Реферат: Стандарт медицинской помощи больным с женским бесплодием маточного происхождения и с женским бесплодием, связанным с отсутствием овуляции

Утверждено

приказом Министерства здравоохранения и

социального развития Российской Федерации

от 10 апреля 2006г. № 265


СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ЖЕНСКИМ БЕСПЛОДИЕМ МАТОЧНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ И С ЖЕНСКИМ БЕСПЛОДИЕМ, СВЯЗАННЫМ С ОТСУТСТВИЕМ ОВУЛЯЦИИ


1. Модель пациента

Категория возрастная: взрослые

Нозологическая форма: Женское бесплодие маточного происхождения

Код по МКБ-10: N97.2

Фаза: любая

Стадия: любая

Осложнение: вне зависимости от осложнений

Условие оказания: стационарная помощь



ДИАГНОСТИКА




Код

Наименование

Частота предоставления

Среднее количество

А01.20.001

Сбор анамнеза и жалоб в гинекологии

1

1

А01.20.002

Визуальное исследование в гинекологии

1

1

А01.20.003

Пальпация в гинекологии

1

1

А02.20.001

Осмотр шейки матки в зеркалах

1

1

А04.20.001

Ультразвуковое исследование матки и придатков

1

1

А04.28.001

Ультразвуковое исследование почек

0,1

1

А09.20.001

Микроскопическое исследование влагалищных мазков

1

1

А11.20.006

Получение влагалищного мазка

1

1

А26.20.010

Молекулярно-биологическое исследование отделяемого из цервикального канала на вирус простого герпеса 1,2 (Herpes simplex virus)

0,5

1

А26.20.014

Молекулярно-биологическое исследование влагалищного отделяемого на цитомегаловирус (Cytomegalovirus)

0,5

1

А26.20.015

Микроскопическое исследование влагалищного отделяемого на кандида (Candida spp.)

1

1

А26.20.017

Паразитологическое исследование влагалищного отделяемого на трофозоиты трихомонад (Trichomonas vaginalis)

1

1

А26.20.004

Микробиологическое исследование отделяемого женских половых органов на хламидии (Chlamidia trachomatis)

0,5

1

А26.20.005

Микробиологическое исследование отделяемого женских половых органов на уреаплазму (Ureaplasma urealyticum)

0,5

1

А26.20.006

Микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы (на Микоплазмы)

0,5

1

А03.20.001

Кольпоскопия

0,3

1

А06.20.003

Гистеросальпингография

0,5

1

А06.20.004

Компъютерная томография органов малого таза

0,05

1

А04.20.001.001

Контрастная эхогистеросальпингоскопия

0,5

1

А06.31.007

Описание и интерпретация рентгенографических изображений

0,5

1

А05.31.002

Магнитная резонансная томография малого таза

0,05

1

А06.20.007

Телерентгенологическая гистеросальпингография

0,1

1

А11.12.009

Взятие крови из периферической вены

1

1

ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 21 ДЕНЬ




Код

Наименование

Частота предоставления

Среднее количество

А01.20.001

Сбор анамнеза и жалоб в гинекологии

1

25

А01.20.002

Визуальное исследование в гинекологии

1

25

А01.20.003

Пальпация в гинекологии

1

25

А05.10.001

Регистрация электрокардиограммы

0,1

1

А05.10.007

Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных

0,1

1

А25.20.001

Назначение лекарственной терапии при заболеваниях женских половых органов

1

7

А11.02.002

Внутримышечное введение лекарственных средств

0,5

5

А11.12.003

Внутривенное введение лекарственных средств

0,1

3

А02.31.001

Термометрия общая

1

7

А01.31.010

Визуальный осмотр общетерапевтический

0,3

1

А01.31.011

Пальпация общетерапевтическая

0,3

1

А01.31.012

Аускультация общетерапевтическая

0,3

1

А01.31.016

Перкуссия общетерапевтическая

0,3

1

А09.05.010

Исследование уровня общего белка в крови

0,1

1

А09.05.017

Исследование уровня мочевины в крови

0,1

1

А09.05.020

Исследование уровня креатинина в крови

0,1

1

А09.05.021

Исследование уровня общего билирубина в крови

0,1

1

А09.05.022

Исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови

0,1

1

А09.05.023

Исследование уровня глюкозы в крови

0,1

1

А08.05.003

Исследование уровня эритроцитов в крови

1

1

А08.05.004

Исследование уровня лейкоцитов в крови

1

1

А08.05.005

Исследование уровня тромбоцитов в крови

1

1

А08.05.006

Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)

