Реферат: Анализ финансирования бюджетного учреждения здравоохранения
СОДЕРЖАНИЕ
Введение
1. Современныетенденции финансирования здравоохранения в РФ
1.1 Источникифинансирования бюджетных учреждений здравоохранения
1.2 Финансоваядеятельность лечебно-профилактического учреждения
2. Анализ экономической деятельности учреждений здравоохраненияв РФ (на примере Чульманской городской больницы)
2.1 Характеристикафинансово-экономического состояния бюджетной организации в динамике за 3 года
2.2 Анализсметы расходов бюджетных средств больницы. Объемы расходов по обязательномумедицинскому страхованию
2.3 Диагностикаобъемов платных услуг
2.4 Анализэффективности использования бюджетных и внебюджетных средств
2.5 Исследованиеструктуры управления бюджетными и внебюджетными средствами учрежденийздравоохранения в Нерюнгринском районе
3. Оценкаэффективности использования бюджетных и внебюджетных средств для медицинскогообслуживания населения п. Чульман
Заключение
Списоклитературы
ВВЕДЕНИЕ
Здравоохранение — это наука, изучающая закономерностиобщественного здоровья, факторы, его формирующие, закономерности общественногоздравоохранения и разрабатывающая оптимальные организационные формы охраныздоровья населения. Перед здравоохранением поставлены задачи, которые требуютпоэтапного решения:
1) изучениезакономерностей, определяющих зависимость здоровья населения и здравоохраненияот общественных условий;
2) обоснованиетеоретических и организационных основ охраны здоровья населения как системы,освещение его исторического развития;
3) разработкасистемы практических мероприятий по охране и управлению здоровьем населения;
4) исследованиеэкономических проблем здравоохранения.
Система учреждений здравоохранения в России сформировались вконце XX в. и связана она с такими именами,как: Н.А. Семашко, 3.П. Соловьев, Г.А. Баткис, Н.А. Виноградов, О.В. Гринина,В.В. Ермаков, М.Д. Ковригина, С.В. Курашов, Ю.П. Лисицин, А.В. Мольков, Я.С.Миндлин, В.В. Миняев, В.К. Овчаров, А.Ф. Серенко, С.Я. Фрейдлин, О.П. Шепин,В.З. Кучеренко, Д.Д. Плетнев, А.В. Мартынов, А. И. Абрикосов и другими.
Актуальность темы настоящей дипломной работы обусловленатем, что главной целью отрасли здравоохранения является достижение ее конечного,полезного, необходимого обществу, продукта — высоких показателей здоровьялюдей. В связи с этим, специалисты в области общественного здоровья и здравоохранениядолжны располагать знаниями о том, что понимается под общественное здоровьем,какие факторы на него воздействуют и на основе экономико-статистическихпоказателей разрабатывать наиболее эффективные организационные формы охраныздоровья населения.
В настоящее время российскоездравоохранение развивается под влиянием и в условиях рыночной трансформацииэкономики страны и медико-социальной политики государства. В нем сохраняютсяеще некоторые элементы советской системы. Вместе с тем входят в практикузаимствованные за рубежом формы медицинской помощи, формируется рынокмедицинских услуг.
Здравоохранение, организуя своюдеятельность, строится с учетом новых принципов конституционного устройстваРоссийской Федерации, изменений в состоянии общественного здоровья, появленияновых высоких технологий в медицине, в обстановке растущего всеобщего признанияздравоохранения отраслью, обеспечивающей национальную безопасность государства.
В меняющихся условиях жизни общества,функционирования отрасли здравоохранения возникают совершенно новые принципы,подходы и формы деятельности, взаимодействия специалистов занятых в охранездоровья населения. Повышаются требования к уровню их знании, возникаетпотребность овладения новыми знаниями о факторах, формирующих здоровьенаселения, о хозяйственной деятельности в рамках здравоохранения, о современныхподходах и стилях руководства коллективом и собственной производственнойдеятельностью.
Целью исследования темы дипломной работы являетсяизучение экономической структуры бюджетного учреждения здравоохранения.
Для реализации поставленной цели темыисследования обозначены следующие задачи:
1) проанализироватьфинансово-экономическое состояние бюджетной организации;
2) провестидиагностику расходов бюджетных средств и объемов платных услуг;
3) оценитьэффективность использования бюджетных и внебюджетных доходов в исследуемомучреждении.
Объект исследования – Чульманская городскаябольница.
Предмет исследования – экономическаяструктура Чульманской городской больницы.
Дипломная работа состоит из введения, трех глав,заключения, списка литературы.
1. СОВРЕМЕННЫЕ ТЕНДЕНЦИИФИНАНСИРОВАНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
1.1 Источникифинансирования бюджетных учреждений здравоохранения
Финансирование здравоохранения можетбыть частным и государственным.
