Реферат: Сухотина Н. К., Крыжановская И. Л., Петрова М. А

Сухотина Н.К., Крыжановская И.Л., Петрова М.А.

РЕАБИЛИТАЦИЯ УМСТВЕННО ОТСТАЛЫХ СИРОТ В УСЛОВИЯХ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОГО ДЕТСКОГО ДОМА-ИНТЕРНАТА

Московский НИИ психиатрии МЗ РФ (г. Москва)


ВВЕДЕНИЕ

О неэффективности и негативных последствиях институционального воспитания различных категорий сирот, включая умственно отсталых, свидетельствует подавляющее большинство выполненных в данном направлении исследований (4,5,6 и др.). Однако альтернативные формы решения проблемы сиротства по разным причинам не могут пока полностью заменить затратную и неэффективную интернатную систему воспитания (3). В связи с этим сохраняется потребность в разработке программы социальной реабилитации для воспитанников интернатных учреждений. Приводятся данные о том, что при наличии благоприятных условий психосоциальное развитие детей в сиротских учреждениях существенно не отличается от развития детей, воспитывающихся в семьях (9).

В наиболее тяжелом положении находятся дети-инвалиды, воспитывающиеся в психоневрологических интернатах. Эти дети в большинстве лишены полноценной медицинской помощи. Им недоступно образование, поскольку по решению ПМПК они признаны необучаемыми. И хотя психоневрологические интернаты принято рассматривать в качестве стационарных учреждений с преимущественно реабилитационной направленностью (1,2,7), мероприятия по социально-трудовой и психологической реабилитации за исключением отдельных учреждений данного типа не проводятся. Нередко все сводится к медикаментозной коррекции отклоняющегося поведения воспитанников, а в случае ее неэффективности – направлению воспитанника в психиатрическую больницу на лечение. И это не случайно, поскольку психоневрологические интернаты не укомплектованы в большинстве психологами и социальными работниками, воспитатели имеют низкую психолого-педагогическую подготовку. В связи с этим взаимоотношения взрослых с детьми строятся без учета индивидуальных психологических и психопатологических особенностей, лишены доверительности, носят эмоционально уплощенный характер. Все это в сочетании с отсутствием занятости, нецеленаправленностью и непродуктивностью использования свободного времени способствуют замедлению психического развития воспитанников психоневрологических интернатов, их эмоционально-личностной деформации, формированию вторичных психопатологических расстройств, в том числе расстройств поведения.


^ ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

В предыдущей публикации (8) были представлены данные психолого-психиатрического обследования воспитанников одного из детских психоневрологических интернатов для детей и подростков-инвалидов с умственной отсталостью, свидетельствующие о том, что у 15,9 % из них уровень психического развития соответствует пограничной и легкой умственной отсталости.

Это послужило основанием для создания проекта действующей модели социализации и реинтеграции в общество детей и подростков с легкой и пограничной УО. В дальнейшем проект был дополнен программами по реабилитации лиц с умеренной умственной отсталостью, в задачи которых входило развитие у них навыков самообслуживания, обучению элементарной грамотности и приспособлению к посильному труду.

Проект был реализован в означенном психоневрологическом интернате.

С целью определения эффективности разработанной модели в целом и отдельных составляющих ее программ было проведено динамическое психолого-психиатрическое прослеживание детей и подростков, включавшее оценку уровня психического развития, поведения и эмоционального состояния воспитанников в процессе проведения мероприятий по их психолого-педагогической, социально-психологической и трудовой реабилитации.

В данной публикации представлены результаты 2-х первых этапов реализации модели в условиях специализированного детского дома-интерната.


^ МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Всего в реабилитационных программах участвовало 58 детей и подростков в возрасте от 12 до 17 лет. Распределение воспитанников по уровню психического развития представлено в таблице 1.

Таблица 1.

Распределение детей по степени УО



Выраженность

УО

Количество детей (n=58)

абсолютное число

% по отношению к участву- ющим в реабилитации детям

% по отношению ко всем воспитанникам

Субнорма

3

5,2

2.1

Легкая УО

20

34,5

13,8

Легкая, на грани с умеренной

10

17,2

6,9

Умеренная УО

25

43,1

17,2


В зависимости от выраженности УО были сформированы 3 реабилитационные группы воспитанников.

