Реферат: Г. Новосибирск, ул. Ядринцевская, 73 корп. 1 Приложение №1

ООО «АвтоТранс»

г. Новосибирск, ул. Ядринцевская, 73 корп.1 Приложение №1

т/ф. (383) 338-80-50 к договору № _______

E-mail:negabarit@ngs.ru от «____» «__________» 20__г.

www.autonegabarit.ru

Заявка

№ от 2011 г.

На оказание услуг по грузоперевозке автомобильным транспортом


1. Грузоотправитель: Наименование, Адрес, Телефон

2. Грузополучатель: Наименование, Адрес, Телефон







3. Место погрузки: Точный адрес

4. Место разгрузки: Точный адрес







5. Наименование груза

^ 6. Точные данные груза:

Длина:

Ширина:

Высота:

Вес:

Количество Мест:

^ 7. Требуемый тип подвижного состава:


8. Дата и время начала погрузки:

9. Срок доставки груза:

^ 10. Ответственное лицо при загрузке:

Ф.И.О:

Телефон (рабочий):

Мобильный телефон:

^ 11. Ответственное лицо при разгрузке:

Ф.И.О:

Телефон (рабочий):

Мобильный телефон:



^ 12. Согласованный фрахт:

13. Условия оплаты (Наличный / Безналичный):

^ 14. Паспортные данные и телефон водителя:



15. Гос. номер автомобиля:

16. Гос. номер полуприцепа:

17.0плата за сверхнормативные простои, перегрузы и предоставление неточных данных по пункту 6:


18. Особые условия: ___________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________

ИСПОЛНИТЕЛЬ ЗАКАЗЧИК

____________________ ________________

М.П. М.П.