Реферат: Высшего учебного заведения, год окончания (при окончании двух и более высших учебных заведений, указать все)

Приложение № 10

к протоколу № 1 заседания

Президиума Центра

от 24 ноября 2008 года


А Н К Е Т А

посредника Палаты Посредников Международного центра по урегулированию споров при Экономическом Суде Содружества Независимых Государств



Фамилия _______________________

Имя _______________________

Отчество _______________________



Место

для фото




Год, число месяц и место рождения




__________________________________________________________________________

Гражданство

_____________________________________

Образование

_____________________________________

Название высшего учебного заведения, год окончания (при окончании двух и более высших учебных заведений, указать все)

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Специализация по диплому, номер диплома (при окончании двух и более высших учебных заведений, указать все)

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Квалификация по диплому

________________________________________________________________________

Учёная степень, дата присвоения, номер диплома

________________________________________________________________________

Учёное звание, дата присвоения, номер диплома

________________________________________________________________________

Владение иностранными языками (степень владения: свободно, читаю и перевожу со словарем, могу общаться)

________________________________________________________________________

Владение языками государств СНГ (степень владения: свободно, читаю и перевожу со словарем, могу общаться)

______________________________________________________________________________________________________________

Общий стаж работы по юридической специальности

________________________________________________________________________

Стаж работы в сфере психологии, конфликтологии

_____________________________________

Стаж работы в судебных органах

_____________________________________

Стаж работы в качестве адвоката

_____________________________________

Стаж работы в правоохранительных органах

_________________________________________________________________________

Стаж работы в качестве юрисконсульта

_________________________________________________________________________

Стаж и опыт рассмотрения экономических и финансовых споров (в качестве арбитра (третейского судьи), судьи арбитражного суда, адвоката)

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Опыт в сфере урегулирования споров в качестве посредника

_________________________________________________________________________

Место основной работы, должность

_________________________________________________________________________

Домашний адрес, почтовый индекс

_________________________________________________________________________

Номер домашнего телефона (указать код города, республики)

_________________________________________________________________________

Номер мобильного телефона

_________________________________________________________________________

Адрес электронной почты

_________________________________________________________________________

Дополнительные сведения




___________________________________________________________________________________________________________________________________________________



«____» ____________ 200_ года ___________________

(подпись)