Реферат: Государственный Совет РФ

Государственный Совет РФ

О состоянии эпидемии ВИЧ/СПИДа в Российской Федерации

и мерах по противодействию ее распространению



ВВЕДЕНИЕ

Распространение вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) представляет серьезную угрозу национальной безопасности, социальной и экономической стабильности России.

Распространение ВИЧ-инфекции и рост числа больных с синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД) выходит за рамки чисто медицинской проблемы. Это вопрос стратегической, экономической и социальной безопасности всего общества. Чтобы справиться с ВИЧ/СПИДом в России, нужны общие усилия, помноженные на мировой опыт борьбы с этой угрозой. Лидирующая роль высшего политического руководства страны в данном процессе может иметь решающее значение.

Концепция «естественного предела», за которым рост и дальнейшее распространение эпидемии якобы должны прекратиться, мировым сообществом отвергнута как ошибочная. Напротив, утвердилось мнение о том, что потенциал распространения ВИЧ-инфекции ограничивается лишь демографическими пределами человечества.

Меры, принятые сегодня, могут серьезно повлиять на развитие эпидемии в будущем. Если в России срочно не будут предприняты решительные действия по сдерживанию распространения эпидемии, то, по мнению экспертов, к 2010 году общее число людей, живущих с ВИЧ может достигнуть нескольких миллионов.

Основные направления деятельности по противодействию эпидемии ВИЧ-инфекции на государственном уровне сформулированы в «Декларации о приверженности делу борьбы с ВИЧ/СПИДом», принятой в июне 2001 года на Специальной сессии Генеральной Ассамблеи ООН, посвященной ВИЧ/СПИДу, и подписанной 189 странами, включая Россию. Положения декларации представляются чрезвычайно важными для разработки национальной стратегии противодействия эпидемии и соответствующей программы финансирования:

ВИЧ-инфекция и СПИД отнесены к разряду социальных заболеваний, распространение, а также эффективное противодействие которым в немалой степени зависит от социально-экономических условий жизни, социального поведения населения и государственной политики;

Необходимо признать разрушительный масштаб эпидемии и стремиться открыто обсуждать чрезвычайный характер проблемы ВИЧ/СПИДа.

Принятие эффективных комплексных мер, направленных на предотвращение дальнейшего распространения эпидемии и обеспечение их устойчивости расценивается как насущная необходимость. Для противодействия угрозе безопасности человечества требуется широкая мобилизация институциональных и финансовых ресурсов.


^ 1. СИТУАЦИЯ В ОБЛАСТИ ВИЧ/СПИДа В РОССИИ
1.1. Эпидемиологическая обстановка

В настоящее время, несмотря на некоторое замедление темпов роста числа инфицированных, эпидемиологическая ситуация в России продолжает ухудшаться. По данным Объединенной Программы ООН по ВИЧ/СПИД (UNAIDS), сегодня Россия относится к странам, где наблюдаются самые высокие темпы распространения ВИЧ в регионе Центральная и Восточная Европа и Средняя Азия.

По данным Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, на 1 июля 2005 года в России было зарегистрировано 324880 случаев ВИЧ-инфекции. По мнению международных экспертов, в настоящее время количество людей, живущих с ВИЧ, может составлять от 420 тысяч до 1,4 миллионов1.

Таким образом, страна приближается к пороговому уровню распространения инфекции, за которым может последовать генерализованная эпидемия (по определению ВОЗ/ЮНЭЙДС, более 1 % среди общего населения).

Обычно при ВИЧ-инфекции симптомы отсутствуют в течение первых 4-6 лет после инфицирования. Терапия имеющимися в настоящее время антиретровирусными (АРВ) препаратами, способными подавлять размножение ретровирусов (к которым относится ВИЧ), хотя и не способна полностью вылечить от ВИЧ-инфекции, но предотвращает развитие основных проявлений заболевания. При отсутствии лечения ВИЧ-инфекция прогрессирует, переходит в финальную стадию заболевания – СПИД – и заканчивается смертельным исходом, в среднем, через 12 лет после инфицирования. К 1 мая 2005 года в России было официально зарегистрировано около 7,5 тысяч смертей, связанных с ВИЧ/СПИДом2.

