Реферат: На правах рукописи

На правах рукописи


ЮРЬЕВА

Раиса Геннадьевна


НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ ОРГАНИЗАЦИИ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ С ОГРАНИЧЕННЫМИ ВОЗМОЖНОСТЯМИ


14.00.51 – Восстановительная медицина,

лечебная физкультура и спортивная медицина,

курортология и физиотерапия

14.00.33 - Общественное здоровье и здравоохранение


А в т о р е ф е р а т

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук


Санкт-Петербург

2007


Работа выполнена на кафедре физических методов лечения и спортивной медицины, кафедре общественного здоровья и здравоохранения государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им.акад.И.П.Павлова Росздрава», Городском центре восстановительного лечения детей с психоневрологическими нарушениями


Научные руководители:

доктор медицинских наук, профессор Дидур Михаил Дмитриевич

доктор медицинских наук, доцент Стожаров Вадим Владимирович


Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук Евдокимова Ольга Михайловна

доктор медицинских наук Михайлов Сергей Михайлович


Ведущее учреждение: Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия Росздрава»


Защита состоится "____" ____________ 2007 года в ______часов на заседании Совета по защите докторских и кандидатских диссертаций Д.208.090.06 при Санкт-Петербургском Государственном Медицинском Университете имени академика И.П. Павлова (197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого 6/8)


С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке Санкт-Петербургского Государственного Медицинского Университета имени академика И.П. Павлова (197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого 6/8).


Автореферат разослан "______" _____________________ 2007 года


Учёный секретарь Диссертационного Совета

доктор медицинских наук, профессор

М.Д.Дидур


^ Общая характеристика работы

Актуальность исследования. Среди показателей здоровья, являющихся важными индикаторами качества жизни населения, в том числе детского, особое место занимают заболеваемость и инвалидность населения. В течение последних десятилетий в состоянии здоровья детей и подростков сформировались устойчивые негативные тенденции, характеризующиеся ростом распространенности хронических заболеваний, социально-значимой патологии. В структуре хронических заболеваний у детей повышается удельный вес нервно-психических нарушений. Последние десятилетия ХХ века и первые годы ХХI века также характеризуются ростом уровня инвалидности населения (Пузин С.Н. и соавт., 2005). Охрана здоровья детей и подростков выдвинулась в число наиболее приоритетных направлений государственной политики в области здравоохранения.

Существенным резервом укрепления здоровья детей и подростков следует считать развитие технологий восстановительной медицины и организацию реабилитационных видов помощи (Разумов А.Н., 2006).

В настоящее время восстановительная медицина переживает период научного становления (Ромашин О.В., 2004). Решение проблемы сохранения и укрепления здоровья детей возможно только при систематическом мониторинге состояния их здоровья, оценке его функциональных резервов, что требует разработки и научного обоснования новых технологий восстановительной медицины и организации комплексных лечебно-оздоровительных и реабилитационных мероприятий.

В связи с изложенным, исследования по научному обоснованию организации восстановительного лечения детей следует считать актуальными.

^ Целью исследования явилось научное обоснование этапной реабилитационной помощи детям с ограниченными возможностями в условиях городского медицинского центра.

Для реализации вышеуказанной цели были поставлены следующие задачи исследования:

Провести анализ отечественной и зарубежной литературы по вопросам развития технологий восстановительной медицины и организации реабилитационной помощи детям-инвалидам. Сформировать информационный базис в терминологическом подходе к понятию «ребенок с ограниченными возможностями».

Изучить состояние проблемы детской инвалидности на основании анализа заболеваемости и аспекты приоритетных направлений профилактики детской инвалидности в Санкт-Петербурге. Оценить показатели заболеваемости и инвалидизации детского населения крупного города в динамике.

Проанализировать структуру, организацию работы и основные показатели деятельности Городского центра восстановительного лечения детей с психоневрологическими нарушениями

Разработать организационные подходы и алгоритмы наблюдения детей с заболеваниями опорно-двигательной и психоневрологической системы на примере Городского центра восстановительного лечения детей с психоневрологическими нарушениями.

