Реферат: Паротитный орхит В26

Приложение 1

к приказу

Министерства здравоохранения

Республики Беларусь

22 . 09. 2011 № 920



КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ диагностики и лечения пациентов (взрослое население) с урологическими заболеваниями при оказании медицинской помощи в амбулаторных и стационарных условиях районных, областных и республиканских организаций здравоохранения Республики Беларусь

Диагностика и лечение пациентов с урологическими заболеваниями при оказании медицинской помощи

в амбулаторных условиях

Наименование нозологических форм заболеваний (шифр по МКБ-10)

Диагностика*

Лечение


Средняя

длительность

наблюдения и лечения

обязательная

дополнительная

(по показаниям)




1

2

3

4

5

Паротитный орхит (В26.0)

Физикальное обследование

Общий анализ крови

Общий анализ мочи

УЗИ половых органов


Исследование секрета предстательной железы

Консультация врача-инфекциониста

Нестероидные противовоспалительные средства: диклофенак 100 мг в сутки внутрь или ректально или в/м - 5 дней, или кеторолак 10-30 мг внутрь или в/м - 5 дней, или нимесулид 100 мг внутрь - 5 дней, или мелоксикам 7,5-15 мг внутрь – 5 дней


Препараты, улучшающие реологию крови: пентоксифиллин 400 мг внутрь 2 раза в сутки - 28 дней.


При неэффективности лечения и развитии осложнений госпитализация в урологический стационар


Наблюдение после стационарного лечения


14 дней

Синдром конского хвоста (G83.4)

Физикальное обследование

Общий анализ крови

Общий анализ мочи

Биохимическое исследование крови: мочевины, креатинина

УЗИ мочевого пузыря и почек, определение остаточной мочи

Урография обзорная

Дневник мочеиспусканий


Исследование фильтрационной функции почек – проведение пробы Реберга-Тареева (клиренс по эндогенному креатинину)

Бактериологическое исследование мочи

Урография эскреторная

Цистография

МРТ позвоночника

КТ позвоночника

Консультация врача-невролога, врача-физиотерапевта

Периодическая или постоянная катетеризация мочевого пузыря

Альфа-адреноблокаторы, например, тамсулозин 0,4 мг 1 раз в сутки


Физиотерапия (далее ФТ): Электростимуляция мочевого пузыря


При неэффективности лечения и развитии осложнений, госпитализация в урологический стационар для уточнения диагноза и оперативного лечения


Наблюдение после стационарного лечения


30 дней

Доброкачественные новообразования мужских половых органов (опухоль Бушке-Левинштейна и др.) (D29)

Физикальное обследование

Общий анализ крови

Общий анализ мочи

Определение суммарных антител к T. pallidum

Микроскопическое исследование отделяемого мочеполовых органов

Обнаружение нуклеиновых кислот вируса папилломы человека (далее – ВПЧ) высокого онкогенного риска методом полимеразной цепной реакции (далее – ПЦР)

Микроскопическое, бактериологическое исследование, МАНК, РИФ, ИФА (определение антигенов) на ИППП (хламидии, микоплазмы, уреоплазмы, трихомонады) (применяется один из предложенных методов)

Цитологическое исследование мазка

Микроскопическое исследование в темном поле отделяемого эрозивных папул на T. pallidum


Криодеструкция,

или

Химическая деструкция,

или

Диатермокоагуляция,

или

Электрохирургическое иссечение,

или

Лазеродеструкция

или

Круговое иссечение крайней плоти


При невозможности амбулаторного лечения госпитализация в урологический стационар


Наблюдение после стационарного лечения

1 день

Доброкачественные новообразования мочевых органов (D30)


ангиомиолипома почки и др.

Физикальное обследование

Общий анализ мочи

Общий анализ крови

Биохимическое исследование крови: определение концентрации креатинина и мочевины

УЗИ почек

Урография обзорная

Урография эскреторная

Ультразвуковая допплерография (далее УЗДГ) сосудов почек

КТ почек

Сцинтиграфия

Брюшная аортография


Динамическое наблюдение


При показаниях (интенсивный рост, подозрение на малигнизацию, нарушение функции органа) направление в урологический стационар для хирургического лечения.


