Реферат: Сердечно-сосудистые заболевания

Введение.

Вовторой половинеХХ века основнуюопасность дляздоровья населенияи проблему дляздравоохранениястали представлятьнеинфекционныезаболевания, в первую очередьболезни сердечно-сосудистойсистемы, которыев настоящеевремя являютсяведущей причинойзаболеваемости, инвалидизациии смертностивзрослогонаселения.Произошло«омоложение»этих заболеваний.Они сталираспространятьсяи среди населенияразвивающихсястран.

Вбольшинствеэкономическиразвитых странзаболеваниясердечно-сосудистойсистемы занимаютпервое местосреди причинзаболеваемостиинвалидизациии смертности, хотя их распространенностьв разных регионахзначительноколеблется.В Европе ежегодноумирают отсердечно-сосудистыхзаболеванийприблизительно3 млн. человек, в США – 1 млн., этосоставляетполовину всехсмертей, в 2,5 разабольше, чем отвсех злокачественныхновообразованийвместе взятых, причем ј умершихот сердечно-сосудистыхзаболеванийсоставляютлюди в возрастедо 65 лет. Ежегодныеэкономическиепотери в результатесмерти отсердечно-сосудистыхзаболеванийв США составляют56900 млн. долларов.

ВРоссии этизаболеванияявляются основнойпричиной смертностии заболеваемостинаселения. Еслив 1939 году в общейструктурепричин смертностиони составлялилишь 11%, то в 1980 –свыше 50%.

Заболеваниясердечно-сосудистойсистемы многочисленны.Одни из нихявляются болезнямипреимущественносердца, другие– главным образомартерий (атеросклероз)или вен, третьипоражаютсердечно-сосудистыесистемы в целом(гипертоническаяболезнь). Заболеваниясердечно-сосудистойсистемы могутбыть обусловленыврожденнымпороком развития, травмой, воспалительнымпроцессом идругими. Врожденныедефекты в строениисердца и крупныхсосудов, частоименуемыеврожденнымипороками сердца, распознаютсяврачами у детейеще в грудномвозрасте, главнымобразом пошуму, выслушиваемомунад сердцем.

Существуюттакже заболеваниясердечно-сосудистойсистемы, в основекоторых лежитвоспалительныйпроцесс. Изредкаэто воспалениеоказываетсябактериальным.Это значит, чтона внутреннейоболочке сердечныхклапанов илина внешнихоболочкахсердца размножаютсябактерии, вызывающиегнойное воспалениеэтих отделовсердца.

Этутему я выбрала, так как моябудущая профессиясвязана с медициной.Я бы хотелапобольше узнатьо болезняхчеловека вцелом и о причинах, вызывающихту или инуюболезнь.

Этутему я взяла, так как сегодняона актуальна.Каждый третийчеловек боленкаким-либосердечнымзаболеванием.Многие ученыепосвятили себяизучению заболеванийсердца.

Сердечно-сосудистаясистема состоитиз сердца икровеносныхсосудов с заполняющейих жидкой тканью– кровью. Кровеносныесосуды делятна артерии, артериолы, капилляры ивены. Артериинесут кровьот сердца ктканям; онидревовидноветвятся навсе более мелкиесосуды и превращаютсяв артериолы, которые распадаютсяна системутончайшихсосудов-капилляров.От капилляровначинаютсямелкие вены, они сливаютсямежду собойи укрепляются.Сердечно-сосудистыесистемы обеспечиваютциркуляциюкрови необходимуюдля выполненияею транспортныхфункций – доставкик тканям питательныхвеществ и кислородаи удаленияпродуктовобмена и углекислогогаза. В центресистемы кровообращениянаходитсясердце; от негоберут началобольшой и малыйкруги кровообращения.

Большойкруг кровообращенияначинаетсякрупным артериальнымсосудом-аортой.Она разветвляетсяна большоечисло артерийсредней величины, а эти — на тысячимелких артерий.Последние всвою очередьраспадаютсяна множествокапилляров.Стенка капилляровобладает высокойпроницаемостью, благодаря чемупроисходитобмен веществмежду кровьюи тканями: питательные, вещества икислород переходятчерез стенкукапилляровв тканевуюжидкость, азатем в клетки, в свою очередьклетки отдаютв тканевуюжидкость углекислыйгаз и другиепродукты обмена, поступающиев капилляры.