Определить базовый комплекс реабилитационных медицинских услуг и эффективность использования в условиях Городского центра восстановительного лечения детей с психоневрологическими нарушениями новых медицинских технологий.

Обосновать концепцию развития этапной медико-социальной помощи детям с ограниченными возможностями путем интеграции современных отечественных и зарубежных реабилитационных технологий в работу Городского центра восстановительного лечения детей с психоневрологическими нарушениями и оценить эффективность их внедрения.

^ Научная новизна исследования. Впервые проведен анализ развития системы медико-социальной реабилитации детей с ограниченными возможностями в Санкт-Петербурге с 1982 по 2006 год на примере Городского центра восстановительного лечения детей с психоневрологическими нарушениями. Определены уровни и объемы реабилитационной помощи детям с ограниченными возможностями на различных этапах восстановительного лечения. Предложена рациональная модель специализированного медицинского Центра в единой системе медико-социальной помощи детям с ограниченными возможностями. Научно обоснован базовый комплекс реабилитационных медицинских услуг центра восстановительного лечения детей. Показана эффективность современных технологий восстановительного лечения (абилитация, эрготерапия, функциональное биоуправление, новые методики физиотерапии).

^ Научно-практическая значимость работы. По результатам исследования сформированы приоритетные направления совершенствования системы оказания реабилитационной помощи детскому населению на межведомственном уровне, связанные со сложившейся структурой сети учреждений, оказывающих этапную медико-социальную помощь детям с различными ограниченными возможностями. Разработаны новые подходы и принципы наблюдения детей с ограниченными возможностями на основе использования современных реабилитационных технологий. Разработан базовый комплекс реабилитационных медицинских услуг с учетом реализации медико-социальных задач на межведомственном уровне. Сформирована система показателей эффективности медико-социальной реабилитации детей с ограниченными возможностями в связи с выраженными нарушениями опорно-двигательного аппарата и психо-неврологическими расстройствами. Предложен комплекс новых методик восстановительного лечения повышающих эффективность реабилитационных мероприятий.

^ Основные положения, выносимые на защиту

Предложена система комплексного восстановительного лечения детей с хронической патологией и ограниченными возможностями психоневрологической и опорно-двигательной системы, в условиях специализированного центра.

Определены структура центра, организационные технологии оказания реабилитационной помощи детям с ограниченными возможностями, характеристики детей, подлежащих наблюдению специалистами центра.

Включение в программы восстановительного лечения методик абилитации, эрготерапии и функционального биоуправления позволяет повысить итоговую эффективность.

^ Апробация работы. Материалы диссертации изложены на: 10-м Международном Конгрессе Ассоциаций по проблемам ментальных нарушений (Хельсинки, Финляндия, июль 1996); Семинаре РАМН «Новые методы диагностики, лечения и реабилитации расстройств зрения, нарушений моторики и нервно-психического развития у детей и взрослых» (М., июнь 1996); Городской научно-практической конференции «Реабилитация детей с поражением центральной нервной системы и опорно-двигательного аппарата» (СПб, июнь 1999); Городской научно-практической конференции «Реабилитация детей с наследственной и врожденной патологией» (СПб, ноябрь 1997); Информационно-методическом Семинаре «Арттерапия в системе творческой реабилитации. Медико-социальная программа СПб «Дети-инвалиды» (СПб, ГАООРДИ, май 2000); Международной конференции «Службы ранней помощи детям и семьям. Опыт и перспективы» (СПб, май 2002); Городской конференции «Современные проблемы профилактики детского травматизма в Санкт-Петербурге» (СПб, июнь 2002 г.); Научно-практической конференции «Деятельность медицинских центров Государственных учреждений Здравоохранения Санкт-Петербурга» (СПб, декабрь 2003); Международной конференции «Восстановительная медицина и эрготерапия в Северо-Западном регионе» (СПб, октябрь 2004); Научно-практической конференции «Физическая активность детей с тяжелыми двигательными нарушениями» (СПб, сентябрь 2004); 2-ом Российском Конгрессе «Реабилитационная помощь населению в Российской Федерации» (М., март 2005); III-ей Межрегиональной научно-практической конференции «МСЭ и реабилитация в педиатрии» (СПб, март 2005); 9-ом Российском национальном конгрессе с международным участием «Человек и его здоровье» (СПб, ноябрь 2004); 10-м Российском национальном конгрессе с международным участием «Человек и его здоровье» (СПб, ноябрь 2005); Коллегии Комитета по здравоохранению «О состоянии и совершенствовании медицинской реабилитации в Санкт-Петербурге» (СПб, май 2005); I-ом Международном Конгрессе «Проблемы комплексной реабилитации детей, страдающих церебральным параличом» (М., март 2006); Городском семинаре «Современные подходы к реабилитации детей с церебральным параличом в Санкт-Петербурге» (СПб, май 2006); Научно-практической конференции «Актуальные вопросы реабилитации» (СПб, ноябрь 2006); Круглых столах Санкт-Петербургского Городского центра медицинской профилактики (2004-2005); Обществах детских неврологов СПб (1999, 2000, 2002, 2004, 2006); Международной научно-практической конференции «Современные подходы к абилитации детей с нарушениями развития» (СПб, ноябрь 2006).

