Реферат: Приказ 2 марта 1989 г. N 139 о мероприятиях по снижению заболеваемости брюшным тифом и паратифами в стране

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ СССР


ПРИКАЗ


2 марта 1989 г.


N 139


О МЕРОПРИЯТИЯХ ПО СНИЖЕНИЮ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ

БРЮШНЫМ ТИФОМ И ПАРАТИФАМИ В СТРАНЕ


В числе задач, стоящих перед советским здравоохранением в области снижения инфекционной заболеваемости в стране, важное место занимают мероприятия, направленные на борьбу с брюшным тифом и паратифами.

За истекшие годы в результате осуществления общегосударственных мероприятий, направленных на благоустройство населенных мест, улучшение гигиенического режима и технологии производства пищевых продуктов, повышение материального и культурного уровня жизни советского народа, а также медицинского обслуживания, наблюдается постоянное снижение заболеваемости брюшным тифом и паратифами в стране.

В сравнении с 1960 г. число больных брюшным тифом и паратифами в 1987 г. снизилось в 3,8 раза и на большинстве территорий страны регистрируются единичные, спорадические случаи заболеваний. Наибольшего снижения заболеваемости брюшным тифом и паратифами добились органы и учреждения здравоохранения Украинской ССР, Белорусской ССР, ряда территорий РСФСР, где заболеваемость ниже среднесоюзных показателей в 5 и более раз. На низком уровне находится заболеваемость там, где добились обеспечения потребности населения в доброкачественной питьевой воде, исключено загрязнение поверхностных водоемов необеззараженными сточными водами, улучшено санитарное состояние территорий, обеспечивается дифференцированное, с учетом местных условий, проведение санитарно - гигиенических и противоэпидемических мероприятий, хорошо налажена профилактическая работа с бактерионосителями.

Вместе с тем, следует отметить, что на ряде территорий уровень заболеваемости брюшным тифом и паратифами все еще остается высоким. Около 70 % всех больных брюшным тифом в стране регистрируется в республиках Средней Азии и Казахской ССР, где показатель заболеваемости в 2-15 раза превышает среднесоюзный. Высока также заболеваемость в Азербайджанской ССР, в Дагестанской АССР.

На современном этапе в эпидемическом процессе участвуют все известные факторы распространения инфекции. Однако в районах с повышенным уровнем заболеваемости преобладает водный путь передачи инфекции. Активизации указанного пути передачи способствует недостаточное удовлетворение потребности в доброкачественной воде, что вынуждает часть населения использовать для хозяйственно - бытовых нужд воду загрязненных поверхностных водоемов. Продолжают регистрироваться групповые заболевания брюшным тифом и паратифами, связанные с употреблением воды, загрязненной в результате неудовлетворительного санитарно - технического состояния водопроводных и канализационных сетей, нарушений правил эксплуатации водопроводных сооружений (РСФСР, Азербайджанская ССР, Грузинская ССР, Казахская ССР, республики Средней Азии).

Следует отметить, что имеющие место нарушения правил медицинского обследования работников пищевых предприятий и лиц, к ним приравненных, при поступлении на работу, гигиенических требований при торговле на колхозных рынках в ряде случаев привели к возникновению групповых заболеваний брюшным тифом среди населения (УССР, Латвийская ССР, Азербайджанская ССР, Туркменская ССР). В комплексе мероприятий по профилактике брюшного тифа определенное значение имеет раннее выявление и изоляция больных. В то же время в республиках с высоким уровнем заболеваемости все еще отмечается значительный удельный вес больных, госпитализируемых после 6 дня заболевания. Предохранительным прививкам против брюшного тифа в общей системе мер по предотвращению распространения этой инфекции принадлежит вспомогательная роль. Однако, при правильном планировании и организации их проведения, вакцинация обеспечивает защиту около 80 % прививаемых лиц.

Необходимо отметить недостаточное использование минздравами союзных республик и другими органами управления здравоохранением научно - исследовательских учреждений в проведении анализа заболеваемости брюшным тифом и паратифами и планировании мероприятий по ее снижению. Не везде ведется целенаправленная санитарно - просветительная работа среди населения по предупреждению заболеваний брюшным тифом и паратифами.

В целях дальнейшего снижения заболеваемости брюшным тифом и паратифами и совершенствования системы профилактических мероприятий

ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Министрам здравоохранения Таджикской ССР, Туркменской ССР, Узбекской ССР, Киргизской ССР, Азербайджанской ССР, Казахской ССР с привлечением республиканских научно - исследовательских учреждений:

1.1. Проанализировать заболеваемость брюшным тифом и паратифами, результаты рассмотреть на заседаниях коллегий в III кв. 1989 г., утвердить конкретные мероприятия по резкому снижению заболеваемости. Вынести на рассмотрение Советов Министров союзных республик предложения по коренному улучшению водоснабжения и канализования наиболее неблагополучных по заболеваемости брюшным тифом населенных пунктов.

