Реферат: Кроме того, внимание медицинских практиков и исследователей было больше сосредоточено на разно­образии болезненных проявлений, чем на проявлениях здоровья

1.2. Понятие психического здоровья

Долгое время здоровье в целом и психическое здоровье, в част­ности, определялось от противного — если нет объективных нару­шений в функционировании организма, нет жалоб и болей, стран­ного поведения, не зафиксирована болезнь, значит, можно гово­рить о здоровье тела и души. Кроме того, внимание медицинских практиков и исследователей было больше сосредоточено на разно­образии болезненных проявлений, чем на проявлениях здоровья. Новое понимание здоровья, в котором используется не позиция отрицания патологии, а подчеркивается наличие ресурсов у инди­вида, было принято Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) в 1946 г. С тех пор здоровье обозначается в положительных терминах (позитивное определение) как состояние полного физи­ческого, психического и социального благополучия, а не только как отсутствие болезней и физических дефектов.

Психическое благополучие не случайно рассматривается как одно из важнейших составляющих здоровья, как свидетельство необходимости поддержания психической нормы. В то же время основой нормального функционирования психики, по мнению большинства «мозговедов» — психиатров, психотерапевтов и пси­хологов, является отвечающая критериям нормы работа психи­ческих процессов и механизмов, таких, как внимание, память, восприятие, мышление, воля и другие. Приведем одно из наибо­лее исчерпывающих определений психического здоровья, в кото­ром акцентируется важность эффективной работы психических функций, определяющих все остальные человеческие проявления.

^ Психическое здоровье — это состояние индивида, которое харак­теризуется цельностью и согласованностью всех психических функ-

ций организма, обеспечивающих чувство субъективной психической комфортности, способность к целенаправленной осмысленной деятель­ности и адекватные (с учетом этнокультурных критериев) формы поведения.

Отсюда следует, что, если психические функции находятся в норме, они обеспечивают:

субъективную психическую комфортность, когда человек удов­
летворен работой и жизнью в целом, его важнейшие потребности
также находят удовлетворение, а внутриличностное равновесие
ведет к гармонии и переживанию счастья;

способность человека к целенаправленной осмысленной дея­
тельности, когда он может ставить цели, планировать, организо­
вывать свою деятельность и контролировать свое поведение;

развитие адекватных форм поведения, причем определение
адекватности варьирует относительно социальных и культурных
норм (например, принято ли в обществе громко кричать или быть
замкнутым).

В данном определении психическое здоровье рассмотрено как многогранная жизнеспособность, которая поддерживается полно­ценным развитием и функционированием психического аппарата.

Последнее требование, требование адекватности, чрезвычай­но важно также и в применении к социальному поведению инди­вида, функциональной адаптации. Вопрос социальной адаптации и более или менее адекватного поведения играет большую роль в дифференциации нормы и патологии. Здесь принимается во вни­мание как успешное выполнение социальных ролей и достижение определенного социального статуса, так и то, сообразуется ли поведение человека с социальными нормами и требованиями ра­боты, семьи, более широкого социального окружения. Поэтому для выявления психической патологии чрезвычайно важно опре­делить не только то, как изменяются психические процессы — память, мышление и другие, но и каким образом они отражаются в восприятии человеком окружающей среды, во взаимоотноше­ниях с другими людьми, в социальном поведении.

Подход с точки зрения адаптации наиболее распространен в современных науках о психическом здоровье. В то же время считает­ся, что умение приспособиться к окружающей обстановке у пси­хически здорового человека находится во взаимодействии со спо­собностью к сопротивлению, преодолению и трансформации сре­ды. Подобная психическая гибкость требует постоянного самораз­вития и личностного изменения, что является обязательной со­ставляющей психического здоровья наряду с жизнеспособностью, обеспеченной нормальным функционированием психики. В этом случае понятие психического здоровья неизбежно связано не толь­ко с нервной системой и мозговыми структурами, но и с индиви­дуальным потенциалом адаптации и личностным развитием.

