Учебное пособие: Методические рекомендации для студентов к практическим занятиям по патологической анатомии на кафедре патологической анатомии с секционным курсом и курсом патологии
Методические рекомендации
для студентов к практическим занятиям по патологической анатомии
на кафедре патологической анатомии с секционным курсом и
курсом патологии
III курс стоматологический факультет
Тема: «Острое воспаление».
1. Цель занятия. Изучить этиологию и патогенез острого воспаления, морфологическую характеристику, осложнения и исходы видов экссудативного воспаления.
2. Требования к уровню студента по освоению дисциплины — патологическая анатомия. Студент должен знать:
1. Определение воспаления, этиология, механизмы развития, фазы воспаления.
2. Классические клинические проявления воспаления, молекулярные механизмы развития каждого из них.
3. Классификация воспаления.
4. Клеточные медиаторы воспаления: вазоактивные амины, цитокины, оксид азота, медиаторы лизосомальных гранул.
5. Плазменные медиаторы воспаления: система свертывания крови, комплемента, кинины.
6. Характеристика стадий воспалительного ответа.
7. Определение экссудативного воспаления, его виды.
8. Макро- и микроскопическая характеристика различных видов экссудативного воспаления.
9. Значение и исходы различных видов экссудативного воспаления в различных органах.
Теоретические аспекты.
1. Воспаление.
Воспаление представляет собой комплексную местную реакцию организма в ответ на повреждение его тканей различными патогенными раздражителями — агрессивными стимулами и развивается в результате взаимодействия организма с многочисленными патогенными факторами внешней и внутренней среды организма. К экзогенным (внешним) факторам, которые могут вызывать воспаление относятся: микроорганизмы (грибы, бактерии, вирусы), животные организмы (простейшие, гельминты, насекомые), токсические вещества химической или какой-либо другой природы, механические раздражители (холод, жар), лекарственные вещества, ионизирующее излучение. К эндогенным (аутогенным) факторам, вызывающим воспаление относятся: продукты азотистого обмена и распада опухолей, эффекторные иммунные клетки, а также иммунные комплексы, преципитирующие в ткани.
Кроме того основные причины воспаления можно разделить на следующие группы: 1) некробиотические изменения тканей и клеток под влиянием экзогенных физико-химических факторов; 2) инвазия чужеродных микроорганизмов или антигенов, иммуногенов во внутреннюю среду; 3) малигнизация собственных клеток организма; 4) потеря иммунологической толерантности по отношению к антигенам собственного организма.
Воспаление является защитной реакцией, которая достигает своей биологической цели в основном посредством: 1) активации системы комплемента, 2) дегрануляции тучных клеток, 3) роста проницаемости микрососудов и адгезивной способности эндотелия, 4) миграции плазмы крови в межклеточные пространства, 5) адгезии к эндотелиальным клеткам нейтрофилов, моноцитов и лимфоцитов циркулирующей крови и их выхода в интерстиций, 6) фагоцитоза, бактерицидного и цитолотического действия фагоцитов, 7) расширения, спазма и тромбоза микрососудов, 8) замещения дефекта тканей через ангиогенез и пролиферацию фибробластов.
Воспаление, как и любая защитная реакция организма, избыточна относительно стимулов ее вызвавших и потому часто трансформируется и типовой патологический процесс. Включение иммунного ответа при воспалении обеспечивается двумя клеточными системами неспецифической защиты: системой моноцитарных фагоцитов, а также плазменной системой — системой комплемента.
Кинетика воспалительной реакции для достижения конечной цели — элиминации повреждающего агента и репарации ткани — характеризуется сменой взаимоотношений клеточных систем защиты между собой и с системой соединительной ткани, что определяется медиаторной регуляцией. Как цепная, в значительной мере саморегулирующаяся, воспалительная реакция укладывается в универсальную схему: повреждение — медиация — рецепция- клеточная кооперация — клеточные трансформации — репарация.
