Реферат: Государственное учреждение «территориальный фонд обязательного медицинского страхования волгоградской области»

ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

«ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

ВОЛГОГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ»

(«ТФОМС ВОЛГОГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ»)

В.И. Ленина пр., д. 56а, г. Волгоград, 400005, тел. (8442) 53-27-27, факс (8442) 53-27-25

E-mail: general@vtfoms.vgg.ru. http://www.volgatfoms.ru

ОКПО 22585604, ОГРН 1023403856123, ИНН 3445916210, КПП 344401001




№ 04-18-13 от 07.02.2012

Главным врачам медицинских организаций

Руководителям страховых медицинских организаций

^ Разработчикам программного обеспечения


Об изменениях форматов представления данных в соответствии с «Соглашением об информационном взаимодействии в системе ОМС Волгоградской области при ведении персонифицированного учета сведений о застрахованных лицах и оказанной им медицинской помощи



В целях совершенствования информационного взаимодействия в системе ОМС Волгоградской области при ведении персонифицированного учета медицинской помощи, а так же процедуры определения страховой принадлежности пациентов, застрахованных за пределами Волгоградской области, «ТФОМС Волгоградской области» уведомляет об изменении форматов представления данных в соответствии с «Соглашением об информационном взаимодействии в системе ОМС Волгоградской области при ведении персонифицированного учета сведений о застрахованных лицах и оказанной им медицинской помощи (версия взаимодействия 1.1)».

Указанные изменения вступают в действие с 13.02.2012г.

Обращаем Ваше внимание, что порядок и сроки представления реестров сведений за оказанную медицинскую помощь лицам, застрахованным за пределами Волгоградской области (иногородние), указаны в письме «ТФОМС Волгоградской области» от 06.02.2012г. № 07-254.


п.5.1.3 Структура файла, содержащего Реестр случаев


^ Таблица 11 Структура файла Реестра случаев


Код элемента

Содержание элемента

Тип

Формат

Наименование

Дополнительная информация

^ Корневой элемент (Сведения о медпомощи)

ZL_LIST

ZGLV

О

S

Заголовок файла

Информация о передаваемом файле




SCHET

О

S

Реестр случаев

Информация о Реестре случаев




ZAP

ОМ

S

Записи

Записи о случаях оказания медицинской помощи

^ Заголовок файла

ZGLV

VERSION

O

T(5)

Версия взаимодействия

1.1




DATA

О

D

Дата формирования файла







FILENAME

О

T(26)

Имя файла

Имя файла без расширения.

^ Счёт (Реестр случаев)

SCHET

CODE

О

N(8)

Код записи Реестра случаев

Уникальный код (например, порядковый номер).




CODE_MO

О

T(6)

Реестровый номер медицинской организации

Код МО – юридического лица. Заполняется в соответствии со справочником F003




YEAR

O

N(4)

Отчетный год







MONTH

O

N(2)

Отчетный месяц







NSCHET

О

N (6)

Номер Реестра сведений

Номер Реестра сведений уникален для отчетных периодов, принадлежащих одному календарному году.




DSCHET

О

D

Дата формирования Реестра сведений

В формате ГГГГ-ММ-ДД




PLAT

Н

T(5)

Плательщик. Реестровый номер СМО.

Не заполняется для файла, содержащего Реестр сведений




SUMMAV

О

N(15.2)

Сумма МО, выставленная на оплату

Равна сумме всех случаев, включенных в Реестр сведений




COMENTS

У

T(250)

Служебное поле к счету







SUMMAP

Н

N(15.2)

Сумма, принятая к оплате СМО (ТФОМС)

Не заполняется




SANK_MEK

Н

N(15.2)

Финансовые санкции (МЭК)

Не заполняется.




SANK_MEE

Н

N(15.2)

Финансовые санкции (МЭЭ)

Не заполняется




SANK_EKMP

Н

N(15.2)

Финансовые санкции (ЭКМП)

Не заполняется

Записи

ZAP

N_ZAP

О

N(4)

Номер позиции записи

Уникально идентифицирует запись в пределах Реестра сведений.