^ Внедрение результатов исследования. Данные исследования использованы при подготовке информационных писем Комитета по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга «Опыт работы Санкт-Петербургского психоневрологического центра восстановительного лечения детей с двигательными нарушениями», «Состояние восстановительной и реабилитационной помощи детям с некоторыми видами хронической патологии и пути его улучшения». Получен патент на изобретение «Способ снижения повышенного мышечного тонуса при детском церебральном параличе» № 2262357 от 20.10.2005. Материалы диссертации используются для лекций и практических занятий со студентами и курсантами факультета адаптивной физической культуры СПбГУФК имени П.Ф. Лесгафта, РГПУ им. А.И. Герцена, ИСПИП им. Рауля Валленберга, и факультета спортивной медицины СПбГМУ имени академика И.П. Павлова, кафедры реабилитации МАПО СПб ГПМА.

^ Личный вклад автора. Автором самостоятельно проведен аналитический обзор отечественной и зарубежной литературы по изучаемой проблеме, сформулированы цель, задачи исследования, положения, выносимые на защиту. Разработана комплексная методика исследования, выполнено обобщение и анализ результатов исследования, сформулированы и научно обоснованы выводы и практические предложения. Внедрены в практическую работу новые организационные модели и программы реабилитации. Доля участия автора в сборе и обработке статистического материала - 90%, в анализе материалов исследования, формулировании выводов и практических рекомендаций – 100%.

По материалам диссертации опубликовано 47 печатных работ, в том числе 3 в изданиях, рекомендованных ВАК, 6 – в профильных рецензируемых научных журналах.

^ Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 134 страницах машинописного текста и состоит из введения, 4-х глав, выводов, списка литературы и приложений. Работа иллюстрирована 30 таблицами и 27 рисунками. Библиографический указатель содержит 300 источников: 233 отечественных и 67 зарубежных авторов.
^ Содержание работы
Во введении обосновывается актуальность темы, определяются цель и задачи исследования, раскрывается научная новизна, практическая значимость работы и выносимые на защиту положения.

^ В первой главе по результатам изучения отечественной и зарубежной литературы анализируется понятийный и терминологический аппарат применительно к проблемам реабилитации детей-инвалидов. Особое внимание уделяется анализу опыта внедрения различных систем реабилитации применительно к данной группе детей в отечественной и зарубежной практике. В данной главе описаны наиболее перспективные программы реабилитации, модели организации работы специалистов в условиях междисциплинарного взаимодействия. Даны обоснования формирования медико-организационных стандартов. В обзоре литературы представлена медико-социальная и клиническая значимость программ реабилитации и принципов организации данного вида специализированной помощи.

