Реферат: Концепция информатизации здравоохранения россии

КОНЦЕПЦИЯ ИНФОРМАТИЗАЦИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИИ
КОНЦЕПЦИЯ ИНФОРМАТИЗАЦИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИИ

КОНЦЕПЦИЯ ИНФОРМАТИЗАЦИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИИ

Введение

1. Современное состояние информатизации здравоохранения Российской Федерации

2. Проблемы информатизации здравоохранения

3. Цели, основные направления и этапы информатизации здравоохранения

4. Основные концептуальные положения программы информатизации.

5. Основные организационные принципы реализации программы информатизации здравоохранения

6. Прогноз развития медицинских информационных технологий

^ 7. Обобщенная оценка стоимости затрат на реализацию программы информатизации здравоохранения

8. Медико-социальная и экономическая эффективность реализации программ информатизации
^ КОНЦЕПЦИЯ ИНФОРМАТИЗАЦИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИИ


Введение

За последние десять лет в Российской Федерации накоплен значительный опыт разработки и внедрения информационных систем, используемых в работе лечебно-профилактических учреждений и управлении здравоохранением на различных уровнях. Разработанные системы находят применение в области автоматизации лабораторных исследований, консультативной вычислительной диагностики и выбора лечебной тактики, контроля за состоянием пациентов в отделениях интенсивной терапии, а также при проведении профилактических осмотров населения, научных исследований в НИИ отрасли, в учебном процессе в медвузах и медучилищах. Автоматизированные системы управления используются в поликлиниках и больницах, в деятельности специализированных территориальных медицинских (психиатрия, фтизиатрия, педиатрия), медицинских (скорая помощь) и парамедицинских (санэпидслужба, аптечная сеть, Росмедтехника) служб. В управлении здравоохранением на уровне административных территорий и государственном уровне применяются информационные системы мониторинга здоровья населения, учета и движения медицинских кадров, оценки материальной базы и деятельности учреждений здравоохранения, учета и анализа писем граждан, контроля исполнительской дисциплины, планирования и управления научными исследованиями и другие.

В течение рассматриваемого периода в России создавалась инфраструктура информатизации здравоохранения путем организации территориальных медицинских вычислительных центров и отделов АСУ в краях, областях и республиках, входящих в ее состав, открывались кафедры медицинской информатики для подготовки врачей кибернетиков и переподготовки врачей и профессорско-преподавательского состава, в НИИ и ВУЗах отрасли формировались коллективы по разработке и внедрению медицинских информационных систем. Вместе с тем, сам процесс информатизации здравоохранения в настоящее время переживает определенный кризис, связанный с новыми политической и экономической ситуациями в стране, демократизацией общественной жизни, перестройкой государственных и общественных организаций, требующих создания новой концепции реформы здравоохранения и соответствующей ей новой концепции информатизации здравоохранения, понимаемой как ведущий замысел, руководящие идеи социально-экономической и научно-технической политики при разработке стратегии развития этого процесса в рамках общегосударственной программы информатизации России.

В связи с этим рассмотрим общие проблемы, с которыми приходится встречаться в практической деятельности. К ним относятся: создание необходимых социально-экономических условий; реорганизация инфраструктуры информатизации здравоохранения с учетом развития и обновления средств вычислительной техники и связи; новые формы организации разработок, проектирования и тиражирования систем; совершенствование интеллектуальной среды пользователя через различные формы подготовки и переподготовки кадров. Эти проблемы должны решаться с учетом их взаимодействия с государственными программами здравоохранения и экологии, при значительном увеличении числа подведомственных объектов здравоохранения и появлении новых структур в здравоохранении в условиях рыночной экономики.

Данная концепция разработана в соответствии с общей концепцией развития народного хозяйства в качестве принципиальной основы для органов перспективного планирования. Основные позиции концепции базируются на результатах комплексного изучения динамики состояния здоровья населения и его тенденциях, основных направлениях развития охраны здоровья населения, перестройке здравоохранения в XII пятилетке и на период до 2000 года, анализе развития работ в области создания АСУ и АИС в здравоохранении на всех уровнях управления, опыте зарубежных и отечественных специалистов в этой области.