Источниками средств для оплатымедицинской помощи служат индивидуальные доходы граждан и средстваработодателей. Граждане по собственному желанию приобретают страховки для себяи для членов своей семьи. Полисы добровольного медицинского страхования даютвозможность их владельцам получать в случае заболевания медицинскую помощь, закоторую они либо уже ничего не платят, либо делают небольшие соплатежи.Страховки могут приобретаться индивидуально или коллективно — обычно лицами,работающими в одной организации. Коллективные страховые программы могутоплачиваться полностью или частично за счет средств работодателя. Наличие иусловия оплаты медицинских страховок выступают в таких случаях предметомколлективного соглашения между работодателем и профсоюзной организацией и/илиодним из элементов индивидуального контракта, заключаемого работодателем скаждым работником. Те, кто не имеет страховки, вынуждены в случае заболеванияпользоваться медицинской помощью на условиях полной оплаты оказываемых услуглибо заниматься самолечением[1].
Добровольное медицинское страхованиеосуществляют частные страховые организации, действующие на коммерческой основе.Для частной системы финансирования здравоохранения характерна сильнаяконкуренция между страховщиками. Они предлагают различные виды страховыхпрограмм, имеющих разную стоимость и разные условия оказания медицинскойпомощи. Виды и объемы медицинских услуг, которые могут получить застрахованные,зависят от того, сколько они или их работодатели заплатили за частнуюстраховку. При этом страховщики обычно дифференцируют тарифы страховых взносовв зависимости от возраста страхующихся, а иногда и в зависимости отперенесенных ими ранее заболеваний. Таким путем осуществляется учет рисказаболеваемости в цене страховки. Страховые программы могут также различаться ипо возможностям выбора врачей и медицинских организаций, которые онипредоставляют застрахованным. Более дорогие страховки предусматривают правозастрахованного лица обращаться к любому врачу и быть госпитализированным вбольницу по его собственному выбору. Другие страховки, имеющие меньшую цену,ограничивают такие возможности. Застрахованному лицу предоставляется правовыбора врачей и медицинских организаций лишь из некоторого перечня, либо застрахованныйприкрепляется к определенной поликлинике и больнице.
/>
Рис. 1. Система частного финансированияздравоохранения
Страховые медицинские организацииаккумулируют взносы застрахованных и из этих средств оплачивают их лечение.Разница между суммой собранных взносов и расходами на оплату услуг врачей имедицинских организаций и на ведение страхового дела составляет прибыльстраховщиков.
Системы государственногофинансирования здравоохранения в разных странах имеют свою специфику. Но все ихмногообразие можно упорядочить, выделив два основных типа государственныхсистем финансирования: система обязательного медицинского страхования[2]<sup/>и система бюджетного финансирования здравоохранения. Рассмотрим ихподробнее.
Источниками финансированиямедицинской помощи населению являются страховые взносы, которые в обязательномпорядке уплачивают определенные категории страхователей. Страхователямиработающего населения выступают сами работающие и/или их работодатели.Государство обязывает их производить взносы на обязательное медицинскоестрахование, устанавливаемые обычно в виде фиксированного процента к фондуоплаты труда. В большинстве стран, имеющих систему обязательного медицинскогострахования, взносы выплачиваются работодателями вместе с работниками, обычнопримерно в равной пропорции. В России и в некоторых других странах взносы наОМС работающих делают только работодатели.
Страхование неработающего населенияможет производиться двумя способами. Один состоит в том, что вместе сработающими страхуются неработающие члены их семей, и соответственно суммы,уплачиваемые работающими или работодателями, выступают страховыми взносами заработающих и за членов их семей. Второй способ заключается в том, что страховыевзносы за неработающее население выплачиваются из средств государственногобюджета или внебюджетных фондов. Например, взносы за лиц старше трудоспособноговозраста перечисляются пенсионными фондами, а за безработных — фондамизанятости.
/>
Рис.2. Система обязательного медицинского страхования
Во многих странах предусмотренысоплатежи пациентов за оказываемые медицинские услуги, но доля частных расходовв финансировании общественного здравоохранения незначительна, а сами соплатежииспользуются как инструмент ограничения избыточного спроса.
Страховщиками в системе ОМС выступаютспециализированные страховые организации. Во многих странах этонегосударственные некоммерческие фонды. До 90-х гг. XX в. эти фонды осуществляли страхование населения попроизводственно-территориальному принципу. Они создавались для страхованияработающих в определенных отраслях или живущих на определенных территориях.Конкуренции между этими фондами не было. В России функции страховщиков всистеме ОМС выполняют одновременно негосударственные коммерческие страховыеорганизации и государственные фонды ОМС.
Перечень видов и объемы медицинскойпомощи, получение которых гарантируется застрахованным в системе ОМС,определяются государством в национальной программе ОМС. Эти обязательстваувязываются с размерами страховых взносов, которые обычно устанавливаютсязаконодательным путем. Страховщики имеют право предлагать своим клиентам болееширокую программу ОМС и соответственно устанавливать более высокие размерывзносов[3].
В обязательном медицинскомстраховании, в отличие от добровольного, размеры взносов не связаны напрямую соценкой индивидуального риска заболеваемости и с объемом медицинской помощи,которую застрахованный может получить. Размеры страховых взносов увязываются свеличиной прогнозируемых расходов в общегосударственном масштабе — в расчете навсе категории застрахованного населения. При этом возникает проблеманеравенства возможностей финансирования медицинской помощи застрахованным вразных страховых фондах. Страховщик в системе ОМС обязан страховать всех лиц,живущих на данной территории или имеющих определенную профессию независимо отих возраста и здоровья. Однако распределение лиц по риску заболеваемостинеравномерно по территории страны и по сферам деятельности. Поэтому неизбежныразличия в возрастной структуре и в состоянии здоровья застрахованных у разныхстраховщиков. Следовательно, будут существенно различаться и необходимыерасходы на оказание медицинской помощи в расчете на одного застрахованного,которые должны производить страховщики.