^ Вторая глава посвящена описанию методики исследования. Для решения поставленных задач была разработана и реализована комплексная, поэтапная методика. Были использованы историко-аналитический метод, методы статистического анализа – расчет относительных и средних величин, их ошибок, достоверности различия средних и относительных величин, показателей динамического ряда, метод корреляционного анализа, прямой метод стандартизации.

Представлено описание новых методик: абилитации, эрготерапии, функционального биоуправления, физиотерапии.

Общий объем исследования составил 17 374 единицы наблюдения.

В третьей главе исследования описаны:

результаты анализа уровней инвалидности среди детей в динамике,

характеристики детей с ограниченными возможностями, находившихся под медицинским наблюдением,

состояние сети учреждений, оказывающих медицинскую помощь лицам с ограниченными возможностями детского возраста,

структура и результаты деятельности Городского центра восстановительного лечения детей с психоневрологическими нарушениями

Анализ показателей динамического ряда уровней детской инвалидности в Санкт-Петербурге свидетельствует, что с 1990 по 2000 год наблюдался резкий рост данной величин с 5,8 на 10 000 детского населения до 18,7%оо. Показатель наглядности составил 322,4%. С 2000 по 2001 год рост уровня детской инвалидности был не столь существенным (показатель наглядности – 108,6%). После 2001 года наблюдается стабилизация числа детей с ограниченными возможностями на 1000 детского населения (рис. 1).



^ Рисунок 1. Динамика уровней детской инвалидности по Санкт-Петербургу за 1990-2005 гг

По нашему мнению показатель детской инвалидности является достаточно точным индикатором качества жизни населения и, соответственно его уровень в значительной степени обусловлен факторами социально-экономического характера.

В структуре детской инвалидности в течение последних 7 лет первое-второе места занимают болезни нервной системы и врожденные пороки развития: каждый четвертый и пятый ребенок-инвалид страдал названными видами патологии (Табл. 1). При этом в первоначальные годы указанного периода наибольший удельный вес составляли пациенты с болезнями нервной системы, к концу временного отрезка – врожденные пороки развития. Следует отметить, что среди детей с ограниченными возможностями вследствие заболеваний нервной системы большинство (60,0%) составили лица с детским церебральным параличом. Доли остальных видов патологии идут со значительным отрывом. Несмотря на то, что болезни нервной системы и врожденные пороки развития занимают первые места в структуре детской инвалидности, их доли к концу изучаемого периода уменьшились. Обращает на себя внимание резкий рост удельного веса прочих заболеваний, среди которых «лидером» являются психические расстройства. В 2005г. – впервые за последние годы психические заболевания вышли на ведущее место и составили 23,5 %. В целом ранее названные группы патологий вместе с психическими заболеваниями составляют абсолютное большинство от всех инвалидизирующих заболеваний.

Возрастная структура детей с ограниченными возможностями в течение изучаемого периода остается довольно стабильной. Доля детей – инвалидов в возрасте до 4 лет составляет 13,9%, 5-9 лет – 29,4%, 10-14 лет – 47,1%, 15 лет – 9,6%.

^ Таблица 1

Структура детской инвалидности в период с 1996 по 2005 год (в % к итогу)

Группы заболеваний

Годы

1996

2000

2001

2002

2003

2004

2005

Болезни нервной

системы

27,0

20,4

21,0

21,0

22,3

23,5

18,9

Врожденные пороки развития

21,2

28,8

29,5

28,3

27,7

28,2

20,6

Болезни органов

дыхания

6,3

7,0

6,8

6,6

6,0

6,3

4,5

Болезни эндокринной системы

5,3

6,9

7,7

8,4

8,9

9,5

7,3

Болезни костно-мышечной системы

3,2

5,3

5,0

5,8

5,6

5,9

4,4

Новообразования

3,0

3,8

2,4

4,2

4,2

4,1

3,0

Прочие

44,0

27,8

28,0

25,7

25,3

22,5

41,3

Итого

100,0

100,0

100,0

100,0

100,0

100,0

100,0

В последние годы практически не меняется соотношение доли лиц с хроническими заболеваниями и инвалидностью среди детского населения: в 2003 – 26,3:5,7%, в 2004 - 20,0:7,7%, в 2005 –22,0:6,4%.