1.2. Подготовить совместно с Центральным научно - исследовательским институтом эпидемиологии Минздрава СССР (тов. Покровский В.И.), Всесоюзным научно - исследовательским центром профилактической медицины (тов. Оганов Р.Г.) и издать санитарно - просветительные материалы по профилактике брюшного тифа и паратифов с учетом местных особенностей республик.

2. Министрам здравоохранения союзных республик:

2.1. Организовать проведение плановой вакцинации в период, предшествующий сезонному подъему заболеваемости, следующих контингентов населения:

работающих на новостройках до окончания коммунального благоустройства населенных мест, а также членов их семей;

работников, обслуживающих канализационные сети и сооружения, а также предприятий по санитарной очистке населенных мест;

медицинского персонала инфекционных больниц и отделений для больных кишечными инфекциями, сотрудников бактериологических лабораторий.

2.2. Организовать проведение вакцинации по эпидпоказаниям членов семьи и других лиц, проживающих в гигиенически неблагоприятных условиях и тесно общающихся с хроническим носителем бактерий брюшного тифа.

2.3. В случае необходимости для обеспечения провизорной госпитализации температурящих больных с подозрением на брюшной тиф открывать диагностические стационары и отделения.

2.4. Осуществлять диспансерное наблюдение за реконвалесцентами брюшного тифа и паратифов в течение трех месяцев после выписки из больницы для выявления возможных рецидивов и формирования бактерионосительства, с проведением необходимых лабораторных исследований.

3. Главным государственным санитарным врачам союзных республик:

3.1. Усилить контроль за осуществлением мероприятий, включенных в комплексные планы по профилактике острых кишечных инфекций и направленных на улучшение обеспечения населения водопроводной водой, соответствующей требованиям ГОСТа 28.74.82 "Вода питьевая. Гигиенические требования и контроль за качеством".

3.2. В случае необходимости в населенных пунктах с преимущественным водопользованием из открытых неблагоустроенных водоисточников или с использованием недостаточно защищенных подземных вод рекомендовать для очистки и обеззараживания воды локальные установки "Тонкослойный осветитель (ТО) системы АЗНИИВП-2", "Водоочистная установка АЗНИИВП - СТРУЯ" и другие установки типа "Струя" и "Поток".

3.3.Усилить контроль за соблюдением правил эксплуатации и эффективностью работы сооружений биологической очистки, принимать необходимые меры по недопущению загрязнения водоемов, используемых для рекреационных и хозяйственно - бытовых целей, особенно в случае несоответствия качества их воды требованиям ГОСТа 2761-84 "Источники централизованного хозяйственно - питьевого водоснабжения" и ГОСТа 17.1.5.02-80 "Охрана природы. Гидросфера. Гигиенические требования к зонам рекреации водных объектов."

3.4. Усилить контроль за прохождением медицинского обследования работников пищевых предприятий и лиц, к ним приравненных, при поступлении на работу, обратив особое внимание на лиц, привлекаемых к обслуживанию рабочих, занятых на сезонных работах, бойцов студенческих строительных отрядов, детей, отдыхающих в лагерях труда и отдыха старшеклассников, пионерских лагерях.

4. Председателю Проблемной комиссии АМН СССР "Эпидемиология, клиника, диагностика и профилактика инфекционных болезней" тов. Покровскому В.И. продолжить изучение патогенетических механизмов формирования хронического носительства бактерий брюшного тифа и паратифов и изыскания методов излечения хронических бактерионосителей.

5. Всесоюзному объединению "Союзфармация" (тов. Апазову А.Д.) принять меры по наиболее полному обеспечению учреждений здравоохранения медицинскими иммунобиологическими препаратами для диагностики и профилактики брюшного тифа и паратифов.

УТВЕРЖДАЮ:

Методические указания "Эпидемиология и профилактика брюшного тифа и паратифов" (приложение N 1), Инструкцию по выявлению, учету и наблюдению за носителями бактерий брюшного тифа и паратифов (приложение N 2).

Считать утратившими силу:

1. Методические указания по планированию и проведению прививок против брюшного тифа и паратифов N 660-66 от 26 декабря 1966 г.

2. Инструкцию по организации и проведению дезинфекции при брюшном тифе и паратифах N 717-67 от 2 сентября 1967 г.