Наблюдение после стационарного лечения


Длительность наблюдения определяется результатами обследования

Адреногенитальные расстройства: мужская(ое) (Е25)

изосексуальная преждевременная ложная половая зрелость

ранняя макрогенитосомия

преждевременное половое созревание с гиперплазией надпочечников

вирилизация (женская)




Физикальное обследование,

Антропометрические данные

Оценка признаков маскулинизации

УЗИ простаты, яичек, почек, надпочечников

Определение концентрации тестостерона, ФСГ, ЛГ, АКТГ, пролактина в крови (данный вид диагностики проводится на областном уровне)


Генетическое обследование (половой хроматин, генотип),

Консультация врача-эндокринолога, врача-сексолога

Динамическое наблюдение


Психосексуальная коррекция


Кортикостероидные гормоны при адреногенитальном синдроме: преднизолон 5 – 15 мг внутрь или дексаметазон 2 мг внутрь



Длительность терапии определяется типом адреногенитальных расстройств

Дисфункция яичек (Е29)

Гиперфункция яичек (Е29.0)

Физикальное обследование

Антропометрические данные

Оценка признаков маскулинизации

УЗИ простаты, яичек

Определение концентрации тестостерона, ФСГ ЛГ (данный вид диагностики проводится на областном уровне)


МРТ головного мозга

КТ надпочечников

Консультация врача-эндокринолога, врача-сексолога


Динамическое наблюдение


Длительность наблюдения определяется степенью функциональных изменений


Дисфункция яичек (Е29)

Гипофункция яичек (Е29.1

Физикальное обследование,

Антропометрические данные

Оценка признаков маскулинизации

УЗИ простаты, яичек

Определение концентрации тестостерона, ФСГ, ЛГ, пролактина (данный вид диагностики проводится на областном уровне)


МРТ головного мозга

КТ надпочечников Консультация врача-эндокринолога, врача-сексолога


Препараты гормонов гипофиза: гонадотропин хорионический, в/м, 5000 ед 1 раз в неделю; препараты половых гормонов: гель тестостерона 50 мг 1 раз в день накожно, или тестостерон 1000 мг в/м 1 раз в 3 месяца, или тестостерон 40 мг 3 раза в сутки внутрь 3 месяца


Длительность терапии определяется степенью функциональных изменений

Недостаточность генитальной реакции (F52.2)

Физикальное обследование,

Антропометрические данные

Оценка признаков маскулинизации

Определение концентрации тестостерона, ФСГ, ЛГ, пролактина (данный вид диагностики проводится на областном уровне)

Шкала депрессии,

Шкала МИЭФ-5


УЗИ простаты, яичек

Консультация врача-эндокринолога, врача-сексолога

Психосексуальная коррекция


Ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типа: силденафил внутрь 25-100 мг, или варденафил внутрь 10-20 мг, или тадалафил внутрь 20 мг за 30-60 мин до сексуального контакта


Препараты мужских половых гормонов: гель тестостерона 50 мг 1 раз в день накожно или тестостерон в/м 1000 мг 1 раз в 3 месяца


Длительность терапии определяется степенью функциональных изменений

Сексуальная дисфункция, не обусловленная органическими нарушениями или болезнями (F52)

Физикальное обследование

Антропометрические данные

Шкала депрессии

Шкала симптомов возрастного андрогенодефицита
(далее ВАД)

Международный индекс эректильной функции (далее МИЭФ)

Определение концентрации тестостерона, ФСГ, ЛГ, пролактина (данный вид диагностики проводится на областном уровне)


УЗИ простаты, яичек

УЗДГ сосудов полового члена (оценка скорости пенильного кровотока)

Консультация врача-сексолога


Терапия с учётом характера и степени выявленных нарушений


Психосексуальная коррекция

Длительность наблюдения определяется характером и степенью нарушений

Оргазмическая дисфункция (F52.3)

Физикальное обследование

Антропометрические данные

Шкала депрессии

Шкала МИЭФ

Исследование секрета предстательной железы


УЗИ простаты, яичек,

Определение концентрации тестостерона, ФСГ, ЛГ, пролактина,

Уретроскопия

Консультация врача-сексолога

Психосексуальная коррекция


Ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типа: силденафил внутрь 50-100 мг, или варденафил внутрь 10-20 мг, или тадалафил внутрь 20 мг - за 30-60 мин до сексуального контакта


Длительность терапии определяется степенью функциональных изменений


Преждевременная эякуляция (F52.4)

