Лекция: Тема №10. Основы реаниматологии.
1. Актуальность темы.Реаниматология — это наука об оживлении организма. Как наука она начала развиваться относительно недавно (около 40-50 лет). Предпосылкой для ее развития стала возможность активного управления звеньями газообмена (дыханием), геодинамикой, обменом веществ, в первую очередь, во время общего обезболивания при оперативных вмешательствах. На сегодняшний день она представляет собой отдельную науку и более детально изучается на старших курсах.
Интерес к проблеме оживления организма исчисляется тысячелетиями. Еще со времен Гиппократа до ХХ столетия справедливым был тезис, что за жизнь больного необходимо бороться до последнего дыхания. Только с возникновением такой науки как реаниматология это положение стало неправильным: за жизнь пациента необходимо бороться даже после остановки дыхания и сердечной деятельности (в состоянии клинической смерти).
Клиническая смерть, как и другие терминальные состояния (предагония и агония), является закономерным процессом угасания жизненных функций организма, и зная эти закономерности можно противостоять развитию биологической смерти. Особенно это важно в острых ситуациях, которые могут возникнуть в непредвиденных ситуациях (массивное кровотечение, инфаркт миокарда, различные отравления, электротравма и т.п.). От правильного оказания первой помощи в данных ситуациях зависит дальнейшая судьба пострадавшего. Основы этих знаний необходимы не только любому медицинскому работнику, но и любому человеку, поэтому овладение ими является необходимыми будущему врачу любого профиля.
2. Общая цель занятия:
· Научиться выявлять основные признаки угнетения функциональной способности органов и систем организма и усвоить принципы оказания помощи больным, находящимся в терминальном состоянии, овладеть основными методами сердечно-легочной реанимации.
Для решения общей цели занятия необходимо выделить следующие конкретные цели и исходные знания и умения
| Конкретные цели: | Исходные знания и умения: |
| Уметь: Знать: | |
| 1. Выявлять признаки шока, коллапса, потери сознания, клинической и биологической смерти; 2. Определять показания к сердечно-легочной реанимации; 3. Владеть методами искусственной вентиляции легких средствами «рот — в рот», «рот -в- нос» на фантоме 4. Выполнять методику непрямого массажа сердца на фантоме; | 1.Интерпретировать физиологию сердечно-сосудистой и нервной систем организма; (каф. физиологии); 2.Интерпретировать строение и физиологию дыхательной системы (каф. анатомии и физиологии); 3.Интерпретировать топографию и скелетотопию сердца (каф. анатомии). |
4. Примечание:информацию по перечисленным пунктам студенты получают на кафедрах нормальной анатомии и физиологии человека, при этом, информацию, необходимую для формирования исходных знаний и умений, можно найти в следующих пособиях:
П.П. Шапаренко, Л.П. Смольський. Анатомия человека.-К: Здоровье, 2005.-Т 2.- С. 17-32, 57-81; Т1.- С. 281- 311.
Вильям Ф. Гананг. Физиология человека.- Львов,2002.- С.117-138, 593- 625.
5. Чтобы Вы смогли понять, отвечает ли уровень знаний и умений необходимому, предлагается выполнить ряд задач, правильность решения которых можно проверить, сравнив с эталонами ответов:
| 1) Какая из перечисленных задач относится к проблеме реаниматологии | а) борьба с болью; б) коррекция сухожильных рефлексов; в) управление жизненно-важными функциями организма во время операции; г) управление жизненно-важными функциями организма в ближайшее время после операции; д) коррекция метаболических нарушений в организме больного. |
| 2) Какое из перечисленных мероприятий наименее принадлежит к компетенции реаниматолога? | а) управление и поддержка нарушенных функций организма; б) активное управление определенными звеньями газообмена; в) активное управление определен-ными звеньями гемодинамики; г) активная стимуляция кишечной перистальтики; д) активное управление отдельными звеньями обмена веществ; |
| 3) Какой из перечисленных параметров свидетельствует о почечной недостаточности? | а) високий уровень остаточного азота крови; б) гиперлейкоцитоз; в) ускоренное СОЭ; г) гипернатриемия; д) гипопротеинемия; |
| 4) Какой из перечисленных препаратов имеет наиболее выраженное дезинтоксикационное действие? | а) камфорное масло; б) неогемодез; в) 40% раствор глюкозы; г) кальция хлорид; д) викасол; |
| 5) Назовите наиболее эффективное средство для профилактики пролежней? | а) обтирание; б) постоянная смена положения тела; в) обработка кожи антисептиками; г) массаж; д) тепловые процедуры; |
6. После усвоения необходимых исходных знаний и умений переходите к изучению теоретических вопросов, на основе которых возможно выполнение целевых видов деятельности:
· Определение предагонального состояния и агонии;
· Определите критерии эффективности вентиляции легких, массажа сердца и всей реанимации в целом;
· Методика проведения эффективных простейших методов реанимации. Искусственная вентиляция легких с помощью аппаратов. Электродефибриляция;
· Как необходимо проводить реанимацию при наличии одного или двух реаниматоров?