3. Инструкцию по выявлению, учету и наблюдению за носителями бактерий брюшного тифа и паратифов N 04-23/1 от 2 февраля 1981 г.

Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на заместителей Министра здравоохранения СССР тов. Кондрусева А.И. и тов. Москвичева А.М.


Министр

Е.И.ЧАЗОВ


Приложение N 1

к приказу Министерства

здравоохранения СССР

от 2 марта 1989 г. N 139


^ МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

"ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И ПРОФИЛАКТИКА БРЮШНОГО ТИФА И ПАРАТИФОВ"


Брюшной тиф и паратифы относятся к числу кишечных инфекционных болезней, распространенных во всех странах мира и все еще представляющих серьезную проблему здравоохранения.

Источником инфекции при брюшном тифе и паратифе "А" является только человек (больной, бактерионоситель). В значительной степени это относится и к паратифу "В", хотя в отличие от первых двух нозологических форм источником инфекции при паратифе "В" могут быть и некоторые животные и птицы (молодняк крупного рогатого скота, цыплята).

Заражение брюшным тифом и паратифами происходит всегда фекально - оральным путем, т.е. возбудитель проникает в желудочно - кишечный тракт. Распространение возбудителей может осуществляться через самые разнообразные объекты внешней среды, однако, ведущим фактором передачи возбудителей брюшного тифа и паратифов является водный во всем многообразии его проявлений. Действие этого фактора может приводить к возникновению локальных очагов, крупных вспышек или обуславливать длительное неблагополучие на отдельных территориях.

Планирование и проведение мероприятий, направленных на снижение заболеваемости брюшным тифом и паратифами, прежде всего должно базироваться на данных тщательного эпидемиологического анализа заболеваемости этими инфекциями с учетом сведений о санитарно - гигиенической характеристике конкретной территории и особо значимых объектов.

При планировании всего комплекса мероприятий необходимо, в первую очередь, сосредоточить внимание на территориях, особо неблагополучных по заболеваемости.

В борьбе за снижение заболеваемости брюшным тифом и паратифами определенная роль принадлежит мероприятиям в отношении источников инфекции - больных и бактерионосителей.


^ 1. МЕРОПРИЯТИЯ В ОТНОШЕНИИ БОЛЬНЫХ


Все выявленные больные брюшным тифом и паратифами подлежат обязательной госпитализации. Госпитализацию больных осуществляют в течение первых трех часов, в сельской местности - шести часов после получения извещения о заболевшем, специальным медицинским транспортом, который затем обязательно обеззараживают. Порядок приема, санитарной обработки больных, распределения их по отделениям, личная гигиена больных, мероприятия по уходу за ними, а также приготовление, доставка и прием пищи, организация и проведение дезинфекции и стерилизации в инфекционных стационарах (отделениях), требования к устройству прачечных, дезотделений при стационарах, порядок общения больных с родственниками и их выписка из инфекционного стационара осуществляется согласно приложению N 1 к приказу Минздрава СССР N 916 от 4 августа 1983 г. "Об утверждении инструкции по санитарно - противоэпидемическому режиму и охране труда персонала инфекционных больниц (отделений)".

Принимая во внимание трудность постановки клинического диагноза этих заболеваний, а также наблюдающееся нередко легкое, атипичное течение заболеваний, все больные с лихорадочным состоянием невыясненного происхождения, продолжающимся более трех дней, должны в амбулаторных условиях обследоваться методом гемокультуры (бактериологическое исследование крови). Такие больные на территориях с повышенной заболеваемостью подлежат провизорной госпитализации.

С этой же целью выявления источников инфекции бактериологическому и серологическому (с целью ретроспективного установления диагноза или выявления носителей) обследованию подвергают всех общавшихся с больным в очаге по месту жительства, при необходимости контингенты лиц, подвергающиеся обследованию, могут быть расширены.

На территориях (микроучастках), неблагополучных по брюшному тифу и паратифам, оправданно проводить подворные обходы для раннего выявления лиц, подозрительных на заболевание, не только в период возникновения вспышек, но и в период сезонного подъема заболеваемости. Эпидемиологическое обследование очага, как правило, осуществляется врачом - эпидемиологом, в отдельных случаях допускается проведение обследования помощником эпидемиолога. За лицами, контактировавшими с больным, устанавливается медицинское наблюдение на протяжении 3-х недель при брюшном тифе, 2-х недель при паратифах с целью раннего выявления повторных заболеваний. В очаге проводится фагопрофилактика. Расследование причин возникновения заболевания осуществляется с использованием лабораторных методов.