Воспаление складывается из взаимосвязанных и последовательно развивающихся фаз: Первая фаза — альтерация (повреждение) тканей и клеток (инициальные процессы) с выделением медиаторов — морфобиохимическая. Вторая фаза — экссудации — реакция микроциркуляторного русла с нарушением реологических свойств крови. проявлениями повышенной сосудистой проницаемости с виде плазматической экссудации и эмиграции клеток, фагоцитоза, образования экссудата. Третья фаза — пролиферация клеток с восстановлением ткани или образованием рубца.
Классификация воспаления .
1. По этиологии — с установленной или не установленной этиологией.Хроническое воспаление бактериальной этиологии подразделяется на банальное и специфическое.
2. По течению — острое и хроническое воспаление.
3. По морфологии — экссудативное и продуктивное воспаление.
2. Острое воспаление.
Острое воспаление — форма воспалительной реакции, развивающейся немедленно после воздействия повреждающего агента и характеризующейся преобладанием экссудативной тканевой реакции, а также быстрым завершением с элиминацией повреждающего агента и репарацией ткани.
Острое воспаление классифицируется в зависимости от его локализации и вида образующегося экссудата: 1) серозное воспаление, 2) фибринозное воспаление, 3) гнойное воспаление, 4) геморрагическое воспаление, 5) гнилостное воспаление, 6) смешанное воспаление, 7) катаральное воспаление.
Серозное воспаление характеризуется образованием экссудата, содержащего 1-8% белка, тогда как в транссудате содержится до 1-2% белка. Кроме того в экссудате содержатся единичные полиморфно-ядерные лейкоциты и слущенные эпителиальные клетки. Развивается чаще всего в серозных полостях, слизистых оболочках, мягких мозговых оболочках, коже, реже — во внутренних органах.
Причины: инфекционные агенты, физические (термические) факторы, аутоинтоксикация.
Серозное воспаление в коже с образованием везикул является характерным признаком воспаления, вызванного вирусами семейства Herpes viridae (простой герпес, ветряная оспа). Термические, реже химические ожоги характеризуются образованием в коже пузырей, заполненных серозным экссудатом. Примерами серозного воспаления являются: рожистое воспаление кожи, крапивница, пузырчатка, лучевые поражения.
Исход серозного воспаления обычно благоприятный — полное рассасывание экссудата.
Фибринозное воспаление характеризуется образованием экссудата с большим содержанием в выпоте фибрина, кроме которого в экссудате обнаруживаются палочкоядерные лейкоциты и элементы некротизированной ткани.
Локализация: слизистые и серозные оболочки.
Различают следующие разновидности фибринозного воспаления: 1) крупозное воспаление и 2) дифтеритическое воспаление.
Крупозное воспаление обычно развивается на слизистых оболочках, выстланных многорядно-мерцательным эпителием (трахея, бронхи) или на серозных оболочках; характеризуется наличием пленок фибрина, свободно располагающихся на поверхности слизистой оболочки; альтеративные явления ограничиваются лишь некоторой десквамацией клеток эпителия или мезотелия.
Дифтеритическое воспаление обычно развивается на слизистых оболочках, выстланных многослойным плоским и переходным эпителием (рот, зев, пищевод, влагалище, мочевой пузырь, голосовые связки); характеризуется наличием пленки фибрина, плотно спаянной с поверхностью воспаленной ткани и пропитывающей ее на различную глубину; альтеративные явления выражены значительно.
Течение и исход фибринозного воспаления обычно благоприятные; в серозных полостях могут образовываться спайки.
Гнойное воспаление характеризуется наличием в жидком экссудате большого количества полиморфноядерных лейкоцитов, как живых, так и погибших, которые придают гною зеленоватые оттенки. В гное почти всегда обнаруживаются микроорганизмы, тканевый детрит, большие количества белка, холестерин, лецитин, жиры, мыла, примесь дезоксирибонуклеиновой кислоты, придающей гною вязкость.