1-я группа включала детей и подростков с легкой и пограничной УО – 23 чел.;

2-я группа включала детей и подростков с легкой на гране с умеренной УО – 10 человек.;

3-я группа включала детей с умеренной УО – 25 человек.

У большинства детей и подростков УО сочеталась с другими психопатологическими расстройствами (осложненные формы УО по определению отечественных психиатров). Наиболее часто осложненные формы наблюдались у детей с легкой формой УО, что видно из данных, представленных в таблице 2.


Таблица 2.

Распределение детей и подростков в зависимости от формы УО


Форма УО

1 группа

2-я группа

3-я группа

Всего – 58 чел.

Неосложненная

5 чел. – 21,7%

3 чел. – 30,%

15 чел. - 60 %

23 чел. – 9,6%

Осложненная

18 чел. – 78,3%

7 чел. – 70,0%

10 чел. – 40 %

35 чел. – 60,4 %



Преобладание осложненных форм УО среди воспитанников с легкой и пограничной УО обусловлено тем, что наличие психопатологической симптоматики затрудняло формирование школьных навыков, нарушало их адаптацию в микросоциуме, в связи с чем дети ошибочно признавались необучаемыми и переводились в специализированный детский дом-интернат.

Частота встречаемости отдельных форм осложняющих психопатологических расстройств среди воспитанников интерната, задействованных в реабилитационном процессе, представлена в таблице 3.

Таблица 3

Частота встречаемости отдельных форм осложняющих психопатологических расстройств ( в % по отношению к общему числу детей выделенной группы)


Осложняющие психопатологические расстройства

1-я группа

n= 23

2-я группа

n =10

3-я группа

n = 25

Всего

n= 58

Органическое эмоционально лабильное астеническое расстройство


56.5



50


4.0


32.7

Патохарактерологические расстройства

17.3



30.0

28


21,0



Расстройства невро-тического круга

13,0

10,0

8.0

10.3

Специфические речевые расстройства

8.7


10.0

8.0

8.6

Эпилептиформный синдром

8.7

-

8.0

6.9

Гиперактивное расстройство внимания

-

20.0

8.0

5.1




У отдельных детей и подростков имело место сочетание нескольких психопатологических расстройств

.

Динамика психического развития детей и подростков с легкой УО и субнормой оценивалась по результатам психометрического обследования (адаптированный вариант методики Векслера). Остальным детям психометрическое обследование проводилось с использованием цветных матриц Равена (невербальный интеллект). Вербальный интеллект оценивался по субтесту «последовательные картинки», методике «Исключение понятий» (вербальный вариант), а также на основании общего развития речи.

Для оценки психоэмоционального состояния детям и подросткам предлагалось выполнить тест тревожности (Р. Тэммл, М. Дорки, В. Амен), детский депрессивный тест CDI (М. Коvac). Подросткам с субнормой и легкой УО уровень тревожности определяли по данным школы личностной и ситуационной тревожности Ch.Spilbergera и соавт. в модификации Ю.Л. Ханина.

Динамика поведения оценивалась по результатам структурированного интервью для педагогов и воспитателей, а также в процессе непосредственного наблюдением за поведением ребенка или подростка исследователем.


^ ПОЛУЧЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

Разработанная модель социализации и реинтеграции в общество воспитанников специализированного детского дома-интерната с легкой и пограничной УО (1-я группа реабилитации), как было уже указано, состояла из нескольких этапов:

^ I этап - “Интернатный” включал в себя занятия по дифференцированным в зависимости от уровня психического развития воспитанников программам , рассчитанным на расширение знаний об окружающем мире, расширение навыков самообслуживания и формирование практических навыков в различных областях жизнедеятельности, являющимися необходимыми для интеграции в общество (для лиц с легкой и пограничной УО). Большое значение придавалось приобщению к труду , позволяющему воспитанникам зарабатывать деньги. С этой целью работники местного краеведческого музея организовали обучение воспитанников народным промыслам, исконным для данной области, пользующимся определенным спросом у населения и туристов. Это не только повышало мотивацию к трудовой деятельности, но и знакомило воспитанников с товарно-денежными отношениями, способствовало снижению иждивенческих установок.

