Реферат: Судебно-психиатрическая экспертиза больных шизофренией

Астраханский Государственный Технический Университет

Юридический Факультет. Кафедра ДУПЦ.

КОНТРОЛЬНАЯ РАБОТА

по дисциплине СУДЕБНАЯ ПСИХИАТРИЯ

на тему:

“ Судебно-психиатрическая экспертиза больных шизофренией.”

Выполнил:

Студент группы ДЮФ-31

Резаков М.Р.

Астрахань 2002

Судебно-медицинская экспертиза и судебно-психиатрическаяэкспертиза

Судебно-медицинская экспертиза (СМЭ) исудебно-психиатрическая экспертиза (СПЭ) проводятся в медицинских учрежденияхгосударственной и муниципальной систем здравоохранения. Выполняют СМЭ экспертыбюро СМЭ, а при отсутствии таковых — любые врачи, привлеченные для этих целейлицом, проводящим дознание, следователем, прокурором или определением суда.Если Вы по собственной инициативе настаиваете на экспертизе — за нее придетсяплатить. Если же Вы в соответствии с УПК и ГПК будете ходатайствовать передследователем (дознавателем), и он назначит экспертизу, то она будет бесплатной.Организация и порядок производства СМЭ и СПЭ определены законом — УК, УПК, ГПК.СМЭ и СПЭ, как правило, проводятся в связи с расследованием и судебнымразбирательством по конкретному уголовному делу.

При проведении расследования по уголовным делам экспертизаназначается в необходимых случаях при производстве дознания, предварительногоследствия и(или) при судебном разбирательстве.

Производство предварительного следствия обязательно поуголовным делам, за исключением преступлений, не представляющих большойобщественной опасности (нетяжких преступлений). По делам, по которым производствопредварительного следствия не обязательно, орган дознания проводит всеследственные действия, в том числе назначает экспертизу. При наличии признаковпреступления, по которому производство предварительного следствия обязательно,орган дознания возбуждает уголовное дело и производит неотложные следственныедействия по установлению и закреплению следов преступления. Экспертиза (СМЭ,СПЭ) к числу таких неотложных следственных действий не относится. Поэтому прирасследовании преступлений, по которым производство предварительного следствияобязательно, экспертиза назначается органами предварительного следствия, ккоторым относятся прокуратура, милиция, ФСБ и налоговая полиция.

Проведение экспертизы обязательно:

· для установления причин смерти и характера телесныхповреждений;

· для определения психического состояния обвиняемого илиподозреваемого в тех случаях, когда возникает сомнение по поводу их вменяемостиили способности к моменту производства по делу отдавать себе отчет в своихдействиях или руководить ими;

· для определения психического или физического состояниясвидетеля или потерпевшего в случаях, когда возникает сомнение в их способностиправильно воспринимать обстоятельства, имеющие значение для дела. и давать оних правильные показания;

· для установления возраста обвиняемого, подозреваемого ипотерпевшего в тех случаях, когда это имеет значение для дела, а документы овозрасте отсутствуют.

Признав необходимым производство экспертизы, следовательсоставляет об этом постановление, в котором указываются основания дляназначения экспертизы, фамилия эксперта или наименование учреждения,производящего экспертизу, вопросы, поставленные перед экспертом

Следователь обязан ознакомить обвиняемого с постановлением оназначении экспертизы и разъяснить его права: заявить отвод эксперту, просить оназначении эксперта из числа указанных им лиц, представить дополнительныевопросы для получения по ним заключения эксперта, присутствовать с разрешенияследователя при производстве экспертизы и давать объяснения эксперту,знакомиться с заключением эксперта. Об ознакомлении составляется протокол,подписываемый следователем и обвиняемым. Постановление о назначении СПЭ изаключение экспертов не объявляются обвиняемому, только если его психическоесостояние делает это невозможным.

Действия и решения следователя, прокурора, лица,производящего дознание (в частности в отношении назначения и проведенияэкспертизы), могут быть обжалованы. Жалобы подаются прокурору непосредственно,либо через лицо, производившее дознание, следователя (да, через лицо, действиякоторого обжалуются!). Жалобы могут быть устные и письменные. Устные заносятсяв протокол, который подписывается заявителем и лицом, принявшим жалобу.Последнее обязано в течение 24 часов направить поступившую жалобу вместе сосвоими объяснениями прокурору. Прокурор в течение 3 суток по получении жалобыобязан рассмотреть ее и уведомить заявителя о результатах. В случае отказа вудовлетворении жалобы прокурор обязан изложить мотивы, по которым жалобапризнана неосновательной. Жалобы на действия и решения прокурора приносятсявышестоящему прокурору.

Судебно-психиатрическая экспертиза

СПЭ проводится только в специально определенных учрежденияхи почти исключительно стационарно, т.е. с помещением обследуемого в больницу.Обычно срок наблюдения не бывает менее нескольких недель. Традиционно дляэкспертизы выделяется одно из отделений в областной психиатрической больнице.Экспертизу наиболее сложных случаев проводит Институт судебной психиатрии вМоскве.

При рассмотрении гражданских дел суд прибегает к СПЭ длярешения вопроса о дееспособности истца или ответчика в процессе. СПЭ необходимапри вынесении судом решения по делам так называемого особого производства опризнании лица недееспособным. Дело о признании гражданина недееспособнымвследствие душевной болезни или слабоумия может быть начато по заявлению членовего семьи, профсоюзов и общественных организаций (устав которых предусматриваетопеку больных и такие действия), прокурора, органа опеки и попечительства,психиатрического лечебного учреждения. Право на подачу заявления о признаниигражданина недееспособным имеют супруг, совершеннолетние дети, родители, атакже другие родственники и нетрудоспособные иждивенцы, проживающие с ним иведущие общее хозяйство. Возбудить такое дело близкие родственники могутнезависимо от того, проживают ли они вместе с данным гражданином, или отдельноот него.

Заявление о признании гражданина недееспособным вследствиедушевной болезни или слабоумия подается в суд по месту жительства данногогражданина, а если лицо помещено в психиатрическое лечебное учреждение, то поместу нахождения этого учреждения. В заявлении должны быть изложеныобстоятельства, свидетельствующие об умственном расстройстве, вследствиекоторого лицо не может понимать значения своих действий или руководить ими.