PR_NOV

О

N(1)

Признак исправленной записи

0 – сведения об оказанной медицинской помощи передаются впервые;

1-запись передается после исправления в результате обнаружения ошибок при проведении технологического контроля. Исправленную запись можно представлять неоднократно. Кроме того, если СМО или ТФОМС при проведении МЭК обнаружили ошибки, исправленная запись также передается с использованием указания в этом поле 1.





PACIENT

О

S

Сведения о пациенте







SLUCH

О

S

Сведения о случае




^ Сведения о пациенте

PACIENT

ID_PAC

О

T(36)

Код записи о пациенте

Используется уникальный идентификатор (например, учетный код) пациента или код, формируемый по алгоритму GUID.

Необходим для связи с файлом персональных данных.

Не изменяется в дальнейшем при предоставлении счетов, сведений о проведенном СМО контроле. Может быть изменен только, если по пациенту не была определена страховая принадлежность и сведения представляются повторно после исправления персональных данных пациента.




VPOLIS

O

N(1)

Тип документа, подтверждающего факт страхования по ОМС

Заполняется в соответствии с F008




SPOLIS

У

Т(10)

Серия документа, подтверждающего факт страхования по ОМС

Не заполняется только при отсутствии в документе, подтверждающем факт страхования по ОМС




NPOLIS

O

T(20)

Номер документа, подтверждающего факт страхования по ОМС







SMO

У

T(5)

Реестровый номер СМО.

Заполняется в обязательном порядке, если SMO_OK=18000 Заполняется в соответствии со справочником F002. При отсутствии сведений для SMO_OK<>18000 заполняется в обязательном порядке SMO_NAM .




SMO_OGRN

Н

T(15)

ОГРН СМО

Не заполняются




SMO_OK

О

T(5)

ОКАТО территории страхования

^ Код ОКАТО субъекта РФ, в котором застрахован пациент. Для застрахованных Волгоградcкой области 18000




SMO_NAM

У

Т(100)

Наименование СМО

^ Заполняется обязательно, если не заполнено SMO и SMO_OK<>18000




NOVOR

О

Т(9)

Признак новорождённого

0 – медицинская помощь оказана не ребенку до государственной регистрации рождения.

Если медицинская помощь оказана ребёнку до государственной регистрации рождения признак заполняется по следующему шаблону:

ПДДММГГН, где

П – пол ребёнка в соответствии с классификатором V005

ДД – день рождения;

ММ – месяц рождения;

ГГ – последние две цифры года рождения;

Н – порядковый номер ребёнка (до двух знаков). Если родился один ребенок указывается 01.

^ Сведения о случае

SLUCH

IDCASE

O

N(8)

Порядковый номер записи в Реестре случаев

.




ID_C

O

T(36)

Уникальный код случая оказания


Формируется МО по алгоритму GUID и не изменяется в дальнейшем при предоставлении сведений в счетах, в сведениях о проведенном СМО контроле, соответственно и при предоставлении записи после исправления




USL_OK

O

N(2)

Условия оказания медицинской помощи

Классификатор условий оказания медицинской помощи (V006).




VIDPOM

O

N(4)

Вид помощи

Классификатор видов медицинской помощи. Справочник V008




NPR_MO

У

Т(6)

Код МО, направившего на лечение (диагностику, консультацию)

Код МО – юридического лица. Заполняется в соответствии со справочником F003. Заполняется в случае обязательности наличия направления при оказании медицинской помощи (например – компьютерная томография или плановая госпитализация при направлении из другой МО)




EXTR

У

N(2)

Тип госпитализации

1 –плановая; 2 – экстренная.

Заполняется обязательно при оказании стационарной помощи.




LPU

О

T(6)

Код МО (поле CodeM из Справочника Т001)

Код МО лечения из справочника Т001.




LPU_1

Н

T(6)

Подразделение МО

Не заполняется*




PODR

Н

N(8)

Код отделения

Не заполняется*




PROFIL

O

N(3)

Профиль

Классификатор V002




DET

О

N(1)

Признак применения детского тарифа.