Концепция разработана по заданию Минздрава Российской Федерации главным конструктором проекта информатизации здравоохранения России, зав. кафедрой медицинской кибернетики Российского медицинского университета им. Н.П.Пирогова, проф. С.А.Гаспарян, директором ГВЦ Минздрава РФ, кандидатом технических наук В.М.Тимониным и начальником управления Медицинской статистики Минздрава РФ Э.И.Погореловой. При разработке концепции были использованы и развиты идеи специалистов отрасли В.В. Бессоненко, Д.Д.Венедиктова, В.К.Гасникова, В.В.Гублера, Ю.М.Комарова, А.С.Киселева, М.А.Мазура, В.Н.Ростовцева, А.Л.Рыбченко, Л.Г.Сударикова, А.Д.Соломонова, Г.А.Хая, Г.И.Чеченина и др.

^ 1. Современное состояние информатизации здравоохранения Российской Федерации

Система здравоохранения Российской Федерации представляет собой довольно сложную динамическую систему, управление которой, помимо Министерства здравоохранения Российской федерации, осуществляет еще 16 министерств республик, входящих в состав России и 57 отделов (управлений) областных и краевых Советов народных депутатов. Лечебно-профилактическую помощь населению (148 млн). оказывают свыше 17 тыс. поликлиник, около 13 тыс. женских консультаций, кабинетов и детских поликлиник, около 12 тыс. больничных и 700 санаторно-курортных учреждений системы Минздрава России, свыше 2,5 тыс. санитарно-эпидемиологических станций.

В системе здравоохранения Российской Федерации трудится около 600 тыс. врачей и свыше 1,5 млн. медицинских работников среднего звена. В стране насчитывается 112 научно-исследовательских учреждений, ведущих фундаментальные и прикладные исследования по проблемам биологии и медицины; 45 медицинских высших и средних учебных заведений осуществляют подготовку медицинских кадров.

С конца 60-х годов в некоторых городах Российской Федерации (Москва, Новосибирск, Кемерово, Новокузнецк, Ленинград и др.) начались инициативные разработки отдельных медицинских информационных систем. С 1975 г. в соответствии с постановлением Совета Министров Российской Федерации о создании АСУ "Россия" при ГУНИИ Минздрава Российской Федерации создаются отдел систем управления и вычислительной техники, Научный Совет по координации НИР и ОКР в области информатизации здравоохранения Российской Федерации и республиканский информационно-вычислительный центр Минздрава Российской Федерации.

За последующие 15 лет продолжалось развитие сети информационно-вычислительных центров (ИВЦ) и отделов АСУ, число которых увеличилось с 47 в 1985 г. до 82 в 1990 г. Вновь образованы Рязанский, Томский, Новгородский, Сахалинский, Дагестанский, ИВЦ и отделы АСУ в Мордовской, Коми, Бурятской республиках, Брянской, Пензенской, Горьковской, Калужской, Ульяновской и других областях. На конец XII пятилетки здравоохранение только десяти территорий не имело самостоятельных подразделений информационно-вычислительной службы.

Работами по созданию, внедрению и эксплуатации программных средств вычислительной техники в системе здравоохранения Российской Федерации занято 2699 человек. На приобретении средств вычислительной техники (СВТ) в 1986-1990 г.г. было фактически затрачено 60,7 млн. рублей, что в 2 раза превысило затраты на средства вычислительной техники в предыдущей пятилетке. В XII пятилетке приобретено 1873 различных ЭВМ, в то время как в XI пятилетке здравоохранение получило только 237 ЭВМ.