1

1

А09.05.002

Оценка гематокрита

1

1

А09.05.003

Исследование уровня общего гемоглобина в крови

1

1

А09.28.001

Микроскопическое исследование осадка мочи

1

1

А09.28.003

Определение белка в моче

1

1

А09.28.022

Определение объема мочи

1

1

А09.28.023

Определение удельного веса(относительной плотности мочи)

1

1

А26.06.082

Определение антител к Treponema pallidum

1

1

А26.06.036

Определение антигена НBsAg Hepatitis B virus

1

1

А26.06.042

Определение антител класса M, G (IgM, IgG) к неструктурированным белкам (a-NS3. a-NS4. a-NS5) Hepatitus C virus

1

1

А26.06.048

Определение антител класса M, G (IgM,IgG) к Human immunodeficiency virus HIV 1

1

1

А26.06.049

Определение антител класса М, G к Human immunodeficiency virus HIV 2

1

1

А12.05.005

Определение основных групп крови (А,В,0)

1

1

А12.05.006

Определение резус-принадлежности

1

1

А09.05.047

Исследование уровня антитромбина III в крови

1

1

А12.05.018

Исследование фибринолитической активности

1

1

А12.05.027

Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или плазме

1

1

А12.05.028

Определение тромбинового времени в крови

1

1

А09.05.050

Исследование уровня фибриногена в крови

1

1

А12.05.042

Активированное частичное тромбопластиновое время(АЧТВ)

1

1

А11.12.002

Катетеризация кубитальных и других периферических вен

0,1

1

В01.003.01

Осмотр (консультация) врача-анестезиолога

1

1

В01.003.04

Анестезиологическое пособие ( включая раннее послеоперационное ведение)

1

1

А11.12.009

Взятие крови из периферической вены

1

1

А03.20.003.001

Гистерорезектоскопия

0,5

1

А16.20.008

Разделение внутриматочных сращений

0,5

1

А16.20.033

Удаление полипа женских половых органов

0,4

1

А11.20.009

Раздельное диагностическое выскабливание эндометрия

0,8

1

А11.20.002

Внутриматочная биопсия

0,3

1

А11.20.004

Биопсия матки

0,1

1

А11.20.010

Зондирование матки

1

1

А16.20.005

Расширение шеечного канала

0,5

1

А11.20.015

Введение внутриматочной спирали

0,1

1

А16.20.041

Метропластика

0,1

1

А16.25.035

Пластика тела матки при аномалии развития

0,1

1

А16.20.036

Консервативная миомэктомия (энуклеация миоматозного узла)

0,1

1

А03.20.003

Гистероскопия

0,5

1

А08.20.003

Морфологическое исследование препарата тканей матки

1

1

А08.20.011

Исследование материала из матки на наличие возбудителей инфекции

0,1

1

А15.20.001

Перевязки при операциях на женских половых органах и органах малого таза

0,1

7

А17.20.002

Переменное магнитное поле при заболеваниях женских половых органов

0,5

7

А17.20.003

Элекрофорез лекарственных средств при заболеваниях женских половых органов

0,5

7

А08.22.001

Определение рецепторов стероидных гормонов

0,01

1




Фармакотера

певтическая руппа


^ АТХ группа*

Международное непатентованное наименование

Частота назначения


ОДД**


ЭКД***

Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему

1









Гестагены
1










Прогестерон

0,5

300 мг

2100 мг

Дидрогестерон

0,5

20 мг

140 мг



Эстрогены
0,7










Эстрадиол

0,5

4 мг

21 мг

Этинилэстрадиол

0,2

50 мкг

350 мкг
Средства для профилактики и лечения инфекций
0,7









Антибактериальные средства
1










Амоксициллин + клавулановая кислота

0,3

1250 мг

6250 мг

Цефазолин

0,3

2 г

10 г

Гентамицин

0,2

240 мг

1200 мг

Доксициклин

0,2

200 мг

1000 мг



Противогрибковые средства
1










Нистатин

0,2

2 млн. ед.

