Реферат: Методическая разработка по практическому занятию для студентов лечебного факультета

ЧЕЛЯБИНСКАЯГОСУДАРСТВЕННАЯМЕДИЦИНСКАЯАКАДЕМИЯ

КАФЕДРАМЕНЕДЖМЕНТАИ СЕСТРИНСКОГОДЕЛА ПО УХОДУЗА БОЛЬНЫМИ

Методическаяразработкапо практическомузанятию длястудентовлечебногофакультета

Потеме:

«Личнаягигиена больного.Смена нательногои постельногобелья у тяжелобольных.Функциональнаякровать.»

Выполнила студентка: Постовалова Елена Ивановна Группа: 561

Челябинск,2001г.

Цели занятия:

В итоге занятиястудент долженизучить основыухода за тяжелобольными.

Студент долженуметь:

Обращаться с функциональной кроватью;

Обеспечивать тяжело больному удобное положение в постели;

Осуществлять смену постельного и нательного белья;

Правильно осуществлять уход за кожей, волосами, полостью рта, глазами, ушами и носом больного.

Продолжительность, место проведения и материально-техническое оснащение занятий.

Продолжительностьзанятий: 2 часа.

Местопроведения: учебная комната(практикум), хирургическийстационар.

Оснащение: методическиерекомендациидля студентов, наборы тестови ситуационныхзадач, наглядныеслайды.

Хронокарта занятий.
Этапы занятий Содержание этапов

Время

Место Установочный Вводное слово, уточнение целей и задач занятия 5 минут Практикум

Проверка исходного уровня знаний

Устный ответ на контрольные вопросы 10 минут Практикум

Посещение хирургического стационара

1. Демонстрация студентам соблюдения требований по:

Смене нательного и постельного белья;

Приготовление постели;

Подача судна и мочеприемника

уход за кожей, волосами, полостью рта, глазами, ушами и носом;

2. Демонстрация устройства функциональной кровати.

20 минут Хирургический стационар

Самостоятельная работа студентов

Организация комплексных мероприятий по уходу за тяжелобольными. Закрепление навыков работы с функциональной кроватью (обеспечение тяжелобольному удобного положения в постели). 30 минут Хирургический стационар

Итоговый контроль

Написание и проверка тестов, решение ситуационных задач. 20 минут Практикум

Подведение итогов

Оценка работы студентов, задание на дом. 5 минут Практикум

Содержаниетемы.

ПОЛОЖЕНИЕБОЛЬНОГО ИУСТРОЙСТВОФУНКЦИОНАЛЬНОЙКРОВАТИ.

При многихзаболеванияхотмечаютсяразличныеизмененияположениябольного.

Активноеположение –при удовлетворительномсостоянии, когда пациентлегко и свободноможет осуществлятьте, или иные, произвольныедвижения.

Пассивноеположение –в случаяхневозможностиактивных движенийбольных (прибессознательномсостоянии, резкой слабости).

Вынужденноеположение –пациента принимаютс целью уменьшенияболезненныхощущений. Приортопноэ больнойпринимаетсидячее положениесо спущеннымивниз ногами, вследствиечего уменьшаетсязастой кровив сосудах легкихи несколькоослабляетодышка.

Положениебольного невсегда совпадаетс назначеннымему двигательнымрежимом. Существует4-е вида двигательногорежима:

Строгийпостельный– больному неразрешаетсядаже поворачиваться;

Постельный– можно поворачиватьсяв постели, ноне покидатьее;

Полу постельный- можно вставать, например втуалет;

Общий – несуществуетограниченийдвигательнойактивности.

Например, больные в первыесутки инфарктамиокарда должнасоблюдатьстрогий постельныйрежим даже вслучае их активногоположения.

