Реферат: Статус: Чинний

Конец формы





Статус: Чинний






МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я УКРАЇНИ




НАКАЗ

N 364

28.05.2009

м.Київ




^ Про затвердження клінічних протоколів санаторно-курортного лікування дітей в санаторно-курортних закладах України





На виконання Закону України "Про державні соціальні стандарти та державні соціальні гарантії" відповідно до Положення про Міністерство охорони здоров'я України з метою удосконалення та уніфікації обсягів і якості надання санаторно-курортного лікування дітям

НАКАЗУЮ:

1. Затвердити:

1.1. Клінічні протоколи санаторно-курортного лікування дітей з захворюваннями серцево - судинної системи (додається).

1.2. Клінічні протоколи санаторно-курортного лікування дітей з захворюваннями органів дихання (додається).

1.3. Клінічні протоколи санаторно-курортного лікування дітей з захворюваннями кістково-м'язової системи та сполучної тканини (додається).

1.4. Клінічні протоколи санаторно-курортного лікування дітей з захворюваннями органів травлення (додається).

1.5. Клінічні протоколи санаторно-курортного лікування дітей з захворюваннями нервової системи та порушеннями психіки (додається).

1.6. Клінічні протоколи санаторно-курортного лікування дітей з захворюваннями нирок та сечових шляхів (додається).

1.7. Клінічні протоколи санаторно-курортного лікування дівчат із патологією статевого дозрівання і хворих на гінекологічні захворювання (додається).

1.8. Клінічні протоколи санаторно-курортного лікування дітей з захворюваннями ендокринної системи (додається).

1.9. Клінічні протоколи санаторно-курортного лікування дітей з захворюваннями шкіри та підшкірної клітковини (додається).

1.10. Клінічні протоколи санаторно-курортного лікування дітей з захворюваннями ока та придаткового апарату (додається).

1.11. Клінічні протоколи санаторно-курортного лікування онкологічних та гематологічних захворювань у дітей (додається).

2. Міністру охорони здоров'я Автономної Республіки Крим, начальникам управлінь охорони здоров'я обласних, Київської та Севастопольської міських державних адміністрацій, головним лікарям санаторіїв МОЗ:

2.1. Забезпечити впровадження та застосування Протоколів в діяльності санаторно-курортних закладів.

2.2. Здійснювати контроль за виконанням цього наказу.

2.3. Щороку до 1 січня надсилати Міністерству пропозиції та зауваження до Протоколів.

3. Департаменту материнства, дитинства та санаторного забезпечення при необхідності вносити на затвердження зміни до Протоколів в установленому порядку.

4. Контроль за виконанням цього наказу покласти на заступника Міністра В.В.Лазоришинця.

Міністр

В.М.Князевич



ЗАТВЕРДЖЕНО

Наказ МОЗ України

Від 28.05.2009 № 364


^ КЛІНІЧНІ ПРОТОКОЛИ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛІКУВАННЯ ДІТЕЙ ІЗ ЗАХВОРЮВАННЯМИ СЕРЦЕВО-СУДИННОЇ СИСТЕМИ


Клінічний протокол

санаторно-курортного лікування

хронічних ревматичних хвороб серця у дітей


1. Шифр по МКХ-10: І 05-І 09

2. Назва захворювання: стан після гострої ревматичної лихоманки у неактивній фазі чи активній фазі не вище I ступеня активності, без вади серця або з помірною, компенсованою, ізольованою недостатністю мітрального чи аортального клапанів, недостатності кровообігу не вище I ступеня.

^ 3. Діагностика на санаторному етапі

Діагностичні критерії ревматизму

(Т.Д. Джонс, 1944, переглянуті Американською асоціацією кардіологів і рекомендовані ВООЗ,1992)

Великі критерії:

кардит

поліартрит

мала хорея

кільцеподібна еритема

підшкірні ревматичні вузлики

Малі критерії:

а) клінічні:

попередній ревматизм або ревматична хвороба серця

артралгії

лихоманка

б) параклінічні:

швидкість зсідання еритроцитів;

С-реактивний білок, лейкоцитоз.

Дані, що підтверджують стрептококову інфекцію:

підвищення титрів антистрептококових антитіл.

Відсутність великих та малих критеріїв дозволяє підтвердити неактивну фазу ревматизму.

Основні клінічні критерії: анамнестичні відомості про ревматичну лихоманку, наявність шуму при аускультації.

Обов’язкові лабораторні дослідження:

загальний аналіз крові та сечі,

загальний білок та білкові фракції,

сіалові кислоти,

С-реактивний білок,

тітри антистрептолізіну-О, АСГ (при відхиленні від норми дослідження повторювати 1 раз у 10-14 днів).

Додаткові: імунологічний аналіз крові.