Следует учитывать, что в России ВИЧ-инфекция стала распространяться быстрыми темпами с 1996 года. Таким образом, общая картина последствий распространения ВИЧ/СПИДа в России пока не обозначилась в полной мере, поскольку у большинства людей, живущих с ВИЧ, еще не проявились симптомы, которые ограничивали бы их трудоспособность и не позволяли бы им вести активный образ жизни. Многие ВИЧ-положительные не подозревают о наличии у них вируса иммунодефицита и не обращаются за медицинской помощью.

Случаи ВИЧ/СПИДа зарегистрированы во всех субъектах Российской Федерации, однако в уровне пораженности имеются существенные региональные различия. Особую тревогу вызывает тот факт, что около 70% всех зарегистрированных случаев в России приходится на 10 высокоразвитых и густонаселенных регионов, а большинство ВИЧ-инфицированных – это молодые люди трудоспособного возраста.


Таблица 1. Кумулятивное число зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции в регионах с наибольшей распространенностью инфекции, на 25 апреля 2005 года3


^ Hаименование территории

Количество случаев

Московская область

27 565

Санкт-Петербург

26 954

Свердловская область

28552

Самарская область

22 646

Москва

22 386

Иркутская область

18 743

Челябинская область

14 733

Оренбургская область

13 276

Ханты-Мансийский АО

9 240

Ленинградская область

8 724


^ 1.2. Основные тенденции, вызовы и угрозы, связанные с эпидемией

Выход эпидемии на пределы уязвимых групп

Передача вируса может произойти только при попадании инфицированной биологической жидкости в организм неинфицированного человека непосредственно через кровь, либо через слизистые оболочки. Таким образом, вирус может попасть в организм либо при незащищенном сексуальном контакте; либо при использовании нестерильных инструментов для инъекций. Вирус может быть передан от матери ребенку во время беременности или родов, а также через грудное молоко при вскармливании.

С середины 1990-х годов основным путем распространения ВИЧ-инфекции в России является передача вируса через кровь при инъекционном употреблении наркотиков. Однако в последние годы активизируется половой путь передачи ВИЧ: ежегодно удваивается число случаев передачи ВИЧ в результате незащищенного секса между мужчиной и женщиной (гетеросексуальный путь передачи); еще стремительнее растет число случаев передачи ВИЧ от матери ребенку во время беременности и родов (вертикальный путь передачи)4. Эта статистика свидетельствует о том, что эпидемия начинает затрагивать не только уязвимые группы (то есть группы, практикующие рискованное поведение или находящиеся в условиях повышенного риска инфицирования ВИЧ ввиду социально-экономических или поведенческих причин), но и часть широких слоев населения, связанную с этими группами.

Наметилась четкая тенденция феминизации эпидемии. Хотя мужчины все еще преобладают среди общего числа выявленных ВИЧ-положительных (72% по состоянию на 01.01.2005), наметилась четкая тенденция к увеличению в процентном соотношении доли женщин. Растет выявление ВИЧ-инфекции у беременных женщин: на конец 2004 года в среднем по России показатель распространенности ВИЧ среди беременных женщин составил 0,3%; а в наиболее пораженных регионах достигает 0,8%5. Отражением этой ситуации является рост числа детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей. По оценкам экспертов6, общее количество таких детей к концу 2004 года составило 14 тысяч, причем 15–20% из них ВИЧ-инфицированы, а 10% – оставлены родителями на попечение государства7.

Неблагоприятное воздействие на эпидемическую обстановку по ВИЧ-инфекции в стране оказывает рост числа ВИЧ-инфицированных в учреждениях пенитенциарной системы с 7,5 тысяч в 1999г. до 33 тысяч в 2004г., из которых 10 % составляют женщины. B учреждениях системы исполнения наказаний из более чем 4500 нуждающихся в лечении ВИЧ-инфицированных абсолютное большинство не получает специфической антиретровирусной терапии, из них 2500 больных сочетанными формами туберкулеза и ВИЧ получают лечение только от туберкулеза8.


