Лекция: Россия в первой мировой войне 1914-1918
Клиникалық диагнозы (Диагноз клинический):
Основной:
Осложнения:
Сопутствующие заболевания:
Фон:
Қорытынды диагнозы (Диагноз заключительный)
Основной:
Осложнения:
Сопутствующие заболевания:
Фон:
Название операций и пособий:
Выбыла: выписана, переведена, умерла: беременной, во время родов, после родов (подчеркнуть)
| Дата________ Время______ | Схватки приняли потужной характер. Состояние …………. АД Пульс Потуги (продолжительность, частота, сила) Сердцебиение плода Выделения из половых путей Осмотр на зеркалах: Вагинальное исследование: Диагноз: например Основной: Беременность ______ недель. II период родов. Осложнение: Раннее излитие околоплодных вод. Сопутствующие заболевания: Хронический пиелонефрит в с тадии ремиссии Фон: отягощенный акушерский анамнез, первородящая старшего возраста. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Описать: — биомеханизм родов (основные и дополнительные моменты), — клиническое ведение II периода родов, — акушерское пособие | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Дата________ Время______ | Роды Произошли срочные роды доношенным (-ой), недоношенным плодом без видимых пороков развития _______ пола с массой ________ ростом ________ с оценкой по шкале Апгар _____баллов
Новорожденный (-ая) приложен на грудь матери, контакт «кожа к коже». После прекращения пульсации пуповины отделен от матери. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Дата________ Время______ | Описать ведение III периода родов. Описать наличие 3-х признаков отделения последа: Признак Шредера- Признак Альфельда – Признак Кюнстера-Чукалова – Тактика: — при наличии признаков отделения последа: — при отсутствии признаков отделения полседа: Например: III период родов вели активно-выжидательно: …. Моча выведена катетером в кол-ве ___ мл, светлая. При наличии 3-х признаков отделения последа роженице предложено потужиться. Через ___ мин от момента рождения ребенка самостоятельно отделился и выделился послед плодовой поверхностью наружу… При осмотре последа (описать технику осмотра последа, целостность последа): При осмотре матка плотная, кровотечения из родовых путей нет. Родовые пути на зеркалах осмотрены (не осмотрены): шейка матки — цела влагалище – цело промежность – цела Кровопотеря составила_________ мл. Диагноз: Ранний послеродовый период. Врач __________________________ | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Продолжительность родов: I период родов — ____ часов ______ мин II период родов — ____ часов ______ мин III период родов — ____ часов ______ мин Общая — ____ часов ______ мин | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Дата________ Время______ | Через ______ часа родильница переведена в послеродовое отделение. Дневник Назначения на 4 дня
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Послеродовый период | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Дата________ Время______ | -I сутки- Дневник. Отразить жалобы, состояние родильницы, объективные данные по системам органов, состоние молочных желез, сосков, отделяемое из сосков, высоту стояния дна матки, лохии, физиологические оправления. Провести беседу о грудном вскармливании. Назначения: | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Дата________ Время______ | -II сутки- Дневник. Отразить жалобы, состояние родильницы, объективные данные по системам органов, состояние молочных желез, сосков, отделяемое из сосков, высоту стояния дна матки, лохии, физиологические оправления. Провести беседу о грудном вскармливании и личной гигиене родильницы. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Дата________ Время______ | -III сутки- Дневник. Отразить жалобы, состояние родильницы, объективные данные по системам органов, состояние молочных желез, сосков, отделяемое из сосков, высоту стояния дна матки, лохии, физиологические оправления. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Дата________ Время______ | -IV сутки- Дневник. Отразить жалобы, состояние родильницы, объективные данные по системам органов, состояние молочных желез, сосков, отделяемое из сосков, высоту стояния дна матки, лохии, физиологические оправления. Отразить данные лабораторных исследований, дать заключение. Например: ОАК: НВ ___ г/л, эр/ц ___*1012, ЦПК ____, л/ц ___*109, СОЭ ___ мм/ч. Заключение: ОАМ от _____: р-ция____, уд.вес______, белок____, эп.пл______, лей______, эритр _____. Заключение: | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Дата________ Время______ | Выписной эпикриз Ф.И.О., __лет, поступила в стационар родильного дома с диагнозом …… ____ числа ____ час ___ мин произошли срочные, преждевременные, запоздалые роды доношенным, недоношенным, переношенным плодом _______ пола с массой _____ ростом_______ с оценкой по шкале Апгар ___ баллов. Продолжительность родов: I период родов — ____ часов ______ мин, II период родов — ____ часов ______ мин, III период родов — ____ часов ______ мин, общая — ____ часов ______ мин. Осложнения в родах…… Послеродовый период протекал …… Выписана на ___ сутки в удовлетворительном состоянии под наблюдение врача женской консультации. Рекомендовано: 1. 2. 3. Куратор _________________ | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Приложение 1
Факторы риска материнской смертности (Каюпова Н.А., 1988)
| Факторы | Баллы | |
| I | Социально-биологические | |
| 1. Возраст | ||
| До 19 лет | 0,2 | |
| 20-29 лет | 0,1 | |
| 30-34 лет | 0,2 | |
| 35-39 лет | 0,3 | |
| 40 лет | 0,7 | |
| 2. Масса тела | ||
| нормальная (по Броку) | 0,1 | |
| недостаточная (10-15 кг) | 0,4 | |
| избыточная (20 кг) | 0,2 | |
| 3. Посещение ЖК нерегулярное | 0,3 | |
| II | Акушерско-гинекологический анамнез | |
| 1. Позднее менархе | 0,1 | |
| 2. Нарушение менструального цикла | — | |
| 3. Перенесенные воспалительные заболевания | 0,1 | |
| 4. Бесплодие | 0,5 | |
| 5. Миома матки | 1,0 | |
| 6. Беременность | ||
| 0,2 | ||
| 2-4 | 0,1 | |
| 5-7 | 0,2 | |
| 0,4 | ||
| 7. Роды | ||
| 0,2 | ||
| 2-4 | 0,1 | |
| 5-7 | 0,2 | |
| 0,5 | ||
| 8. Промежуток между родами | ||
| До 1 года | 0,3 | |
| До 3 лет | 0,1 | |
| 3 года | 0,2 | |
| 9. Медицинские аборты | 0,2 | |
| 10. Самопроизвольные выкидыши | 0,2 | |
| 11. Рубец на матке | 1,6 | |
| 12. Преждевременные роды | 0,2 | |
| 13. Поздний токсикоз беременных | 0,5 | |
| 14. Анемия беременных | 0,1 | |
| 15. Слабость родовой деятельности | 0,2 | |
| 16. акушерские кровотечения | 0,3 | |
| 17. Оперативные вмешательства во II и III периодах родов | 0,1 | |
| 18. Послеродовые заболевания | 0,2 | |
| III | Экстрагенитальные заболевания | |
| 1. Заболевания ССС | ||
| Пороки сердца без нарушения кровообращения | 0,3 | |
| Пороки сердца: | ||
| — с нарушением кровообращения I степени | 1,0 | |
| — с нарушением кровообращения II степени | 2,0 | |
| Операции на сердце | 1,0 | |
| Заболевания сердечной мышцы | 0,5 | |
| Гипотония | 0,1 | |
| Гипертоническая болезнь I степени | 0,5 | |
| Гипертоническая болезнь II- III степени | 1,0 | |
| 2. Эндокринные заболевания | 0,1 | |
| 3. Заболевания почек | 0,2 | |
| 4. Заболевания органов дыхания | 0,1 | |
| 5. Хронические специфические инфекции | 0,3 | |
| IV | Течение настоящей беременности | |
| 1. Острые инфекции | 0,1 | |
| 2. Гестоз | ||
| До 26 недель | 2,0 | |
| 27-31 неделя | 1,0 | |
| 32-36 недель | 0,5 | |
| 37 и более недель | 0,3 | |
| Длительность: | ||
| до 2 недель | 0,1 | |
| 2-4 недели | 0,4 | |
| 5 недель | 1,0 | |
| Тяжесть по Витлингеру | ||
| до 6 баллов | 0,2 | |
| 8-12 баллов | 0,5 | |
| 14 баллов | 2,0 | |
| 3. Анемия | 0,1 | |
| 4. Угроза прерывания беременности | 0,2 | |
| 5. Тазовое предлежание | 0,1 |
Низкая степень – до 0,8 и менее
Средняя степень – больше 0,8 и менее 2,0
Высокая степень – 2,0 и выше
Приложение 2
Перинатальные факторы риска (Фролова О.Г.)