В целом работы по созданию программных средств (ПС) проводились во всех ИВЦ и части отделов АСУ. В республиканском фонде алгоритмов и программ зарегистрировано 153 системы, подсистемы и комплекса задач. Число эксплуатируемых программ за XII пятилетку увеличилось с 900 в 1985 г. до 1110 в 1990 г. В текущей пятилетки проводились работы по созданию более сложных программных средств: интегрированных автоматизированных систем обработке информации (КНИЛМК, РИВЦ, Кемеровский и Новокузнецкий ИВЦ), банков данных для изучения медико-демографических процессов (Новокузнецкий и Ставропольский ИВЦ), сложных технологических и экспертных систем (2-й МОЛГМИ, Приморский ИВЦ и др.)

Значительно повысился объем тиражирования и внедрения программных средств. Ряд программ получили широкое распространение: подготовка заявок- заказов областного уровня аптечного управления (РИВЦ) - в 73 территориях, "АСКД НС" (Приморский ИВЦ) - в 48, "Медстат" (ГВЦ Минздрава России) - в 34, "АСЭМ" (РИВЦ минздрава Российской Федерации) - в22, "Медицинские кадры" (Рязанский ИВЦ) - в 19, "Фтизиатрия" (Кемеровский ИВЦ) - в 9 территориях и др. Внедрение и эксплуатация программных средств приносят определенный экономический и медико-социальный эффект.

Большое внимание стало уделяться обучение компьютерной грамотности медицинских работников. С 1988 г. в 5 медицинских институтах были вновь организованы кафедры медицинской информатики. До 1986 г. аналогичные кафедры были только в двух медвузах. За период 1986-1990 г.г. на базе ИВЦ системы Минздрава Российской Федерации, научно-учебных центров ГКВТИ и ряда ГИДУВов прошли подготовку в условиях функционирования АСУ и СВТ 7657 человек.

С 1988 г. при учебном медицинском совете Минздрава Российской Федерации создан ПНЦ "Социальной гигиены, организации здравоохранения и медицинской кибернетики". Научное сопровождение по определению приоритетных направлений развития АСУ здравоохранением Российской Федерации проводила проблемная комиссия по вопросам медицинской кибернетики в составе ПНЦ- 22 и по отдельным проблемам работы ИВЦ - Совет директоров. Многолетняя работа по созданию автоматизированных систем велась отдельными коллективами медицинских ИВЦ (отделов АСУ) и инициативными группами в органах и учреждениях здравоохранения без должного участия руководителей органов управления и главных специалистов по совершенствованию управления здравоохранением с использованием средств вычислительной техники. К сожалению, не нашел широкого применения при разработке информационных систем принцип системного подхода и моделирования. Вследствие этого наметилась тенденция к выделению информационного обеспечения в самостоятельные системы, не связанные методологические между собой. В отрасли не внедряются единые обобщающие критерии оценки здоровья населения и отдельных контингентов из-за отсутствия стандартизации, нет научно-обоснованных систем оценки результатов деятельности территориальных медицинских служб и ЛПУ, что делает невозможным оптимальное управление и снижает эффект автоматизации процессов управления.

`Расширяющиеся возможности приобретения и внедрения персональных компьютеров позволили в территориях применять СВТ на уровне учреждений здравоохранения. В то же время широкой промышленной разработки не ведется, осмысление теоретическими и оснащение практическими достижениями осуществляется отдельными коллективами эпизодически; работы не скоординированы, носят бессистемный характер. Выделяемые материальные и трудовые ресурсы используются нерационально. Низкая оплата труда в ИВЦ и отделах АСУ в здравоохранении по сравнению с другими отраслями и кооперативами приводит к дефициту квалифицированных кадров по информационно-вычислительному обслуживанию.

Значительные трудности возникают из-за общей компьютерной безграмотности населения и медицинских работников. Так, от плана на XII пятилетку было выделено только 87% финансирования для приобретения средств вычислительной техники. В настоящее время полностью отсутствует финансирование на проведение опытно-конструкторских и научно-исследовательских работ. Выделяемые фонды на средства вычислительной техники в первые три года пятилетки обеспечивались заводами-изготовителями только на 30-40% от заявленной потребности. Отечественные ЭВМ не отвечают современным требованиям по своим техническим возможностям и неустойчивы в работе, отсутствует периферийное и сетевое оборудование, здравоохранение не обеспечивается аппаратными средствами связи. При росте объема средств вычислительной техники централизованное снабжение эксплуатационным материалами ухудшается (обеспеченность составляет лишь 10-30% потребности).