Физикальное обследование

Оценка продолжительности полового акта (время от пенетрации до эякуляции МИЭФ

Исследование секрета предстательной железы

УЗИ простаты

Определение концентрации тестостерона, ФСГ, ЛГ, ТТГ, тироксина

Консультация врача-сексолога

Препараты для поверхностной анестезии: гели, содержащие лидокаин, бензокаин (местно)


Антидепрессанты: селективные ингибиторы обратного захвата серотонина: флуоксетин 20-40 мг, пароксетин 20 мг


Ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типа: силденафил 50-100 мг, или варденафил 10-20 мг, или тадалафил 20 мг внутрь - за 30-60 мин до сексуального контакта


Длительность терапии определяется степенью функциональных изменений

Энурез неорганической природы (F98.0)

Физикальное обследование

Общий анализ крови

Общий анализ мочи

Дневник эпизодов энуреза

УЗИ мочевой системы с определением остаточной мочи

Рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника

Цистография лежа и стоя

Определение концентрации антидиуретического гормона в сыворотке крови

Комплексное уродинамическое исследование (далее КУДИ),

Урография обзорная

Урография эскреторная

Радиоизотопная ренография (далее РРГ)

Консультация врача-невролога, врача- оториноларинголога


Поведенческая терапия: ведение дневника мочеиспусканий, исключение употребления жидкости перед сном, организация самостоятельного ухода за постелью;


Препараты гормонов гипофиза: аналоги вазопрессина: десмопрессин, назальный спрей 10-40 мкг в сутки или внутрь по 0,1 мг 3 раза в сутки в течение 4 недель с оценкой эффективности терапии


Для уточнения диагноза и экспертизы направление в урологический стационар


Длительность терапии определяется степенью функциональных изменений

Варикозное расширение вен мошонки, семенного канатика

(I86.1)

Физикальное обследование

Общий анализ крови

Общий анализ мочи

УЗИ-допплерография сосудов семенного канатика, определение объёма яичек


Исследование эякулята

РРГ


Динамическое наблюдение


Направление в урологический стационар для хирургического лечения


Наблюдение после стационарного лечения

Длительность наблюдения определяется степенью функциональных изменений

Хронический обструктивный пиелонефрит (N11.1)

Общий анализ мочи

Общий анализ крови

Биохимическое исследование крови: определение концентрации мочевины, креатинина

УЗИ почек

Урография обзорная

Урография эскреторная


КТ почек

Сцинтиграфия почек

Исследование фильтрационной функции почек – проведение пробы Реберга-Тареева (клиренс по эндогенному креатинину)

РРГ

Бактериологическое исследование мочи

Лечение основного заболевания:

мочекаменная болезнь, гидронефроза, доброкачественная гиперплазия простаты, неврогенного мочевого пузыря, стриктур уретры (см. соответствующие разделы)


Антибактериальная терапия: фторхинолоны: ципрофлоксацин внутрь 500 мг - 10 дней, офлоксацин внутрь 400 мг 1 раз в день - 10 дней; цефалоспорины: цефуроксим1000 мг в/м 2 раза в сутки или цефтриаксон 1000 мг в/м 2 раза в сутки 7-10 дней; производные нитрофурана: фуразидин внутрь 100 мг 3 раза в день - 10 дней (коррекция антибактериальной терапии с учётом данных посева мочи на микрофлору);


Нестероидные противовоспалительные средства: диклофенак 100 мг в сутки внутрь или ректально или в/м - 5 дней, или кеторолак 10-30 мг внутрь или в/м - 5 дней, или нимесулид 100 мг внутрь - 5 дней, или мелоксикам 7,5-15 мг внутрь – 5 дней;

Комбинированные лекарственные препараты растительного происхождения: экстракты растительных препаратов, например, канефрон по 50 капель внутрь 3 раза в сутки - 21 день


Длительность наблюдения и лечения определяются индивидуально в зависимости от состояния пациента

Гидронефроз с обструкцией лоханочно-мочеточникового соединения (N13.0)


Гидронефроз со стриктурой мочеточника, не классифицированный в других рубриках (N13.1)


Другие и неуточнённые гидронефрозы (N13.3)