Лишь частично остроту этой проблемыможно уменьшить с помощью дифференциации страховых взносов по отраслевойпринадлежности работающих. Идя решения проблемы необходимо либо субсидированиегосударством тех страховщиков, которые имеют более значительную долюзастрахованных с высокими рисками заболеваний, либо перераспределение взносовмежду страховщиками. В системах ОМС применяются два альтернативных механизмарешения проблемы выравнивания финансовых условий деятельности страховщиков.
Первый механизм: взносы на ОМСполностью или в определенной части направляются в специальный центральный фонд.Государство может также предоставлять этому фонду дополнительные субсидии. Фондфинансирует каждого страховщика в зависимости от количества застрахованных ихарактеристик рисков их заболеваемости. Финансирование осуществляется поподушевым нормативам, значения которых рассчитываются по единой формуле иотражают различия в возрастной структуре застрахованных и структуре ихзаболеваемости.
Второй механизм: ответственность заперераспределение страховых взносов возлагается на одну из страховых компаний.Обычно это та, которая страхует наибольшую долю населения. Все остальныестраховщики направляют установленную законодательством долю собранных имивзносов на специальный счет указанной организации. Далее эти средстваперераспределяются между всеми страховщиками также в зависимости от количестваи структуры застрахованных.
В системе ОМС страховщики несутответственность за предоставление и оплату медицинской помощи застрахованным иобеспечивают решение этой задачи, заключая контракты с производителямимедицинских услуг: частнопрактикующими врачами и медицинскими организациями,которые могут иметь разные формы собственности.
Финансирование медицинской помощинаселению осуществляется из средств государственного бюджета, формируемых засчет общего налогообложения. В отдельных странах в качестве источникафинансовых средств для здравоохранения используются закрепленные налоговыепоступления[4].
В системе бюджетного финансированияраспорядителями средств выступают государственные органы управленияздравоохранением. Они оплачивают медицинскую помощь, оказываемую гражданамчастнопрактикующими врачами и медицинскими организациями, которые в основномявляются государственными. В отдельных странах, где применяется данная система,предусматриваются также соплатежи населения за получаемые медицинские услуги.Но они невелики и необременительны для пациентов и служат целям ограниченияизбыточного спроса.
Система бюджетного финансирования исистема обязательного медицинского страхования являются альтернативнымиспособами организации государственного финансирования здравоохранения.Важнейшее отличие этих систем от системы частного финансированияздравоохранения — независимость объема медицинской помощи, получаемойзаболевшим, от его платежеспособности. Преимуществом бюджетной системы посравнению со страховой является меньший уровень необходимых административныхиздержек — расходов на содержание органов управления здравоохранением. Такаясистема обладает относительно лучшими возможностями обеспечить контрольгосударства за деятельностью производителей медицинских услуг при наименьшихзатратах. В страховой системе больше субъектов управления — это и самистраховщики, и государственные органы управления здравоохранением, которыевыполняют функции регулирования всей системы и контроля за деятельностьюмедицинских организаций и страховщиков. В страховой системе больше объемысобираемой и обрабатываемой информации, документооборота.
Недостатком бюджетной системыявляется большая зависимость финансирования здравоохранения от меняющихсяполитических приоритетов. Каждый год размеры бюджетных ассигнований наздравоохранение определяются в борьбе с конкурирующими направлениями бюджетныхрасходов. Напротив, финансирование здравоохранения в страховой системе имеетчетко закрепленные источники и потому в меньшей мере зависит от политическойконъюнктуры. В страховой системе обеспечивается более точная увязка гарантиймедицинского обслуживания застрахованных с размерами финансовых поступлений.Размеры страховых взносов балансируются с объемом гарантий, включаемых впрограмму ОМС.
Но эти сравнительные преимуществамогут в определенных случаях стать недостатками. Система ОМС имеет более узкуюфинансовую базу — страховые взносы устанавливаются в процентном отношении кфонду оплаты труда наемных работников. При плохой экономической конъюнктуреразмеры собираемых взносов могут сократиться, и в системе ОМС будетаккумулироваться недостаточно средств для оплаты медицинской помощи,гарантируемой программой ОМС. При этом увеличение тарифов страховых взносов илисокращение программы ОМС может оказаться политически неприемлемым. В результатепотребуются либо субсидии государства, либо рационирование потреблениямедицинских услуг, что ограничит их доступность.
Преимуществом системы страховогофинансирования, в сравнении с системой бюджетного финансированияздравоохранения, является четкое институциональное разделение функций иответственности между субъектами финансирования медицинских услуг и ихпроизводителями. Страховщики несут ответственность за то, чтобы застрахованныеполучили необходимую им медицинскую помощь, и за оплату этой помощи. Ониявляются посредниками между медицинскими организациями и населением,экономически заинтересованными в защите прав застрахованных и в эффективномиспользовании финансовых ресурсов, которыми они распоряжаются.