В целом недостатки в информатизации здравоохранения за прошедший период сводятся к следующим положениям:

1. Информатизация управления здравоохранением направлена, в основном, на решение задач обработки статистической информации в системе сложившихся показателей, отражающей интересы командно-административной системы управления. Это происходит в результате отсутствия мотивации руководителей органов и учреждений здравоохранения к решению задач глубокого исследования состояния системы здравоохранения, поиску и рассмотрению альтернативных стратегий его преобразования и развития. В то же время, в развитых странах и международных организациях проблемам моделирования медико-демографических процессов во взаимосвязи с экологией, ресурсами и деятельностью системы здравоохранения отводится ведущая роль.

2. Отсутствие глубокой системно-научной проработки, обеспечивающей концептуальное и информационное единство медицинских информационных систем на всех иерархических уровнях, включая создание единых государственных классификаторов и кодификаторов, привело к большому разнообразию и малому числу типов проектов.

3. Опережающий рост финансирования развития сети ИВЦ и отделов АСУ при явном заниженном финансировании научных и проектных работ привел к дефециту качественных типовых проектов по многим направлениям информатизации здравоохранения.

4. Из-за отсутствия тесной межотраслевой связи между разработчиками проектов и поставщиками СВТ и медицинской техники широкое внедрение эффективных комплексных проектов "под ключ" стало практически невозможным. Поэтому реализация таких проектов (больницы, поликлиники) в нашей стране единична, в то время как в развитых странах уже более 50% больничных учреждений широко используют компьютерную технику как в медицинских технологиях, так и в управлении.

5. Формирование государственных, республиканских и региональных нормативов на основе клинико-статистических групп представляет весьма проблематичным в связи с отсутствием фактических стандартов в обеспечении однотипных ЛПУ ресурсами, различиями в их материально-технической базе и неоднородным уровнем подготовки медицинских кадров.

6. Игнорирование экономических стимулов для медицинского персонала, социальных и юридических аспектов, связанных с внедрением компьютерных технологий в медицинскую среду, обусловило отрицательное отношение медицинского персонала к компьютерным технологиям. Этими же причинами обусловлена компьютерная безграмотность значительной части медицинских работников. Эта проблема в ряде стран решалась выделением специальных поощрительных фондов на внедрение новых технологий, увязыванием уровня квалификации с размером оплаты труда.

7. Отрицательное значение сыграла жесткая нормативная финансовая и кадровая база учреждений здравоохранения, которая исключала как любую структурно-функциональную перестройку в учреждении, связанную с внедрением новых технологий, так и перестройку документооборота и содержания документов, строго регламентируемые ранее на союзном уровне.

8. Отсутствие организаций, гарантирующих качественное обслуживание низко надежных СВТ отечественного производства при удовлетворении заявок на расходные материалы на уровне 15-20%, сводили на нет вероятность успешной эксплуатации проектов в широкой сети медицинских учреждений.

9. Низкий медико-технический потенциал лечебных учреждений в условиях отсутствия даже простого воспроизводства медицинской техники и оборудования не позволял (и не позволяет) компьютеризировать медико-технологические процессы и оптимизировать потоки больных в диагностических подразделениях. Очередь на обслуживание в этих учреждениях остается пока непреодоленной и экономически неоправданной ситуацией.

10. Разработанные проекты для служб и учреждений здравоохранения неоднократно перепроектировались, что приводило к существенной задержке внедрения проектов. Это было связано с планированием центральными органами объемов средств вычислительной техники для здравоохранения по остаточному принципу в условиях их острого дефицита на внутреннем рынке с последующей регламентированной переориентацией на разные несовместимые друг с другом линии ЭВМ.