Физикальное обследование

Общий анализ крови

Общий анализ мочи

УЗИ мочевой системы

Урография обзорная

Урография эскреторная

Биохимическое исследование крови: определение концентрации мочевины, креатинина

КТ почек

УЗДГ сосудов почек

РРГ с фармакодинамическими пробами

Брюшная аортография

Сцинтиграфия почек

Бактериологическое исследование мочи


Направление в урологический стационар для выбора тактики лечения


Наблюдение после стационарного лечения


Длительность наблюдения (обследования) определяется индивидуально в зависимости от состояния пациента

Гидронефроз с обструкцией почки и мочеточниковым камнем (N13.2)


Физикальное обследование

Общий анализ крови

Общий анализ мочи

УЗИ мочевой системы

Урография обзорная

Урография эскреторная

Биохимическое исследование крови: определение концентрации мочевины, креатинина


РРГ

Динамическая сцинтиграфия почек

КТ почек и мочеточников Бактериологическое исследование мочи


Направление в урологический стационар для оперативного лечения


Наблюдение после стационарного лечения

14 дней

Гидроуретер (N13.4)



Физикальное обследование

Общий анализ крови

Общий анализ мочи,

УЗИ мочевой системы

Урография обзорная

Урография эскреторная

Биохимическое исследование крови: определение концентрации мочевины, креатинина

Цистография


Цистоскопия

РРГ

Динамическая сцинтиграфия почек

КТ почек и мочеточников

Бактериологическое исследование мочи


Направление в урологический стационар для оперативного лечения


Наблюдение после стационарного лечения

14 дней

Перегиб и стриктура мочеточника без гидронефроза (N13.5)

Физикальное обследование

Общий анализ крови

Общий анализ мочи,

УЗИ мочевой системы

Урография обзорная

Урография эскреторная

Биохимическое исследование крови: определение концентрации мочевины, креатинина


Динамическая сцинтиграфия почек

Бактериологическое исследование мочи


Направление в урологический стационар для выбора тактики лечения


Наблюдение после стационарного лечения

14 дней

Пионефроз (N13.6)



Физикальное обследование

Общий анализ крови

Общий анализ мочи

УЗИ мочевой системы

Урография обзорная

Биохимическое исследование крови: определение концентрации мочевины, креатинина


Урография эскреторная

Динамическая сцинтиграфия почек

КТ почек

Бактериологическое исследование мочи


При установлении диагноза направление в урологический стационар для хирургического лечения


Наблюдение после стационарного лечения

7 дней

Уропатия, обусловленная пузырно-мочеточниковым рефлюксом (N13.7)

Физикальное обследование

Общий анализ крови

Общий анализ мочи

Биохимическое исследование крови: определение концентрации мочевины, креатинина

Микционная цистография УЗИ мочевой системы с определением остаточной мочи


Урография обзорная

Урография эскреторная

Уретроцистоскопия с определением остаточной мочи

КУДИ

Сцинтиграфия почек


Антибактериальная терапия по показаниям (см. острый пиелонефрит)


Режим принудительного мочеиспускания - 1 мес.


При неэффективности лечения и развитии осложнений направление в урологический стационар для хирургического лечения


Наблюдение после стационарного лечения


14 дней

Абсцесс почки и околопочечной клетчатки (N15.1)

Физикальное обследование

Общий анализ крови

Общий анализ мочи

УЗИ мочевой системы

Урография обзорная

Урография эскреторная

Биохимическое исследование крови: определение концентрации мочевины, креатинина


КТ почек и забрюшинного пространства

Бактериологическое исследование крови на аэробные и факультативно-анаэроб

ные микроорганизмы

Бактериологическое исследование мочи

При установлении диагноза направление в урологический стационар для хирургического лечения


Наблюдение после стационарного лечения



3 дня

Камни почки (N20.0)


Камни почек с камнями мочеточника (20.2)


Физикальное обследование

Общий анализ мочи

Общий анализ крови

УЗИ органов мочевой системы

Урография обзорная

Урография эскреторная


КТ почек

РРГ

Бактериологическое исследование мочи

Определение вида камнеобразования :

биохимическое исследование крови: определение концентрации кальция, мочевой кислоты

Определение концентрации паратгормона

Биохимическое исследование разовой порции мочи: определение концентрации кальция, фосфора, магния, мочевой кислоты, натрия, хлора, креатинина

Цистиновый тест

Анализ камня

Повторные контрольные исследования в зависимости от типа нарушений и проводимого лечения

Нагрузочные пробы с глюконатом кальция и/или хлоридом аммония

Биопсия печени для диагностики первичной гипероксалурии

При установлении диагноза - госпитализация в урологический стационар для хирургического лечения, дистанционной или контактной литотрипсии и лапаксии


При диспансерном наблюдении:

диета – лечебное питание при гиперкальциурии, нарушении обмена пуринов, оксалурии, фосфатурии, цистинурии.

