Лекция: Клинические симптомы ВПС.

• Утомляемость при кормлении, ранний отказ от груди.
• Кардиомегалия, сердечный горб.
• Шум над областью сердца органических характеристик.
• Признаки недостаточности кровообращения (одышка, тахикардия, увеличение печени, отеки).
• Одышечно-цианотические приступы (при болезни Фалло).
• Цианоз или бледность кожи.
• Признаки хронической гипоксии (отставание в массе, росте, пальцы Гиппократа, ногти в виде «часовых стекол», множественный кариес молочных зубов, усиление сосудистой сетки на коже грудной клетки, полицитемия).
• Признаки гиперволемии малого круга или гиповолемии (обеднения) малого круга кровообращения (см.ниже).
• Изменения АД:
• при ОАП повышение систолического, снижение диастолического давления до нуля;
• при коарктации аорты высокое АД на руках, АД на ногах равно или ниже АД на руках.

Группировка ВПС:

• ВПС со сбросом крови слева направо (артериально-венозный сброс) = пороки с обогащением малого круга кровообращения – белые пороки – бледная кожа.
• ДМЖП, ДМПП, ОАП.
• Со сбросом крови справа налево (с венозно-артериальным сбросом и артериальной гипоксемией) – с обеднением малого круга = синие пороки (с цианозом).
• Тетрада Фалло, транспозиция магистральных сосудов, гипоплазия левого сердца.
• С синдромом шлюза (с препятствием кровотоку) – легочный кровоток не нарушен, нет патологической связи между малым и большим кругом кровообращения.
• Стеноз аорты, коарктация аорты.

Синдром увеличения кровотока через легкие:

• частые бронхиты и пневмонии, одышка;
• бледность кожи;
• сердечный горб;
• акцент II тона над легочной артерией;
• рентгенологическое исследование сердца – усиление легочного рисунка, выбухание дуги легочной артерии, гипертрофия правого желудочка;
• ЭхоКГ – признаки легочной гипертензии (давление в легочной артерии более 28 мм рт. ст).

Синдром уменьшенного кровотока через легкие:

• цианоз с рождения или до 3 лет жизни;
• одышечно-цианотические приступы с присаживанием на корточки;
• пальцы Гиппократа;
• ослабление II тона над легочной артерией;
• полицитемия;
• рентгенологическое исследование сердца – повышение прозрачности легочных полей, западение дуги легочной артерии, увеличение правого желудочка.

Синдром шлюза (сужения):

• боли в области сердца;
• систолическое дрожание;
• систолический шум над местом сужения;
• гипертрофия желудочка, лежащего выше места сужения;
• рентгенологическое исследование сердца – выбухание дуги выше места сужения.

Органы пищеварения

Пример описания исследования органов брюшной полости в истории болезни:

Запах изо рта обычный. Слизистая полости рта розовая, чистая, десны бледно-розовой окраски, не кровоточат. Имеет 2 кариозных зуба. Язык нормальной величины и формы, розовый, влажный, с отпечатками зубов по краям, обложен у корня и в средней трети беловатым налетом, сосочки языка не изменены. Живот обычной формы, симметричен, участвует в акте дыхания, пупок втянут. Видимая перистальтика, ограниченные выпячивания стенки живота при глубоком дыхании и натуживании отсутствуют. При перкуссии живота отмечается тимпанит различной степени выраженности. Симптомов асцита не выявлено. Симптомы Менделя, Лепине отрицательные.

Границы печени по Курлову

Размеры печени по Курлову: I – 10 см, II- 8 см, III – 7 см.

Размеры селезеночной тупости 4х6 см.

При поверхностной ориентировочной пальпации локальная мышечная защита и болезненность в зоне Шоффара и эпигастрии, в остальных отделах живот при пальпации мягкий, безболезненный. При исследовании «слабых мест» передней брюшной стенки (пупочное кольцо, апоневроз белой линии живота, паховые кольца) грыжевых выпячиваний не отмечается.

Глубокая пальпация кишечника: сигмовидная кишка пальпируется в левой паховой области на протяжении 5 см в виде безболезненного, неурчащего, плотноэластического, подвижного, гладкого цилиндра. Остальные отделы толстой кишки не пальпируются.

Пальпируется край печени в правом подреберье по правой среднеключичной линии, мягкий, ровный, с гладкой поверхностью, слегка заостренный, безболезненный. Желчный пузырь не пальпируется. Пальпация точки Кера безболезненна, симптомы Кера, Мерфи, Ортнера-Грекова, Георгиевского-Мюсси, Боаса отрицательные. Привратник не пальпируется. Методом перкуторной пальпации (определение шума плеска), стетакустической пальпации нижняя граница желудка определяется на 3 см выше пупка. Селезенка, поджелудочная железа и мезентериальные лимфатические узлы не пальпируются. Пальпация панкреатических точек (Дежардена, Мейо-Робсона, Кача) безболезненна. Симптомы Керте, Бергмана-Калька, Френкеля, френикус-симптом слева, Воскресенского отрицательные. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. При аускультации живота выслушиваются нормальные перистальтические кишечные шумы. Трещин, зияния ануса, выпадения прямой кишки нет. Стул ежедневный, 1 раз в день, оформленный, обычного цвета, без патологических примесей.

Семиотика заболеваний ЖКТ