Реферат: Прикрепление: гребень большого бугорка плечевой кости

Прикрепление: гребень большого бугорка плечевой кости.

Функция: опускает поднятую руку, тянет ее вперед и вращает внутрь (pronatio); поднимает IIVII ребра (вспомогательная дыхательная мышца).

2. Малая грудная мышца (m. pectoralis minor) (2) располагается под большой грудной мышцей.

Начало: грудинные концы II-V ребер.

Прикрепление: клювовидный отросток лопатки.

Функция: опускает лопатку вниз и медиально; поднимает IIV ребра (вспомогательная дыхательная мышца).

3. Подключичная мышца, m. subclavius (3).

Начало: I ребро (костная и хрящевая части).

Прикрепление: нижняя поверхность акромиального конца ключицы.

Функция: тянет ключицу вниз; тянет 1-е ребро вверх (вспомогательная дыхательная мышца).

4. Передняя зубчатая мышца (m. serratus anterior) (4).

Начало: наружная поверхность 8-ми – 9-ти верхних ребер.

Прикрепление: медиальный край лопатки.

Функция: тянет нижний угол лопатки вперед и латерально; поднимает восемь-девять верхних ребер (вспомогательная дыхательная мышца).

^ Собственные мышцы груди

1. Наружные межреберные мышцы (mm. intercostales externi) (5) следуют косо вниз и вперед, на протяжении хрящевой части ребер замещены наружной межреберной перепонкой (мембраной) (membrana intercostalis externa).

Начало: нижние края ребер кнаружи от борозды ребра.

Прикрепление: верхние края нижележащих ребер.

Функция: поднимают ребра (вдох).

2. Внутренние межреберные мышцы (mm. intercostales interni) (рис. 80 (1)) следуют косо вверх и кпереди; от угла ребра до позвоночника замещены внутренней межреберной перепонкой (мембраной) (membrana intercostalis interna).

Начало: верхние края ребер.

Прикрепление: нижние края ребер кнутри от борозды ребра.

Функция: опускают ребра (выдох).

3. Подреберные мышцы (mm. subcostales) располагаются на внутренней поверхности в области углов нижних ребер.

Начало и прикрепление такое же, как у внутренних межреберных мышц, но мышечные пучки перебрасываются через одно ребро.

Функция: опускают ребра (выдох).

4. Поперечная мышца груди (m. transversus thoracis) (рис. 80 (2)).

Начало: внутренняя поверхность мечевидного отростка.

Прикрепление: внутренняя поверхность III-IV ребер.

Функция: опускает ребра.

5. Мышцы, поднимающие ребра (mm. levatores costarum) прикрыты мышцей, выпрямляющей позвоночник.

Начало: остистые отростки VII шейного и 11-ти верхних грудных позвонков.

Прикрепление: углы нижележащих ребер.

^ Грудо-брюшная преграда, диафрагма (diaphragma (m. phrenicus)) (рис. 81)  тонкая выпуклая мышечная пластинка, которая разделяет грудную и брюшную полость.

Диафрагма состоит из 3 частей:

1  поясничной части (pars lumbalis) (1);

2  реберной части (pars costalis) (2);

3  грудинной части (pars sternalis) (3).

Поясничная часть (pars lumbalis) имеет 2 ножки: а) правую ножку (crus dextrum) (4) и б) левую ножку (crus sinistrum) (5), каждая из которых берет начало от передне-боковой поверхности тел 13-го (слева) или 1–4-го (справа) поясничных позвонков. Между ножками имеются 2 отверстия: 1  аортальное отверстие (hiatus aorticus) (6) для аорты и грудного (лимфатического) протока; 2  пищеводная щель (hiatus esophageus) (7) для пищевода и блуждающих стволов.





Реберная часть (pars costalis) диафрагмы начинается от внутренней поверхности
6-ти нижних ребер.

Грудинная часть (pars sternalis) начинается от задней поверхности грудины.

Все 3 части диафрагмы соединяются в широкую сухожильную пластинку  сухожильный центр (centrum tendineum) (8). В сухожильном центре имеется отверстие нижней полой вены (foramen venae cavae inferioris) (9).

Между частями диафрагмы имеются треугольники (слабые места), где мышца отсутствует: а) правый и левый пояснично-реберные треугольники (trigonum lumbocostale dextrum (10) et trigonum lumbocostale sinistrum) (11); б) правый и левый грудино-реберные треугольники (trigonum sternocostale dextrum (12) et trigonum sternocostale sinistrum) (13).

Функция диафрагмы: дыхательная мышца.

Фасции груди

Выделяют следующие фасции груди: 1  поверхностную фасцию (fascia superficialis); 2  грудную фасцию (fascia pectoralis); 3  ключично-грудную фасцию (fascia clavipectoralis); 4  собственно грудную фасцию (fascia thoracica); 5  внутригрудную фасцию (fascia endothoracica).

^ Поверхностная фасция (fascia superficialis) представляет собой продолжение общей поверхностной (подкожной) фасции, образует футляр для молочной железы.