Цвет гноя может быть желто-зеленым, ярко-зеленым, голубоватым, грязно-серым и т.д. в зависимости от примесей тех или иных пигментов, микробов, а также от давности его образования.
Консистенция гноя то жидкая, то более или менее густая, иногда — тягучая. Свежий гной всегда жидкий, сгущенный гной — признак относительной давности процесса.
Разновидности гнойного воспаления: 1) эмпиема, 2) флегмона, 3) абсцесс.
Эмпиема — это гнойное воспаление, развивающееся в полостях тела, суставах, замкнутых каналах.
Флегмона — это диффузное гнойное воспаление клетчатки с расплавлением последней. Мягкая флегмона характеризуется отсутствием видимых очагов некроза в тканях. Твердая флегмона характеризуется наличием очагов коагуляционного некроза, которые не подвергаются расплавлению, а постепенно отторгаются.
Абсцесс — это ограниченное гнойное воспаление, характеризующееся расплавлением ткани с образованием полости, заполненной гноем и ограниченной пиогенной мембраной, представляющей собой слой грануляционной ткани.
Течение и исходы гнойного воспаления: 1) образование свищей, 2) образование натечников, 3) спонтанное опорожнение гноя с последующим рубцеванием участка воспаления, 4) секвестрация.
Геморрагическое воспаление характеризуется примесью крови (эритроцитов) к любому экссудату; наблюдается при гриппе, чуме, сибирской язве.
Катаральное воспаление развивается в слизистых оболочках и сопровождается гиперсекрецией слизи. Характер экссудата может быть различным, но обязательным компонентом его является слизь. Исход обычно благоприятный.
Гнилостное воспаление развивается при попадании в очаг воспаления гнилостных микроорганизмов; развивается чаще всего в ранах с обширным размозжением тканей с нарушенными условиями кровоснабжения — анаэробная гангрена.
Исход — неблагоприятный.
Смешанное воспаление наблюдается в тех случаях, когда к одному виду экссудата присоединяется другой, в результате чего возникают серозно-гнойное, серозно-фибринозное, гнойно-фибринозное и другие виды воспаления.
3. План занятия
Макропрепараты.
1. Изучить крупозное воспаление по макроскопической картине. Описать макропрепарат « Крупозная пневмония» — обратить внимание на размеры и цвет легкого, распространенность процесса, изменения со стороны плевры; определить стадию крупозной пневмонии.
2. Изучить крупозное воспаление по макроскопической картине. Описать макропрепарат «Фибринозный перикардит». — Обратить внимание на толщину, прозрачность, цвет перикарда и особенности фибринозной пленки на его поверхности — цвет, внешний вид и плотность связи с подлежащими тканями.
3. Изучить диффузное гнойное воспаление по макроскопической картине. Описатьмакропрепарат «Флегмонозный аппендицит» — обратить внимание на размеры червеобразного отростка, цвет и состояние серозной оболочки; на срезе обратить внимание на толщину стенки, выраженность слоев, содержимого в просвете отростка.
4. Изучить диффузное гнойное воспаление по макроскопической картине. Описатьмакропрепарат «Гнойный лептоменингит ». — Обратить внимание на внешний вид, цвет, толщину, состояние сосудов мягких мозговых оболочек, содержимое субарахноидального пространства, состояние ткани головного мозга, а также вид извилин и борозд.
5. Изучить геморрагическое воспаление по макроскопической картине. Описать макропрепарат «Коревая бронхопневмония» — обратить внимание на размеры и цвет легкого, распространенность процесса.
6. Изучить очаговое гнойное воспаление по макроскопической картине. Описать макропрепарат Эмболический гнойный нефрит — Обратить внимание на размеры и консистенцию почки, количество, цвет, форму, размеры и локализацию очагов поражения.
7. Изучить дифтеритическое воспаление по макроскопической картине. Описать макропрепарат «Дифтеритический колит». — Обратить внимание на цвет, поверхность, толщину и характер прикрепления пленки, замещающей слизистую оболочку толстой кишки.
