Реферат: Дневник практики на подстанции скорой помощи

МосковскаяМедицинскаяАкадемия им.И.М.Сеченова.

Дневникпрактики(3.07.2000г.- 28.07.2000г.).

Студенткилечебного ф-та,5-го курса, 49 группы

ПроцыкЛюбавы Викторовны.

Местопрохождения:11 подстанцияскорой помощи.

Длительность144 часа, время: 8.00- 20.00 часов.

1(3.07.00г)*10.00Прослушаныправила техникибезопасности.Знакомствос устройствомподстанциискорой помощи.

*12.00– поступилвызов(2) на дом, к ПеткулинуС.М.,76 лет (острыйживот). На месте: состояниеотносительноудовлетворительное, сознание сохранено, больной контактен.АД- 130/70 (=рабочее)мм.рт. ст., пульс70. Жалобы наразлитые болив животе, усиливающиесяпри пальпации.Пальпаторноопределяютсявздутые петликишечника, урчащие. Изанамнеза: впрошлом перенесапендэктомию, стул отсутствует3 дня. Со стороныпрочих системорганов безпатологии.Предварительныйдиагноз: спаечнаяболезнь. Больнойгоспитализированв 52 ГКБ.

*16.00- Вызов на улицу, к Каретниковой В.М., 67 лет (гипертоническийкриз). На месте: состояниесредней тяжести, сознание сохранено, больная контактна.АД: 180/100 мм.рт.ст., пульс 100 уд. мин.Жалобы на головнуюболь, головокружение, мелькание«мушек» передглазами, тошноту, общую слабость.Предварительныйдиагноз: гипертоническаяболезнь, гипертоническийкриз. Произведено: инъекция магниясульфата 10 мл, в/в. больнаядоставленав 52 ГКБ.

*19.00 — Вызов на дом, к АфанасьевойП.М., 77 лет (болив области сердца).На месте: состояниебольной среднейтяжести, сознаниесохранено, контактна.Предъявляетжалобы на болив области сердца, одышку, нехваткувоздуха, слабость.При обследовании: тоны приглушены, аритмичны. АД140/90 мм.рт.ст, пульс– 90 уд.мин. На ЭКГв сравнениис предыдущейизменений нет, мерцательнаяаритмия. В анамнезе: ИБС, мерцательнаяаритмия. Определяютсяхрипы в нижнихотделах легких, отеки ног.Предварительныйдиагноз: ИБС, стенокардиянапряжения, мерцательнаяаритмия, сердечнаянедостаточность.Произведено: коргликон, панангин. Состояниебольной улучшилось.От госпитализациибольная отказалась.Вызван врачполиклиникина дом.

2(5.07.00г)*10.00– поступилвызов(1) из институтамашиностроения(коллапс неяснойэтиологии умужчины 58 лет, Ракова В.В., директораинститута). Наместе: состояниетяжелое, сознаниеутрачено, контактотсутствует.АД:60-40 мм.рт.ст., пульс нитевидный, частый, слабогонаполнения, аритмичный,100 уд.мин. восковиднаябледность кожи, холодный липкийпот. Со стороныжкт, мпс – безпатологии. Изанамнеза: ИБС, мерцательнаяаритмия. Предположительныйдиагноз: инфарктмиокарда (?).Сделано: преднизолон:60 мг в/в, реополиглюкин500 мл в/в. Сознаниевосстановилось, АД нормализовалось(130-60 мм. рт. ст.), пульс60 уд.мин, кожныепокровы приобрелирозоватуюокраску). Больнойдоставлен вБИТ отделенияреанимацииБоткинскойбольницы.

