05.002

Оценка гематокрита

1

2

А09.05.003

Исследование уровня общего гемоглобина в крови

1

2

А12.05.042

Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)

1

2

А08.05.003

Исследование уровня эритроцитов в крови

1

2

А08.05.004

Исследование уровня лейкоцитов в крови

1

2

А08.05.005

Исследование уровня тромбоцитов в крови

1

2

А08.05.006

Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)

1

2

А08.05.008

Исследование уровня ретикулоцитов в крови

1

2

А08.05.009

Определение цветового показателя

1

2

А12.05.001

Исследование оседания эритроцитов

1

2

А11.12.009

Взятие крови из периферической вены

1

1

А09.05.007

Исследование уровня железа сыворотки крови

0,3

1

А09.05.008

Исследование уровня трансферрина сыворотки крови

0,3

1

А09.05.010

Исследование уровня общего белка в крови

1

1

А09.05.011

Исследование уровня альбумина в крови

1

1

А09.05.012

Исследование уровня общего глобулина в крови

1

1

А09.05.017

Исследование уровня мочевины в крови

1

1

А09.05.020

Исследование уровня креатинина в крови

1

1

А09.05.021

Исследование уровня общего билирубина в крови

1

1

А09.05.022

Исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови

1

1

А09.05.023

Исследование уровня глюкозы в крови

1

1

А09.05.026

Исследование уровня холестерина в крови

1

1

А09.05.030

Исследование уровня натрия в крови

1

1

А09.05.031

Исследование уровня калия в крови

1

1

А09.05.032

Исследование уровня общего кальция в крови

1

1

А09.05.034

Исследование уровня хлоридов в крови

1

1

А09.05.041

Исследование уровня аспартат-трансаминазы в крови

1

1

А09.05.042

Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови

1

1

А09.05.045

Исследование уровня амилазы в крови

1

1

А09.05.046

Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови

1

1

А09.05.050

Исследование уровня фибриногена в крови

1

1

А09.05.055

Исследование уровня сывороточных иммуноглобулинов в крови

1

1

А09.19.010

Исследование копропорфиринов в кале

1

1

А11.09.004

Пункция плевральной полости

0,05

1

А09.09.015

Микроскопическое исследование нативного и окрашенного препарата плевральной жидкости

0,05

1

А26.31.004

Определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам и другим препаратам

0,05

1

А10.31.001

Макроскопическое исследование удаленного операционного материала

1

1

А04.31.004

Ультразвуковое определение жидкости в брюшной полости

0,3

2

А05.19.001

Электромиография анального сфинктера

1

1

А05.19.001.001

Электромиография мышц тазового дна

0,5

1

А12.19.002

Исследование функции запирательного аппарата прямой кишки

1

1

А05.19.002

Аноректальная манометрия

1

1

А11.12.003

Внутривенное введение лекарственных средств

1

13

А20.09.001

Пособие при парентеральном введение лекарственных средств

1

13

А14.19.001

Пособие при дефекации тяжелого больного

1

12

А14.19.003

Постановка газоотводной трубки

1

4

А15.31.001

Перевязки при полостных операциях на органах брюшной полости

1

10

А24.01.003

Применение пузыря со льдом

1

1

А19.09.002

Дыхательные упражнения дренирующие

1

5

А14.31.015

Обучение членов семьи пациента техники его перемещения и размещения в постели

1

1

А14.31.016

Обучение пациента самопомощи при перемещении в постели и кресле

1

1

А12.05.004

Проба на совместимость перед переливанием крови

0,5

3

А18.05.012

Гемотрансфузия

0,5

3

В01.003.04

Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение)