Один из наиболее полных и расширенных обзоров критери­ев психического здоровья представлен Н.Д.Лакосиной и Г. К. Ушаковым. В него включены:

причинная обусловленность психических явлений, их необ­
ходимость, упорядоченность;

соответствующая возрасту человека зрелость чувств;

постоянство места проживания;

максимальное приближение субъективных образов к отра­
жаемым объектам действительности;

гармония между отражением обстоятельств действительно­
сти и отношением человека к ней;

соответствие реакций (как физических, так и психических)
силе и частоте внешних раздражителей;

критический подход к обстоятельствам жизни;

способность к самоуправлению поведением в соответствии с
нормами, установившимися в различных коллективах;

адекватность реакций на общественные обстоятельства (со­
циальную среду);

чувство ответственности за потомство и близких членов семьи;

чувство постоянства и идентичности переживаний в одно­
типных обстоятельствах;

способность изменять поведение в зависимости от смены
жизненных ситуаций;

самоутверждение в коллективе (обществе) без ущерба для
остальных его членов;

способность планировать и осуществлять свой жизненный
путь1.

Данное толкование психического здоровья предъявляет серь­езные требования к существованию человека, представляющего собой не только организм, обладающий психикой, но и личность. Взаимосвязь идей психического и психологического здоровья в полной мере оправданна, поскольку точнее всего определяет суть человека, его жизнь и задачи существования в этом мире. Это по­нимание развивается в рамках психологии здоровья и тех антро­пологических подходах, в которых признается значение единства жизнеспособности и человечности индивида для его здорового функционирования. В этом смысле вероятность попасть в катего­рию нездоровья выше, но психологически нездоровый индивид не требует столь интенсивного вмешательства, как психически больной.

Студентами кафедры социальной антропологии и социальной работы Саратовского государственного технического университе­та были проведены исследования. Вот каким образом различные респонденты определяют психическое здоровье.

См.: ^ Лакосина Н.Д., Ушаков Г. К. Медицинская психология. — М., 1996.


«Быть здоровым психически — значит быть способным здраво мыслить, рассуждать, адекватно реагировать... Психическое здоровье определяется соответствием способности и возмож­ности. Я имею в виду возможность осуществлять какие-либо действия, например нормально жить, выходить замуж, иметь детей, работать, а также способность к осуществлению своих возможностей без ограничения и способность сдерживать свои эмоции» (врач).

«Чтобы быть здоровым психически, прежде всего нужно быть адекватным, гармоничным человеком, самодостаточным, от­носиться хорошо к себе и к окружающим, особенно это каса­ется работы» (психолог).

«Психическое здоровье — это нечто, связанное с духов­ностью. Человек здоров психически, если у него чистые мысли, он душевно относится к людям, которые его окружают... Если человек здоров психически, я это вижу, чувствую... Душевное спокойствие, гармония с собой, своими мыслями, людьми, которые тебя окружают, согласованность во всем, отсутствие злости, обиды» (целительница).

«Быть психически здоровым — это знать, чего ты в жизни хочешь, не нервничать по пустякам, когда тебя кто-то обидел, а ты не знаешь, что сказать ему в ответ... Всегда стабильное настроение, если же оно у тебя плохое, то этому должна быть причина и ты должен знать эту причину, а если оно у тебя хорошее, то этим надо наслаждаться» (студентка).

В то же время в медицинских науках о психическом здоровье ключевое значение придается биологическому и социальному де­терминизму, а личность, обладающая способностями творческо­го изменения и саморазвития, игнорируется. Хотя человек и рас­сматривается как социальный индивид, главным аргументом в пользу нормального взаимодействия со средой является его функ­циональная приспособленность. Таким образом, понятие здоровья значительно сужается и ограничивается рамками типичного, а нетипичное и вариативное считается патологичным, девиант-ным. Получается, что психиатрия как бы примеряет тщательно выверенный шаблон к каждому субъекту, и если его психическая деятельность выходит за рамки определенной модели, то для бла­га самого человека считается необходимым применить психиат­рические методы лечения.