8. Изучить катаральное воспаление по макроскопической картине. Описать макропрепарат «Катаральный гастрит». — Обратить внимание на толщину, цвет и внешний вид слизистой оболочки желудка, локализацию, количество, цвет и прозрачность экссудата.
Микропрепараты.
1. Изучить крупозное воспаление по микроскопической картине. Описать микропрепарат «Крупозная пневмония» (окраска гематоксилином и эозином, на фибрин — по Шуенинову). — Обратить внимание на распространенность поражения, локализацию и состав экссудата, состояние межальвеолярных перегородок и капилляров. При окраске по Шуенинову обратить внимание на локализацию и цвет нитей фибрина в экссудате.
2. Изучить дифтеритическое воспаление по микроскопической картине. Описать микропрепарат «Дифтеритическое воспаление зева при дифтерии» (окраска гематоксилином и эозином). — Обратить внимание на состояние слизистой оболочки в области крипты миндалины, толщину, состав и локализацию фибринозной пленки, изменения в подлежащих тканях.
3. Изучить серозно-геморрагическое воспаление по микроскопической картине. Описать микропрепарат «Серозно-геморрагическая пневмония» — обратить внимание на характер экссудата в просветах альвеол, его клеточный состав, распространенность процесса, состояние межальвеолярных перегородок, бронхов и сосудов легкого.
4. Изучить диффузное гнойное воспаление по микроскопической картине. Описать микропрепарат «Флегмонозно-язвенный аппендицит» — обратить внимание на характер экссудата, состояние сосудов, целостность стенки червеобразного отростка.
5. Изучить диффузное гнойное воспаление по микроскопической картине. Описать микропрепарат «Гнойный лептоменингит» (окраска гематоксилином и эозином). — Обратить внимание на толщину мягких мозговых оболочек, расположение, распространенность и состав инфильтрата, состояние сосудов, а также ткани оболочек в зоне поражения и прилежащей ткани головного мозга.
6. Изучить дифтеритическое воспаление по микроскопической картине. Описать микропрепарат «Дифтеритический колит» (окраска гематоксилином и эозином). — Обратить внимание на состояние слизистой оболочки кишки, толщину, состав и локализацию фибринозной пленки, изменения в подлежащих тканях.
7. Изучить очаговое гнойное воспаление по микроскопической картине. Описать микропрепарат Эмболический гнойный нефрит (окраска гематоксилином и эозином). — Обратить внимание на клеточный состав инфильтрата и состояние ткани почки в очаге поражения, а также в зоне демаркационного воспаления, локализацию колоний микробов и их связь с сосудом.
Электронограммы.
1. Изучить механизм образования экссудата с помощью электронной микроскопии. Описать электронограмму «Пиноцитоз в эндотелии сосуда при воспалении». — Обратить внимание на состояние цитоплазмы эндотелиальных клеток, количество пиноцитозных пузырьков и межклеточные промежутки.
2. Изучить механизм образования экссудата с помощью электронной микроскопии. Описать электронограмму «Эмиграция нейтрофила через стенку сосуда при воспалении». — Обратить внимание на то, в каком участке сосудистого русла нейтрофильный лейкоцит преодолевает эндотелиальный барьер, особенности его взаимоотношений с эндотелиальной клеткой и расположение его псевдоподий.
Ситуационные задачи.
Ситуационная задача 1.
Больной М., 58 лет, в течение 10 дней болел гриппом, на 11-й день отмечалось повышение температуры тела до 39,5о С, нарастала одышка и цианоз, при явлениях прогрессирующей легочно-сердечной недостаточности и интоксикации наступила смерть больного.
На вскрытии: легкие увеличены в объеме, уплотнены, темно-красного цвета; микроскопически: артериолы расширены и заполнены кровью, в просветах альвеол — серозная жидкость с примесью значительного количества эритроцитов.
Вопросы к ситуационной задаче № 1
1) Какой патологический процесс развился в легких?