*13.00.– поступилвызов(2) с табачнойфабрики «Ява»(острая сердечнаянедостаточностьу женщины 39 лет, ТерентьевойН.П., уборщицы).На месте: состояниесредней тяжести, сознание сохранено, больная контактна.Жалобы на одышку, тяжесть в областисердца, слабость.При экг-обследовании: интрамуральныйинфаркт боковойстенки левогожелудочка. АД140-90 мм.рт.ст., пульс– 70 уд.мин, аритмичный.Аускультативно– тоны приглушены, аритмичны. ЧДД– 25 / мин. Со стороныжкт, мпс – безпатологии.Предварительныйдиагноз: интрамуральныйинфаркт боковойстенки левогожелудочкаБольная доставленав 52 ГКБ, в приемноеотделение. *15.00- поступил вызов(2) с улицы (обмороку девочки 14 лет).На месте: состояниебольной удовлетворительное.Сознание сохранено, контактна.Жалобы на общуюслабость, головокружение.Со сторонывнутреннихорганов безпатологии. АД: 90-60 мм.рт.ст, пульс– 65 уд. мин. Предварительныйдиагноз: НЦД(?).От введениякордиаминабольная отказалась.Направленана обследованиев детскуюполиклинику. *17.00– вызов(2) на дом( состояниепосле автокатастрофыу мужчины 40 лет, чмт, переломыребер, костейтаза). На месте: состояниесредней тяжести.Больной в сознании, контактен.Жалобы на общуюслабость, больв области переломов, ограничениеподвижности.Из анамнеза: автокатастрофа2.07.00г. Данныеобследования: АД 120-60 мм.рт.ст, пульс – 60 уд. мин.Со сторонывнутреннихорганов безпатологии, диурез положительный.Предварительныйдиагноз — состояниепосле автокатастрофыу мужчины 40 лет, чмт, переломыребер, костейтаза. Сделано: в/м анальгин1 мл, димедрол1 мл. Больнойдоставлен вприемное отделениеБоткинскойбольницы.

3(7.07.00г)*10.00Поступил вызов(2)– из поликлиникик Лабанову М.Ю.23 лет, предположительныйдиагноз – острыйперикардит.К моменту прибытияскорой больнойбыл обследованв поликлинике.Данные исследований: лейкоциты-10.3, ЭКГ – увеличенныеТ, УЗИ – мл жидкостив перикарде, гипертрофиялевых отделовсердца, гемморагическийвыпот в легких.Объективно: одышка, кашель, общая слабость.Больной доставленв приемныйпокой 50 ГКБ.

*13.00Поступил вызов(2)к мужчине ПоливадеД.В., 25 лет (приступклонико-тоническихсудорог). Наместе: состояниесредней тяжести, больной контактен, сознание сохранено, к состояниюсвоему относитсянеадекватно.Кожа верхнейполовины туловищаярко гиперемирована, имеется смешаннаяодышка, треморрук, горизонтальныйнистагм, головнаяболь. В анамнезе– эпи-приступыс частотой 1раз в полгодапосле чмт.Систематическилечения неполучает. Обективно: АД 120/60 мм.рт.ст.,T=36,6. Предположительныйдиагноз: эпилепсия.Произведенаинъекция сульфатамагния (10 мл в/в)… От госпитализациибольной отказался.Рекомендованообращение вп-ку по местужительства. 14.30 Вызов на дом, к Стукову И.Д.,64 лет (приступудушья). На месте: состояниесредней тяжести.Жалобы на нехваткувоздуха, кашель, бессоницу, сухость во рту.В анамнезе –5 инфарктов(90,91,92,93,94гг.), инсульт(96г), инвалид 1 группы…При обследовании: бледность, холодный пот, отеки ног, хрипыв легких. АД –140/100, пульс – 100 уд.мин.На Экг новыхизменений нет.Предположительныйдиагноз – ИБС, постинфарктныйкардиосклероз, мперцательнаяаритмия, постояннаяформа, ЗСН.Произведено: коргликон, панангин в/в.Рекомендованакоррекцияосновной терапии, вызван врачполиклиникина дом. *16.00Вызов на улицу, к сломавшейсямашине скоройпомощи дляперевозкибольного. Больной, Лускин М.С., мужчина71 года, с диагнозом: состояние послеобморока. Ванамнезе — инсульты(90,97г).Состояниесредней тяжести, сознание сохранено, контактен.Холодный пот, АД рабочее, общая слабость.В машине — однократнаярвота. Доставленв приемныйпокой 50 ГКБ.