В бюджетных системах государственныеорганы исторически выполняли функции не только финансирования производителей медицинскихуслуг, но и управления работой государственных медицинских учреждений,находящихся в их ведении. Бюджетные системы возникали как частигосударственного сектора экономики, управляемые административными методами.Органы управления здравоохранением, в отличие от страховых фондов, отвечают иза результаты медицинского обслуживания, и за состояние сети подведомственныхим государственных медицинских учреждений: за их ресурсное обеспечение, зафинансовое покрытие их расходов и т.п. Это создает условия для воспроизводствазатратного типа хозяйствования и не стимулирует к повышению эффективностииспользования ресурсов. Органы управления здравоохранением склонны жертвоватьинтересами пациентов в пользу интересов медицинских учреждений.
1.2Финансовая деятельность лечебно-профилактического учреждения
Характер финансовой деятельности ЛПУзависит от его организационно-правового статуса и формы собственности.
Основные положения о статусемедицинского учреждения приведены в Гражданском кодексе Российской Федерации1994 г.
В соответствии с этим закономмедицинское учреждение, функционирующее в условиях бюджетно-страховогофинансирования, обязано иметь статус юридического лица. Юридическим лицомпризнается организация, которая имеет в собственности в разных формахимущество, несет ответственность за производственную деятельность, может бытьистцом и ответчиком в суде. Юридические лица должны иметь самостоятельныйбаланс или смету.
Являясь самостоятельным хозяйствующимсубъектом и имея статус юридического лица, медицинская организация располагаетопределенными финансовыми средствами для своей профессиональной деятельности.
Финансы ЛПУ представлены на рис.4.
Денежные средства учрежденийздравоохранения складываются из поступлений от внешних источников и собственныхнакоплений в виде денег на счетах в банках, ценных бумаг: акции, облигации,векселя, приобретенные на финансовых рынках, самостоятельно выпущенные ценныебумаги, средств, находящихся в обороте. К собственным ресурсам относятсяимущественные ценности, которые могут быть проданы. Собственные средства могутпополняться за счет коммерческой деятельности учреждения и в видеамортизационных отчислений – часть дохода организации, выделяемая навосстановление износа основных средств. Собственные средства являются залогомустойчивости учреждения.
Основными источниками финансовыхресурсов учреждения являются внешние поступления: безвозмездно выделяемыеассигнования для обеспечения деятельности бюджетных ЛПУ из государственного иместных бюджетов. В форме косвенного финансирования учреждения получаютналоговые льготы, полное или частичное освобождение от платежей в бюджет,дотации при приобретении товаров по ценам ниже рыночных, снижение таможенныхпошлин.
Косвенное бюджетное финансированиеможет распространяться и на частные медицинские организации в виде льгот –налоговых, при сдаче в аренду объектов государственной собственности, выделенияземельных участков.
Лечебные учреждения получают денежныесредства из ФОМС, согласно Закону о медицинском страховании.
В финансировании учрежденийздравоохранения могут принять участие разные предприятия в форме заключенияпрямого договора об оказании медицинских услуг работникам предприятия, а такжев виде договора о добровольном медицинском страховании.
Предприятия и предприниматели могуттакже предоставлять финансовые ресурсы медицинскому учреждению в формеблаготворительности, спонсорства, льготного кредитования.
/>
Рис.4. Финансирование учрежденийздравоохранения
Общественные организации, такие как, добровольныеобъединения, ассоциации, общественные фонды, религиозные организации, партии,благотворительные организации, финансируют медицинские учреждения чаще всегобезвозмездно для целевого использования. Цель устанавливается финансирующейстороной. К таким общественным организациям могут относиться и зарубежныефонды, содействующие здравоохранению.
Немаловажным субъектом финансированиямедицинских организаций является население, непосредственно оплачивающеемедицинские услуги, либо делая благотворительные взносы напрямую илиопосредованно, через заключение договора о добровольном медицинскомстраховании.
Еще один источник финансирования ЛПУ— кредиты и ссуды, предоставляемые банками на определенный срок под проценты. Впоследнее время получило распространение кредитование в форме лизинга —долгосрочной аренды машин, оборудования с возможностью последующего их выкупа.
Финансовые ресурсы, которымирасполагает ЛПУ, должны обеспечить его эффективную работу по оказанию качественнойи своевременной лечебно-профилактической помощи населению.
Эффективную работу можно обеспечитьпри рациональном использовании финансовых ресурсов, применяя ресурсосберегающиетехнологии, снижающие расход труда, материалов, энергии, оборудования. Кресурсосберегающим технологиям относятся рациональная организациялечебно-профилактического процесса, повышение качества медицинской помощи,внедрение инноваций.
Лечебно-профилактические учреждения всвоей многогранной профессиональной деятельности по охране здоровья и оказаниюмедицинской помощи гражданам России действуют в определенных правовых ихозяйственных рамках. На современном этапе развития здравоохранения в целяхповышения эффективности и результативности отрасли большое внимание уделяетсясовершенствованию хозяйственного механизма медицинских учреждений.
Характеризуя экономическуюдеятельность ЛПУ любой формы собственности, можно выделить ее направления.
1.Планирование — традиционноважнейший вид экономической работы. Главная задача планирования — определениеспособов зарабатывания средств, способов их рационального использования длядостижения целей организации.
