Реферат: Стандарт медицинской помощи больным cистемной красной волчанкой

Приложение

к приказу Министерства здравоохранения и

социального развития Российской Федерации

от 12 сентября 2005 г. № 567

СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ CИСТЕМНОЙ КРАСНОЙ ВОЛЧАНКОЙ
Модель пациента
Категория возрастная: взрослые, дети Нозологическая форма:: системная красная волчанка Код по МКБ-10: М32
Фаза: обострения
Стадия: любая
Осложнение: вне зависимости от наличия или отсутствия осложнений

Условие оказания: стационарная помощь
ДИАГНОСТИКА
Код

Наименование

Частота предоставления

Среднее количество

А01.31.009

Сбор анамнеза и жалоб общетерапевтический

1

1

A01.31.010

Визуальный осмотр общетерапевтический

1

1

А02.01.001

Измерение массы тела

1

1

А02.03.005

Измерение роста

1

1

А01.31.012

Аускультация общетерапевтическая

1

1

А01.31.011

Пальпация общетерапевтическая

1

1

А01.31.016

Перкуссия общетерапевтическая

1

1

А01.04.002

Визуальное исследование суставов

1

1

А02.09.001

Измерение частоты дыхания

1

1

А02.12.001

Исследование пульса

1

1

А02.12.002

Измерение артериального давления на периферических артериях

1

1

А02.26.002

Исследование сред глаза в проходящем свете

0,2

1

А02.31.001

Термометрия общая

1

1

А11.05.001

Взятие крови из пальца

1

1

А11.12.009

Взятие крови из периферической вены

1

1

А09.05.003

Исследование уровня общего гемоглобина в крови

1

1

А08.05.004

Исследование уровня лейкоцитов в крови

1

1

А12.05.001

Исследование оседания эритроцитов

1

1

А08.05.003

Исследование уровня эритроцитов в крови

1

1

А08.05.005

Исследование уровня тромбоцитов в крови

1

1

А08.05.006

Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)

1

1

А09.05.010

Исследование уровня общего белка в крови

1

1

А09.05.011

Исследование уровня альбумина в крови

1

1

А09.05.014

Исследование уровня глобулиновых фракций в крови

1

1

А09.05.009

Исследование уровня С-реактивного белка в крови

1

1

А12.06.010

Исследование антител к антигенам ядра клетки и ДНК

1

1

А12.06.029

Исследование антител к кардиолипину

1

1

А09.05.104

Исследование уровня криоглобулинов в крови

1

1

А12.05.005

Определение основных групп крови (А, В, О)

1

1

А12.05.006

Определение резус-принадлежности

1

1

А09.05.076

Исследование уровня комплемента и его фракций в крови

1

1

А12.06.011

Реакция Вассермана (RW)

1

1

А12.05.008

Непрямой антиглобулиновый тест (тест Кумбса)

0,7

1

А12.05.009

Прямой антиглобулиновый тест (прямая проба Кумбса)

0,7

1

А12.05.018

Исследование фибринолитической активности

0,7

1

А12.05.028

Определение тромбинового времени в крови

0,7

1

А12.05.027

Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или в плазме

0,7

1

А12.05.041

Время свертывания плазмы, активированное змеиными ядами

0,3

1

А12.05.042

Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)

1

1

А05.10.001

Регистрация электрокардиограммы

1

1

А05.10.007

Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных

1

1

А05.10.004

Холтеровское мониторирование

0,4

1

А04.10.002

Эхокардиография

1

1

А04.14.001

Ультразвуковое исследование печени

1

1

А04.14.002

Ультразвуковое исследование желчного пузыря

1

1

А04.15.001

Ультразвуковое исследование поджелудочной железы

1

1

А04.06.001

Ультразвуковое исследование селезенки

1

1

А04.28.001

Ультразвуковое исследование почек

1

1

А03.16.001

Эзофагогастродуоденоскопия

0,8

1

А06.09.008

Рентгенография легких

1

1
А06.04.015
Рентгенография плечевого сустава

0,5

1
А06.04.030
Рентгенография таза

0,4

1

А06.03.038

Рентгенография кисти руки

0,7

1

А12.06.019

Исследование «ревматоидных факторов»