Судья назначает СПЭ для определения психического состояниягражданина в порядке подготовки дела к судебному разбирательству при наличиидостаточных данных о душевной болезни или слабоумии гражданина (справок о врожденныхумственных недостатках, о нахождении на учете у психиатра, о нахождении лица впсихиатрических лечебных учреждениях, о травмах, которые могли нарушить психикугражданина, актов, свидетельствующих об отклонениях от обычного поведения,определений суда об освобождении от уголовной ответственности и применении клицу принудительных мер медицинского характера). В исключительных случаях, приявном уклонении лица, в отношении которого возбуждено дело о признании егонедееспособным, от прохождения СПЭ, суд в судебном заседании при участиипрокурора и психиатра может вынести определение о принудительном направлениегражданина на СПЭ. Данное определение может быть выполнено с помощью санитаровпсихиатрического лечебного учреждения и сотрудников милиции.

Дело о признании гражданина недееспособным суд рассматриваетс обязательным участием прокурора и представителя органа опеки ипопечительства. Гражданин, о признании которого недееспособным рассматриваетсядело, вызывается в судебное заседание, если это возможно по состоянию егоздоровья. Решение суда, которым гражданин признан недееспособным, являетсяоснованием для назначения органами опеки и попечительства опекуна. Признаниегражданина дееспособным и отмена установленной опеки производится судом наосновании соответствующего заключения СПЭ по заявлению членов его семьи,профсоюзов и иных общественных организаций, прокурора, органа опеки ипопечительства, психиатрического лечебного учреждения.

Независимая экспертиза

Закон впервые в России предусмотрел для граждан проведениенезависимой экспертизы в случае, если гражданин не согласен с заключениеммедицинской экспертизы, но не любой, а только патологоанатомической ивоенно-врачебной. Законодатель предполагает, что в случаях другой экспертизы(медико- социальной, судебно- медицинской, судебно- психиатрической) судебнойзащиты прав гражданина достаточно. <Экспертиза признается независимой, еслипроводящие ее эксперт либо члены комиссии не находятся в служебной или инойзависимости от учреждения или комиссии, производивших медицинскую экспертизу, атакже от органов, учреждений, должностных лиц и граждан, заинтересованных врезультатах независимой экспертизы… гражданам предоставляется право выбораэкспертного учреждения и экспертов>(ст. 53).

Иными словами, Вы, а не военный комиссар будете в случаепроведения независимой экспертизы выбирать лечебное учреждение дляосвидетельствования. Важно, что Вы имеете просто право выбора и не обязаны егообосновывать.

Напротив, лица, проводившие, организовывавшие оспариваемуюэкспертизу, могут оспаривать Ваш выбор независимого учреждения лишь наосновании:

1) его профессиональной непригодности, например, в случаепатологоанатомической экспертизы, если в нем нет патологоанатома, имеющегосертификат специалиста;

2) его зависимости от Вас, гражданина, в виде родственнойили иной зависимости. Конечно, любую зависимость надо доказывать.

Необходимо подчеркнуть, что положение о независимойэкспертизе до настоящего времени не утверждено Правительством и,соответственно, возможны проблемы с признанием результатов такой экспертизы,например, военным комиссариатом. Это не означает, конечно, бессмысленностинезависимой экспертизы. Это означает, что добиться независимой экспертизытрудно и трудно добиться признания ее результатов. Но обычно у пациентов простонет выбора. Поэтому приходится использовать имеющиеся возможности.

Например, Независимая психиатрическая ассоциация уже многолет проводит экспертизу психического здоровья граждан, которые считают, что онинесправедливо носят диагноз психически больных. Это очень трудное дело еще ипотому, что закон (ст. 53) не предусматривает независимой СМЭ. Кроме того,психиатрия сегодня остается полем битвы. С одной стороны на нем люди, которыепоследние годы стараются создать новое профессиональное сообщество психиатров ипреодолеть последствия тех времен, когда психиатрией управляли власти по своемуусмотрению, в частности, по политическим обвинениям называли больными здоровыхлюдей и надолго закрывали их в стенах специальных (тюремного типа) психиатрическихбольниц. С другой стороны — люди, которые сами были причастны к этимполитическим злоупотреблениям или теперь по каким-то соображениям пытаются<отстаивать честь отечественной медицины>, отрицая былые грехи. Конечно,у власти сейчас находятся именно эти последние.

В случае всех конфликтов, связанных с независимойэкспертизой, их разрешает только суд.

      Судебно-психиатрическая экспертиза больных шизофренией.

Шизофрения (раннееслабоумие, болезнь Блейлера) – прогрессирующее психическое заболевание,проявляющееся различными психопатологическими симптомами – от легких ипроходящих до стойких и тяжелых, сопровождающихся изменениями личности в видеснижения психической активности, аутизма, утраты единства психическихпроцессов, нарушения мышления – так называемые шизофренический дефект. Память,интеллект, и приобретенные до  болезни знания остаются без значительныхизменений. Несмотря на их сохранность, при шизофрении очень часто происходитснижение, а нередко и полная утрата трудоспособности.

Шизофрения относится к хроническимдушевным болезням. Отсюда возникло и широко распространилось убеждение, чтодиагноз шизофрении сам по себе уже непременно означает невменяемость. Например,Д. Р. Лунц (1966) утверждал правомерность отнесения шизофрении к группезаболеваний, сама диагностика которых обусловливает решение о невменяемости.Действительно, по сути дела, вопрос о судебно-психиатрической оценке больныхшизофренией практически решался однозначно: за редчайшими исключениями, всебольные признавались невменяемыми. Крайне редкие исключения составляли случаимноголетних (15—20 лет) полных ремиссий [Подрезова Л. А., 1983].

Еще в 1923 г. Е. Kahn писал овозможности признания вменяемыми больных шизофренией при остановке процесса снезначительным дефектом. Аналогичная точка зрения неоднократно высказываласьсоветскими психиатрами [Бунеев А. Н., 1931; Халецкий А. М„. 1938].

Г. В. Морозов (1977) отметил, что впринципе возможность признания больного шизофренией вменяемым не отрицается, нодаже при хорошей ремиссии суждение о вменяемости должно выноситься с оченьбольшой осмотрительностью. Только в случаях, если ремиссия была стойкой,многолетней, без выраженных изменений личности, при удовлетворительнойсоциальной адаптации и если психотравмирующая ситуация в связи с привлечением куголовной ответственности не обусловила каких-либо изменений состояния,внушающих подозрения в отношении возможного рецидива, заключение о вменяемостиможет быть правомерным. У подростков, перенесших очевидный шизофренический шуби в последующем в состоянии полной ремиссии совершивших противоправноедействие, соответствие всем этим критериям представляется большой редкостью[Личко А. Е., 1985].

