Реферат: Физическая реабилитация при гипертонической болезни

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ РОССИЙСКОЙФЕДЕРАЦИИ

Тульский Государственный Университет

Кафедра Физического Воспитания и Спорта

Рефератна тему:

«Физическаяреабилитация при гипертонической болезни»

Подготовил:

Проверил:                                                     ДубровинаО.В.

Тула, 2001.

Содержание:

Причинывозникновения и клиническое течение ГБ                            3

Степени,формы и симптомы ГБ                                                             4

Механизмылечебного воздействия физических упражнений             5

Основныепринципы лечения и реабилитации больных ГБ                6

Комплексупражнений при ГБ                                                              14

Литература                                                                                             15

ФИЗИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПРИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ (ГБ)

Гипертоническаяболезнь — это хроническое заболевание, поражающее различные системы организма,характеризующееся повышением артериального давления выше нормы, наиболеераспространенное заболевание сердечно-сосудистой системы. Установлено, чтострадающие гипертонической болезнью составляют 15 — 20% взрослого населения поданным различных эпидемиологических исследований. ГБ довольно часто приводит кинвалидности и смерти. В основе заболевания лежит артериальная гипертензия.Артериальная гипертензия является одним из главных факторов риска развития ИБС,мозгового инсульта и других заболеваний.

Гипертоническаяболезнь обнаруживает неуклонную тенденцию к росту и связано это, прежде всего стем, что гипертоническая болезнь — это болезнь цивилизации, ее негативныхсторон (в частности, информационного бума, возросшего темпа жизни, гипокинезиии пр.). Все это вызывает неврозы, в том числе сердечно-сосудистые, отрицательновлияя на организм и его регуляторные механизмы, в том числе на регуляциюсосудистого тонуса. Помимо этого, неврозы и стрессы ведут к излишнему выбросу вкровь катехоламинов и тем самым способствуют развитию атеросклероза.

Причины возникновения и клиническое течение ГБ.

Причинамивозникновения гипертонической болезни являются атеросклеротические пораженияпериферических сосудов и нарушение нейроэндокринной регуляции. Полной ясности впонимании этиологии гипертонической болезни нет. Зато хорошо известны факторы,способствующие развитию заболевания:

— нейропсихическое перенапряжение, эмоциональный стресс,

— наследственно-конституционные особенности,

—профессиональные вредности (шум, напряжение зрения, повышенная и длительнаяконцентрация внимания),

—  избыточная масса тела и особенности питания (излишнее потребление соленойи острой пищи),

—  злоупотребление курением и алкоголем,

—  возрастная перестройка регуляторных механизмов (юношеская гипертония,климакс у женщин),

—  травмы черепа,

—  гиперхолестеринемия,

—  болезни почек,

—  атеросклероз,

—  аллергические заболевания и др.

Поскольку уровень АД определяется соотношениемсердечного (минутного) выброса крови и периферического сосудистогосопротивления, патогенез ГБ формируется вследствие изменения этих двухпоказателей, который могут быть следующими:

1)   повышение периферического сопротивления, обусловленное либо спазмом, либоатеросклеротическим поражением периферических сосудов;

2)   увеличение минутного объёма сердца вследствие интенсификации его работыили возрастания внутрисосудистого объёма циркулирующей крови (увеличение плазмыкрови из-за задержки натрия);

3)   сочетание увеличенного минутного объёма  и повышение периферическогосопротивления.

Независимоот клинического и патогенетического вариантов течения гипертонической болезниповышение АД приводит к развитию артериосклероза трех основных органов: сердца,головного мозга, почек. Именно от их функционального состояния зависят течениеи исход гипертонической болезни.

Степени, формы и симптомыГБ.

Впоследнем варианте классификации артериальной гипертензии, рекомендованнойэкспертами ВОЗ (1962, 1978, 1993, 1996), предусматривается выделение трехстадий артериальной гипертензии (АГ), которым предшествует пограничнаягипертензия (лабильная или транзиторная гипертензия) трех степеней тяжести.