*18.00.Вызов на дом.Сазанов А.Б.,18 лет (желудочноекровотечение).На месте: состояниеотносительноудовлетворительное, больной активен, контактен. Изанамнеза: нарушениедиеты — сыроемясо с уксусом- накануне, послекоторого наблюдалисьследующиеизменения: через 2 часа –тяжесть в эпигастрии, через 5 часов– мелена, через10 часов — рвотакофейной гущей, через 11 часов– мелена. Обективно: АД 120/60 мм.рт.ст., пульс – 60 уд. мин, Т-36,6. Предположительныйдиагноз: желудочноекровотечение.Произведенопромываниежелудка. Назначено– супрастин1т/ 4 р.д., имодиум1т/ 4 раза в день.От госпитализациибольной отказался.

4(11.07.00г.)*9.00– Поступилвызов на дом, к Щапову И.П.,25 лет (боли вобласти сердца).На месте: состояниеотносительноудовлетворительное, больной контактен, сознание сохранено, ажитирован, разговорчив.Предявляетжалобы на болив сердце, колющие, интенсивные, без иррадиации, не купирующиесянитратами. Приосмотре: состороны внутреннихорганов — безпатологии. АД– 130/70 мм. Рт. ст., пульс96 уд.мин, Т=37. В областелоклевых ямокмногочисленныеследы в/в инъекций.Употреблениенаркотиковбольной отрицает.Предположительныйдиагноз: абстинентныйсиндром. Произведено: магния сульфатв/в 10 мл. От госпитализациив наркологичесийстационарбольной отказался. *12.00Вызов на домк ЛевашовойО.В., 6 лет (чмт). Наместе: состояниесредней тяжести, сознание сохранено, контактна. Приобследовании: Со сторонывнутреннихорганов безпатологии, АД90/55мм. Рт. ст., пульс60 уд. мин., в левойтеменной области: ушиб мягкихтканей 3/5 см. Изанамнеза: ребенокупал с качелей, ударился головойо камень; сознаниебыло утраченов течении 2 минут, после чегонаблюдаласьобднократнаярвота. Предварительныйдиагноз: сотрясениемозга. Больнаядоставленав Филатовскуюбольницу.

*16.00Вызов на домк АрзамасовойЕ.М., 73 лет (НМК).На месте: состояниеотносительноудовлетворительное, сознание сохранено, больная контактна, не адекватна.Жалобы наголовокружение, головную боль.При обследовании: АД 130/ 75 мм.рт.ст, паульс 80 уд.мин, со сторонывнутреннихорганов: хр.Панкреатит, хр. Гастрит, хр. Колит, ИБС, НМК. Предварительныйдиагноз: дисциркуляторнаяэнцефалопатия.Больная госпитализированав 50 ГКБ.

5(13.07.00г.)*10.00Вызов на домк Левову А.Н,21 года (остраяпневмония). Наместе: состояниесредней тяжести, сознание сохранено, больной контактен.Жалобы: на кашельс отделениеммокроты, одышку, повышениетемпературы, общую слабость, отеки ног. Приобследовании: повышена температура(38 `), гипергидроз, аускультативнохрипы в нижнейдоле правоголегкого. АД–120/70 мм.рт.ст., пульс60 уд.мин. Со стороныорганов жкт, мпс – без патологии.Предварительныйдиагноз: остраяправостороннаянижнедолеваяпневмония.Больной госпитализированв 52 ГКБ.