Использовались 2 формы обучения: индивидуальная и групповая. Индивидуальная форма применялась, как правило, у воспитанников, нуждавшихся по разным причинам в отработке отдельных трудовых навыков или навыков самообслуживания. В целом же акцент делался на групповые формы работы с тем, чтобы при помощи коррекционно-педагогических воздействий способствовать развитию коммуникативных навыков, бесконфликтному общению, снижению уровня агрессивности и тревожности.

^ II этап – “контактная семья” или «патронат выходного дня» был направлен на знакомство и вовлечение воспитанников во все аспекты семейной жизни, в том числе практические навыки домоводства, растениеводства на приусадебном участке.

Эти этапы являлись подготовительными для третьего этапа реабилитации - “Социальная гостиница”, предусматривавшего проживание вне стен психоневрологического интерната по типу небольших коммун с единым ведением хозяйства и самообслуживанием под постоянным патронатом воспитателя.

У воспитанников с умеренной УО реабилитационный процесс ограничивался I этапом и включал в себя обучение элементарной грамотности, расширение представлений об окружающем мире, формирование новых навыков самообслуживания, приобщение к труду. Дети и подростки участвовали в заготовках растительного материала для ручных поделок, ухаживали за животными, участвовали в сельскохозяйственных работах на приусадебном участке интерната.

Продолжительность каждого из указанных этапов варьировала в зависимости от исходных показателей интеллектуального развития, особенностей осложняющей психопатологической симптоматики, динамики психического развития воспитанника в процессе проведения реабилитационных мероприятий, в среднем составляя 2 года.

В течение первого года проводились занятия по дифференцированным развивающим программам и программам трудового воспитания в интернате. Через год на фоне продолжающихся занятий стартовал II-й этап реабилитации «контактная семья» или « патронат выходного дня». За этот период достаточно отчетливо проявлялся реабилитационный потенциал каждого воспитанника, в связи с чем принималось решение о выведении его из психоневрологического интерната, т.е. целесообразности участия в III-м этапе реабилитации или продолжении реабилитационных мероприятий в условиях психоневрологического интерната.

В результате начатых в 2001 году реабилитационных мероприятий у 84,6 % детей и подростков на протяжении последующих 2х лет отмечалась положительная динамика психического развития в виде расширения круга представлений, знаний об окружающей жизни, появлении новых понятий. У некоторых детей восстановилась учебная (познавательная) мотивация. Этим, по-видимому, объясняется неожиданная ретроспективная оценка качества жизни в специализированном учебном интернате как "очень хорошо", в то время как объективная информация свидетельствовала о стойкой учебной дезадаптации, в связи с чем они и были переведены в психоневрологический интернат.

Положительная динамика отмечена и в речевом развитии (с учетом их низкого исходного уровня), особенно заметная у тех, кто сочетал посещения развивающих занятий в интернате с патронатом выходного дня. У детей расширился словарный запас, несколько улучшился грамматический строй речи, способность к развернутому речевому высказыванию. Дети и подростки с легкой умственной отсталостью сохранили, а некоторые восстановили навыки чтения, счета, письма, которые обычно теряются в процессе пребывания в детском доме социального обеспечения, где учебный процесс обычно не ведется. Воспитанники, участвовавшие в патронате выходного дня, приобрели новые навыки социального общения, самообслуживания, домоводства.

Положительная динамика психического развития воспитанников интерната, участвовавших в реабилитационных мероприятиях, подтверждается результатами психометрического обследования.

В таблице 4 представлены средние показатели интеллектуального развития воспитанников, полученные при помощи адаптированного варианта методики Векслера, до начала и в процессе проведения реабилитационных мероприятий.

Таблица 4.