 I. Классификацияпо уровню АД:

— нормальное АД— ниже 140/90 мм рт. ст.;

— пограничнаяАГ — АД находится в пределах 140/90 — 159/94 мм рт. ст.;

—  артериальная гипертензия — АД равняется 160/95 мм рт. ст. и выше.

II. Классификация по этиологии:

— первичнаяартериальная гипертензия (гипертоническая болезнь);

— вторичная(симптоматическая) гипертензия.

Похарактеру прогрессирования симптомов и продолжительности гипертоническойболезни (ГБ) выделяют: доброкачественную ГБ (медленно прогрессирующая, либо непрогрессирующая) и злокачественную ГБ (быстро прогрессирующая). Выделяют такжеГБ кризового и некризового течения. Существует, кроме того, делениегипертонической болезни на три основные степени: легкую (мягкую), умеренную итяжелую — с учетом выраженности и степени устойчивости повышения АД. Для каждойиз этих трех степеней характерны свои пределы повышения диастолического АД: 90/100,100/115, 115 мм рт. ст. соответственно.

Центральнымсимптомом — синдромом артериальной гипертонии — является повышение АД,измеряемое слуховым методом, по Короткову, от 140/90 мм рт. ст. и выше. Основ­ныежалобы: головные боли, головокружение, нарушение зрения, болив области сердца, сердцебиение. Жалобы у больных могут отсутствовать. Длязаболевания характерно волнообразное течение, когда периоды ухудшениясменяются  периодами относительного благополучия. ГБ может привести к рядуосложнений: сердечной недостаточности, ИБС, инсульту, поражению почек. ТечениеГБ у многих больных осложняется гипертоническими кризами. Они характеризуютсярезким подъёмом величин АД и могут возникать на всех стадиях заболевания, приэтом может наблюдаться тошнота, рвота, ухудшаться зрение.

Механизмылечебного воздействия физических упражнений.

Физическиеупражнения, являясь биологическим стимулятором регулирующих систем,обеспечивают активную мобилизацию приспособительных механизмов и повышаютадаптационные возможности организма и толерантность больного к физическимнагрузкам. Весьма важно и то, что выполнение физических упражненийсопровождается, как правило, возникновением определенных эмоций, что такжеположительно влияет на протекание основных нервных процессов в коре большихполушарий.

Применениеразличных средств и приемов для снижения повышенного мышечного тонуса (элементымассажа, пассивные упражнения, изометрические упражнения с последующимрасслаблением) может быть использовано и для снижения повышенного сосудистого тонуса.Применение физических упражнений оказывает положительное воздействие насамочувствие больного ГБ: уменьшаются раздражительность, головные боли,головокружение, бессонница, повышается трудоспособность.

Основныепринципы лечения и реабилитации больных ГБ.

Реабилитациябольных ГБ должна быть строго индивидуальной и планироваться в соответствии соследующими принципами:

1.   Лечение лиц с пограничной артериальной гипертензией и больных ГБ I стадиипроводится, как правило, немедикаментозными методами (бессолевая диета,лечебная физкультура, аутогенная тренировка и др.). Лишь при отсутствии эффектаназначают лекарственные средства.

2.   У больных I и II стадии ведущая роль в лечениипринадлежит систематической медикаментозной терапии, которая должна носитькомплексный характер. Вместе с тем необходимо систематически выполнять ипрофилактические мероприятия, среди которых существенное место занимал средствафизической культуры.

3.   Физическая нагрузка больных должна соответствовать состоянию больного,стадии процесса и форме заболевании.

Используютсяупражнения для всех мышечных групп, темп выполнения средний, продолжительностьзанятий 25—30 мин. Больные с I стадией проходят лечение амбулаторно, атакже в профилакториях и санаториях. Обычно у лиц с пограничной АГ и у больныхГБ I стадии используют нагрузки, при которых ЧСС не должна превышать 130—140уд/мин, а АД — 180/100 мм рт. ст.