^ ВИЧ/СПИД и рост числа наркозависимых

С начала 1990-х годов в России наблюдался колоссальный рост в употреблении нелегальных психоактивных веществ. Проблема наркоэкспансии в России, в отличии от эпидемии ВИЧ/СПИДа, уже стала предметом внимания Государственного Совета Российской Федерации: на заседании президиума Государственного Совета был рассмотрен и обсужден доклад «О состоянии и мерах противодействия злоупотреблению наркотиками и их незаконному обороту (24 сентября 2002, № 23). В 2004 году был подготовлен обширный доклад рабочей группы президиума Государственного Совета РФ «О состоянии антинаркотической работы и мерах по усилению противодействия злоупотреблению наркотиками и их незаконному обороту в Российской Федерации». В частности, в докладе приводятся следующие цифры: по данным органов здравоохранения, на начало 2004 года в наркологической службе было зарегистрировано свыше 500 тыс. лиц, допускающих немедицинское потребление наркотических средств. По экспертным оценкам, количество наркозависимых лиц в России значительно выше данных официальной статистики и составляет около 4 млн. человек, что соответствует 3% населения страны.

Статистические данные убедительно демонстрируют, что эпидемия ВИЧ/СПИДа тесно взаимосвязана с употреблением наркотических средств, соответственно эффективность мер по предотвращению распространения эпидемии зависит от усилий, направленных на снижение риска передачи ВИЧ среди потребителей инъекционных наркотиков. Достижению данной цели и изменению поведения потребителей инъекционных наркотиков способствуют программы снижения вреда. Целью таких программ является привлечение наркозависимых к медицинским и социальным службам, повышение их мотивации к сохранению и защите своего здоровья, а также отказу от поведения, связанного с риском инфицирования. Практика реализации подобных программ во многих странах мира, а также в ряде российских регионов доказала эффективность такого подхода для сдерживания эпидемии ВИЧ: например, программа обмена шприцев позволяет сократить частоту случаев совместного использования инъекционных инструментов, и следовательно, опасность передачи ВИЧ, почти в три раза.

В связи с этим нужно отметить: при выборе мер для борьбы с эпидемией государство может действовать либо эффективно, либо «политически корректно». Выбор исключительно «политкорректных» проектов и программ, в оценке которых у общественности не существует серьезных противоречий, не позволит реализовать многие необходимые инициативы – в том числе программы снижения вреда (включая программы обмена шприцев и раздачи презервативов), оказание помощи в уязвимых группах по принципу «равный обучает равного», сексуальное образование в школах и другие.

Проблемы употребления инъекционных наркотиков и оказания сексуальных услуг за плату нужно рассматривать с учетом различных аспектов, в том числе вопросов общественного здравоохранения, бедности, неравенства и прав человека, а не только с позиций уголовного права. При разработке политики и программ необходимо учитывать, что наркозависимость является хроническим заболеванием с частыми рецидивами. Для многих потребителей наркотиков достижение воздержания и изменение поведения – длительный и трудный процесс, поскольку он сопряжен с решением множества социальных и психологических проблем.

Существуют научно обоснованные подходы, которые можно адаптировать, однако для решения проблем, стоящих перед этой группой населения, нужна политическая воля и решимость.


^ Социально-демографические проблемы

Поскольку рождаемость в России остается на низком уровне, то ожидаемое увеличение смертности от СПИДа и высокая вероятность нарастания эпидемии туберкулеза при сочетании с ВИЧ-инфекцией способны многократно увеличить потери населения в ближайшее десятилетие. Это может крайне отрицательно сказаться на формировании и составе трудовых ресурсов и значительно ускорить процесс депопуляции России. Увеличение количества людей, нуждающихся в длительной(пожизненной) терапии, приведет к повышению расходов на лекарственное обеспечение и организацию медицинской помощи больным, что будет отвлекать ресурсы, которые в отсутствие эпидемии могли быть использованы для инвестиций в экономический рост страны. Кроме того, одновременно может снижаться производственный потенциал лиц, затронутых эпидемией ВИЧ/СПИДа: членов семьи, друзей и других людей, которые оказывают поддержку и осуществляют уход за ВИЧ-инфицированными9.

Несмотря на некоторое замедление темпов распространения ВИЧ-инфекции в течение последних трех лет, несомненно, что в ближайшие годы возрастающая смертность от ВИЧ/СПИДа будет ускорять и без того высокие темпы потери населения в Российской Федерации. Причем этот негативный демографический эффект будет усугубляться преимущественным воздействием эпидемии СПИДа на молодых людей и, соответственно, последующим ограничением рождаемости в стране.