Артериипредставляютсобой эластичныетрубки различногокалибра. Стенкаих состоит изтрех оболочек– наружной, средней и внутренней.Наружная оболочкаобразованасоединительнойтканью, средняя– мышечная –состоит изгладкомышечныхклеток и эластическихволокон. Гладкаявнутренняяоболочка выстилаетсосуд изнутрии покрыта состороны егопросвета плоскимиклетками(эндотелием).Благодаряэндотелиюобеспечиваетсябеспрепятственныйток крови иподдерживаетсяее жидкое состояние.Закупорка илисужение артерийприводят ктяжелым нарушениямкровообращения.

Веныимеют одинаковоестроение сартериями, ностенки их гораздотоньше артериальных, могут спадаться.В связи с этимвыделяют веныдвух типов –безмышечногои мышечного.По венам безмышечноготипа (вены мозговыхоболочек, глаз, селезенки идр.) кровь движетсяпод воздействиемсилы тяжести, по венам мышечноготипа (плечевая, бедренная идр.) – преодолеваясилу тяжести.Внутренняяоболочка венобразует складкив виде карманов– клапаны, которыерасполагаютсяпопарно черезопределенныепромежуткии препятствуютобратному токукрови.

Сердце– полый мышечныйорган, расположенныйв грудной полости, позади грудины.Большая частьсердца (примерно2/3) находитсяв левой половинегрудной клетки, меньшая (примерно1/3) – в правой. Увзрослогомужчины массасердца составляетв среднем 332 г., у женщины –254г. Сердце перекачиваетоколо 4-5 литровкрови в 1 минуту.

Стенкасердца состоитиз трех слоев.Внутреннийслой – эндокард– выстилаетполости сердцаизнутри, а еговыросты образуютклапаны сердца.Эндокард состоитиз уплощенныхгладких эндотелиальныхклеток. Среднийслой – миокард- образованособой сердечнойпоперечно-полосатоймышечной тканью.Наружный слой-эпикард – покрываетнаружную поверхностьсердца и ближайшиек нему участкиаорты, легочногоствола и полыхвен.

Предсердно-желудочковыеотверстиязакрываютсяклапанами, имеющими створчатоестроение. Клапанмежду левымпредсердиеми желудочкомдвустворчатый, или митральный, между правыми– трехстворчатый.Края створокклапанов сухожильныминитями соединеныс сосочковымимышцами. Околоотверстийлегочногоствола и аортыимеются полулунныеклапаны. Каждыйиз них имеетвид трех карманов, открывающихсяпо направлениютока крови вэтих сосудах.При уменьшениидавления вжелудочкахсердца онизаполняютсякровью, их краясмыкаются, закрывая просветыаорты и легочногоствола и препятствуяобратномупроникновениюкрови в сердце.Иногда сердечныеклапаны, поврежденныепри некоторыхзаболеваниях(ревматизм, атеросклероз), не могут плотнозакрываться, работа сердцанарушается, возникаютпороки сердца.

I. Заболеваниясердечно-сосудистойсистемы.Атеросклероз.

Основоймногих пораженийсердечно-сосудистойсистемы являетсяатеросклероз.Этот терминпроисходитот греческихслов athere –пшеничнаякашица и sclerosis– твердый иотражает существопроцесса: отложениев стенке артерийжировых масс, приобретающихв последующемвид кашицы, иразвитиесоединительнойткани с последующимутолщениеми деформациейстенки артерий.В конечномсчете это приводитк сужению просветаартерий и снижениюих эластичности, что затрудняетпротеканиепо ним крови.

Атеросклероз– хроническоезаболеваниеартерий крупногои среднегокалибра, характеризующеесяотложениеми накоплениемв интина плазменныхатерогенныхапопротеин–В- содержащихлипопротеиновс последующимреактивнымразрастаниемсоединительнойткани и образованиемфиброзныхбляшек. Атеросклерозомв первую очередьобычно поражаютсякрупные артерии: аорта, коронарныеартерии, артерии, питающие головноймозг (внутренниесонные артерии).При атеросклерозесуживаетсяпросвет артерии, возрастаетплотностьартериальнойстенки, уменьшаетсяее растяжимость; в отдельныхслучаях наблюдаетсяаневризматическоерастяжениестенок артерии.

Установлено, что многиевнешние и внутренние, в частностинаследственные, факторы, являютсяпричиной развитияатеросклерозаили неблагоприятновлияют на еготечение. Однойиз причинатеросклерозасчитают диспропорциюв содержанииразличныхклассов липопротеиновв плазме крови, из которых одниспособствуютпереносу холестеринав сосудистуюстенку, т.е. являютсяатерогенными, другие препятствуютэтому процессу.Возникновениюподобных нарушенийи развитиюатеросклерозаспособствуетдлительноеупотреблениепищи, содержащейизбыток жировживотногопроисхождения, богатых холестерином.Фактор избыточногопотребленияжиров особеннолегко реализуетсяпри недостаточнойвыработкепеченью ферментов, разрушающиххолестерин.Напортив, у лицс высокой активностьюэтих ферментоватеросклерозне развиваетсядаже при длительномупотреблениипищи, содержащейбольшое количествоживотных жиров.