Впоследние годы вырос интерес к упражнениям у больных ГБ в изометрическом режиме(статические упражнения). Гипотензивное действие статических нагрузокобусловлено их положительным влиянием на вегетативные центры с последующейдепрессорной реакцией. Так, спустя час после выполнения таких упражнений АДпонижается более чем на 20 мм рт. ст. Упражнения в изометрическом режимевыполняют в положении сидя или стоя, они включают удержание в вытянутых рукахгантелей (1—2 кг), набивных мячей и других предметов. Упражнения визометрическом режиме обязательно сочетают с произвольным расслаблением мышц идыхательными упражнениями. Обычно используют нагрузки для мышц рук, плечевогопояса, туловища, ног, реже для мышц шеи, брюшного пресса.

Черезнесколько месяцев занятий больные с пограничной гипертензией и I стадиейзаболевания при стойком нормальном АД могут переходить к занятиям физическойкультурой в группах здоровья, плаванием, оздоровительным бегом, некоторымиспортивными играми, продолжая применять упражнения в расслаблении мышц.

Пригипертонической болезни II стадии А и Б характер реабилитационноговоздействия и условия, в которых оно проводится (поликлиника, стационар илисанаторий), зависят от состояния больного, выраженности имеющихся осложнений истепени адаптации к физической нагрузке. На этой стадии большой удельный весзанимают специальные упражнения, в частности, на расслабление мышц. Большеевнимание уделяется массажу и самомассажу, особенно воротниковой зоны.Необходимы и достаточно эффективны дозированная ходьба, плавание, умереннаявелоэргометрическая нагрузка, терренкур, игры, аутогенная тренировка.

            Пригипертонической болезни III стадии и после гипертонических кризовзанятия проходят, как правило, в условиях стационара.

Программареабилитации на стационарном этапе при гипертонической болезни АиБ стадиях. Вусловиях стационара весь процесс реабилитации строится по трем двигательнымрежимам: постельный: а) строгий, б) расширенный; палатный (полупостельный);свободный. При строгом постельном режиме ЛГ не проводят. Во время расширенногопостельного режима решаются следующие задачи: улучшение нервно-психическогостатуса больного; постепенное повышение адаптации организма к физическойнагрузке; снижение сосудистого тонуса; активизация функции сердечно-сосудистойсистемы путем тренировки интра- и экстракардиальных факторов кровообращения.Занятия лечебной гимнастикой проводятся индивидуально или групповым способом.Лечебная физкультура проводится в форме лечебной гимнастики, утреннейгигиенической гимнастики, самостоятельных занятий. Занятие лечебной гимнастикойпроводится лежа на спине с высоко приподнятым изголовьем и сидя (ограниченно).Применяются упражнения для всех мышечных групп, темп медленный. Выполняютэлементарные гимнастические упражнения для верхних и нижних конечностей безусилия, с ограниченной и постепенно возрастающей амплитудой движений в мелких исредних суставах конечностей, чередуя их с дыхательными упражнениями (2:1).Количество повторений 4—6 раз, продолжительность занятий — от 15 до 20 мин. Взанятия включают упражнения на расслабление, постепенную тренировку вестибулярногоаппарата и диафрагмальное дыхание. Лечебная гимнастика сочетается с массажемстоп, голени и воротниковой зоны.

Наэтапе палатного (полупостельного) режима решаются следующие задачи: устранениепсихической подавленности больного; улучшение адаптации сердечно-сосудистойсистемы к возрастающим нагрузкам путем строго дозированной тренировки;улучшение периферического кровообращения, устранение застойных явлений;обучение правильному дыханию и психической саморегуляции.

Занятиялечебной гимнастикой проводятся в положениях сидя и стоя (ограниченно) для всехмышечных групп с небольшиммышечным усилием в медленном и среднем, темпе. Больной выполняет элементарныефизические упражнения преимущественно для суставов верхних и нижних конечностейс полной амплитудой, рекомендуется применение упражнений статического идинамического характера в сочетании с дыханием (2:1). Общая продолжительностьзанятий — до 25 мин. Упражнения повторяются 4—6 раз. Назначается массажворотниковой зоны, при котором проводится глубокое поглаживание, растирание,разминание трапециевидных мышц. Положение пациента сидя, массаж начинается сволосистой части головы, затем массируется задняя часть шеи и заканчивают нанадплечьях. Продолжительность сеанса — 10—12 мин. Широко используются упражненияна расслабление мышц.