0-применен тариф для взрослых, 1-применен тариф для детей.




NHISTORY

O

T(50)

Номер истории болезни (для стационара и дневного стационара)/ номер амбулаторной карты или истории развития ребенка (для амбулаторно-поликлинической помощи)







DATE_1

O

D

Дата начала лечения







DATE_2

O

D

Дата окончания лечения







DS0

Н

T(10)

Диагноз первичный

Код из справочника МКБ. Указывается при наличии.




DS1

O

T(10)

Диагноз основной

Код из справочника МКБ. Используются только диагнозы, включенные в ОМС, т.е. оплачиваемые из средств ОМС




DS2

У

T(10)

Диагноз сопутствующего заболевания

Код из справочника МКБ. Указывается в случае установления в соответствии с медицинской документацией.




CODE_MES1

У

Т(16)

Код МЭС

Заполняется только в случае применения способа оплаты по законченному случаю. Указывается код законченного случая.




CODE_MES2

Н

Т(16)

Код МЭС сопутствующего заболевания

Не заполняется




RSLT

O

N(3)

Результат обращения/ госпитализации

Классификатор результатов обращения за медицинской помощью (V009).




ISHOD

O

N(3)

Исход заболевания

Классификатор исходов заболевания (V012).




PRVS

O

N(9)

Специальность лечащего врача/ врача, закрывшего талон

Классификатор медицинских специальностей V004.




IDDOKT

Н

Т(16)

Код врача, закрывшего талон/историю болезни

Не заполняется*




OS_SLUCH

У

N(1)

Признак "Особый случай" при регистрации обращения за медицинской помощью

Заполняется:

2 – в документе, удостоверяющем личность пациента /родителя (представителя) пациента, отсутствует отчество.




IDSP

O

N(2)

Код способа оплаты медицинской помощи

Классификатор способов оплаты медицинской помощи V010




ED_COL

У

N(5.2)

Количество единиц оплаты медицинской помощи

Указывается только в случае применения способа оплаты по законченному случаю. Заполняется 1.




TARIF

У

N(15.2)

Тариф

Заполняется только в случае применения способа оплаты по законченному случаю. Заполняется тарифом на соответствующий законченный случай.




SUMV

O

N(15.2)

Сумма, выставленная к оплате

Сумма, выставленная на оплату по данному случаю. Если применяется способ оплаты по законченному случаю, то сумма равна стоимости тарифа для законченного случая. Если применяется способ оплаты не по законченному случаю, то она равна сумме стоимостей оказанных медицинских услуг




OPLATA

Н

N(1)

Тип оплаты

Не заполняется




SUMP

Н

N(15.2)

Сумма, принятая к оплате СМО (ТФОМС)

Не заполняется




REFREASON

НМ

N(2)

Код причины отказа (частичной) оплаты

F014 Классификатор причин отказа в оплате медицинской помощи




SANK_MEK

Н

N(15.2)

Финансовые санкции (МЭК)

Не заполняется




SANK_MEE

Н

N(15.2)

Финансовые санкции (МЭЭ)

Не заполняется




SANK_EKMP

Н

N(15.2)

Финансовые санкции (ЭКМП)

Не заполняется




USL

УМ

S

Сведения об услуге

Элемент заполняется только в случае применения способов оплаты отличных от оплаты по законченному случаю.




COMENTSL

У

T(250)

Служебное поле




^ Сведения об услуге

USL

IDSERV

O

N (8)

Номер записи в реестре услуг

Порядковый номер записи о медицинской услуге для всего Реестра случаев




ID_U

O

T(36)

Уникальный код записи об оказанной услуге.

Формируется МО по алгоритму GUID и в дальнейшем не изменяется, соответственно и при предоставлении записи после исправления




LPU

O

Т(6)

Код МО.

Соответствует CodeM из Справочника Т001

Соответствует CodeM из Справочника Т001.