Описаниюболее 200 факторов, способствующихвозникновениюатеросклерозаили неблагоприятновлияющих наего течение, однако наибольшеезначение имеютартериальнаягипертензия, ожирение, недостаточнаяфизическаяактивностьи курение, которыеотносят к большимфакторам рискаразвитияатеросклероза.Согласно данныммассовых обследованийнаселения, атеросклероззначительночаще встречаетсясреди больныхс артериальнойгипертензией, чем у лиц снормальнымартериальнымдавлением.

Наиболееранние проявленияатеросклерозалипидные пятна, или липидныеполоски; нередкообнаруживаютсяуже в детскомвозрасте. Этоплоские пятнажелтоватогоцвета, различногоразмера, располагающиесяпод внутреннейоболочкойаорты, чащевсего в ее грудномотделе. Желтоватыйцвет пятнампридает содержащийсяв них холестерин.Со временемнекоторыелипидные пятнарассасываются, тогда как другие, напротив, растут, занимая всебольшую площадь.Постепенноплоское пятнопревращаетсяв выступающуюв просвет артериихолестериновуюбляшку. В дальнейшембляшка уплотняетсяпрорастаясоединительнойтканью, нередков ней откладываютсясоли кальция.Растущая бляшкасуживает просветартерии, а иногдаи полностьюзакупориваетего. Сосуды, снабжающиев ее основании, травмируютсябляшкой и могутразрыватьсяс образованиемкровоизлияния, которое приподнимаетбляшку, усугубляясужение просветаартерии вплотьдо полногозакрытия.Недостаточноекровоснабжениесамой бляшкинередко ведетк тому, что еесодержимоечастичнонекротизируется, образуя кашицеобразныйдетрит. Из-занедостаточногокровоснабженияповерхностьфибрознойбляшки иногдаизъявляется, при этом покрывающийбляшку эндотелийслущивается.Тромбоцитыкрови, не приклеивающиесяк неповрежденнойсосудистойстенке, оседаютв области, лишеннойэндотелия, давая началоразвитию тромба.

Распространенныйи значительновыраженныйатеросклерози атероматозаорты могутбыть причинойразвития ееаневризмы, чтопроявляетсясимптомамисдавленияприлежащейк аорте органов.Наиболее опасныеосложненияаневризмы аорты– ее расслаиваниеи разрыв.

Основойпрофилактикиатеросклерозаявляется рациональныйобраз жизни: режим трудаи отдыха, уменьшающийвероятностьпсихическогоперенапряжения; исключениегиподинамии, занятия оздоровительнойфизическойкультурой; отказ от куренияи употребленияспиртных напитков.Большое значениеимеет правильноепитание: обеспечениестабильностинормальноймассы тела, исключениеиз пищи избыточногоколичестваживотных жирови замена ихрастительнымижирами, достаточноесодержаниев пище витаминов, особенно витаминаС, ограниченноеупотреблениесладкого. Важноезначение впрофилактикеатеросклерозаимеет своевременноевыявлениеартериальнойгипертензии, а также сахарногодиабета, предрасполагающегок развитиюпораженийсосудов, и ихсистематическоетщательноконтролируемоелечение.

Инфарктмиокарда.

Инфарктмиокарда –острое заболеваниесердца, обусловленноеразвитиемодного илинесколькихочагов омертвенияв сердечноймышце и проявляющеесянарушениемсердечнойдеятельности.Наблюдаетсячаще всего умужчин в возрасте40-60 лет. Обычновозникает врезультатепоражениякоронарныхартерий сердцапри атеросклерозе, когда происходитсужение ихпросвета. Нередкок этому присоединяетсязакупоркасосудов в зонеего поражения, вследствиечего кровьполностью иличастично перестаетпоступать ксоответствующемуучастку мышцысердца, и в нейобразуютсяочаги омертвления(некроза). В 20% всехслучаев инфарктамиокарда имеетлетальныйисход, причемв 60-70% — в первые 2часа.

Вбольшинствеслучаев инфарктмиокарда предшествуетрезкое физическоеили психическоеперенапряжение.Чаще он развиваетсяпри обостренииишемическойболезни сердца, В этот период, называемыйпредынфарктным, учащаютсяприступы стенокардии, становитсяменее эффективнымдействиенитроглицерина.Он может длитьсяот несколькихдней до несколькихнедель.