По оценкам ведущих российских экспертов, уже к началу 2004 года от 15 до 5610 тысяч ВИЧ-положительных российских граждан нуждались в лечении АРВ-препаратами. В то же время по всей стране получают такое лечение всего около двух тысяч нуждающихся. Учитывая этот факт и динамику регистрации новых случаев ВИЧ-инфекции в последние годы, начиная с 2007 года число молодых людей, ежегодно умирающих от ВИЧ/СПИДа, в России может измеряться десятками тысяч человек. При самом неблагоприятном развитии ситуации с 2008-2010 года начнется массовая гибель людей, живущих с ВИЧ/СПИДом (ЛЖВС), которая к 2015 году может привести к потере 1-1,5 миллионов россиян. Большинство этих людей будут умирать от туберкулеза (заболевания, наиболее часто встречающегося в сочетании со СПИДом), что может существенно ухудшить общую эпидемиологическую ситуацию в стране и еще больше увеличить потери населения. Таким образом, воздействие эпидемий ВИЧ/СПИДа и туберкулеза на экономику страны будет достаточно серьезным и может поставить под угрозу достижение целей удвоения ВВП и сокращения бедности.


^ Негативное влияние на экономику

Обострение демографического кризиса среди населения трудоспособного возраста неизбежно приведет к нехватке квалифицированных специалистов для удовлетворения растущих потребностей экономики России. Данные факторы способны негативно повлиять на доступность трудовых ресурсов, привести к снижению объемов инвестиций и сбыта товаров и к вынужденному увеличению расходов на здравоохранение и социальную поддержку. В результате будет происходить снижение конкурентоспособности предприятий, российские компании столкнутся со значительными экономическими потерями.

В качестве основных можно выделить следующие пути влияния эпидемии ВИЧ на экономику:

1) Негативное воздействие на рабочую силу;

2) Увеличение расходов компаний (как прямых, так и косвенных);

3) Отвлечение государственных ресурсов;

4) Снижение производительности и сокращение ВВП.

В «Декларации о приверженности делу борьбы с ВИЧ/СПИДом» ООН отмечается: предотвращение распространения эпидемии и лечение людей, живущих с ВИЧ, уже ложится тяжелым бременем на экономику ряда стран. Объем этих затрат будет неизбежно увеличиваться, если не будут предприняты адекватные и своевременные меры.

Особенно чувствительным потенциальное воздействие ВИЧ на российскую экономику может быть в силу того, что болезнь поражает в основном людей в возрасте 15–39 лет.

ВИЧ/СПИД поражает трудовые ресурсы во всех отраслях экономики, включая такие стратегически важные секторы, связанные с повышенным риском, как горнодобывающая, обрабатывающая и тяжелая промышленность. Существующие тенденции показывают, что ВИЧ/СПИД в конечном счете ведет к потерям рабочей силы как вследствие роста уровня заболеваемости и смертности, так и из-за снижения продуктивности тех работников, чья жизнь связана необходимостью обеспечивать уход за своими близкими, инфицированными ВИЧ. Задача по уменьшению воздействия растущей эпидемии ВИЧ требует отвлечения как общественных, так и частных ресурсов для обеспечения лекарствами и медицинской помощью больных людей и проведения комплексных профилактических программ. При отсутствии эпидемии эти ресурсы могли бы быть инвестированы в поддержку экономического роста и увеличение государственных сбережений. Таким образом, расширение эпидемии ВИЧ/СПИДа будет иметь серьезные последствия не только для финансового благосостояния государства, но также для роста экономики и увеличения объемов инвестиций в долгосрочной перспективе11.

Опыт большого числа компаний во всем мире показывает, что ВИЧ/СПИД как прямо, так и косвенно приводит к снижению производительности труда на предприятиях. В сферах экономики с высоким уровнем распространения ВИЧ-инфекции зачастую наблюдается резкое падение конкурентоспособности предприятий, вследствие чего компании сталкиваются со значительными экономическими потерями. Приходится констатировать, что, несмотря на продолжающийся рост количества новых случаев ВИЧ среди трудоспособного населения, уровень осознания негативного воздействия эпидемии в сфере бизнеса все еще остается очень низким среди российских компаний.