LPU_1

Н

Т(6)

Подразделение МО

Не заполняется*




PODR

Н

N(8)

Код отделения

Не заполняется*




PROFIL

O

N(3)

Профиль оказанной медицинской помощи

Классификатор V002




DET

О

N(1)

Признак применения детского тарифа.

0-применен тариф для взрослых, 1-применен тариф для детей.




DATE_IN

O

D

Дата начала оказания услуги







DATE_OUT

O

D

Дата окончания оказания услуги







DS

O

Т(10)

Диагноз

Код диагноза из справочника МКБ




CODE_USL

O

Т(16)

Код услуги

Код услуги (не может использоваться код законченного случая)




KOL_USL

O

N(6.2)

Количество оказанных услуг (кратность услуги)







TARIF

O

N(15.2)

Тариф

Тариф одной услуги




SUMV_USL

O

N(15.2)

Стоимость медицинской услуги, выставленная к оплате (руб.)

Равна тариф*количество оказанных услуг

(KOL_USL*TARIF)




PRVS

O

N(9)

Специальность медработника, выполнившего услугу







CODE_MD

Н

Т(16)

Код медицинского работника, оказавшего медицинскую услугу

Не заполняется*




COMENTU

У

T(250)

Служебное поле





^ Для ОДНОГО Реестра случаев:

значения ID_C уникальны,

значения IDCASE уникальны (порядковый номер),

значения IDSERV уникальны (порядковый номер),

значения ID_U уникальны.




п 5.1.4 Структура файла, содержащего Реестр пациентов.


Для ОДНОГО Реестра пациентов :

значения ID_PAC уникальны.


При формировании одного Реестра сведений об оказанной медицинской необходимо учитывать:

Для любого значения ID_PAC из Реестра случаев должно присутствовать соответствующее значение в файле Реестра пациентов.

Для представленных в файле Реестра пациентов записей о пациентах должны присутствовать соответствующие случаи оказания в файле Реестра случаев (связь по ID_PAC).




п.5.1.5 Протокол ФЛК, информационные пакеты, содержащие сведения о страховой принадлежности и результаты технологического контроля.


При приеме Реестра пациентов и Реестра случаев ТФОМС проводит ФЛК. Результаты ФЛК оформляются протоколами ФЛК. Файл протокола формируется как для файла Реестра случаев, так и для файла Реестра пациентов отдельно.


Имя файла протокола ФЛК:


Имя файла протокола формируется путем добавления к имени файла, для которого формируется протокол ФЛК, латинского символа P.


Файлы протоколов упаковываются в архив формата ZIP. Имя архива соответствует имени файла протокола для файла, содержащего Реестр случаев, расширение – ZIP.


^ Структура файла с протоколом ФЛК



Код элемента

Содержание элемента

Тип

Размер

Обяз

Наименование

Дополнительная информация

Корневой элемент

FLK_P

FNAME

Char

26

О

Имя файла протокола без расширения







FNAME_I

Char

26

О

Имя исходного файла без расширения, для которого формируется протокол

Указывается имя файла Реестра случаев без расширения или файла Реестра пациентов без расширения




PR

S




УМ

Причина отказа

В файл включается информация обо всех обнаруженных ошибках.

Причина отказа

PR

OSHIB

Num

3

О

Код ошибки

В соответствии с классификатором F012 Приложения А.




IM_POL

Char

20

У

Имя поля

Имя поля, содержащего ошибку. Не заполняется только в том случае, если ошибка относится к файлу в целом.




BAS_EL

Char

20

У

Имя базового элемента

Имя базового элемента для поля, в котором обнаружена ошибка.




ID_BAS

Char

36

У

Идентификатор записи базового элемента, в которой встретилась ошибка

Заполняется в случае, если поле BAS_EL для файла Реестра случаев заполнено следующими значениями:

ZAP указывается N_ZAP

PACIENT указывается ID_PAC

SLUCH указывается ID_C

USL указывается ID_U.


Заполняется в случае, если поле BAS_EL для файла Реестра пациентов заполнено следующими значениями:

PERS указывается ID_PAC







COMMENT

Char

250

У

Комментарий

Описание ошибки



Страховая принадлежность определяется на дату окончания лечения.