Основноепроявлениеинфаркта миокарда– длительныйприступ интенсивнойболи в грудисжигающего, давящего, режераздирающего, жгучего характера, которая неисчезает послеповторногоприема нитроглицерина.Приступ длитсяболее получаса(иногда несколькочасов), сопровождаясьрезкой слабостью, чувством страхасмерти, а такжеодышкой и другимипризнакаминарушенияработы сердца.

Вбольшинствеслучаев инфарктмиокардасопровождаетсяхарактернымиизменениямина электрокардиограмме, которые могутзапаздывать, появляясьиногда черезнесколько часов или дажесуток послестихания интенсивныхболей.

Привозникновенииострой болиза грудиной, не исчезающейпосле приеманитроглицерина, необходимосрочно вызватьскорую помощь.На основаниитщательногообследованиябольного, включающегоэлектрокардиографию, можно распознатьзаболевание.До прибытияврача больномуобеспечиваютмаксимальныйи физическийи психическийпокой: его следуетуложить, повозможностиуспокоить. Припоявленииудушья илинехватки воздухабольному необходимопридать полусидячееположение впостели. Хотяпри инфарктемиокарданитроглицеринполностью неустраняет боли, повторное егоприменениецелесообразнои необходимо.Заметное облегчениеприносят иотвлекающиесредства: горчичникина областьсердца и грудину, грелки к ногам, согреваниерук.

Спрофилактическойточки зренияважно, что всякаявнезапнаяострая сердечно-сосудистаяслабость, вособенностиприступ сердечнойастмы в пожиломи старческомвозрасте, должнапрежде всеговызвать умедицинскогоработника мысльо развитииболевого инфарктамиокарда.

Редкобывает гастрологическийили абдоминальныйинфаркт миокарда.Он проявляетсявнезапной больюв брюшной полости, рвотой, вздутиемживота, а иногдапарезом кишечника.Этот вариантинфаркта миокарданаиболее трудендля диагностики.Локализацияболи в животеможет привестик ошибочнойдиагностикеострого живота.Известны случаиошибочногопромыванияжелудка у такихбольных.

При«церебральном»варианте инфарктамиокарда, описанномСоветскимклиницистомН.К.Боголеповым, в клиническойкартине преобладаютпризнаки мозговойсосудистойкатастрофы.В основе подобныхмозговых явленийпри инфаркте, по-видимому, лежат рефлекторныйспазм мозговыхсосудов, кратковременныенарушения ритмасердца.

Иногдаинфаркт миокардаклиническипроявляетсятолько нарушениямиритма сердца.

Втечение инфарктамиокарда выделяютследующиепериоды:

предынфарктные;

острый (7-10 дней);

подострый (до 3 недель);

восстановительный (4-7 недель)

период последующей реабилитации (2,5-4 месяца);

послеинфарктный.

Приинфаркте миокардавстречаетсянемало осложнений.Среди раннихосложненийинфаркта наибольшеезначение имеютразличные формышока (коллапса), часто бываюттакже сердечнаянедостаточность, тяжелые нарушенияритма сердца, наружные ивнутренниеразрывы сердечноймышцы.

Больнойв остром периодезаболеваниянуждается впостоянномнаблюденииперсонала. Запервым приступомнередко следуютповторные, более тяжелые.Течение болезниможет осложнятьсяострой сердечнойнедостаточностью, нарушениямиритма сердцаи т.д.

Разработанасистема оказанияпомощи больныминфарктоммиокарда. Онапредусматриваетвыезд врачебнойбригады скоройпомощи к больному, проведениелечебных мероприятийна месте возникновенияприступа, а принеобходимости= их продолжениев машине скоройпомощи. Во многихкрупных больницахсозданы отделения(палаты) интенсивнойтерапии больныхострым инфарктоммиокарда скруглосуточнымэлектрокардиографическимконтролем засостояниемсердечнойдеятельностии возможностьюнемедленнооказать помощьпри угрожающихсостояниях.

Уходи режим приинфаркте миокарда.

Всерекомендации, включая питаниеи режим, даетврач. Если лечениепроводитсяна дому, уходза больнымосуществляютродственникипод контролемврача.

Питаниедробное иразнообразное, но в первые дниболезни лучшеесть поменьше, предпочитаяменее калорийнуюпищу; предпочтительныфруктовые иовощные пюре.Еду, вызывающуювздутие кишечника, например горох, молоко, квас, исключают израциона, таккак возникающийпри этом подъемдиафрагмызатрудняетработу сердца.Запрещаютсяжирные сортамяса, копчености, соленые продукты, любые видыалкогольныхнапитков.