Обов’язкові інструментальні дослідження:

електрокардіографія,

фонокардіографія.

Додаткові

ехокардіографія,

рентгенографія органів грудної клітки,

тетраполярна грудна реографія,

велоергометрія.

Консультації спеціалістів: за показаннями.

^ 4. Санаторно-курортне лікування

Санаторний режим: І-ІІ.

Дієта: 10 та за додатковими показаннями (залежно від загального клінічного стану). При зайвій вазі обмежується енергетична цінність їжі. Рекомендується дієта збагачена ω-3 поліненасиченими жирними кислотами

Кліматотерапія: аеротерапія, повітряні, сонячні ванни, морські купання.

^ Руховий режим:

ранкова гігієнічна гімнастика,

лікувальна дозована ходьба,

лікувальна гімнастика (групова, індивідуальна).

Водолікування: загальні хлоридні натрієві ванни або морські, або вуглекислі, або кисневі, або йодобромні, або перлинні, або ароматичні, або радонові, або лікувальні душі.

^ Хлоридні натрієві ванни з мінералізацією солей 20 г/дм3 призначають з метою поліпшення процесів вегетативної регуляції серцевої діяльності, кардіогемодинаміки, стабілізації терморегуляторних механізмів, психоемоційного статусу. Терапевтична дія: судинорозширювальна, метаболічна, імуностимулююча, протизапальна. Методика лікування передбачає відпуск 8-10 процедур через день молодшим школярам і хворим з вадою серця або два дні поспіль з відпочинком на третій день, до 10-12 процедур дітям старшого шкільного і підліткового віку. Температура води у ванні повинна відповідати 36-37° С, тривалість процедур від 7-10 хв до 12-15 хв залежно від віку хворого.

Хлоридні натрієві ванни з мінералізацією солей 40 г/дм3 призначаються хворим при відсутності вади серця для поліпшення стану центральної і периферичної гемодинаміки, рухливості нервових процесів, при наявності залишкових проявів хореї, артралгіях, для підвищення імунної реактивності. Методика лікування: відпуск процедур при температурі води 36-37° С, тривалість від 7-10 до 12-15 хв, процедури проводять через день або два дні поспіль з відпочинком на третій день, на курс 8-10 процедур.

^ Вуглекислі ванни застосовують з метою активного впливу на тканинний обмін, процеси мікроциркуляції, поліпшення стану центральної і периферичної гемодинаміки. Методика лікування: штучні ванни готуються шляхом насичення води вуглекислим газом (не менш ніж 1,0-1,4 г/дм3) зі спеціального апарата через шланг або ґратки у ванні. Терапевтична дія: судинорозширювальна, тонізуюча, гіпотензивна, метаболічна, протизапальна. Відпускають процедури при температурі води 36-37° С з поступовим її зниженням до третьої і п'ятої процедур до 34-35° С. Тривалість процедур становить від 6-8 хв до 10-12 хв залежно від вікової реактивності і наявності клапанних уражень у серці. Курс включає до 8 ванн дітям молодшого шкільного віку і хворим із вадою серця і до 10 ванн старшим школярам і підліткам.

^ Кисневі ванни застосовуються при порушеннях у стані нервової системи (вегетативна лабільність, порушення терморегуляції, психоемоційні зрушення), серцево-судинної системи (зміни в стані центральної і периферичної гемодинаміки), при підвищеній стомлюваності, для поліпшення тканинного метаболізму й імунної реактивності. Терапевтична дія: трофічна, метаболічна, тонізуюча, судинорозширювальна. Методика лікування передбачає відпуск ванн на хлоридній натрієвій, морській чи прісній воді при температурі 36-37° С, тривалістю від 7-10 хв до 12-15 хв Розстановка процедур — через день або два дні поспіль з відпочинком на третій день. Курсове призначення: до 8-10 ванн дітям молодшого шкільного віку і хворим з вадою серця, до 10-12 — старшим школярам і підліткам.

^ Йодобромні ванни призначають з метою поліпшення стану кардіогемодинаміки, нервової системи, імунної реактивності, процесів обміну речовин. Терапевтична дія: протизапальна, метаболічна, гіпотензивна, седативна, імуностимулююча. Методика лікування передбачає вміст йоду у воді не менш ніж 10 мг/дм3, брому — 25 мг/дм3, солі— 10 мг/дм3. Установлюється температура води у ванні до 36-37° С, тривалість процедури 10-15 хв, відпускають через день або два дні поспіль з перервою на третій день. На курс 10-12 процедур.