10 млн.ед

Флуконазол

0,8

150 мг

150 мг

Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты,средства для лечения ревматических заболеваний и подагры

0,5










^ Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства

1










Метамизол натрия

0,5

500 мг

1000 мг

Кеторолак

0,5

30 мг

60 мг

Анестетики, миорелаксанты

1









Средства для наркоза
1










Пропофол

0,7

200 мг

200 мг

Кетамин

0,3

120 мг

120 мг
Миорелаксанты
0,5







Суксаметония хлорид

0,2

200 мг

200 мг

Панкурония бромид

0,1

12 мг

12 мг




Цисатракурия бесилат

0,1

10 мг

30 мг

Атракурия бесилат

0,1

100 мг

100 мг

Средства, влияющие на центральную нервную систему

1









Анксиолитики
1










Диазепам

1

10 мг

30 мг

Средства, влияющие на кровь

0,5









Растворы и плазмозаменители
1










Гидроксиэтилкрахмал

0,5

400 мл

800 мл

Декстран

1

800 мл

2400 мл

* Анатомо-терапевтическая характеристика

** Ориентировочная дневная доза

*** Эквивалентная курсовая доза



^ Модель пациента

Категория возрастная: взрослые

Нозологическая форма: Женское бесплодие, связанное с отсутствием овуляции

Код по МКБ-10: N97.0

Фаза: любая

Стадия: любая

Осложнение: вне зависимости от осложнений

Условие оказания: стационарная помощь


2.1 ДИАГНОСТИКА


Код

Наименование

Частота предоставления

Среднее количество

А01.20.001

Сбор анамнеза и жалоб в гинекологии

1

2

А01.20.002

Визуальное исследование в гинекологии

1

1

А01.20.003

Пальпация в гинекологии

1

1

А02.20.002

Измерение базальной температуры

1

1

А02.20.003

Исследование кристаллизации слизи шеечного канала

1

1

А02.01.001

Измерение массы тела

1

1

А02.20.001

Осмотр шейки матки в зеркалах

1

1

А04.20.001

Ультразвуковое исследование матки и придатков

1

1

А09.20.001

Микроскопическое исследование влагалищных мазков

1

1

А11.20.006

Получение влагалищного мазка

1

1

А03.20.001

Кольпоскопия

0,3

1

А09.05.136

Исследование уровня лютеинизирующего гормона в сыворотке крови

1

1

А09.05.137

Исследование уровня фолликулостимулирующего гормона в сыворотке крови

1

1

А09.05.158

Исследование уровня прогестерона в крови

1

1

А12.06.017

Исследование уровня антител к тироглобулину

0,8

1

А12.06.018

Исследование уровня антител к ткани щитовидной железы

0,8

1

А09.05.064

Исследование уровня свободного тироксина (Т-4) сыворотки крови

0,8

1

А09.05.065

Исследование уровня тиреотропина плазмы крови

0,8

1

А09.05.088

Исследование уровня пролактина в крови

0,8

1

А09.05.144

Исследование уровня 17-гидроксипрогестерона в крови

0,5

1

А09.05.154

Исследование уровня дегидроэпиандростерона сульфата в крови

0,5

1

А09.05.161

Исследование уровня эстрадиола в крови

0,7

1

А09.05.140

Исследование уровня кортизола в крови

0,1

1

А09.05.066

Исследование уровня соматотропного гормона в крови

0,1

1

А09.05.067

Исследлвание уровня адренокортикотропного гормона в крови

0,1

1

А09.05.079

Исследование уровня общего тестостерона в крови

0,7

1

А12.22.001

Реакция на стимуляцию адренокортикотропином

0,1

1

А12.22.003

Проба с тиролиберином

0,01

1

А12.22.004

Глюкозо-толерантный тест

0,1

1

А09.05.225

Исследование уровня ингибина в крови

0,01

1

А09.05.161

Исследование глобулина, связывающего половые стероиды в крови

0,1

1

А05.23.002

Магнитная резонансная томография центральной нервной системы и головного мозга

0,05

1

А06.03.002

Компъютерная томография головы

0,05

 1

А04.22.001

Ультразвуковое исследование щитовидной железы

0,3

1

А04.22.002

Ультразвуковое исследование надпочечников

0,01

1

А04.20.002

Ультразвуковое исследование молочных желез

0,5

1

А06.20.006

Маммография

0,3

1

А05.23.001