В процессе исследования была изучена потребность детей-инвалидов в реабилитационной помощи по материалам диспансеризации данного контингента. Результаты свидетельствуют, что ежегодно в реабилитации нуждаются в среднем 12345,9±984,3 детей-инвалидов из них 2957,6±775,7 (23,9%) с заболеваниями нервной системы. В проведении оперативного лечения нуждаются ежегодно в среднем 749,5±104,1 детей-инвалидов, из них с заболеваниями нервной системы 87,0±15,5 человек. Как показал анализ диспансеризации, в протезировании испытывают необходимость 271,2±91,1 детей, из них 56,0±5,5 детей инвалидов с заболеванием нервной системы. Реабилитация в стационарных условиях необходима 3519,8±158,6 детям, 596,1±170,3 (16,9%) из них дети, с заболеванием нервной системы. Результаты исследования свидетельствуют о необходимости оптимизации медицинской помощи и реабилитационного процесса детям-инвалидам с заболеванием нервной системы.

В соответствии с задачами исследования была изучена сложившаяся сеть медицинских учреждений крупного внекатегорийного города, оказывающих различные виды реабилитационной помощи детям с ограниченными возможностями. Данная сеть стала формироваться в первой половине 90-х годов. В исследовании представлено влияние экономических и медико-демографических факторов на становление системы медико-социальной реабилитации мегаполиса. В настоящее время в Санкт-Петербурге сложилась сеть и структура учреждений различных ведомств, позволяющих обеспечивать этапную медико-социальную помощь детям и подросткам с различными ограниченными возможностями. Реабилитационная помощь детскому населению на догоспитальном этапе предоставляется в 4-х городских центрах, 28 отделениях восстановительного лечения детских поликлиник и домов ребенка. Кроме того, за счет средств целевой программы «Дети-инвалиды» было создано 18 отделений абилитации младенцев. С участием детских поликлиник осуществляется медико-психологическая реабилитация в детских дошкольных учреждениях по профилям: логопедия, психоневрология, ортопедия и т.д. Функционируют отделения восстановительного лечения в 3 стационарах города. Важным этапом медицинской реабилитации детского населения являются санаторно-курортные реабилитационные центры.

Следует обратить внимание на интенсивный рост числа организаций различного уровня и назначения в системе социального обеспечения. К сожалению, в условиях недостаточно проработанной нормативной базы, их формирование и развитие происходило без должного регулирования со стороны органов исполнительной власти. В результате данные учреждения зачастую играют роль, изолированную от общей идеологии задач комплексной медико-социальной реабилитации.

Необходимо указать на недостаточный уровень обеспеченности детей с ограниченными возможностями различными видами восстановительного лечения. Согласно полученным данным удельный вес детей из диспансерной группы, получивших лечение в реабилитационных отделениях: «Д» группа – 8,8 / 11,1%; детей-инвалидов 4,3% / 8,4%; «Д» группа в реабилитационных центрах – 6,1%; детей-инвалидов 11,5%; «Д» группа в дневных стационарах – 3,4%; детей – инвалидов 3,2%

Основываясь на данных по распространенности хронической патологии и формированию детской инвалидности были определены группы заболеваний для восстановительного лечения на базе Центра. На основании многолетнего опыта работы при активном участии ведущих специалистов города были сформированы группы пациентов Центра из числа детей-инвалидов: с заболеваниями нервной системы и органов чувств; с заболеваниями опорно-двигательной системы; с психоневрологическими заболеваниями (психические нарушения непсихотического характера, имеющие резидуально-органические поражения головного и спинного мозга, сопровождающиеся двигательными и психологическими нарушениями выраженной степени тяжести).