У взрослых, больных шизофренией,заключение о вменяемости также выносится весьма редко. Анализ экспертизИнститута им. В. П. Сербского показал, что с 1975 по 1980 г. из 2267 больных,которым экспертными комиссиями был поставлен диагноз шизофрении, вменяемымибыли признаны только 13, т. е. 0,6 % [Печерникова Т. П., Шостакович Б. В.,1983]. Однако только за 2 года (1978—1979 гг.) в том же институте у 122 больныхс «шизофренией в анамнезе» (следует заметить, что это, видимо, не анамнез сослов больных и их родственников, а истории болезни из различных психиатрическихбольниц, изъятые для проведения экспертизы) диагноз экспертными комиссиями былизменен на психопатию, последствия органического поражения головного мозга идругие непсихотические расстройства, что позволило во время ремиссии признатьэтих больных вменяемыми. Катамнезы сроком 2—4 года показали, что у 10 % больныхдиагноз шизофрении пришлось восстановить, а больных экскульпировать [СмирноваГ. Г., 1983].

Подобные изменения диагноза уподростков, если диагноз шизофрении в прошлом документирован историями болезни,не рациональны. При стойкой (более года) хорошей (без выраженных измененийличности по шизофреническому типу) ремиссии, если подросток совершилпротивоправное действие не по болезненным побуждениям, вполне отдавая отчет всвоих действиях, и был способен руководить ими, его следует признать вменяемымбез изменения диагноза. При неполных, в частности психопатоподобных, ремиссияхвопрос о вменяемости должен решаться индивидуально. При выраженныхпсихопатоподобных расстройствах, особенно не соответствующих преморбиднойакцентуации характера, их сочетании с выраженными неврозоподобными нарушениями,при наличии интравертированности, эмоциональной холодности и неадекватности,стереотипности поведения, противоправные действия обычно совершаются либо поболезненным мотивам, либо вследствие пассивной подчиняемости стеничным лидерамасоциальных компаний, либо больной не отдает себе отчета в содеянном.

При шизоаффективных психозахвменяемость может быть констатирована только при стойких (более года) и полныхинтермиссиях. Психопатоподобные изменения во время интермиссий могут бытьследствием повторных и быстро сменяющих друг друга фаз. Подобные случаи могутбыть оценены как «хроническая душевная болезнь», что исключает вменяемость,несмотря на наличие светлых промежутков.

Гораздо труднее оценка делинквентныхэквивалентов гипоманиакальных состояний и депрессий. Диагноз шизоаффективногопсихоза оправдан лишь в тех случаях, когда ранее наблюдались явные маниакальныеили депрессивные фазы психотического уровня.

Всудебно-психиатрической практике примерно половина испытуемых, признанныхневменяемыми, составляют больные шизофренией. Данное обстоятельствосвидетельствует о ее большом судебно-психиатрическом значении.

Болезнь начинаетсячаще всего в возрасте от 15 до 25 лет, что дало повод первоначально назвать ее«раннее слабоумие». Однако она может возникнуть и у лиц моложе 15 лет – детскаяи подростковая шизофрения или же в зрелом возрасте и старости – поздняя,старческая шизофрения.

Шизофрения отличаетсямногообразием клинических проявлений на всех этапах своего развития –начальном, манифестном, отдаленном и исходном. Среди большого числасвойственных самой болезни расстройств и привходящих факторов основнымиявляются тип течения болезни и особенности характеризующих болезнь симптомов.Оба параметра во многом взаимосвязаны. Правильное их решение способствуетразрешению проблем терапии, трудового и социального прогноза. Последнийвключает и разрешение вопросов, относящихся к компетенции судебной психиатрии.

В зависимости от типатечения болезни, выделяют три основные формы шизофрении: непрерывную,периодическую (реккуретную) и приступообразно — прогредиентную.

Среди большого числасвойственных самой болезни расстройств и привходящих факторов основнымиявляются тип течения болезни и особенности характеризующих болезнь симптомов.Оба параметра во многом взаимосвязаны. Правильное их решение способствуетразрешению проблем терапии, трудового и социального прогноза. Последнийвключает и разрешение вопросов, относящихся к компетенции судебной психиатрии.

Непрерывнаяшизофрения. В зависимости от степени тяжести (прогредиентности) выделяютзлокачественную, умеренно прогредиентную, вяло протекающую шизофрению.

Злокачественнаяшизофрения. Начинается в детском, подростковом, но чаще всего в юношескомвозрасте.

Среди заболевшихмужчины встречаются в три раза чаще, чем женщины. Первыми симптомами болезниявляются исподволь нарастающие личностные изменения. Снижаются, а затем исовсем исчезают прежние привязанности, теряются друзья и знакомые. В отношениик близким, наряду с углубляющимся равнодушием проявляются раздражение,неприязнь, грубость, вплоть до тупой злобы. Нередко больные говорят о родителяхкак о свои злейших врагах. Одновременно теряется интерес к окружающему,исчезает юношеская любознательность. Проявляющиеся вялость и пассивностьсказываются на прогрессивно, иногда катастрофически, падающей школьнойуспеваемости. Стремление некоторых больных компенсировать низкую психическуюпродуктивность упорными, даже изнурительными по затраченным силам, занятиямиуспеха не имеют.

Такая психическаянесостоятельность может сопровождать появлением до тех пор отсутствующихинтересов: больные начинают бессистемно читать философские или религиозныекниги – так называемая религиозная интоксикация; обращают свое внимание надисциплины, изучаемые в вузах; разрабатывают собственные методы физического идуховного совершенствования или — же обращаются с этой целью к различнымрелигиозно-философским учениям; с необычайным упорством стремятся кколлекционированию и т.д. Особенность всех этих занятий состоит в том, что онинепродуктивны и ничем не обогащают заболевшего. Его личность приостанавливаетсяв своем развитии.

На фоне первичныхличностных изменений могут возникать отдельные продуктивные симптомы. Всудебно-психиатрическом отношении наиболее важными в этот начальный периодболезни являются психопатоподобные симптомы с расстройствами влечений –употребление алкоголя и различных наркотических средств, воровство, сексуальныеэксцессы, бродяжничество.

В тех случаях, когдапреобладают перечисленные выше негативные расстройства – личностные изменения,а такие симптомы, как бред, галлюцинации и тому подобные нарушения, отсутствуютили эпизодичны, говорит о простой форме шизофрении.

Чаще происходитдальнейшее усложнение заболевания, наступающее через один — четыре года послеего начала. Появляются галлюцинаторные, бредовые, аффективные и кататоничекиерасстройства. Их характеризует одна основная черта – они неразвернуты(рудиментарны) и, наслаиваясь при своем развитии друг на друга, зачастуюделают невозможным определить, какое же из всех расстройств являетсяпреобладающим. Два – три года, редко более продолжителен манифестные периодболезни и наступает и наступает мало изменчивое конечное состояние,определяющееся эмоциональной тупостью и остаточными позитивными симптомами.Больные злокачественной шизофренией пока в значительном большинстве случаевявляются постоянными обитателями психиатрических больниц.

