Реферат: Место перфторана среди переносчиков газов крови

Перфторан. Кровезаменитель с газотранспортной функцией
СОДЕРЖАНИЕ
1.
Место перфторана среди переносчиков газов крови……………...…
2




1.1. Состав и основные физико-химические свойства Перфторана……

2




1.2. Фармакокинетика Перфторана……………………………………….

2

2.

Влияние Перфторана на газотранспорт……………………………....

3




2.1. Кислородная емкость………………………………………………..

3




2.2. Динамика газообмена…………………………………………………

3




2.3. Изменение вязкости крови………………………………………….

3




2.4. Изменение состояния сосудистого русла………………………….

5




2.5. Изменение поверхности газообмена………………………………..

6




2.6. Изменение скорости обогащения кислородом крови в легких
и скорость отдачи его из крови в тканевую жидкость………………….


6

3.

Место эритоцитной массы среди переносчиков кислорода……….

6




3.1. Содержание гемоглобина в эритроцитной массе………………….

6




3.2. Максимальный срок годности эритроцитов……………………….

6




3.3. Максимальный срок снижения уровня 2,3 БФГ в эритроцитах…..

7




3.4. Содержание микроагрегатов…………………………………………

7




3.5. Остаточное содержание лейкоцитов…………………………………

7

4.

Сравнительный анализ переносчиков газов крови
– перфторана и эритроцитной массы…………………………………


9

5.

Показания к применению Перфторана……………………………….

10

6.

Дозы и методы введения Перфторана………………………………..

10

7.

Противопоказания к применению Перфторана…………………….

11

8.

Побочное действие Перфторана………………………………………..

11

9.

Взаимодействие Перфторана с другими лекарственными препаратами……………………………………………………………...


12

10.

Срок годности и рекомендации по хранению Перфторана………..

12

11.

Клинический опыт применения Перфторана……………………….

13




11.1. Кровопотеря…………………………………………………………

14




11.2. Ожоговый шок……………………………………………………….

15




11.3. Черепно-мозговая травма…………………………………………..

16




11.4. Постреанимационная болезнь………………………………………

16




11.5. Хирургические заболевания брюшной полости…………………..

17




11.6. Хирургия печени……………………………………………………

18




11.7. Глубокая изоволемическая гемодилюции…………………………

18




11.8. Острый инфаркт миокарда…………………………………………

19




^ Список литературы……………………………………………………..

20

В настоящее время среди переносчиков газов крови выделяют естественные (эритроциты) и искусственные растворы модифицированного гемоглобина (Геленпол) и эмульсии перфторуглеродов (Перфторан).
^ 1. МЕСТО ПЕРФТОРАНА СРЕДИ ПЕРЕНОСЧИКОВ ГАЗОВ КРОВИ 1.1. Состав и основные физико-химические свойства Перфторана
ПЕРФТОРАН субмикронная эмульсия с газотранспортными свойствами, содержащая 10об.% перфторорганических соединений (ПФОС). Они являются химически инертными соединениями, не подвергающимися метаболическим превращениям в организме человека и животных. Основными газотранспортными компонентами Пертфорана являются Перфтордекалин и Перфторметилциклогексилпиперидин (табл.1). Эмульсия Перфторан белого цвета с голубоватым оттенком, без запаха.
^ Таблица 1. Состав и основные физико-химические свойства Перфторана
Перфтордекалин

7 об.%

Перфторметилциклогексилпиперидин

З об.%

Проксанол 268

4%

NаС1

102 мМ

КС1

4,8 мМ

МgCl2

1,8 мМ

NаНСО3

7,7 мМ

NаН2РО4

1,7 мМ
D-глюкоза
11 мМ

Ион фтора

10-20 мкМ

рН

7,2-7,8

Осмолярностъ

280-340 мосм/л

Относительная вязкость

2,5
Средний размер частиц эмульсии
0,07 мкм
^ 1.2.Фармакокинетика Перфторана
Период полувыведения Перфторана из кровотока человека 22-24 часа. Проксанол 268 выводится с мочой в течение 1-2 суток. ПФОС выводятся через легкие и кожу, в меньшей степени – с желчью. Частицы эмульсии ПФОС временно аккумулируются в макрофагах печени, селезенки, костного мозга.

