Реферат: При исполнении им своих трудовых обязанностей

В _____________________________________

районный (городской) суд

_______________________________________

области (края, республики)


Истец: ________________________________

_______________________________________

_______________________________________

(Ф.И.О., год рождения, адрес)


Ответчик: _____________________________

(наименование предприятия,


_______________________________________

организации, адрес, телефон)


ИСКОВОЕ ЗАЯВЛЕНИЕ

о возмещении вреда в связи со смертью кормильца


Мой муж ________________________________________ работал на предприятии

(Ф.И.О.)


ответчика ________________________________________________________________.

(указать место работы и должность)


"___"____________ ____ г. он погиб в результате _______________________

___________________________________________________________________________

при исполнении им своих трудовых обязанностей.


На иждивении мужа находился(ись) ребенок (дети) _______________________

(имя ребенка


__________________________________________________________________________.

(детей) и дата его (их) рождения)


Приказом по предприятию признана вина ответчика на ________ процентов и

определено выплачивать в мою пользу в возмещение вреда по _________________

________________________ рублей ежемесячно.


Поскольку гибель моего мужа произошла при исполнении им своих трудовых

обязанностей и ответчик признал свою вину полностью (или на _______

процентов), считаю, что возмещение вреда в соответствии со ст. ст. 1086,

1089 Гражданского кодекса РФ должно выплачиваться из следующего расчета: __

___________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________.


ПРОШУ:


1. Взыскать с ответчика в мою пользу возмещение вреда в связи со

смертью кормильца по __________________ рублей в месяц.

2. Вызвать свидетелей: _______________________________________________.

(Ф.И.О. и адреса свидетелей)


Приложение:

1. Акт о несчастном случае на производстве/при исполнении трудовых

Обязанностей п. 3 Инструкции о порядке применения Правил возмещения

предприятиями, учреждениями, организациями ущерба, причиненного рабочим и

служащим увечьем либо иным повреждением здоровья, связанным с исполнением

ими трудовых обязанностей: содержит четкий перечень документов, которые

могут являться доказательством вины организации.

2. Копия свидетельства о смерти мужа.

3. Копия(и) свидетельства о рождении ребенка (детей).

4. Справка о зарплате погибшего.

5. Справка о назначенной пенсии.

6. Справка жилищных органов о том, что ребенок (дети) находится(дятся)

на иждивении истицы.

7. Копия приказа по предприятию/организации.

8. Копия искового заявления для ответчика.


"___"___________ _____ г. __________

(подпись)