Противоправныедействия совершаются больными, страдающими злокачественной шизофренией, преимущественнона начальном этапе болезни и значительно реже в тот период, когда начинаютпоявляться собственно психотические расстройства – бред, галлюцинации и т.п.Особенности начального этапа во многом определяют и характер противоправныхдействий:  чаще всего это хулиганские поступки, связанные с расстройствамивлечений. Именно совершение деликта, нередко впервые, приводит таких больных кврачу. Иногда же больные совершают тяжкие общественно опасные поступки,например убийства. В ряде случаев в их основе лежат выраженные измененияличности и импульсивные действия.

Умереннопрогредиентная (параноидная, бредовая) шизофрения. Возникает ближе к среднемувозрасту – в 25-30 лет. Развивается постепенно, особенно в первые годы.Исподволь и незаметно появляется бред отношения (смотрят, насмехаются, хотятплохого, подстраивают). Иногда с самого начала это бред отравления, бредревности, ипохондрический или любовный бред. Постепенно систематизируясь ирасширяясь, первоначально возникшие бредовые идеи принимают форму в большей илименьшей степени систематизированного бреда преследования (паранойяльный этап).Внешним проявлением систематизации бреда являются не только высказываниябольных, из которых можно выяснить, кто, как и почему хочет им зла, но ихарактер их действий. Появляется так называемая бредовая защита – меры,предпринимаемые больными для самозащиты от мнимых преследователей. Вначале чащевсего больные пытаются избежать предполагаемой опасности. Меняются маршрутыпередвижения, места работы и жительства, ограничиваются контакты с окружающими(симптом пассивного преследуемого — преследователя). В последующем, а иногда иодновременно с появлением бредовых идей больные начинают писать письма вразличные общественные организации или же посещают их лично, прося оградить отнедоброжелательного или враждебного отношения. При дальнейшей систематизациибреда появляется точное знание того, кто хочет больному зла (симптомперсонификации). В этот период бредовая защита может измениться – больные саминападают на предполагаемых врагов (симптом активного преследуемого — преследователя). Нападения осуществляются самыми различными способами – отсловесных до попыток насильственного уничтожения «противника».В периодзаболевания, сопровождаемого бредовой защитой, больные наиболее опасны дляокружающих. Далеко не всегда защитные действия начинаются с пассивной обороны.Опасность противоправных действий бредовых больных усиливается еще и тем, чтона начальном этапе болезни изменения личности сравнительно невелики и состоятлишь в замкнутости, повышенной ранимости, сужении круга интересов приодновременно  удовлетворительной и даже хорошей работоспособности. Больныеподозрительны, насторожены, и если говорят о болезненных расстройствах, то лишьотдельными фразами или неопределенными намеками. Окружающие воспринимают этокак признаки неуживчивости и дурного характера. 

В других случаяхпараноидная шизофрения начинается с неврозоподобных или психатоподобных расстройств, к которым позже присоединяется систематизация бреда различного содержания,а также явления бредовой защиты.

Начальный этаппродолжается самые различные сроки: от 2-3 лет до 10-20 лет.

Следующий этапболезни характеризуется присоединением к бреду симптомов психическогоавтоматизма – синдрома Кандинского — Клерамбо.  Усложнение болезни протекает свыраженной тревогой, страхом, чувством грозящей опасности, отчетливойрастерянностью, периодами возбуждения, отдельными кататоническими симптомами. Вдальнейшем симптомы обострения сглаживаются и на первый план выступают или разнообразныепроявления психического автоматизма, в первую очередь псевдогаллюцинации, илиже различные по содержанию бредовые идеи, а психический автоматизм остаетсянеразвернутым. На втором этапе болезни симптом бредовой защиты также выраженотчетливо и сохраняется годами. Особенно он постоянен в тех случаях, когда идеипреследования сочетаются с бредом ревности, или ипохондрическим бредом, которыесоотносятся с конкретными лицами. Чаще противоправные действия совершаются впериод перехода болезни во второй этап, на фоне обострения симптомов психоза.

В дальнейшем можетпроизойти усложнение клинической картины появлением бреда величия. При этомсодержание бредовых и галлюцинаторных расстройств становится фантастическим(парафренный этап болезни). Прежняя бредовая система начинает распадаться,психические автоматизмы усиливаются в своей интенсимвности и становятся болееразнообразными. В прошлом у таких больных со временем возникала шизофазия –речевая разорванность при которой бессвязный набор слов высказывался вотдельных как будто грамматически верно построенных фразах. В настоящее времяблагодаря лечению подобный исход встречается редко. Общественно опасныедействия могут совершатся и на этих отдаленных этапах болезни.

Болезнь можетстабилизироваться на любом из этапов. Исходные состояния параноидной шизофрениименее тяжелы чем при злокачественной. Многие из больных параноидной шизофрениейпосле лечения могут проживать дома, если им постоянно проводится терапия.Нередко у них частично сохраняется трудоспособность.

Вялопротекающаяшизофрения. По особенностям симптомов многие случаи этого заболеваниянапоминают неврозы и психопатии. Развитие начала болезни медленное инезаметное, падает обычно на пубертатный возраст и по своим проявлениям можетнапоминать то, что часто встречается в этом периоде: неустойчивое настроение,повышенная ранимость, сочетающаяся с заносчивостью, стремление отстаивать своиправа, оппозиция по отношению к окружающему, самоанализ. При шизофрении все эторезко усилено, продолжительно и нарушает адаптацию. Одновременно возникают итакие несвойственные нормальному пубертатному периоду симптомы, какрасстройства мышления в форме его обрывов, наплывов мыслей, параллельно текущихмыслей. Они усиливаются при умственном напряжении, значительно ухудшаяработоспособность. Возникает отчуждение от родных и знакомых, падает интерес кпроисходящему. В связи с развивающимся аутизмом начинает превалироватьвнутренняя душевная жизнь. Могут появиться совершенно новые интересы иувлечения, носящие отвлеченный характер – философическая интоксикация. Однакоэти расстройства, по сравнению с теми, что проявляются у больныхзлокачественной шизофренией выражены слабее и не являются доминирующими. Наэтом фоне возникают различные психические расстройства, особенностью которыхявляется их сравнительная бедность и малая изменчивость на протяжении многихлет. Медленное развитие болезни позволяет больным длительно сохранятьсоциальную адаптацию.

