Реферат: 1. Модель пациента

ПРИЛОЖЕНИЕ

УТВЕРЖДЕН

приказом управления здравоохранения

от 28.10.2011 № 1259


СТАНДАРТ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ХРОНИЧЕСКОЙ ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ
1.Модель пациента
Категория возрастная: взрослые

Нозологическая форма: хроническая почечная недостаточность

Код по МКБ-10: N 18.0

Фаза: хроническая

Стадия: терминальная

Осложнение: вне зависимости от осложнений

Условие оказания: стационарная помощь
1.1 ДИАГНОСТИКА



Код

Наименование

Частота предоставления

Среднее количество

А01.28.001

Сбор анамнеза и жалоб при патологии почек и мочевыделительного тракта

1

1

А01.28.002

Визуальное исследование при патологии почек и мочевыделительного тракта

1

1

А01.28.003

Пальпация при патологии почек и мочевыделительного тракта

1

1

А01.28.004

Перкуссия при патологии почек и мочевыделительного тракта

1

1

А02.01.001

Измерение массы тела

1

1

А02.03.005

Измерение роста

1

1

A02.31.001

Термометрия общая

1

1

А02.12.001

Исследование пульса

1

1

А02.10.002

Измерение частоты сердцебиения

1

1

А02.12.002

Измерение артериального давления на периферических артериях

1

1

А02.09.001

Измерение частоты дыхания

1

1

A04.28.001

Ультразвуковое исследование почек

0,5

1

A04.28.002

Ультразвуковое исследование мочевого пузыря

0,01

1

А04.31.004

Ультразвуковое определение жидкости в брюшной полости

0,5

1

А05.10.001

Регистрация электрокардиограммы

1

1

А05.10.007

Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных

1

1

A06.09.008

Рентгенография легких

1

1

А07.28.003

Динамическая нефросцинтиграфия

0,001

1

А06.28.010

Цистография

0,05

1

А11.28.001

Биопсия почек

0,001

1

А08.28.001

Микроскопия тканей почек

0,001

1

А11.05.001

Взятие крови из пальца

1

1

А11.12.009

Взятие крови из периферической вены

1

1

A08.05.003

Исследование уровня эритроцитов в крови

1

1

A08.05.004

Исследование уровня лейкоцитов в крови

1

1

A08.05.005

Исследование уровня тромбоцитов в крови

0,5

1

А08.05.006

Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)

1

1

А08.05.009

Определение цветового показателя

1

1

А09.05.002

Оценка гематокрита

0,5

1

A12.05.001

Исследование оседания эритроцитов

1

1

А09.05.003

Исследование уровня общего гемоглобина в крови

1

1

А09.05.009

Исследование уровня С-реактивного белка в крови

0,01

1

А09.05.010

Исследование уровня общего белка в крови

1

1

А09.05.017

Исследование уровня мочевины в крови

1

1

А09.05.020

Исследование уровня креатинина в крови

1

1

А09.05.021

Исследование уровня общего билирубина в крови

1

1

А09.05.041

Исследование уровня аспарат-трансаминазы в крови

0,1

1

А09.05.042

Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови

0,1

1

А09.05.023

Исследование уровня глюкозы в крови

1

1

А09.05.030

Исследование уровня натрия в крови

1

1

А09.05.031

Исследование уровня калия в крови

1

1

А09.05.032

Исследование уровня общего кальция в крови

1

1

А09.05.033

Исследование уровня неорганического фосфора в крови

1

1

А09.05.050

Исследование уровня фибриногена в крови

0,5

1

A12.05.042

Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)

0,5

1

А09.05.059

Исследование уровня паратиреоидного гормона в крови

0,1

1

А09.28.053

Визуальное исследование мочи

0,5

1

А09.28.017

Определение концентрации водородных ионов мочи (pН мочи)

0,5

1

А09.28.003

Определение белка в моче

0,5

1

А09.28.011

Исследование уровня глюкозы в моче

0,5

1

А09.28.001

Микроскопическое исследование осадка мочи

0,5

1

А12.28.002

Исследование функции нефронов (клиренс)