Контроль плотности мочи в пределах 1,010-1,015 г/л путем увеличения суточного диуреза (водная нагрузка)

Комбинированные лекарственные препараты растительного происхождения: экстракты растительных препаратов, например, канефрон по 50 капель внутрь 3 раза в сутки - 21 день, затем по 50 капель 3 раза в день - 10 дней каждого месяца в течение 3-6 мес.


В зависимости от типа камнеобразования:

при гиперкальциурии (в течение 3 месяцев):

нормализация веса;

нормализация суточного диуреза

при почечной гиперкальциурии:

мочегонные препараты: гидрохлортиазид 25 мг внутрь 2 раза в сутки;

комплесные препараты магния и калия внутрь ежедневно;

аминобисфосфанаты - этидроновая кислота 10 мг/кг внутрь (при резорбтивной гиперкальциурии)


при оксалурии в течение 3 месяцев:

нормализация веса и суточного диуреза;

витаминные средства: пиридоксина гидрохлорид 10 мг внутрь 2-3 раза в сутки;

комплесные препараты калия и магния 175мг/175мг внутрь в таблетках ежедневно


при фосфатурии (в течение 3 месяцев):

нормализация веса;

нормализация суточного диуреза;

при щелочной моче – аминокислоты: метионин 500 мг внутрь 2-3 раза в сутки;

при высокой экскреции фосфатов – соединения содержащие гидроокись алюминия и магния;


при камнях из мочевой кислоты в течение 3 месяцев:

нормализация веса;

нормализация суточного диуреза; ограничение употребления белка

при повышенном уровне мочевой кислоты в сыворотке –

ингибиторы синтеза мочевой кислоты: аллопуринол внутрь 100-300 мг в сутки;

алкализирующие цитратные смеси внутрь, например, блемарен (под контролем рН мочи 6,0-6,5 (не более 7,0))


при камнях из ксантина:

нормализация веса;

нормализация суточного диуреза;, ограничение употребления белка


при камнях из 2,8 - дигидроксиаденина:

нормализация веса;

нормализация суточного диуреза;

ограничение употребления белка;

ингибиторы синтеза мочевой кислоты: аллопуринол внутрь 300-600 мг/сутки


при камнях из уратов:

нормализация веса;

нормализация суточного диуреза;

ограничение употребления белка;

при повышенном уровне мочевой кислоты в сыворотке – ингибиторы синтеза мочевой кислоты: аллопуринол внутрь 100-300 мг в сутки - 3 месяца;


при щелочной моче – аминокислоты: метионин 500 мг внутрь 2-3 раза в сутки


при гиперурикозурическом кальциевом уролитиазе:

нормализация веса;

нормализация суточного диуреза;

ограничение употребления белка;

ингибиторы синтеза мочевой кислоты: аллопуринол внутрь 100-300 мг в сутки;

при выраженной гиперкальциурии – диуретики: гидрохлортиазид 25 мг внутрь 2 раза в сутки


при цистинурии:

нормализация суточного диуреза (не менее 3-х литров);

ощелачивание мочи - алкализирующие цитратные смеси внутрь, например, блемарен (под контролем рН мочи 7,7-8,0), или натрия гидрокарбонат внутрь в суточной дозе 0,1-0,2 г на кг массы тела;

ингибиторы ангиотензинконвертирующих ферментов: каптоприл внутрь 75-150 мг в сутки;

витаминные препараты: аскорбиновая кислота внутрь 3-5 г в сутки


при струвитных камнях в течение 3 месяцев:

нормализация веса;

нормализация суточного диуреза;

ограничение употребления белка;

при щелочной моче – аминокислоты: метионин 500 мг внутрь 2-3 раза в сутки;


при высокой экскреции фосфатов – соединения содержащие гидроокись алюминия и магния: гидроксид алюминия до 3 г в сутки внутрь;

антибактериальная терапия с учетом результатов посева мочи и антибиотикограммы


90 дней

Камни мочеточника (20.1)