Больные сневрозоподобными расстройствами (навязчивостями, астенией, истерическимипроявлениями) редко совершают противоправные действия.

Иначе обстоит дело,когда вялопротекающая шизофрения сопровождается отчетливыми психопатоподобнымисимптомами. Наличие таких свойств, как возбудимость, раздражительность,злобность, неустойчивость к влиянию среды, внушаемость, склонность красстройствам настроения по типу дисфорсий, сочетающихся с эмоциональнымснижением, является благоприятной почвой для совершения самых различных, впервую очередь направленных против общественного порядка, в основномхулиганских, антисоциальных действий. Криминогенность таких больных резкоусиливается под воздействием внешних дополнительных вредностей, среди которыхпервое место принадлежит алкоголю. В состоянии алкогольного опьянения больныемогут совершать самые разные, в том числе и тяжкие преступления.

Особое место средибольных с вялопротекающей шизофренией с психопатоподобными симптомами занимаюттак называемые гебоиды. Среди них преобладают мужчины. У этих больных всегдарезко нарушена эмоциональность, в связи с чем раньше их относили в группу«нравственно помешанных». Неспособные к сколь-нибудь продолжительному труду,большинство таких больных вскоре после заболевания начинают вести иждивенческийобраз жизни. Нередко у них появляется неодолимая потребность в бродяжничестве.Склонность к асоциальным поступкам у них также велика. Исследования последнихлет показали, что в большей части случаев шизофрения с гебидными расстройствамипредставляет собой не хронически текущее заболевание, а многолетний стертыйприступ и при своевременно начатом лечении можно предотвратить те последствия,оторые часто встречаются у таких лиц, когда они остаются вне стен больниц(развитие симптоматического алкоголизма).

Паранойяльнаяшизофрения. Исчерпывается на всем своем протяжении моно- или политематическимбредом (ревности, изобретательства, преследования, ущерба, сензитивным бредомотношения, ипохондрического, религиозного, сутяжного или эротическогохарактера). Как правило, бредовые расстройства, начина со второй половины жизнис легкими гипоманиакальными и субдепрессивными изменениями настроения, которыевсегда влекут за собой усиление бредовых идей, появление или усиление бредовойактивности, в том числе и расстройств типа «преследуемого — преследователя».Болезнь развивается очень медленно, в связи с чем профессиональные и иныевозможности больных вначале страдают мало, а в тех случаях, когда преобладаютстойкие и легкие гипоманиакальные расстройства, их деятельность оказываетсядаже высокой. Правда, со временем, при постепенно нарастающих измененияхличности, повышенная работоспособность начинает касаться в основном непрофессии, а дел, имеющих непосредственное отношение к бреду: изысканиеспособов разоблачения «измен» жены и жалобы на ее мнимых поклонников;многочисленная переписка и обращения с ходатайствами уже не о внедрении своего изобретения,а о наказании тех, кто этому помешал; разработка мер защиты собственногоимущества и постоянные тяжбы со своими мнимыми обидчиками и т.д. Припаранойяльной шизофрении, особенно в группе изобретателей и сутяг, встречаютсябольные с такими изменениями личности, которые окружающими могут восприниматькак проявление чувства оригинальности. В других, более многочисленных случаяхна первый план выступают психопатоподобные изменения (упрямство,раздражительность, утрированный педантизм, склонность к возбудимости,злопамятность, придирчивость). В далеко зашедших случаях бред начинаетпостепенно распадаться.

По своей высокойкриминогенности больные паранойяльной шизофренией стоят близко к группе лиц, укоторых имеется вялопротекающая шизофрения с психопатоподобными расстройствами.

Периодическая(реккурентная) шизофрения. Протекает в форме приступов, сменяющихся ремиссиямит.е. состояниями с достаточно полным исчезновением всех позитивных расстройстввплоть до абсолютной их редукции, с незначительными изменениями личности. Этиизменения в первые годы болезни могут совсем отсутствовать. Среди больныхпреобладают женщины. Приступы могут определяться самыми различными синдромами:аффективными (депрессивным и маниакальным), в форме образного бреда различнойструктуры, в форме онеройдной катонии. Обычно первые приступы развиваются вопределенной последовательности и в ряде случаев при повторном возврате болезнисохраняют прежнюю структуру. Однако часто повторные приступы возникают сизменением симтоматологии как в сторону ее усложнения, так и в сторону ееупрошения.

В развитии приступовруккурентной шизофрении можно выявить определенную последовательность появлениянарушений. Первыми возникают аффективные. Пониженное настроение всегдасочетается с тревогой, обидчивостью, слезливостью. Гипоманиакальные состояниясопровождаются восторженностью, умилением, чувством прозрения.Противоположенные по структуре аффективные проявления могут сменять друг друга.На протяжении коротких отрезков времени интенсивность аффективных расстройствподвержена значительным колебаниям. При углублении болезни начинают преобладатьтревога и страх либо восторженное состояние. Нарастает двигательное возбуждениеили, напротив, появляется заторможенность. В дальнейшем возникает различный посвоей структуре образный бред. В своем следующем развитии бред изменяется всторону нарастания фантастического содержания. Он окрашивает наплывывоспоминаний прошлого, приобретенные знания, происходящее вокруг. Если раньше убольного преобладало состояние повышенной подвижности, то теперь оно частосменяется состоянием обездвиженности и, наконец, на высоте приступа развиваетсяступор с онеройдным помрачением сознания.

Приступ реккурентнойшизофрении может остановить в своем развитии на любом этапе. Если все ограничиваетсятолько появлением аффективных расстройств, то говорят о циркулярной шизофрении;в случаях преобладания депрессивных расстройств и депрессивных форм бреда, атакже острого бреда – о депрессивно-паранойяльной шизофрении: при развитииступора с онеройдом – об онеройдной катонии.

Частота приступовразлична – от одного на протяжении всей жизни до многих десятков, захватывающихбольшую часть жизни больного. В последнем случае. В последнем случае болезньможет протекать с непрерывной сменой приступов, с противоположенным поструктуре аффектом. Иногда болезнь протекает в форме серии приступов, иногдаприуроченных к определенным возрастным периодам, например к пубертатному июношескому; возрасту обратного развития.

Особенности ремиссийзависят от многих факторов, в первую очередь от частоты и струтуры приступов…Чем приступы чаще и сложнее, рем ремиссии хуже, и наоборот. Обычно измененияличности при реккурентной шизофрении возникают лишь после ряда приступов. Онипроявляются снижением активности и сужением круга интересов, которые все большеначинают ограничиваться домом и семьей, появляется замкнутость, повышеннаяранимость и подчиняемость близким. Как правило, сохраняется чувство своейболезненной изменчивости. Из продуктивных расстройств в ремиссиях встречаютсяочень легкие гипоманиакальные или субдепрессийвные расстройства.