Особенность психической патологии заключается в том, что сам индивид отнюдь не всегда способен оценить собственное со­стояние как аномальное, именно поэтому необходимы эксперты и профессионалы психического здоровья. Случается, что психи­чески больные люди убеждены в своем здоровье и нормальности, и хотя неадекватное поведение очевидно для окружающих, они не чувствуют себя больными, не могут критически взглянуть на


свое поведение. В этом заключается коренное различие между со­матическими и психическими больными. В большинстве случаев телесных жалоб индивиды самостоятельно обращаются к врачам с просьбой о помощи, однако не всегда заболевания обнаружива­ются при медицинском осмотре и обследовании. Поэтому необхо­димо различать объективно существующую болезнь и субъектив­ную оценку нездоровья.

Болезнь относится прежде всего к объективной физической патологии, биологическому субстрату, а нездоровье может обо­значать субъективное ощущение недомогания или ограничения функции. Например, женщина, вынашивая ребенка, нередко ис­пытывает различного рода недомогания, однако ее нельзя назвать больной, поскольку беременность — это состояние, а не болезнь. Или, напротив, у пациента обнаруживается злокачественная опу­холь, в то же время он не жалуется на самочувствие. Часто люди ощущают себя здоровыми, если они справляются с повседневной нагрузкой, даже если при этом они пользуются медицинской, социальной поддержкой или специальными техническими при­способлениями.

Что касается психического нездоровья, то бывает так, что серь­езно больные люди не хотят, а иногда и не могут признать себя больными, поскольку у них нарушаются основные психические функции адекватного отражения действительности. Вместе с тем структурные поражения нервной системы и мозга могут быть за­фиксированы только в редких случаях. При других нарушениях, обусловленных длительным психическим перенапряжением, не­удовлетворением значимых потребностей или кризисом, когда прогноз более благоприятен, человек способен ощущать психи­ческое расстройство и искать помощи. Так, для индивида ощуще­ние здоровья связано с возможностью реализовать себя, свои зна­чимые личностные и профессиональные цели, а отсутствие воз­можностей для их удовлетворения, возникающее состояние фру­страции могут расцениваться как болезненные проявления.

1.3. Биологические, личностные и социальные факторы, влияющие на психическое здоровье

Несмотря на то, что нарушения психического здоровья к на­стоящему времени довольно хорошо изучены, не существует аб­солютной уверенности в том, что можно обнаружить те явления внутренней или внешней природы, которые их вызывают. Поэто­му причины возникновения, т.е. этиология каждого нарушения, представляются лишь приблизительно. Сегодня для обозначения процессов, событий и эпизодов, повлиявших на изменения пси­хики человека и его здоровье, принято говорить о факторах. Воз-

действие факторов может быть разноплановым, позитивным и не­гативным, тогда как под причинами понимаются явления, при­ведшие к болезни.

Разнообразие факторов, влияющих на психическое здоровье, рассматривается в категориях биологического, психологического и социального, что отражает единство и взаимозависимость чело­века с окружающей социальной средой. Понятно, что и рецепты восстановления психического здоровья нужно искать в каждой из этих категорий. Воздействие на структуры организма обеспечат медицинское лечение и психотерапия, однако не следует забы­вать и о ресурсах ближайшего окружения и общества в целом, ведь социальные услуги и поддержка являются необходимыми ус­ловиями психического здоровья.

Долгое время в традиционной психиатрии социальные факто­ры считались второстепенными, кроме того, акцент ставился на сравнении роли биологических и социальных факторов в возник­новении патологического процесса у индивида. Повседневная же социальная жизнь индивида оставалась побочной ветвью исследо­ваний. Широко применялось деление причинных факторов на эн­догенные {внутренние) и экзогенные {внешние). Соответственно этому принципу классифицировались и психические заболевания. В ос­новном ссылки на социальные факторы в учебниках по психиат­рии незначительны, ив целом повествование носит чисто меди­цинский характер.

Тем не менее примеров, которые показывают влияние соци­альных факторов, достаточно много. Так, генезис алкоголизма объясняется социальными установками и культурными традици­ями, в результате чего проявляется очевидная физиологическая зависимость организма, что затем становится самостоятельным фактором биологической природы. В последнее время появляется все больше исследований психического здоровья, в которых учи­тывается воздействие микро- и макросоциальной среды: семьи, производства, профессии, жилищных условий, социального слоя и субкультуры, культуры и общества в целом.