Для обеспечениятяжелобольномуудобного положенияв постели, возникаетнеобходимостьв использованиефункциональнойкровати (рис1.), головной иножной конецкоторой можнобыстро перевестив нужное положение(поднять, опустить).С этой цельюв кроватнойсетке предусматриваетсянесколькосекций, положениекоторых меняетсяповоротомсоответствующейручки. Подъемили опусканиеголовной частикровати нажатиемспециальнойручки можетпроизводитьсам больной, не прикладываядля этого почтиникаких усилий.Детские кровати, а также кроватидля беспокойныхбольных оборудуютсябоковыми сетками.

Р/>
ис.1. Устройствофункциональнойкровати.

ПРИГОТОВЛЕНИЕПОСТЕЛИ. СМЕНАПОСТЕЛЬНОГОИ НАТЕЛЬНОГОБЕЛЬЯ. ПОДАЧАСУДНА И МОЧЕПРИЕМНИКА.

Правильноеприготовлениепостели и контрольза ее состояниемимеют большоезначение, особеннодля тяжелобольныхпациентов.Матрац долженбыть достаточнойдлины и ширины, с ровной поверхностью, желательнообшит клеенкой.

Подушки должныбыть среднихразмеров, внекоторыхслучаях (притяжелой одышке)больным удобнеенаходитьсяна высокихподушках, вдругих (например, после операциидо выхода изнаркоза) – нанизких, иливообще без них.

Простынютщательнорасправляют, края ее со всехсторон подвертываютпод матрац.

Постельбольного и егонательное бельедолжны содержатьсяв чистоте. Сменупостельногои нательногобелья проводятне реже 1 разав 10 дней, и по мереего загрязнения.Смену постельногои нательногобелья нужнопроводить так, чтобы, не создаватьбольному неудобстви старатьсяне причинятьему болезненныхощущений.

При сменепростыни больногоосторожноотодвигаютна край постели, освободившуюсячасть грязнойпросты­нискатывают вдоль(как бинт) и наэто место расстилаютчистую простыню.После этогобольногоперекладываютна чистую простыню, скатываютоставшуюсячасть грязнойи полностьюрасправляютсвежую простыню(рис. 2, а).

В тех случаях, когда больномузапрещенодвигаться, грязную простынюскатываютсверху и снизудо половинытуловища больного, одновременносверху подклады­ваютчистую простынюи расстилаютее сверху вниз; после этогогрязную простынюубирают снизу, а чистую простынюподводят сверхуи полностьюрасправляют(рис. 2, б).

/>

Рис.2. Смена постельногобелья у тяжелобольного.

а —первый способ, б — второй способ.

Присмене рубашкиу тяжелобольного(лучше, если нанем будет надетарубашка-распашонка)подводят рукупод его спину, подтягиваютза край рубашкидо затылка, снимают еечерез головуи освобождаютрукава (рис. 3, а). При поврежденииодной из руксначала снимаютрубашку создоровой. Надеваютрубашку, наоборот, начиная с больнойруки, и пропускаютее затем черезголову по направлениюк крестцу больного(рис. 3, б).

Р/>
ис.3. Сменанательногобелья у тяжелобольного.

Б

/>

ольные, находящиесяна постельномрежиме, вынужденысовершать лежафизиологическиеотправления.В таких случаяхбольным подаютподкладноесудно (специальноеприспособлениедля сбораиспражнений)и мочеприемник(сосуд для сборамочи) (рис. 4).

/>

Рис. 4. Подкладноесудно и мочеприемник.

Чисто вымытоеи продезинфицированноесудно с небольшимколичествомводы, добавленнойдля устранениязапаха, подводятпод ягодицыбольного, предварительнопопросив егосогнуть ногив коленях ипомогая емусвободной рукойнесколькоприподнятьтаз. Послеосвобождениясудна от содержимогоего тщательномоют горячейводой и дезинфицируют3 % растворомхлорамина илилизола.

При подачемочеприемникаследует иметьв виду, что далеконе все больныемогут свободнопомочиться, лежа в постели.Поэтому мочеприемникдолжен бытьобязательнотеплым. Послемочеиспусканиямочеприемникопорожняюти хорошо промывают.