Грудная фасция (fascia pectoralis) состоит из 2-х листков: а) поверхностного и б) глубокого. Поверхностный листок (lamina superficialis) образует футляр для большой грудной мышцы (m. pectoralis major). Глубокий листок (lamina profunda) охватывает малую грудную мышцу (m. pectoralis minor) и подключичную мышцу (m. subclavius). Грудная фасция продолжается в подмышечную фасцию (fascia axillaris).

^ Ключично-грудная фасция (fascia clavipectoralis)  это часть глубокого листка грудной фасции между ключицей и верхним краем малой грудной мышцы.

Собственно грудная фасция (fascia thoracica)  это фасция, покрывающая наружные межреберные мышцы и ребра.

Внутригрудная фасция (fascia endothoracica) покрывает внутренние межреберные мышцы (mm. intercostales interni), поперечную мышцу груди (m. transversus thoracis), подреберные мышцы (mm. subcostales) и диафрагму (diaphragma).
^ Контрольные вопросы
На какие группы разделяются мышцы груди?

Расскажите об анатомии, топографии и функции мышц груди, прикрепляющихся к верхней конечности.

Расскажите об анатомии, топографии и функции собственных мышц груди.

Расскажите об анатомии, топографии и функции диафрагмы.

Расскажите о фасциях груди.
^ Мышцы и фасции живота
Мышцы живота (mm. abdominis) образуют переднюю, боковую и заднюю стенки брюшной полости и разделяются на три группы: 1  мышцы передней стенки брюшной полости; 2  мышцы боковых стенок брюшной полости; 3  мышцы задней стенки брюшной полости.

Мышцы передней стенки брюшной полости представлены двумя парными мышцами (рис. 82 а, б):

П
рямая мышца живота (m. rectus abdominis) (1) состоит из 4 или 5 брюшек, соединенных 34 сухожильными перемычками (intersectiones tendineae) (2).

Рис. 82. Мышцы груди и живота:

а – слева частично удалена наружная косая мышца живота; б – справа удалены большая грудная мышца, наружная косая мышца живота и передняя стенка влагалища прямой мышцы живота; слева удалены большая и малая грудные мышцы, наружная и внутренняя косые, а также прямая мышцы живота


Начало: Хрящи VVII ребер и мечевидный отросток грудины.

Прикрепление: лобковая кость между лобковым бугорком и симфизом.

Функция: тянет ребра вниз (опускает грудную клетку), сгибает позвоночник, поднимает таз (при фиксации грудной клетки), участвует в формировании брюшного пресса (повышает внутрибрюшное давление, что обеспечивает фиксацию органов, роды, физиологические отправления).

^ Пирамидальная мышца (m. pyramidalis) (3) располагается книзу и кпереди от прямой мышцы живота.

Начало: лобковая кость кпереди от прикрепления прямой мышцы живота.

Прикрепление: белая линия живота (нижний отдел).

Функция: натягивает белую линию живота.

^ Мышцы боковых стенок брюшной полости имеют вид широких мышечных пластинок, переходящих на передней стенке в широкие сухожилия  апоневрозы (5). К мышцам этой группы относятся три парные мышцы, расположенные в 3 слоя:

1) наружная косая мышца живота (m. obliquus externus abdominis) (6) (1-й слой) начинается от боковой поверхности 8 нижних ребер, следует косо сверху вниз и медиально. Задние пучки прикрепляются к подвздошному гребню, остальные переходят в апоневроз, который идет впереди прямой мышцы живота. Нижний край апоневроза в виде желоба завернут внутрь и выделяется под названием паховой связки (ligamentum inguinale) (7). У места прикрепления к лобковому бугорку паховая связка образует 2 ножки: а) медиальную ножку (crus mediale) (8), б) латеральную ножку (crus laterale) (9). Эти ножки ограничивают наружное кольцо пахового канала (anulus inguinalis superficialis) (10). Между ножками проходят пучки фасции наружной косой мышцы живота, которые образуют межножковые волокна (fibrae intercrurales).

Функция наружной косой мышцы живота: опускание ребер, наклон (сгибание) позвоночника; при одностороннем сокращении  поворот туловища в противоположную сторону, подъем таза, формирование брюшного пресса (удерживание органов, повышение внутрибрюшного давления для выполнения физиологических функций).

2) внутренняя косая мышца живота (m. obliquus internus abdominis) (11) располагается под наружной косой мышцей живота (2-й слой), начинается от латеральных 2/3 паховой связки, от подвздошного гребня и от грудопоясничной фасции, направление волокон  снизу вверх и с латеральной стороны в медиальную. Верхние пучки прикрепляются к XXII ребрам. Впереди внутренняя косая мышца живота переходит в апоневроз, который до уровня дугообразной линии (linea arcuata) (на 45 см ниже пупка) разделяется на 2 пластинки: переднюю и заднюю. Передняя пластинка идет между апоневрозом наружной косой мышцы живота и передней поверхностью прямой мышцы живота. Задняя пластинка покрывает ее заднюю поверхность. Ниже дугообразной линии апоневроз внутренней косой мышцы живота располагается позади апоневроза наружной косой мышцы живота.