1

1

А09.05.021

Исследование уровня общего билирубина в крови

0,7

1

А09.05.022

Исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови

0,7

1

А09.05.017

Исследование мочевины в крови

1

1

А09.05.020

Исследование уровня креатинин в крови

1

1

А09.05.030

Исследование уровня натрия в крови

0,7

1

А09.05.031

Исследование уровня калия в крови

0,7

1

А09.05.032

Исследования уровня общего кальция в крови

0,7

1

А09.05.041

Исследование уровня аспарат-трансаминазы в крови

1

1

А09.05.042

Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови

1

1

А09.05.046

Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови

1

1

А09.05.026

Исследование уровня холестерина в крови

0,5

1

А09.28.001

Микроскопическое исследование осадка мочи

1

1

А09.28.003

Определение белка в моче

1

2

А09.28.017

Определение концентрации водородных ионов мочи (рН мочи)

1

1

А09.28.023

Определение удельного веса (относительной плотности) мочи

1

1

А09.19.002

Исследование кала на скрытую кровь

0,1

1

А06.09.006

Компьютерная томография органов грудной полости

0,1

1

А06.31.002

Компьютерная томография органов брюшной полости

0,1

1

А05.03.001

Ядерно-магнитная резонансная томография костной ткани

0,1

1

А05.23.002

Ядерно-магнитная резонансная томография центральной нервной системы и головного мозга

0,1

1

А11.06.002

Биопсия лимфоузла

0,05

1

А11.05.003

Получение цитологического препарата костного мозга путем пункции

0,05

1

А11.28.001

Биопсия почки

0,1

1

А11.14.001

Чрезкожная биопсия печени

0,005

1

А11.11.003

Трансплевральная пункция

0,01

1

А11.04.001

Биопсия тканей сустава

0,005

1

А11.10.004

Пункция перикарда

0,001

1

А11.07.01

Биопсия слизистых полости рта

0,005

1

А11.19.002

Биопсия прямой кишки с помощью эндоскопии

0,005

1

А11.01.001

Биопсия кожи

0,03

1

А08.01.001

Морфологическое (гистологическое ) исследование препарата кожи

0,03

1

А08.01.003

Гистохимическое исследование препарата кожи

0,03

1

А08.06.001

Цитологическое исследование пунктатов лимфоузлов

0,03

1

А08.06.002

Гистологическое исследование пунктатов лимфоузлов

0,03

1

А08.14.001

Морфологическое исследование тканей печени

0,005

1

А08.28.001

Микроскопия тканей почки

0,1

1

А08.28.002

Электронная микроскопия тканей почки

0,03

1

А08.28.003

Иммуноморфологическое исследование тканей почек

0,03

1

А08.28.005

Гистологическое исследование препарата тканей почек

0,1

1

А09.04.002

Иммунологическое исследование синовиальной жидкости

0,05

1

А09.04.003

Цитологическое исследование синовиальной жидкости

0,05

1

А09.04.004

Исследование химических свойств синовиальной жидкости

0,05

1

А09.04.005

Исследование физических свойств синовиальной жидкости

0,05

1

А09.04.006

Исследование уровня белка в синовиальной жидкости

0,05

1

А09.09.002

Цитологическое исследование плевральной жидкости

0,01

1

А09.09.003

Биохимическое исследование плевральной жидкости

0,01

1

А08.05.001

Цитологическое исследование мазка костного мозга (подсчет формулы костного мозга)