УХОДЗА КОЖЕЙ

Т/>
щательныйуход за кожейимеет большоезначение, особеннодля больных, вынужденныхдлительноевремя находитьсяна постельномрежиме. Загрязнениекожных покрововсекретом потовыхи сальных желез, другими выделениямиведет к появлениюсильного зуда, расчесов, вторичногоинфицированиякожи, развитиюгрибковыхзаболеваний, возникновениюв определенныхобластях (межпальцевыхскладках ног, меж ягодичныхскладках, подмышечныхвпадинах) опрелостей(мокнущихповерхностей), способствуетв ряде случаевобразованиюпролежней.

Рис. 5. Мытьеног тяжелобольногов постели.

При отсутствиипротивопоказанийгигиеническуюванну или душпринимают, нореже 1 раза внеделю. Кожныепокровы больных, находящихсяна постельномрежиме, ежедневнообтирают ватнымитампонами, смоченнымикипяченой водойс добавлениемспирта, одеколонаили столовогоуксуса. Особеннотщательно приэтом следуетобмывать, азатем и высушиватьте места, гдемогут скапливатьсявыделенияпотовых желез(складки подм/>
олочнымижелезами, пахово-бедренныескладки и т.д.). Руки больныхмоют передкаждым приемомпищи, а носи –2–3 раза в неделю(рис. 5).

Рис. 6. Подмываниебольной.

Кожныепокровы половыхорганов и промежностинеобходимообмывать ежедневно.У тяжелых больныхс этой цельюследует регулярно(не менее двухраз в день, аиногда и чаще)проводитьтуалет половыхорга­нов спомощью подмывания, которое осуществляютс использованиемкувшина, направляяструю теплойводы или слабогораствора перманганатакалия на промежность(рис. 6). Ватнымтампоном приэтом производятнесколькодвижений внаправленииот половыхорганов к заднемупроходу. Другимватным тампономтаким же образомосушают кожупромежности.При н

/>

аличии у женщинывыделений извлагалищаприменяют такжеспринцевание– орошениестенок влагалищас помощью кружкиЭсмарха испециальноговлагалищногонаконечникакипяченойводой, слабымрастворомгидрокарбонатанатрия, перманганатакалия илиизотоническимрастворомхлорида натрия.

Приуходе за истощеннымии ослабленнымибольными, пациентами, находящимисядлительноевремя на постельномрежиме, необходимопроводитькомплексныемероприятияпо профилактикепролежней.

П

/>

ролежни– глубокиепоражения кожис исходом в ееомертвение, возникающиепри длительномсдавливаниимягких тканеймежду костнымиобразованиямии внешнимипредметами, например поверхностьюматраца, гипсовойлангетой и др.Пролежни особенночасто развиваютсяв области крестца, копчика, лодыжек, бугра пяточнойкости, мыщелкови вертела бедра(рис. 7).

Рис. 7. Местанаиболее частогообразованияпролежней.

К развитиюпролежнейпредрасполагаютглубокие нарушенияобменных процессовв организме(например, присахарном диабете), тяжелые нарушениямозговогокровообращения, обширные травмыс повреждениемголовногомозга. Во многихслучаях, однако, образованиюпролежнейспособствуетплохой уходза больным –небрежный уходза кожнымипокровами, несвоевременноеперестиланиепостели, недостаточнаяактивизацияпа­циента ит. д.

В своемразвитии пролежнипроходят несколькостадий: побледнение, а затем и покраснениекожных покрововс появлениемсинюшных пятен, образованиепузырей, отслойкаэпидермисас развитиемнекроза кожи, подкожнойклетчатки, фасций, сухожилийи т. д. Пролежнинередко осложняютсяприсоединениемвторичнойгнойной илигнилостнойинфекции скрайне неблагоприятнымпрогнозом.