Физикальное обследование

Общий анализ мочи

Общий анализ крови

УЗИ органов мочевой системы

Урография обзорная

Урография эскреторная


КТ почек

РРГ

После удаления камня - Определение вида камнеобразования

Биохимическое исследование крови: определение концентрации кальция, мочевой кислоты

Определение концентрации паратгормона

Биохимическое исследование разовой порции мочи: определение концентрации кальция, фосфора, магния, мочевой кислоты, натрия, хлора, креатинина

Цистиновый тест

Анализ камня

Повторные контрольные исследования в зависимости от типа нарушений и проводимого лечения

Нагрузочные пробы с глюконатом кальция и/или хлоридом аммония

Биопсия печени для диагностики первичной гипероксалурии

Бактериологическое исследование мочи


При установлении диагноза госпитализация в урологический стационар для дистанционной или контактной литотрипсии и лапаксии


Наблюдение после стационарного лечения:

Диета – лечебное питание (при гиперкальциурии, нарушении обмена пуринов, оксалурии, фосфатурии, цистинурии)

Контроль плотности мочи в пределах 1,010-1,015 г/л путем увеличения суточного диуреза (водная нагрузка).

Оптимизация физической активности

Комбинированные лекарственные препараты растительного происхождения: экстракты растительных препаратов, например, канефрон по 50 капель внутрь 3 раза в сутки - 21 день, затем по 50 капель 3 раза в день внутрь - 10 дней каждого месяца в течение 3-6 мес.

Антибактериальная терапия по показаниям (признаки обострения пиелонефрита, см. острый пиелонефрит)


21 день

Камень мочевого пузыря (N21.0)



Физикальное обследование

Общий анализ мочи

Общий анализ крови

УЗИ мочевой системы с определением остаточной мочи

Урография обзорная


Урография обзорная

Урография эскреторная

Цистоскопия

Бактериологическое исследование мочи


Госпитализация в урологический стационар для дробления камня и устранения инфравезикальной обструкции


До удаления камня и установления причин его формирования - симптоматическое лечение:


Нестероидные противовоспалительные средства: диклофенак 100 мг в сутки внутрь или ректально или в/м - 5 дней, или кеторолак 10-30 мг внутрь или в/м - 5 дней, или нимесулид 100 мг внутрь - 5 дней, или мелоксикам 7,5-15 мг внутрь – 5 дней


Комбинированные лекарственные препараты растительного происхождения: экстракты растительных препаратов, например, канефрон по 50 капель внутрь 3 раза в сутки - 21 день


Антибактериальная терапия: фторхинолоны: ципрофлоксацин внутрь 500 мг - 10 дней, офлоксацин внутрь 400 мг 1 раз в день - 10 дней; цефалоспорины: цефуроксим 1000 мг в/м 2 раза в сутки или цефтриаксон 1000 мг в/м 2 раза в сутки 7-10 дней; производные нитрофурана: фуразидин внутрь 100 мг 3 раза в день - 10 дней (коррекция антибактериальной терапии с учётом данных посева мочи на микрофлору)


Наблюдение после стационарного лечения


14-21 день

Камень в уретре (N21.1)


Физикальное обследование

Общий анализ мочи

Общий анализ крови

Урография обзорная

Урография эскреторная


Уретрография

Уретроскопия

УЗИ органов мочевой системы


Госпитализация в урологический стационар для дробления и удаления камня.


До удаления камня и установления причин его формирования - симптоматическое лечение:

Нестероидные противовоспалительные средства: диклофенак 100 мг в сутки внутрь или ректально или в/м - 5 дней, или кеторолак 10-30 мг внутрь или в/м - 5 дней, или нимесулид 100 мг внутрь - 5 дней, или мелоксикам 7,5-15 мг внутрь – 5 дней

Антибактериальная терапия: фторхинолоны: ципрофлоксацин внутрь 500 мг - 10 дней, офлоксацин внутрь 400 мг 1 раз в день - 10 дней; цефалоспорины: цефуроксим 1000 мг в/м 2 раза в сутки или цефтриаксон 1000 мг в/м 2 раза в сутки 7-10 дней; производные нитрофурана: фуразидин внутрь 100 мг 3 раза в день - 10 дней (коррекция антибактериальной терапии с учётом данных посева мочи на микрофлору)


Наблюдение после стационарного лечения


7 дней

Почечная колика (N23)