0,05

1

А12.28.003

Тесты тубулярной реабсорбции

0,001

1

A12.05.005

Определение основных групп крови (А, В, 0)

1

1

A12.05.006

Определение резус принадлежности

1

1

A12.06.011

Определение антител к Treponema pallidum

1

1

А26.06.036

Определение HBsAg Hepatitis В virus

1

1

А26.06.041

Определение антител класса М, G (IgM, IgG) к Hepatitis С virus

1

1

А26.06.048

Определение антител класса М, G (IgM, IgG) к Human immunodeficiency virus HIV 1

0,1

1

А26.06.049

Определение антител класса М, G (IgM, IgG) к Human immunodeficiency virus HIV 2

0,1

1


1.2 ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 20 ДНЕЙ

Код

Наименование

Частота предоставления

Среднее количество

А01.28.001

Сбор анамнеза и жалоб при патологии почек и мочевыделительного тракта

1

20

А01.28.002

Визуальное исследование при патологии почек и мочевыделительного тракта

1

20

А01.28.003

Пальпация при патологии почек и мочевыделительного тракта

1

20

А01.28.004

Перкуссия при патологии почек и мочевыделительного тракта

1

20

А25.28.001

Назначение лекарственной терапии при заболеваниях почек и мочевыделительного тракта

1

20

А25.28.003

Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях почек и мочевыделительного тракта

1

20

А25.28.002

Назначение диетической терапии при заболеваниях почек и мочевыделительного тракта

1

20

А02.01.001

Измерение массы тела

1

20

А02.31.001

Термометрия общая

1

40

А02.09.001

Измерения частоты дыхания

1

20

А02.10.002

Измерение частоты сердцебиения

1

20

А07.28.001

Изотопная ренография

0,01

1

А07.28.003

Динамическая нефросцинтиграфия

0,01

1

А02.12.001

Исследование пульса

1

20

А02.12.002

Измерение артериального давления на периферических артериях

1

20

А06.09.008

Рентгенография легких

1

1,2

А06.10.001

Рентгеноскопия сердца и перикарда

0,05

1

А05.10.001

Регистрация электрокардиограммы

1

2

А05.10.007

Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных

1

2

А03.16.001

Эзофагогастродуоденоскопия

0,5

1,1

А04.10.002

Эхокардиография

0,5

1,1

А04.28.001

Ультразвуковое исследование почек

0,01

1

А04.14.001

Ультразвуковое исследование печени

0,5

1,1

А04.14.002

Ультразвуковое исследование желчного пузыря

0,5

1,1

А04.15.001

Ультразвуковое исследование поджелудочной железы

0,5

1

А04.20.001

Ультразвуковое исследование матки и придатков

0,2

1

А04.31.004

Ультразвуковое определение жидкости в брюшной полости

0,5

1

А04.09.001

Ультразвуковое исследование плевры

0,5

1

А04.12.001

Ультразвуковая допплерография артерий

0,1

1

А04.12.002

Ультразвуковая допплерография вен

0,1

1

А08.05.003

Исследование уровня эритроцитов в крови

1

2

А08.05.004

Исследование уровня лейкоцитов в крови

1

2

А08.05.005

Исследование уровня тромбоцитов в крови

0,1

1

А08.05.006

Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)