Функция внутренней косой мышцы живота: опускание ребер, наклон (сгибание) позвоночника, при одностороннем сокращении вместе с противоположной наружной косой мышцей живота осуществляет поворот туловища в сторону сокращения; поднимает таз, участвует в формировании брюшного пресса (внутрибрюшное давление, фиксация органов, физиологические отправления).

3) поперечная мышца живота (m. transversus abdominis) (5) располагается кнутри от внутренней косой мышцы живота (3-й слой), начинается от внутренней поверхности хрящей 6 нижних ребер, от грудо-поясничной фасции, гребня подвздошной кости и латеральных 2/3 паховой связки. Апоневроз этой мышцы выше уровня дугообразной линии проходит кзади от заднего листка апоневроза внутренней косой мышцы живота, ниже дугообразной линии – впереди прямой мышцы живота.

Функция: формирование брюшного пресса.

От нижних отделов внутренней косой и поперечной мышц живота отделяется небольшое число пучков, образующих мышцу, поднимающую яичко (m. cremaster).

^ Мышцы задней стенки брюшной полости. Мышцы этой группы представлены парной квадратной мышцей поясницы (m. quadratus lumborum), расположенной сбоку от поясничных позвонков между XII ребром (сверху) и гребнем подвздошной кости (снизу); спереди от нее лежит большая поясничная мышца (m. psoas major), сзади  начало мышцы, выпрямляющей позвоночник (m. erector spinae).

Начало: внутренняя губа подвздошной кости, поперечные отростки нижних поясничных позвонков, подзвдошно-поясничная связка.

Прикрепление: XII ребро, поперечные отростки верхних поясничных позвонков.

Функция: удержание позвоночника в вертикальном положении, при одностороннем сокращении наклоняет позвоночник в сторону сокращения, опускает XII ребро.

Фасции живота

Различают 3 фасции живота: 1  поверхностную фасцию (fascia superficialis); 2  собственную фасцию (fascia propria); 3  поперечную фасцию (fascia transversalis).

Поверхностная фасция (fascia superficialis)  продолжение общей поверхностной (подкожной) фасции туловища.

Собственная фасция (fascia propria) разделяется на несколько пластинок и покрывает все мышцы живота.

^ Поперечная фасция (fascia transversalis)  продолжение общей внутрибрюшной фасции (fascia endoabdominalis), покрывает все мышцы, образующие стенки живота, изнутри.

Топографо-анатомические образования мышц живота

К топографо-анатомическим образованиям мышц живота относятся:

1  белая линия (linea alba); 2  влагалище прямой мышцы живота (vagina m. recti abdominis); 3  паховый канал (canalis inguinalis).

^ Белая линия (linea alba) (рис. 82 а, б)  плотная соединительнотканная (фиброзная) пластинка между мечевидным отростком и лобковым симфизом (12), образована переплетением сухожильных волокон апоневрозов всех мышц боковых стенок брюшной полости по срединной линии.

Белая линия содержит мало сосудов. Выше пупка она шире, но тоньше, имеет отверстия; ниже пупка  уже, но толще (в сагиттальной плоскости).

^ Влагалище прямой мышцы живота (vagina m. recti abdominis) (рис. 83 а, б)  это сухожильный футляр прямой мышцы живота, образованный апоневрозами мышц боковых стенок брюшной полости.

Передняя и задняя стенки влагалища прямой мышцы живота в верхних 2/3 (выше пупка и на 45 см ниже) имеют следующее строение (а): передняя стенка состоит из апоневроза наружной косой мышцы живота и переднего листка разделившегося апоневроза внутренней косой мышцы живота; задняя стенка влагалища прямой мышцы живота состоит из апоневроза поперечной мышцы живота и заднего листка разделившегося апоневроза внутренней косой мышцы живота.

В нижней трети (на 45 см ниже пупка) (б) следующее строение: передняя стенка состоит из апоневрозов всех 3-х мышц боковой стенки брюшной полости; задняя стенка представлена поперечной фасцией (fascia transversalis) (ниже уровня дугообразной линии (linea arcuata)).

^ Паховый канал (canalis inguinalis) (рис. 84 а, б) занимает щель (промежуток) (1) между медиальной третью паховой связки и нижним краем внутренней косой и поперечной мышц живота. В этом канале у мужчин проходит семенной канатик (funiculus spermaticus), у женщин  круглая связка матки (ligamentum teres uteri). Паховый канал имеет 4 стенки и 2 кольца.

Стенки пахового канала:

Передняя стенка  апоневроз наружной косой мышцы живота (aponeurosis m. externi abdominis) (2).

Задняя стенка  поперечная фасция (fascia transversalis) (3).

Верхняя стенка  свободные (нижние) края внутренней косой мышцы живота (m. obliquus abdominis internus) и поперечной мышцы живота (m. transversus abdominis) (4).

