Реферат: Артериальная гипертензия

МАТРА-2 проект «Продолжение развития первичной медико-санитарной помощи

в Республике Беларусь»
Артериальная гипертензия
Разработка профессиональных рекомендаций для врачей общей практики. Витебск.
Рабочая версия ноябрь 2003

Ограничения: данный стандарт не включает ситуации артериальной гипертензии у детей (до 18 лет), а также случаи повышение давления у беременных.


Выявление: АД измеряется у каждого пациента старше 18 лет во время каждого посещения. В ситуациях, если это не достижимо: особое внимание для следующих пациентов:

сопутствующий сахарный диабет

предшествующая гипертензия, ОНМК, ТНМК или ИБС

отягощенный семейный анамнез (определение см. ниже)

гиперхолестеринемия

возраст > 60


Измерения артериального давления для установления диагноза:

артериальное давление измеряется «пружинным» тонометром с использованием стандартной ширины манжетки; диастолическое давление считывается при полном исчезновении сердечных тонов

по крайней мере один раз АД измеряется на правой и на левой руке (разница более 10 мм.рт.ст. отмечается в карточке)

по крайней мере, однократное измерение в положении сидя и лежа

последующие измерения производятся дома или в амбулатории в различное время суток

Диагноз артериальной гипертензии требует подтверждения повышенного артериального давления не менее чем в трех случаях измерений в течение различных дней (консультаций).


Значения АД: артериальная гипертензия регистрируется при систолическом давлении равным 140 мм.рт.ст. и выше и/или при диастолическом давлении равным 90 мм.рт.ст и выше

Анамнез
жалобы: головные боли, головокружение, боли в грудной клетке, другие жалобы? Если есть жалобы, уточнить, в течение какого времени беспокоят, начались постепенно или внезапно

образ жизни: употребление алкоголя, курение, соленая пища (селедка), физическая активность, кофе, стресс, тип личности

другие заболевания: болезни почек, сотрясение мозга, сахарный диабет, повышение АД при беременности

наследственный анамнез: инсульт или инфаркт в возрасте до 60 лет у родственников 1 или 2 степени родства, артериальная гипертензия в семье

пребывание на зараженных территориях (более 5 лет при экспозиции > 5 кюри)


Объективное обследование:

рост/вес (индекс массы тела, фактор риска при значении ИМТ> 27 кг/м2)

пальпация щитовидной железы на предмет исключения гипертрофии

отеки на голенях

аускультация сердца (сердечные шумы)

симптом поколачивания в области поясницы

глазное дно

в случае неврологических симптомов (головные боли, головокружение): неврологическое исследование, включающее определение нистагма, проба Ромберга



^ Дополнительные методы обследования
ЭКГ (признаки гипертрофии левого желудочка)

Анализ крови общий: гемоглобин, эритроциты, лейкоциты, СОЭ

Анализ крови на сахар натощак

Биохимический анализ крови: креатинин, мочевина, общий холестерин

Анализ мочи общий: белок, лейкоциты, эритроциты

При подозрении патологии почек - УЗИ почек



Лечение Немедикаментозное
питание: снижение потребления соленой пищи, жирной пищи, ограничение кофе

бросить курить

увеличить двигательную активность

если требуется релаксация: направление на физиотерапевтические процедуры, снижающие стресс (7-10 сеансов).
^ Медикаментозное лечение
А. При отсутствии сопутствующей патологии (такой как сахарный диабет, астма, ХНЗЛ, сердечной недостаточности) либо факторов риска (таких как ожирение, брадикардия):

Возраст

Артериальное давление

Медикаментозное лечение

< 45 лет

Сист. 140-159 и диаст. 90-99

Не требуется (см. также пункт С)




Сист 160-179 и/или

диаст. 100-109

бетаблокатор

ингибитор АПФ

антагонист Сa




Сист 180 и/или диаст  110

Комбинация двух вышеуказанных препаратов

45-59 лет

Сист. 140-159 и диаст. 90-99

Не требуется (см. также пункт С)




Сист 160-179 и/или

диаст. 100-109

ингибитор АПФ

диуретик

антагонист Са




Сист 180 и/или диаст  110

Комбинация двух вышеуказанных препаратов

60 лет

Сист. 140-159 и диаст. 90-99

Не требуется (см. также пункт С)




Сист 160-179 и/или

диаст. 100-109

ингибитор АПФ

клофеллин

диуретик




Сист 180 и/или диаст  110

Комбинация двух вышеуказанных препаратов

В. В случае наличия сопутствующих заболеваний/факторов риска применять следующие рекомендации.

Заболевание

Противопоказания

Предпочтительные препараты

Сахарный диабет

Бетаблокаторы

Антагонисты Са

Ингибиторы АПФ

Нетиазидовый диуретик

Астма/ХНЗЛ

Бетаблокаторы

Антагонисты Са

Ингибиторы АПФ

Стенокардия




Бетаблокатор

Сердечная недостаточность

бетаблокаторы

Ингибиторы АПФ

Диуретик

Антагонисты Са

Облитерирующие заболевания сосудов нижних конечностей

Бетаблокаторы

Антагонисты Са

Ингибиторы АПФ

Ожирение (ИМТ > 27)




Диуретик

Ингибиторы АПФ

Брадикардия (ЧСС < 60 в минуту)

Бетаблокаторы

Антагонисты Са

Ингибиторы АПФ


С. В случаях, если у пациента есть повышение АД в диапазоне сист. 140-159 и диаст. 90-99, но имеется одно или несколько из нижеперечисленных обстоятельств, следует назначать медикаментозную терапию:

сахарный диабет

сильные головные боли

факторы риска: курение, злоупотребление алкоголем, гиподинамия

стойкая гипотония в анамнезе

наличие отягощающих факторов наследственности (инсульт, инфаркт у близких родственников в возрасте до 60 лет)


Целевые значения терапии: Систолическое АД:  140 мм. рт. ст.

Диастолическое АД:  90 мм.рт.ст.

Лечение изолированной систолической или диастолической гипертензии аналогично, как и при наличии одновременного повышения систолического и диастолического АД.


Показания к прекращению медикаментозного лечения артериальной гипертензии: стабильное нормальное артериальное давление в течение не менее 6-ти месяцев.


Показания к направлению на консультацию.

резистентная к терапии гипертензия со значением систолического АД  180 и/или диастолического АД  110

изменения ЭКГ

нарушения сердечного ритма

Контроль.

Один раз в три месяца. АД

Частота пульса

Вес (если ИМТ > 27)

Ежегодный контроль. Как и при трехмесячном контроле, а также:

Глазное дно (либо направление к офтальмологу для оценки состояния глазного дна)

ЭКГ

Анализ крови: Холестерин общий

Креатинин/мочевина

Глюкоза

Гемаглобин / Лейкоциты / СОЭ

Анализ мочи: Плотность

Белок

Глюкоза

Микроскопия осадка