^ Перлинні ванни – повітряно-газові ванни - показані для поліпшення процесів вегетативної регуляції серцевої діяльності, тонізуючого впливу на стан нервової і судинної систем, при психоемоційній лабільності, для поліпшення тканинного метаболізму й імунної реактивності. не менш ніж
1,0-1,4 г/дм3) зі спеціального апарата через шланг або ґратки у ванні. Терапевтична дія: судинорозширювальна, трофічна, тонізуюча. Методика лікування: відпуск процедур на хлоридній натрієвій, морській чи прісній воді при температурі 36-37° С, тривалість від 10 до 15 хв Розстановка процедур — через день або два дні поспіль з відпочинком на третій день. Курс становить
8-10 процедур дітям молодшого шкільного віку, до 10-12 процедур старшим школярам і підліткам.

^ Хвойні ванни призначаються хворим як із клапанними ураженнями серця, так і без вади серця для формування седативного лікувального ефекту при напруженні психоемоційного стану, для поліпшення обмінних процесів, підвищення резистентності організму. Терапевтична дія: трофічна, седативна, судинорозширювальна. Методика лікування: відпуск процедур на хлоридній натрієвій, морській чи прісній воді при температурі 36-37° С, тривалість процедур від 7-10 хв до 12 хв молодшим школярам і при наявності ревматичної вади серця, від 7-10 хв до 15 хв старшим школярам. Курсовий вплив передбачає до 8-10 процедур дітям з вадою серця і молодшого шкільного віку, до 10-12 процедур у старшому шкільному і підлітковому віці.

^ Радонові ванни сприяють поліпшенню стану нейрогуморальних механізмів, справляють виражену протизапальну дію, впливають на формування сприятливих реакцій загального метаболізму, підвищення резистентності. Терапевтична дія: трофічна, метаболічна, судинорозширювальна, регенераторна, імуностимулююча, протизапальна. Методика лікування передбачає концентрацію радону до 1,5 кБн/л, відпуск процедур при температурі води 36-37° С, тривалість процедур від 6-8 до 10 хв, відпускаються через день. Курс включає 8-10 процедур залежно від вікової реактивності і переносимості лікування.

^ Лікувальні душі. Дощовий душ застосовується з метою регуляції процесів вегетативної реактивності, поліпшення стану гемодинаміки, підвищення резистентності організму. Терапевтична дія: тонізуюча, трофічна, спазмолітична, імуностимулююча. Методика лікування: температура води 37°С, тиск 1,0-1,5 атм., тривалість процедур від 3-5 до 10 хв, призначають щодня, через день або два дні поспіль з відпочинком на третій день. Курс включає від 8-10 до 12 процедур. Процедури добре переносяться хворими і можуть застосовуватися в комплексному лікуванні з фізіотерапевтичними методами.

^ Лікувальне плавання в басейні або в морі призначають з метою поліпшення стану регуляторних процесів серцево-судинної системи, поліпшення процесів дихання, тканинного метаболізму, підвищення резистентності організму, стійкості психоемоційного тонусу. Терапевтична дія: вазоактивна, загартовуюча, загальнозміцнююча Методика лікування в басейні: температура води 23-27°С, тривалість плавання від 10 хв до 20-25 хв (старшим школярам і підліткам), проводять щодня, але хворим з недостатністю мітрального клапану — через день не більш 15 хв Курс лікування передбачає від 8 до 10-12 процедур.

Теплолікування: грязьові аплікації або озокерито-парафінові аплікації.

Пелоїдотерапія. Грязьові аплікації призначають для зменшення артралгічних проявів, формування сприятливих відповідних реакцій організму з перебудовами в стані кардіогемодинаміки, вегетативної регуляції серцевої діяльності, поліпшення стану імунної системи. Терапевтична дія теплолікування: анальгезуюча, трофічна, метаболічна, спазмолітична, протизапальна, іммуностимулююча. Методика лікування: грязьові аплікації на рефлексогенну комірцеву ділянку та проекцію тонзилогенних лімфовузлів або кінцівки (високі "чобітки", за показаннями "рукавички") при температурі грязі при 1-5-й процедурах 38° С і тривалості впливу до 10-15 хв Температуру грязьових аплікацій під час 6-10-ї процедур підвищують до 40° С, тривалість процедур - до 15 хв; при добрій переносимості лікування під контролем за станом гемодинаміки дітям старшого шкільного і підліткового віку, без вади серця після 8-ї процедури температуру грязі збільшують до 42°С. У процесі грязелікування після 5-ї процедури хворим з недостатністю мітрального клапану проводять тест оцінки адекватної реакції на лікування.

Озокерит нагрівають до температури 40-42°С, парафін - 43-45°С, тривалість процедур 10-15 мін, через день, курс 8-10 процедур.