Приступообразно-прогредиентнаяшизофрения. Эта форма определяетсявозникновением приступов самой различнойструктуры с наличием в доманифестном периоде и с сохранением в межприступныхпромежутках всех тех расстройств, которые встречаются при вялопротекающейшизофрении.

В доманифестномпериоде могут отмечаться неврозоподобные расстройства. Среди последних длясудебной психиатрии имеют наибольшее значение состояния с аффективной неустойчивостью,возбудимостью, различными расстройствами влечений, сутяжным поведением,бредовой настроенность. Спустя различные периоды времени, колеблющиеся впределах 2 – 3 – 10 – 20 и более лет, на фоне перечисленных симптомов возникаютострые психозы, напоминающие те, которые встречаются при реккурентнойшизофрении. Их отличие состоит в том, что помимо свойственных реккурентнойшизофрении расстройств здесь постоянно встречаются такие симптомы, которые припериодическом течении или отсутствуют вовсе, или же появляются в редуцрованномвиде на отдаленных этапах болезни. Такими синдромами являются: острыйвербальный галлюциноз, развернутый синдром Кандинского – Клерамбо, состоянияостро возникающего интерпретативного бреда, выраженные и продолжительныекататонические расстройства без онейроидного помрачения сознания, парафренныесостояния. Кроме того, при приступобразно – прогредиентной шизофренииопределяющие приступ расстройства возникают без всякой последовательности,хаотично. Чем сложнее приступ, тем он обычно продолжительнее. Бывают приступыпродолжительность в несколько лет.

Течение болезни можетпроходить с усложнением клинической картины, и по своим особенностям она тогдаприближается к непрерывно текущей шизофрении. При регредиентном течении напервый план часто выступают аффективные и психопатоподобные расстройства.

В ремиссиях, в томчисле и в случая с упрощением клинической картины, сохраняется тенденция кнарастанию удельного веса психопатоподобных и бредовых расстройств. Измененияличности при этом типе течения болезни могут отличаться очень большимдиапазоном: они могут быть близки к тем, которые встречаются при реккурнтнойшизофрении, а могут быть сходны с теми которые проявляются при ее непрерывномтечении.

Криминогенностьбольных страдающих реккурентной и приступообразно-прогредиентной шизофренией впериод манифестного психоза сравнительно невысока, так как они в подавляющемчисле случаев своевременно направляются в психиатрические больницы. Совершениеобщественно опасного действия такими больными возможно в самом начальномпериоде заболевания при наличии таких расстройств как растерянность, острыйчувственный бред, психические автоматизмы, двигательное возбуждение симпульсивными действиями на фоне тревоги или страха.

Подавляющее числопротивоправных действий совершается больными реккурентной и особенноприступообразно-прогредиентной шизофренией в периоды ремиссий.

Наряду с приведеннымивыше формами течения шизофрении психиатры пользуются следующей классификациейформ.

Простая формашизофрении определяется преобладание негативных расстройств, в то время какпозитивные симптомы рудиментары и кратковременны; гебефреническая шизофрения –длительно существующей дурашливостью, длительными кататоническими игаллюцинаторно-бредовыми расстройствами. Кататоническая форма шизофрениивключает в себя случаи злокачественной шизофрении с преобладанием кататоничесихсимптомов; параноидная шизофрения – бредовый и галюцинаторный варианты умереннопрогредиентной шизофрении. Циркулярная шизофрения определяется преобладаниемманиакальных или депрессивных расстройств. Все эти формы шизофрении выделены наосновании доминирующего на момент исследования расстройства и не учитываютособенностей развития болезни.

Шизофрения, длякоторой медленное начало и постепенное развитие типичны  и во многом определяютинтимное развитие личности в оформлении проявлений болезни, связана спограничными состояниями сложными и многосторонними отношениями. Они находятвыражение в существовании тесной связи болезненных проявлений с преморбидными особенностямибольных. Они выражаются также в существовании широкого «шизофреническогоспектра»  патологических состояний и изменений нормальных параметров развитияличности, которые проявляются в различных эпизодах, динамике шизоидии.Очерченное начало, часто совпадающее с определенными возрастными периодами, какв условиях возникновения, так и в формах проявления не всегда содержит опорныепункты для отграничения от астенических реакций, невротических состояний,искаженного проявления свойственных этим периодам кризисов и от формирующихсяпсихопатий. Предлагаемые для этого критерии от части основаны на субъективнойинтерпретации причинно — следственных зависимостей и неубедительны, отчастиотражают своеобразие почвы, заключенной в конституциональных особенностяхбольного. Можно считать доказанным, что в продромальном периоде шизофрении ипри неврозах и аномальных реакциях сходные картины во многих случаях совершеннонеразличимы, а иногда приходится говорить не только о тождестве симптоматики,но и близости механизмов е возникновения.

Наряду с приведеннымивыше формами течения шизофрении психиатры пользуются следующей классификациейформ.

Простая формашизофрении определяется преобладание негативных расстройств, в то время какпозитивные симптомы рудиментары и кратковременны; гебефреническая шизофрения –длительно существующей дурашливостью, длительными кататоническими игаллюцинаторно-бредовыми расстройствами. Кататоническая форма шизофрениивключает в себя случаи злокачественной шизофрении с преобладанием кататоничесихсимптомов; параноидная шизофрения – бредовый и галюцинаторный варианты умереннопрогредиентной шизофрении. Циркулярная шизофрения определяется преобладаниемманиакальных или депрессивных расстройств. Все эти формы шизофрении выделены наосновании доминирующего на момент исследования расстройства и не учитываютособенностей развития болезни.

В тех случаях, когдаклиническая картина психоза и отчетливые изменения личности в период ремиссиине вызывают сомнения в отношении диагноза шизофрении, затруднений всудебно-психиатрической оценке не возникает. Больные, совершившиеправонарушения в таких состояниях, признаются невменяемыми. Если заболеваниеначалось в период следствия или в период нахождения в местах лишения свободы,то больные освобождаются от наказания, хотя в отношении инкриминируемого деянияони могут считаться вменяемыми. Таких больных по решению суда направляют напринудительное лечение в психиатрические больницы. Вопрос значительноусложняется, когда правонарушение совершено в период стойкой ремиссии безотчетливых изменений характера лицом, перенесшим в прошлом несомненношизофренический приступ психоза.