В соответствии с современнымитребованиями планирование должно быть таким, чтобы имеющиеся ресурсы покрывалиобъемы оказываемых медицинских услуг.
Исходя из финансовых прогнозов иобъемов медицинской помощи, определяются производственные мощности иобосновываются штаты, при планировании последних используются штатныенормативы, которые носят в настоящее время рекомендательный характер. В соответствиис Приказом Министерства здравоохранения «О введении форм штатных расписанийучреждений здравоохранения», 1996 г., формирование штатов находится в полномведении медицинского учреждения и осуществляется не только на основаниинормативов, а исходя из объемов работы и других факторов ее экономическойэффективности, т.е. с учетом реальной потребности.
Требование экономическойэффективности при планировании относится и к составлению сметы. Смета — этоплан предстоящих расходов лечебного учреждения, основа всей плановой работы,представляющая выбор оптимального варианта развития медицинского учреждения,исходя из имеющихся ресурсов, мощностей, поставленных задач.
2.Анализ финансового положениямедицинского учреждения, от которого зависит само выживание учреждения.Объектом анализа является не только использование койко-места, нагрузка на врача,но и лечение конкретных заболеваний по нозологическим группам — длительность,стоимость.
3.Сравнительный анализ вариантов деятельности, выгодностиотдельных видов оказываемых услуг. Например, вводить или не вводить те или иныевиды медицинской помощи, развивать собственную диагностическую службу илипользоваться услугами специализированных учреждений, приведет ли это ксбережению ресурсов.
4.Анализ работы параклинических, лечебно-диагностическихподразделений: структуры расходов, распределения объемов работы по основнымслужбам.
5.Нормирование — выработка собственных внутриучрежденческихнормативов.
6. Ценообразование. Это направлениедеятельности появилось в связи с необходимостью сопоставления собственныхзатрат учреждения с тарифами, установленными специальными согласительнымикомиссиями на территориальном уровне. При развитии платных услуг возникланеобходимость расчета полных затрат, включая износ оборудования и прибыль. Всвязи с этим тарифы становятся комплексным показателем деятельностимедицинского учреждения, реальным ориентиром экономической стратегии.
7.Расчет заработнойплаты с учетом объемов выполненной работы, ее качества и подготовка в связи сэтим таких документов, как положения об оплате труда и премировании, оформировании фондов оплаты труда и материального поощрения, о заключениитрудовых договоров.
8.Проведениемаркетинга в целях поиска наиболее дешевых поставщиков медикаментов, оборудования,продуктов питания; решения проблем, связанных с оказанием платных услуг,определения ценовой политики, изучения рынка — спроса, предложения, егосегментации.
9. Участие в разработкемедико-экономических стандартов, стандартов качества, критериев оценки качестватруда. Использование показателей качества при установлении размера оплаты трудаможет дать гораздо больший эффект, чем административные меры.
Разнообразный характер современнойэкономической работы требует взаимодействия экономической службы ЛПУ с другимисмежными областями его деятельности, в частности организационно-методическойработой, основанной на сборе и анализе стратегической информации о деятельностиучреждения, и бухгалтерским учетом. В результате взаимодействия этихподразделений решаются задачи по обеспечению финансовой стабильностимедицинского учреждения. Совместно решаются вопросы выставления счетов,проводится контроль за своевременностью и полнотой их оплаты, проверка и оплатасчетов других организаций, вопросы совершенствования бухгалтерского учета врамках разных источников возникновения затрат, расчета тарифов.
В экономической деятельности весьмасерьезное место занимает ее юридический аспект: решение вопросов оплаты труда,участие в подготовке коллективных трудовых договоров, должностных инструкций,работа с договорами на предоставление медицинских услуг, с выставлением счетов,проверкой счетов других организаций. Положения гражданского законодательстваучитываются при разработке Устава медицинского учреждения, положений о подразделениях,при составлении договора подряда.
Экономическая служба все явственнееприобретает управленческий характер. Экономисты начинают выполнять функциифинансового управления и превращаться из счетного работника в финансовогоменеджера, формирующего финансовую политику медицинского учреждения. Отэффективности работы экономической службы во многом зависит и эффективностьработы медицинского учреждения в целом.
Экономический анализ финансовой ихозяйственной деятельности необходим для оценки степени устойчивостиучреждения, состояния финансовых ресурсов, а значит, возможности свободноманеврировать денежными средствами для обеспечения бесперебойного процессапроизводства и реализации медицинских услуг, а также расширения и обновленияпроизводственной базы.
В теории и практике экономическогоанализа важную роль играет выбор системы показателей, используемых в качествекритериев, оценивающих состояние экономики конкретных объектов.
Из показателей экономическойэффективности производственной деятельности наиболее часто вычисляютсяпоказатели общей или частной эффективности использования отдельных видовэкономических ресурсов.
Общую экономическую эффективностьопределяют по формуле:
Э = Р/3,
где Р — экономический эффектдеятельности организации (валовой доход или прибыль); 3 — издержки производстваи обращения. Примеры частной экономической эффективности:
1) производительность труда
Эт = Р/3т,
где Зт — затраты на оплатутруда;
2)фондоотдача
Ф = Р/Со,
где Со — стоимостьосновных средств.