Динамика показателей интеллектуального развития воспитанников в процессе реабилитации

Показатели

2001 год

2002 год

2003 год

2004 год

ВИП

58.1

61.5 (+3.4)

60.6 (+2.5)

73.25(+15.15)

НИП

72.5

76.2 (+3.7)

73.3 (+0.8)

80.25 (+7.75)

ОИП

61.7

65.4 (+3.7)

64.3 (+2.6)

75.25 +13.55)

ВИП – вербальный интеллектуальный показатель

НИП – невербальный интеллектуальный показатель

ОИП – общий вербальный показатель

Цифры в скобках показывают средний прирост показателя по отношению к 2001 года


Как видно из представленных данных к концу 1-го года проведения реабилитационных мероприятий отмечалась отчетливая положительная динамика интеллектуального развития воспитанников, сменившаяся ко 2-му году в среднем по группе снижением показателей. Так, к 2002 году повышение показателей (от 2х до 12 ед.) отмечалось у 75 % обследованных, к 2003 году – у 64 % (от2х до 7 ед.), а у 9% - их снижение.

За 2004 год представлены данные динамики 10 подростков с наиболее легкими формами психического недоразвития, которые по результатам динамики психического развития переводились на III-й этап реабилитации. Изменения по субтестам методики Векслера этих воспитанников в суммарной абсолютной величине представлено в таблице 5.. Изменения по каждому субтесту вычислялись по формуле: E n1 - E n2 , где E n1 - суммарный показатель по данному субтесту за 2004 год, E n2 - суммарный показатель тех же обследованных за 2001 год

Таблица 5.

Изменения по субтестам методики Векслера в суммарной абсолютной величине

С\т

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

E n1- E n2

+5

+3

- 6

+6

- 3

+ 3

- 3

+ 18

+ 4

+19

+12


Как видно из представленных данных, значимое улучшение произошло по субтестам 1, 8, 10, 11 – словарь, логическое мышление, пространственный синтез, сенсо-моторные навыки.

Изменения по субтестам методики Векслера воспитанников в суммарной относительной величине представлено в таблице 6. Изменения по каждому субтесту вычислялись по формуле: E n1 : E n2 , где E n1 - суммарный показатель по данному субтесту за 2004 год, E n2 - суммарный показатель тех же обследованных за 2001 год

Таблица 6.

Изменения по субтестам методики Векслера в относительной величине

С\т

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

Еn1/ E n2

1.3

1.2

0.8

1.2

0.9

1.1

0.9

1.5

1.1

1.4

1.3


Как видно из представленных данных, значимое улучшение отмечено также по субтестам 1, 8, 10, 11 - словарь, логическое мышление, пространственный синтез, сенсо-моторные навыки.

Результаты обследования воспитанников 2-й и 3-й реабилитационных групп при помощи цветных матриц Равена также свидетельствуют о наиболее выраженной динамике психического развития в течение первого года. В 2001 г. средний балл по группам составлял 24.9, в 2002 г. – 27.2, в 2003 г. – 27.2..

Это свидетельствует о том, что у детей и подростков с умеренными и легкими на грани с умеренными степенями УО реабилитационный потенциал в отношении возможности интеллектуального развития в значительной степени исчерпывался в течение первого года проведения реабилитационных мероприятий.

При этом следует иметь в виду возможность временных отрицательных сдвигов в показателях интеллектуального развития, связанных с воздействием негативных психогенных факторов, дезадаптирующих ребенка в микросоциуме, что мы наблюдали у 2х детей. Это находило подтверждение в результатах исследования их эмоционального состояния (увеличивающийся в процессе реабилитации уровень тревожности и депрессивности). Подключение дополнительных психотерапевтических мероприятий способствовало восстановлению положительной динамике состояния детей в процессе реабилитационного процесса.


Положительная динамика поведения отмечена у всех детей с умственной отсталостью без отчетливых психопатоподобных расстройств. Дети стали более самостоятельными, упорядоченными в поведении. Уменьшилась присущая многим из них назойливость и т.н. «диффузная общительность», проявлявшаяся в отсутствии чувства дистанции и фамильярности при общении со взрослыми. У детей с чертами тормозимости, наоборот, появилась большая уверенность при социальных контактах.