Гальваногрязелікування використовується при наявності хронічного тонзиліту, гаймориту, ріносинусіту, або у разі порушень вегетативного забезпечення серцевої діяльності зі зміною вегетативної реактивності організму та для поліпшення процесів регуляції серцевої діяльності. Методика лікування: відпуск грязьових аплікацій на проекцію підщелепних лімфовузлів або гайморових пазух, або комірцеву ділянку здійснюють при впливі струмом щільністю 0,04-0,06 мА/см2, при тих же температурно-часових параметрах, що і при грязелікуванні.

^ Апаратна фізіотерапія:

електрофорез комірцевої зони віджиму грязі або лікарських засобів (5% розчин броміду натрію, або 5% розчин хлориду кальцію, або вітамін В12) сприяє зниженню процесів збудження, поліпшенню гемодинаміки. Щільність струму 1-2 мА/см2, тривалість процедур 10-15 хв, щодня або через день, курсом 8-10 процедур (залежно від віку дитини), або

електрофорез лікарських засобів за Вермелем (1% розчин аспірину, або 1% розчин нікотинової кислоти, або інше) сприяє підвищенню активності системи наднирників, поліпшенню трофічних процесів, мікроциркуляції,. Щільність струму 0,03-0,05 мА/см2, тривалість процедур 10-15 хв, щодня або через день, курсом 8-10-12 процедур (залежно від віку).


Додатково:

ультрафонофорез гідрокортизону на проекцію підщелепних лімфовузлів, імпульсний режим, по 4-8 хв, через день, №6-8;

мікрохвильові дії на проекцію мигдалин від апаратів «Луч»-3,4,5, «Ромашка», «Ранет» - оліготермічні і помірно термічні дози, по 5-7 хв з кожного боку, щодня №8-10;

магнітолазерна терапія;

лазерна терапія мигдалин гелій-неоновим лазером (20 мВт/см2), 30 сек-1хв на одну мигдалину, щодня, №7-8;

інгаляційна терапія: за наявності хронічних осередків інфекції носоглотки;

галотерапія: комбінована або з перевагою наявності у аерозолі позитивних іонів калію (величина аерозольних чаток до 5 мк, щільність аерозолю до 5 мгм3 повітря, тривалість перебування в умовах аерозолю не більше 30 хвилин, через день або щоденно);

електросон призначають при екстрасистолії, нервовій збудливості, емоційній нестійкості по очноямковий-потиличній методиці: тривалістю від 15 до 30-40 хв, через день або щодня, курс 8-10-12 процедур (залежно від віку), частотою 5-10-15 Гц при активності симпатичного відділу вегетативної нервової системи і гіпертензії, на частотах 20-40 Гц при активності парасимпатичного відділу і гіпотензії;

ультрафіолетове опромінення слизової оболонки носа і зіву в слабо эрітемних дозах через тубус, щодня, №3-5;

масаж комірцевої зони, або сегментарний;

психокорекція призначається дітям з переважанням астеноневротичних скарг, неврозоподібним станом, утрудненням соціальної адаптації;

медикаментозна терапія: біцилінопрофілактика (за показаннями).

Термін санаторно-курортного лікування: 18-24 дні.

^ Крітерії якості лікування: поліпшення загального самопочуття, зникнення або зменшення скарг на біль у суглобах та серці, поліпшення показників ревмопроб, даних інструментальних досліджень, підвищення толерантності до фізичних навантажень, поліпшення якості життя.

Протипоказання:

Ревматизм в активній фазі вище I ступеня.

Серцева недостатність вище I стадії.

Органічні і стійкі функціональні порушення ритму серця і провідності з порушенням гемодинаміки.

Первинна артеріальна гіпертензія II стадії і вище.

Вторинна (симптоматична) артеріальна гіпертензія.

Пролапс мітрального (інших) клапану з ознаками клапанної недостатності.

Інфекційний ендокардит, активність I-III ступеня, з ознаками недостатності кровообігу.

^ Можливі побічні дії та ускладнення — відсутні, за винятком можливої індивідуальної непереносності фізичного фактору.


Клінічний протокол

санаторно-курортного лікування дітей з вродженими вадами серця



Шифр по МКХ-10: Q 21.0, Q 21.1

Назва захворювання: дефект міжшлуночкової, міжпередсердної перегородки без оперативного втручання або не раніше, як через 6 місяців після оперативного втручання (рання реабілітація) в умовах місцевого санаторію або реабілітаційного відділення, та через 12 місяців в санаторіях на бальнеокліматичних курортах при відсутності ознак недостатності кровообігу.

^ Діагностика на санаторному етапі

Обов'язкові лабораторні дослідження:

загальний аналіз крові та сечі

(при відхиленні від норми дослідження повторювати 1 раз у 10-14 днів).

Додаткові:

загальний білок та білкові фракції,

сіалові кислоти

С-реактивний білок,

титри антистрептолізіну-О, АСГ,

імунологічний аналіз крові.