Впериод свободного режима решаются задачи улучшения функционального состоянияцентральной нервной системы и ее регуляторных механизмов; повышения общеготонуса организма, приспособляемости сердечно-сосудистой и дыхательной систем ивсего организма к различным физическим нагрузкам; укрепления миокарда;улучшения обменных процессов в организме.

Этотдвигательный режим в условиях стационара отличается наибольшей двигательнойактивностью. Больному разрешается свободно ходить по отделению, рекомендуетсяходить по лестнице (в пределах трех этажей) с паузами для отдыха и дыхательнымиупражнениями. Формы ЛФК: ЛГ, УГГ, самостоятельные занятия; ЛГ проводят сидя истоя, с возрастающей амплитудой движений рук, ног и туловища. Включаются упражненияс предметами, на координацию, на равновесие, на расслабление мышечных групп. Впроцессе занятия и в конце его используются элементы аутогенной тренировки.Соотношение дыхательных упражнений к общеразвивающим 1:3. Общаяпродолжительность занятий составляет 20—35 мин.

Применяетсяфизиотерапевтическое лечение (хлоридно-натриевые, углекислые, сульфидные,йодобромные и радоновые ванны). При наличии бассейна хорошо использоватьлечебное плавание.

Занятияна велоэргометрс в вводном разделе начинают с нагрузки низкой мощности (10 Вт)и низкой скоростью педалирования (20 об/мин) в течение 5 мин для постепеннойврабатываемости организма.

Восновном разделе используют интервальный метод занятий, когда интенсивноепедалирование в течение 5 мин со скоростью 40 об/мин на «индивидуальной»мощности нагрузки чередуется с 3-минутными периодами медленного педалированиябез нагрузки со скоростью 20 об/мин. Число периодов интенсивного педалированияв основном разделе занятий равняется 4. Пульс в конце каждой 5-й минуты интенсивногопедалирования должен быть 100 уд/мин. Заключительный раздел занятий навелоэргометре проводится с мощностью нагрузки 15 Вт при педалировании 20 об/минв течение 5 мин для снижения величины нагрузки на организм и восстановленияпоказателей сердечно-сосудистой системы до исходной величины. Занятия навелоэргометре должны проходить в присутствии врача (особенно вначале).

Наэтапе свободного режима помимо массажа головы и воротниковой зоны можетназначаться сегментарно-рефлекторный массаж паравертебральных зон, в положениибольного сидя с опорой головы на руки или подушку.

Физическаяреабилитация больных на поликлиническом этапе является важным ее звеном, таккак в амбулаторных условиях проходят лечение и восстановление больные с пограничнойартериальной гипертензией, ГБ1 стадии. Больные других стадий ГБ по  завершениивосстановительного лечения в стационаре и санатории также попадают вполиклиники по месту жительства, где проходят поддерживающую фазу реабилитации.Поликлинический этап физической реабилитации больных ГБ включает в себя трирежима двигательной активности: щадящий двигательный режим (5—7 дней);щадяще-тренирующий режим (2 недели); тренирующий двигательный режим (4 недели).

Щадящийдвигательный режим. Задачи: нормализация ар­териального давления; повышениефункциональных возмож­ностей кардиореспираторной системы; активизация обменныхпроцессов в организме; укрепление сердечной мышцы. Сред­ства физическойреабилитации: ЛФК, занятия на тренажерах, дозированная ходьба, массаж, физиотерапевтическиепроцедуры.

ЗанятияЛГ проводятся групповым способом в положениях сидя и стоя, назначаютсяупражнения для крупных и средних мышечных групп, темп медленный и средний.Соотношение к дыхательным — 3:1, число повторений 4—6 раз. В занятия такжевключаются упражнения на расслабление, равновесие, координацию движений.Продолжительность занятия — 20—25 мин. Утренняя гигиеническая гимнастика должнапроводиться весь период занятий, включая 10—12 упражнений, которые должныпериодически меняться.

Приналичии тренажеров занятия на них наиболее подходят для больных с ГБ:велотренажер, бегущая дорожка (темп медленный); шагающий тренажер. При этом АДне должно превышать 180/110мм рт. ст., а ЧСС — 110— 120уд/мин. Широкоиспользуется дозированная ходьба, начиная со 2—3-го дня — расстояние 1—2 км притемпе 80—90 шагов/мин.

