Лекция: Пальпация: не пальпируется.
Поджелудочная железа:
Жалобы: нет
Осмотр: не пальпируется
IX. Система органов мочевыделения:
Жалобы:
§ жалобы на дизурические расстройства:нет
§ боли в пояснице: нет
§ мочеиспускание свободное, безболезненное, 5-7 раз в день
Осмотр: При осмотре почек патологических изменений не обнаружено
Перкуссия:
при перкуссии мочевой пузырь не выступает над лонным сочленением.
Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон
Пальпация:
Почки не пальпируются. Болезненность при пальпации верхних и средних мочеточниковых точек, реберно-позвоночной и реберно-поясничной точек отсутствует.
Система половых органов:
Жалобы: наличие болей внизу живота, в паху, в пояснице, в крестце – отсутствует.
Осмотр и пальпация:
Вторичные половые признаки: оволосение по мужскому типу.
Эндокринная система:
Жалобы:нет
Осмотр:
Общее развитие соответствует возрасту. Рост и отдельные части тела пропорциональны между собой. Размеры стоп и ладоней пропорциональны. Размеры носа, челюстей и ушных раковин не увеличены. Усиленной пигментации кожи и слизистых не замечено. Оволосение по мужскому типу. Лицо овальной формы, бледно розового цвета. Депигментации кожного покрова и стрий нет. Отеков нет. Ожирения нет.
При осмотре передней поверхности шеи изменений не наблюдается. Щитовидная железа подвижная, безболезненная, не увеличена.
Симптомы Грефе, Кохера, Дальримпля, Мебиуса-Штельвага отрицательны.
X. Нейропсихическая сфера:
Больой правильно ориентирован в пространстве, времени и собственно личности. Контактен, общителен. Восприятие не нарушено. Внимание не ослаблено. Память в норме, интеллект соответствует уровню развития. Мышление не нарушено. Поведение адекватное. Очаговой и общемозговой неврологической симптоматики не выявлено. Ригидности затылочных мышц нет.
XI. Предварительный диагноз:
Диагноз: Ишемическая болезнь сердца: Инфаркт миокарда. Постинфарктный кардиосклероз в 2013г. Состояние после стентирования задней межжелудочковой ветви и передней межжелудочковой ветви в 2013г.
— на основании жалоб больного: жалобы на общую слабость, нарушение сна.
-на основании данных анамнеза заболевания: 31.10.2014 г, в 4 ч. утра проснулся от жгучей боли за грудиной, отмечалась тошнота, холодный пот. Измерил давление АД 99/68. ЧСС-66. Однократно принял Изокет (изосорбида динитрат). Пошел в туалет, потерял сознание, упал, ударился головой. Через 2 часа вызвал бригаду скорой медицинской помощи. Был доставлен в ГКБ №1 им. Н.И. Пирогова
Фоновые заболевания:
— Гипертоническая болезнь III стадии, степень 3, риск 4
План обследования:
1. Клинический анализ мочи – определение удельной плотности белка, глюкозы, лейкоцитов и эритроцитов, нитритов и бактериоурии (определение состояния почек и поджелудочной железы, поиск гипертонической нефропатии)
2. Клинический анализ крови (выявление наличия воспалительного процесса)
3. Биохимический анализ крови:
§ определение концентрации общего белка, альбуминов (исключение нефропатии)
§ исследование уровня креатинина, мочевины (исключение нефропатии или поиск гипертонической нефропатии)
§ исследование уровня глюкозы(поиск инсулинорезистентности)
§ Кардиоспецифические ферменты (тропонин, КФК, КФК-МВ)
§ исследование уровня: АЛТ, АСТ, ЛДГ-I (оценка состояния гепатобиллиарной системы)
§ исследование уровня натрия, калия (исключение нефропатии, гиперальдостеронизма)
§ исследование уровня холестерина, триглицеридов, липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), липопротеидов высокой плотности (ЛПВП)(определение возможного атеросклероза)
4. Исследование газового состава крови (уточнение наличия ДН и ее степени)
5. ИФА на гепатиты В и С, на ВИЧ (HIV); на сифилис
6. ЭКГ (для выявления характерных для стенокардии, гипертрофии и фибрилляции сердца признаков регургитации)
7. ЭХО-КГ(оценка состояния миокарда, клапанного аппарата, фракции выброса)
8. Коагулограмма (АЧТВ, МНО, протромбиновый индекс, фибриноген)
9. Коронарная ангиография (для определения участков сужения сосудов)
10. Рентгенография органов грудной полости (позволяет выявить осложнения инфаркта миокарда (застой в легких) и провести дифференциальную диагностику)
11. КТ, МРТ головного мозга
12. ЭГДС
13. Радионуклеидные методы: сцинтиграфия миокарда (для оценки кровоснабжения миокарда)
14. Консультация офтальмолога (исследование глазного дна, поиск гипертонической ретинопатии)