Нижняя стенка  паховая связка (ligamentum inguinale) (5).





Рис. 84. Поверхностное паховое кольцо и подкожная щель (а) и стенки пахового канала (б)
после рассечения апоневроза наружной косой мышцы живота (справа) и удаления апоневроза
наружной косой мышцы живота и семенного канатика (слева)


Паховый канал имеет 2 кольца: наружное и внутреннее.

^ Наружное кольцо пахового канала (anulus inguinalis superficialis) (6) находится в передней стенке пахового канала над лобковым бугорком и ограничено: сверху  медиальной ножкой (crus mediale) паховой связки (7); снизу  латеральной ножкой (crus laterale) паховой связки (8); латерально  межножковыми волокнами (fibrae intercrurales); медиально  загнутой связкой (ligamentum reflexum) (продолжение латеральной ножки паховой связки).

^ Глубокое паховое кольцо (anulus inguinalis profundus) (9) располагается в задней стенке пахового канала в виде углубления поперечной фасции примерно над серединой паховой связки.

^ Слабые места стенок брюшной полости

Слабые места стенок брюшной полости  это истонченные участки, где отсутствует мышечный слой. Эти места могут служить воротами при выходе грыж.

Слабые места имеются на верхней, передней и задней стенках брюшной полости.

Слабые места верхней стенки брюшной полости  это 2 парных треугольника диафрагмы: 1 – пояснично-реберный треугольник (trigonum lumbocostale); 2 - грудино-ре-берный треугольник (trigonum sternocostale).

Слабые места передней стенки имеются в области белой линии (linea alba) (выше пупка): пупочное кольцо (anulus umbilicalis); наружное и внутреннее кольца пахового канала (anuli inguinales externus et internus).

Слабое место на задней брюшной стенке соответствует поясничному треугольнику (trigonum lumbale), который имеет следующие границы: снизу  гребень подвздошной кости (crista iliaca); спереди  задний край наружной косой мышцы живота (m. obliquus externus abdominis); сзади (медиально)  передний край широчайшей мышцы спины (m. latissimus dorsi).
^ Контрольные вопросы
На какие группы разделяются мышцы живота?

Расскажите об анатомии, топографии и функции передних мышц живота.

Расскажите об анатомии, топографии и функции наружной косой мышцы живота.

Что такое апоневроз?

Что такое паховая связка?

Расскажите об анатомии, топографии и функции внутренней косой мышцы живота.

Расскажите об анатомии, топографии и функции поперечной мышцы живота.

Расскажите об анатомии, топографии и функции квадратной мышцы поясницы.

Что вкладывается в понятие «брюшной пресс»? Какие функции он выполняет?

Какие фасции покрывают мышцы живота?

Назовите топографо-анатомические образования передней брюшной стенки.

Что такое белая линия живота? Чем она образована? Расскажите об особенностях ее строения на разных уровнях.

Что такое влагалище прямой мышцы живота? Чем оно образовано? Расскажите об особенностях его строения на разных уровнях.

Что такое паховый канал? Чем образованы его стенки? Назовите содержимое пахового канала у мужчины и женщины.

Опишите слабые места (лишенные мышечного слоя) стенок брюшной полости.
^ Мышцы и фасции шеи
Мышцы шеи (mm. colli) (рис. 85) разделяют на 3 группы: 1  поверхностные мышцы; 2  средняя группа мышц; 3  глубокие мышцы.

Поверхностные мышцы

К поверхностным мышцам относятся 2 мышцы:

^ Подкожная мышца шеи (platys-ma) по происхождению и функции относится к мимическим мышцам.

Начало: грудная и дельтовидная фасции на уровне II ребра.

Прикрепление: край нижней челюсти, околоушно-жевательная фасция, угол рта.

Функция  способствует оттоку венозной крови от головы и шеи, опускает нижнюю челюсть, оттягивает угол рта кнаружи и книзу.

^ Грудино-ключично-сосцевидная мышца (m. sternocleidomastoideus) (1) располагается под m. platysma.

Начинается двумя ножками: медиальной  от передней поверхности рукоятки грудины, латеральной  от грудинного конца ключицы.

Прикрепление: сосцевидный отросток височной кости, верхняя выйная линия.

Функция  при двустороннем сокращении осуществляет наклон головы кзади и сгибание шейного отдела позвоночника (лицо поднимается вверх и вперед), при одностороннем сокращении  поворот головы в противоположную сторону.

^ Средняя группа мышц шеи

Средняя группа мышц связана с подъязычной костью; в ней различают:

а  надподъязычные мышцы (mm. suprahyoidei);

б  подподъязычные мышцы (mm. infrahyoidei).

Надподъязычные мышцы располагаются между подъязычной костью и нижней челюстью. К этой группе мышц относятся:

^ Челюстно-подъязычная мышца (m. mylohyoideus) (2)  диафрагма рта (diaphragma oris), участвует в опускании нижней челюсти. По срединной линии мышцы обеих сторон соединены швом (raphe) (3).

Начало: челюстно-подъязычная линия нижней челюсти.