1

2

А08.05.008

Исследование уровня ретикулоцитов в крови

0,1

1

А08.05.009

Определение цветового показателя

1

2

А09.05.003

Исследование уровня общего гемоглобина в крови

1

2

А08.05.010

Определение среднего содержания и средней концентрации гемоглобина в эритроцитах

0,01

1

А09.05.002

Оценка гематокрита

0,1

2

A12.05.001

Исследование оседания эритроцитов

1

2

А09.05.009

Исследование уровня С-реактивного белка в крови

0,5

1

А09.05.010

Исследование уровня общего белка в крови

1

2

А09.05.011

Исследование уровня альбумина в крови

1

1

А09.05.014

Исследование уровня глобулиновых фракций в крови

0,1

1

А09.05.020

Исследование уровня креатинина в крови

1

3

А09.05.017

Исследование уровня мочевины в крови

1

3

А09.05.023

Исследование уровня глюкозы в крови

1

2

А09.05.024

Исследование уровня общих липидов в крови

0,01

1

А09.05.026

Исследование уровня холестерина в крови

0,2

1

А09.05.021

Исследование уровня общего билирубина в крови

1

1

А09.05.022

Исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови

1

1

А09.05.041

Исследование уровня аспарат-трансаминазы в крови

0,5

1

А09.05.042

Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови

0,5

1

А09.05.044

Исследование уровня гамма-глютамилтрансферазы в крови

0,5

1

А09.05.046

Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови

0,5

1

А09.05.018

Исследование уровня мочевой кислоты в крови

0,5

1

А09.05.050

Исследование уровня фибриногена в крови

0,5

2

A12.05.042

Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)

0,5

2

А09.05.059

Исследование уровня паратиреоидного гормона в крови

0,05

1

А09.05.037

Исследование рН крови

0,01

2

A12.05.026

Исследование уровня кислорода в крови

0,01

2

A12.05.033

Исследование уровня углекислого газа в крови

0,01

2

А09.05.031

Исследование уровня калия в крови

1

3

А09.05.030

Исследование уровня натрия в крови

1

3

А09.05.034

Исследование уровня хлоридов в крови

0,1

1

А09.05.032

Исследование уровня общего кальция в крови

1

3

А09.05.033

Исследование уровня неорганического фосфора в крови

1

3

А09.05.007

Исследование уровня железа сыворотки крови

0,05

1

А09.28.053

Визуальное исследование мочи

0,3

2

А09.05.008

Исследование уровня трансферрина сыворотки крови

0,2

1

А09.28.003

Определение белка в моче

0,3

2

А09.28.011

Исследование уровня глюкозы в моче

0,3

2

А09.28.023

Определение удельного веса (относительной плотности) мочи

0,3

2

А09.28.017

Определение концентрации водородных ионов мочи (рН мочи)

0,3

2

А09.28.001

Микроскопическое исследование осадка мочи

0,3

2

A12.05.005

Определение основных групп крови (А, В, 0)