2) Какая это разновидность описанного патологического процесса?
Ситуационная задача 2.
Больной К., 29 лет, поступил в стационар с жалобами на тошноту, рвоту, боли в правой подвздошной области. Во время операции в брюшной полости обнаружен увеличенный аппендикс багрово-красного цвета, брюшина малого таза гиперемирована, тусклая, покрыты рыхлыми, серовато-желтоватыми пленками; аппендикулярный отросток удален. При микроскопическом исследовании удаленного аппендикса обнаружено: выраженный отек стенки отростка, полнокровие сосудов и очаговые кровоизлияния, диффузная инфильтрация стенки нейтрофилами.
Вопросы к ситуационной задаче № 2
1) Какой патологический процесс имел место в аппендиксе?
2) Какая это разновидность описанного патологического процесса в аппендиксе?
3) Какой патологический процесс имел место в области малого таза (брюшины)?
4) Какая это разновидность описанного патологического процесса в области малого таза (брюшины)?
Ситуационная задача 3.
Больной С., 38 лет, в течение 4-х дней болен ОРВИ, Слизистая верхних дыхательных путей отечна, гиперемирована, покрыта слизью, с 5-го дня отделяемое из носа стало зеленовато-серого цвета с неприятным запахом.
Вопросы к ситуационной задаче № 3
1) О каком патологическом процессе идет речь?
2) Какая это разновидность описанного патологического процесса?
3) Опишите микроскопическую картину данного патологического процесса.
Ситуационная задача 4.
У больного 89 лет, после небольшой травмы ссадина на бедре приобрела красный цвета, через 3-е суток мягкие ткани бедра стали отечны, уплотнены, из раны стало выделяться вязкое, зеленоватое содержимое; у больного температура повысилась до 38о С, отмечались сильные боли в области бедра, снижение аппетита, резкая слабость. Во время операции по иссечению раны бедра обнаружено, что подкожно-жировая клетчатка бедра пропитана зеленоватыми массами, распространяющимися в виде языков на мягкие ткани голени.
Вопросы к ситуационной задаче № 4
1) О каком патологическом процессе идет речь?
2) Какая это разновидность описанного патологического процесса?
3) Как называются описанные «языки» на бедре?
4) Опишите микроскопическую картину данного патологического процесса.
Ситуационная задача № 5
У больного Д., 38 лет, страдавшего хроническим гломерулонефритом, развилась хроническая почечная недостаточность. При аускультации выявлен шум трения перикарда и плевры. Больной умер. На вскрытии листки сердечной сорочки утолщены, тусклые, шероховатые, с множеством нитевидных наложений беловато-сероватого цвета; наложения легко снимаются. Плевральные листки обоих легких полнокровные, с петехиями, тусклые за счет легко снимаемых сероватых пленок. На вскрытии складки желудка утолщены, покрыты большим количеством вязкой слизи.
Вопросы к ситуационной задаче № 5
1. Какой вид экссудативного воспаления развился на листках сердечной
сорочки и плевре?
2. Какая разновидность этого воспаления развилась на перикарде и плевре?
3. Каков состав экссудата?
4. Какой вид экссудативного воспаления развился в желудке?
5. Какая разновидность этого воспаления имеет место?
Ситуационная задача № 6
Больной К., 70 лет, выполняли внутримышечные инъекции для лечения ишемического инфаркта головного мозга. В месте инъекций в верхне-наружном квадранте правой ягодичной области появились признаки воспаления. Лихорадка 38,5 ОС. Назначены антибиотикотерапия и компрессы местно. После курса лечения температура тела нормализовалась, однако уплотнение в ягодичной области сохранил ось. Внезапно больная почувствовала ухудшение состояния: озноб, резкая боль внизу живота, лихорадка до39 ОС. Объективно: болезненность при пальпации в нижней части живота, лейкоциты крови — 20 х 109 /л; СОЭ — 30 мм/ч. При вскрытии очага уплотнения в ягодичной области выделилось содержимое сливкообразной консистенции, образовалась полость.