Обов 'язкові інструментальні дослідження:

електрокардіографія,

фонокардіографія,

ехокардіографія.

Консультації фахівців: за показаннями.

Санаторно-курортне лікування

Санаторний режим: І-ІІ.

Дієта: 10 та за додатковими показаннями (залежно від загального клінічного стану).

Кліматотерапія: аеротерапія, повітряні ванни, морські купання при температурі води не нижче 22°С.

^ Руховий режим:

ранкова гігієнічна гімнастика,

лікувальна гімнастика (індивідуальна),

лікувальна дозована ходьба.

Водолікування: загальні хлоридні натрієві ванни або морські, або кисневі, або йодобромні, або ароматичні ванни, або 4-камерні ванни, або лікувальні душі (дощовий).

Хлоридні натрієві ванни призначають з концентрацією солей до 20 г/л з метою поліпшення відновлювальних процесів регуляції серцевої діяльності, стану кардіогемодинаміки й імунної реактивності. Застосування перлистих ванн на хлоридній натрієвій воді, кисневих, йодобромних, шавлієвих і хвойних спрямовано на поліпшення регуляторних механізмів, обмінних процесів, діяльності серцево-судинної системи. Методика лікування: температура води 37-36° С, тривалість процедур від 5-7 хв до 10-12 хв. Також призначають "сухі" вуглекислі або 4-камерні вуглекислі ванни, або інші камерні ванни. Курс лікування складається з 8 процедур, призначаються через день під контролем кардіолога.

^ Кисневі ванни застосовуються при порушеннях у стані нервової системи (вегетативна лабільність, порушення терморегуляції, психоемоційні зрушення), серцево-судинної системи (зміни в стані центральної і периферичної гемодинаміки), при підвищеній стомлюваності, для поліпшення тканинного метаболізму й імунної реактивності. Терапевтична дія: трофічна, метаболічна, тонізуюча, судинорозширювальна. Методика лікування передбачає відпуск ванн на хлоридній натрієвій, морській чи прісній воді при температурі 36-37° С, тривалістю від 7-10 хв до 12-15 хв Розстановка процедур — через день або два дні поспіль з відпочинком на третій день. На курс 8 процедур.

^ Йодобромні ванни призначають з метою поліпшення стану кардіогемодинаміки, нервової системи, імунної реактивності, процесів обміну речовин. Терапевтична дія: протизапальна, метаболічна, гіпотензивна, седативна, імуностимулююча. Методика лікування передбачає вміст йоду у воді не менш ніж 10 мг/дм3, брому — 25 мг/дм3, солі— 10 мг/дм3. Установлюється температура води у ванні до 36-37° С, тривалість процедури 10-15 хв, відпускають через день або два дні поспіль з перервою на третій день. На курс 8 процедур.

^ Перлинні ванни – повітряно-газові ванни - показані для поліпшення процесів вегетативної регуляції серцевої діяльності, тонізуючого впливу на стан нервової і судинної систем, при психоемоційній лабільності, для поліпшення тканинного метаболізму й імунної реактивності. не менш ніж 1,0-1,4 г/дм3) зі спеціального апарата через шланг або ґратки у ванні. Терапевтична дія: судинорозширювальна, трофічна, тонізуюча. Методика лікування: відпуск процедур на хлоридній натрієвій, морській чи прісній воді при температурі 36-37° С, тривалість від 10 до 15 хв Розстановка процедур — через день або два дні поспіль з відпочинком на третій день. Курс становить 8 процедур.

^ Хвойні ванни призначаються хворим як із клапанними ураженнями серця, так і без вади серця для формування седативного лікувального ефекту при напруженні психоемоційного стану, для поліпшення обмінних процесів, підвищення резистентності організму. Терапевтична дія: трофічна, седативна, судинорозширювальна. Методика лікування: відпуск процедур на хлоридній натрієвій, морській чи прісній воді при температурі 36-37° С, тривалість процедур від 7-10 хв до 12 хв молодшим школярам і при наявності ревматичної вади серця, від 7-10 хв до 15 хв старшим школярам. Курсовий вплив передбачає до 8 процедур.

^ Апаратна фізіотерапія:

електрофорез комірцевої зони за Щербаком віджиму грязі або лікарських засобів (5% розчин броміду натрію, або 5% розчин хлориду кальцію, або вітамін В12) сприяє поліпшенню процесів гемодинаміки при невротичних реакціях. Щільність струму 0,03-0,05 мА/см, тривалість процедур 10-15 хв, щодня або через день, курсом 8-10 процедур,

або електрофорез лікарських засобів за Вермелем (1% розчин нікотинової кислоти або інше) сприяє підвищенню активності системи наднирників. Щільність струму 0,03-0,05 мА/см, тривалість процедур 10-15 хв, щодня або через день, курсом 8-10 процедур (залежно від віку),

інгаляційна терапія застосовується при наявності супровідних захворювань верхніх дихальних шляхів.