Период полувыведения ПФОС из макрофагов после замещения у крыс 65 % ОЦК Пертфораном составляет для перфтордекалина 14 дней (полное выведение 1 месяц), для перфторметилциклогексипиперидина 90 дней (полное выведение 18-24 месяца).
^ 2. ВЛИЯНИЕ ПЕРФТОРАНА НА ГАЗОТРАНСПОРТ
Влияние Перфторана на газотранспорт определяется увеличением кислородной емкости и динамики газообмена (табл.2).
^ 2.1. Кислородная емкость
Кислородная емкость Перфторана (~7об.%) почти в 3 раза выше, чем у всех традиционных не газотранспортных кровезаменителей (~2,4об.%), плазмы, но приблизительно во столько же раз она ниже кислородной емкости цельной крови (~20об.%).
^ 2.2. Динамика газообмена
На динамику газообмена в организме влияют три параметра:

изменение скорости кровотока (изменения вязкости крови и состояния сосудистого русла);

изменение поверхности газообмена;

изменение скорости обогащения кислородом крови в легких и скорость отдачи его из крови в тканевую жидкость.
^ 2.3. Изменение вязкости крови
Вязкость Перфторана составляет 2,5 сП (сантипуаз). Средняя вязкость крови – 3-7 сП, и зависит от гематокрита, состава и состояния мембран эритроцитов. Введение Перфторана в кровоток снижает вязкость системы «Перфторан+оставшаяся после кровопотери кровь».

Перфторуглероды, растворяясь в мембране эритроцитов, делают их более эластичными и легко деформируемыми, что также уменьшает вязкость крови. Повышение эластичности и деформируемости мембраны эритроцитов улучшает их прохождение через капилляры а, следовательно, и доставку кислорода тканям.

Перфторуглероды вызывают дезагрегацию эритроцитов, следовательно, обладают антисладжевым эффектом.
^ Эффекты при введении Перфторана в сосудистое русло реципиента Показатели Среды Перфторан Эффекты при введении перфторана в сосудистое русло реципиента Кровь Эритроциты Плазма
Кислородная емкость, об.%

20,0

-

2,4

До 7.0 (зависит от дозы П)

Дополнительная кислородная емкость

Вязкость, сП

3-7

-

-

2,5

Уменьшение вязкости системы «Перфторан + оставшаяся после кровопотсри кровь»













+

Дезагрегация эритроцитов

Раствори-мость в жирах










Растворяется в мембоане эритроцитов

Уменьшение вязкости крови за счет повышения эластичности и деформируемости мембраны эритроцитов.

1 мл.П связывает 10 мг липидов

Предупреждает, устраняет жировую эмболию

Размеры, мкм

-

7,0

-

0,07 (частичек ПФОС)

Частички Псрфторана, в отличие от эритроцитов, свободно проходят через спазмированные, склерозированные, частично тромбированные и сладжированные сосуды

Первичный гемостаз










+

Дезагрегация тромбоцитов

Вторичный гемостаз










+

Повышение фибринолитической активности. Снижение концентрации фибриногена, ф.ХIII

Суммарная поверхность газообмена, м2

-

70 (4,5х1011 в 100 мл крови)

-

847

(в 100 мл)

В системе «Перфторан + оставшаяся после кровопотери кровь» суммарная поверхность газообмена возрастает

-

3 500 (в 5 л. крови/4,5х1012/л)

-

45 000 (10 мл/кг массы тела)

Раствори-мость кислорода в среде, об.%


-

-

2,4

До 40 (ПФОС)

Из частичек ПФОС в кровотоке образуются кислородные каналы типа «жемчужных нитей», проводимость кислорода, по которым в 20-25 раз выше, чем по окружающей их плазме. Эстафетный перенос кислорода в системе «альвеолы/капилляры легких/эритроциты/ткань" возрастает.