Лечебныймассаж: массаж паравертебральных сегментов головы, шеи и воротниковой зоны,длительность — 10—15 мин, курс лечения — 20 процедур. Полезныобщие воздушные ванны при температуре 18—19 С от 15 до 25 мин, купание воткрытых водоемах при температуре воды не ниже 18—19 °С, длительностью до 20мин. Из физиотерапевтических процедур: электросон, сероводородные, йодо-бромныеи радоновые ванны. Ультрафиолетовое облучение.

Щадяще-тренирующийрежим. Задачи: дальнейшая нормализация АД; активизация обменных процессов;укрепление и тренировка сердечной мышцы; повышение адаптациисердечно-сосудистой системы к физическим нагрузкам; подготовка к бытовым ипрофессиональным физическим нагрузкам.

ЗанятиеЛГ более интенсивное, более продолжительное — до 30—40 мин, в основном стоя,для отдыха — сидя. При выполнении физических упражнений участвуют все мышечныегруппы. Амплитуда движений максимально возможная. В занятия включаются наклоныи повороты туловища, головы, упражнения на координацию движений,общеразвивающие дыхательные упражнения. Соотношение ОРУ к ДУ 4:1. Дополнительновводятся упражнения с отягощениями (гантели — от 0,5 до 1 кг, медицинболы — до2 кг).

Средствафизической реабилитации те же, что и в щадящем режиме, но интенсивностьнагрузки и ее объем возрастают. Так, дистанция дозированной ходьбыувеличивается до 3 км. Вводится дозированный бег «трусцой» начиная с 30 до60-метровых отрезков, который чередуется с ходьбой. Время воздушных процедурудлиняется до 1,5 ч, а купаний — до 40 мин. Также проводятся занятия натренажерах, сеансы массажа и физиопроцедуры.

Тренирующийдвигательный режим. Задачи: тренировка сердечно-сосудистой и дыхательнойсистем; повышение физической работоспособности и выносливости больного;расширение функциональных возможностей кардиореспираторной системы; адаптацияорганизма к бытовым и трудовым нагрузкам; достижение максимальнойиндивидуальной физической активности.

Назанятиях ЛГ применяются различные исходные положения, амплитуда движениймаксимальная, темп средний, количество повторений упражнений 8—10 раз, ОРУ к ДУ— 4:1, продолжительность занятий — 40—60 мин. Для отягощения применяютсягантели — от 1,5 до 3 кг, медицинболы — до 3 кг. Широко используются упражненияна координацию движений, равновесие, тренировка вестибулярного аппарата,дыхательные упражнения. Применяются отдельные элементы спортивных игр: броски,передачи мяча, игра через сетку, но необходимо помнить об эмоциональномхарактере игр и их влиянии на организм и, следовательно, о строгом контроле и дозировке.

Дистанцияходьбы увеличивается последовательно в пределах от 4 до 8 км, темп составляет 4км/час. Дозированный бег на расстояние 1—2 км со скоростью 5 км/ч.Продолжительность воздушных процедур — 2 ч, купание и плавание — 1 ч. Летомрекомендуются прогулки на велосипеде, зимой — на лыжах.

            Санаторно-курортноелечение отличается более благоприятными условиями для эффективного применениясамых разнообразных лечебных воздействий (физиотерапия, ЛФК, терренкур,аутогенная тренировка, диетотерапия и др.).

Больныегипертонической болезнью II стадии доброкачественного течения безчастых гипертонических кризов и при недостаточности кровообращения не выше I стадии могутлечиться в тех же санаториях, что и больные ГБ I стадии. БольнымГБ III стадии санаторно-курортное лечение противопоказано. Наилучшие отдаленныерезультаты восстановления и значительное повышение работоспособности отмечаютсяобычно у больных гипертонической болезнью, лечившихся на курортах и санаториях,расположенных в зонах, мало отличающихся по климатической характеристике отместа жительства. Оптимальным временем года для направления больных ГБ насанаторно-курортное лечение являются весна, лето и осень. Если у больногодиагностирована ГБ I, II стадии, то лечение в санатории начинаютс медикаментозной терапии и только при снижении артериального давленияиспользуют физические методы лечения. Бальнеотерапия при гипертоническойболезни I, II стадии может сочетаться с ЛФК, массажем,электросном. Широко используется физиотерапия, водолечение и др. Под влияниемфизических факторов уменьшается нервно-психическое напряжение, улучшаетсяфункциональное состояние ЦНС, способствуя снижению тонуса артериол, повышениюкровоснабжения органов и обменных процессов в тканях. Важную роль в комплексномсанаторно-курортном лечении

играют водныепроцедуры.