^ Национальная безопасность

ВИЧ/СПИД угрожает стабильности и национальной безопасности страны. Сокращение численности населения и общее ухудшение здоровья призывников в Российской Федерации уже давно создают сложности с призывом молодых людей в ряды Вооруженных Сил, а эпидемия ВИЧ/СПИДа усиливает эти негативные тенденции. Вследствие того, что ВИЧ-инфекция распространяется прежде всего среди молодых мужчин, можно ожидать снижения числа здоровых людей призывного возраста, которые могли бы служить в Российской Армии. Это может привести к снижению способности страны противостоять угрозам в соответствии с Концепцией национальной безопасности.

По состоянию на сентябрь 2004 года официальное число зарегистрированных ВИЧ-положительных военнослужащих составило в общей сложности более 2500 человек. Реальное количество людей, затронутых эпидемией ВИЧ-инфекции, по подсчетам экспертов, примерно в 4 раза больше, что составляет около 10 тысяч военнослужащих или 1% от всего личного состава ВС. Только за последние два года призывные комиссии забраковали 5 тысяч потенциальных новобранцев, у которых выявлена ВИЧ-инфекция.


Если России не удастся справиться с проблемой ВИЧ/СПИДа, то описанный комплекс стратегически важных проблем, влияющих на социально-экономическое развитие страны, будет осложнен дополнительными факторами:

ВИЧ/СПИД может привести к ухудшению благосостояния населения и усугублению проблемы бедности. В результате снижения трудоспособности и/или смерти главного кормильца доходы людей, живущих с ВИЧ, и их семей уменьшаются, а затраты на дорогостоящее лечение и уход увеличиваются;

ВИЧ/СПИД может вызвать рост социальной напряженности в результате дискриминации людей, живущих с ВИЧ, и представителей уязвимых групп, таких как нелегальные иммигранты, лица, оказывающие платные сексуальные услуги, потребители инъекционных наркотиков и дети, рожденные ВИЧ-положительными матерями.

Таким образом, в ближайшие десятилетия распространение ВИЧ/СПИДа может сделать эпидемию реальной угрозой национальной безопасности, экономическому и социальному развитию Российской Федерации.


^ 2. ОБЗОР ПРЕДПРИНИМАЕМЫХ МЕР ПО ПРЕДОТВРАЩЕНИЮ РАСПРОСТРАНЕНИЯ эпидемии ВИЧ/СПИДа В РОССИИ 2.1 Законодательная база
Федеральный закон №38-ФЗ «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)» 1995 года содержит довольно широкий круг гарантий, направленных на обеспечение прав людей, живущих с ВИЧ, и профилактику распространения вируса:

регулярное информирование населения, в том числе через средства массовой информации, о доступных методах профилактики ВИЧ-инфекции;

эпидемиологический надзор за распространением ВИЧ-инфекции на территории России;

производство средств профилактики, диагностики и лечения ВИЧ-инфекции;

доступность медицинского освидетельствования для выявления ВИЧ-инфекции, в том числе и анонимного, с предварительным и последующим консультированием;

бесплатное предоставление всех видов квалифицированной и специализированной медицинской помощи людям, живущим с ВИЧ, получение бесплатных медикаментов при амбулаторном и стационарном лечении;

социально-бытовая помощь ВИЧ-инфицированным – гражданам Российской Федерации, получение ими образования, их переквалификация и трудоустройство.

Несмотря на то, что Федеральный закон в основных своих положениях соответствует международным рекомендациям, наблюдается значительное несоответствие между законом и его практическим применением. Более того, существуют противоречия между федеральными и региональными законодательными актами.


^ 2.2 Существующая система координации государственной политики по ВИЧ/СПИДу


В настоящее время медицинские вопросы борьбы с ВИЧ/СПИДом находятся в компетенции как минимум четырех различных федеральных структур, относящихся к сфере здравоохранения: Министерства здравоохранения и социального развития, Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения и социального развития, а также Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию. Учитывая сложность и комплексность вопросов, связанных с эпидемией ВИЧ-инфекции, необходимо обеспечить полномасштабное участие в противодействии не только сектора здравоохранения, но и других министерств и ведомств, причем на уровне лиц, принимающих решения, в частности, Федеральной службы по контролю за оборотом наркотических средств, Министерства обороны, Министерства Юстиции и ФСИН, Министерства образования и науки, Министерства экономики и развития, Министерства финансов и других.