Поскольку биологические, личностные и социальные факто­ры играют различные роли в проблемах психического здоровья и не сводятся только к патогенному влиянию, то можно говорить о нескольких видах факторов:

условиях, которые создают благоприятную почву для разви­
тия патологии;

поводах, запускающих психическое нарушение;

факторах, поддерживающих психическое здоровье.

В первом случае к условиям относятся предрасполагающие фак­торы, повышающие уязвимость человека к развитию заболевания. Во втором случае речь идет о провоцирующих факторах, когда на­чало и динамика заболевания связаны с событиями в жизни чело-





века, играющими роль спускового крючка (табл. 1). В последнем случае поддерживающие факторы играют роль своеобразного стресс-буфера, способствующего активизации индивидуальных и соци­альных ресурсов, помогающих сохранить здоровье, а также пре­одолеть или ослабить признаки болезни. Для многих тяжелых пси­хических заболеваний генетическая обусловленность является ос­новной, в то же время для кратковременных расстройств опреде­ляющими становятся психогенные и социогенные факторы.

Таблица 1 ^ Предрасполагающие, провоцирующие и поддерживающие факторы



Предрасполагающие факторы

Биологические

Личностные

Социальные

1. Генетическая пред-

1. Слабость психологи-

1. Семейная

расположенность:

ческих защитных меха-

депривация:

повышенный риск

низмов:

дефицит родитель-

заболевания у родст-

неразвитость

ского внимания и

венников, наследст-

механизмов защиты

любви, нарушенные

венный фактор

сознания от разруши-

семейные отношения




тельных бессознатель-







ных импульсов




2. Тип нервной

2. Психогения:

2. Социальная

системы:

п родолжител ьная

депривация:

слабый или неустой-

психическая травмати-

неудовл етворе н ность

чивый типы нервной

зация, длительные

социальным положе-

системы

стрессы

нием, отсутствие







социальных







связей

3. Физическое




3. ^ Социальный кризис:

здоровье:




социальные проблемы,

ослабленность,




неразвитость социал ь-

старение организма




ных и медицинских







услуг

Провоцирующие факторы

Биологические

Личностные

Социальные

1. Мозговые травмы:

1. Психологические

1. Психологические

черепно-мозговые

травмы:

травмы:

травмы, мозговые

травматическое собы-

травматическое собы-

инфекции, травмы

тие в ближайшем

тие в социальном

рождения

окружении, смерть

окружении, смерть




близкого, развод,

близкого человека,




насилие

развод, насилие


Окончание табл. 1



Провоцирующие факторы

Биологические

Личностные

Социальные

2. Соматические

2. Конфликты:

2. Социальные

заболевания:

внутриличностные и

катастрофы:

хронические или

межличностные

техногенные катастро-

острые соматические

конфликты, личност-

фы, террористические

заболевания

ный кризис

травмы, войны, воору-







женные конфликты

Поддерживающие факторы

Биологические

Личностные

Социальные

1. Профилактические

1. Психотерапевтиче-

1. Поддержка социаль-

медицинские осмотры:

ские программы:

ного окружения:

ранняя диагностика

доступные услуги по

внимание и забота

нарушений психиче-

консультированию,

близких, социальная

ского здоровья

участие в программах

активность человека




срочной помощи




2. Медицинское

2. Личностные

2. Сеть социальных

лечение:

ресурсы:

услуг:

медикаментозная тера-

навыки саморегуля-

социальные програм-

пия, физиотерапия

ции, саморазвития,

мы профилактики и




установка на здоровье

реабилитации

3. Медицинская




3. Толерантность

реабилитация:




общества к людям с

поддерживающая




психическими нару-

терапия




шениями

1.4. Тендер и социальный класс как факторы психического здоровья

Тендерные вопросы занимают особое место в изучении психи­ческого здоровья. Недавние выводы, сделанные феминистскими исследователями, показали ошибочность восприятия пола в срав­нительном анализе психического здоровья мужской и женской популяции исключительно как биологического фактора. Поэтому сегодня тендер все настойчивее причисляется к социальным фак­торам и наряду с социальным классом является основой диффе­ренциации психического здоровья.