· Обязательные требования к искусственной вентиляции «рот-в-рот», «рот -в- нос»;
· Обязательные требования к наружному массажу сердца.
· Противопоказания к непрямому массажу сердца;
· Когда используется прямой массаж сердца?
· Как соединяют с больным аппарат для искусственной вентиляции легких при многодневной вентиляции?
· Что такое «система ожидания» и ассистирующая (отключающая) система в аппарате для искусственной вентиляции легких?;
· Что такое фибриляция желудочков сердца и как с ней бороться?
7. Для изучения вышеперечисленных теоретических вопросов рекомендуем использовать следующие источники:
Основная литература:
· Загальна хірургія /Под ред. С.П. Жученка, М.Джеліби, С.Д.Хіміча.-К.Здоровье, 1999; С.173-178; С.202-207;
· С.В.Петров Общая хирургия.- Санкт-Петербург.: Питер, 2002. — С. 343-374.
Дополнительная литература:
· Г. Черенько, Н.Н. Ваврик Загальна хірургія. -К. Здоровье, 1999. — С.103-112;
· Общая хирургия Избранные лекции/Под ред. Б.И.Дмитриєва, Одесса,1999;
· Я.В.Волколаков Общая хирургия.-Рига.«Звайгзне»,1989.- С.283-295;
· Материалы лекции;
8. Необходимый информационный материал:
Реанимация (Reanimatio) — повторное оживление организма в результате лечения терминальных состояний;
Терминальные состояния (S.Terminalis) — состояния, находящиеся на границе между жизнью и смертью, которые не могут быть компенсированны собственными силами организма (без медпомощи) и неизбежно приводят к смерти;
Обморок (Syncope) — внезапная и кратковременная потеря сознания, развивающаяся в результате гипоксии головного мозга (бледное лицо, тошнота, звон в ушах, потемнение в глазах, холодный пот, кратковременная потеря сознания);
Коллапс (Collapsus) — резкое внезапное снижение артериального и венозного давления вследствие острого развития сосудистой недостаточности. Характеризуется падением тонуса кровеносных сосудов и уменьшением объема циркулирующей крови (бледность, цианоз, малый и частый нитевидный пульс, поверхностное дыхание, падение артериального давления, холодный пот, снижение температуры тела. Сознание сохранено.
Шок (Shock) — общие тяжелые нарушения функций организма, сопровождающиеся угнетением центральной нервной системы с прогрессирующим снижением функций всех физиологических систем и, в первую очередь, острым и подострым нарушением гемодинамики с недостаточной перфузией микроциркуляторного русла, приводящее к гипоксии клеток с последующим повреждением тканей и органов.
Предагональное состояние -прогрессирующее угнетения жизненноважных функций организма: сознания и электрической активности мозга, тахикардия, сменяющаяся брадикардией, нарушением стволовых рефлексов, терминальная пауза (временная задержка дыхания и брадикардия, вплоть до временной асистолии).
Агония ( греч. Gonia — борьба ) — последний этап умирания, для которого характерен некоторый подъем активности компенсаторных механизмов, направленных на борьбу с угасанием жизненных сил организма. При внезапной остановке сердца ( асистолии или фибрилляции желудочков) предагональный период может вообще не определяться, а при кровопотере и шоке он может длиться на протяжении нескольких часов. Переходная пауза — переход от предагонального состояния к агонии. Продолжительность этой фазы от 5-10 с. до 3-4 мин. Клиника агонии состоит из симптомов глубокого угнетения жизненно важных функций организма: глубокое снижение болевой чувствительности, потеря сознания, мидриаз, угасание зрачкового, роговичного, сухожильных и кожных рефлексов. Период агонии длится от 2-3 до 15-20 минут.
Клиническая смерть (Mors clinicalis) -состояние организма, которое наступает после прекращения сердечной деятельности и дыхания и продолжается 5-7 минут, т.е. до наступления необратимых изменений в коре головного мозга.
Биологическая смерть -констатируют по исчезновению пульса на крупных артериях, отсутствию деятельности сердца, подтвержденной ЭКГ, остановке дыхания, отсутствию спонтанных движений, отсутствию реакций на звук, болевые раздражители, максимальному расширению зрачков и отсутствию реакции на свет, отсутствию роговичного рефлекса.