Особую группу экономическихпоказателей составляют показатели финансовой деятельности. Ниже приведенынаиболее часто используемые.
1.Прибыль — разность между доходом и издержками на осуществлениедеятельности — общая и.
2.Себестоимость производимых услуг — сумма затрат на оказаниеопределенного объема услуг данного вида.
3.Суммарный доход организации — сумма всех полученных средствиз всех источников поступлений,
4.Основные средства— стоимость в денежном выражении длительноиспользуемых средств производства, а именно: земли, зданий, оборудования,машин, приборов.
5.Оборотные средства организации— средства производства,целиком потребляемые в течение производственного цикла. К ним относят материалы,сырье, энергия, полуфабрикаты, денежная наличность.
6.Активы организации — суммарный вложенный в дело капитал,принадлежащий организации.
7.Пассивы организации — совокупность долгов и денежныхобязательств.
8.Собственный капитал организации — разность между активами ипассивами.
9.Дебиторская задолженность — сумма средств, причитающихсяорганизации от всех ее должников.
10. Кредиторская задолженность —сумма долга, подлежащая возврату кредиторам.
По представленным показателям можносудить об успешности работы организации как хозяйствующего субъекта.
Чем выше суммарный доход и прибыль,чем дороже основные средства и достаточнее оборотные, чем больше активы и,особенно, собственный капитал, чем выше дебиторская задолженность, тем большевозможностей у организации на успешную деятельность.
Для более глубокого анализа используетсякроме представленных абсолютных целый ряд относительных величин. Вот некоторыеиз них.
1.Рентабельность —отношение величины прибыли к стоимости средств, использованных и затраченныхорганизацией для получения прибыли. Принято считать, что этот показатель вкоммерческой деятельности составляет 0,2 — 0,4.
2.Показательустойчивости — отношение заемных средств к собственным, характеризует степеньобеспеченности собственными средствами и зависимость организации от внешнихисточников финансирования. Чем больше организация обеспечена собственнымисредствами, тем выше уровень ее финансовой независимости и устойчивости.
3. Соотношение дебиторской икредиторской задолженностей целесообразно поддерживать большим единицы, чтобыможно было перекрыть долги кредиторам за счет возвращаемых должниками.
Анализ финансового положенияорганизации позволяет отследить тенденции ее развития, дать комплексную оценкухозяйственной, коммерческой деятельности и служит, таким образом, связующимзвеном между производственной деятельностью и выработкой управленческихрешений.
Анализ финансовой и хозяйственнойдеятельности базируется на результатах двух видов учета — финансового иуправленческого.
Данные финансового учета используютсядля внешнего финансового анализа, управленческого — для внутреннего.
Внешний финансовый анализ основан на официальной финансовойотчетности, которая может публиковаться в печати и предоставлятьсязаинтересованным лицам, государственным органам в виде бухгалтерского баланса.Анализ включает оценку показателей, характеризующих прибыль, рентабельность,платежеспособность организации, эффективность использования заемного капитала,общее финансовое состояние организации.
Он может проводиться специалистаминезависимых служб или собственными специалистами организации и называетсяаудитом.
Внутренний финансовый анализ проводится в интересах самойорганизации, в ходе чего изучаются все аспекты хозяйственной деятельности, ееэффективность, издержки, оборот, прибыль. Результаты анализа позволяют оценитьфинансовую и организационную деятельности, наметить пути их дальнейшегоразвития. Отдельные сферы такого анализа могут быть коммерческой тайнойорганизации.
В соответствии с делением финансовогоанализа на внешний и внутренний существуют внешний и внутренний круг лиц,заинтересованных в такой информации.
К внешнему кругу относятся:
• пользователи,имеющие прямой финансовый интерес — инвесторы, кредиторы, поставщики,покупатели, деловые партнеры, которые хотят знать, способна ли организациявыплачивать проценты, погашать долги, оплачивать поставки;
• пользователи,имеющие непрямой финансовый интерес, — государственные органы и внебюджетныефонды, налоговые органы, товарные и фондовые биржи, страховые организации, атакже аудиторские фирмы, консультанты по финансовым вопросам, юридическиефирмы, пресса и информационные агентства, общественные организации.
К внутреннему кругу пользователейфинансовой информации относятся аппарат управления организации и собственники,для которых анализ финансового состояния медицинской организации должен, преждевсего, показать, что она безубыточна, т.е. доходы превышают расходы.
Анализ целесообразно проводить нетолько в коммерческих, но и некоммерческих организациях. Бесприбыльнымиорганизации называются потому, что свой доход, включая прибыль целикомиспользуют на поддержание и развитие своей деятельности. Анализ в такойситуации должен подтвердить достаточность получаемого медицинской организациейдохода для покрытия того объема медицинской помощи, который она выполняет.
Важнейшими финансовыми показателями,отражающими деятельность ЛПУ, являются: коэффициент покрытия, коэффициентликвидности, степень покрытия краткосрочных долгов, коэффициент автономии.
Взаимно дополняя друг друга, этипоказатели дают возможность всесторонне оценить положение объектаздравоохранения.