Спервых днейлечения приотсутствииосложненийврач назначаетиндивидуальноподобранныйкомплекс лечебнойфизкультуры.Необходимоследить, чтобыв помещении, где находитсябольной, воздухпостоянно былсвежим.

Восстановительнаятерапия, направленнаяна подготовкубольного инфарктоммиокарда кактивномуобразу жизни, начинаетсяс первых днейлечения. Онапроводитсяпод руководствоми контролемврача.

Режимдня должен бытьстрого регламентирован.Вставить иложиться спатькаждый деньлучше в однои то время.Продолжительностьсна не менее7 часов. Питаниедолжно бытьчетырехразовым, разнообразным, богатым витаминамии ограниченнымпо калорийности(не более 2500 ккалв сутки). Отказот курения излоупотребленияалкоголем –необходимыеусловия впрофилактикеинфаркта миокарда.Эти «спасатели»мероприятиянередко приносятвред. Характероздоровительноголечения следуетобязательносогласоватьс врачем.

Аритмиисердца.

Аритмиисердца – различныеотклоненияв образованииили проведенииимпульсоввозбужденияв сердце, чащевсего проявляющиесянарушениямиритма или темпаего сокращений.Некоторыеаритмии сердцавыявляютсятолько с помощьюэлектрокардиографии, а в случаяхнарушенийритмичностиили темпа сердечныхсокращенийони нередкоощущаются самимбольным иобнаруживаютсяпри выслушиваниисердца и припрощупываниипульса на артериях.

Нормальный, или синусовый, ритм сердцаформируетсяимпульсамивозбуждения, возникающимис определеннойчастотой вспециальныхклетках в правомпредсердиии распространяющимисяпо проводящейсистеме напредсердияи желудочкисердца. Возникновениеаритмии сердцаможет бытьобусловленообразованиемимпульсоввозбуждениявне синусовогоузла, патологическойих циркуляциейили замедлениемпроведенияпо проводящейсистеме сердцавследствиеврожденныханомалий ееразвития, либов связи с нарушенияминервной регуляциидеятельностиили заболеваниямисердца.

Аритмиисердца разнообразныпо своим проявлениями неодинаковыпо клиническомузначению. Косновным аритмиямсердца относятсяэкстрасистолия, пароксизмальнаятахикардия, брадикардияпри блокадахсердца, а такжемерцательнаяаритмия. Последняяв большинствеслучаев связанас заболеваниемсердца, частонаблюдаетсяпри некоторыхревматическихпороках сердца.

Проявляетсямерцательнаяаритмия полнойнеритмичностьюсердечныхсокращений, чаще всего всочетании сих учащением.Она может носитьпостоянныйи приступообразныйхарактер, причемпароксизмыаритмии иногдав течение несколькихлет предшествуютпостояннойее форме.

Улиц пожилогои старческоговозраста аритмиисердца обычновозникают нафоне кардиосклероза, но в их происхождениинередко участвуютишемическаядистрофиямиокарда.Органическиеизменения вмиокарде болеевсего способствуютвозникновениюаритмии сердца, когда онилокализуютсяв области синусовогоузла и в проводящейсистеме. Причинойаритмий сердцамогут бытьтакже врожденныеаномалии этихобразований.

Впатогинезеаритмии сердцабольшая рольпринадлежитсдвигам в соотношениисодержанияионов калия, натрия, кальцияи магния внутриклеток миокардаи во внеклеточнойсреде.

Ишемическаяболезнь сердца.

Ишемическаяболезнь сердца– острое ихроническоепоражениесердца, вызванноеуменьшениемили прекращениемдоставки кровик миокарду всвязи с атеросклеротическимпроцессом вкоронарныхартериях. Терминпредложен в1957г. группойспециалистовВОЗ. В подавляющембольшинствеслучаев причинойэтого являетсярезкое сужениеодной или нескольковетвей коронарныхартерий, питающихсердце, вследствиепоражения ихатеросклерозом.Ограничениепоступлениякрови к миокардуснижает доставкук нему кислорода, питательныхвеществ, а такжеудаление отработанныхпродуктовобмена, шлаков.

Взависимостиот сочетаниянесколькихфакторов проявленияишемическойболезни сердцамогут бытьразличными.Ее первым проявлениемможет бытьвнезапнаясмерть илиинфаркт миокарда, стенокардия, сердечнаянедостаточность, нарушение ритмасердца. Нередкоэто заболеваниепоражает людейеще молодых(в возрасте30-40 лет), ведущихактивный образжизни, приводяк огромнымморальным иэкономическимпотерям. Ежегоднаялетальностьот ишемическойболезни сердцаколеблетсяот 5,4 до 11,3% и зависитот числа пораженныхартерий ивыраженностикоронарногоатеросклероза.