Эти заболевания не случайно объединены в одно целое, так как дети, имеющие одно из этих заболеваний более выраженное и определяющее ведущую патологию по определению, имеют сочетанный комплекс других двух групп заболеваний. Изучено формирование структур и отделений центра, взаимодействие специалистов. Особое значение в изучении формирования отделений уделено медико-психологической службе (МПС), т.к. в медико-психологической коррекции нуждается не менее 80% пациентов, проходящих через центр.

Выделены основные особенности работы МПС:

- акцент на работе с семьей, мотивация родителей на совместную работу;

- развитие службы медико-социального патронажа;

- применение современных методов и способов психотерапевтической коррекции как групповой, так и индивидуальной;

- междисциплинарный подход и межведомственное сотрудничество в лечении детей;

- постоянное повышение квалификации и высокая самоорганизация специалистов;

- отработка этико-психологического взаимодействия сотрудников в совместном наблюдении пациента – ребенка и работе с семьей.

Изучена организация работы подразделений центра на базе детского сада № 20, группа «особый ребенок», где на протяжении 12 лет совместно с воспитателями, медицинские работники Центра проводили работу по медико-социальной реабилитации детей дошкольного возраста (с 2 до 9 лет) с ограниченными возможностями.

В структуру центра включены отделения: неврологическое с функциональной диагностикой, реабилитационное, медико-психологическое (схема 1).


^ КОМИТЕТ ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ ПРАВИТЕЛЬСТВА СПБ
















^ ГОРОДСКОЙ ЦЕНТР ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ

С ПСИХОНЕВРОЛОГИЧЕСКИМИ НАРУШЕНИЯМИ






















^ ГЛАВНЫЙ ВРАЧ






















Неврологическое отд. с функциональной диагностикой и функциональными методами лечения




Отделение

реабилитации




Медико-психологическая служба













зав.отделением




зав.отделением




зав.отделением













Кабинеты неврологов




Кабинеты массажа




Кабинет психиатра













Кабинет рефлексотерапии




Зал ЛФК




Кабинет психологов













Кабинет ЭЭГ, ЭХО




Кабинет ортопеда с компьютерным оптическим топографом




Кабинет дефектолога













Кабинет ФБУ по ЭМГ




Тренажерный зал




Кабинет логотерапии













Кабинет ФБУ по вегетативным функциям




Кабинет мануальной терапии




Кабинет релаксации (ФБУ)













Кабинет функциональных методов лечения и диагностики




Кабинеты ФБУ




Кабинет нейропсихологического тестирования













Кабинет компьютерной экспресс-диагностики




Кабинет офтальмолога ФБУ




Медико-социальный кабинет













Кабинет миографии




Кабинеты ФТЛ




Кабинет абилитации













Кабинет программиста




Кабинет эрготерапии




Кабинет лечебной педагогики



























Сенсорная комната



























Кабинет музыкальной терапии


Схема 1. Структура СПбГУЗ «Городской центр восстановительного лечения детей с психоневрологическими нарушениями»


Штатное расписание составляет (на 01.01.06) Всего штатных единиц: 137,75. Из них врачи – 25,5 ставок, средний медицинский персонал – 64,75, прочий персонал – 41,25, из них: психологи – 6,25. Опыт работы, научная организация деятельности в сотрудничестве с профильными кафедрами сформировали особенности работы ведущих специалистов центра – неврологов, ортопеда, педиатра, психотерапевта и других специалистов, значительно отличающихся от работы специалистов поликлиник, стационаров. По сути, это – врачи восстановительной медицины (реабилитологии). По нашему мнению важной организационной единицей центра является Городская отборочная комиссия. В процессе деятельности был определен необходимый перечень документации, которая имеет свои особенности в оценке эффективности качества восстановительного лечения и реабилитационных мероприятий. Дополнены критерии оценок эффективности качества восстановительного лечения каждым специалистом центра. Разработаны алгоритмы наблюдения пациентов ведущими специалистами центра. Первый этап (продолжительность 4-5 дней) - работа Городской отборочной комиссии; отбор детей; определение ведущего лечащего специалиста; первый междисциплинарный осмотр; составление первичного плана наблюдения; планирование первого посещения врача семьей с больным ребенком. Второй этап (3-5 дней) - составление дифференцированного индивидуального плана лечения; начало лечения. Третий этап (6-8 недель) – проведение комплексного восстановительного лечения и реабилитационных мероприятий всеми специалистами; коррекция лечения; этапные резюме. Четвертый этап (до 5 дней) – оценка эффективности с использованием методических рекомендаций (1990 г.), с дополнениями специалистов центра, общепринятых разработок; заключение; выписной эпикриз; этапное направление.