Электроэнцефалография

0,05

1

А09.05.024

Исследование уровня общих липидов в крови

0,05

1

А09.05.025

Исследование уровня триглицеридов в крови

0,05

1

А09.05.026

Исследование уровня холестерина в крови

0,05

1

А09.05.027

Исследование уровня липопротеидов в крови

0,05

1

А09.05.028

Исследование уровня липопротеидов низкой плотности в крови

0,05

1 

А12.05.010

HLA-антигены

0,1

1

А12.05.013

Исследование хромосомного аппарата (кариотип)

0,1

1

А01.31.015

Составление родословной

0,1

1

А01.22.002

Визуальное исследование в эндокринологии

0,1

1

А01.22.003

Пальпация в эндокринологии

0,1

1

А25.22.001

Назначение лекарственной терапии при заболевании желез внутренней секреции

0,1

1

А25.22.002

Назначение диетической терапии при заболевании желез внутренней секреции

0,1

1

А04.03.001

Ультразвуковое исследование костей

0,01

1

А09.28.061.001

Исследование уровня лютеинизирующего гормона в моче экспресс-методом

1

1

А11.12.009

Взятие крови из периферической вены

0,5

1


2.2 ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 21 ДЕНЬ


Код

Наименование

Частота предоставления

Среднее количество

А01.20.001

Сбор анамнеза и жалоб в гинекологии

1

25

А01.20.002

Визуальное исследование в гинекологии

1

25

А01.20.003

Пальпация в гинекологии

1

25

А04.20.001

Ультразвуковое исследование матки и придатков

1

7

А02.20.001

Осмотр шейки матки в зеркалах

1

3

А09.05.158

Исследование уровня прогестерона в крови

0,5

2

А09.05.161

Исследование уровня эстрадиола в крови

0,5

1

А09.05.092

Исследование уровня хорионического гонадотропина в крови

1

1

А05.10.001

Регистрация электрокардиограммы

0,05

1

А05.10.007

Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных

0,05

1

А25.20.001

Назначение лекарственной терапии при заболеваниях женских половых органов

1

7

А11.02.002

Внутримышечное введение лекарственных средств

0,9

14

А11.01.002

Подкожное введение лекарственных средств и растворов

0,3

14

А02.31.001

Термометрия общая

1

21

А01.31.010

Визуальный осмотр общетерапевтический

0,1

1

А01.31.011

Пальпация общетерапевтическая

0,1

1

А01.31.012

Аускультация общетерапевтическая

0,1

1

А01.31.016

Перкуссия общетерапевтическая

0,1

1

А09.05.010

Исследование уровня общего белка в крови

0,1

1

А09.05.017

Исследование уровня мочевины в крови

0,1

1

А09.05.020

Исследование уровня креатинина в крови

0,1

1

А09.05.021

Исследование уровня общего билирубина в крови

0,1

1

А09.05.022

Исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови

0,1

1

А09.05.023

Исследование уровня глюкозы в крови

0,1

1

А08.05.003

Исследование уровня эритроцитов в крови

1

1

А08.05.004

Исследование уровня лейкоцитов в крови

1

1

А08.05.005

Исследование уровня тромбоцитов в крови

1

1

А08.05.006

Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)

1

1

А09.05.002

Оценка гематокрита

1

1

А09.05.003

Исследование уровня общего гемоглобина в крови

1

1

А09.28.001

Микроскопическое исследование осадка мочи

1

1

А09.28.003

Определение белка в моче

1

1

А09.28.022

Определение объема мочи

1

1

А09.28.023

Определение удельного веса (относительной плотности мочи)

1

1

А26.06.082

Определение антител к Treponema pallidum

1

1

А26.06.036

Определение антигена НBsAg Hepatitis B virus

1

1

А26.06.042

Определение антител класса M, G (IgM, IgG) к неструктурированным белкам (a-NS3. a-NS4. a-NS5) Hepatitus C virus

1

1

А26.06.048

Определение антител класса M, G (IgM,IgG) к Human immunodeficiency virus HIV 1

1

1

А26.06.049

Определение антител класса М, G к Human immunodeficiency virus HIV 2

1

1

А12.05.005

Определение основных групп крови (А,В,0)