Осмо-полярность, мосм/л







280

280-340

Осмотический диурез

Стабилизация клеточных мембран










+

Противоотечный
^ 2.4. Изменение состояния сосудистого русла
Размеры частичек эмульсии ПФОС (0,07 мкм) в 100 раз меньше размеров эритроцитов (7 мкм). Это позволяет частичкам эмульсии ПФОС проходить через спазмированные, склерозированные, частично тромбированные и сладжированные сосуды.

Повышая фибринолитическую активность, снижая концентрацию фибриногена и фактора XIII, Перфторан устраняет последствия внутрисосудистого свертывания крови, т.е. способствует реканализации сосудостого русла.

Обладая дезагрегационным действием на тромбоциты, Перфторан разрушает тромбоцитарные агрегаты, т.е. так же способствует реканализации сосудистого русла.

Связывая липиды крови Перфторан предупреждает и устраняет жировую эмболию сосудистого русла.
^ 2.5. Изменение поверхности газообмена
Суммарная поверхность частичек 10 об.% субмикронной эмульсии ПФОС в 100 мл, т.е. в перфторане, равна 847 м2 ,что превышает суммарную поверхность 4,5-101 эритроцитов (70 м ), содержащихся в 100 мл крови. Таким образом, в системе «перфторан+оставшаяся после кровопотери кровь» поверхность газообмена возрастает. Каждый эритроцит в такой системе окутан облаком из движущихся в кровотоке частичек ПФОС. Поскольку кислород в ПФОС растворяется в 20 раз лучше, чем в воде/плазме, то такая конденсированная среда из частичек вокруг эритроцитов в несколько раз увеличивает эффективную поверхность газообмена.
^ 2.6.Изменение скорости обогащения кислородом крови в легких и скорость отдачи его из крови в тканевую жидкость
Из частичек ПФОС в кровотоке появляются структуры типа «жемчужных нитей». Такие структуры являются кислородными каналами, т.к. по ним проводимость кислорода в 20-25 раз выше, чем по окружающей их воде. Эти кислородные мостики служат как для передачи в ткань кислорода из оставшихся после кровопотери эритроцитов, так и для насыщения этих же эритроцитов кислородом в альвеолах и капиллярах легких при переходе гемоглобина в оксигемоглобин.


^ 3. МЕСТО ЭРИТРОЦИТНОЙ МАССЫ СРЕДИ ПЕРЕНОСЧИКОВ ГАЗОВ КРОВИ
Эритроцитная масса (ЭМ) предназначена для ликвидации анемической гипоксии у больных с дефицитом и без дефицита ОЦК, с наличием аллоиммунизации к форменным элементам и белкам плазмы крови. Состав ЭМ определяет ее свойства: содержание гемоглобина, максимальный срок годности, максимальный срок снижения уровня 2,3-БФГ, содержание микроагрегатов и остаточное содержание лейкоцитов.
^ 3.1. Содержание гемоглобина в эритроцнтной массе
Содержание гемоглобина в дозе ЭМ не менее 45г. Переливание 1 дозы ЭМ увеличивает у реципиента содержание гемоглобина на 10г/л.
^ 3.2. Максимальный срок годности эритроцитов
Международными критериями критического срока годности эритроцитов являются: приживаемость эритроцитов (70%) в сосудистом русле реципиента, величина гемолиза не выше 0,5%; концентрация АТФ не ниже 50%. По этим критериям максимальный срок годности для эритроцитов при 2...6°С, изготовленных из крови, заготовленной на консерванте глюгицир или СРD – 21 день, на СРDА-1 -35 дней, на СРД и ресуспендированных раствором SAGM – 42 дня.

Снижение уровня АТФ в донорских эритроцитах снижает эластичность и деформируемость мембраны, что приводит к изменению их формы из дискоцитов в сфероциты, и затрудняет их прохождение через капилляры с меньшим диаметром.
^ 3.3. Максимальный срок снижения уровня 2,3 БФГ в эритроцитах
Основную и ведущую роль в кислородтранспортной функции донорских эритроцитов играет промежуточный компонент гликолиза - 2,3 БФГ (старое название 2,3 ДФГ). Например, через 10 дней хранения в консерванте СРDА-1 он исчезает из эритроцитов, и после переливания восстанавливается в кровотоке реципиента лишь через несколько часов.