Профилактикапролежнейсводится кпостоянномуконтролю засостояниемпостели тяжелобольногои его нательнымбельем (своевременноеустранениенеровностей, грубых швов, разглаживаниескладок, стряхиваниекрошек). В профилактическихцелях применяюттакже специальныеподкладныерезиновыекруги, которыепомещают подте областитела, которыеподвергаютсядлительномудавлению (например, под крестец).Подкладнойкруг долженбыть надутдовольно слабо, чтобы он изменялсвою форму придвиженияхбольного (рис.8). Вместо подкладногокруга могутиспользоватьсятканевые матрацы, наполненные, например, льнянымсеменем, а такжеспециальныепрорезиненныематрацы, состояниюиз многих воздушныхкамер. Степеньнаполнениявоздухом отдельныхкамер автоматическиизменяетсякаждые триминуты, так чтопроисходятпостоянныеподъем и опусканиеразличныхсекций матраца, вследствиечего точкисоприкосновенияего с теломбольного всевремя оказываютсяразличными.

Рис. 8. Применениеподкладногокруга.

/>

Н/>
еобходимотакже стремитьсяк систематическомуизменениюположениябольного, поворачиваяего в постели(на правый, левыйбок и т. д.) минимум8-10 раз в сутки.Учитывая, чтопролежни чащеобразуютсяна загрязненнойкоже, кожныепокровы всоответствующихместах (крестец, углы лопаток, остистые отросткипозвонков идр.) необходимо2 3 раза в деньобмывать холоднойводой с мылом, протирая затемсалфетками, смоченнымикамфорнымспиртом илиодеколоном, и при­пудриваятальком (рис.9).

Рис. 9. Обработкабольного спролежнями.

Лечитьобразовавшиесяпролежни значительнотруднее, чемпредупредитьих возникновение.В начальныхстадиях рекомендуютсмазываниепораженныхучастив 5–10 %раствором йода,1 % растворомбриллиантовойзелени, применениефизиотерапевтическихметодов (УВЧ, ультрафиолетовоеоблучение).Поверхностьпролежней покрываютасептическойповязкой. Послеотторжениянекротическихмасс применяютразличныемазевые повязкиобщестимулирующуютерапию (переливаниекрови плазмы), в некоторыхслучаях — операциюпересадки кожи.

УХОДЗА ВОЛОСАМИ

П/>
лохойуход за волосамис нерегулярныммытьем можетприводить ких повышеннойломкости, выпадению, образованиюкожных покровахголовы жирныхили сухихотрубевидныхчешуек (перхоти).

Рис. 10. Мытьеголовы тяжелобольногов постели.

Жирные волосырекомендуютмыть 1 раз в неделю, а сухие и нормальные– 1 раз в 10 – 14 дней,

Мытьеголовы у тяжелобольногопроводят впостели (рис.10). При этом тазикразмещают уголовного концакровати, а головубольного несколькоприподнимаюти запрокидывают.Для мытья волослучше использоватьмягкую воду(кипяченую илис добавлениемтетраборатанатрия из расчета1 чайная ложкана 1 л воды). Лучшепользоватьсяприготовленноймыльной пеной.После мытьяволосы осторожновытирают поло­тенцем, после чеготщательно ибережно расчесывают, начиная откорня, есливолосы короткие, или же, наоборот, с концов придлинных волосах.

Необходимотакже осуществлятьсистематическийуход за ногтями, регулярноудаляя грязь, скапливающуюсяпод ними, и короткоподстригаяих не реже одногораза в неделю(рис. 11).

/>

Рис. 11. Подстриганиеногтей тяжелобольногона руках и ногах.

УХОДЗА ПОЛОСТЬЮРТА

Среди правилличной гигиеныважное местозанимает уходза полостьюрта. При многихтяжелых заболеваниях, особенносопровождающихсявысокой лихорадкой, происходитзначительноеослаблениесопротивляемостиорганизма, врезультатечего в полостирта могут активноразмножатьсямикробы, существующиетам и в нормальныхусловиях, приводяк развитиюразличныхпоражений зубов(пульпита, периодонтита, пародонтоза), десен (гингивита), слизистойоболочки (стоматита), появлениютрещин в углахрта, сухостигуб.