0,05

1

А07.28.001

Изотопная ренография

0,01

1

А07.09.001

Сцинтиграфия легких

0,01

1

А07.10.001

Сцинтиграфия миокарда

0,01

1

А07.14.001

Сцинтиграфия печени

0,01

1

В01.029.01

Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный

1

1

В01.023.01

Прием (осмотр, консультация) врача-невропатолога первичный

1

1

В01.065.01

Прием (осмотр, консультация) врача-стоматолога первичный

1

1

В01.057.01

Прием (осмотр, консультация) врача-хирурга первичный

0,05

1

В01.008.01

Прием (осмотр, консультация) врача-дерматовенеролога первичный

0,5

1

В01.055.01

Прием (осмотр, консультация) врача-фтизиатра первичный

0,1

1

А12.06.037

Исследование антител к цитоплазмам нейтрофилов

0,5

1
^
2. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 28 ДНЕЙ

Код

Наименование

Частота предоставления

Среднее количество

А01.31.009

Сбор анамнеза и жалоб общетерапевтический

1

36

A01.31.010

Визуальный осмотр общетерапевтический

1

36

А02.01.001

Измерение массы тела

1

1,5

А02.03.005

Измерение роста

1

1

А01.31.012

Аускультация общетерапевтическая

1

36

А01.31.011

Пальпация общетерапевтическая

1

36

А01.31.016

Перкуссия общетерапевтическая

1

36

А01.04.002

Визуальное исследование суставов

1

28

А02.09.001

Измерение частоты дыхания

1

36

А02.12.001

Исследование пульса

1

36

А02.12.002

Измерение артериального давления на периферических артериях

1

36

А02.26.002

Исследование сред глаза в проходящем свете

0,5

1

А02.31.001

Термометрия общая

1

56

А11.05.001

Взятие крови из пальца

1

3

А11.12.009

Взятие крови из периферической вены

1

4

А09.05.003

Исследование уровня общего гемоглобина в крови

1

4

А08.05.004

Исследование уровня лейкоцитов в крови

1

4

А12.05.001

Исследование оседания эритроцитов

1

4

А08.05.003

Исследование уровня эритроцитов в крови

1

4

А08.05.005

Исследование уровня тромбоцитов в крови

1

4

А08.05.006

Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)

1

4

А09.05.010

Исследование уровня общего белка в крови

1

3

А09.05.011

Исследование уровня альбумина в крови

1

3

А09.05.014

Исследование уровня глобулиновых фракций в крови

1

2

А09.05.009

Исследование уровня С-реактивного белка в крови

1

2

А12.06.010

Исследование антител к антигенам ядра клетки и ДНК

1

2

А12.06.029

Исследование антител к кардиолипину

1

2

А09.05.076

Исследование уровня комплемента и его фракций в крови

1

2

А12.05.041

Время свертывания плазмы, активированное змеиными ядами

0,3

1

А12.05.018

Исследование фибринолитической активности

1

1

А12.05.028

Определение тромбинового времени в крови

1

3

А12.05.027

Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или в плазме

1

3

А12.05.042

Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)

1

5

А05.10.001

Регистрация электрокардиограммы

1

2

А05.10.007

Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных

1

2

А04.10.002

Эхокардиография

0,7

2

А04.14.001

Ультразвуковое исследование печени

0,7

1

А04.14.002

Ультразвуковое исследование желчного пузыря

0,7

1

А04.15.001

Ультразвуковое исследование поджелудочной железы

0,7

1

А04.06.001

Ультразвуковое исследование селезенки

0,7

1

А04.28.001

Ультразвуковое исследование почек

0,7

1

А06.09.008

Рентгенография легких

1

1

А12.06.019

Исследование «ревматоидных факторов»

0,7

1

А09.05.023

Исследование уровня глюкозы в крови

1

3

А09.05.021

Исследование уровня общего билирубина в крови

0,5

2

А09.05.022

Исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови

0,5

2

А09.05.017

Исследование мочевины в крови

1

3

А09.05.020

Исследование уровня креатинин в крови

1

3

А09.05.030

Исследование уровня натрия в крови

0,7

2

А09.05.031

Исследование уровня калия в крови

0,7

2

А09.05.032

Исследования уровня общего кальция в крови

0,5

2

А09.05.041

Исследование уровня аспарат-трансаминазы в крови

1

3

А09.05.042

Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови

1

3

А09.05.046

Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови

1

3

А09.05.026

Исследование уровня холестерина в крови

0,5

2

А09.28.001

Микроскопическое исследование осадка мочи

1

3

А09.28.003

Определение белка в моче

1

5

А09.28.017

Определение концентрации водородных ионов мочи (рН мочи)