Физикальное обследование

Общий анализ мочи

Общий анализ крови

УЗИ органов мочевой системы

Урография обзорная


РРГ

Урография эскреторная


Купирование болевого синдрома***


Спазмолитики: папаверин в/м 40-60 мг в сутки, или дротаверин внутрь или в/м до 80 мг в сутки


При неэффективности лечения (некупирующийся приступ) направление в урологический стационар для ДЛТ, эндоурологического или оперативного лечения


3 дня

Сморщенная почка неуточненная (N26)

Физикальное обследование

Общий анализ мочи

Общий анализ крови

УЗИ органов мочевой системы

Урография обзорная

Урография эскреторная

Биохимическое исследование крови: определение концентрации креатинина, мочевины

Профиль артериального давления


УЗДГ почечных сосудов

Исследование фильтрационной функции почек – проведение пробы Реберга-Тареева (клиренс по эндогенному креатинину)

Бактериологическое исследование мочи

КТ почек

Сцинтиграфия почек Аортография брюшная


Динамическое наблюдение


При показаниях (стойкая артериальная гипертензия) направление в урологический стационар для хирургического лечения


Наблюдение после стационарного лечения

14 дней

Маленькая почка по неизвестной причине (N27)

Физикальное обследование

Общий анализ мочи

Общий анализ крови

УЗИ почек

Урография обзорная

Урография эскреторная

Биохимическое исследование крови: определение концентрации креатинина, мочевины

Профиль артериального давления


УЗДГ почечных сосудов

КТ почек

Сцинтиграфия почек

Исследование фильтрационной функции почек – проведение пробы Реберга-Тареева (клиренс по эндогенному креатинину)

Аортография брюшная


При показаниях направление в урологический стационар для хирургического лечения


Наблюдение после стационарного лечения

14 дней

Ишемия или инфаркт почки (N28)


Физикальное обследование

Общий анализ мочи

Общий анализ крови

УЗИ почек

Урография обзорная

Урография эскреторная

Биохимическое исследование крови: определение концентрации креатинина, мочевины


УЗДГ почечных сосудов

Сцинтиграфия почек

КТ почек

Аортография брюшная


Направление в урологический стационар для хирургического лечения (при наличии показаний)


Наблюдение после стационарного лечения


14 дней

Киста почки приобретенная (N28.1)

Физикальное обследование

Общий анализ крови

Общий анализ мочи

УЗИ почек

Урография обзорная

Урография эскреторная

РРГ

Динамическое наблюдение


Направление в урологический стационар для хирургического лечения (при наличии показаний)


Наблюдение после стационарного лечения


14 дней

Другие уточненные болезни почек и мочеточника (нефроптоз и др.) (N28.8)

Физикальное обследование

Общий анализ крови

Общий анализ мочи

Биохимическое исследование крови: определение концентрации креатинина, мочевины

УЗИ почек в положении лёжа и стоя

Урография обзорная

Урография эскреторная

в положении лёжа и стоя


Динамическая сцинтиграфия почек стоя

УЗДГ почечных сосудов в положении лёжа и стоя

Динамическое наблюдение


Направление в урологический стационар для хирургического лечения (при наличии показаний)


Наблюдение после стационарного лечения

14 дней

Острый цистит (N30.0)

Физикальное обследование

Общий анализ мочи

Общий анализ крови


Консультация врача-акушера-гинеколога

Бактериологическое исследование мочи Микроскопическое, бактериологическое исследование, МАНК, РИФ, ИФА (определение антигенов) на ИППП (хламидии, уреоплазмы, микоплазмы, трихомонады) (применяется один из предложенных методов)

Антибактериальная терапия: фосфомицин 3,0 внутрь однократно, или ципрофлоксацин внутрь 500 мг 2 раза в сутки, или норфлоксацин внутрь 400 мг 2 раз в сутки - 3 дня, или фуразидин внутрь 100 мг 3 раза в день - 7 дней;


Спазмолитики: папаверин в/м 40-60 мг 3-5 раз в сутки, или дротаверин внутрь или в/м до 80 мг в сутки;


Нестероидные противовоспалительные средства: диклофенак 100 мг в сутки внутрь или ректально или в/м - 5 дней, или кеторолак 10-30 мг внутрь или в/м - 5 дней, или нимесулид 100 мг внутрь - 5 дней, или мелоксикам 7,5-15 мг внутрь – 5 дней;