| Факторы | Баллы | |
| I | Социально-биологические | |
| 1. Возраст | ||
| до 20 лет | ||
| 30-34 | ||
| 35-39 | ||
| 40 и более | ||
| 2. Возраст отца 40 лет и более | ||
| 3. Профессиональные вредности: | ||
| у матери | ||
| у отца | ||
| 4. Вредные привычки, мать: | ||
| курение 1 пачки сигарет в день | ||
| злоупотребление алкоголем | ||
| Отец: злоупотребление алкоголем | ||
| 5. Эмоциональные нагрузки | ||
| 6. Рост и весовые показатели матери: | ||
| рост 150 см и менее | ||
| вес на 25% выше нормы | ||
| Сумма балов | ||
| II | Акушерско-гинекологический анамнез | |
| 1. Паритет (которые роды) | ||
| 4-7 | ||
| 8 и более | ||
| 2. Аборты перед первыми настоящими родами: | ||
| 3 и более | ||
| 3. Аборты перед повторными родами или после последних родов | ||
| 3 и более | ||
| 4. Преждевременные роды | ||
| 2 и более | ||
| 5. Мертворождение | ||
| 2 и более | ||
| 6. Смерть в неонатальном периоде | ||
| 2 и более | ||
| 7. Аномалии развития у детей | ||
| 8. Неврологические нарушения | ||
| 9. Вес доношенных детей до 2500 г и 4000 г и более | ||
| 10. Бесплодие: | ||
| 2-4 года | ||
| 5 лет и более | ||
| 11. Рубец на матке после операции | ||
| 12. Опухоли матки и яичников | ||
| 13. Истмико — цервикальная недостаточность | ||
| 14. Пороки развития матки | ||
| Сумма балов | ||
| III | Экстрагенитальные заболевания матери | |
| 1. Сердечно-сосудистые: | ||
| а) пороки сердца без нарушения кровообращения | ||
| б) пороки сердца с нарушением кровообращения | ||
| в) гипертоническая болезнь I-II-III степени | 2-8-12 | |
| г) вегето — сосудистая дистония | ||
| 2. Заболевания почек | ||
| а) до беременности | ||
| б) обострение заболевания при беременности | ||
| в) заболевания надпочечников | ||
| 3. Эндокринопатии: | ||
| а) диабет | ||
| б) диабет у родственников | ||
| в) заболевания щитовидной железы | ||
| 4. Анемия | ||
| Hb (г%) 9-10-11 | 4-2-1 | |
| 5. Коагулопатии | ||
| 6. Миопия и другие заболевания глаз | ||
| 7. Хронические специфические инфекции (туберкулез, бруцеллез, сифилис, токсоплазмоз и др.) | ||
| 8. Острые инфекции при беременности | ||
| Сумма баллов | ||
| IV | Осложнения беременности | |
| 1. Выраженный ранний гестоз | ||
| 2. Поздний гестоз | ||
| а) водянка | ||
| б) нефропатия I — II — III | 3-5-10 | |
| в) эклампсия | ||
| г) Преэклампсия | ||
| 3. Кровотечения в I и II половине беременности | 3-5 | |
| 4. Ph и АВО изосенсибилизация | 5-10 | |
| 5. Многоводие | ||
| 6. Маловодие | ||
| 7. Тазовое предлежание плода | ||
| 8. Многоплодие | ||
| 9. Переношенная беременность | ||
| 10.Неправильное положение плода (поперечное, косое) | ||
| Сумма баллов | ||
| V | Оценка состояние плода | |
| 1. Гипотрофия плода | ||
| 2. Гипоксия плода | ||
| 3. Содержание эстриола в суточной моче | ||
| 4,9 мг/сут в 30 нед | ||
| 12,0 мг/сут в 40 нед | ||
| 4. Изменение вод при амниоскопии | ||
| Сумма баллов |
По сумме баллов беременные относятся к группке: низкого риска – до 4 баллов, среднего риска – 5-9 баллов, высокого риска – 10 баллов и выше
Россия в первой мировой войне 1914-1918