Распространенностьишемическойболезни сердцапробрела размерыэпидемии вовторой половинеХХ века, хотяотдельные еепроявлениябыли известныдавно.

Ишемическаяболезнь сердцаможет протекатькак в острой, так и в хроническойформе. Широкоераспространениеэтого заболеванияу людей наиболееработоспособноговозраста превратилоишемическуюболезнь сердцав важную социальнуюи медицинскуюпроблему. Возросшуючастоту заболеванияишемическойболезни связывают, в первую очередь, со снижениемфизическойактивностилюдей, наследственнойпредрасположенности, избыточноймассой телаи другими факторамириска. Распространенностьишемическойболезни вышесреди людей, которым присущипостоянноестремлениек успеху вовсех сферахдеятельности, длительныеперегрузкиработой. Подобныйкомплекс особенностейиногда называют«коронарнымпрофилем личности».

Течениеболезни длительное.Для него характерныобострения, чередующиесяс периодамиотносительноблагополучия, когда болезньможет субъективноне проявляться.Начальныепризнаки ишемическойболезни – приступыстенокардии, возникающиепри физическойнагрузке. Вдальнейшемк ним могутприсоединятьсяприступы, возникающиев покое. Больприступообразная, локализуетсяв верхней илисредней частигрудины илизагрудиннойобласти, полевому краюгрудины, впредсердечнойобласти. Похарактеру больбывает давящей, раздирающейили щемящей, реже колющей.

Вдиагностикеишемическойболезни сердцашироко используютэлектрокардиографическиеметоды исследования.ЭКГ обычнозаписываютв 12 отведенияхв покое однократноили повторно.

Терапияпри ишемическойболезни сердцанаправленана восстановленииутраченногоравновесиямежду притокомкрови к сердечноймышце. Существеннуюроль в профилактикеишемическойболезни сердцаиграет диета.Ее основныепринципы: ограничениеобщего количестваи калорийностипищи, позволяющиесохранятьнормальнуюмассу тела, значительноеограничение жиров животногопроисхожденияи легкоусвояемыхуглеводов, исключениеалкогольныхнапитков; обогащениепищи растительнымимаслами и витаминамиС и группы В.При умереннойфизическойактивностипринимать пищурекомендуетсячетыре разав день, черезравные промежуткивремени, скалорийностьюсуточногорациона в пределах2500 ккал. В рационследует включатьпродукты, содержащиебольшое количествополноценногобелка, сырыеовощи, фруктыи ягоды.

Гипертоническаяболезнь.

Гипертоническаяболезнь – заболеваниесердечно-сосудистойсистемы, характеризующеесяпостояннымили периодическимартериальногодавления. Вотличие отдругих формартериальнойгипертензииэто повышениене являетсяследствиемдругой болезни.

Гипертоническаяболезнь – болезньХХ века. В СШАв 70-х годах было60 млн. человекс повышеннымартериальнымдавлением итолько у ј взрослогонаселениярегистрировалось«идеальное»давление.Распространенность«актуальнойгипертензии»среди мужчинв России (Москва, Ленинград)выше, чем в США, но процентнаходящихсяна медикаментозномлечении в 2-3 разаниже.

Причинагипертоническойболезни раскрытане до конца. Ноосновные механизмы, приводящиек стабильновысокомуартериальномудавлению известны.Ведущим срединих являетсянервный механизм.Начальное егозвено – эмоции, душевные переживания, сопровождающиесяи у здоровыхлюдей различнымиреакциями, втом числе повышениемартериальногодавления.

Другоймеханизм –гуморальный– регулируеткровяное давление, посредствомвыделяемыхв кровь активнодействующихвеществ. В отличиеот нервныхмеханизмов, гуморальныевлияния вызываютболее долговременныеи устойчивыесдвиги в уровнеартериальногодавления.

Чтобыпредотвратитьдальнейшееразвитиегипертоническойболезни, необходимоснизить нервноенапряжение, разрядитьнакапливающийся«заряд» эмоций.Такая разрядканаиболее естественнопроисходитв условияхповышеннойфизическойактивности.

Неуклонноепрогрессированиегипертоническойболезни можноостановитьи даже повернутьвспять своевременнымлечением. Постоянноеограничениеили исключениеиз пищи соленыхблюд – важнейшаяиз реальныхи доступныхмер противодействияартериальнойгипертезии.Медицина располагаетмножествомсредств, усиливающихвыведениепочками повареннойсоли с мочой.Поэтому больномугипертоническойболезнью нередконазначаютмочегонныепрепараты.