1

3

А09.28.023

Определение удельного веса (относительной плотности) мочи

1

5

А14.31.003

Транспортировка тяжелобольного внутри учреждения

0,1

10

А14.31.001

Перемещение тяжелобольного в постели

0,01

10

А14.31.005

Приготовление и смена постельного белья тяжелобольному

0,01

15

А18.05.001

Плазмаферез

0,1

5

А18.05.006

Гемосорбция

0,05

2

А09.05.035

Исследование уровня лекарственных средств в крови

0,2

2

А18.05.002

Гемодиализ

0,01

7

А19.03.001

Лечебная физкультура при заболеваниях и травмах суставов

1

28

А11.12.001

Катетеризация подключичной и других центральных вен

0,3

2

А11.12.003

Внутривенное введение лекарственных средств

1

21

А14.31.002

Размещение тяжелобольного в постели

0,01

15

А14.01.001

Уход за кожей тяжелобольного пациента

0,01

56

А14.07.002

Уход за полостью рта тяжелобольного

0,01

56

А14.31.004

Кормление тяжелобольного через рот и назогастральный зонд

0,01

60

А14.31.006

Пособие по смене белья и одежды тяжелобольному

1

28

А14.31. 007

Уход за промежностью и наружными половыми органами тяжелобольных

0,01

56

А14. 31.012

Оценка степени риска развития пролежней

0,01

2

А14.31.013

Оценка степени тяжести пролежней

0,01

2

А14.31.015

Обучение членов семьи пациента технике его перемещения и размещения в постели

0,01

4

А14.31.016

Обучение пациента самопомощи при перемещении в постели и в кресле

0,01

4

А14.19.001

Пособие при дефекации тяжелого больного

1

15

А14.19.002

Постановка очистительной клизмы

1

2

А14. 28.001

Пособие при мочеиспускании тяжелобольного

1

56

А14.12.001

Уход за сосудистым катетером

1

21

А14.31.011

Пособие при парентеральном введении препаратов

1

21

А11.12.002

Катетеризация кубитальной и других периферических вен

0,7

3

А04.03.003

Ультразвуковая денситометрия

0,1

1

А06.03.062

Рентгеноденситометрия

0,9

1

А25.04.003

Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях суставов

1

28

А25.04.002

Назначение диетической терапии при заболеваниях суставов

1

28

А25.04.001

Назначение лекарственной терапии при заболеваниях суставов

1

28

А15.03.005

Наложение корсета при патологии грудного отдела позвоночника

0,1

28

А15.03.006

Наложение корсета при патологии поясничного отдела позвоночника

0,1

28

В01.003.03

Суточное наблюдение врачом-реаниматологом

0,01

10

В01.029.02

Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога повторный

0,05

1

В01.023.02

Прием (осмотр, консультация) врача-невропатолога повторный

0,05

1

В01.020.01

Прием (осмотр, консультация) врача лечебной физкультуры первичный

1

3

В01.050.03

Прием (осмотр, консультация) врача-ортопеда первичный

0,2

1




Фармакотерапевтическая группа

АТХ группа*

^ Международное непатентованное наименование

Частота назначения

ОДД**

ЭКД***

Противоопухолевые, иммунодепрессивные и сопутствующие средства

0,8










^ Цитостатические средства

1










Циклофосфамид

0,7

1000 мг

6000 мг

Метотрексат

0,3

2,5 мг

70 мг

Мофетила микофенолат

0,025

2 г

56 г

Микофеноловая кислота

0,025

2 г

56 г

Азатиоприн

0,2

150 мг

4200 мг

^ Иммунодепрессивные средства

0,2










Инфликсимаб

0,05

200 мг

400 мг

Циклоспорин

1

200 мг

5600 мг

Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему

1










^ Неполовые гормоны, синтетические субстанции и антигормоны