При низкой концентрации 2,3 БФГ в донорских эритроцитах сродство гемоглобина к кислороду повышено, при этом диссоциация оксигемоглобина и передача кислорода к тканям затрудняется.
^ 3.4. Содержание микроагрегатов
С первых часов хранения в ЭМ спонтанно образуются агрегаты тромбоцитов. В течение суток в них включаются лейкоциты, а в последующем и эритроциты. Вокруг агрегатов формируются нити фибрина. В процессе хранения число микроагрегатов размером от 10 до 200 мкм увеличивается, достигая к 5-7 дню хранения – 5-10%, к 15 дню – 50-106/л, а к 21 – 140-106/л.

Введение в кровяное русло реципиента ЭМ, содержащей микроагрегаты, может явиться причиной тромботических осложнений с развитием тяжелых нарушений дыхания н респираторного дистресс-синдрома. Скорость и выраженность развития тромботических осложнений будет зависеть как от вида, срока хранения, скорости и объема переливаемой ЭМ, так и состояния реципиента на момент трансфузии.
^ 3.5. Остаточное содержание лейкоцитов
Вместе с переливаемой ЭМ пациент получает и донорские лейкоциты (более чем 1х106/дозе) которые, являются источником нежелательных иммунологических эффектов (HLA аллоиммунизации, фебрильной негемолитической реакции, рефрактерности к донорским тромбоцитам, иммуносупрессии, болезни «трансплантат против хозяина») и передачи клеточно-ассоциированных вирусных инфекций (цитомегаловируса, HTLV-1, ВИЧ, гепатитов, новой болезни Крейцфельда-Якоба и др.).
^ Эффекты при введении эритромассы
в сосудистое русло реципиента Показатели Эффекты при введении эритромассы в сосудистое русло реципиента
Содержание гемоглобина в дозе эритромассы*

Не менее 40 г

Увеличивает содержание гемоглобина у реципиента на 10 г/л

Исчезновение 2,3 ДФГ в донорских эритроцитах при хранении в консервантах

СРД, глюгицире через 7 дней СРДА-1 через 10 дней

Донорские эритроциты лишаются способности переносить кислород. Содержание 2,3 ДФГ в донорских эритроцитах после переливания восстанавливается в кровотоке реципиента лишь через 12-24 часа.

Уменьшение эластичности и деформируемости мембраны эритроцитов

В процессе хранения

Затрудняет прохождение эритроцитов через капилляры и передачу кислорода тканям

Увеличение числа образующихся микросгустков, размером от 4 до 200 мкм в дозе

к 5-7 дню - не менее 5-106,

к 1 5 дням - не менее 50-106

к 21 дню - не менее 140-106

Вызывают микро тромбоэмболию сосудов легких. Способствуют развитию респираторного дистресс-синдрома.

Увеличение уровня провоспалительных цитокинов (интерлейкина -1, -б, туморонекротического фактора) и анафилотоксинов (СЗ и С5) во фракции плазмы за счет разрушения лейкоцитов

В процессе хранения

Способствуют развитию респираторного дистресс-синдрома

Содержание лейкоцитов в дозе эритромассы

Не более 3,0x109

Вызывает: 1) нежелательные иммунологичсские эффекты (HLA аллонммунизацию, фебрильную негемолитическую реакцию, рефрактерность к донорским тромбоцитам, иммуносупрессию, болезнь “трансплантат против хозяина”), 2) передачу клеточно-ассоциированных вирусных инфекций (цитомегаловируса, HTLV-1, ВИЧ, гепатитов, новой болезни Крейцфельда-Якоба и др.).