*13.00 Вызовна дом к МиляковойЕ.,74 лет ( геммороидальноекровотечение).На месте: состояниебольной относительноудовлетворительное, сознание сохранено, больная контактна.К приезду скоройкровотечениесамостоятельнопрекратилось, жалобы на болив области заднегопрохода. Приобследовании: АД 130/90 мм. Рт. ст., пульс 80 уд.мин, тоны сердцаприглушены, в области заднегопрохода – варикознорасширенныевены. Больнаягоспитализированав хирургическоеотделение 52ГКБ. *17.00 Вызовна улицу к МедведевойО.Р., 82 лет (состояниепосле обморока).На месте: состояниеотносительноудовлетворительное, сознание сохранено, больная контактна.Жалобы на головнуюболь. При обследовании: АД 80/50 мм.рт.ст, пульс 50 уд. мин., бледные кожныепокровы, пониженнаятемпературатела – 36,0. Предварительныйдиагноз –гипотоническийкриз. Произведено: инъекция кордиамина.Больная отгоспитализацииотказалась.Рекомендованопосещениеполиклиникидля коррекциигипертензивнойтерапии.

6(17.07.00г.)*9.30 Вызов к СавинойЗ.С., 65 лет (гипертоническийкриз) На месте: состояниесредней тяжести, сознание сохранено, больная контактна.АД: 200/100 мм.рт.ст., пульс 110 уд. мин.Жалобы на головнуюболь, головокружение, однократнуюрвоту, тошноту, общую слабость.Предварительныйдиагноз: ГБ, гипертоническийкриз. Произведено: инъекция магниясульфата 10 мл, в/в. больнаядоставленав 50 ГКБ. *13.00 Вызовна дом к ЩелкуновойТ.Г., 84 лет (инфарктмиокарда). Наместе: состояниесредней тяжести, больная контактна, сознание сохранено.Жалобы на болив области сердцаопоясывающегохарактера, жгучие, интенсивные, не купирующиесянитроглицерином.При обследовании: АД 150/80, пульс 90 уд.мин, болезненностьв точках пальпацииподжелудочнойжелезы, в областипупка. Т=36,5. Предварительныйдиагноз: обострениехроническогопанкреатита.Больная госпитализированав 52 ГКБ.

*17.00 Вызовна улицу к КозаковойН.Н., 55 лет (судорожныйсиндром Наместе: состояниесредней тяжести, больная контактна, сознание сохранено.Обективно: тремор рук, головная боль.В анамнезе –чмт, приступсудорог. Обективно: АД 110/60 мм.рт.ст.,T=36,6. Предположительныйдиагноз: эпилепсияпосттравматическогогенеза… Произведенаинъекция сульфатамагния (10 мл в/в)… От госпитализациибольная отказалась.Рекомендованообращение вп-ку по местужительства.

7(19.07.00г.)*9.00Вызов на домк ВасильевойП.М., 89 лет ( пневмония).На месте: состояниетяжелое, сознаниесохранено, больная контактна.Жалобы: на кашельс отделениеммокроты, одышку, повышениетемпературы, общую слабость, боли при дыхании.При обследовании: повышена температура(40 `), гипергидроз, аускультативнохрипы в нижнихдолях легких.АД –130/90 мм.рт.ст., пульс 90 уд.мин.Со стороныорганов жкт, мпс – без патологии.Ванамнезе — ИБС.Предварительныйдиагноз: ИБС, застойнаянижнедолеваяпневмония.Больная госпитализированав 50 ГКБ.

*12.00 поступилвызов с улицык МартьяновойЮ.Г.,51 года (обморок).На месте: состояниебольной удовлетворительное.Сознание сохранено, контактна.Жалобы на общуюслабость, головокружение.Со сторонывнутреннихорганов безпатологии. АД: 120-70 мм.рт.ст, пульс– 70 уд. мин. Предварительныйдиагноз: НЦД(?). Произведено: инъекция кордиамина.От госпитализациибольная отказалась.

*15.00Вызов на домк Белову П.И.,60 лет (пневмония).На месте: состояниесредней тяжести, сознание сохранено, больной контактен, относительноадекватен.Жалобы на кашель, ринит, одышку, повышениетемпературы.В анамнезе — частые пневмонии.При обследовании: АД 120/70 мм.рт.ст., пульс 60 уд.мин., аускультативно– бронхиальноедыхание, хриповнет. Т=38~. Предварительныйдиагноз: ОРВИ, остаточныеявления ОНМК…Больной госпитализированв 50 ГКБ.