Прикрепление: передняя поверхность подъязычной кости.

^ Двубрюшная мышца (m. digastricus) (4), имеющая два брюшка: переднее брюшко (venter anterior) и заднее брюшко (venter posterior).

Начало: сосцевидная вырезка височной кости.

Прикрепление: двубрюшная ямка нижней челюсти. Промежуточное сухожилие фиксировано к малому рогу подъязычной кости с помощью соединительнотканной петли.

^ Шилоподъязычная мышца (m. stylohyoideus) (5).

Начало: шиловидный отросток.

Прикрепление: тело и большой рог подъязычной кости, перед прикреплением сухожилие расщепляется на 2 ножки, которые охватывают сухожилие двубрюшной мышцы.

^ Подбородочно-подъязычная мышца (m. geniohyoideus) располагается над челюстно-подъязычной мышцей.

Начало: подбородочная ость нижней челюсти.

Прикрепление: тело подъязычной кости.

Функция надподъязычных мышц  поднимание подъязычной кости, опускание нижней челюсти (за счет мышц, фиксирующихся на нижней челюсти  дополнительные жевательные мышцы) при фиксации подъязычной кости подподъязычными мышцами.

Подподъязычные мышцы (mm. infrahyoidei) связывают грудину, лопатку и подъязычную кость. К этим мышцам относятся:

^ Грудино-подъязычная мышца (m. sternohyoideus) (6);

Начало: задняя поверхность ключицы, суставной капсулы грудино-ключичного сустава и рукоятки грудины.

Прикрепление: тело подъязычной кости.

^ Лопаточно-подъязычная мышца (m. omohyoideus) имеет 2 брюшка: а) верхнее брюшко (venter superior) (7); б) нижнее брюшко (venter inferior) (8), которые соединены промежуточным сухожилием, расположенным под m. sternocleidomastoideus.

Начало: верхний край лопатки медиальнее вырезки и верхняя поперечная связка лопатки.

Прикрепление: тело подъязычной кости.

^ Грудино-щитовидная мышца (m. sternothyroideus) (9) лежит под грудино-подъязычной мышцей.

Начало: задняя поверхность хряща I ребра и рукоятки грудины.

Прикрепление: косая линия щитовидного хряща.

^ Щитоподъязычная мышца (m. thyrohyoideus) (10) является продолжением предыдущей мышцы.

Начало: косая линия щитовидного хряща.

Прикрепление: край большого рога подъязычной кости.

Функция подподъязычных мышц: а) фиксация подъязычной кости, что делает возможной функцию надподъязычных мышц как дополнительных жевательных (опускание нижней челюсти); б) опускание гортани.

^ Глубокие мышцы шеи

Глубокие мышцы шеи (рис. 86) делят на 2 группы: 1  боковую группу мышц; 2  медиальную (предпозвоночную) группу мышц.

Боковая группа глубоких мышц шеи включает мышцы, связывающие поперечные отростки IVII шейных позвонков с 1-м и 2-м ребрами. Эта группа включает 3 мышцы:

переднюю лестничную мышцу (m. scalenus anterior) (1);

среднюю лестничную мышцу (m. scalenus medius) (3);

заднюю лестничную мышцу (m. scalenus posterior) (4).

Все лестничные мышцы начинаются от реберно-поперечных отростков шейных позвонков, прикрепляются к ребрам (передняя и средняя – к I ребру, соответственно спереди и сзади от бороздки подключичной артерии (sulcus a. subclaviae), задняя лестничная мышца – ко II ребру).

Функция глубоких боковых мышц шеи: а) при сокращении поднимают 1-е и 2-е ребра (вдох); б) наклоняют шейный отдел позвоночника в сторону сокращения.

Предпозвоночная (медиальная) группа глубоких мышц шеи лежит на боковой поверхности верхних грудных и шейных позвонков и связывает их тела, поперечные отростки и базилярную часть затылочной кости.

К этой группе относятся 2 мышцы:

длинная мышца головы (m. longus capi-tis) (6) расположена на передне-боковой поверхности позвоночного столба от II шейного до IV грудного позвонков, соединяя их тела и передние бугорки реберно-поперечных отростков.

длинная мышца шеи (m. longus colli) (7).

Начало: передние бугорки реберно-попереч-ных отростков IIIVI шейных позвонков.

Прикрепление: базилярная часть затылочной кости.

Функция предпозвоночных мышц:

а) при двустороннем сокращении  наклон шейного отдела позвоночника кпереди;

б) при одностороннем сокращении  наклон шейного отдела позвоночника в сторону сокращения.

Фасции шеи

По Парижской анатомической номенклатуре (PNA) фасция шеи (fascia cervicalis) (рис. 87) разделяется на 3 пластинки: 1  поверхностную пластинку (lamina superficialis); 2  предтрахеальную пластинку (lamina pretrachealis); 3  предпозвоночную пластинку (lamina prevertebralis).