1

1

В01.003.01

Осмотр (консультация) врача-анестезиолога

1

1

В01.003.03

Суточное наблюдение врача-реаниматолога

1

1

А25.18.001

Назначение лекарственной терапии при заболеваниях толстой кишки

1

16

А25.18.002

Назначение диетической терапии при заболеваниях толстой кишки

1

16

А25.18.003

Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях толстой кишки

1

16

А11.17.001

Биопсия тонкой кишки оперативная

0,1

1

А11.18.002

Биопсия ободочной кишки оперативная

0,1

1

А16.18.018

Иссечение толстой кишки с анастомозом конец в бок

0,5

1

А16.18.003

Иссечение толстой кишки с анастомозом конец в конец

0,5

1

А14.19.004

Удаление копролита

0,3

1




^ Фармакоте-рапевтическая группа

АТХ группа*

Международное непатентованное

наименование

Частота

назначения

ОДД**

ЭКД***

Средства для профилактики и лечения инфекции

1










^ Антибактериальные средства

1










Ципрофлоксацин

0,2

1,5 г

12 г

Цефазолин

0,2

1 г

10 г

Амикацин

0,2

1г

7 г

Гентамицин

0,2

120 мг

840 мг

Меропенем

0,2

2 г

14 г

^ Противопротозойные и противомалярийные средства

1










Метронидазол

1

2,5 г

25 г

^ Противогрибковые средства

1










Флуконазол

1

50 мг

350 мг

^ Прочие средства для профилактики и лечения инфекции

1










Бифидумбактерин

0,8

20 доз

200 доз

Лактулоза

0,2

30 мл

300 мл

Средства, влияющие на кровь

1










^ Средства,влияющие на систему свертывания крови

1










Эноксапарин натрий

0,2

40 мг

400 мг

Гепарин натрий

0,4

20000 МЕ

100000МЕ

Надропарин кальция

0,4

0,3г

2,1 г

Противоанемические средства

1










Фолиевая кислота

0,5

1 мл

12 мл

Цианкобаламин

0,5

2мл

24 мл

^ Растворы и плазмозаменители

1










Гидроксиэтилкрахмал

0,5

400 мл

800 мл

Декстроза

0,5

450 мл

900 мл

^ Препараты плазмы

0,5










Альбумин

1

200 мл

1000 мл

Средства для лечения почек и мочевыводящих путей

0,2










Диуретики

1










Фуросемид

1

40 мг

80 мг

Средства для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта

0,25










^ Спазмолитические средства

1










Платифиллин

0,25

12 мг

60 мг

Дротаверин

0,25

240 мг

1200 мг

Атропин

0,5

0,6 мг

0,6 мг

^ Антациды и другие противоязвенные средства

1









Омепразол

0,2

40 мг

400 мг

Фамотидин

0,4

40 мг

200 мг

Рамепразол

0,2

40 мг

200 мг

Ранитидин

0,2

40 мг

200 мг

Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры

1











^ Наркотические анальгетики

1










Фентанил

1

0,1 мг

1 мг

Тримеперидин

1

40 мг

80 мг

Трамадол

1

200 мг

400 мг

^ Ненаркотические анальгетики нестероидные противоспалительные средства

0,5










Кетопрофен

1

200 мг

400 мг

Средства для лечения аллергических реакций

0,3










^ Антигистаминные средства

1










Лоратадин

1

5 мг

30 мг

Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему

0,05










^ Неполовые гормоны, синтетические субстанции и антигормоны

1










Метилпреднизолон

0,5

500 мг

3000 мг

Преднизолон

0,5

160 мг

960 мг

Средства, влияющие на центральную нервную систему

1










^ Анксиолитики (транквилизаторы)

1










Диазепам

1

10 мг

30 мг

^ Средства для лечения алкоголизма и наркомании

1










Налоксон

1

0,4 мг

0,8 мг

Анестетики, миорелаксанты

1










^ Средства для наркоза

1










Кетамин

0,5

200 мг

200 мг

Тиопентал натрия

0,25

1 г

1 г

Натрия оксибат

0,25

200 мг

200 мг

^ Местные анестетики

1










Бупивакаин

1

60 мг

120 мг

Лидокаин

1

200 мг

200 мг

Средства влияющие на органы дыхания

1










Противоастматические средства

1










Аминофиллин

1

200 мг

800 мг

Растворы, электролиты, средства коррекция кислотного равновесия, средства питания

1










^ Электролиты, средства коррекции кислотного равновесия

1










Растворы электролитные моно- и поликомпонентные

1

400 мл

8 000 мл

Калия хлорид

1

120 мл

600 мл

Средства для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта

1










^ Слабительные средства

1










Макрогол

1

74 г

296 г

*-анатомо-терапевтическо-химическая классификация

**-ориентировочная дневная доза

***-эквивалентная курсовая доза


^ Консервированная кровь человека и ее компоненты


Наименование

Частота предоставления

^ Среднее

количество

Плазма свежезамороженная из дозы крови

0,5

5 доз

Эритроцитарная масса

0,5

3 дозы


^ Питательные смеси


Наименование

Частота предоставления

^ Среднее

количество

Смеси для парентерального питания

1







Растворы аминокислот

1

4 л

Смеси для энтерального зондового питания

0,5

7 л

Смесь для специализированного белкового питания

0,5

6 л