Реферат: Судебно-медицинская экспертиза по делам о нарушении медицинским персоналом своих профессиональных и должностных обязанностей

Общие положения.

Общиеположения о правах, обязанностях и ответст­венности медицинских работниковсодержатся в Основах законода­тельства Российской Федерации об охране здоровьяграждан (1993). Согласно Основам, государство гарантирует охрану здоровья каж­догочеловека в соответствии с Конституцией Российской Федера­ции и инымизаконодательными актами Российской Федерации, а также конституциями и инымизаконодательными актами респуб­лик и нормами международного права имеждународными догово­рами Российской Федерации. Среди основных принциповохраны здоровья граждан назван и принцип соблюдения прав человека и гражданинав области охраны здоровья и обеспечения связанных с этими правамигосударственных гарантий. В плане реализации дан­ных гарантий в Основахрассматриваются такие вопросы, как со­гласие на медицинское вмешательство,право граждан на инфор­мацию о состоянии здоровья, отказ от медицинскоговмешательст­ва, оказание медицинской помощи без согласия граждан, скораямедицинская помощь, судебно-медицинская и судебно-психиатрическая экспертизы,клятва врача, врачебная тайна, ответственность за причинение вреда здоровьюграждан, ответственность медицин­ских и фармацевтических работников занарушение прав граждан в области охраны здоровья.

Как указано в Основах, необходимым предварительным усло­виеммедицинского вмешательства служит информированное доб­ровольное согласиегражданина (ст. 32). В случаях, когда состояние гражданина не позволяет емувыразить свою волю, а медицинское вмешательство неотложно, вопрос о егопроведении в интересах гражданина решает консилиум, а при невозможности собратьего — непосредственно лечащий (дежурный) врач с последующим уве­домлениемдолжностных лиц лечебно-диагностического учрежде­ния. Согласие на медицинскоевмешательство в отношении лиц, не достигших возраста 15 лет, и граждан,признанных в установлен- ном законом порядке недееспособными, дают их законныепредста­вители после сообщения им сведений, предусмотренных ч. 1 ст. 31настоящих Основ. При отсутствии законных представителей реше­ние о медицинскомвмешательстве принимает консилиум, а при невозможности собрать консилиум —непосредственно лечащий (дежурный) врач с последующим уведомлением должностныхлиц лечебно-профилактического учреждения и законных представителей.

Согласно ст. 31 Основ, каждый гражданин имеет право в дос­тупнойдля него форме получить имеющуюся информацию о со­стоянии своего здоровья,включая сведения о результатах обследо­вания, наличии заболевания, его диагнозеи прогнозе, методах ле­чения, связанных с ними риске, возможных вариантахмедицинско­го вмешательства, их последствиях и результатах проведенноголечения. Информация о состоянии здоровья гражданина предос­тавляется ему, а вотношении лиц, не достигших возраста 15.лет, и граждан, признанных вустановленном законом порядке недееспо­собными,— их законным представителямлечащим врачом, заве­дующим отделением лечебно-диагностического учреждения илидругими специалистами, принимающими непосредственное участие в обследовании илечении.

Информация о состоянии здоровья не может быть предостав­ленагражданину против его воли. В случаях неблагоприятного про­гноза развитиязаболевания информация должна сообщаться: в де­ликатной форме гражданину ичленам его семьи, если гражданин не запретил сообщать им об этом и (или) неназначил лицо, кото­рому должна быть передана такая информация.

Гражданин имеет право непосредственно знакомиться с меди­цинскойдокументацией, отражающей состояние его здоровья, и получать консультации поней у других специалистов. По требо­ванию гражданина ему предоставляются копиимедицинских доку­ментов, отражающих его состояние здоровья, если в них незатрагиваются интересы третьей стороны.

Информация, содержащаяся в медицинских документах граж­данина,составляет врачебную тайну и может предоставляться без согласия гражданинатолько по основаниям, предусмотренным ст. 61 настоящих Основ.

Гражданин или его законный представитель имеет право от­казатьсяот медицинского вмешательства или потребовать его пре­кращения (ст. 33 Основ).Исключение составляют случаи, преду­смотренные ст. 34 настоящих Основ.

При отказе от медицинского вмешательствагражданину или его законному представителю в доступной форме должны бытьразъяснены возможные последствия. Отказ от медицинского» вме­шательства суказанием возможных последствий оформляется за­писью в медицинской документациии подписывается граждани­ном или его законным представителем, а такжемедицинским ра­ботником. При отказе родителей или иных законных представителейлица, признанного в установленном законом порядке недееспо­собным, отмедицинской помощи, необходимой для спасения его жизни, больничное учреждениеимеет право обратиться в суд для защиты интересов этого лица.