У воспитанников с нарушениями аффективно-личностного реагирования (психопатоподобными расстройствами) динамика поведения носила неоднозначный характер. Их повышенная чувствительность к определенного рода психогенным воздействиям приводила к тому, что на фоне описанных положительных сдвигов в поведении сохранялась конфликтность, готовность к эксплозивным протестным реакциям (у лиц с импульсивным типом расстройства личности) и реакциям отказа (у лиц с тревожным расстройством личности).

Данный контингент, сложный для проведения реабилитационных мероприятий, требует индивидуального подхода с применением специальных методов психокоррекционного воздействия, в ряде случаев – с назначением психотропных средств. При наличии у воспитанников стойких антисоциальных тенденций в поведении (склонность к алкоголизации, воровству, агрессивности, гомо- и гетеросексуальным эксцессам) приходилось прибегать к крайней мере – выведению воспитанника из реабилитационной группы. В противном случае работа группы могла быть дезорганизована на длительный срок.

Всего было переведено на индивидуальные формы реабилитации 6 воспитанников (10,3 %) . Из 1-й реабилитационной группы – 9 % воспитанников, 2-й – 10 %, 3-й – 12 % воспитанников

.

Динамика эмоционального состояния детей и подростков в процессе проведения реабилитационных мероприятий при всех индивидуальных различиях имела общие для всех закономерности.

К концу 1-го года положительная динамика эмоционального состояния, проявлявшаяся в улучшении фона настроения, снижении уровня тревожности, неуверенности, боязливости с готовностью к реакциям активного и пассивного протеста, чаще обнаруживалась у воспитанников с умеренной и легкой, на грани с умеренной УО, т. е. 3-й и 2-й реабилитационных групп. Их цифровые значения представлены в таблице 7.

К концу 2-го этапа реабилитации, наоборот, положительные сдвиги в показателях эмоционального состояния, определяемые как по общему клиническому впечатлению, так и по результатам психологического обследования, в большинстве отмечались у воспитанников с легкой УО (1-я реабилитационная группа), в то время как среди детей и подростков 2-й и 3-й реабилитационных групп увеличивалось число лиц с негативными сдвигами в эмоциональном состоянии. Цифровые значения представлены в таблице 8.


Таблица 7.

Динамика эмоциональных показателей воспитанников различных реабилитационных групп по результатам психологического обследования к концу 1-го этапа реабилитационных мероприятий.


Реабилита-ционные группы

Показатель

Уровень тревожности

Уровень депрессивности

Повышение

Снижение

Без изменений

Повышение

Снижение

Без изменений

1-я

27,6 %

14,3 %

57,1 %

35,7 %

14, 2 %

50,0 %

2-я и 3-я

28,6 %

64,7 %

17,6 %

10,0 %

30,0 %

60, 0 %



Таблица 8.

Динамика эмоциональных показателей воспитанников различных реабилитационных групп по результатам психологического обследования к концу 2-го этапа реабилитационных мероприятий.


Реабилита-ционные группы

Показатель

Уровень тревожности

Уровень депрессивности

Повышение

Снижение

Без изменений

Повышение

Снижение

Без изменений

1-я

16,6 %

83,4 %

-

19,4 %

51, 2 %

29,4 %

2-я и 3-я

21,6 %

66,6 %

11,8 %

18,2 %

45,4 %

36, 4 %

Сопоставление показателей происходит с исходными данными (до начала реабилитационного процесса)


Распределение воспитанников, задействованных в реабилитационных мероприятиях, в зависимости от уровня тревожности на различных этапах реабилитационного процесса представлено в таблице 9.


Таблица 9.

Распределение воспитанников в зависимости от уровня тревожности на различных этапах реабилитационного процесса

Показатель

Этапы реабилитационного процесса

Исходный уровень

Конец 1-го этапа

Конец 2-го этапа

Низкий уровень

-

9,1 %

-

Средний уровень

65,1 %

72,7 %

83,4 %

Высокий уровень

34,9 %

18, 2 %

12,5 %


Распределение воспитанников, задействованных в реабилитационных мероприятиях, в зависимости от уровня депрессивности на различных этапах реабилитационного процесса представлено в таблице № 10.


Таблица 10.