11. В системе здравоохранения сложилась практика недопустимо продолжительного по времени процесса разработки программных средств и автоматизированных систем что, зачастую, приводило ( и приводит) к моральному старению системы к моменту ее внедрения, не говоря о завышенных финансовых и кадровых издержках.
^ 2. Проблемы информатизации здравоохранения
При разработке концепции, проблемы информатизации здравоохранения не могут рассматриваться в отрыве от условий, определяющих на ближайшую перспективу динамику политического, экономического, социального и технического развития нашего общества. Мы должны констатировать, что в условиях глубокого экономического кризиса со снижением уровня жизни трудящихся, социальной незащищенности широких слоев населения, отрицательно влияющей на здоровье населения, политической нестабильности, обусловленной процессами демократизации и переходом к многопартийной политической системе власти, политизации масс, обострении межнациональных отношений, сопровождающихся вынужденной миграцией значительных контингентов населения, происходит повышение стрессорности социальной среды, обуславливающей рост заболеваемости, алкоголизма, наркомании и преступности. Переход к рыночным отношениям в экономике в условиях острой политической борьбы при отсутствии соответствующей правовой экономической подготовке широких слоев населения может значительно обострить социальную напряженность и увеличить численность социально незащищенных слоев населения.

Перечисленные выше факторы позволяют прогнозировать снижение рождаемости, увеличение заболеваемости и смертности населения в условиях снижения уровня ресурсов здравоохранения за счет неизбежности инфляционных процессов на первых этапах развития рыночной экономики. Грядущая перестройка экономических отношений в области охраны здоровья, введение новых принципов и хозяйственных механизмов в управлении создают на данном этапе высокую степень неопределенности при разработке систем управления здравоохранением и требуют концептуального осмысления принципиальной перестройки как самой системы здравоохранения так и информационной поддержки этих процессов.

Следует учитывать, что именно информатизация системы здравоохранения поможет в какой-то мере противостоять отрицательным медико-социальным последствиям периода перестройки, поскольку позволяет создать систему комплексного научно обоснованного анализа динамики состояния здоровья населения в связи с различными социальными, экономическими и экологическими факторами, разработать на основе компьютерной технологии национальные научно-практические программы борьбы с основными заболеваниями, значительно увеличить производительность труда медицинских работников при повышении качества лечебно-диагностического процесса и повысить эффективность использования ресурсов здравоохранения.

Введение новых хозяйственных механизмов, как и переход на принципы страховой медицины вообще, не мыслимы без хорошо отработанных систем учета и экономического анализа деятельности врачей и медицинских коллективов на основе компьютерной технологии. Следствием развития рыночных отношений, с одной стороны, и децентрализации управления, с другой, является свобода выбора в реализации ресурсов здравоохранения на рынке медицинских технологий, медицинской и вычислительной техники.

Однако в результате низкой компетентности руководителей местных органов и учреждений здравоохранения из-за отсутствия их соответствующей подготовки в области управления, экономики здравоохранения и медицинской информатики, а главное – неинформированности, о достижениях в этих областях, можно ожидать значительных неоправданных потерь в результате заказов на "доморощенные" системы, программы и проекты, разрабатываемые некомпетентными коллективами, что уже сейчас становиться нередкостью. Следует также учитывать, что в условиях полного хозрасчета, новой налоговой политики, конкуренции, острой потребности промышленных предприятий в техническом перевооружении, свободы в реализации собственных социальных программ, возможном участии в финансировании страховой медицины ожидание от этих предприятий дополнительной благотворительности в виде приобретения средств вычислительной техники (СВТ) и новых технологий для медицинских учреждений становиться проблематичным.

Неуклонное развитие рыночных отношений в здравоохранении требует серьезных преобразований в организации и финансировании этой важнейшей, социально значимой отрасли. Переход к медицинскому страхованию принципиально меняет задачи и функции органов управления на всех уровнях и требует разработки нового экономического механизма, включающего вопросы финансирования, ценообразования на медицинские услуги, налогообложения и т.п.