Додатково:

електросон використовують з метою поліпшення серцевої діяльності при наявності одиничних екстрасистол. Може застосовуватися при емоційній нестійкості, неврозоподібних станах. Методика лікування: накласти електроди за очно-потиличною методикою, частота 10-20 Гц. Тривалість процедур від 10-15 до 20-30 хв, відпускаються через день або щодня з курсовим призначенням 8 процедур. Першу процедуру проводять "плацебо" (без увімкнення апарата);

галотерапія: застосування негативних аероіонів хлориду калію;

психокорекція (індивідуальна або групова);

ароматерапія;

фітотерапія (добір фітопрепаратів залежно від клінічних особливостей перебігу основної та супутньої патології).

^ Термін санаторно-курортного лікування: 18-24 дні.

Критерії якості лікування: поліпшення загального самопочуття, підвищення толерантності до фізичних навантажень, поліпшення даних функціональних досліджень.

Протипоказання:

Ознаки недостатності кровообігу.

Органічні і стійкі функціональні порушення ритму серця і провідності з порушенням гемодинаміки.

Первинна артеріальна гіпертензія II стадії і вище.

Вторинна (симптоматична) артеріальна гіпертензія.

^ Можливі побічні дії та ускладнення — відсутні, за винятком можливої індивідуальної непереносності фізичного фактору.


Клінічний протокол

санаторно-курортного лікування дітей у станах після перенесеного неревматичного міокардиту


1. Шифр по МКХ-10: І 40, І 41

2. Назва захворювання: стан після міокардиту через 12 місяців без ознак запального процесу при відсутності недостатності кровообігу.

^ 3. Діагностика на санаторному етапі

Діагностичні критерії міокардитів

(Нью-Йоркська кардіологічна асоціація в модифікації Ю.Н. Новикова і співавт., 1984):

А. «Великі» ознаки:

1. Патологічні зміни ЕКГ (порушення ритму, провідності, ST-T і ін.)

2. Кардіомегалія за даними рентгенографії і ЕхоКГ.

Б. «Малі» ознаки:

1. Тахікардія.

2. Ослаблений І тон у верхівки.

3. Ритм галопу.

Відсутність великих та малих ознак ураження серця дозволяє підтвердити відсутність запального процесу.

Обов’язкові лабораторні дослідження:

загальний аналіз крові та сечі,

загальний білок та білкові фракції,

серомукоїд,

сіалові кислоти,

С-реактивний білок,

титри антистрептолізіну-О, АСГ

Додатково:

активність ізоферментів ЛДГ1/ЛДГ2,

- імунограма (при відхиленні від норми дослідження повторювати 1 раз у 10 днів).

Обов'язкові інструментальні дослідження:

- електрокардіографія,

фонокардіографія.

Додаткові:

ехокардіографія;

рентгенографія органів грудної клітки;

велоергометрія.

Консультації спеціалістів: за показаннями.


^ 4. Санаторно-курортне лікування

Санаторний режим: І-ІІ.

Дієта: 10 та за додатковими показаннями (залежно від загального клінічного стану).

Кліматотерапія: аеротерапія, повітряні, сонячні ванни, морські купання.

^ Руховий режим:

ранкова гігієнічна гімнастика,

лікувальна дозована ходьба,

лікувальна гімнастика (групова).

Водолікування: загальні хлоридні натрієві ванни або морські, або вуглекислі, або перлинні, або кисневі, або ароматичні, або лікувальні душі, або лікувальне плавання.

^ Хлоридні натрієві ванни з мінералізацією солей 20 г/дм3 призначають з метою поліпшення процесів вегетативної регуляції серцевої діяльності, стабілізації терморегуляторних механізмів, психоемоційного статусу, підвищення імунної реактивності. Методика лікування передбачає відпуск 8-10 процедур через день або два дні поспіль з відпочинком на третій день молодшим школярам, до 10-12 процедур дітям старшого шкільного і підліткового віку. Температура води у ванні повинна відповідати 36-37° С, тривалість процедур від 7-10 хв до 12-15 хв залежно від віку хворого.

^ Вуглекислі ванни застосовують з метою активного впливу на тканинний обмін, процеси мікроциркуляції, поліпшення стану центральної і периферичної гемодинаміки. Методика лікування: штучні ванни готуються шляхом насичення води вуглекислим газом (не менш ніж 1,0-1,4 г/дм3) зі спеціального апарата через шланг або ґратки у ванні. Відпускають процедури при температурі води 36-37° С з поступовим її зниженням до третьої і п'ятої процедур до 34-35° С. Тривалість процедур становить від 6-8 хв до 10-12 хв залежно від вікової реактивності і наявності клапанних уражень у серці. Курс включає до 8 ванн дітям молодшого шкільного віку і хворим із вадою серця і до 10 ванн старшим школярам і підліткам.