Последовательность действий при определении страховой принадлежности:


Поиск в РС ЕРП на дату окончания лечения.

Поиск в ЦС ЕРП на дату окончания лечения

Поиск в РС ЕРП последней страховой принадлежности

Поиск в ЦС ЕРП последней страховой принадлежности.



Если после последнего шага страховая принадлежность не установлена для пациентов, застрахованных за пределами Волгоградской области, то принимается, что страховая принадлежность установлена и случай оказания оформляется на основании документов, предъявленных пациентом и представленных в файлах Реестра случаев и Реестра Пациентов.

Если после последнего шага страховая принадлежность не установлена для пациентов, застрахованных в Волгоградской области, то случай не принимается к оплате.


п 5.1.6 Реестр страховой принадлежности и технологического контроля



Результаты определения страховой принадлежности и технологического контроля оформляются Реестром страховой принадлежности и технологического контроля (далее - Реестр СП и ТК)


Имя файла, содержащего Реестр СП и ТК:


HRT34_MNiYYMMNN.XML, где


HR – константа,

T – константа, определяющая организацию-источник:

T – ТФОМС (Т – латинский символ);

34 –двузначный код ТФОМС Волгоградской области.

M – константа, определяющая организацию-получателя:

M – медицинская организация (M – латинский символ).

Ni – Код МО из справочника Т001 .

YY – соответствуют аналогичному значению в имени файла реестра сведений.

MM – соответствуют аналогичному значению в имени файла реестра сведений.

NN – номер пакета в отчетном периоде.


Файл, содержащий Реестр пациентов, не передается. Реестр СП и ТК упаковывается в архив формата ZIP. Имя архива соответствует имени файла Реестра СП и ТК, расширение ZIP.


^ Структура файла с Реестром СП и ТК




Код элемента

^ Содержание элемента

Тип

Формат

Наименование

Дополнительная информация

^ Корневой элемент (Сведения страховой принадлежности и результатах технологического контроля)

ZL_LIST

ZGLV

О

S

Заголовок файла

Информация о передаваемом файле




SCHET

О

S

Счёт

Информация о Реестре СП и ТК




ZAP

ОМ

S

Записи

Записи о случаях оказания медицинской помощи

^ Заголовок файла

ZGLV

VERSION

O

T(5)

Версия взаимодействия

1.1




DATA

О

D

Дата формирования Реестра СП и ТК







FILENAME

О

T(26)

Имя файла

Имя файла без расширения.

Счёт

SCHET

CODE

О

N(8)

Код записи Реестра СП И ТК

Уникальный код. Не связан с аналогичным кодом Реестра случаев




CODE_MO

О

T(6)

Реестровый номер медицинской организации

Код МО – юридического лица. Заполняется в соответствии со справочником F003.




YEAR

O

N(4)

Отчетный год







MONTH

O

N(2)

Отчетный месяц







NSCHET

О

T(15)

Номер Реестра СП и ТК

Формируется в соответствии с Примечанием 1. Номер Реестра СП и ТК содержит в себе информацию о номере Реестра случаев, в ответ на которой сформирован.




DSCHET

О

D

Дата формирования Реестра СП И ТК

В формате ГГГГ-ММ-ДД




COMENTS

У

T(250)

Служебное поле к счету




Записи

ZAP

N_ZAP

О

N(4)

Номер позиции записи, соответствующий номеру записи в Реестре случаев, в ответ на который формируется Реестр СП и ТК







PACIENT

О

S

Сведения о пациенте







SLUCH

О

S

Сведения о случае




Сведения о пациенте

PACIENT

ID_PAC

О

T(36)

^ Код записи о пациенте в Реестре случаев, в ответ на который формируется Реестр СП и ТК

Соответствует коду записи в Реестре случаев, в ответ на который сформирован Реестр СП и ТК




VPOLIS

O

N(1)

Тип документа, подтверждающего факт страхования по ОМС

Заполняется в соответствии с F008. Передается тип документа, по которому установлена страховая принадлежность. Может не соответствовать сведениям о типе документа, переданным медицинской организацией в соответствующем Реестре случаев. Если страховая принадлежность не определена, передаются сведения, поданные медицинской организацией в Реестре случаев.