*18.00поступил вызовна дом к ТюфаевуН.И, 89 лет. На месте: состояниетяжелое, сознаниеутрачено, контактотсутствует.АД:80-60 мм.рт.ст., пульс нитевидный, частый, слабогонаполнения,110 уд.мин, холодныйлипкий пот. Изанамнеза: ИБС, ГБ, мерцательнаяаритмия. Предположительныйдиагноз: инфарктмиокарда (?).Сделано: преднизолон, реополиглюкин.Сознаниевосстановилось, АД нормализовалось(120-70 мм. рт. ст.), пульс60 уд.мин. Больнойгоспитализированв 50 ГКБ.

8(21.07.00г.)*11.00 –Вызов на домк больномуКалинкину В.Д.,60 лет (почечнаяколика). На месте: состояниесредней тяжести, сознание сохранено, больной контактен, беспокоен.Жалобы: наинтенсивнуюболь в поясничнойобласти, некупирующуюсяанальгином.При обследовании: АД 130/60 мм.рт.ст, пульс — 90 уд.мин., Т=36,7. Предварительныйдиагноз: МКБ, почечная колика.Произведено: инъекция баралгина.Больной госпитализированв 52 ГКБ.

*14.00 — Вызов на улицу, к БелорусскойМ.Д, 76 лет(гипертоническийкриз). На месте: состояниесредней тяжести, сознание сохранено, больная контактна.АД: 190/100 мм.рт.ст., пульс 110 уд. мин.Жалобы на головнуюболь, тошноту, однократнуюрвоту, слабость.Предварительныйдиагноз: гипертоническаяболезнь, гипертоническийкриз. Произведено: инъекция магниясульфата 10 мл, в/в. больнаядоставленав 52 ГКБ.

* 16.00 Вызовна дом к ЯгуновуН.Г., 25 лет (острыйживот). На месте: состояниесредней тяжести, сознание сохранено, больной контактен.Предявляетжалобы на острыеболи в правойподвздошнойобласти. Приобследовании: АД 120/60 мм.рт.ст, пульс 60 уд.мин.СимптомЩеткина-Блюмбергаотрицательный.Из анамнеза: боли началисьвнезапно в14.30, изначальнолокализовывалисьв эпигастрии, затем мигшрировалив правую подвздошнуюобласть. Предварительныйдиагноз: острыйаппендицит.Больной госпитализированв Боткинскуюбольницу.

*18.00 Вызовна дом к ПастуховуЕ.Г., 21 года. Наместе: состояниеотносительноудовлетворительное, больной активен, контактен.Жалобы на диффузныеболи в животе, зеленоватыйстул. Обективно: АД 130/70 мм.рт.ст., пульс – 80 уд. мин, Т-38, болезненностьпри пальпацииживота. Предположительныйдиагноз: ПТИ.Произведено: промываниежелудка. Больнойот госпитализацииотказался.