Во все времена за женщиной признавались определенные осо­бенности психики, такие, как эмоциональность и зависимость, ко­торые якобы сопутствовали ее природному предназначению — вы­полнять функции репродукции и воспитания. Не случайно один из популярных медицинских терминов — истерия — связывался Гип­пократом, а затем и З.Фрейдом, с нарушениями функции матки.


Еще в XIX в., в эпоху господства патриархального уклада, жен­щинам разрешалось проявлять сверхчувствительность, падать в об­морок и иметь слабые нервы. Эти проявления составляли особую сферу врачебной практики, в которой семейные доктора были особенно востребованы. С феминистской точки зрения, лечение женщин отражает мир, где доминируют мужчины. Врачами с дав­них времен поддерживалось такое положение вещей, при кото­ром женщины оставались подчиненными, выполняя роли матери и домашней хозяйки. Многие годы медицинские знания о жен­ском психическом здоровье — от этиологии до клинического ле­чения, от диагностики до профилактики — с небольшими исклю­чениями пополнялись результатами исследований, проведенных мужчинами и проверенных на мужчинах, а также подтвержден­ных на массивах данных, которые игнорировали пол как суще­ственный признак и зависимую переменную.

Таким образом, профессионалы в области психического здо­ровья допускают ошибки, связанные с вопросами пола. В научных экспериментах они оперируют характеристиками «зрелого, здо­рового, социально компетентного мужчины», рассматривая его как бесполое существо. В то же время, определяя «здоровую жен­щину», они выбирают иные слова, подчеркивая такие качества, как пассивность, зависимость, покорность, эмоциональную воз­будимость.

Чтобы быть признанной здоро­вой, женщине необходимо соот­ветствовать определенному кано­ну, который является второсте­пенным относительно мужской нормы.

Поэтому понятие «взрослый» практически сводится к понятию «мужчина», а понятие «хорошее здоровье» определяется двойным стандартом.

Соответственно имеются все основания для ошибочной диаг­ностики психического здоровья женщин. Женщине, психосоци­альные особенности которой не соответствуют установленным характеристикам-нормам, вполне может быть поставлен непра­вильный диагноз.

Попытки осознать, каким образом психические заболевания поражают женщин, активно предпринимаются в современной западной социологии и социальной работе. Причины женской депрессии раскрываются с помощью анализа семейных обязан­ностей женщины, социальной изоляции и влияния предписан­ных социальных ролей. На сегодняшний день традиционная пси­хиатрия остается менее гендерно ориентированной.

Взаимоотношения тендера и психического здоровья рассмат­риваются в социологии с нескольких позиций.

1. Психическая болезнь как социальный продукт. Этот подход по­лучил популярность в 1970-е гг. Его сторонники рассматривают социальные факторы в качестве главной причины психической


болезни. Среди социальных факторов психического здоровья и болезни выделяют социально-экономический статус, этничность, семейный уклад, характер трудовой деятельности. Такие укоре­ненные в социальном неравенстве практики, как неполноценное питание и плохое медицинское обслуживание, недостаток обра­зования, женские обрезания, ранний брак девочек, домашнее насилие, наносят женщинам физический и психический вред. Повышенный риск для психического здоровья мужчины может быть продиктован социальными представлениями о «мужских» профессиях и видах деятельности, таких, как охрана правопоряд­ка, участие в военных действиях и других.

2. Психическая болезнь как социальный конструкт. Этот подход возник в рамках антипсихиатрического движения и получил распространение в 1960-х гг. в США (в меньшей степени в Евро­пе). С точки зрения социальных конструктивистов, психическая болезнь — это социальная роль; причины болезни находятся не только в самом человеке, но и производятся социальной систе­мой. Теоретики феминизма доказывают, что женщинам чаще при­писывают психопатологические симптомы, чем мужчинам, вслед­ствие дискриминирующего отношения, присущего как обществу в целом, так и профессиональным оценкам. Представители этого подхода рассматривают медицину, включая психиатрию, как об­ласть, где доминируют мужчины, которые воспроизводят стерео­типы о женской неполноценности. По мнению американской ис­следовательницы Ф.Чеслер, под давлением социума нормальные реакции мужчин и женщин преувеличиваются, и если женщины в равных условиях демонстрируют больше тревоги, страха и тос­ки, то, вероятно, под влиянием социальных ролей они стано­вятся сверхтревожными или депрессивными и скорее именуются психическими больными. Напротив, в обществе допускается, что мужчины могут становиться слишком агрессивными, что в ре­зультате может привести к нарушениям закона и криминальному поведению1.