1

1

A12.05.006

Определение резус принадлежности

1

1

A12.05.004

Проба на совместимость перед переливанием крови

0,1

1

А18.05.012

Гемотрансфузия

0,1

1

A12.05.010

HLA-антигены

0,001

1

А26.06.022

Определение антител класса М, G (IgM, IgG) к Cytomegalovirus

0,001

1

A11.05.001

Взятие крови из пальца

1

2

A11.12.009

Взятие крови из периферической вены

1

3

A11.12.013

Взятие крови из центральной вены

0,1

2

A11.01.002

Подкожное введение лекарственных средств и растворов

0,5

10

А11.02.002

Внутримышечное введение лекарственных средств

1

20

A11.12.003

Внутривенное введение лекарственных средств

0,8

20

А14.31.011

Пособие при парентеральном введении лекарственных средств

1

20

A11.12.002

Катетеризация кубитальной и других периферических вен

0,2

2

A11.12.001

Катетеризация подключичной и других центральных вен

0,1

2

A11.28.007

Катетеризация мочевого пузыря

0,1

10

A11.28.008

Инстилляция мочевого пузыря

0,05

10

A11.28.009

Инстилляция уретры

0,01

10

А14.12.001

Уход за сосудистым катетером

0,3

20

А14.19.002

Постановка очистительной клизмы

0,1

2

А14.31.003

Транспортировка тяжелобольного внутри учреждения

0,1

10

A16.12.032

Формирование артериовенозной фистулы

0,01

1

A16.12.033

Закрытие артериовенозной фистулы

0,01

1

А16.12.017

Ревизия сосудистой процедуры

0,01

1

А16.31.019

Имплантация катетера для перитонеального диализа

0,1

1

А18.05.002

Гемодиализ

0,95

10

А18.31.001

Перитонеальный диализ

0,05

80

А18.05.016

Плазмаферез

0,001

1

В04.025.01

Школа для больных, находящихся на хроническом диализе

1

1

А14.01.001

Уход за кожей тяжелобольного пациента

0,1

10

А14.31.002

Размещение тяжелобольного в постели

0,1

20

А14.31.001

Перемещение тяжелобольного в постели

0,1

20

А14.31.005

Приготовление и смена постельного белья тяжелобольному

0,1

10

А14.31.006

Пособие по смене белья и одежды тяжелобольному

0,1

10

А14.31.014

Оценка интенсивности боли

0,1

3

А14.31.015

Обучение членов семьи пациента технике его перемещения и размещения в постели

0,1

1

А06.03.002

КТ головного мозга

0,05

2

А06.31.002

КТ органов брюшной полости

0,05

1

А06.09.006

КТ органов грудной клетки

0,05

1

А06.03.059

КТ всех отделов позвоночника

0,05

1

А05.23.002

МРТ головного мозга

0,05

2

А05.31.004

МРТ органов брюшной полости

0,05

1

А05.31.005

МРТ органов грудной клетки

0,05

1

А05.03.002

МРТ всех отделов позвоночника

0,05

1




^ Фармако-тера-певтическая группа

АТХ группа*

Международное непатентованное наименование

Частота назначения

ОДД**

ЭКД**

Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры

0,5










^ Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства

1










Диклофенак

0,33

75 мг

350 мг

Метамизол натрия

0,33

1000 мг

5000 мг

Кеторолак

0,33

30 мг

300 мг

Средства для лечения аллергических реакций

0,5









^ Антигистаминные средства
0,5










Хлоропирамин

0,4

20 мг

200 мг

Дифенгидрамин

0,4

100 мг

700 мг

Клемастин

0,2

1 мг

15 мг

Средства для профилактики и лечения инфекций

0,7









^ Антибактериальные средства
0,7










Азитромицин

0,1

500 мг

3000 мг

Ванкомицин

0,1

500 мг

3500 мг

Гентамицин

0,01

40 мг

560 мг

Ципрофлоксацин (табл.)

0,2

1000мг

10000 мг

Ципрофлоксацин (р/и)

0,1

800мг

8000мг

Левофлоксацин

0,1

250 мг

3500 мг

Цефотаксим

0,2

2000 мг

20000 мг

Цефтриаксон

0,2

2000 мг

20000 мг

Меронем

0,05

3г

21г

Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему

0,05










^ Неполовые гормоны, синтетические субстанции и антигормоны

0,05










Метилпреднизолон

0,3

500 мг

5000 мг

Преднизолон

0,3

80 мг

4800 мг

Дексаметазон

0,1

4 мг

32 мг

Гидрокортизон

0,3

125 мг

1000 мг

Средства, влияющие на органы дыхания

0,4









^ Противоастматические средства
1










Аминофиллин

1

480 мг

4800 мг

Растворы, электролиты, средства коррекции кислотного равновесия

0,5









^ Электролиты, средства коррекции кислотного равновесия
0,5










Растворы электролитные моно-и поликомпонентные

1

2000 мл

20000 мл

Растворы для перитонеального диализа

0,1

8000 мл

160000 мл

Натрия хлорид

0,9

1375 мл

27500 мл

Макро- и микроэлементы

1










Витамины, минералы

1










Тиамина хлорид

1

10мг

100мг

Пиридоксина хлорид

1

10мг

100мг

Цианокобаламин

1

500мкг

10000мкг

Фолиевая кислота

1

3мг

60мг

Средства, влияющие на центральную нервную систему

0,1










^ Анксиолитики (транквилизаторы)