Статья 34 Основ посвящена вопросам оказаниямедицинской помощи без согласия граждан. В соответствии с этой статьей ока­заниемедицинской помощи (медицинское освидетельствование, гос­питализация,наблюдение и изоляция) без согласия граждан или их законных представителейдопускается в отношении лиц, имею­щих заболевания, представляющие опасность дляокружающих, лиц, страдающих тяжелыми психическими расстройствами, или лиц,совершивших общественно опасные деяния, на основании и в по­рядке,установленных законодательством Российской Федерации. Решение о проведениимедицинского освидетельствования и на­блюдении граждан без их согласия илисогласия их законных пред­ставителей принимается врачом (консилиумом), арешение о гос­питализации граждан без их согласия или согласия их законныхпредставителей — судом.

Освидетельствование и госпитализация лиц, страдающих тя­желымипсихическими расстройствами, проводятся без их согла­сия в порядке,устанавливаемом Законом Российской Федерации «О психиатрической помощи игарантиях прав граждан при ее оказании». В отношении лиц, совершившихобщественно опасные деяния, могут быть применены принудительные меры медицин­скогохарактера на основаниях и в порядке, установленных законо­дательствомРоссийской Федерации.

Пребывание граждан в больничном учреждении продолжает­ся доисчезновения оснований, по которым проведена госпитализа­ция больных без ихсогласия, или по решению суда.

Согласно ст. 39 Основ скорая медицинская помощь оказывает­сягражданам при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства (принесчастных случаях — травмах, отравлениях и других состояниях и заболеваниях),осуществляется безотлага­тельно лечебно-профилактическими учрежденияминезависимо от территориальной, ведомственной подчиненности и формы собст­венностимедицинскими работниками, а также лицами, обязанны­ми ее оказывать в видепервой помощи по закону или по специ­альному правилу.

При угрозе жизни гражданина, согласно ст. 39 Основ, меди­цинскиеработники имеют право использовать бесплатно любой имеющийся вид транспорта дляперевозки гражданина в ближай­шее лечебно-профилактическое учреждение. Приотказе владель­цы несут ответственность по закону.

Статья 52 Основ посвящена судебно-медицинской и судебно-психиатрическойэкспертизе. Как указано в статье, судебно-меди­цинская экспертиза производитсяв медицинских учреждениях го­сударственной или муниципальной системыздравоохранения экспертом бюро судебно-медицинской экспертизы, а при его отсутст­вии— врачом, привлеченным для производства экспертизы, на основании постановлениялица, производящего дознание, следова­теля, прокурора или определения суда.Причем гражданин или его законный представитель имеет право ходатайствоватьперед орга­ном, назначившим экспертизу, о включении в состав экспертнойкомиссии дополнительно специалиста соответствующего профиля с его согласия, асамо заключение эксперта может быть обжалова­но в суд в порядке, установленномзаконодательством Российской Федерации.

Согласно ст. 61 Основ врачи за нарушение клятвы врача несутответственность, предусмотренную законодательством Российской Федерации.

Вст. 61 Основ приводятся сведения, составляющие врачебную тайну. В соответствиис этой статьей, информация о факте обра­щения за медицинской помощью, состоянииздоровья гражданина, диагнозе его заболевания и иные сведения, полученные приего обследовании и лечении, составляют врачебную тайну. Не допус­каетсяразглашение этих сведений лицами, которым они стали из­вестны при обучении,исполнении профессиональных, служебных и иных обязанностей. Однако с согласиягражданина и его законного представителя допускается передача сведений,составляющих вра­чебную тайну, другим гражданам, в том числе должностным ли­цам,в интересах обследования и лечения пациента, для проведе­ния научных изысканий,публикации в научной литературе, ис­пользования этих сведений в учебномпроцессе и в других целях. В ст. 61 Основ предусмотрены случаи, когдапредоставление сведений, составляющих врачебную тайну, допускается без согла­сиягражданина или его законного представителя: в целях обследо­вания и лечениягражданина, не способного из-за своего состояния выразить свою волю; при угрозераспространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений; позапросу орга­нов дознания и следствия, прокурора и суда в связи с проведениемрасследования или судебным разбирательством; в случае оказания помощинесовершеннолетнему в возрасте до 15 лет для информи­рования его родителей илизаконных представителей; при нали­чии оснований, позволяющих полагать, что вредздоровью гражда­нина причинен в результате противоправных действий.

Согласно ст. 61 Основ, лица, которым вустановленном зако­ном порядке переданы сведения, составляющие врачебную тайну,наряду с медицинскими и фармацевтическими работниками, с уче­том причиненногогражданину ущерба, несут за разглашение вра­чебной тайны дисциплинарную илиуголовную ответственность в соответствии с законодательством РоссийскойФедерации и рес­публик в составе Российской Федерации.