^ Поверхностная пластинка (lamina superficialis) (1)  продолжение собственной фасции груди, начинается от передней поверхности грудины и ключицы, вверху переходит в жевательную фасцию (fascia masseterica) и фасцию околоушной железы (fascia parotidea), крепится с боков к поперечным отросткам шейных позвонков; сзади  к их остистым отросткам; сверху  к наружному затылочному возвышению и к выйной линии, к краю нижней челюсти. Поверхностная пластинка образует футляры для грудино-ключично-сосцевидной (4) и трапециевидной (5) мышц, а также для мышц шеи выше подъязычной кости.

^ Предтрахеальная пластинка (lamina pretrachealis) (2) начинается от задней поверхности ключицы и рукоятки грудины, вверху прикрепляется к подъязычной кости, где срастается с поверхностной пластинкой. С боков эта фасция ограничена лопаточно-подъязычными мышцами (mm. omohyoidei) (3), для которых она образует футляры так же, как и для остальных мышц ниже подъязычной кости (6).

^ Предпозвоночная пластинка (lamina prevertebralis) (7) связана с глубокими мышцами шеи, является продолжением внутригрудной фасции (fascia endothoracica), вверху крепится к основанию черепа, с боков  к поперечным отросткам верхних грудных и шейных позвонков. Предпозвоночная пластинка образует фасциальные футляры для лестничных мышц и костно-фасциальные футляры для предпозвоночных мышц.

Используется также описание фасций по В.Н. Шевкуненко. Согласно этой схеме, выделяют 5 фасций шеи: 1  поверхностную фасцию (fascia superficialis colli); 2  поверхностный листок собственной фасции шеи (lamina superficialis fasciae colli propriae); 3  глубокий листок собственной фасции шеи (lamina profunda fasciae colli propriae); 4  внутренностная фасция шеи (fascia endocervicalis); 5  предпозвоночная фасция (fascia prevertebralis).

^ Поверхностная фасция (fascia superficialis colli) (8)  часть общей подкожной фасции тела. На шее эта фасция образует футляр для подкожной мышцы (m. platysma) (9).

Поверхностный листок собственной фасции шеи (lamina superficialis fasciae colli propriae) (1) окружает всю шею, образует футляры для грудино-ключично-сосцевидной (4) и трапециевидной (5) мышц, капсулу для подчелюстной слюнной железы, а также покрывает группу мышц, расположенных выше подъязычной кости.

^ Глубокий листок собственной фасции шеи (lamina profunda fasciae colli propriae) (2) занимает пространство между подъязычной костью (сверху), грудиной и ключицами (снизу) и лопаточно-подъязычными мышцами с боков (3). Глубокий листок образует влагалище для мышц, расположенных ниже подъязычной кости (6).

Поверхностный и глубокий листки собственной фасции шеи срастаются по средней линии шеи, образуя белую линию шеи (linea alba colli).

^ Внутренностная фасция шеи (fascia endocervicalis) (10) окружает органы шеи и сосудисто-нервный пучок. Различают 2 листка этой фасции: 1  висцеральный (окружает каждый орган шеи); 2  париетальный (образует общий футляр для всех органов шеи).

^ Предпозвоночная фасция (fascia prevertebralis) образует футляры для глубоких мышц шеи.

Вторая фасция по В.Н. Шевкуненко соответствует поверхностной пластинке (lamina superficialis) по Парижской анатомической номенклатуре (PNA), третья фасция  предтрахеальной пластинке (lamina pretrachealis) (PNA) и пятая фасция  предпозвоночной пластинке, lamina prevertebralis собственной фасции шеи по PNA.

Топография шеи

На шее выделяют следующие области (рис. 88): 1  переднюю область шеи (regio cervicalis anterior) или передний треугольник шеи (trigonum cervicale anterius) (1); 2  грудино-ключично-сосцевидную область (regio sternocleidomastoidea) (8); 3  боковую область шеи (regio cervicalis lateralis) или боковой треугольник шеи (trigonum cervicale laterale) (10); 4  заднюю область шеи (regio cervicalis) posterior или выйную область (regio nuchalis).

^ Передняя область шеи (regio cervicalis anterior) или передний треугольник шеи (trigonum cervicale anterius) (1) имеет границы: верхняя  основание нижней челюсти, боковые  передние края грудино-ключично-сосцевидных мышц. Вершина треугольника обращена к яремной вырезке. Передняя срединная линия делит эту область на правый и левый медиальные треугольники шеи. В передней области шеи выделяют ряд треугольников:

поднижнечелюстной треугольник (trigonum submandibulare) (2);

сонный треугольник (trigonum caroticum) (3);

лопаточно-трахеальный треугольник (trigonum omotracheale) (4);

подбородочный треугольник (trigonum submentale) (5).

Поднижнечелюстной треугольник (trigonum submandibulare) (2) ограничен: сверху  основанием нижней челюсти; спереди  передним брюшком (venter anterior) (6), сзади  задним брюшком (venter posterior) (7) двубрюшной мышцы (m. digastricus). В поднижнечелюстном треугольнике располагается поднижнечелюстная железа (glandula submandibularis).