Вопросы к ситуационной задаче № 6
1. Какие местные и общие признаки воспаления были у больной на протяжении развития заболевания?
2. Какой вид экссудативного воспаления развился в ягодичной области?
3. Какая разновидность этого воспаления?
4. Каков состав экссудата?
5. Почему после эвакуации экссудата образовалась полость?
6. Назовите причины и механизмы развития воспаления мягких тканей
ягодичной области, его осложнения.
7. Что такое пиогенная мембрана?
Ситуационная задача № 7
Больной Л., 34 лет, поступил в терапевтическое отделение с жалобами на озноб, одышку, боль в правом боку во время глубокого дыхания. На прямой обзорной рентгенограмме выявлено интенсивное затемнение в проекции нижней доли правого легкого. Содержание в крови лейкоцитов16 х 1012 /л, СОЭ 26 мм/ч. Биохимический анализ крови: белок общий 72 г/л; альбумины 57%; α-глобулины 1,6% (норма 3-6%); α2 -глобулины 23,5% (норма 9-15%); γ-глобулины 27% (норма 15-25%). Больному был поставлен диагноз «правосторонняя крупозная пневмония». Лечение заболевания оказалось неэффективным, и больной на 6-е сутки заболевания умер. Диагноз был подтвержден на аутопсии.
Вопросы к ситуационной задаче № 7
1. Какой вид экссудативного воспаления развился в легком?
2. Какой компонент экссудата следует выявить при дополнительной окраске микропрепаратов?
3. Какие изменения в анализе крови свидетельствуют о наличии воспалительного процесса?
4. Укажите механизм развития гематологических сдвигов?
ВОПРОСЫ ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ:
Выбрать один правильный ответ
1. Местная, комплексная, сосудисто-мезенхимальная реакция в ответ на повреждение:
а) некроз,
б) адаптация,
в) воспаление,
г) тромбоз,
д) полнокровие.
Выбрать все правильные ответы
2. Воспаление имеет следующие фазы.
а) альтерация,
б) экссудация,
в) пролиферация,
г) репарация.
Выбрать все правильные ответы
3. Основные компоненты фазы экссудации:
а) альтерация,
б) изменение кровотока,
в) образование воспалительного отека,
г) пролиферация,
д) эмиграция клеток и фагоцитоз.
Выбрать все правильные ответы
4. Эмиграция лейкоцитов в очаг воспаления имеет следующие стадии:
а) краевое стояние в кровотоке,
б) диапедез,
в) хемотаксис,
г) фагоцитоз.
Выбрать все правильные ответы
5. Медиаторы воспаления, принимающие участие в эмиграции лейкоцитов на поле воспаления:
а) адгезивные молекулы на поверхности лейкоцитов,
б) адгезивные молекулы на поверхности эндотелия,
в) интегрины CD11/CD18, VLA-4, L-селектин,
г) иммуноглобулины ICAM-1, VCAM-1,
д) ИЛ-1 и ФИО.
Установить соответствие
6. Состав инфильтрата:
1) нейтрофильные лейкоциты,
2) мононуклеарные клетки.
Ответы: 1,2.
Патологический процесс:
а) репарация,
б) острое воспаление,
в) атрофия,
г) хроническое воспаление.
Выбрать все правильные ответы
7. Компоненты системы плазменных протеаз:
а) система комплемента,
б) семейство ФИО,
в) кининовая система,
г) свертывающая система крови,
д) мембрано-атакующий комплекс.
Выбрать все правильные ответы
8. Виды экссудативного воспаления:
а) гранулематозное,
б) абсцесс,
в) катаральное,
г) хроническое.
Выбрать все правильные ответы
9. Катаральное воспаление характеризуется следующими признаками:
а) может быть дифтеритическим,
б) в состав экссудата всегда входит фибрин,
в) очень большое количество экссудата,
г) образующиеся пленки плотно связаны с подлежащими тканями,
д) исход — полное восстановление тканей.