Достоверноизвестно, чторасполневшемучеловеку, страдающемугипертоническойболезнью, иногдадостаточноизбавитьсяот излишнеговеса тела, чтобыартериальноедавлениенормализовалосьбез лекарств.Действительнос исчезновениемжировой тканиликвидируетсяза ненадобностьюразветвленнаясеть мельчайшихсосудов, развившихсяв этой тканипо мере ее роста.Иными словами, жировые отложениявынуждаютсердечную мышцуработать вусловиях повышенногодавления всистеме кровеносныхсосудов.

Итак, каждый человекможет самостоятельнопредупредитьразвитиегипертоническойболезни, неприбегая клекарствам.Это доказанонаблюдениямиза большимигруппами больных, строго выполнявшихрекомендацииотносительнодвигательнойактивности, питания пониженнойкалорийностии ограниченияповареннойсоли в пище.Годичный срокнаблюденияпоказал, чтоу большинствалюдей нормализовалосьартериальноедавление, снизиласьмасса тела, отпала необходимостьв приеме гипотензивныхпрепаратов.

Гипертоническаяболезнь непринадлежитк числу неизлечимых.Арсенал современноймедицины достаточендля того, чтобыподдерживатьартериальноедавление нанеобходимомуровне и темсамым препятствоватьпрогрессированиюболезни.

Мерыпрофилактикигипертоническойболезни совпадаютс рекомендациямидля заболевших.Они особеннонеобходимыдля людей снаследственнойпредрасположенностьюк этой болезни.

II.Факторы рисказаболеваниясердечно-сосудистойсистемы.
Курение.

Родинойтабака считаютЮжную Америку.В табаке содержитсяалкалоид никотин.Никотин повышаеткровяное давление, сужает мелкиесосуды, учащаетдыхание. Вдыханиедыма, содержащегопродукты сгораниятабака уменьшаетсодержаниекислорода вартериальнойкрови.

Вовторой половинеХХ века курениесигарет сталораспространеннойпривычкой.Наблюденияв течение 6 летза смертностьюмужчин 45-49-летнеговозраста показало, что общая смертностьрегулярнокуривших былав 2,7 раза выше, чем некурящих.По даннымамериканскихученых, в СШАкурение сигаретспособствуетежегодно 325 тыс.преждевременныхсмертей.

Водном из исследований, показано, чтосреднее числослучаев сердечно-сосудистыхзаболеванийв год на 1000 человекв возрасте45-54 лет у некурящихравно 8,1, привыкуриваниив день до 20 сигарет– 11,2, а при выкуриванииболее 20 сигарет– 16,2, т.е. вдвоебольше, чем унекурящих.

Никотини окись углерода(угарный газ), видимо, являютсяосновнымиповреждающимифакторами.Сигаретныйдым содержитдо 26% окиси углерода, которая, попадаяв кровь, связываетсяс гемоглобином(основной переносчиккислорода), нарушая темсамым способностьтранспортироватькислород ктканям.

Вредкурения настолькозначителен, что в последниегоды введенымеры, направленныепротив курения: запрещеныпродажа табачныхизделий детям, курение вобщественныхместах и транспортеи т.д.

Психологическиефакторы.

Этимфактором всегдапридавали ипридают большоезначение вразвитиисердечно-сосудистыхзаболеваний.За последниегоды тщательномуизучению подверглисьособенностиповедениялюдей. Был выделентип поведениялюдей (тип А*)

«ТипА» поведенияпредставляетсобой эмоциональнодвигательныйкомплекс, наблюдающихсяу людей, вовлеченныхв бесконечныепопытки сделатьвсе больше завсе меньшеевремя. У этихлюдей нередкопоявляютсяэлементы «свободнопроявляющейся»враждебности, легко возникающейпо малейшемуповоду. У лицс особенностямиповедения типаА* отмеченыопределенныесимптомы. Этилюди частоодновременновыполняютнесколько дел(читают во времябритья, еды ит.д.), во времябеседы онитакже думаюти о других делах, не уделяя всеговнимания собеседнику.Они быстроходят и едят.Убедить такихлюдей изменитьсвой образжизни, оченьтрудно по несколькимпричинам:

Ониобычно гордятсясвоим поведениеми считают, чтоуспех в работеи обществе, которого онидостигли, связанс подобнымтипом поведения.

Лица, с поведениемтипа А*, обычноявляютсяпрагматиками, и им труднопонять, как ихповедение можетпривести кболезни сердца.

Вбольшинствеслучаев этоэнергичные, много работающиелюди, приносящиеогромную пользуобществу. Изадача состоитв том, чтобыубедить ихприобреститакие привычки, которые будутпротиводействоватьнеблагоприятномувлиянию особенностейих поведенияна здоровье.