На этот счетсуществует следующая точка зрения. Если глубока ремиссия без заметныхличностных изменений продолжительна, больные хорошо социально адаптированы,если у них в условиях психотравмирующих ситуаций, в том числе связанных справонарушением, не возникает ухудшения состояния, то они признаютсявменяемыми. Однако практика показывает, что именно такие лица реже всегосовершают преступления. Обычно же эксперты-психиатры обнаруживают те или иныеизменения личности и легкие позитивные расстройства. Поэтому подавляющее числобольных шизофренией, совершившие правонарушение в период ремиссии, признаютсяневменяемыми.

Больные шизофрениеймогут прибегать к симуляции и диссимуляции психических симптомов. Последнеечаще может наблюдать у больных с бредовыми и депрессивными состояниями. Такиелица всячески пытаются доказать свое психическое здоровье, предпочитая нестиответственность за совершенное деяние, чем быть признанными больным.

Изредка психическиздоровые лица пытаются симулировать шизофрению.

Трудности прираспознавании шизофрении возникают на инициальных ее этапах, а также при вяломее течении, когда преобладают неврозо- и психопатоподобные расстройства или жепаранойяльный бред. В этих случаях недооценивается степень изменения личности ичасто переоценивается значение бредовых и психотравмирующих факторов.Признанные вменяемыми такие лица могут долгое время находиться в местах лишениясвободы, отбыть наказание, а затем, вследствие боле повторно совершитьобщественно опасное деяние.

Нередко больныешизофренией проходят судебно-психиатрическую экспертизу в связи с гражданскимиделами, когда решаются вопросы об их дееспособности и соответственно опеки.Необходимость охраны прав душевнобольных и задачи профилактики опасных действийс их стороны определяют значение этих экспертиз. Обычно судебно-психиатрическуюэкспертизу в связи с гражданскими делами проходят больные, страдающиевялотекущей шизофренией, либо находящиеся в состоянии ремиссии. Междуэкспертными показателями вменяемости и дееспособности в некоторых случаяхвозможно расхождение. Вопрос о дееспособно ставится в отношении более широкогоклинического контингента, так как способность понимать значение своих действийи руководить ими сохраняется в ряде случаев невыраженного шизофреническогодефекта. Особенности клиники шизофрении, возможность удовлетворительнойсоциальной адаптации больных и особые требования, предъявляемые к субъекту различныхвидов правоотношений вызывают необходимость дифференцированной оценки больныхприменительно к разным правовым актам. Здесь необходима максимальнаяосторожность, так лишение больного юридических прав может резко нарушить егопрофессиональную и социальную адаптацию и как следствие свести на нетрезультаты лечебного воздействия.

Исключительно важнымпри судебно-психиатрической экспертизе больных шизофренией является вопрос оразграничении психической патологии и психического здоровья, определение степенивыраженности отклонений психики от нормы. Как следствие патоморфоза (изменениеклиники и течения ) психических болезней многие психозы, и в том числе такоераспространенное психическое заболевание как шизофрения протекают теперь вомногих случая в регистратах пограничных расстройств, в частностиневрозоподобных и психопатотоподобных, с достаточно хорошей социальнойадаптацией больных что усугубляет их диагностику и оценку в плане разграничениянормального и патологического и степени выраженности нарушений.

Новые задачи теории ипрактики социально-трудовой реабилитации больных шизофренией, вниманиероссийской юстиции к личности преступника и его правовым гарантиям, достиженияв области генетики, эволюционной теории – все это стимулировало выдвижениеновых современных актуальных проблем российской судебной психиатрии имеющихмеждисциплинарный характер и связанных в контекстах с проблемой разграничениянормы и патологии у больных шизофренией.

Страдающиешизофренией выделяются наибольшей частотой и тяжестью совершаемых имипротивоправных деяний. Как следствие патоморфоза и других факторов сохранностьу многих больных психических функций и способностей к социальной адаптации кмоменту экспертизы при наличии в прошлом официально установленного диагнозашизофрении усугубляет трудности экспертной оценки данных случаев. При этом впервую очередь возникает необходимость тщательной дифференциальной диагностикив плане отграничения вялотекущих форм шизофрении от сходных психопатическихсостояний. Наличие текущего процесса неизменно влечет за собой, несмотря навнешне сохранное поведение больных, в той или иной степени выраженные присущиешизофрении расстройства мышления и эмоционально-волевой сферы, которые могутзатруднять способность таких лиц руководить своими действиями и отдавать отчетв них. В то же время возникающие под влиянием медикаментозной терапии стойкиедлительные ремиссии с мало выраженными признаками дефекта без какой-либопатологии мотивации с адекватной оценкой содеянного могут трактоваться какпрактическое выздоровление.

Сложны в планеразграничения нормального и патологического и декомпенсации у психопатическихличностей, психопатические реакции. Основные трудности в таких случаях обычносвязаны с определением степени патологических изменений  психики. Наиболеераспространенным пока методом их выявления является клиническая оценка,основанная на описательных характеристиках, накопленном опыте.

При анализе обширнойлитературы обращает внимание, что разграничение нормального и патологического вповедении больных шизофренией основывается скорее на эмпирическом описании, чемна теоретической основе. Нередко по внешней сходству или различию проводитсяаналогия между патологией и нормой, допускается так называемоепсихологизирование, истолкование психического состояния обследуемых исходя изсобственного житейского опыта и здравого смысла. Многое при этом определяетсятакже индивидуальным складом ума.

В судебной психиатриик одной их ведущих относится проблема общественной опасности больных.Достаточно полное раскрытие ее содержания является краеугольным камнем впостроении эффективной работы по профилактике опасных действий страдающихшизофренией. В этом плане психиатра интересует главным образом опасностьустановок личности заболевшего и критерии их своевременного обнаружения дляосуществления целенаправленных лечебно-восстановительных мероприятий.

В юридических наукахобщественно опасное поведение противопоставляется социально приемлемому каксинониму нормального. Понятие общественной опасности имеет относительныххарактер, так как это связано с конкретным обществом, его политической,экономической и культурной структурой. Общественные интересы лежат в основесистемы ценностей и норм, призванной обеспечить порядок.

Современныйпатоморфоз шизофрении открывает дополнительные возможности для широкого кругамедикаментозных и социальных воздействий в целях восстановления психическогофункционирования на адаптивном уровне и ставит актуальные задачи изученияразличных защитно-приспособительных механизмов.

Полученные вреабилитационном отделении института им. Сербского данные показывают, что напсихологическом уровне истоки антисоциальных проявлений обнаруживаются вдеформации системы ценностных ориентаций, складывающейся в основном в детскомвозрасте под влиянием микросоциальной среды, главным образом в семье. Частые утаких больных экзогенно-органические вредности предрасполагают к формированиюличностных аномалий, препятствую социальному наследованию привычных нормповедения.