Удельный вес лиц с неврологическими и психоневрологическими заболеваниями среди пациентов Центра в течение последних 6 лет составляет более ¾ (от 41,0% до 64,9% и от 8,0% до 25,5 - соответственно). Большинство пациентов Центра – дети, имеющие инвалидность (рис. 2). Структура пациентов Центра по тяжести заболевания: больные со среднетяжелыми формами составляют 56,9%, с тяжелыми – 43,1%. Возрастная структура в течение изучаемого, преимущественное направление в центр имеют дети возрастной категории с 7 до 14 лет, затем с 3-х до 7 лет и от 1 месяца до 1 года и старше 14 лет. Перечисленные характеристики пациентов определяют основную стратегию организации деятельности специализированного центра. Опыт работы Центра показывает, что условия специализированного медицинского учреждения позволяют обеспечить весь комплекс медико-социальной реабилитации детям с ограниченными возможностями и их семьям. Неспециализированными учреждениями, прежде всего детскими поликлиниками, недооценивается фактор более раннего направления на медико-социальную реабилитацию детей раннего возраста. Потребность в специализированной помощи этой возрастной группы по нашим наблюдениям составляет до 38,6%. Положительным итогом деятельности центра, подтверждающего эффективность этапного восстановительного лечения, является анализ результатов лечения пациентов. На протяжении последнего десятилетия доли лиц с исходами лечения – «выздоровление» и «улучшение» составляют более 90%.




^ Рисунок 2. Динамика численности детей-инвалидов в СПб ГУЗ "ГЦВЛДПН" и общего числа пациентов за период (1996-2005 гг.)

В главе представлена оценка результатов лечения лиц, страдающих различными видами патологии, в Городском центре восстановительного лечения детей с психоневрологическими нарушениями. Так, например, пациенты с результатом лечения «улучшение» среди лиц, страдающих неврологическими заболеваниями, составляют более 95% (Табл. 2).

^ Таблица 2

Характеристики и результаты лечения пациентов Центра,

страдающих заболеваниями нервной системы

Возраст

2001

2002

2003

2004

2005

0-1 год

11,8

5,3

5,2

6,6

5,7

1-3 лет

15,8

10,4

11,3

15,6

12,6

3-7 лет

30,4

24,8

26,7

31,6

31,9

7-14 лет

33,5

50,7

48,1

40,6

41,1

Старше 14 лет

8,5

8,8

8,7

5,6

8,7

Итого

100,0

100,0

100,0

100,0

100,0

Тяжесть патологии

Легкая

10,7

4,0

4,3

1,0

6,2

Среднетяжелая

56,6

58,6

68,0

67,0

70,0

Тяжелая

32,7

37,4

27,7

32,0

23,8

Итого

100,0

100,0

100,0

100,0

100,0

Результат лечения

Улучшение

98,5

95,9

97,1

99,0

99,3

Без изменений

1,5

4,1

2,9

1,0

0,7

Итого

100,0

100,0

100,0

100,0

100,0


Результаты наблюдения лиц с заболеваниями опорно-двигательного аппарата: «выздоровление» – 1,4%, «улучшение» – 92,0%, «без улучшений» – 6,2%, «ухудшение» – 0,4% .

По всем видам патологии пациенты с выздоровлением и улучшением вследствие лечения составляют 92,5%, без улучшения – 6,8%, с ухудшением – 0,7%

^ В четвертой главе представлены результаты внедрения новых технологий реабилитации в деятельность центра.