Коэффициент автономии характеризуетудельный вес собственных денежных средств в итоговой сумме всех средств,авансированных данному лечебно-профилактическому учреждению. Рассчитывается поформуле:
/>,
где Ка – коэффициентавтономии; Кс – сумма собственных денежных средств ЛПУ; В – суммаавансированных средств, т.е. сумма баланса.
Коэффициент автономии показывает,каков удельный вес собственных денежных средств в итоговой сумме всех средств,авансированных данному ЛПУ. То есть определяет, насколько данное ЛПУ независимоот заемных средств. Чем большими средствами располагает ЛПУ, тем больше имеетвозможность свободно реагировать на меняющуюся конъюнктуру рынка медицинскихуслуг. Экономическая практика показывает, что данный коэффициент долженпревышать 0,5, или чтобы сумма собственных средств была больше всех средств,которыми располагает ЛПУ.
Коэффициент ликвидности определяетсясопоставлением наиболее ликвидной части оборотных средств, т.е. наличных денеги вложений в ценные бумаги, с кратковременной задолженностью ЛПУ.Рассчитывается по формуле:
/>,
где Кл – коэффициентликвидности; Дс – сумма наличных денег ЛПУ, руб.; Уб –сумма вложений в ценные бумаги, руб.; Qкз –величина краткосрочных займов (кредитов), руб.
Коэффициент ликвидности отражает,какую часть краткосрочной задолженности ЛПУ может погасить в ближайшее время.
Коэффициент маневренности показывает,какой частью собственных/имеющихся средств можно относительно спокойноманеврировать. Кроме того, он позволяет определить правильность вложениясредств в активы.
/>,
где Км – коэффициентманевренности; Кс – общая сумма собственных средств, руб.; Коб– сумма собственных средств ЛПУ, вложенных в оборотные средства, руб.
Коэффициент должен быть достаточновысоким, больше 0,5. В этом случае можно предположить, что руководство ЛПУпроявляет достаточную гибкость в использовании собственных средств.
Коэффициент покрытия характеризуетотношение мобильных средств ЛПУ к его краткосрочной задолженности.Рассчитывается по формуле:
/>,
где Кn<sub/>– коэффициент покрытия; Коб – мобильныесредства ЛПУ, руб.; Qкз – величина краткосрочных займов,руб.
Коэффициент покрытия показываетплатежную возможность ЛПУ, оцениваемую при условии не только своевременныхрасчетов с дебиторами и благоприятной ситуации в реализации медицинских услуг,но и продажи в случае необходимости прочих элементов материальных оборотныхсредств.
Таким образом, финансоваядеятельность лечебно-профилактических учреждений – это механизм удовлетворенияпотребностей учреждения в экономических ресурсах.
ГЛАВА 2.АНАЛИЗ ЭКОНОМИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ УЧРЕЖДЕНИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ В РФ (НА ПРИМЕРЕЧУЛЬМАНСКОЙ ГОРОДСКОЙ БОЛЬНИЦЫ)
2.1 Характеристикафинансово-экономического состояния бюджетной организации в динамике за три года
Финансово-хозяйственная деятельность бюджетных организацийздравоохранения может анализироваться как в целом, так и в разрезе отдельныхсоставляющих ее процессов. Организациям, финансируемым из бюджета, присущ целыйряд характерных особенностей, которые необходимо принимать во внимание прианализе финансово-хозяйственной деятельности.
Бюджетные организации расходуютгосударственные средства по целевому назначению, что предполагает строгоесоблюдение финансовой дисциплины. Основным плановым финансовым документом, вкотором отражаются объем, целевое направление и поквартальное распределениесредств, выделяемых из бюджета на содержание учреждения, выступает смета расходов.Зафиксированные в сметах ассигнования являются предельно допустимыми, расходсверх этих сумм не допускается. Форма сметы, основные показатели, по которымона составляется, нормы и расценки для определения размера расходов сообщаютсявышестоящими организациями. В процессе анализа учитываются особенностисодержания смет в бюджетных учреждениях, обусловленные различиями в сущностирасходов и порядке их формирования. Выделяемое финансирование и экономноерасходование средств учреждения во многом предопределяются своевременнымутверждением сметы и точностью расчетов содержащихся в ней показателей. Важноезначение имеет тщательность выполнения поквартального распределенияутвержденных по смете ассигнований, а также учет вносимых в смету изменений.Действующим порядком предусмотрена поквартальная корректировка сметы в связи синфляцией.
В ходе финансирования бюджетныхучреждений систематически контролируется правильность использования выделенныхпо смете ассигнований. Организация текущего финансирования бюджетных учрежденийневозможна без рассмотрения месячных и квартальных отчетов, поскольку на ихоснове может быть выявлено выполнение плана по штатам и контингентам и освоениеранее перечисленных средств.
Товарно-денежные отношения внепроизводственной сфере носят в основном односторонний характер. Бюджетныеорганизации оказывают большой спектр разнообразных общественно значимых услуг ивыполняют работы, которые оплачиваются не потребителем, а из государственногобюджета на безвозвратной основе. Это ослабляет контроль за качеством функций,выполняемых бюджетной организацией, а также за эффективностью использованиявыделенных денежных средств. Формирование стоимости (цены) услуг бюджетныхучреждений осуществляется в основном директивным методом, исходя не столько изреальной величины затрат, сколько из возможностей бюджета. Финансовое положениебюджетных организаций, состояние их расчетов с дебиторами и кредиторами взначительной степени зависят не от количества и качества услуг, а отсвоевременности и полноты выделения средств из бюджета.