Избыточнаямасса тела.

Вбольшинствеэкономическиразвитых странизбыточнаямасса теластала распространеннымявлением ипредставляетсерьезнуюпроблему дляздравоохранения.Причину этогов большинствеслучаев видятв несоответствиимежду поступлениемс пищей большогоколичествакалорий и малымиэнергозатратамивследствиемалоподвижногообраза жизни.Распространенностьизбыточноймассы тела, будучи минимальнойу 20-29-летних (7,8%), свозрастомнеуклонноувеличиваетсядо 11%, у 30-39-летних,.до20,8%- у 40-49-летних идо 25,7%- у 50-59-летних.

Связьмежду избыточноймассой телаи риском развитиясердечно-сосудистойсистемы довольносложная, т.к., являласьсамостоятельнымфактором риска.

Избыточнаямасса телапривлекаетбольшое вниманиес тем, что онаподдаетсякоррекции безиспользованиякаких-либолекарственныхпрепаратов.Определениенормальноймассой тела, т.к. для этихцелей нет единыхкритериев.

Уменьшениеизбыточноймассы тела иее поддержаниена нормальномуровне задачадовольно трудная.Контролируясвою массутела, надо следитьза количествоми составом пищии за вашей физическойактивностью, Питание должнобыть сбалансированным, однако пищадолжна бытьнизкокалорийной.

Повышенныйуровень холестеринав крови.

Холестеринциркулируетв крови в составежиробелковыхчастиц- липопротеинов.Определенныйуровень холестеринав крови поддерживаетсяза счет холестерина, поступающегос пищевымипродуктами, и синтез егов организме.Выделяемаяв практическойдеятельностиграница нормальногоуровня холестеринав крови являетсяусловной. Нормальнымсчитаетсясодержаниев крови холестеринадо 6,72 ммоль/л(260мг%). Более низкиепоказателиуровня холестеринав крови, 5,17 ммоль/л(200 мг%) и ниже –менее опасны.

Повышенныйуровень холестеринав крови встречаетсядовольно часто.Уровень холестеринав крови 6,72 ммоль/л(260 мг%) и выше умужчин 40-59 летвстречаетсяв 25,9 % случаев.

Заключение

Быстроеизменение вХХ веке образажизни, связанноес индустриализацией, урбанизациейи механизацией, во многомспособствовалотому, что заболеваниясердечно-сосудистойсистемы сталимассовым явлениемсреди населенияэкономическиразвитых стран.

Современныепринципы профилактикисердечно-сосудистыхзаболеванийоснованы наборьбе с факторамириска. Проведенныев нашей странеи за рубежомкрупные профилактическиепрограммыпоказали, чтоэто возможно, и снижениесмертностиот сердечно-сосудистыхзаболеваний, наблюдаетсяв последниегоды в некоторыхстранах, лучшеетому доказательство.Следует особоподчеркнуть, что некоторыеиз указанныхфакторов рискаявляются общимидля целого рядазаболеваний.

Основныепривычки образажизни закладываютсяв детском июношескомвозрасте, поэтомуособенно актуальнымстановитсяобучение детейздоровомуобразу жизни, чтобы предупредитьразвитие у нихпривычек, являющихсяфакторами рискасердечно-сосудистыхзаболеваний(курение, перееданиеи другие).

Списокиспользованнойлитературы.

А. Н. Смирнов, А. М. Врановская-Цветкова «Внутренние болезни»,- Москва, 1992.

Р. А. Гордиенко, А. А. Крылов «Руководство по интенсивной терапии»,- Ленинград, 1986.

Р. П. Оганов «Чтобы защитить сердце…»,- Москва, 1984.

А. А. Чиркин, А. Н. Окороков, И. И. Гончарик «Диагностический справочник терапевта»,- Минск, 1993.

В. И. Покровский «Домашняя медицинская энциклопедия»,- Москва, 1993.

А. В. Сумароков, В. С. Моисеев, А. А. Михайлов «Распознавание болезней сердца»,- Ташкент, 1976.

Н. Н. Аносов, Я. А. Бендет «Физическая активность и сердце»,- Киев, 1984.

В. С. Гасилин, Б. А. Сидоренко «Ишемическая болезнь сердца»,- Москва, 1987.

В. И. Покровский «Малая медицинская энциклопедия 1»,- Москва, 1991.

Е. Е. Гогин «Диагностика и лечение внутренних болезней»,- Москва, 1991.

М. Я. Руда «Инфаркт миокарда»,- Москва, 1981.