Абилитация – (от лат. Habilitatio – создание способности) это система лечебно-педагогических мероприятий, имеющих целью предупреждения и лечения тех патологических состояний у детей раннего возраста, не адаптировавшихся к социальной среде, которые приводят к стойкой утрате возможности трудиться, учиться и быть полноценным членом общества. Об абилитации следует говорить в тех случаях, когда инвалидизирующее больного патологическое состояние возникло в раннем возрасте. У такого ребенка еще не сформированы нормальный двигательный стереотип, гностико-практические и речевые функции. Малыш не владеет навыками самообслуживания и не имеет опыта общественной жизни. Из определения следуют особенности организации медико-социальной помощи детям раннего возраста. «Абилитация» или «раннее вмешательство» - является новой современной реабилитационной технологией, интегрированной в работе центра в конце 90-х годов шведскими коллегами и Институтом раннего вмешательства. При поддержке правительства города был внедрен ряд медико-социальных программ, которые качественно улучшили состояние организаций работы по созданию медико-социальной помощи детям раннего возраста с ограниченными возможностями. Служба абилитации в центре оказывает помощь для детей до 3-х лет, имеющих отставание или угрозу отставания в психическом развитии, обусловленные: нарушениями интеллекта, слуха и зрения, движений, предречевого и речевого развития, нарушением поведения, биологическим и социальным риском (ВУИ, недоношенность, незрелость, тяжелая родовая травма, дети юных матерей и т. д.). Эффективность работы по технологиям абилитации представлена в табл. 3.

Эрготерапия как новая медицинская технология, адаптированная к программам восстановительного лечения детей с ДЦП в комплексе с лечебной гимнастикой, лечебным массажем, механотерапией, методиками функционального биоуправления, показала свою эффективность (табл. 4). Следует отметить, что по отношению к исходному уровню в основной и контрольной группе все показатели также достоверно улучшились (p<0,001).


^ Таблица 3

Эффективность абилитации детей-инвалидов в 2003-2005 гг.

Нозологические формы

N

тяжесть заболевания

Эффективность

легкая

с/тяж

тяж.

улучшение

%

без улучшения

%

ДЦП

29

-

17

12

26

89,6

3

11,4

ОП ЦНС

16

-

5

11

15

93,8

1

5,2

Генет.заб.

10

-

5

5

9

90

1

10

Прочие

3

1

2

-

3

100







Всего

58

1

29

28

53

91,3

5

8,7

Таблица 4

Динамика физиометрических показателей детей с ДЦП, лечившихся с использованием традиционных и модифицированных программ (в % к исходному уровню)

Показатели

Группы

Достоверность различий между группами

основная

(n = 52)

контрольная

(n = 40)

Динамика силовой выносливость мышц спины

175,8

133,3

0,001

Динамика силовой выносливости мышц брюшного пресса

181,6

202,1

Н.д.

Опороспособность (правая нога)

92,5

58,0

0,001

Опороспособность (левая нога)

173,3

48,2

0,001


Корреляционный анализ показал, что включение методик эрготерапии достоверно влияло как на физиометрические показатели, так и на улучшение показателей равновесия и координации детей с ДЦП (r=0,61-0,82, при p <0,001).

Положительная динамика прироста показателей манипулятивной функции рук в экспериментальной группе была достоверно большей, чем в контрольной группе (+0,45 баллов и + 3,15 баллов, при p <0,001).

Метод транскраниальной микрополяризации (ТКМП) был исследован совместно с физиологическим отделом НИИЭМ РАМН. ТКМП удачно сочетает простоту и неинвазивность традиционных физиотерапевтических процедур (электросон, различные варианты гальванизации) с достаточно высокой степенью избирательности воздействия, характерной для стимуляции через интрацеребральные электроды. ТКМП дает возможность направленно воздействовать не только на корковые структуры, находящиеся в под электродном пространстве, но и через систему кортикофугальных связей, влиять на состояние таких глубоко расположенных структур, как гипотоламус, таламические ядра, ретикулярная формация и т.д. После проведения курса лечения, как в контрольной