^ Сонный треугольник (trigonum caroticum) (3) имеет границы: сзади  передний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы (m. sternocleidomastoideus) (8); спереди и сверху  заднее брюшко двубрюшной мышцы (venter posterior m. digastrici) (7); спереди и снизу  верхнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы (venter superior m. omohyoidei) (9).

В этом треугольнике находится сосудисто-нервный пучок шеи (общая сонная артерия, яремная вена, блуждающий нерв).

^ Лопаточно-трахеальный треугольник (trigonum omotracheale) (4) ограничен сверху и латерально верхним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы (venter superior m. omohyoideus) (9); снизу и латерально передним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы (m. sternocleidomastoideus) (8); медиально  срединной линией шеи.

В этом треугольнике проецируются крупные сосуды (общая сонная артерия, позвоночная артерия, нижние щитовидные артерия и вены, блуждающий нерв).

^ Подподбородочный треугольник (trigonum submentale) (5) располагается между телом подъязычной кости (сзади) и внутренними краями передних брюшек двубрюшной мышцы (m. digastricus) (с боков).

^ Грудино-ключично-сосцевидная область, regio sternocleidomastoidea (8) соответствует положению одноименной мышцы.

В этой области проецируются: шейное сплетение, общая сонная артерия, внутренняя яремная вена, блуждающий нерв.

Углубление, соответствующее промежутку между медиальной и латеральной головками грудино-ключично-сосцевидной мышцы, называется малой надключичной ямкой (fossa supraclavicularis minor).

В медиальном (глубоком) нижнем отделе этой области различают лестнично-позвоночный треугольник (trigonum scalenovertebrale). Его границы: латерально  передняя лестничная мышца (m. scalenus anterior); медиально  длинная мышца шеи (m. longus colli); снизу  купол плевры; вершина треугольника  передний бугорок поперечного отростка VI шейного позвонка. В этом треугольнике располагаются: начальный отдел подключичной артерии с ее ветвями, дуга грудного протока (слева), средний и нижний шейные симпатические узлы.

^ Боковая область шеи (regio cervicalis lateralis) или боковой треугольник шеи (trigonum cervicale laterale) ограничен спереди задним краем грудино-ключично-сосцевид-ной мышцы (m. sternocleidomastoideus) (8), сзади  передним краем трапециевидной мышцы (m. trapezius) (11), снизу  ключицей (12). В этой области выделяют 2 треугольника: а) лопаточно-трапециевидный (trigonum omotrapezoideum), б) лопаточно-ключичный (trigonum omoclaviculare).

^ Лопаточно-трапециевидный треугольник (trigonum omotrapezoideum) (10) спереди ограничен задним краем (m. sternocleidomastoideus) (8), сзади  передним краем (m. trapezius) (11) и снизу  venter inferior m. omohyoidei (13).

В этом треугольнике располагаются ветви шейного сплетения, плечевого сплетения, ветви подключичной артерии.

^ Лопаточно-ключичный треугольник (trigonum omoclaviculare) (14) ограничен: спереди задним краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы (8), сзади  нижним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы (13), снизу  ключицей (12). Лопаточно-ключичный треугольник соответствует большой надключичной ямке (fossa supraclavicularis major).

В этой области проецируются подключичные артерия и вена, ветви плечевого сплетения.

^ Задняя область шеи (regio cervicalis posterior) или выйная область (regio nuchalis) имеет границы: с боков  края трапециевидных мышц, снизу  горизонтальная линия, проведенная через остистый отросток седьмого шейного позвонка, сверху  верхняя выйная линия.

Пространства шеи

Различают следующие пространства шеи (рис. 87): 1  надгрудинное межапоневротическое пространство (spatium interaponeuroticum suprasternale); 2  предвисцеральное пространство (spatium previscerale); 3  позадивисцеральное пространство (spatium retrovisce-rale); 4  межлестничное пространство (spatium interscalenum); 5  предлестничное пространство (spatium antescalenum).

^ Надгрудинное межапоневротическое пространство (spatium interaponeuroticum suprasternale) (11) располагается между поверхностной (lamina superficialis) и предтрахеальной (lamina pretrachealis) пластинками шейной фасции над грудиной. С боков это пространство продолжается в боковые карманы (recessus laterales).

В надгрудинном межапоневротическом пространстве располагается соединительнотканная клетчатка, передние яремные вены (venae jugulares anteriores) и их анастомоз (соединение)  венозная яремная дуга, arcus venosus juguli.

^ Предвисцеральное (предтрахеальное) пространство (spatium previscerale (pretracheale)) (12) располагается между предтрахеальной пластинкой, lamina pretrachealis фасции шеи спереди и трахеей сзади. Внизу предвисцеральное пространство соединяется с передним средостением.

В этом пространстве находятся соединительнотканная клетчатка, сосуды, перешеек щитовидной железы, верхняя часть вилочковой железы (у детей).