SPOLIS

У

Т(10)

Серия документа, подтверждающего факт страхования по ОМС

Заполняется при наличии серии в документе, удостоверяющем факт страхования по ОМС. Передаются сведения о серии документа, подтверждающего факт страхования, на основании которого определена страховая принадлежность. Может не соответствовать сведениям, переданным медицинской организацией в соответствующем Реестре случаев.




NPOLIS

O

T(20)

Номер документа, подтверждающего факт страхования по ОМС

Передаются сведения о номере документа, подтверждающего факт страхования, на основании которого определена страховая принадлежность. Может не соответствовать сведениям, переданным медицинской организацией в соответствующем Реестре случаев. Если страховая принадлежность не определена, передаются сведения, поданные медицинской организацией в Реестре случаев.




SMO

О

T(5)

Реестровый номер СМО.

Если пациент застрахован за пределами Волгоградской области указывается код ТФОМС Волгоградской области (34), если пациент застрахован на территории Волгоградской области указывается реестровый номер СМО. Если страховая принадлежность не определена указывается 00.




SMO_OK

О

T(5)

ОКАТО территории страхования

После установления страховой принадлежности передается код ОКАТО территории страхования. Может не соответствовать сведениям, переданным медицинской организацией в соответствующем Реестре случаев. Если страховая принадлежность не определена, передаются сведения, поданные медицинской организацией в Реестре случаев.

Сведения о случае

SLUCH

IDCASE

O

N(8)

Номер записи в Реестре случаев

Соответствует номеру записи в Реестре случаев




ID_C

О

Т(36)

Код случая оказания, соответствующий Реестру случаев, в ответ на который формируется Реестр СП и ТК

Соответствует коду случая, представленному в Реестре случаев




OPLATA

О

N(1)

Тип оплаты

Оплата случая оказания медпомощи:

1 – полная;

2 – полный отказ;

Если в случае отсутствуют ошибки, то указывается 1,

Если в случае присутствуют ошибки, то указывается 2




REFREASON

УМ

N(3)

Код причины отказа (частичной) оплаты

^ F014 Классификатор причин отказа в оплате медицинской помощи




COMENTSL

У

T(250)

Служебное поле







п.5.1.7 Информационные пакеты, содержащие Счета ОМС.




^ Структура файла, содержащего Реестр случаев в счетах ОМС.




Код элемента

Содержание элемента

Тип

Формат

Наименование

Дополнительная информация

^ Корневой элемент (Сведения о медпомощи)

ZL_LIST

ZGLV

О

S

Заголовок файла

Информация о передаваемом файле




SCHET

О

S

Счета

Информация о счете.




ZAP

ОМ

S

Записи

Записи о случаях оказания медицинской помощи

^ Заголовок файла

ZGLV

VERSION

O

T(5)

Версия взаимодействия

1.1




DATA

О

D

Дата формирования файла







FILENAME

О

T(26)

Имя файла

Имя файла без расширения.

Счёт

SCHET

CODE

О

N(8)

Уникальный код записи Счета

Формируется МО и не изменяется при предоставлении последующих сведений о счете.




CODE_MO

О

T(6)

Реестровый номер медицинской организации

Код МО – юридического лица. Заполняется в соответствии со справочником F003




YEAR

O

N(4)

Отчетный год







MONTH

O

N(2)

Отчетный месяц







NSCHET

О

Т (15)

Номер счета

Номер Счета. Формируется в соответствии с Примечанием №1.




DSCHET

О

D

Дата формирования Счета

В формате ГГГГ-ММ-ДД




PLAT

О

T(5)

Плательщик.

Заполняется реестровым номером СМО для застрахованных Волгоградской области.