Статья 68 Основ предусматривает ответственность медицин­скихи фармацевтических работников за нарушение прав граждан в области охраныздоровья. В случае нарушения прав граждан в области охраны здоровья вследствиенедобросовестного выполне­ния медицинскими и фармацевтическими работникамисвоих про­фессиональных обязанностей, повлекших причинение вреда здоро­вьюграждан или их смерть, ущерб возмещается в соответствии со ст. 66 Основ.Возмещение ущерба не освобождает медицинских и фармацевтических работников отпривлечения их к дисциплинар­ной, административной или уголовнойответственности в соответ­ствии с законодательством Российской Федерации,республик в составе Российской Федерации.

Из сказанного следует, что медицинские работникииз-за не­добросовестного выполнения ими своих профессиональных обязан­ностейповлекшего причинение вреда здоровью граждан или их смерть, могут бытьпривлечены к дисциплинарной, администра­тивной или уголовной ответственности всоответствии с законода­тельством Российской Федерации.

Врачебные ошибки и несчастные случаи в медицинской практике.

Судебно-медицинская практика свидетельствует о том, чтоправильная медицинская и юридическая оценка качества ме­дицинской помощи вомногих случаях представляет значительные трудности, даже если при этом и имеломесто определенное от­ступление от общепринятых в медицине правил и способовлече­ния. Это в основном связано с тем, что медицинская деятельность весьмаразнообразна и лишь в незначительной мере поддается рег­ламентации официальнымиправилами и инструкциями, которые не охватывают всего разнообразия действиймедицинских работ­ников, прежде всего применительно к особенностям индивидуаль­ноготечения заболевания каждого больного. В связи с этим в осно­ву оценкипрофессиональных действий медицинского работника кладутся лишь положения самоймедицинской науки и лечебной практики.

При оценке качества медицинской помощи необходимо также учитывать,что в медицине не может быть стандартного подхода к больным, стандартноговыбора метода лечения и диагностики даже при одних и тех же заболеваниях, таккак врач лечит не болезнь, а больного. Наряду с этим умение правильно учитыватьиндивиду­альные особенности больного и распознавать необычное атипичнопротекающее заболевание приходит в результате лечебной прак­тики. Поэтому уопытного врача всегда больше возможностей для правильной диагностики иуспешного лечения многих болезней, чем у врача молодого, с небольшим опытомработы. Вместе с тем каждый врач должен обладать определенным минимумом медицинских знаний, лежащих воснове общепринятых лечебно-диагно­стических мероприятий на данный моментразвития медицинской науки и лечебной практики.

Как показывает экспертная практика, при выполнении меди­цинскимии фармацевтическими работниками своих профессио­нальных обязанностей причинениевреда здоровью граждан или их смерть может быть и не связана с ихнедобросовестным отношени­ем к этим обязанностям. В таких случаях говорят оврачебной ошибке или несчастном случае в медицинской практике.

О врачебных ошибках говорят в тех случаях, когда неблаго­приятныйисход лечения связан с добросовестным заблуждением врача, а элементы халатностии небрежности отсутствуют. Термин «врачебная ошибка» имеетхождение лишь в медицинской практи­ке. Такие ошибки делят на несколько групп: диагностические(не распознавание или неправильное распознавание болезни), лечебно-тактическиеи лечебно-технические (ошибки в назначении и осу­ществлении лечебныхмероприятий) и организационные. Подобные ошибки обусловлены рядомобъективных и субъективных причин.

Диагностические ошибки могут быть связаны с атипичнымтечением болезни, нахождением больного в состоянии алкогольного опьянения,несовершенством применяемых методов исследования, отсутствием необходимойдиагностической аппаратуры, малым опытом врача и рядом других причин. Такиеошибки встречаются как у начинающих, так и у опытных врачей. Ошибки в лечениимогут быть обусловлены неправильным диагнозом, применением недостаточнорадикального для данного заболевания оперативного вмешательства, несовершенной организациейхирургической по­мощи и т. д. Каждый случай врачебной ошибки подлежит тща­тельномуобсуждению в медицинском коллективе.

Под несчастным случаем вмедицинской практике понимают­ся такие неблагоприятные исходы при оказаниимедицинской по­мощи, когда врач действовал правильно, а исход связан со случай­нымиобстоятельствами, которые врач не мог предвидеть, а следо­вательно, ипредотвратить при самом добросовестном отношении к своим обязанностям. Подобныеисходы могут быть связаны с ин­дивидуальными особенностями организма, что прижизни устано­вить не представилось возможным. Такие несчастные случаи воз­можныпосле предохранительных прививок, при даче наркоза, в момент различныхдиагностических манипуляций.

Список литературы:

1.         Солохин А.А. «Судебнаямедицина», М., 1998 г.

2.         Томилин В.В.«Судебная медицина: Учебник для вузов», М., 2001 г.

3.         Крюков В.Н. «СМЭживых лиц», С-П., 1996 г.