Распределение воспитанников в зависимости от уровня депрессивности на различных этапах реабилитационного процесса

Показатель

Этапы реабилитационного процесса

Исходный уровень

Конец 1-го этапа

Конец 2-го этапа

Ниже среднего

10,6 %

17,7 %

23,5 %

Средний уровень

63,1 %

47,0 %

64,7 %

Выше среднего

26,3 %

35, 3 %

11,7 %


В целом же по всем группам отмечалась положительная динамика эмоционального состояния, проявлявшаяся как в снижении уровня тревожности, так и показателя уровня депрессии, представленных в таблицах 9 и 10.

При этом представляет интерес не только динамика общего показателя детского депрессивного опросника CDI ,но и показатели его отдельных шкал, отражающих основные проблемы ребенка или подростка, возникающие в процессе проведения реабилитационных мероприятий.

Так, исходные показатели свидетельствовали о наиболее низких (в целом по группам) показателях по шкале «неспособность» (ниже средних определялись у 31,2 % обследованных) и «отрицательное отношение к себе» (ниже средних определялись у 43,7 % обследованных), что, являлось проявлением их некритичности с завышенной самооценкой. Высокие показатели наиболее часто отмечались по шкале «плохое настроение» и «ангедония» - у 37,5 % обследованных при том, что «ниже среднего» указанные показатели отмечались лишь у 6,2 % обследованных. Это являлось отражением той скучной и безрадостной жизни, которой жили воспитанники психоневрологического интерната до начала комплекса реабилитационных мероприятий.

Как видно из представленных в таблице 7 данных, к концу 1-го года проведения реабилитационных мероприятий у трети воспитанников с пограничной и легкой УО отмечалось повышение общего показателя депрессивного теста. Наиболее часто подъем фиксировался по шкале «неспособность» и «отрицательное отношение к себе» -23,5 % воспитанников, а также «ангедония» и «плохое настроение» - у 35,7 % воспитанников. У детей с умеренной УО повышение общего показателя в основном происходило за счет шкалы «межличностные отношения».

То есть динамика эмоционального состояния воспитанников в процессе проведения реабилитационных мероприятий носила неоднозначный характер. У части воспитанников к концу первого года проведения коррекционно-воспитательных занятий отмечалось улучшение фона настроения (снижение уровня тревожности, депрессивных проявлений). У другой части воспитанников, напротив, отмечалось повышение уровня тревожности, усиление депрессивных проявлений, что может быть связано с различными причинами.

Во-первых, процесс реабилитации, направленный на смену поведенческих стереотипов, стереотипов межличностного общения, изменение отношения к собственному Я, предъявляет повышенные требования к эмоционально-личностному уровню психической деятельности ребенка и подростка, ресурс которого может быть недостаточным.

Во-вторых, при проведении реабилитационных мероприятий не всегда учитывались личностные особенности детей и подростков, врожденные или сформированные в процессе длительного пребывания в сиротских учреждениях. Это требовало подключение специальных психотерапевтических и коррекционно-воспитательных мероприятий, направленных на снятие эмоционального напряжения, формирование у воспитанников новых форм социального и межличностного функционирования, в ряде случаев внесение изменений в собственно реабилитационные программы.

В-третьих, нельзя исключить у подростков с легкой и пограничной УО более критичное отношение к себе и окружающим, как результат психического развития в процессе реабилитации, более осмысленное отношение к своему положению и будущей судьбе. Не случайно повышение депрессивного балла по шкале «неспособность» и «отрицательное отношение к себе» отмечалось только у лиц с легкой и пограничной УО к концу I-го этапа реабилитации..

^ II-й этап - «контактная семья» или «патронат выходного дня» стартовал через год после начала занятий по дифференцированным развивающим программам и трудового воспитания в интернате. Для этого этапа характерно снижение уровня тревожности и депрессивности у большинства воспитанников, особенно отчетливое у детей и подростков с легкой и пограничной УО (см. данные таблиц 8,10), что свидетельствует о лучшей адаптации детей и подростков к новым, сложившимся в процессе проведения комплексных реабилитационных программ, условиям проживания в окружающего их микросоциума.