Медицинское страхование должно осуществляться в двух видах: обязательное, добровольное. Обязательное медицинское страхование обеспечивает получением каждым гражданином гарантированного государством определенного объема медицинской помощи. Фонды обязательного страхования должны складываться за счет части средств бюджета и отчислений предприятий и организаций. Перемешивание этих средств и равное распределение между всеми обеспечивает социальное равенство и защищенность малоимущих, детей, пенсионеров и неработающих перед неуклонным ростом платных услуг в здравоохранении. Помимо обязательного полагается развитие и добровольного медицинского страхования за счет взносов отдельных граждан и дополнительных отчислений предприятий и прибыли. В условиях медицинского страхования медицинская услуга выступает как специфический товар, который приобретает пациент, продается лечебным учреждением, а оплачивается страховой компанией.

Системы информатизации, обеспечивающие оперативный учет и анализ необходимой для взаимных расчетов информации, неизбежно станут первой необходимостью при переходе отечественного здравоохранения к системе медицинского страхования. Эти системы будут обеспечивать взаимодействие лечебно-профилактическими учреждениями и их плательщиками - страховыми обществами, а также предоставлять необходимую информацию вышестоящим органам управления.

Базовые медицинские административно-финансовые системы должны представлять собой отдельные автоматизированные рабочие места в малых медсанчастях и стационарах и локальные сети с относительно небольшим числом рабочих станций в средних и крупных лечебно-профилактических учреждениях, а также в страховых обществах.

Информационные системы страховых обществ должны предусматривать накопление данных, обеспечивающих возможность медико-экономического обоснования размеров страховых взносов, номенклатуры и тарифов медицинских услуг. Возникнет потребность в системах оперативного учета медицинских услуг. Эти системы должны быть установлены непосредственно в подразделениях лечебно-профилактических учреждений и рассчитаны на индивидуальные машиночитаемые эквиваленты страховых полисов.

Необходимо обратить особое внимание на то, что для успешного функционирования медицинских административно-финансовых систем и уменьшения путаницы при оказании пациентам медицинской помощи в другом районе, городе или республике должна быть всесоюзная система идентификации граждан. Эту систему целесообразно сразу же ориентировать на использование машиночитаемых носителей. В дополнение к подобной системе должны быть приняты законодательные акты, гарантирующие конфиденциальность информации о пациентах, собираемой в банках данных лечебно-профилактических учреждений и страховых обществ; при этом необходимо расширить соответствующие статьи Конституции.

Для успешного внедрения страховой медицины необходимо провести научно-исследовательские работы по клинико-статистическим группам, классификации операций и процедур в лечебно профилактических учреждениях с целью определения стоимости той или иной медицинской услуги. Основное назначение системы оперативной коммуникации - обеспечение оперативного взаимодействия врачей и других медицинских работников в лечебно-профилактических учреждениях. Средства из социальных программ предприятий в этих условиях целесообразно расходовать на первичную профилактику на предприятии, а также в форме оплаты страховки сотрудников предприятий на те виды медицинской помощи, которые будут осуществляться за счет личных средств граждан. Страховые кампании будут заинтересованы не только в развитии информационных систем, обеспечивающих персонифицированный учет стоимости и качества медицинских услуг, но и в развитии статистических информационных систем, характеризующих динамику здоровья населения, ресурсов здравоохранения и качества деятельности ЛПУ.

Прогнозируя темпы информатизации, мы должны учитывать значительное отставание отечественной промышленности в производстве СВТ, что создает острый дефицит дешевых и надежных отечественных ЭВМ. Так, объем производства СВТ в стране составляет 10%, а программных продуктов -5% от уровня США. В XI пятилетке, по сравнению с IX пятилеткой, темп роста производства техники в нашей стране снизился с 30% до 18%. В структуре производимых ранее СВТ персональные компьютеры занимают менее 40%, а периферийное оборудование - 27%. Надежность отечественных ЭВМ очень низка и уступает в 100-500 раз зарубежным аналогам, а по показателю отношения производительности к стоимости - в 5 раз. Именно эти обстоятельства объясняют высокие рыночные цены на импортные СВТ, что резко ограничивает возможности их использования медицинскими учреждениями. Сроки преодоления этой ситуации на основе реализации правительственных программ информатизации общества оценивают экспертами в 10 лет.