В условиях острого эпидемического неблагополучия, обусловленного действием массового фактора распространения инфекции, обследование контактных лиц в очагах на выявление бактерионосителей не проводится. Ведется наблюдение и обследование с целью диагностики новых случаев заболеваний.

При групповых заболеваниях и вспышках, обследованию на бактерионосительство подвергаются в первую очередь лица, подозреваемые в качестве источника массового заражения - работники водопроводных сооружений, общественного питания, торговли и др., занимающиеся разными видами обслуживания населения.

Изоляция больного прекращается после исчезновения клинических симптомов и трехкратного исследования кала и мочи. Первое исследование проводят спустя 5 дней после установления нормальной температуры, последующие с пятидневным интервалом.

Реконвалесцентов, получавших антибиотики, выписывают из стационара не ранее 21 дня нормальной температуры, а лица, не получавшие антибиотики, могут быть выписаны не ранее, чем на 14 день после установления нормальной температуры.

Обнаружение у больного при контрольно - выписном обследовании возбудителей брюшного тифа или паратифов не является противопоказанием к выписке из стационара.

Все переболевшие брюшным тифом и паратифами, независимо от профессии и занятости, после выписки из больницы подлежат диспансерному наблюдению в течение двух месяцев с проведением термометрии 1 раз в неделю в течение первого месяца и в последующем - не реже одного раза в две недели. В случае повышения температуры или ухудшения общего состояния проводится обследование больного (включая бактериологическое исследование крови, кала и мочи) и при установлении рецидива больные вновь госпитализируются.

Реконвалесцентов брюшного тифа и паратифов из числа работников пищевых предприятий и лиц, к ним приравненных, не допускают к работе по своей специальности на протяжении месяца после выписки из больницы и проводят мероприятия в соответствии с требованиями Инструкции по выявлению, учету и наблюдению за носителями бактерий брюшного тифа и паратифов (приложение N 2).

Все переболевшие брюшным тифом и паратифами (за исключением работников пищевых предприятий и лиц, к ним приравненных) после выписки из больницы подлежат диспансерному наблюдению, по истечении 3-х месяцев проводится бактериологическое исследование проб кала, мочи, желчи для установления хронического носительства.

Рекомендуется информацию о всех переболевших брюшным тифом и паратифами учитывать в санэпидстанциях и использовать ее при проведении эпиданализа.


^ 2. СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ПРОФИЛАКТИКА БРЮШНОГО ТИФА.

ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКА


Известно, что применяемые в настоящее время вакцины против брюшного тифа при правильном их использовании способны защитить до 80 % привитых и облегчить клиническое течение заболеваний. Однако иммунизация против этой инфекции должна расцениваться только как дополнительное средство в системе всего комплекса проводимых профилактических мероприятий.

Прививки, будучи средством индивидуальной защиты, в современных условиях относительно низкой заболеваемости брюшным тифом на большинстве территорий не могут оказать существенного влияния на ход эпидемического процесса. Прививки проводятся как в плановом порядке, так и по эпидемиологическим показаниям, при этом следует учитывать уровень коммунального благоустройства населенных пунктов.

На таких территориях в плановом порядке прививаются отдельные "эпидемиологически значимые" группы населения и лица, которые по роду своей деятельности подвергаются наибольшему риску заражения. К их числу относятся работники инфекционных больниц и отделений (для больных кишечными инфекциями), бактериологических лабораторий, лица, занятые сбором, транспортировкой и утилизацией бытовых отходов, работники по обслуживанию канализационных сетей и сооружений. Кроме того, в плановом порядке прививаются лица, проживающие во временных неблагоустроенных общежитиях, до окончания коммунального благоустройства.

Для выявления лиц, имеющих противопоказания, каждый прививаемый непосредственно перед вакцинацией должен быть осмотрен врачом.

По эпидемическим показаниям прививки против брюшного тифа проводят: при угрозе возникновения эпидемии или вспышки (стихийные бедствия, крупные аварии на водопроводной и канализационной сети), при этом в угрожаемом районе проводят массовую иммунизацию населения.

В случае, если вспышка брюшного тифа уже началась, вакцинацию проводить не следует. С учетом времени, необходимого для выработки иммунитета, вакцинацию проводят за 3-4 недели до наступления сезонного подъема заболеваемости.

Все привитые регистрируются в учетных формах N 063/у и 064/у с обязательным указанием даты вакцинации, дозы и серии вакцины. Для иммунизации против брюшного тифа в настоящее время применяются два вакцинных препарата: химическая сорбированная брюшнотифозная вакцина (для иммунизации взрослого населения) и спиртовая, обогащенная Ви-антигеном, брюшнотифозная вакцина (для иммунизации детей). Дозировка и кратность введения вакцин должны соответствовать наставлению по применению препарата.