С цельюих предупреждениябольные должнырегулярно нереже 2 раз в деньчистить зубы, полоскать ротпосле каждогоприема пищи.Тяжелобольнымпромываютполость рта0,5 % растворомгидрокарбонатанатрия, изотоническимрастворомхлорида натрия, слабым растворомперманганатакалия. Промываниечаще всегоосуществляютс помощью шприцаЖане или резиновогобаллончика.При этом чтобыжидкость непопала в дыхательныепути, больномупридают полусидячее положениес нескольконаклоненнойвперед головойили же поворачиваютголову набок, если больнойлежит. Для лучшегооттока жидкостишпателем несколькооття­гиваютугол рта.

Принекоторыхзаболеванияхполости рта, глотки, миндалиндля выявленияих возбудителейберут мазоксо слизистойоболочки полостирта и глотки.Делают этоспециальнымчистым тампоном, помещая егозатем в за­ранееприготовленнуюстерильнуюпробирку.

УХОДЗА ГЛАЗАМИ

Уходза глазамиосуществляютпри наличиивыделений, склеивающихресницы и веки, появляющихсяобычно привоспалениислизистойоболочки век(конъюнктивитах).В таких случаяхс помощью ватноготампона, смоченного2 % растворомборной кислоты, вначале размягчаюти удаляютобразовавшиесякорочки, а затемпромываютконъюнктивальнуюполость кипяченойводой илифизиологическимраствором. Приэтом веки раздвигаютуказательными большим пальцамилевой руки, аправой рукой, не касаясь век, производяторошениеконъюнктивальногомешка с помощьюрезиновогобаллончика.

При закапыванииглазных капельили закладыванииглазной мазинижнее векооттягиваютвлажным тампо­ном, после чегопипеткой выпускают1 – 2 капли (комнатнойтемпературы!)на слизистуюоболочку нижнеговека (рис. 12) илитуда же широкимконцом небольшойстекляннойпалочки наносятглазную мазь.

Рис. 12. Закапываниебольному глазныхкапель.

/>

УХОДЗА УШАМИ И НОСОМ

Уходза ушами заключаетсяв их регулярноммытье теплойводой и мылом.В ряде случаеввозникаетнеобходимостьв очищениинаружногослуховогопрохода отскопившихсяв нем выделений, а также удаленииобразовавшейсятам сернойпробки.

О/>
чисткунаружногослуховогопрохода производятватными палочкамиочень осторожно, чтобы не повредитьповерхностьнаружногослуховогопрохода и барабаннуюперепонку. Дляудаления сернойпробки применяютпромываниенаружногослуховогопрохода сиспользованиемшприца Жане.Предварительнодля размягчениясерной пробкивводят несколькокапель 3 % раствораперекиси водорода(рис. 13). Для выпрямленияестественногоизгиба наружногослуховогопрохода ушнуюраковину оттягиваютле­вой рукойкзади и кверху, наконечниквводят на глубинуне более 1 см, после чего назадневерхнююстенку наружногослуховогопрохода отдельнымипорциями направляютструю жидкости.После удалениясерной пробкинаружный слуховойпроход тщательноосушают.

Рис. 13.Закапываниебольному капельв наружныйслуховой проход.

Необходимостьв уходе за носовойполостью возникаетпри наличиивыделений собразованиемв ряде случаевкорок на слизистойоболочке носовойполости. Послепредварительногоразмягченияглицериномили вазелиновыммаслом коркиудаляют небольшимпинцетом илиспециальнымносовым зондомс накрученнойна него ватой.При необходимостистерильнымтампоном производятвзятие мазкасо слизистойоболочки носовойполости с последующимбактериологическимисследованием.

Перваяпомощь приносовом кровотечениизаключаетсяво введениив носовую полостькусочка ваты, смоченногоперекисьюводорода споследующимприжатием крыланоса, применениихолода на областьпереносицыпо 3–4 мин с перерывами.При их неэффективностиосуществляюттампонадуносовой полостимарлевымитурундами.