0,01










Диазепам

1

10 мг

300 мг

^ Прочие средства, влияющие на центральную нервную систему

0,1










Октолипен

1

600мг

6000мг

Средства для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта

0,6









^ Спазмолитические средства
1










Платифиллин

0,1

2 мг

30 мг

Атропин

0,1

1 мг

10 мг

Папаверин

0,5

40 мг

400 мг

Дротаверин

0,5

8 мг

80 мг

Омепразол

1

20мг

400мг

Квамател

0,1

80мг

400мг

Средства, влияющие на кровь

0,8










^ Противоанемические средства

0,2










Эпоэтин альфа

0,5

2000 ЕД

20000 ЕД

Эпоэтин бета

0,5

2000 ЕД

20000 ЕД

^ Средства, влияющие на систему свертывания

1










Гепарин натрий

1

10000 Ед

200000 Ед

Курантил

1

75мг

1500 мг

Пентоксифиллин

0,5

400 мг

400 мг

^ Препараты железа

0,1







Железа (III) гидроксид сахарозный комплекс

0,8

14 мг

70 мг

Железа (III) гидроксид полимальтозат

0,2

350 мг

1400 мг

^ Растворы и плазмозаменители

0,8










Декстроза

1

500 мл

5000 мл

Метаболики

0,1










Антигипоксанты и антиоксиданты

1










Эмоксипин

1

10мл

100мл

Средства, влияющие на сердечно – сосудистую систе^ 2.Модель пациента
Категория возрастная: взрослые

Нозологическая форма: хроническая почечная недостаточность

Код по МКБ-10: N 18.0

Фаза: хроническая

Стадия: терминальная

Осложнение: вне зависимости от осложнений

^ Условие оказания: сеанс программного гемодиализа в условиях дневного стационара


2.1 ДИАГНОСТИКА



Код

Наименование

Частота предоставления

Среднее количество

А11.05.001

Взятие крови из пальца

0,1

1

А11.12.009

Взятие крови из периферической вены

0,1

1

А08.05.003

Исследование уровня эритроцитов в крови

0,1

1

А08.05.004

Исследование уровня лейкоцитов в крови

0,1

1

А08.05.005

Исследование уровня тромбоцитов в крови

0,001

1

А08.05.008

Исследование уровня ретикулоцитов в крови

0,001

1

А08.05.010

Определение среднего содержания и средней концентрации гемоглобина в эритроцитах

0,001

1

А09.05.003

Исследование уровня общего гемоглобина в крови

0,1

1

А12.05.001

Исследование оседания эритроцитов

0,1

1

А09.05.010

Исследование уровня общего белка в крови

0,01

1

А09.05.031

Исследование уровня калия в крови

0,1

1

А09.05.030

Исследование уровня натрия в крови

0,1

1

А09.05.034

Исследование уровня хлоридов в крови

0,001

1

А09.05.077

Исследование уровня ферритина в крови

0,01

1

А09.05.009

Исследование уровня С-реактивного белка в крови

0,01

1

А26.06.036

Определение HBsAg Hepatitis В virus

0,001

1

А26.06.041

Определение антител класса M, G (IgM, IgG) k Hepatitis C virus

0,001

1

А09.05.020

Исследование уровня креатинина в крови

0,1

2

А09.05.017

Исследование уровня мочевины в крови

0,1

2

А09.05.023

Исследование уровня глюкозы в крови

0,05

1

А09.05.021

Исследование уровня общего билирубина в крови

0,01

1

А09.05.022

Исследование уровня свободного и связанного билирубина в крови

0,01

1

А09.05.041

Исследование уровня аспарат-трансаминазы в крови

0,01

1

А09.05.042

Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови

0,01

1

А09.05.046

Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови

0,001

1

А09.05.018

Исследование уровня мочевой кислоты в крови

0,001

1

А09.05.059

Исследование уровня паратиреоидного гормона в крови

0,01

1

А09.05.032

Исследование уровня общего кальция в крови

0,1

1

А09.05.033

Исследование уровня неорганического фосфора в крови

0,1

1


2.2 ЛЕЧЕНИЕ (1 СЕАНС)