Комбинированные лекарственные препараты растительного происхождения: экстракты растительных препаратов, например, канефрон по 50 капель внутрь 3 раза в сутки - 21 день


7 дней

Интерстициальный цистит (N30.1)

Физикальное обследование

Общий анализ мочи

Общий анализ крови

УЗИ мочевой системы

Урография обзорная

Урография эскреторная

УЗИ органов малого таза

Цистоскопия с биопсией мочевого пузыря

Комплексное уродинамическое исследование (далее КУДИ)

Бактериологическое исследование мочи

Микроскопическое, бактериологическое исследование, МАНК, РИФ, ИФА (определение антигенов) на ИППП (хламидии, уреоплазмы, микоплазмы, трихомонады), микобактерии туберкулёза (применяется один из предложенных методов)

Цитологическое исследование мочи


Спазмолитики: папаверин в/м 40-60 мг 3-5 раз в сутки, или дротаверин внутрь или в/м до 80 мг в сутки;

Нестероидные противовоспалительные средства: диклофенак 100 мг в сутки внутрь или ректально или в/м - 5 дней, или кеторолак 10-30 мг внутрь или в/м - 5 дней, или нимесулид 100 мг внутрь - 5 дней, или мелоксикам 7,5-15 мг внутрь – 5 дней;


Инстилляции мочевого пузыря в течение 3 месяцев раствором гепарина 25 000 ЕД 2 раза в неделю, или 0,5% раствор диметилсульфоксида 3 раза в неделю.


При неэффективности лечения направление в урологический стационар для хирургического лечения


Наблюдение после стационарного лечения


30 дней

Другие хронические циститы

(N30.2-9)

Физикальное обследование

Общий анализ мочи

Общий анализ крови

УЗИ органов мочевой системы


Урография обзорная

Урография эскреторная

УЗИ органов малого таза

Цистоскопия с биопсией мочевого пузыря

Микроскопическое, бактериологическое исследова-ние, МАНК, РИФ, ИФА (определение антигенов) на ИППП (хламидии, уреоплазмы, микоплазмы, трихомонады), микобактерии туберкулёза (применяется один из предложенных методов)

Бактериологическое исследование мочи

Бактериологическое исследование мочи на микобактерии туберкулеза

Цитологическое исследование мочи


Антибактериальная терапия согласно результатам посева мочи на микрофлору и определения чувствительности к антибиотикам в течение 7 дней.


При посткоитальных обострениях цистита проводится антибактериальная терапия: фосфомицин 3,0 внутрь однократно


Для женщин постменопаузального возраста местное гормональное лечение местное: эстрогенные препараты: эстриол в форме вагинального крема или вагинальных суппозиториев в течение 20 дней


При неэффективности лечения - направление в урологический стационар для хирургического лечения


90 дней

Нервно-мышечная дисфункция мочевого пузыря (N31)

Физикальное обследование

Общий анализ мочи

Общий анализ крови

Биохимическое исследование крови: определение концентрации креатинина, мочевины

Дневник мочеиспусканий за 2 суток

УЗИ мочевой системы с определением остаточной мочи

Урофлоуметрия


Исследование фильтрационной функции почек – проведение пробы Реберга-Тареева (клиренс по эндогенному креатинину)

Бактериологическое исследование мочи

КУДИ

Микционная цистография

Сцинтиграфия почек

Консультация врача-невролога


Периодическая катетеризация мочевого пузыря


Электростимуляция мочевого пузыря


При неэффективности лечения направление в урологический стационар для оперативного лечения


Наблюдение после стационарного лечения

30 дней

Незаторможенный мочевой пузырь (N31.0)



Физикальное обследование

Общий анализ мочи

Общий анализ крови

УЗИ почек и мочевого пузыря

Дневник мочеиспусканий

Урофлоуметрия

КУДИ

Цистография

Консультация врача-невролога

Бактериологическое исследование мочи



Периодическая катетеризация мочевого пузыря


Бета-адреноблокаторы: пропранолол внутрь 20 мг 2-3 раза в сутки

α1А-адреноблокаторы, например, тамсулозин внутрь 0,4 мг 1 раз в сутки,

М-холиноблокаторы: солифенацин внутрь 5-10 мг 1 раз в сутки, оксибутинин внутрь 5мг 2 раза в сутки



30 дней

Рефлекторный мочевой пузырь (N31.1)

Физикальное обследование

Общий анализ