Начиная с 2003 года, в России были созданы несколько органов, призванных выполнять консультационно-координирующие функции:

^ Координационный совет по проблемам ВИЧ/СПИД Минздравсоцразвития РФ. В целом Координационный Совет является консультативным органом и служит, главным образом, в качестве форума для обсуждения противодействия ВИЧ/СПИДу у учетом межведомственного подхода, координации деятельности и оптимизации сотрудничества государственных и общественных организаций, работающих в сфере профилактики и борьбы с ВИЧ/СПИДом. Отсутствие в составе Координационного Совета представителей высокого политического уровня является главным препятствием для реального участия в формировании политики. Хотя в состав Совета входят целый ряд министерств, в большинстве случаев, это руководители отделов, заместители руководителей (Министерства финансов) или ведущие специалисты отделов (Министерство образования). Хотя эти лица имеют возможность встречаться на регулярной основе и делиться опытом, они не обладают полномочиями для принятия решений на высоком уровне. Кроме того, в состав Совета не входит Федеральная Служба Российской Федерации по контролю за оборотом наркотиков и психотропных веществ и ряд других структур, играющих важную роль в определении политики в отношении ВИЧ/СПИДа.

В соответствии с требованиями Глобального фонда для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией в России был создан официально действующий Национальный координационный механизм (НКМ) по борьбе с ВИЧ/СПИДом и туберкулезом, целью которого является подача согласованной заявки в Глобальный фонд для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией. НКМ включает в свой состав представителей Министерства здравоохранения и социального развития, Министерства юстиции, представителей негосударственных организаций, международных агентств, а также людей, живущих с ВИЧ.

^ Координационный совет по профилактике передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку в Российской Федерации Минздравсоцразвития РФ, в состав которого входят представители Минздравсоцразвития России, научных и образовательных медицинских, лечебно-профилактических учреждений, неправительственных организаций и международных агентств . Основной задачей совета является организационно-методическая деятельность по реализации в Российской Федерации комплексных мер в области профилактики вертикальной передачи ВИЧ-инфекции, а также решение вопросов совершенствования медицинской помощи беременным женщинам и детям с ВИЧ инфекцией.

^ Координационный совет по профилактике и лечению туберкулеза, сочетанного с ВИЧ-инфекцией Минздравсоцразвития РФ, в состав которого, наряду с представителями Минздравсоцразвития России, входят сотрудники соответствующих научно-исследовательских и лечебно-профилактических учреждений, неправительственных организаций и международных агентств. Основная задача совета – выработка единых принципов организации оказания противотуберкулезной помощи больным ВИЧ-инфекцией.

Рабочая группа по подготовке нормативных правовых актов и методических документов по диагностике, лечению, эпидемиологическому и поведенческому надзору ВИЧ/СПИД и сопутствующих заболеваний Минздравсоцразвития РФ. Формально рабочая группа отвечает за экспертную работу, но в то же время, разработка нормативных документов является важным аспектом разработки политики и стратегии. По сравнению с другими координационными органами, рабочая группа отличается достаточной степенью соответствия между составом, задачами в целом и полномочиями в принятии соответствующих решений.

Создание нескольких координационных механизмов свидетельствует о необходимости и готовности улучшать координацию действий и в то же время - об определенной ведомственной разобщенности. В связи с этим, необходимо инициировать диалог с политическими лидерами о целесообразности создания межведомственного координационного комитета высокого уровня, который гарантировал бы, что в рамках государственной политики России будут учитываться все аспекты эпидемии ВИЧ/СПИДа.


В апреле 2004 года в ходе международной встречи, организованной Объединенной программой ООН по ВИЧ/СПИДу (ЮНЭЙДС) в Вашингтоне, представители правительств, донорских организаций, глобальной сети людей, живущих с ВИЧ, сформулировали и приняли как руководство к действию 3 ключевых принципа эффективного противодействия эпидемии ВИЧ-инфекции: (1) единая согласованная стратегия борьбы со СПИДом, обеспечивающая основу для координации работы всех партнеров; (2) единый национальный координационный орган высокого уровня по борьбе со СПИДом с широкими межсекторальными полномочиями; (3) единая согласованная система мониторинга и оценки на федеральном уровне.


Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации в целом поддержало данную концепцию, однако необходимо, чтобы в Российской Федерации на высоком уровне были предприняты практические шаги для реализации данных принципов.


2.3 Федеральная целевая программа
В целях обеспечения мер по предупреждению распространения ВИЧ-инфекции, в ноябре 2001 года Правительством РФ была утверждена ^ Федеральная целевая программа «Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера (2002–2006 годы)», включая подпрограмму «Анти-ВИЧ/СПИД» с четырьмя компонентами: (1) профилактика, диагностика, лечение ВИЧ/СПИДа; (2) проведение научных исследований; (3) укрепление материально-технической базы; (4) повышение квалификации кадров. Наиболее значительная часть материальных средств, предусмотренных подпрограммой (93%), приходится на ее первый компонент; на остальные компоненты приходится, соответственно, 1,6%, 5,2% и 0,12% бюджета.

По данным Минздравсоцразвития, общий пятилетний бюджет на мероприятия по борьбе с ВИЧ/СПИДом составляет 2 млрд. 774 млн. рублей (около 97 млн. долларов США за пять лет или 19 млн. долларов США в год), включая около 735 млн. рублей (или 26 млн. долларов США) из средств Федерального бюджета и около 1 млрд. 997 млн. рублей (примерно 70 млн. долларов США) из бюджетов субъектов Федерации.

Общая сумма средств по результатам 2003 года составила 2 млрд. 69,81 млн. рублей, из которых: средства федерального бюджета – 1128 млн. 810 тыс. рублей, средства бюджетов субъектов Российской Федерации – 941 млн. рублей.

Уровень финансирования программ по борьбе со СПИДом в каждом регионе зависит от экономической ситуации, распространенности ВИЧ/СПИДа, а также вложений в эту сферу, осуществляемых из негосударственных источников (например, иностранных грантов). В среднем, в каждом регионе на борьбу с ВИЧ/СПИДом тратится 10–15 млн. рублей (или 350–550 тысяч долларов) в год. На мероприятия по борьбе с ВИЧ/СПИДом в городах Москва и Петербург, в республике Татарстан и в Красноярском крае тратится значительно больше — 40–50 млн. рублей (или 1,4–1,8 млн. долларов США) в год. Для сравнения, Бразилия – страна с аналогичной России численностью населения и подушевым доходом – тратит на борьбу с ВИЧ/СПИДом и обеспечение ухода за людьми, живущими с ВИЧ/СПИДом, около 800 млн. долларов США в год из государственного бюджета. Различие между объемами средств, выделяемых на борьбу с ВИЧ/СПИДом в России и Бразилии, является не столько вопросом наличия ресурсов, сколько вопросом приоритетов12. В плане финансирования мероприятий в России приоритет зачастую отдается массовому тестированию широких слоев населения, часто в ущерб профилактическим мерам, и в результате выделяемых государством средств недостаточно для проведения программ профилактики ВИЧ-инфекции в уязвимых группах, а информационные кампании для молодежи проводятся в недостаточном объеме и, как правило, скудно финансируются. Особые усилия должны быть направлены на обеспечение всеобщего доступа к лечению ВИЧ-инфекции.


^ 2.4 Равнозначные компоненты противодействия эпидемии: профилактика и лечение
Надежды на скорую и полную победу над ВИЧ/СПИДом признаны несостоятельными. ВИЧ характеризуется высокой степенью генетической и антигенной изменчивости. Более реалистичным на уровне ООН признается подход, направленный на «обуздание эпидемии», «сдерживание распространения инфекции», «смягчение разрушительного характера эпидемии».

До тех пор пока не будут найдены эффективные вакцины и лекарства против ВИЧ и заболевание будет оставаться неизлечимым, наиболее эффективной мерой контроля эпидемии остается обучение и информирование о методах и средствах предупреждения передачи вируса.

Важность всеобщего и своевременного доступа к лекарствам, информации и профилактическим материалам, направленным на борьбу с эпидемией ВИЧ/СПИДа, невозможно переоценить. В настоящее время в России существует ряд проблем, которые необходимо решать в кратчайший срок.