Следует подчеркнуть,что чрезвычайная сложность проблемы нормы и патологии в отношении больныхшизофренией при их судебно-психиатрической экспертизе не допускает однозначныхопределений и подходов к ее рассмотрению. Из изложенного выше очевиднамногоаспектность данной проблемы, динамичность ее интерпретации, связанная споступательным развитием комплекса наук о человеке. Понятия нормы и патологиипо отношению к медицине и особенно к судебной психиатрии выступают каккатегории оценочные, динамичные. Вопросы дифференциальной диагностики,определения степени выраженности патологических изменений личности, адаптивныхформ поведения применительно к экспертизе страдающих шизофренией могутпродуктивно решаться на основе комплексных подходов при обязательном изученииобъективного анамнеза с учетом динамики жизни и болезни обследуемого, а такжероли внешних условий. При этом оценка состояния индивидуума будет наиболееоптимальной с нескольких точек зрения: клинической, психологической,социальной, юридической.

Комплексное изучениеобъекта не имеет в виду получение мозаики фактов. Речь идет о том, чтобы сиспользованием соответствующих понятий и методов, определяемых конкретнымицелями и задачами каждой экспертизы, получить целостное представление обобъекте.

Больные шизофрениеймогут прибегать к симуляции и диссимуляции психических симптомов. Последнеечаще может наблюдать у больных с бредовыми и депрессивными состояниями. Такиелица всячески пытаются доказать свое психическое здоровье, предпочитая нестиответственность за совершенное деяние, чем быть признанными больным.

Изредка психическиздоровые лица пытаются симулировать шизофрению.

Трудности прираспознавании шизофрении возникают на инициальных ее этапах, а также при вяломее течении, когда преобладают неврозо- и психопатоподобные расстройства или жепаранойяльный бред. В этих случаях недооценивается степень изменения личности ичасто переоценивается значение бредовых и психотравмирующих факторов.Признанные вменяемыми такие лица могут долгое время находиться в местах лишениясвободы, отбыть наказание, а затем, вследствие боле повторно совершитьобщественно опасное деяние.

Нередко больные шизофренией проходятсудебно-психиатрическую экспертизу в связи с гражданскими делами, когдарешаются вопросы об их дееспособности и соответственно опеки. Необходимость охраныправ душевнобольных и задачи профилактики опасных действий с их стороныопределяют значение этих экспертиз. Обычно судебно-психиатрическую экспертизу всвязи с гражданскими делами проходят больные, страдающие вялотекущейшизофренией, либо находящиеся в состоянии ремиссии. Между экспертнымипоказателями вменяемости и дееспособности в некоторых случаях возможнорасхождение. Вопрос о дееспособности ставится в отношении более широкогоклинического контингента, так как способность понимать значение своих действийи руководить ими сохраняется в ряде случаев невыраженного шизофреническогодефекта. Особенности клиники шизофрении, возможность удовлетворительнойсоциальной адаптации больных и особые требования, предъявляемые к субъектуразличных видов правоотношений вызывают необходимость дифференцированной оценкибольных применительно к разным правовым актам. Здесь необходима максимальнаяосторожность, так лишение больного юридических прав может резко нарушить егопрофессиональную и социальную адаптацию и как следствие свести на нетрезультаты лечебного воздействия.

Согласно УК РФ, суд может определитьпринудительное лечение в психиатрической больнице специального или общего типа.Для подростков обычно назначается второе. В. А. Гурьева (1980) рекомендовалапроводить это лечение в подростковых отделениях психиатрических больниц, гдеболее квалифицированно может быть осуществлена реабилитация. Однако еслисовершенные общественно опасные действия были сопряжены с тяжелой агрессией илиимеются выраженные садистские или гомосексуальные наклонности, принудительноелечение лучше осуществлять в отделениях для взрослых.

Суд не устанавливает срокапринудительного лечения. Однако больные, находящиеся на принудительном лечении,не реже, чем 1 раз в 6 мес, должны освидетельствоваться компетентной комиссией,которая может дать заключение о возможности прекращения принудительноголечения, но решение о его отмене принимает только суд. Основанием для подобногозаключения может быть стойкая хорошая ремиссия (не обязательно полная, но,безусловно, открывающая возможности для удовлетворительной социальной адаптациии при отсутствии признаков, указывающих на вероятность скорого рецидива). Вответственных случаях рекомендуется прервать поддерживающее лечение ипроследить в течение 2—3 нед за картиной «реакции отмены».

Библиография.

1.Абрамова Л. И., Цуцульковская М. Я., Элиава В. Н. К вопросу отипологии конечных состояний юношеской злокачественной шизофрении(клинико-катамнестическое исследование).— Журн. невропатол. и психиатр., 1982,т. 82, в. 4, с. 579—585.

2.Авруцкий Г. Я., Недува А. А. Лечение психически больных.— М.:Медицина, 1981, 496 с.

3.Александров А. А., О преморбидных особенностях характера уподростков с вялотекущей шизофренией.— В кн.: Патохарактерологическиеисследования у подростков. Л., 1981, с. 97—102.

4.Башина В. М. Катамнез больных ранней детской шизофренией (еенеблагоприятного варианта).— Журн. невропатол. и психиатр., 1986, в. 10, с.1522—1527.

5.Беляев Б. С. О клинических особенностях алкоголизма у больныхс гебоидной формой шизофрении.— Журн. невропатол. и психиатр., 1977, в. 3, с.557—563.

6.БеспалькоИ.Г. «О системном подходе к анализу соотношения патологии и нормы в судебнойпсихиатрии»// Теоретико-методологические аспекты пограничной психиатрии; трудыСанкт-Петербургского научно-исследовательского института им В.М. Бехтерева;

7.ВоловикВ.М. «Пограничные состояния и начало шизофрении»// Теоретико-методологическиеаспекты пограничной психиатрии; труды Санкт-Петербургского научно-исследовательскогоинститута им В.М. Бехтерева;

8.ШумаковВ.М., Свириновский Я.Е. «О комплексном подходе к разграничению понятий нормы ипатологии применительно к некоторым задачам судебной психиатрии»;

9.ШерешевскийА.М., Журавель В.А. «Значение критериев нормы и патологии для развитиявнебольничной психиатрии в России».

10.Учебник«Судебная психиатрия» для студентов обучающихся по специальности юриспруденция;под ред. Морозова Г.В.;

11.Учебникдля студентов-юристов «Судебная психиатрия».