3. ФАГОПРОФИЛАКТИКА


Наряду с вакцинацией для профилактики брюшного тифа и паратифов могут быть использованы бактериофаги: брюшнотифозный или поливалентный сальмонеллезный (для профилактики паратифов). Противопоказаний к применению бактериофага нет.

Бактериофаг применяется для предохранения от заболевания брюшным тифом и паратифами лиц, общавшихся с больными или реконвалесцентами в очаге, которые получают бактериофаг трехкратно с интервалом в 3-4 дня, при этом первое назначение фага должно быть после забора у фагируемых материала для бактериологического обследования. В случае возникновения вспышки, наряду со всем комплексом противоэпидемических мероприятий проводят широкое фагирование населения, подвергавшегося риску заражения на данной территории, населенном пункте, микроучастке. Продолжительность применения бактериофага определяется врачом - эпидемиологом, но не менее трех недель с момента госпитализации последнего больного. Схема применения бактериофага та же, что и при применении его в очаге.

При угрозе возникновения вспышки брюшного тифа и паратифов лицам, не подлежащим вакцинации (дети в возрасте до 7 лет, лица, имеющие противопоказания), с профилактической целью назначается бактериофаг.

На территориях с устойчиво высоким уровнем заболеваемости брюшным тифом на протяжении сезонного подъема целесообразно проводить фагирование хронических бактерионосителей с целью уменьшения их эпидемической опасности.

При неблагоприятной эпидемической ситуации в отдельном учреждении (психиатрическая больница, интернат для престарелых и др.) или в коллективе людей, находящихся в неудовлетворительных санитарно - гигиенических условиях, для предупреждения возникновения повторных заболеваний показано проведение сплошного фагирования.

Организационно - методическое руководство фагопрофилактикой и обеспечение бактериофагом возлагается на санитарно - эпидемиологическую службу, непосредственное проведение фагирования осуществляет участковый медицинский персонал или санитарные активисты. В отдельных случаях фагирование может быть доверено самому населению.


^ 4. САНИТАРНО - ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА

ХОЗЯЙСТВЕННО - ПИТЬЕВОГО И РЕКРЕАЦИОННОГО

ВОДОПОЛЬЗОВАНИЯ И БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКИЙ КОНТРОЛЬ ВОДЫ


При подозрении на действие водного пути передачи брюшного тифа и паратифов, с целью выяснения источника загрязнения воды, проводится детальный анализ санитарно - гигиенических условий хозяйственно - питьевого и рекреационного водопользования.

В санэпидстанции должны быть систематизированы материалы, характеризующие систему водоснабжения, рекреационного водопользования и коммунального благоустройства населенных мест. Этот анализ позволит оценить степень потенциальной эпидемической опасности в населенном пункте, установить удельный вес каждого оцениваемого гигиенического фактора в эпидпроцессе и тем самым улучшить организацию контроля и обосновать профилактические мероприятия.

Учитывая активное действие водного пути передачи инфекции при брюшном тифе, контроль качества воды учащают по тем объектам, в отношении которых установлена высокая степень потенциальной опасности. При этом в указанных в таблице случаях увеличивают кратность определения санитарно - бактериологических показателей.

При повышенной заболеваемости брюшным тифом исследования воды проводят не только на коли - индекс и общее число микроорганизмов, на и на наличие возбудителей брюшного тифа.

Лабораторный контроль качества воды, используемой населением для различных нужд, и организация профилактических мероприятий проводятся в соответствии с документами водно - санитарного законодательства и указаниями Минздрава СССР:

ГОСТ 2874-82 "Вода питьевая. Гигиенические требования и контроль за качеством";

ГОСТ 17.1.5.02-80 "Охрана природы. Гидросфера. Гигиенические требования к зонам рекреации водных объектов";

ГОСТ 2761-84 "Источники централизованного хозяйственно - питьевого водоснабжения. Гигиенические, технические требования и правила выбора";

санитарные правила и нормы охраны поверхностных вод от загрязнения N 4630-88 от 4 июля 1988 г.;

санитарные правила по устройству и содержанию колодцев и кантажей родников, используемых для децентрализованного хозяйственно - питьевого водоснабжения N 1226-75 от 20 февраля 1975 г.;

нормативы проведения основных санитарно - бактериологических исследований СЭС N 2671-83 от 24 февраля 1983 г.;

методические указания по санитарно - микробиологическому анализу воды поверхностных водоемов N 2285-81 от 19 января 1981 г.;

методические указания по обнаружению возбудителей кишечных инфекций бактериальной природы в воде от 28 мая 1980 г.;

санитарные правила и нормы охраны прибрежных вод морей в местах водопользования населения N 4631-88 от 6 июля 1988 г.;

методические указания по эпидемиологической оценке санитарно - гигиенических условий в целях профилактики кишечных инфекций N 28-6/20 от 6 июня 1986 г.