Заполняется значением 34, если счет выставляется за оказание МП застрахованным за пределами Волгоградской области




SUMMAV

О

N(15.2)

Сумма МО, выставленная на оплату по данному счету

Равна сумме всех случаев




COMENTS

У

T(250)

Служебное поле к счету







SUMMAP

Н

N(15.2)

Сумма, принятая к оплате СМО (ТФОМС)

Не заполняется




SANK_MEK

Н

N(15.2)

Финансовые санкции (МЭК)

Не заполняется.




SANK_MEE

Н

N(15.2)

Финансовые санкции (МЭЭ)

Не заполняется




SANK_EKMP

Н

N(15.2)

Финансовые санкции (ЭКМП)

Не заполняется

Записи

ZAP

N_ZAP

О

N(4)

Номер позиции записи

Уникально идентифицирует запись в пределах Реестра сведений.




PR_NOV

О

N(1)

Признак исправленной записи

0 – сведения об оказанной медицинской помощи передаются впервые;





PACIENT

О

S

Сведения о пациенте







SLUCH

О

S

Сведения о случае




^ Сведения о пациенте

PACIENT

ID_PAC

О

T(36)

Код записи о пациенте

Уникальный код пациента (равен ID_PAC в соответствующем Реестре сведений об оказанной медицинской помощи)

Необходим для связи с Реестром пациентов




VPOLIS

O

N(1)

Тип документа, подтверждающего факт страхования по ОМС

Заполняется значением, переданным в Реестре СП и ТК, на основании которого формируется счет




SPOLIS

У

Т(10)

Серия документа, подтверждающего факт страхования по ОМС

Заполняется значением, переданным в Реестре СП и ТК, на основании которого формируется счет.

Не заполняется только при отсутствии в документе, подтверждающем факт страхования по ОМС




NPOLIS

O

T(20)

Номер документа, подтверждающего факт страхования по ОМС

Заполняется значением, переданным в Реестре СП и ТК, на основании которого формируется счет




SMO

О

T(5)

Реестровый номер СМО или ТФОМС Волгоградской области (34).

Заполняется значением, переданным в Реестре СП и ТК, на основании которого формируется счет




SMO_OGRN

Н

T(15)

ОГРН СМО

Не заполняется




SMO_OK

О

T(5)

ОКАТО территории страхования

^ Заполняется значением, переданным в Реестре СП и ТК, на основании которого формируется счет




SMO_NAM

Н

Т(100)

Наименование СМО

Не заполняется




NOVOR

О

Т(9)

Признак новорождённого

0 – медицинская помощь оказана не ребенку до государственной регистрации рождения.

Если медицинская помощь оказана ребёнку до государственной регистрации рождения признак заполняется по следующему шаблону:

ПДДММГГН, где

П – пол ребёнка в соответствии с классификатором V005

ДД – день рождения;

ММ – месяц рождения;

ГГ – последние две цифры года рождения;

Н – порядковый номер ребёнка (до двух знаков). Если родился один ребенок указывается 01.

^ Сведения о случае

SLUCH

IDCASE

O

N(8)

Порядковый номер записи в Реестре случаев

.




ID_C

O

T(36)

Уникальный идентификатор случая оказания.

Равен ID_C в соответствующем Реестре сведений об оказанной медицинской помощи.




USL_OK

O

N(2)

Условия оказания медицинской помощи

Классификатор условий оказания медицинской помощи (V006).




VIDPOM

O

N(4)

Вид помощи

Классификатор видов медицинской помощи. Справочник V008




NPR_MO

У

Т(6)

Код МО, направившего на лечение (диагностику, консультацию)

Заполняется также как и в Реестре сведений об оказанной медицинской помощи.




EXTR

У

N(2)

Тип госпитализации

1 –плановая; 2 – экстренная.

Заполняется обязательно при оказании стационарной помощи.




LPU

О

T(6)

Код МО (поле СodeM из справочника Т001)

Код МО лечения из справочника Т001.