Как было сказано выше, в законе «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)» декларируется, что государство гарантирует регулярное информирование населения, в том числе через средства массовой информации, о доступных мерах профилактики ВИЧ-инфекции. В России на федеральном и региональном уровнях отсутствуют широкомасштабные государственные информационно-просветительские программы профилактики ВИЧ/СПИДа. Российский бюджет не предусматривает финансирования подобных программ.

Отсутствие информации приводит к появлению страха и предубеждений, которые препятствуют открытому обсуждению проблемы и снижают информированность населения о путях передачи ВИЧ-инфекции и нормах безопасного поведения, а также ведут к дискриминации людей, живущих с ВИЧ.

Профилактике ВИЧ/СПИДа и других инфекций, передаваемых половым путем, должно уделяться приоритетное внимание. Государство обязано создать условия для информирования российских граждан о научно обоснованных методах личной профилактики ВИЧ/СПИДа, особенно в контексте сексуальных отношений (использование презервативов).

Важно преодолеть юридические и морально-нравственные противоречия, касающиеся профилактики ВИЧ/СПИДа среди представителей уязвимых групп (таких как лица, употребляющие наркотики, оказывающие платные сексуальные услуги и др.), разрабатывать и реализовывать информационные и просветительские программы по профилактике ВИЧ среди уязвимых групп, и обеспечивать доступ этих групп к адекватной информации и средствам защиты.

В плане обеспечения доступа к лечению основная проблема заключается в высоких ценах на АРВ-препараты, которые в настоящее время в России являются одними из самых высоких в мире (около $5–10 тысяч долларов США на пациента в год). Это связано с целым рядом факторов: наличием на рынке лишь дорогих оригинальных препаратов, децентрализованными закупками, которые не позволяют получать существенных скидок и пр.

В ряде стран проблема снижения цен на АРВ-препараты решена путем производства или импорта значительно более дешевых лекарств-генериков. В результате переговоров с производителями и поставщиками АРВ-препаратов, проведенных в ряде стран с низким и средним уровнем доходов на душу населения, удалось достичь 10–12-кратного снижения цен на эти препараты: с $10000–$12000 долларов до $500–$800 долларов (в некоторых странах до $300 долларов США) на пациента в год13.

Кроме стабильных поставок качественных АРВ-препаратов по доступным ценам, для обеспечения эффективного лечения ВИЧ-инфекции также требуются совершенствование системы лекарственного снабжения, развитие системы учреждений здравоохранения, обучение и повышение квалификации медицинских кадров, улучшение методов лечения, социальной и психологической поддержки больных СПИДом. Тем не менее, в настоящее время именно снижение стоимости и расширение доступности АРВ-препаратов остается первоочередной задачей в сфере лечения ВИЧ-инфекции в России.

Федеральный закон по ВИЧ/СПИДу от 30 марта 1995 г. гарантировал бесплатное предоставление всех видов квалифицированной и специализированной медицинской помощи ВИЧ-положительным гражданам Российской Федерации, в том числе бесплатное получение ими медикаментов при лечении как в амбулаторных, так и в стационарных условиях. В соответствии с изменениями Федерального закона по ВИЧ/СПИДу, внесенными в августе 2004 года, медицинская помощь ВИЧ-инфицированным должна предоставляться в соответствии с Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, а обеспечение бесплатными медикаментами при лечении в амбулаторных условиях — в соответствии с порядком, установленным Правительством РФ или органами государственной власти субъектов Российской Федерации в зависимости от подчиненности специализированного медицинского учреждения. Поскольку регионы обладают различными экономическими и финансовыми возможностями, доступность медицинской помощи в различных регионах значительно варьируется14.

В рамках подпрограммы «Анти-ВИЧ/СПИД» предусмотрено выделение около 350 млн. рублей ($12 млн. долларов США) на совершенствование диагностики и лечения ВИЧ-инфекции, в том числе обеспечение учреждений здравоохранения и уголовно-исполнительной системы лекарственными средствами ежегодно. Около 90% вышеуказанных расходов должно осуществляться из бюджетов субъектов Российской Федерации. Даже при условии, что все запланированные средства выделялись бы в полном объеме и тратились бы только на закупку АРВ-препаратов, при существующих сегодня в России ц