К этому следует добавить недостаточное развитие в стране, и особенно в Российской Федерации, систем связи. В СНГ один телефон приходится на 10 городских и 30 сельских жителей, в то время как в США телефон имеется на каждого жителя. Практически в нашей стране отсутствует кабельное телевидение и факсимильная связь. Объекты здравоохранения до сих пор проектируются и строятся без учета возможности развертывания сетей ЭВМ как в национальном и региональном масштабах, так и на уровне учреждений.

Одной из самых существенных проблем информатизации медико-технологических процессов и в управлении здравоохранением является создание необходимого интеллектуального уровня в среде медиков, начиная с руководителей и кончая средними медицинскими работниками. Как показывает наш опыт, внедрение любых автоматизированных систем должно сопровождаться обучением пользователей и их материальным стимулированием, поскольку использование компьютерных технологий влечет за собой не только организационную и технологическую перестройку, но и требует интенсификации труда. Без создания системы тотального обучения и переподготовки медицинских кадров и области информатики невозможно решить проблемы информатизации отрасли. Вместе с тем, по нашим оценкам, среди наших ученых и педагогических кадров переподготовку прошли всего 20-25%, среди руководителей органов и учреждений здравоохранения и практикующих врачей этот процент вообще ничтожен.

Выпуск врачей-кибернетиков, начавшийся с 1979 г. во 2-ом МОЛГМИ, покроет потребности отрасли к 2000 г. на 7%, а с учетом подготовки в Томском мединституте - на 10%. Компьютеризация медицинского образования в ВУЗах страны на основе межкафедральной программы не удовлетворяет сегодняшним требованиям, поскольку не обеспечена компьютерными классами в медвузах; отсутствует организационно-функциональная структура отрасли по производству, отбору, фондированию и распространению учебных программ. Сравнительно недавно организованные кафедры медицинской информатики в Ленинградском и Новокузнецком институтах усовершенствования врачей не могут обеспечить переподготовку большой армии медицинских работников, информированность которых остается очень низкой из-за отсутствия периодических изданий, журналов, рекламных каталогов по медицинской кибернетике и информатике.

Российская Федерация не участвовала в международном сотрудничестве по проблемам медицинской информатики, не является членом ни Европейской, ни Всемирной организаций. Единственная Комплексная Программа НТП стран-членов СЭВ до 2000 года по электронизации народного хозяйства практически прекратила свое существование. Изоляция творческих коллективов России от международных организаций, работающих в области информатизации медицины, наносит неоправданный моральный, технический и экономически ущерб нашему здравоохранению.

Создается парадоксальная ситуация, когда при наличии широкой сети республиканских и территориальных медицинских ИВЦ и отделов АСУ, созданных за последние 15 лет, достаточно представительного пакета разработанных проектов и программ, постоянно растущей когорты специалистов, решающих проблемы информатизации, отрасль не имеет крупной специализированной научной и проектной организации, способной разрабатывать политику в области информатизации, способной разрабатывать политику в области информатизации здравоохранения, координировать усилия НИИ и ИВЦ, организовывать экспертизу качества имеющихся проектов, налаживать постоянно действующую систему широкого информирования медиков и осуществлять контроль за внедрением эффективных проектов с участием главков и управлений Минздрава Российской Федерации и территориальных органов. Пороки системы координации и информирования обходятся нам уже сегодня в десятки миллионов рублей.

Таким образом, основываясь на анализе сложившейся ситуации, мы должны трезво оценить отсутствие в ближайшие 10 лет экономических, кадровых, организационно-правовых и технических возможностей реализации программы тотальной информатизации здравоохранения. Вместе с тем, необходимо наметить пути подготовки к тотальной информатизации, определить приоритетность задач и проектов, решение и реализация которых должны иметь значимый социальный и экономический эффект при минимальных затратах, что и является целью разработки настоящей концепции и программы развития процесса информатизации здравоохранения.

