Реферат: Укрпромземтестстандарт горб Т. Г. 03680, м. Київ, вул. Сім'ї Сосніних, 3, офіс 504

Керівнику органу з сертифікації

ТОВ «УКРПРОМЗЕМТЕСТСТАНДАРТ»

Горб Т.Г.

03680, м.Київ, вул.Сім'ї Сосніних, 3, офіс 504


ЗАЯВКА

на проведення сертифікації продукції

у Системі УкрСЕПРО


1.







найменування заявника (назва організації або прізвище, ім'я, по батькові, серія та номер паспорта (для фізичної особи),










адреса, код ЄДРПОУ (тільки для організацій)

в особі:







прізвище, ім'я, по батькові та посада (тільки для організацій)

заявляє, що:







назва продукції, код ДКПП, код УКТЗЕД ( для імпортної продукції )

яка(ий) виготовляються:







назва виробника, країна










масово, серійно, партіями ( шт., від № до № виробу, одноразово)

яка(ий) постачається партіями




шт.




кількість одиниць




відповідає вимогам:







назва та позначення нормативного документу




і просить провести сертифікацію цієї продукції у Системі сертифікації УкрСЕПРО на відповідність вимогам наведених нормативних документів в термін до: _____._____._____.

2.

Випробування з метою сертифікації просимо провести










найменування акредитованої




випробувальної лабораторії (центру), адреса. В разі відсутності відомостей цей пункт не наводиться.

3.

Заявник зобов’язується:

-виконувати всі умови сертифікації і надавати будь-яку інформацію, необхідну для оцінювання продукції;

-забезпечувати стабільність показників (характеристик) продукції, які підтверджені сертифікатом відповідності;

-сплатити всі витрати за проведення сертифікації.

4.

Додаткові відомості згідно з додатком




^ Керівник організації

або фізична особа
















підпис




ініціали та прізвище

^ Головний бухгалтер













(тільки для організацій)




підпис




ініціали та прізвище


М.П.

ДОДАТОК

до заявки на проведення сертифікації продукції

у Системі сертифікації УкрСЕПРО

(на партію ДТЗ)


^ 1. Для автомобілів іноземного виробництва вказується:

- розташування рульового керування :







ліве-праве

- опис світлотехніки :







колір сигналів повороту та їх повторювачів

- геометрія місця для розміщення номерного знака :







прямокутна, квадратна

^ 2. До заявки додаються завірені заявником копії документів:

-контракт (договір) на поставку;

-технічний паспорт ДТЗ або приймально-здавальний акт (для виробників ДТЗ країн СНД - обов’язково);

-фінансовий документ (інвойс, довідка-рахунок, рахунок-фактура, тощо…);

-провізний документ( митна декларація, ПП, ТТН);

-свідоцтво про реєстрацію платника податку на додану вартість (тільки для юридичної особи);

-копія паспорта та довідка про присвоєння ідентифікаційного коду (для фізичної особи)

^ 3. Опис загальних характеристик ДТЗ:

- назва, марка (модель) ДТЗ:




- ідентифікаційний номер ДТЗ:




- номер кузова:




- номер шасі:




- номер двигуна:




- колісна формула ДТЗ:




- число місць:




- повна маса ДТЗ:




- двигун (тип; марка; модель):




- робочий об'єм двигуна, тип палива:




- кількість та розміщення циліндрів:




- вид палива:




- чи є ДТЗ газобалонним:







так, ні; якщо так зазначити тип палива: СПГ або ЗНГ

^ 4. Реквізити сторін (юридична адреса, банківські реквізити, телефон):







ЗАЯВНИК

ОСТТ




^ ТОВ «УКРПРОМЗЕМТЕСТСТАНДАРТ»,

03680, м.Київ, вул.Сім'ї Сосніних, 3, офіс 504




















Керівник організації

або фізична особа
















підпис




ініціали та прізвище



«____»______________200__р.


М.П.