^ Перлинні ванни показані для поліпшення процесів вегетативної регуляції серцевої діяльності, тонізуючого впливу на стан нервової і серцево-судинної систем, при психоемоційній лабільності, для поліпшення тканинного метаболізму й імунної реактивності. Методика лікування: відпуск процедур на хлоридній натрієвій, морській чи прісній воді при температурі 36-37° С, тривалість від 10-15 хв Розстановка процедур — через день або два дні поспіль з відпочинком на третій день. Курс становить 8-10 процедур дітям молодшого шкільного віку, до 10-12 процедур старшим школярам.

^ Кисневі ванни застосовуються при порушеннях у стані нервової системи (вегетативна лабільність, порушення терморегуляції, психоемоційні зрушення), серцево-судинної системи (зміни в стані центральної і периферичної гемодинаміки). при підвищеній стомлюваності, для поліпшення тканинного метаболізму й імунної реактивності. Методика лікування передбачає відпуск ванн на хлоридній натрієвій, морській чи прісній воді при температурі 36-37° С, тривалістю від 5-7 хв до 12-15 хв Розстановка процедур — через день або два дні поспіль з відпочинком на третій день. Курсове призначення: до 8-10 ванн дітям молодшого шкільного віку і до 10-12 — старшим школярам і підліткам.

^ Йодобромні ванни призначають з метою поліпшення стану кардіогемодинаміки, нервової системи, імунної реактивності, процесів обміну речовин. Методика лікування передбачає вміст йоду у воді не менш ніж 10 мг/дм3, брому — 25 мг/дм3, солі— 10 мг/дм3. Установлюється температура води у ванні до 36-37° С, тривалість процедури 10-15 хв, відпускають через день або два дні поспіль з перервою на третій день. На курс 10-12 процедур.

^ Хвойні ванни призначаються для формування сприятливого лікувального ефекту в стані вегетативної нервової системи, при напруженні психоемоційного стану, для поліпшення обмінних процесів, підвищення резистентності організму. Методика лікування: відпуск процедур на хлоридній натрієвій, морській чи прісній воді при температурі 36-37° С, тривалість процедур від 7-10 хв до 12 хв молодшим школярам, від 7-10 хв до 15 хв старшим школярам. Курсовий вплив передбачає до 8-10 процедур дітям молодшого шкільного віку, до 10-12 процедур у старшому шкільному і підлітковому віці.

^ Лікувальні душі. Дощовий душ застосовується з метою регуляції процесів центральної і вегетативної нервової систем, поліпшення стану гемодинаміки, підвищення резистентності організму. Методика лікування: температура води 37° С, тиск 1,0-1,5 атм., тривалість процедур від 3-5 до 10 хв, призначають щодня, через день або два дні поспіль з відпочинком на третій день. Курс включає 8-10 процедур. Процедури добре переносяться хворими і можуть застосовуватися в комплексному лікуванні з фізіотерапевтичними методами.

^ Лікувальне плавання в басейні призначають з метою поліпшення стану серцево-судинної систем, стійкості психоемоційного тонусу, поліпшення процесів тканинного метаболізму, дихання, геодинаміки, підвищення загальної резистентності організму. Методика лікування в басейні: температура води 23-27°С, тривалість плавання від 10 хв до 20-25 хв (старшим школярам і підліткам), проводять щодня. Курс лікування передбачає від 8 до 10 процедур.

Грязелікування. Грязьові аплікації призначають при наявності хронічного тонзиліту, а також для формування сприятливих відповідних реакцій організму з перебудовами в стані кардіогемодинаміки, вегетативної регуляції серцевої діяльності, поліпшення стану імунної системи. Методика лікування: грязьові аплікації на рефлексогенну комірцеву ділянку та проекцію підщелепних лімфовузлів при температурі грязі при №1-5-й процедурах 38° С і тривалості впливу до 10-15 хв Температуру грязьових аплікацій під час №6-10-ї процедур підвищують до 40° С, тривалість процедур - до 15 хв

Або призначають теплотерапію: озокерит нагрівають до температури 40-42°С, парафін - 43-45°С, тривалість процедур 10-15 хв, через день, курс 8-10 процедур.

Або використовують гальваногрязелікування. Відпуск грязьових аплікацій здійснюють при впливі струмом щільністю 0,04-0,06 мА/см2, при тих же температурно-часових параметрах, що і при грязелікуванні.