Случаи депрессии встречаются у женщин в два раза чаще, чем у мужчин. Соотношение числа женщин к числу мужчин, находящихся в психиатрических больницах по причине депрес­сии, — два к одному. Вероятно, эта статистика свидетельствует лишь о том, что находящиеся в депрессии женщины охотнее, чем мужчины, обращаются к психотерапевтам. Исследования показывают, что около 8 % женщин и только 4% мужчин стра­дают от состояния психической подавленности.

Возможно, женщины социально запрограммированы на де­прессию. Мальчиков учат бороться, если им что-нибудь не нра-

1 2000.

См.: Women and mental health. Ed. by Dora Kohen. — London and Philadelphia,


вится. Таким образом, они осознают, что неудача — это неотъем­лемая часть любого начинания. У девочек же воспитывают сми­рение. В результате они привыкают к мысли, что неудача по­стыдна. Это приводит к тому, что некоторые девочки боятся уп­равлять стрессом. По мнению психолога М.Селигмана, такая «привычная беспомощность» является причиной депрессии.

3. ^ Психическая болезнь как ролевая перегрузка. Женщины более подвержены стрессу также в результате своего вторичного статуса в обществе. Многим из них приходится совмещать гораздо боль­шее количество обязанностей, чем мужчинам, и исполнять раз­ные социальные роли в течение жизни. Так, внутрисемейное рас­пределение функций (ведение домашнего хозяйства и воспитание детей) зачастую создает у женщин ролевую перегрузку и повы­шенное нервно-психическое напряжение, вызывающие наруше­ния нервно-психического здоровья. Отсутствие самореализации в общественной деятельности приводит к депрессии. Так, по дан­ным исследований, психическое здоровье домохозяек оказывает­ся, как правило, худшим, чем у работающих женщин.

Ролевая перегрузка может объясняться культурными требова­ниями, поэтому это сближает данный подход с социально-кон­структивистским направлением. Более высокий уровень психиче­ских расстройств у женщин в целом также может быть рассмотрен как следствие обученного гендерно-ролевого поведения, когда жен­щины чаще говорят о своих психических проблемах, ищут помо­щи и считают себя чрезмерно эмоциональными или неспособны­ми к самоконтролю. Таким образом, все позиции рассматривают­ся во взаимосвязи.

Помимо тендера состояние психического здоровья обусловли­вают и социальные факторы. Различные социальные слои имеют неравный доступ к профессиональным медицинским, психотера­певтическим и социальным услугам, обладают разными практи­ками поддержания психического здоровья, сформированными воспитанием, а также различно относятся к собственным и чу­жим болезненным проявлениям. Поэтому принадлежность к со­циальному классу во многом определяет потребность в психиат­рической и психологической помощи, индивидуальные привыч­ки, а также отношение к психической болезни. В социологии связь между социальным классом и психическими болезнями активно изучается с 1950-х гг., когда была показана прямая зависимость между классовой принадлежностью и числом психических забо­леваний, типом заболеваний и эффективностью профессиональ­ной помощи. Так, согласно гипотезе немецкого исследователя Г. Штайнкампа о социальной причинности заболеваний, со­циальный слой предполагает определенные объективные условия жизни, оказывающие влияние на предрасположенность к психи-

ческим заболеваниям. В этой объяснительной концепции рассмат­риваются два подхода: культурно-поведенческий и социально-структурный.

Принадлежность к определенному социальному слою может быть рассмотрена в качестве фактора болезни. Его влияние прояв­ляется как в особенностях психологической нагрузки и стресса, который испытывает индивид на работе и в семье, так и в отно­шении ресурсов (ресурсов медицинской помощи, социальных и личностных ресурсов), доступных ему или ей.