LPU_1

Н

T(6)

Подразделение МО

Не заполняется*




PODR

Н

N(8)

Код отделения

Не заполняется*




PROFIL

O

N(3)

Профиль

Классификатор V002




DET

О

N(1)

Признак применения детского тарифа.

0-применен тариф для взрослых, 1-применен тариф для детей.




NHISTORY

O

T(50)

Номер истории болезни (для стационара и дневного стационара)/ номер амбулаторной карты или истории развития ребенка (для амбулаторно-поликлинической помощи)







DATE_1

O

D

Дата начала лечения







DATE_2

O

D

Дата окончания лечения







DS0

Н

T(10)

Диагноз первичный

Код из справочника МКБ. Указывается при наличии.




DS1

O

T(10)

Диагноз основной

Код из справочника МКБ. Используются только диагнозы, включенные в ОМС, т.е оплачиваемые из средств ОМС




DS2

У

T(10)

Диагноз сопутствующего заболевания

Код из справочника МКБ. Указывается в случае установления в соответствии с медицинской документацией.




CODE_MES1

У

Т(16)

Код МЭС

Заполняется только в случае применения способа оплаты по законченному случаю. Указывается код законченного случая.




CODE_MES2

Н

Т(16)

Код МЭС сопутствующего заболевания

Не заполняется




RSLT

O

N(3)

Результат обращения/ госпитализации

Классификатор результатов обращения за медицинской помощью (V009).




ISHOD

O

N(3)

Исход заболевания

Классификатор исходов заболевания (V012).




PRVS

O

N(9)

Специальность лечащего врача/ врача, закрывшего талон

Классификатор медицинских специальностей (Приложение А V004).




IDDOKT

Н

Т(16)

Код врача, закрывшего талон/историю болезни

Не заполняется*




OS_SLUCH

У

N(1)

Признак "Особый случай" при регистрации обращения за медицинской помощью

Заполняется:

2 – в документе, удостоверяющем личность пациента /родителя (представителя) пациента, отсутствует отчество.




IDSP

O

N(2)

Код способа оплаты медицинской помощи

Классификатор способов оплаты медицинской помощи V010




ED_COL

У

N(5.2)

Количество единиц оплаты медицинской помощи

Указывается только в случае применения способа оплаты по законченному случаю. Заполняется 1.




TARIF

У

N(15.2)

Тариф

Заполняется только в случае применения способа оплаты по законченному случаю. Заполняется тарифом на соответствующий законченный случай.




SUMV

O

N(15.2)

Сумма, выставленная к оплате

Сумма, выставленная на оплату по данному случаю. Если применяется способ оплаты по законченному случаю, то сумма равна стоимости тарифа для законченного случая. Если применяется способ оплаты не по законченному случаю равна сумме стоимостей оказанных медицинских




OPLATA

Н

N(1)

Тип оплаты

Не заполняется




SUMP

Н

N(15.2)

Сумма, принятая к оплате СМО (ТФОМС)

Не заполняется




REFREASON

НМ

N(2)

Код причины отказа (частичной) оплаты

F014 Классификатор причин отказа в оплате медицинской помощи




SANK_MEK

Н

N(15.2)

Финансовые санкции (МЭК)

Сумма, снятая с оплаты по результатам МЭК, заполняется после проведения МЭК.




SANK_MEE

Н

N(15.2)

Финансовые санкции (МЭЭ)

Сумма, снятая с оплаты по результатам МЭЭ, заполняется после проведения МЭЭ.




SANK_EKMP

Н

N(15.2)

Финансовые санкции (ЭКМП)

Сумма, снятая с оплаты по результатам ЭКМП, заполняется после проведения ЭКМП.




USL

УМ

S

Сведения об услуге

Элемент заполняется только в случае применения способов оплаты отличных от оплаты по законченному случаю.




COMENTSL

У

T(250)

Служебное поле




^ Сведения об услуге

USL

IDSERV

O

N (8)

Номер записи в реестре услуг

Порядковый номер записи о медицинской услуге для всего Реестра случаев




ID_U

O

T(36)

Уникальный код записи об оказанной услуге

Равен ID_U в соответствующем Реестре слу