Групповая, резус и Белл- принадлежность эритроцитов




Переливание без учета принадлежности приводит к выработке соответствующих антител или развитию гемолитического гемотрансфузионного осложнения

*– изготовлено из 500 мл консервированной крови
^ 4. СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ
ПЕРЕНОСЧИКОВ ГАЗОВ КРОВИ –
ПЕРФТОРАНА И ЭРИТРОЦИТНОЙ МАССЫ
Сравнительный анализ Перфторана и эритроцитной массы свидетельствует о том, что кислородная емкость ЭМ больше, чем Перфторана, а динамика газообмена наоборот (табл.4).
^ Таблица 4. Сравнительный анализ применения
Перфторана и эритроцитной массы Показатели Перфторан Эритроцитная масса
^ Кислородная емкость

Кислородная емкость. об.% 1

До 7,0 (зависит от дозы)

20,0

^ Динамика газообмена

Вязкость, сП

снижает

повышает

Размеры, мкм

0,07 (частичек ПФОС)

7,0 (эритроцитов)

Число микроагрегатов от 10 до200мкм

нет

увеличивается в процессе хранения

Эластичность и деформируемость мембраны эритроцитов

повышает

снижается в процессе хранения

Растворимость в среде. об.%

До 40 (ПФОС)

2.4 (фракция плазмы)

Предупреждение, устранение жировой эмболии

Да

Нет

Суммарная поверхность газообмена в 100мл,

847 м2

70 м2

Перенос кислорода в процессе хранения

сохраняется

Снижается, исчезает

Приживаемость в сосудистом русле реципиента

-

70% эритроцитов при сроке хранения от 21 до 42 суток

Период полувыведения из русла реципиента

22-24 часа

-

Трансфузионные реакции и осложнения:

иммунологические

вирусные (СПИД гепатиты, ЦМВ и другие)

нет

нет

Да

Да
^ 5. ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ ПЕРФТОРАНА
Острая и хроническая гиповолемия (травматический, геморрагический, ожоговый и инфекционно-токсический шок);

Нарушения микроциркуляции и периферического кровообращения (нарушения тканевого метаболизма и газообмена, черепно-мозговая травма; ишемический отек головного мозга, нарушения мозгового кровообращения, шоковая почка, жировая эмболия при множественной травме, облитерирующие заболевания сосудов конечностей);

Противоишемическая заіщгга органов, отключаемых временно от кровотока юга предназначенных к трансплантации (кардиоплегия при реконструктивных операциях на сердце, предварительная подготовка донора и реципиента к трансплантации);

Использование в аппарате искусственного кровообращения при перфузионном сохранении отключаемых от кровотока органов и региональной перфузии.

Проведение глубокой изоволемической гемодилюции.

Отсутствие донорской крови и эритроцитных сред при наличии анемической гипоксии, угрожающей жизни больного.

Отказ реципиента от гемотрансфузий по религиозным соображениям или опасности заражения вирусными инфекциями (СПИД, гепатиты, цитомегаловирус и др.).

Местное применение (лаваж и аэрозольная обработка поверхности альвеол легких, промывание плевральной и брюшной полости, промывание гнойных ран, орошение раневой поверхности слизистых и кожи).


^ 6. ДОЗЫ И МЕТОДЫ ВВЕДЕНИЯ ПЕРФТОРАНА
Острая и хроническая гиповоле;мия. Перфторан вводят внутривенно капельно или струйно в дозе 5-30 мл/кг. При возмещении более 30 % ОЦК эффект препарата максимален, если во время и после его инфузии в течение суток больной дышит воздушной смесью, обогащенной кислородом (40-50 %).

^ Нарушение микроциркулящш и периферического кровообращения. Перфторан вводят внутривенно капельно в дозе 4-10 мл/кг. Препарата можно вводить в той же дозе 2-3 раза с интервалом в 1-4 дня. Для дополнительного улучшения оксигенации тканей в процессе терапии больной может дышать воздушной смесью, обогащенной кислородом (40-50 %).

^ Противоишемическая зашита органов и использование в аппарате искусственного кровообращения. При кардиоплегии и операциях на отключенных от кровотока органах и конечностях Перфторан используется в аппарате искусственного кровообращения как основной или дополнительный дилютант их расчета 10-40 мл/кг массы тела. При насыщении Перфторана кислородом в АИК с пузырьковым оксигенатором не следует использовать пеногасители, необходимо регулировать пенообразование уменьшением потока газа.