9(25.07.00г.)*10.00 Вызов на домк Деевой Н.В.,53 лет(боли в областисердца). На месте: состояниебольной среднейтяжести, сознаниесохранено, контактна.Предъявляетжалобы на болив области сердца, одышку, слабость.При обследовании: тоны приглушены.АД 130/90 мм.рт.ст, пульс – 100 уд.мин.На ЭКГ в сравнениис предыдущейизменений нет.В анамнезе: ИБС, ГБ, ХЯБЖ.Определяютсяхрипы в нижнихотделах легких.Предварительныйдиагноз: ИБС, стенокардиянапряжения, СН. Произведено: коргликон, панангин. Состояниебольной улучшилось.От госпитализациибольная отказалась.Вызван врачполиклиникина дом. *13.00 Вызов на улицу, к ФедоровойА.И, 35 лет. (чмт ).На месте: состояниесредней тяжести, сознание сохранено, контактна. Приобследовании: Со сторонывнутреннихорганов безпатологии, АД120/70мм. Рт. ст., пульс70 уд. мин., в затылочнойобласти: ушибмягких тканей, в анамнезе — падение с высоты, потеря сознания, двухкратнаярвота. Предварительныйдиагноз: сотрясениемозга. Больнаядоставленав 50 ГКБ. *17.00 Вызовна дом к РуслановуП.П, 40 лет (пневмония).На месте: состояниесредней тяжести, сознание сохранено, больной контактен.Жалобы: на кашельс отделениеммокроты, одышку, повышениетемпературы, общую слабость. При обследовании: повышена температура(39 `), аускультативнохрипы в нижнейдоле левоголегкого. АД–120/70 мм.рт.ст., пульс70 уд.мин. Со стороныорганов жкт, мпс – без патологии.Предварительныйдиагноз: остраялевостороннаянижнедолеваяпневмония.Больной госпитализированв 50 ГКБ.

* 19.00 Вызовна дом к СмирновойМ.П., 11 лет (острыйживот). На месте: На месте: состояниеотносительноудовлетворительное, сознание сохранено, больная контактна.Жалобы насхваткообразныеболи в животеи задержкустула в течении3-х дней.Со стороныССС, МПС, ДС –без патологии.Предварительныйдиагноз – кишечнаяколика. Произведено: очистительнаяклизма. Состояниебольной улучшилось, боли прошли.Рекомендованакоррекциядиеты. 10(27.07.00г.)

* 10.00 Вызовна дом к ВоронинуП.В, 45 лет (Радикулит).На месте: состояниесредней тяжести, сознание сохранено, больной контактен.Жалобы: на болив поясничнойобласти, возникшиепосле физ.нагрузкии переохлаждения, ограничениедвижения. Состороны внутреннихорганов – хр.гастрит. Приобследовании: АД – 120/60 мм.рт. ст, пульс – 70 уд.мин.Положительныйсимптом Лассега.Предположительныйдиагноз- корешковыйсимптом. Произведено: инъекция диклофенаканатрия. Отгоспитализациибольной отказался.Вызван врачполиклиникина дом.

*12.00 Вызов на дом, к Лапаеву Э.Г., 50 лет (приступудушья). На месте: состояниесредней тяжести.Жалобы на нехваткувоздуха, кашель, бессоницу, сухость во рту.При обследовании: акроцианоз, холодный пот, отеки ног, хрипыв легких. АД –130/100, пульс – 100 уд.мин.На Экг новыхизменений нет.Предположительныйдиагноз – ИБС, постинфарктныйкардиосклероз, мерцательнаяаритмия, постояннаяформа, ЗСН.Произведено: коргликон, панангин в/в.Больной госпитализированв 50 ГКБ. *15.00 Вызовна дом, к женщине45 лет, Шварц Р.М. ( острый живот).На месте: состояниесредней тяжести, сознание сохранено, больная контактна.Жалобы на ноющиеболи в правомподреберье, не купирующиесяпри приемеанальгина, тошноту. Приобследовании: АД 120/60 мм.рт.ст.пульс – 75 уд.мин, положительныепузырные симптомы, Т=36,6. Предположительныйдиагноз: острыйхолецистит.Произведено: инъекция баралгина.Больная госпитализированав 50 ГКБ. * 17.00 поступилвызов на домк ЛапшинойО.Ю., 45 лет ( НМК)На месте: состояниебольной среднейтяжести. Сознаниесохранено, контактна, неадекватна.Жалобы на общуюслабость, головокружение, интенсивнуюголовную боль.В анамнезе: обморок в 16.00длителтьностью5 минут, ИБС, ГБ.АД: 190-100 мм.рт.ст, пульс – 105 уд. мин.Со стороныдругих систембез патологии.Предварительныйдиагноз: ИБС, ГБ, НМК. Произведено: инъекция магниясульфата. Больнаягоспитализированав 50 ГКБ.