^ Позадивисцеральное пространство (spatium retroviscerale) (13) находится между задней стенкой глотки и предпозвоночным листком (lamina prevertebralis) фасции шеи. Оно заполнено рыхлой соединительной тканью и продолжается в заднее средостение.

^ Межлестничное пространство (spatium interscalenum) располагается между передней и средней лестничными мышцами (mm. scaleni anterior et medius) над первым ребром.

В этом пространстве находятся подключичная артерия и плечевое сплетение.

^ Предлестничное пространство (spatium antescalenum) находится между грудино-ключично-сосцевидной мышцей (m. sternocleidomastoideus) (спереди) и передней лестничной мышцей (m. scalenus anterior) (сзади).

В этом пространстве проходит подключичная вена.
^ Контрольные вопросы
Какие группы мышц выделяют на шее?

Расскажите об анатомии, топографии и функции поверхностных мышц шеи.

Расскажите об анатомии, топографии и функции надподъязычных мышц шеи.

Расскажите об анатомии, топографии и функции подподъязычных мышц шеи.

Расскажите о классификации, анатомии, топографии и функции глубоких мышц шеи.

Расскажите о строении фасции шеи по Международной анатомической номенклатуре.

Опишите фасции шеи по В.Н. Шевкуненко.

Какие области выделяют на шее?

Опишите границы передней области шеи и выделяемых здесь треугольников.

Опишите границы грудино-ключично-сосцевидной области и выделяемых здесь топографо-анатомических образований.

Опишите границы боковой области шеи и выделяемых здесь треугольников?

Какие пространства выделяют на шее? Опишите их границы.
^ Мышцы и фасции головы
Выделяют две группы мышц головы: 1  мимические мышцы (mm. faciales); 2  жевательные мышцы (mm. masticatores).

Мимические мышцы

Особенности мышц лица (мимических мышц) (mm. faciales):

Развиваются из мезодермы 2-й жаберной дуги.

Не действуют на суставы.

Приводят в движение кожу лица и свода черепа.

Располагаются вокруг естественных отверстий головы.

Не имеют фасций (за исключением щечной мышцы).

Начинаются на костях, заканчиваются в коже.

Функции мимических мышц:

1  придают лицу определенное выражение  мимика (проявление эмоций: радости, печали, ненависти, задумчивости)  основная функция;

2  жевательная;

3  артикуляция речи;

4  защитная (для конъюнктивы глаза);

5  отток слезы;

6  облегчение венозного оттока от тканей лица и головы.

Мимические мышцы разделяются на 5 групп (рис. 89):

1  мышцы свода черепа;

2  мышцы, окружающие глазную щель;

3  мышцы, окружающие носовые отверстия;

4  мышцы, окружающие ротовую щель;

5  мышцы ушной раковины.

Мышцы свода черепа

^ Надчерепная мышца (m. epicranius) или затылочно-лобная мышца (m. occipitofrontalis) (1); она включает затылочное брюшко (venter occipitalis) (2), которое начинается от наивысшей выйной линии и переходит в сухожильный шлем (galea aponeurotica) (3), рыхло связанный с надкостницей костей черепа и плотно сращенный с кожей, и лобное брюшко (venter frontalis), которое идет от кожи бровей к сухожильному шлему (1).

Функция: затылочное брюшко фиксирует сухожильный шлем, лобное – поднимает бровь кверху с образованием поперечных складок на лбу.

Ушные мышцы (мышцы, окружающие слуховое отверстие): передняя (m. auri-cularis anterior), верхняя (m. auricularis superior) и задняя (m. auricularis posterior). Эти мышцы начинаются от височной фасции и сухожильного шлема в области ушной раковины и прикрепляются к хрящу и коже ушной раковины.

Функция: оттягивают кожу ушной раковины соответственно вперед, вверх и кзади. Функция незначительна.

Мышцы, окружающие глазную щель

Круговая мышца глаза (m. orbicularis oculi). Она имеет три части: глазничную, вековую и слезную.

1.1. Глазничная часть (pars orbitalis) (5) располагается на костном крае глазницы, ее пучки начинаются в области медиальной части глазницы и направляются латерально, где верхние и нижние пучки переплетаются друг с другом.

Функция: закрывает глазную щель.

1.2. Вековая часть (pars palpebralis) (6) расположена под кожей век, мышечные пучки направляются с медиальной стороны в латеральную

Функция: смыкает веки.

1.3. Слезная часть (pars lacrimalis) (7).

Начало: задний гребень слезной кости, мышца делится на 2 части, охватывает слезный мешок и переходит в вековую часть.

Функция: расширяет слезный мешок.

Мышца, сморщивающая бровь (m. corrugator supercilii) (8), лежит под круговой мышцей глаза с медиальной стороны.

Начало: надбровная дуга (над лобной костью).

Прикрепление: кожа бровей.

Функция: сближает брови, образует вертикальные складки над корнем носа.

^ Мышца, опускающая бровь (m. depressor supercilii) (9 а);

Начало: носовая кость.

Прикрепление: кожа медиальной части бровей.

Функция: образует поперечные складки над корнем носа. <