Код

Наименование

Частота предоставления

Среднее количество

А01.28.001

Сбор анамнеза и жалоб при патологии почек и мочевыделительного тракта

1

1

А02.12.002

Измерение артериального давления на периферических артериях

1

4

А02.01.001

Измерение массы тела

1

2

А02.10.002

Измерение частоты сердцебиения

0,8

2

А02.12.001

Исследование пульса

1

4

A02.31.001

Термометрия общая

1

1

А18.05.002

Гемодиализ

0,95

10

А18.31.001

Перитонеальный диализ

0,05

80




^ Фармако-тера-певтическая группа

АТХ группа*

Международное непатентованное наименование

Частота назначения

ОДД**

ЭКД**

Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры

0,5










^ Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства

1










Метамизол натрия

0,2

250 мг

250 мг

Кеторолак

0,2

30 мг

30 мг

Макро- и микроэлементы

1










Витамины, минералы


1










Тиамина хлорид

1

5мг

5мг

Пиридоксина хлорид

1

5мг

5мг

Цианокобаламин

1

500мкг

500мкг

Аскорбиновая кислота

1

5мг

5мг

Средства для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта

0,3








Спазмолитические средства

1










Платифиллин

0,2

2мг

2мг

Атропин

0,01

0,1мг

0,1мг

Папаверин

0,2

40мг

40мг

Бендазол

0,2

5мг

5мг

^ Прочие средства, для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта

0,5










Метоклопрамид

1

10мг

10мг

Средства, влияющие на кровь

0,9










^ Средства, влияющие на систему свертывания

1










Гепарин натрий

1

10000ЕД

10000ЕД

Этамзилат

0,2

250мг

250мг

Кальция глюконат

0,1

1г

1г




^ Растворы и плазмозаменители

0,8










Декстроза д/инфузий

0,01

200мл

200мг

Декстроза д/инъекций

0,5

4г

4г

Средства, влияющие на органы дыхания

0,5










Противоастматические средства

1










Аминофиллин

1

240мг

240мг

^ Дыхательные аналептики

0,3










Никетамид

1

0,5г

0,5г

Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему

0,01










^ Неполовые гормоны, синтетические субстанции и антигормоны

1










Дексаметазон

1

4мг

4мг

Средства для лечения аллергических реакций

0,1








Антигистаминные средства

1













Хлоропирамин

1

40мг

40мг

Средства, влияющие на сердечно - сосудистую систему

0,5










^ Антагонисты кальция

0,8










Нифедипин

1

0,01г

0,01г

^ Антиангинальные средства

0,1










Атенолол

1

0,05г

0,05г

Вазопрессорные средства

0,01










Фенилэфрин

1

10мг

10мг

Симпатомиметики

0,01













Эпинефрин

1

0,1мг

0,1мг

Растворы, электролиты, средства коррекции кислотного равновесия

1








Электролиты, средства коррекци кислотного равновесия

1










Натрия хлорид

1

2400мл

2400мл

Натрия гидрокарбонат

0,01

200мл

200мл

Средства, влияющие на центральную нервную систему

0,5








Психостимулирующее средство

1










Кофеин

1

0,02г

0,02г


^ Изделия медицинского назначения, расходные материалы


Наименование

Частота

предоставления

Среднее

количество

Лейкопластырь 3х500 см

1

0,05уп.

Марля медицинская

1

1м

Вата

1

80г

Бинт 7х14

1

1шт.

Перчатки стерильные

1

3 пары

Перчатки н/стерильные

1

1 пара

Система для инфузий

1

1шт.

Шприцы 2мл, 5мл, 10мл, 20мл

1

по 1шт.

Спирт этиловый 70%

1

0,2кг

Жавелин или эквивалент

1

8-9табл.

Экомин или эквивалент

1

0,2л

Клеенка

1

0,25м

Пеленка

1

1шт.

Расходные материалы для проведения гемодиализа (фильтры, диализаторы)

1

1