Установление бактериального загрязнения воды по коли - индексу свыше допустимых норм, регламентированных для каждого вида водопользования соответствующими документами (вода питьевая централизованного водоснабжения - не более 3, нецентрализованного - не более 10), следует рассматривать как показатель потенциальной возможности распространения водным путем возбудителей кишечных инфекций.

Установление бактериального загрязнения свыше допустимых норм при повторном исследовании питьевой воды, обнаружение коли - индекса в питьевой воде свыше 20, следует рассматривать как эпидемически опасное и требует принятия неотложных мер по выявлению источника бактериального загрязнения и его устранению.


^ НОРМАТИВЫ ПРОВЕДЕНИЯ САНИТАРНО - БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКИХ

ИССЛЕДОВАНИЙ ВОДЫ


┌──────┬─────────────────┬───────────────────┬──────────────────────────────────┐

│ │ │ │ Частота отбора проб │

│ │ │ ├───────────────┬──────────────────┤

│NN │ Объект │Бактериологические │по "Нормативам │при повышенной │

│п.п. │ исследования │ показатели │санбак. иссле- │заболеваемости бр.│

│ │ │ │дований СЭС" │тифом и паратифами│

├──────┼─────────────────┼───────────────────┼───────────────┼──────────────────┤

│ 1. ВОДА ПИТЬЕВАЯ ЦЕНТРАЛИЗОВАННОГО ХОЗЯЙСТВЕННО - ПИТЬЕВОГО ВОДОСНАБЖЕНИЯ │

│ │ │ │ │ │

│1.1. │Вода питьевая │ │ │ │

│ │перед поступлени-│ │ │ │

│ │ем в сеть │ │ │ │

│ │ │ │ │ │

│1.1.1.│На водопроводах │Основные: индекс │1 раз в месяц │ 2 раза в месяц │

│ │из поверхностных │БГКП, ОМЧ │ │ │

│ │источников │ │ │ │

│ │ │ │ │ │

│1.1.2.│На водопроводах │Основные: индекс │ а) без обеззараживания │

│ │из подземных │БГКП, ОМЧ │1 раз в кв. 1 раз в месяц │

│ │источников │ │ б) при обеззараживании │

│ │ │ │1 раз в месяц 2 раза в месяц │

│ │ │ │ │

│1.1.3.│ │Дополнительные │По эпидпоказаниям (по указанию │

│ │ │патогенные и услов-│эпидемиолога) 1 раз в месяц │

│ │ │но-патогенные │ │

│ │ │бактерии │ │

│ │ │ │ │

│1.2. │Вода питьевая в │Основные: индекс │Число проб в зависимости от обс- │

│ │распределительной│БГКП, ОМЧ │ луживаемого СЭС населения: │

│ │сети │ ├───────────────┬────────┬─────────┤

│ │ │ │Число обслужи- │Число │Число │

│ │ │ │ваемого насе- │проб в │проб в │

│ │ │ │ления (чел.) │месяц │месяц │

│ │ │ ├───────────────┼────────┼─────────┤

│ │ │ │до 10000 │ 1 │ 2 │

│ │ │ │до 50000 │ 5 │ 10 │

│ │ │ │до 100000 │ 10 │ 20 │

│ │ │ │до 1000000 │ 20 │ 40 │

│ │ │ │свыше 1000000 │ 60 │ 120 │

│ │ │ ├───────────────┼────────┴─────────┤

│ │ │ │Дополнительные │При обнаружении │

│ │ │ │показатели │бактериального │

│ │ │ │свежего загряз-│загрязнения воды │

│ │ │ │нения (Е. col) │свыше 3 БГКП в │

│ │ │ │ │1 л воды │

│ │ │ ├───────────────┼──────────────────┤

│ │ │ │Патогенные и │По эпидпо- в чет-│

│ │ │ │условно - пато-│казаниям верти │

│ │ │ │генные бактерии│(по указа- проб │

│ │ │ │ │нию эпиде- │

│ │ │ │ │миолога) │

│ │ │ │ │ │

│ 2. ВОДА НЕЦЕНТРАЛИЗОВАННОГО ХОЗЯЙСТВЕННО - ПИТЬЕВОГО ВОДОСНАБЖЕНИЯ │

│ │ │ │ │ │

│2.1. │Вода колодцев и │Основной: индекс │1 раз в сезоны,│ 1 раз в месяц │