Перед забором органов для трансплантации Перфторан вводят донору капельно или струйно в дозе 20-30 мл/кг при постоянной оксигенации препарата карбогеном. Реципиенту Пертфоран вводят за 2 часа до операции в дозе 10-20 мл/кг.

Местное применение. Бронхиальный лаваж, аэрозольная обработка поверхности альвеол легких, промывание плевральной и брюшной полости, промывание гнойных ран, орошение раисьоП и эрозивной поверхности слизистых и кожи.


^ 7 . ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ ПЕРФТОРАНА
1. Гемофилии

2. Аллергические и аутоиммунные заболевания

3. Беременность (возможно применение по жизненным показаниям)


^ 8. ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ ПЕРФТОРАНА
Из-за возможных редких аллергических/анафилактических реакций обязательное проведение биологической пробы: после введения первых 3-5 капель необходимо сделать перерыв на 3 минуты, и после последующих 30 капель необходимо сделать еще перерыв на 3 минуты. Результаты биопробы обязательно заносят в историю болезни.

При положительной биологической пробе следует прекратить инфузию Перфторана и ввести внутривенно десенсибилизирующие и седативные препараты в комплексе с кортикостероидами.
^ 9. ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ ПЕРФТОРАНА С ДРУГИМИ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ ПРЕПАРАТАМИ
Перфторан совместим в одной линии (системе, АИК) с альбумином, донорской кровью, изотоническим солевым раствором, мафусолом, полиоксидином, глюкозой, антибиотиками.

Перфторан нельзя вводить в одной линии (системе, АИК) с гемодинамическими кровезаменителями на основе декстрана (полиглюкин, реополиглюкин), гидроксиэтилкрахмала. Указанные растворы при необходимости следует вводить в другую вену или в ту же, но после окончания инфузии Перфторана. Кровезаменители, поддерживающие коллоидно-осмотическое давление, изменяют биологические и физико-химические свойства Перфторана.


^ 10. СРОК ГОДНОСТИ И
РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ХРАНЕНИЮ
Перфторан храниться в замороженном состоянии при температуре от - 4°С до - 18°С - 3 года.

Рекомендуется самопроизвольная разморозка препарата при комнатной температуре или при +4°С. После разморозки препарат необходимо осторожно встряхнуть до полной однородности состава., а перед инфузией согреть до +21°С - +23°С. В размороженном виде препарат может храниться при +4°С не более 2 недель.

Допускается его 5-кратное размораживание/замораживание. Препарат не пригоден к использованию в случаях: расслоения эмульсии (даже после встряхивания), ее помутнении (до молочного цвета), появляния осадка (прозрачные маслянистые капли на дне флакона).


Запрещается: Хранить Перфторан при температуре ниже 18°С. Размораживать при температуре выше + 30°С.


Форма выпуска: Перфторан выпускается во флаконах из стекла по 100, 200 и 400 мл.


Отпуск препарата: Перфторан отпускается по рецепту врача. Список Б.
^ 11. КЛИНИЧЕСКИЙ ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ПЕРФТОРАНА, КАК КРОВЕЗАМЕНИТЕЛЯ
С ГАЗОТРАНСПОРТНОЙ ФУНКЦИЕЙ
Накоплен большой опыт применения Перфторана как кровезаменителя с газотранспортной функцией (табл.5).
^ Таблица 5. Применение Перфторана
как кровезаменителя с газотранспортной функцией Показания к применению Литература
Острая и хроническая гиповолемия




Противоишемическая защита органов, отключаемых временно от кровотока или предназначенных к трансплантации




Использование в аппарате искусственного кровообращения

Нарушения микроциркуляции и периферического кровообращения

Проведение глубокой изоволемической гемодилюции




Отказ реципиента от гемотрансфузий по религиозным соображениям или опасности заражения вирусными инфекциями (СПИД, гепатиты, цитомегаловирус и др.).




Отсутствие донорской крови и эритроцитных сред при наличии анемической гипоксии, угрожающей жизни больного.