^ 3. Цели, основные направления и этапы информатизации здравоохранения

Цели информатизации здравоохранения должны определяться и формулироваться исходя из стоящих перед государственными и территориальными органами управления задач по охране здоровья населения. Именно поэтому целесообразно рассматривать эти цели по иерархическому принципу с учетом определившейся децентрализации управления здравоохранением и процессом внедрения новых хозяйственных механизмов. Огульное определение приоритетов тех или иных направлений информатизации недопустимо. Приоритеты как и этапность реализации проектов должны определяться отдельно по каждому иерархическому уровню.

Главная цель информатизации может быть сформулирована следующим образом: создание новых информационных технологий на всех уровнях управления здравоохранением и новых медицинских компьютерных технологий, повышающих качество лечебно-профилактической помощи и способствующих реализации основной функции охраны здоровья населения - увеличению продолжительности активной жизни.

Общие цели информатизации здравоохранения заключаются в информационной поддержке задач качественного медицинского обслуживания населения, создании новых компьютерных технологий профилактики и лечебно-диагностических процессов, а также информационно-технической базы перестройки здравоохранения в условиях рыночной экономики, информационном обеспечении оценки состояния здоровья населения, окружающей среды, самой системы здравоохранения, анализа причинно-следственных связей развития тех или иных процессов, прогнозировании будущих тенденций развития системы здравоохранения и "внешней" по отношению к ней социальной среды.

Цели информатизации должны сводиться к информационной поддержке

принятия решений при выполнении следующих функций управления на государственном уровне (Минздрав Российской Федерации):

1. Функция законодательной инициативы.

2. Функция определения идеологии и стратегии.

3. Рекомендательные функции по отношению к территориальным органам управления.

4. Функция управления подчиненными службами и учреждениями здравоохранения.

5. Функция контроля за качеством деятельности сети лечебно-профилактических учреждений в рамках выполнения ими законодательных и нормативных актов.

Задачи, решаемые в рамках функции законодательной инициативы и связанные с первичной профилактикой, стратегическим планированием развития отрасли, межотраслевым взаимодействием в охране здоровья населения, созданием нормативной базы, политики цен и юридической основы страховой медицины, требуют соответствующей информационной поддержки, определяемой следующими целями управления:

1.1. Создание компьютерной технологии исследования тенденции общественного здоровья на основе методов потенциальной демографии для оценки влияния на него социальных, экологических и ресурсных факторов.

1.2. Определение обоснованных критериев целевой функции деятельности служб и учреждений здравоохранения и обеспечения их непротиворечивости по уровням.

1.3. Перестройка статистической базы управления здравоохранением в соответствии с новыми критериями и стандартами ВОЗ.

1.4. Выделение актуальных (приоритетных) проблем здравоохранения по различным регионам страны.

1.5. Создание инструмента медико-социального и экономического обоснования проектов межотраслевых и отраслевых программ охраны здоровья.

1.6. Разработка правовой основы и типовых систем информационной поддержки новых хозяйственных механизмов.

1.7. Создание системы оценки состояния материально-технической базы здравоохранения для исследования тенденций ее развития и качества деятельности служб и учреждений здравоохранения.

1.8. Разработка и применение моделей для имитации функционирования (выявления зависимостей, закономерностей и т.д.) отдельных объектов и служб системы здравоохранения.

При решении межотраслевых проблем, разработке комплексных планов и прогнозов развития городов, административных территорий должны разрабатываться имитационные модели, учитывающие поведение различных систем, таких как "население", "внешняя среда", "экономика" и др. Разработка таких моделей должна включать имитацию процессов управления здравоохранением, влияющих на управление воздействия в других подсистемах.

Следует определить в отдельное направление создание имитационных моделей различных медико-демографических процессов, таких как развитие эпидемических заболеваний, диспансеризации нас