В ходе осуществления своейхозяйственной деятельности организации расходуют государственных средствасогласно установленной смете расходов в соответствии с бюджетнойклассификацией. Это снижает гибкость экономического управления, уменьшаетвозможности оперативного маневрирования в условиях быстро меняющихся условийхозяйствования.
Некоммерческий характер деятельностибюджетных организаций и затратный принцип финансирования не предполагаетформирование позитивного финансового результата. Это вынуждает предприятиярасходовать ресурсы не столько в соответствии с фактической необходимостью вних, сколько исходя из объема выделенных средств.
Финансово-экономическое состояние бюджетной организацииявляется комплексным понятием, которое зависит от многих факторов ихарактеризуется системой показателей, отражающих наличие и размещение средств,реальные и потенциальные финансовые возможности.
Финансовое состояние бюджетного учреждения здравоохранениязависит от всех сторон его деятельности: от выполнения производственных исметных планов, экономного и рационального использования бюджетных средств,снижения себестоимости услуг и увеличения прибыли, роста эффективностииспользования денежных средств и других факторов, действующих в системе обращения:улучшения взаимосвязей с поставщиками сырья и материалов, совершенствованияпроцессов реализации и расчетов. При анализе необходимо выявить причинынеустойчивого состояния предприятия и, по мере возможности, наметить пути егоустранения.
Анализ финансово-экономического состояния любогохозяйствующего субъекта является одним из наиболее действенных методовуправления, основным элементом обоснования руководящих решений.
Целью анализа финансово-экономического предприятия являетсяповышение эффективности его работы на основе системного изучения деятельности иобобщения ее результатов.
Характеристика финансово-экономического состояния учрежденияздравоохранения проводится по следующим группировкам показателей:
1. Краткая характеристика учреждения и особенностей егодеятельности.
2. Характеристика структуры расходов в учреждения в разрезестатей и подстатей и анализ их динамики за три года.
3. Оценка рентабельности оказания платных медицинских услуг вразрезе отделений больницы и анализ их динамики за 2006-2008 гг.
4. Приведение основных коэффициентов и показателейфинансового состояния предприятия в динамике за три года и их отклонения отнормативных показателей: коэффициенты ликвидности и платежеспособности,коэффициенты структуры текущих активов и коэффициенты финансовой устойчивости.
Для исследования финансово-экономического состояниябюджетного учреждения здравоохранения в данной работе была выбрана Чульманскаягородская больница, работающая на базе Нерюнгринской городской больницы.
Чульманская городская больница была основана в 1935 году. Ужеболее 70 лет она успешно функционирует в отрасли здравоохранения Нерюнгринскогорайона. Коллектив больницы насчитывает около 300 сотрудников. Своимипрофессиональными силами она обслуживает более 14 тыс. жителей поселков Чульмани Хатыми.
В составе больницы работают 7 подразделений:
¨ стационар;
¨ взрослая идетская поликлиники;
¨ женскаяконсультация;
¨ стоматология;
¨ отделение скороймедицинской помощи;
¨ фельдшерско-акушерскийпункт поселка Хатыми.
Чульманская городская больница оказывает также услуги попроведению профессиональных осмотров рабочего населения поселков.
По состоянию на начало исследуемого периода можноохарактеризовать финансово-экономическую базу ЧГБ удовлетворительно. Несмотряна трудности, связанные с бюджетным и внебюджетным финансированием, ЧГБ удалосьукрепить материально-техническую базу: обновлен парк автомобилей, закупленоновое оборудование: детский фиброгастроскоп, аппараты УЗИ, искусственнойвентиляции легких, палатный передвижной рентген-аппарат, электроэнцефалограф,автоклавы, биохимические анализаторы и т.д. Самой актуальной проблемой ЧГБ доисследуемого периода являлась проблема ремонта и достройки новых сооружений:дополнительного здания стационара, лаборатории.[5]
Основными источниками информации для анализафинансово-экономического состояния бюджетной организации и оценки ее финансовойустойчивости являются:
— Бухгалтерскаяотчетность учреждения за 2006, 2007, 2008 гг.;
— Смета расходовбольницы и отчет об ее исполнении за 2006, 2007, 2008 гг.;
— Данные учета обобъеме и стоимости оказанных платных услуг за выбранный период;
— Расчеты статейкалькуляции за период 2006, 2007, 2008 гг.
Очевидно, что денежные средства бюджетной организацииподразделяются на бюджетные и внебюджетные. Анализ финансово-экономическойдеятельности учреждения здравоохранения «Чульманская городская больница»проводится в погодовом разрезе за период с 2006 по 2008 гг. отдельно по расходамбюджетных средств и поступлению и расходам внебюджетных средств обзорно дляоценки эффективности экономической деятельности учреждения. Подробный факторныйанализ сметы расходов и диагностики платных услуг будет рассмотрен в пунктах2.2 и 2.3.
Состав и структура расходов поцелевому назначению отражают отраслевые особенности бюджетных учреждений.