Средидругих форм климатотерапии заслуживают внимания аэро- и гелиотерапия,оказывающие специфическое влияние на организм. В атмосферном воздухе курортовсодержится значительное количество фитонцидов и других летучих веществ растительногопроисхождения, легких аэроионов, которые повышают окисляющие свойствакислорода. В связи с этим сон вне помещения снимает перевозбуждение нервнойсистемы, нормализует функцию парасимпатического и симпатического ее отделов.Гелиотерапия приводит к выраженному изменению физико-химических процессов втканях, ускоряет кровообращение в капиллярах, влияет на образование витаминов.

         Важнуюроль в нормализации нарушенных функций у больных ГБ играет электросон, вызываяохранительную защитную реакцию, обусловливая состояние, аналогичноеестественному сну. Он способствует смягчению проявлений функциональнойпатологии (уменьшает бессонницу), снижает артериальное давление, улучшаеткорковую нейродинамику и обменные процессы.

Практическина всех курортах больным ГБ назначают определенный комплекс физическихупражнений. Особенно эффективна ЛФК, проводимая на открытом воздухе. Влияниеклиматических факторов, живописный пейзаж местности, органически сливаясь снепосредственным действием гимнастических упражнений, позволяет достичьположительного результата. У больных ГБ в процессе занятий увеличивается сила иподвижность нервных процессов, улучшается общий тонус организма, уменьшаетсявозбудимость, устраняются невротические проявления. В условиях курорта ЛФК направленатакже на приобщение больных ГБ к подвижному образу жизни, обучение их различнымгимнастическим упражнениям, которые они могут выполнять и в домашних условиях.Отчетливый положительный эффект наблюдается при длительном и систематическомприменении ЛФК, особенно в амбулаторных условиях. Санаторно-курортное лечениепозволяет значительно улучшить общее состояние больных ГБ, понизитьартериальное давление и создать благополучный фон для последующей терапии вусловиях по­ликлиники.

 

 

Комплексупражнений при ГБ:

Упражнения 1-гоэтапа:

И.П. сидя,голова неподвижна.

1)   Движения  глазами вверх, вниз, влево, вправо.

2)   Взять в  руку небольшой предмет, отвести на расстояние 90 см от глаз.Приближая шарик к себе до 30 см, глазами следить за его приближением.

Упражнения 2-гоэтапа.

И.П. стоя, ногина ширине плеч.

1)   Вращательные движения головы влево и вправо.

2)   Положить на пол какой-либо предмет (мяч). Поднять предмет, смотря прямовверх.

3)   Наклониться вперед. Передача предмета (мяча) из одной руки в другую подколенками.

Упражнения 3-гоэтапа.

И.П. стоя, ногина ширине плеч. Руки на поясе.

1)   Открывать и закрывать глаза.

2)   Повороты в левую и правую стороны.

Упражнения 4-гоэтапа ( с партнером).

1)   Партнеры стоят друг напротив друга. Ноги на ширине плеч. Перекидываниемяча друг другу.

2)   Партнеры стоят спиной друг к другу. Один из партнеров подает мяч другомумежду ног. Второй партнер берет мяч и передает его обратно через голову. Делатьупражнения нужно как можно быстрее.

Литература.

1.       Популярная медицинская энциклопедия. /Под ред. В.И.Покровского, 4-еиздание – Ул.: «Книгочей», 1997, 688 с.

2.       Журнал «Здоровье» №5, 1984, М.: «Правда».

3.       Журнал «Физкультура и спорт» №3, 1987, Чехов: «ФиС».

еще рефераты
Еще работы по физкультуре и спорту