^ Апаратна фізіотерапія:

Лікарський електрофорез:

електрофорез комірцевої зони за Щербаком віджиму грязі або лікарських засобів (5% розчин броміду натрію або вітамін В12) сприяє поліпшенню процесів вегетативної регуляції серцевої діяльності. Щільність струму 0,03-0,05 мА/см, тривалість процедур 10-15 хв, щодня або через день, курсом 8-10 процедур (залежно від віку дитини);

або електрофорез лікарських засобів за Вермелем (1% розчин нікотинової кислоти, або інше) сприяє поліпшенню трофічних процесів, підвищенню активності системи наднирників. Щільність струму 0,03-0,05 мА/см, тривалість процедур 10-15 хв, щодня або через день, курсом 8-10 процедур (залежно від віку),

Додатково:

інгаляційна терапія: при супутніх захворюваннях верхніх дихальних шляхів;

електросон використовують при екстрасистолії, підвищеній нервовій збудливості, емоційній нестійкості для поліпшення стану нервової системи дітям молодшого і старшого шкільного віку при адекватній переносимості електричного струму. Призначають по очноямковий-потиличній методиці: частотою 10-15 гц, тривалістю від 15 до 20-30 мін, через день або щодня, курс 8-10 процедур (залежно від віку);

психокорекція, призначається дітям з переважанням астеноневротичних скарг, неврозоподібним станом, утрудненням соціальної адаптації.

^ Термін санаторно-курортного лікування: 18-24 дні.

Критерії якості лікування: поліпшення загального самопочуття, зникнення або зменшення скарг на стомлюваність, на біль у серці, поліпшення даних інструментальних досліджень, показників ревмопроб, підвищення толерантності до фізичних навантажень, поліпшення якості життя.

Протипоказання:

Міокардит при наявності запального процесу.

Серцева недостатність.

Органічні і стійкі функціональні порушення ритму серця і провідності з порушенням гемодинаміки.

Первинна артеріальна гіпертензія II стадії і вище.

Вторинна (симптоматична) артеріальна гіпертензія.

Пролапс мітрального (інших) клапану з ознаками клапанної недостатності.

^ Можливі побічні дії та ускладнення — відсутні, за винятком можливої індивідуальної непереносності фізичного фактору.


Клінічний

протокол санаторно-курортного лікування

вегетативних дисфункцій у дітей


^ 1. Шифр за МКХ-10: G 90.9

2. Назва захворювання: вегетативна дисфункція.

Класифікація за В.Г. Майданником і співав., 1999:

нейроциркуляторна дисфункція;

вегето-судинна дисфункція;

вегето-вісцеральна дисфункція.

^ 3. Діагностика на санаторному етапі

Обов’язкові лабораторні дослідження:

загальний аналіз крові та сечі.

Додаткові:

глюкоза у крові;

АЛТ, АСТ;

імунограма.

^ Обов’язкові інструментальні дослідження:

електрокардіографія.

Додаткові:

кардіоінтервалографія,

реоенцефалографія,

холтерівське добове моніторування артеріального тиску,

велоергометрія або степ-тест (проба Майстра),

Консультації спеціалістів: за показаннями невролога, офтальмолога, кардіолога.

^ 4. Санаторно-курортне лікування призначають залежно від форми нейровегетативних порушень.

Санаторний режим: I–II.

Дієта: 15 та за додатковими показаннями (залежно від загального клінічного стану).

Кліматотерапія: аеротерапія, повітряні, сонячні ванни, морські купання.

^ Руховий режим:

ранкова гігієнічна гімнастика,

лікувальна гімнастика (групова),

лікувальна дозована ходьба.

Водолікування: загальні хлоридні натрієві ванни або морські, або вуглекислі, або перлинні, або кисневі, або ароматичні, або лікувальні душі, або плавання.

^ Хлоридні натрієві ванни з мінералізацією солей 20 г/дм3 призначають з метою поліпшення процесів вегетативної регуляції серцевої діяльності, стабілізації терморегуляторних механізмів, психоемоційного статусу. Методика лікування передбачає відпуск 8-10 процедур через день або два дні поспіль з відпочинком на третій день. Температура води у ванні повинна відповідати 36-37° С, тривалість процедур від 7-10 хв до 12-15 хв залежно від віку хворого.

^ Вуглекислі ванни застосовують з метою активного впливу на тканинний обмін, процеси мікроциркуляції, поліпшення стану центральної і периферичної гемодинаміки. Методика лікування: штучні ванни готуються шляхом насичення води вуглекислим газом (не менш ніж 1,0-1,4 г/дм3) зі спеціального апарата через шланг або ґратки у ванні. Відпускають процедури при температурі води 36-37° С з поступовим її зниженням до третьої і п'ятої процедур до 34-35° С. Тривалість процедур становить від 6-8 хв до 10-12 хв залежно від вікової реактивності і наявно