│ │каптажей родников│БГКП │наиболее небла-│ │

│ │общественного │ │гоприятные для│ │

│ │пользования │ │качества воды │ │

│ │ │Дополнительные: │По эпидпоказа- │ 1 раз в месяц │

│ │ │патогенные и услов-│ниям (по указа-│ │

│ │ │но - патогенные │нию эпидемиоло-│ │

│ │ │ │га) │ │

│ │ │ │ │ │

│2.2. │Вода колодцев, │Индекс БГКП, │По эпидпоказа- │ Выборочно 1 раз в│

│ │родников, хаузов,│патогенные бактерии│ниям (по указа-│ месяц │

│ │кяризов, индиви- │ │нию эпидемиоло-│ │

│ │дуального │ │га) │ │

│ │пользования │ │ │ │

│ │ │ │ │ │

│ 3. ВОДА ИСТОЧНИКОВ ЦЕНТРАЛИЗОВАННОГО ХОЗЯЙСТВЕННО - ПИТЬЕВОГО ВОДОСНАБЖЕНИЯ │

│ │ │ │ │ │

│3.1. │Поверхностный │Основные: индекс │1 раз в месяц │ 2 раза в месяц │

│ │источник │ЛКП, ОМЧ │а) при коли - индексе более 10000 │

│ │ │Дополнительные: │ при неблагоприятной санитарной │

│ │ │патогенные бактерии│ обстановке │

│ │ │ │ │ │

│ │ │ │1 раз в месяц │ 2 раза в месяц │

│ │ │ │ │ │

│ │ │ │б) по эпидпоказаниям (по указанию │

│ │ │ │ эпидемиолога) │

│ │ │ │ │

│ │ │Показатели свежего │При установлении характера и │

│ │ │фекального загряз- │источника загрязнения │

│ │ │нения │ │

│ │ │ │ │ │

│3.2. │Подземный │Основные: индекс │1 раз в кв. │ 1 раз в месяц │

│ │источник │БГКП, ОМЧ │ │ │

│ │ │ │ │ │

│ │ │Дополнительные: │При установлении характера │

│ │ │показатели свежего │и источника загрязнения │

│ │ │фекального загряз- │ │ │

│ │ │нения (Е. col) │ │ │

│ │ │ │ │ │

│ │ │патогенные и услов-│При неблагопри-│ 1 раз в месяц │

│ │ │но - патогенные │ятной эпидоб- │ │

│ │ │бактерии │становке (по │ │

│ │ │ │указанию │ │

│ │ │ │эпидемиолога) │ │

│ │ │ │ │ │

│ 4. ВОДА ПОВЕРХНОСТНЫХ ВОДОЕМОВ │ │ │

│ │ │ │ │ │

│4.1. │В зонах рекреации│Основной: индекс │2 раза до начала купального сезона│

│ │(морских и │ЛКП │ │ │

│ │пресных вод) │ │ │ │

│ │ │ │ │ │

│ │ │ │В ПЕРИОД КУПАЛЬНОГО СЕЗОНА │

│ │ │ │ │ │

│ │ │ │2 раза в месяц │ 1 раз в декаду │

│ │ │ │ │ │

│ │ │Дополнительные: │а) при коли - индексе свыше 5000 │

│ │ │патогенные бактерии│ │

│ │ │(сальмонеллы, шиге-│ │

│ │ │ллы, стафилококки) │ │

│ │ │ │ │

│ │ │ │1 раз в месяц │ 2 раза в месяц │

│ │ │ │ │ │

│ │ │ │б) по эпидпоказаниям (по указанию │

│ │ │ │ эпидемиолога) │

│ │

^ │ПРИНЯТЫЕ СОКРАЩЕНИЯ │

│ │

│БГКП - бактерии группы кишечных палочек │

│ЛКП - лактозоположительные кишечные палочки │

│ОМЧ - общее число микроорганизмов (число сапрофитов в 1 мл). │

└───────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘


ПРИМЕЧАНИЯ.

1. Дополнительные исследования на показатели свежего фекального загрязнения проводят одновременно с определением коли - индекса при обнаружении бактериального загрязнения свыше допустимых норм.

2. Повторный отбор проб воды на обнаружение патогенных бактерий проводят сразу же после получения ответа о превышении норматива по коли - индексу.


3. Необходимость проведения исследования на патогенные бактерии, регулярность этих исследований определяется дифференцированно, исходя из конкретных условий, в частности, при высокой степени потенциальной эпидемической опасности.