В рамках культурно-поведенческого подхода особое значение при­обретают культурные практики и психологические установки в отношении здоровья. Однако эта позиция не может полностью объяснить различия в заболеваемости людей из разных социальных групп. Влиянию стиля жизни на состояние здоровья зачастую уде­ляется слишком много внимания, на самом же деле изменение индивидуальных привычек не может значительно снизить уровень заболеваемости. Существуют факторы, ухудшающие здоровье, которые детерминируются социальной структурой. Поэтому объяс­нительная модель здоровья является комплексной и включает вто­рой подход — социально-структурный. В целом ряде исследований доказано, что распределение психических нарушений не случай­но и зависит от социальной жизни представителей различных слоев общества. Очевидно, что в возникновении таких отклонений, как, например, умственная отсталость, скорее ответственна социальная система, а люди, не получая достаточного образования, являют­ся лишь ее жертвами.

Взаимосвязь социального слоя и психического здоровья двояка. Она позволяет определить, каким образом принадлежность к тому или иному социальному слою обусловливает возникновение пси­хических нарушений, и в то же время помогает понять, как пси­хическое расстройство влияет на социальный статус и профессио­нальную принадлежность.

Во-первых, и это подтверждается многими исследования­ми, представители низов общества находятся в более токсичной, менее гигиеничной и более опасной среде, например прожива­ют в экологически неблагополучных районах и работают на вред­ных производствах. Следствием этого является целый букет забо­леваний. Для проблем психического здоровья, конечно, более ак­туально наличие психосоциальных нагрузок и стрессов. В России представители бедных и низкостатусных слоев часто вынуждены работать в условиях незащищенной занятости и соглашаться на те виды трудоустройства, которые провоцируют психическое пере­напряжение. Так, им приходится сверхурочно работать на частных предприятиях, приобретая нервно-психическую неустойчивость, работать в торговых ларьках, лишаясь нормального сна, подвер­гаться опасности посттравматического стресса в «горячих точках».


Тот факт, что пациентами психиатрических клиник становят­ся чаще всего представители рабочих профессий и других низко­статусных слоев, может объясняться несколькими причинами. Од­ной из них является социальная дистанция и барьеры в коммуни­кации между психиатрами и пациентами нижних слоев. Это при­водит к тому, что симптомы и поведение этих пациентов ложно интерпретируются. Следствием такого искажающего восприятия может стать присвоение ярлыка «психотического» или тяжело пси­хически больного представителям низов общества, в то время как у высокостатусных больных констатируются значительно менее тяжелые расстройства. Другая причина заключается в том, что состоятельные и образованные люди потенциально имеют боль­ший доступ к психосоциальному и медицинскому обслуживанию, включая профилактические привилегии. Некоторые исследовате­ли указывают на то, что они крайне редко находили тяжелую форму шизофрении у пациентов нижних социальных слоев, про­ходивших лечение в хороших частных клиниках, однако гораздо чаще встречали таких хронических больных в плохо оборудован­ных государственных больницах. Информированность представи­телей низов общества о профилактических мероприятиях также ниже, они больше осведомлены о клинических и терапевтических формах лечения, чем о тренингах личностного роста.

Во-вторых, необходимо осознавать, что существует обрат­ная связь, когда психическое нездоровье становится серьезным тормозом на пути профессионального и карьерного роста, пере­хода на более высокую социальную ступень. Ухудшение психи­ческого здоровья в молодые годы или в ранний период профес­сиональной деятельности может осложнить получение необхо­димой квалификации и соответственно воспрепятствовать в даль­нейшем приобретению более престижной профессиональной позиции. Кроме того, определенные тенденции к наследованию психических заболеваний из поколения в поколение препятствуют выходу из низкостатусной группы. Таким образом, люди с не­благоприятной наследственной предрасположенностью переме-, щаются в нижние социальные слои. Все это свидетельствует о том, что социальный класс является дополнительной перемен­ной в вопросах психического здоровья и, подобно тендеру, дол-j жен рассматриваться в качестве социальных предрасполагающие факторов, которые усложняют и ставят под сомнение тради­ционный взгляд на половую и классовую детерминацию психи­ческих болезней.