0,05

1

А12.05.006

Определение резус-принадлежности

0,05

1

А09.05.047

Исследование уровня антитромбина III в крови

0,1

1

А12.05.018

Исследование фибринолитической активности

0,1

1

А12.05.027

Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или плазме

0,1

1

А12.05.028

Определение тромбинового времени в крови

0,1

1

А09.05.050

Исследование уровня фибриногена в крови

0,1

1

А12.05.042

Активированное частичное тромбопластиновое время(АЧТВ)

0,1

1

А11.12.002

Катетеризация кубитальных и других периферических вен

0,1

1

В01.003.01

Осмотр (консультация) врача-анестезиолога

0,05

1

В01.003.04

Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение)

0,05

1

А11.12.009

Взятие крови из периферической вены

1

5

А11.20.001

Биопсия яичника

0,05

1

АХХХХХХ

Демедулляция яичников

0,05

1

А11.20.009

Раздельное диагностическое выскабливание

0,05

1

А11.20.002

Внутриматочная биопсия

0,05

1

А11.20.010

Зондирование матки

0,05

1

А16.20.005

Расширение шеечного канала

0,05

1

А03.20.003

Гистероскопия

0,05

1

А08.20.003

Морфологическое исследование препарата тканей матки

0,05

1

А08.20.005

Морфологическое исследование препарата тканей яичника

0,05

1

А15.20.001

Перевязки при операциях на женских половых органах и органах малого таза

0,05

5




^ Фармако-терапевтическая группа


АТХ группа*

Международное непатентованное наименование

Частота назначения


ОДД**


ЭКД***

Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему

1









Гестагены
1










Прогестерон

0,5

300 мг

3000 мг

Дидрогестерон

0,5

20 мг

200 мг



Эстрогены
0,3










Эстрадиол

0,15

4 мг

60 мг
Неполовые гормоны, синтетические субстанции и антигормоны
1










Дексаметазон

0,1

0,25 мг

5,25 мг

Метилпреднизолон

0,1

4мг

84 мг

Кломифен

0,2

100 мг

500 мг

Бромокриптин

0,1

2,5 мг

52,5 мг
^ Хорионический гонадотропин
1

10000 ЕД

10000 ЕД
Менотропины
0,7

225 МЕ

2250 МЕ

Фоллитропин-альфа

0,3

225 МЕ

2250 МЕ

Фоллитропин-бета

0,3

200 МЕ

2000 МЕ

Лутропин альфа

0,1

75 МЕ

325 МЕ

Левотироксин натрия

0,1

50 мкг

1050 мкг




^ Инсулин и средства для лечения сахарного диабета
0,1










Метформин

1

1500 мг

31,5 г

Противоопухолевые, иммунодепрессивные и сопутствующие средства

0,3










^ Гормоны и антигормоны для лечения опухолей

1










Трипторелин

0,4

0,1 мг

1 мг

Бусерелин

0,2

600 мкг

6000 мкг

Цетрореликс

0,2

0,25 мг

1 мг

Ганиреликс

0,2

0,25 мг

1 мг

Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты,средства для лечения ревматических заболеваний и подагры

0,1










^ Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства

1










Метамизол натрия

1

500 мг

1500 мг

Анестетики, миорелаксанты

0,1









^ Средства для наркоза
1










Пропофол

0,7

200 мг

200 мг

Кетамин

0,3

120 мг

120 мг
Миорелаксанты
0,3










Суксаметония хлорид

0,25

200 мг

200 мг

Панкурония бромид

0,25

12 мг

12 мг




Цисатракурия бесилат

0,25

10 мг

30 мг

Атракурия бесилат

0,25

100 мг

100 мг

Средства, влияющие на центральную нервную систему

0,1









Анксиолитики
1










Диазепам

1

10 мг

30 мг

Средства, влияющие на кровь

0,1









Растворы и плазмозаменители
1










Гидроксиэтилкрахмал

0,5

400 мл

800 мл

Декстран

1

800 мл

2400 мл

* группа – анатомо-терапевтико-химическая классификация

** - ориентировочная дневная доза

*** - эквивалентная курсовая доза