^ МЕТОД ВЫДЕЛЕНИЯ ВОЗБУДИТЕЛЕЙ БРЮШНОГО ТИФА

И ПАРАТИФОВ ИЗ ВОДЫ


1. Питьевая вода


В питьевой воде возбудители инфекционных заболеваний, в т.ч. и брюшного тифа, могут находиться в небольшом количестве, что обуславливает необходимость исследовать большие объемы - 2-3 литра. С целью повышения эффективности исследования необходимо применять методы концентрирования. При исследовании питьевой воды на наличие возбудителей брюшного тифа и паратифов рекомендуется использовать один из следующих методов концентрирования: метод мембранных фильтров или метод осаждения.

1.1. Метод мембранных фильтров.

1.1.1. Выполнение анализа.

Подготовка мембранных фильтров и фильтровального аппарата к работе, фильтрование воды проводят по ГОСТу 18963-73.

После окончания фильтрования воронку снимают, фильтр осторожно фламбированным пинцетом переносят в емкость в 50-100 мл среды накопления. Рекомендуется использовать две среды накопления:

1) селенитовый бульон,

2) среда с охмеленным суслом.

1.1.2. Засеянные среды накопления инкубируют при температуре 37 град.С в течение 18-20 час., затем из каждой среды накопления делают высевы бактериологической петлей на 3 чашки с висмут - сульфит агаром. Чашки с посевами инкубируют 20-24 час. при температуре 37 град.С, а в случае отсутствия роста - еще 24 часа.

1.1.3. С каждой чашки снимают на дифференциально - диагностические среды (Олькеницкого или Ресселя) по 3-5 подозрительных на возбудителей брюшного тифа и паратифов колоний. Как правило на висмут - сульфит агаре это колонии черного цвета с характерным металлическим блеском, при этом наблюдается прокрашивание участка среды под колонией в черный цвет. S.paratyphi A могут образовывать светлые, нежные зеленоватые колонии.

Засеянные дифференциально - диагностические среды инкубируют 18-20 часов при температуре 37 град.С.

1.1.4. Дальнейшее изучение отобранных колоний проводят в соответствии с "Методическими указаниями по микробиологической диагностике заболеваний, вызываемых энтеробактериями" (МЗ СССР, 1984 г.).

1.2. Метод осаждения.

К 3 л исследуемой воды добавляют 9,0 мл 10%-ного водного раствора соды питьевой и 10,5 мл 10 %-ного раствора соли Мора. Оба раствора должны быть стерильны. Все перемешивают и оставляют в покое при комнатной температуре на 18-24 часа. Затем осторожно, не взмучивая осадка, при помощи стерильного резинового шланга и груши сливают надосадочный прозрачный слой жидкости. Осадок вместе с оставшейся жидкостью (около 150-250 мл) засевают в среды накопления: селенитовый бульон двойной концентрации (соотношение среды накопления и исследуемого осадка 1:1) и среду с охмеленным суслом (соотношение среды накопления и исследуемой пробы 1:1).

Дальнейший ход исследования по пп. 1.1.2., 1.1.3., 1.1.4.

Если по каким - либо причинам нет возможности использовать методы концентрирования, то исследуемую водопроводную воду (2-3 л) следует разделить на 4-6 объемов по 0,5 л и к 2-3 объемам добавить сухой селенитовый бульон в соответствии с прописью на этикетке, а к другим 2-3 объемам по 0,5 л добавить среду с охмеленным суслом (соотношение исследуемой воды и питательной среды 4:1).

Дальнейший ход исследования в соответствии с пп. 1.1.2., 1.1.3., 1.1.4.


2. Вода поверхностных водоемов


Для обнаружения возбудителей брюшного тифа и паратифов в воде водоемов необходимо исследовать 1 л на двух средах накопления параллельно. К объему исследуемой воды 0,5 л доИНСТРУКЦИЯ

^ ПО ВЫЯВЛЕНИЮ, УЧЕТУ И НАБЛЮДЕНИЮ

ЗА НОСИТЕЛЯМИ БАКТЕРИЙ БРЮШНОГО ТИФА И ПАРАТИФОВ


1. ОБЩАЯ ЧАСТЬ


Основами законодательства Союза ССР и союзных республик о здравоохранении предусмотрено, что бактерионосители, если они могут быть источниками распространения инфекционных болезней в связи с особенностями производства, в котором они заняты, или с выполняемой работой, временно переводятся на другую работу, а при невозможности перевода временно отстраняются от работы с выплатой пособия по социальному страхованию в соответствии с законодательством Союза ССР.

Бактер