^ Ключевые понятия

Вопросы и задания к практическим занятиям

Задумайтесь над вопросом о границе нормы и патологии — каким
образом она определяется психиатрами и обычными людьми, неспеци­
алистами в области психического здоровья.

Приведите примеры предрасполагающих, провоцирующих и под­
держивающих факторов психического здоровья биологической, личност­
ной и социальной природы.

Объясните причины возникновения депрессии у женщин, исполь­
зуя социологические теории.

Проведите мини-опрос среди людей, принадлежащих к различным
социальным группам, относительно их мнения о психическом здоровье,
возможных причинах и последствиях психической болезни.

Литература

Васильева О. С, Филатов Ф.Р. Психология здоровья человека: этало­ны, представления, установки: Учеб. пособие для студ. высш. учеб. заведе­ний. - М., 2001.

Виленский О. Г. Психиатрия. Социальные аспекты. — М., 2002.

Виткин Дж. Женщина и стресс. — СПб., 1995.

Ганнушкин П. Б. Избранные труды / Под ред. О.В.Кербикова. — М., 1964.

Гуманистический подход к охране здоровья / Отв. ред. Н. Берковитц / Пер. с англ. под ред. К. В. Григорьева. — М., 1998.

Зозуля Т. В. Основы социальной и клинической психиатрии: Учеб. по­собие для студ. высш. учеб. заведений. — М., 2001.

Лидеман Р. Р. За гранью психического здоровья. — М., 1992.

Панкратов В. Н. Саморегуляция психического здоровья: Практическое руководство. — М., 2001.

Психиатрия. Психосоматика. Психотерапия / Под ред. К. П.Кискер, Г. Фрайбергер, Г. К. Розе, Э. Вулф / Пер. с нем. И.Я. Сапожниковой, Э.Л. Гу-шанского. — М., 1999.

Психиатрия: Учебник / Под ред. М.В. Коркина, Н.Д.Лакосина, А.Е.Личко. - М., 1995.

Психиатрия и актуальные проблемы духовной жизни. — М., 1997.

Семке В.Я. Умейте властвовать собой, или Беседы о здоровой и боль­ной личности. — Новосибирск, 1991.

Фирсов М.В., Студенова Е.Г. Теория социальной работы. — М., 2001.

Штайнкамп Г. Смерть, болезнь и социальное неравенство // Журнал социологии и социальной антропологии. — 1999. — Т. 2. — № 1 (5).

Шувалов А. В. Проблемы развития службы психологического здоровья в системе дополнительного образования детей // Вопросы психологии. — 2001.-№6.

Women and mental health. Ed. by Dora Kohen. — London and Philadelphia, 2000.


Психическое здоровье, клиническая психиатрия, этиология, эндогенные и экзогенные факторы, двойной стандарт.


хосоциальной реабилитации психически больных / Под ред. И.Я
вича, А. Б. Шмуклера. - М., 2002. '

Снежневский А. В. Общая психопатология: Курс лекций. — Валдай,

Телефонная психотерапевтическая помощь — телефон доверия системе социально-психологической службы: Методические рекоменл ции. Минздрав РСФСР. - М., 1988.

Фуллер Торри Э. Шизофрения: Книга в помощь врачам, пациентам членам их семей. — СПб., 1997.

Golan N. Treatment in crisis situations. — N. Y., 1978.

Kaplan H. /., Sadock B.J. Synopsis of psychiatry behavioral sciences, clinical psychiatry. 6th ed. - N. Y., 1991.

Payne M. Modern Social Work Theory. — L., 1997.

StrotzkaH. Psychiatre. H. Roch, 1986.

Skinner B.F. About Behaviorism, 1974.

Thomas S. Szasz, The Second Sin, Anchor / Doubleday, Garden Citv N. Y., 1973.

ГЛАВА 6

^ ВОЗМОЖНОСТИ ВОССТАНОВЛЕНИЯ: ПРИНЦИП РЕАБИЛИТАЦИИ

Теория реабилитации в психиатрии • Виды реабилитации при психических крушениях • Психосоциальная реабилитация • Индивидуальная програм­ма реабилитации • Психиатрическая бригада: значение и функции •