Повышение общего балла при обследовании детским депрессивным тестом отмечалось у 11,7 % воспитанников преимущественно за счет шкалы «межличностные отношения», что совпадало с результатами клинического наблюдения. Новый этап реабилитации потребовал от воспитанников сложного для них перехода от сложившихся в интернате форм адаптивного поведения к тем, которые приняты в открытом обществе. В первую очередь этот процесс оказался болезненным для воспитанников с патохарактерологическими расстройствами. Конфликты возникали на почве повторных краж в контактной семье, неадекватного поведения с ситуационной булимией, нарушением санитарных норм и норм семейного общежития. У нескольких воспитанников с тревожными расстройствами личности регламентированность выезда в патронатную семью и возвращения в интернат, способствовали возникновению невротических и патохарактерологических реакций, в том числе с отказом от патроната выходного дня «так спокойнее».

У другой части, напротив, негативные реакции возникали при возвращении в интернат, где они сталкивались с прежними формами межличностного общения, быта и формального отношения к себе. Неприятие старых форм общежития вызывало конфликты с окружающими, в том числе с воспитателями, тоску по ставшей значимой фигурой патронатного воспитателя. К этому следует добавить, что сами члены контактных семей были не всегда подготовлены в теоретическом и эмоциональном плане к приему психически неполноценных детей. Не всем хватало выдержки, понимания их состояния, особенностей болезни. Одного лишь сострадания было явно недостаточно. Как свидетельствовал полученный опыт, необходима предварительная подготовка лиц, готовых к сотрудничеству, в виде индивидуальных бесед с тем, что они реально представляли трудности, столкнуться с которыми им придется. Необходим индивидуальный план действий для каждой контактной семьи, разработанный с участием специалистов, учитывающий индивидуальные психические и психологические особенности ребенка или подростка. Желателен небольшой курс лекций, позволяющий членам контактных семей узнать необходимый минимум об особенностях психических проявлений воспитанников, их возможностей и элементарных приемах психотерапевтического и коррекционно-воспитательного характера с тем, чтобы сгладить возможные недоразумения.

Таким образом, динамика психического состояния воспитанников специализированного детского дома-интерната в процессе проведения реабилитационных мероприятий при общих положительных результатах носила неоднозначный характер и зависела от целого комплекса факторов: индивидуальных личностных характеристик воспитанников, степени интеллектуального недоразвития, осложняющей психопатологической симптоматики, соответствия проводимых реабилитационных мероприятий познавательным способностям ребенка или подростка.

Обобщая полученные результаты можно сделать вывод о том, что воспитанники психоневрологических интернатов с легкой и умеренной УО обладают определенным реабилитационным потенциалом, который может быть реализован при создании адекватной системы коррекционно-воспитательных, развивающих и ресоциализирующих воздействий не только в детском, но и подростковом возрасте.


ЛИТЕРАТУРА


Дементьева Н.Ф., Модестов А.А. Организация медико-социальной реабилитации умственно отсталых подростков в специализированных детских домах. // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. – 1988, т. 98. - № 3. – С. 81-86.

Задонская Г.А., Трофимова Н.В., Макушенко Е.В. Реабилитационное направление в работе психоневрологического интерната. // Сб. научных трудов, посвящ. 75-летию каф. соц. медицины и организации здравоохранения. – СПб, 1998. – Вып. 3, - С. 276-279.

Зарецкий В.К., Дубровская М.О., Ослон В.Н., Холмогорова А.Б. Пути решения проблемы сиротства в России. – М.: ООО «Вопросы психологии». – 2002. – 205 с.

Коробейников И.А., Слуцкий В.М. О некоторых особенностях формирования интеллекта детей в условиях психической депривации. // Дефектология. – 1990. - № 3. – С. 19-23.

Крыжановская И.Л. Сравнение результатов клинико-эпидемиологического исследования умственно отсталых детей-сирот и умственно отсталых детей, воспитывающихся в семьях. // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. – 1990, том 90. - № 3. – С. 75-78.

Мухина В.С. Психологическая помощь детям, воспитывающимся в учреждениях интернатного типа. // Вопросы психологии. – 1989. - № 1. – С. 32-39.

Паршутин А.В. , Паршутина М.М., Розенцвейг В.М. и др. Клини