1










Преднизолон

1

60 мг

1680 мг

Метилпреднизолон

0,5

1000 мг

6000 мг
Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры 0,5





^ Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства 1





Диклофенак 0,5
150 мг

4200 мг
Мелоксикам 0,5
15 мг

420 мг

Средства для профилактики и лечения инфекций

0,9










^ Антибактериальные средства

0,5










Азитромицин

0,4

375 мг

5250 мг

Ципрофлоксацин

0,2

1,5 г

10,5 г

Сульфасалазин

1

2 г

42 г

Цефтриаксон

0,2

2 г

28 г

Цефипим

0,2

2 г

14 г

Кларитромицин

0,2

1 г

14 г

Амоксициллин+клавулановая кислота

0,3

2 г

28 г

Амикацин

0,1

1 г

14 г

Меропенем

0,05

2 г

20 г

Нетилмицин

0,3

300 мг

3000 мг

^ Противогрибковые средства

0,5










Флуконазол

0,4

0,4 г

4 г

Кетоконазол

0,3

0,4 г

4 г

Интраконазол

0,3

0,2 г

2 г

^ Противопротозойные и противомалярийные средства

0,5










Гидроксихлорохин

1

0,4 г

11,2 г

Иммуноглобулины

0,05










Иммуноглобулин человеческий нормальный

1

35 г

175 г

Средства для лечения и профилактики остеопороза

0,6









^ Стимуляторы остеообразования
1










Кальцитонин

0,5

200 МЕ

5600 МЕ

Алендроновая кислота

0,5

10 мг

280 мг

Кальция карбонат+холекальциферол

1

500 мг

15000 мг

Растворы, электролиты, средства коррекции кислотного равновесия, средства питания













^ Электролиты, средства коррекции кислотного равновесия

1










Растворы электролитные моно и поликомпонентные

0,01

400 мл

1,2 л

Натрия хлорид

1

500 мл

10 л
^ Средства, влияющие кровь
1










Антикоагулянты

0,9










Гепарин натрий

0,5

20 000 ед.

200 000 ед.

Эноксапарин натрия

0,3

80 мг

1120 мг

Надропарин кальция

0,3

0,6 мг

8,4 мг

Дальтепарин

0,3

5000 ЕД

70000 ЕД

Пентоксифиллин

0,5

600 мг

16800 мг

Варфарин

0,5

5 мг

450 мг

Алпростадил

0,01

200 мкг

2800 мкг

Клопидогрел

1

75 мг

2250 мг

^ Растворы и плазмозаменители

1










Декстроза

1

400 мл

8 л

Средства для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта













^ Антациды и противоязвенные средства

1










Омепрозол

0,3

20 мг

600 мг

Рабепрозол

0,4

20 мг

600 мг

Эзомепрозол

0,3

20 мг

600 мг

Висмута трикалия дицитрат

0,5

360 мг

10 800 мг

Метоклопрамид

0,7

30 мг

90 мг

Средства, влияющие на сердечно - сосудистую систему

0,7










^ Ингибиторы АПФ

0,9










Каптоприл

0,1

100 мг

2000 мг

Периндоприл

0,2

4 мг

80 мг

Лизиноприл

0,1

10 мг

200 мг

Фозиноприл

0,1

10 мг

200 мг

Спираприл

0,05

3 мг

60 мг

Хинаприл

0,05

20 мг

400 мг

Цилазаприл

0,05

2,5 мг

50 мг

Рамиприл

0,05

5 мг

100 мг

Эналаприл

0,2

20 мг

400 мг

Эналаприл+Гидрохлоротиазид

0,1

20 мг/50 мг

400 мг/

100 мг

β- блокаторы

0,9










Атенолол

0,2

100 мг

2000 мг

* - анатомо-терапевтическо-химическая классификация

** - ориентировочная дневная доза

*** - эквивалентная курсовая доза
^ Консервированная кровь человека и ее компоненты



Наименование

Частота

предоставления

Среднее

количество

Плазма свежезамороженная из дозы крови

0,05

3 дозы

Эритроцитная масса

0,03

3 дозы


Ортопедические изделия

Наименование

Частота

предоставления

Среднее

количество

Реклинатор

0,2

1

* - анатомо-терапевтическо-химическая классификация

** - ориентировочная дневная доза

*** - эквивалентная курсовая доза