Выбрать все правильные ответы
10. Фибринозный перикардит характеризуется следующими признаками:
а) часто возникает при уремии,
б) образное название «волосатое сердце»,
в) может быть при трансмуральном инфаркте миокарда,
г) возникают спайки в полости сердечной сорочки,
д) сопровождается шумом трения плевры,
е) дифтеритическое воспаление.
Установить соответствие
11. Вид воспаления:
1) экссудативное,
2) продуктивное. склерозом,
Ответы: 1,2.
Характеристика:
а) острое, заканчивается
б) острое, заканчивается выздоровлением,
в) хроническое, заканчивается склерозом,
г) хроническое, заканчивается выздоровлением.
Выбрать все правильные ответы
12. Эмиграции лейкоцитов (лейкодиапедез) характеризуются следующими признаками:
а) лейкоциты выходят интерэндотелиально,
б) базальная мембрана преодолевается с помощью механизма тиксотропии,
в) лейкоциты образуют псевдоподии,
г) лейкоциты выходят на поле воспаления вслед за моноцитами,
д) лейкоциты выходят за пределы сосудистой стенки с помощью механизма пиноцитоза.
Установить соответствие
13. Клетка инфильтрата: Характеристика:
а) первый появляется на поле воспаления,
1) полиморфно- ядерный лейкоцит
2) макрофаг,
3) мастоцит (тучная клетка),
4) В-лимфоцит.
Ответы: 1,2,3,4.
б) основа серозного экссудата,
в) выявляется с помощью окраски толуидиновым синим,
г) предшественник эпителиоидной клетки,
д) предшественник плазматической клетки.
Выбрать все правильные ответы
14. Фагоциты — это:
а) полиморфно-ядерный лейкоцит,
б) В-лимфоцит
в) базофил,
г) макрофаг,
д) мастоцит.
Установить соответствие
15. Признак воcпаления: Причина:
1) rubor (краснота), а) выход жидкости из просвета сосудов в ткани,
2) dorol (боль), б) вазодилатация,
3) calor (жар), в) увеличение скорости кровотока, воспалительная гиперемия,
4) tumor (припухлость).
г) воспалительный инфильтрат раздражает чувствительные нервные окончания,
д) раздражение болевых рецепторов медиаторами и отеком.
Ответы: 1,2,3,4.
Выбрать один правильный ответ
16. Мобилизация и активация макрофагов при воспалении обусловлены действием медиаторов:
а) лейкотриены,
б) цитокины (интерлейкины),
в) протеазы,
г) простагландины,
д) кинины.
Выбрать все правильные ответы
17. Для гранулематозного воспаления при туберкулезе характерны:
а) казеозный некроз,
б) гигантские многоядерные клетки Пирогова—Лангханса,
в) эпителиоидные клетки,
г) плазматические клетки,
д) фибриноидный некроз.
Выбрать все правильные ответы
18. У ребенка, больного дифтерией, развилась асфиксия, от которой наступила смерть. При патологоанатомическом исследовании обнаружены воспалительные изменения в зеве и трахее. Выберите верные положения:
а) в зеве и трахее возникло фибринозное воспаление,
б) в зеве возникло дифтеритическое воспаление,
в) асфиксия — осложнение крупозного трахеита,
г) вид развившегося воспаления зависит от характера эпителия,
д) фибринозная пленка на миндалинах рыхло связана с подлежащими тканями.
Выбрать один правильный ответ
19. В тканях при очаговом гнойном воспалении образуется полость вследствие:
а) травмы,
б) дренирования,
в) гистолиза,
г) апоптоза.
Выбрать один правильный ответ
20. В эпикарде при уремии развивается воспаление:
а) гнойное,
б) гнилостное,
в) фибринозное,
г) геморрагическое,
д) катаральное.
Выбрать один правильный ответ
21. Образное название сердца при хронической почечной недостаточности:
а) тигровое,
б) бычье,
в) гигантское,
г) капельное,
д) волосатое.