Таким образом, соблюдениеправил личнойгигиены занимаетодно из важнейшихмест в комплексемероприятийпо уходу забольными, способствуетулучшениютечения различныхзаболеваний, профилактикесерьезныхосложнений.Большая рольв ее поддержании, особенно утяжелобольных, отводитсямедицинскимработникам.

ТЕСТЫ

С какой целью больным с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, страдающим тяжелой одышкой, рекомендуют принимать в постели полу сидячее положение?

а) в такомположенииудобнее кормить;

б) уменьшаетсязастой кровив малом кругекровообращения;

в) уменьшаетсяопасностьвозникновенияпролежней.

В чем заключается основное назначение функциональной кровати?

а) позволяетпридать больномунаиболее выгодноеи удобное длянего положение;

б) ее можнолегко и быстропередвигать;

в) облегчаетмедперсоналувыполнениеих функций полечению и уходу.

3. Как частоследует проводитьсмену нательногои постельногобелья?

а) 1 раз в 10 дней;

б) еженедельно, после принятияванны или душа;

в) по мере егозагрязнения, но не реже 1 разав 10 дней.

4. Могут ливозникатьпролежни привынужденномсидячем положениибольных?

а) не могут, посколькупролежни образуютсятолько приположениибольного наспине, на животеили на боку;

б) могут, вобласти седалищныхбугров;

в) не могут, поскольку присидячем положениимежду костнымивыступами иматрацем остаетсябольшой слойподкожно-жировойклетчатки имышечной ткани.

5. Почему подкладнойкруг нельзянадувать слишкомсильно?

а) он быстровыйдет из строя;

б) ему труднобудет придатьв постели устойчивоеположение;

в) он долженизменять своюформу при движенияхбольного.

6. Что следуетпредпринятьв начальнойстадии образованияпролежней?

а) усилитьвсе профилактическиемероприятия(содержаниепостели, сменаположениябольного, тщательныйтуалет кожи);

б) использоватьразличныебиологическиактивные мази;

в) провестихирургическоелечение;

г) назначитьфизиопроцедурына пораженнуюобласть (УВЧ, УФО);

д) обработатьпораженныеучастки 1 % растворомбриллиантовогозеленого, крепкимраствороммарганцовокислогокалия, 5-10% растворомйода.

7. У тяжелобольногоотмечаютсяповышеннаяломкость илегкое выпадениеволос. Нужноли ему расчесыватьволосы?

а) обязательнои как можночаще;

б) старатьсяне расчесыватьволосы вообще;

в) расчесыватькак обычно, ноиспользоватьредкий гребень.

8. У больногос воспалениемлегких, получающегопенициллин, появились белыеналеты на слизистойоболочке полостирта. Что следуетпредпринять?

а) усилитьуход за полостьюрта;

б) взятьмазок со слизистойоболочки полостирта для бактериологическогоисследования;

в) рекомендоватьбольному болеечасто чиститьзубы;

г) рекомендоватьбольному снятьзубные протезы;

д) назначитьпротивогрибковыепрепараты(например, нистатин).

9. Почемунецелесообразнозакапыватьв глаза более1-2 капель лекарственныхрастворов?

а) глазныекапли содержатсильнодействующиевещества;

б) в конъюнктивальнойполости неудерживаетсябольше 1 каплираствора;

в) большоеколичествожидкостинеблагоприятноотражаетсяна состоянииконъюнктивы.

10. Нужно липри носовомкровотечениирекомендоватьбольномузапрокидыватьголову назад?

а) да, посколькупри этом быстрееостановитсякровотечение;

б) следуетрекомендоватьтолько приочень сильномносовом кровотечении;

в) не нужно, так как кровотечениене остановится; кровь будетстекать позаднем стенкеносоглотки, что затруднитправильнуюоценку динамикикровотечения.