Мы приводим выдержки лишь из отдельных работ.
11.1. КРОВОПОТЕРЯ
Показания к применению
^ Таблица 6. Дозы применения Перфторана
в зависимости от уровня кровезамещения Уровень крове-замещения Величина кровопоте ри
(в % к ОЦК) Общий объем трансфузий
(в % к величине кровопотери) Компоненты кровозамещекия и их соотношение в общем объеме ^ Доза перфторана (мл/кг массы тела)
I

До10

200-300

Кристаллоиды (ионотерапия) либо с коллоидами (0,7+0,3)

Не показан

II

До 20

200

Коллоиды и кристаллоиды (0,5+0,5)

2-4

III

21-40

180

Эр. масса, альбумин, коллоиды, кристаллоиды (0,3+0,1+0,3+0,3)


4-7

IV

41-70

170

Эр. масса, плазма, коллоиды, кристаллоиды (0,4+0,1+0,25+0,25)


7-10

V

71-100

150

Эр. масса, свежецитратная кровь, альбумин (плазма), коллоиды и кристаллоиды. (0,5+0,1+0,2+0,2)


10-15



Перфторан, как компонент инфузионно-трансфузионной терапии, целесообразно использовать со второго уровня кровезамещения, исходя из пятиуровневой трансфузионной схемы П.Г.Брюсова (1997), (табл.6).

Препарат назначается в дозе 4-15 мл/кг массы тела на догоспитальном этапе до остановки кровотечения хирургическими методами.

Перфторан может быть введен после остановки кровотечения в интра- и послеоперационном периодах.

Противопоказания:

Анафилактоидная реакция при проведении биологической пробы;

Гемофилия;

Беременность;

Не остановленное хирургическими методами маточное кровотечение в родах.

Осложнения:

Резко выраженная гипотония, требующая замедление темпа инфузии, внутривенно дофамин (5-10 мкг/кг/мин) и кортикостероиды (30-60 мг по преднизолону), и прекращения инфузии при сохраняющейся гипотонии)

Анафилактоидная реакция, требующая прекращение введения, внутривенно дофамин (5-15 мкг/кг/мин) до достижения желаемого эффекта, внутривенно кортикостероиды (60-90 мг по преднизолону ) и антигистаминные препараты.

Резюме

Использование Перфторана при лечении кровопотери даёт возможность только при желудочно-кишечных кровотечениях снизить общую летальность на 5-8,5%, уменьшить частоту послеоперационных осложнений на 12,5%, сократить объем вводимой крови и эритроцитной массы в 1,5 раза.
^ 11.2. ОЖОГОВЫЙ ШОК
Показания к применению

Ожоговый шок средней и более тяжелой степени (табл.7).
Таблица 7. Дозы и периодичность введения Перфторана в комплексе инфузионно-трансфузионной терапии ожогового шока Тяжесть ожогового шока Время введения 1 сутки 2 сутки 3 сутки 4 сутки
ИГЛ до 30 ед.

Не показан

ИТП до ЗІ-бІзд.

3-6 мл/кг

-

-

-

ИТП 61-90 ед.

4-6 мл/кг

-

2-4 мл/кг

-

ИТП более 90 ед.

4-7 мл/кг

-

2-4 мл/кг

-

Примечание: ИТП - индекс тяжести поражений

Осложнения

Резко выраженная гипотония, требующая замедление темпа инфузии, внутривенно дофамин (5-10 мкг/кг/мин) и кортикостероиды (30-60 мг по преднизолону), и прекращения инфузии при сохраняющейся гипотонии.

Анафилактоидная реакция, требующая прекращение введения, внутривенно дофамин (5-15 мкг/кг/мин) до достижения желаемого эффекта, внутривенно кортикостероиды (60-90 мг по преднизолону) и антигистаминные препараты.

Резюме

Однократное введение Перфторана позволяет снизить общую летальность при ожоговом шоке средней степени тяжести на 20,2%, двукратное введение его дает дополнительное снижение общей летальности ещё на 12,6%.
^ 11.3. ЧЕРЕПНО-МОЗГОВАЯ ТРАВМА
Показание к применению

Ушиб головного мозга люб