Выбрать один правильный ответ
22. В желудке и кишечнике при хронической почечной недостаточности развивается воспаление:
а) гнилостное,
б) гнойное,
в) серозно-геморрагическое,
г) катаральное,
д) продуктивное.
Выбрать один правильный ответ
23. В почках при септикопиемии развивается экссудативное воспаление:
а) продуктивное,
б) серозное,
в) геморрагическое,
г) гнойное,
д) фибринозное.
Выбрать все правильные ответы
24. Экссудат при фибринозном воспалении включает:
а) фибрин,
б) полиморфно-ядерные лейкоциты,
в) лаброциты,
г) отечную жидкость,
д) тканевый детрит.
Выбрать все правильные ответы
25. Виды фибринозного воспаления следующие:
а) гнойное,
б) смешанное,
в) катаральное,
г) дифтеритическое,
д) крупозное.
4. Список рекомендуемой литературы:
Базовый учебник:
1. Струков А.И., Серов В.В. Патологическая анатомия. – Изд.3-е. – М.: Медицина., 1997 г.
Основная литература:
1. Пальцев М.А., Аничков Н.М. Патологическая анатомия: Учебник, Т.1,2 (ч.1,2). – М.: Медицина, 2001 г.
2. Патологическая анатомия. Курс лекций./Под ред.В.В.Серова, М.А.Пальцева. – М.: Медицина, 1998 г.
3. Атлас по патологической анатомии. Под ред.М.А.Пальцева. – М.: Медицина, 2003, 2005 гг.
Дополнительная литература:
1. Патология: Руководство / Под ред. Пальцева М.А., Паукова В.С., Улумбекова Э.Г. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002.
2. Писарев В.Б., Новочадов В.В. Основы патологии / Учебное пособие. — (ч. 1, 2). — Волгоград, 1998.
3. Воспаление: Руководство. / Под ред. В.В. Серова, В.С. Паукова. — М.: Медицина, 1995.
4. Зиновьев А. С., Кононов А.В., Костерина Л.Д. Клиническая патология орофациальной области и шеи. — Омск, 1999.
5. Калитеевский П. Ф. Макроскопическая дифференциальная диагностика патологических процессов. ~ 2-е изд. — М.: Медицина, 1993.
6. Контрольно-обучающие тесты по патологической анатомии / Под ред. М.А. Пальцева, В.С. Паукова. — М.: Русский врач, 1997.
7. Пальцев МА., Иванов А.А. Межклеточные взаимодействия. — М.: Медицина, 1995.
8. Патологоанатомическая диагностика опухолей человека. Руководство, т. 1, 2. / Под ред. Н.А.Краевского. Л.В. Смольянникова, Д.С. Саркисова. 4-е изд. — М.: Медицина, 1994.
9. Пальцев М.А., Пономарев А. Б., Берестова А. В. Атлас по патологической анатомии.- М.: Медицина, 2003, 2005.
10. Патологическая анатомия / Курс лекций; Под ред. В. В. Серова, М. А. Пальцева. — М.: Медицина, 1998.
11. Руководство по медицине (The Merck Manual), Т. 1,2: Пер. с англ. / Под ред. Р.Беркоу, Э.Дж. Флетчер. — М.: Мир, 1997.
12. Ревелл П.А. Патология кости: Пер. с англ. — М.: Медицина, 1993.
13. Саркuсов Д.С. Очерки истории общей патологии.- Изд. 2-е. — М.: Медицина, 1993.
14. Саркисов Д.О., Пальцев М.А., Хитров Н.К… Общая патология человека Изд.2-е. — М.: Медицина, 1997.
15. Серов В. В., Пальцев М. А., Ганзен Т. Н. Руководство к практическим занятиям по патологической анатомии. — М.: Медицина, 1998.
16. Цинзерлинг А. В., Цинзерлинг В. А. Патологическая анатомия. — СПб.: Сотис, 1996.