Реферат: Капли в нос

--PAGE_BREAK--Вазомоторный ринит
Характерной особенностью вазомоторного ринита является проявление симптомокомлекса насморка без признаков воспаления слизистой оболочки.

Вазомоторный ринит называют еще «ложным» насморком, т.к. его ведущий — сосудистый компонент, а не инфекционные агенты.

Нейровегетативная форма вазомоторного ринита. В основе этого ринита лежит неадекватная «игра» сосудов, составляющих главное содержание кавернозной ткани. В возникновении этой формы ринита главная роль отводится изменениям гипоталамической регуляции вегетативной нервной системы, а также эндокринной системы (особенно нарушение функций щитовидной железы). Характерен застой: в кавернозных сосудах нижних носовых раковин при отсутствии специфических изменений в слизистой. Клинически этот вазомоторный ринит проявляется периодической заложенностью носа, усиливающейся при нервных напряжениях. При этом сосудосуживающие средства оказывают эффект на непродолжительное время.

Лечение нейровегетативного ринита:

При данной форме хронического ринита традиционные формы лечения малоэффективны. В данном случае применение БАД обоснованно.

1. Для гармонизации функционирования нервной системы, снятия стрессовых напряжений назначаются такие препараты как Восьмерка и Эйч Ви Пи по 2 капсулы на ночь.

2. Для закапывания в нос применяется Масло чайного дерева в разведении 1:10 утром и вечером по 2 капли в каждую половину носа в течение 4 недель. Масло в данном случае улучшает реакцию сосудов и обладает слабым прижигающим действием на слизистую оболочку носа.

3. Для облегчения затрудненного носового дыхания назначается противовоспалительный препарат ССА по 1 капсуле 3 раза в день в течение 10 дней.

4. Обязательно назначение хорошего витаминного комплекса, содержащего витамины группы В, микроэлементы и антиоксиданты. Из препаратов компании NSP это Суперкомплекс, Мега-Хел, TNT.

Для успешного лечения вазомоторного ринита перед началом курса необходимо перевести пациента на сниженную дозу сосудосуживающих средств (если он постоянно ими пользуется). Для этого обычно применяют детскую дозировку.

Малоинвазивное хирургическое вмешательство, такое как УЗД носовых раковин, гальванокаустика, лазеродеструкция при данной форме хронического ринита приносит лишь незначительное облегчение носового дыхания продолжительностью не более 1 года.

Аллергический ринит (аллергическая форма вазомоторного ринита).

Эта форма ринита возникает при воздействии на слизистую носа различных аллергенов. В зависимости от них выделяют сезонный и круглогодичный ринит. При сезонных, проявляется обычная картина насморка в период цветения некоторых растений (тимофеевка, овсяница, тополиный пух) — это поллинозы. При круглогодичных аллергических ринитах действуют более сложные аллергены (домашняя пыль, перхоть животных, перья подушки, клещи). Воздействие аллергенов на слизистую запускает каскад аллергических реакций — медиаторы воспаления оказывают сосудорасширяющее действие и увеличивают проницаемость сосудов. Это приводит к следующей клинической картине: заложенность носа, зуд, чихание (при стимуляции афферентных нервных окончаний), повышенная секреция слизи. При аллергическом рините характерно образование слизистых полипов, которые увеличиваясь заполняют носовые ходы, нередко даже деформируя нос.

Лечение аллергического ринита:

При полипозном процессе необходимо хирургическое вмешательство (удаление полипов). Однако оно будет недостаточно эффективным, если не приостановить сдвиги в иммунной системе. Курс лечения необходимо начинать до обострения аллергического ринита в феврале-марте месяце. Применяется обычная схема очистки кишечника БАД: Локло + Хлорофилл по схеме в течение месяца. Для поддержки печени назначаем Лив-Гард. После очистки — заселение нормальной флорой кишечника -Бифидофилус Флора Форс по 2 капсулы в течение 1,5 месяца. На фоне нормально функционирующего кишечника начинаем процесс десенсибилизации препаратом Би Поллен. Начинаем с 1 гранулы из капсулы и доводим в течение месяца до 1 капсулы в день. При обострении ринита применять:

1. Хлорофилл в чистом виде 3 раза в день в нос + по одной столовой ложке на 1 стакан воды 3 раза в день внутрь.

2. Для подавления аллергической воспалительной реакции внутрь принимаем Буплерум плюс по одной капсуле 2 раза в день. Содержащиеся в этом препарате сайкосапонины способствуют выработке кортизона корой надпочечников, и препятствуют синтезу и высвобождению медиаторов воспаления. Масло чайного дерева в данном случае не применяется, т.к. оно может спровоцировать еще большую воспалительную реакцию.

Из методов физиотерапевтического лечения обоснован электрофорез с димедролом или кальцием хлоридом эндоназально. При ярко выраженной аллергической реакции применяется гидрокортизон, новокаиновые блокады в передние концы нижних носовых раковин

Гипертрофический ринит.

Причинами гипертрофического ринита являются часто повторяющиеся насморки и неблагоприятные факторы окружающей среды (пыль, курение, загазованность атмосферы). Однако чаще всего гипертрофический ринит является следствием неразумного использования сосудосуживающих капель. При гипертрофическом рините реснички мерцательного эпителия теряют свою подвижность, а в местах кавернозных сплетений образуется грубая соединительная ткань. Из клинической симптоматики характерна постоянная заложенность носа, отсутствие эффекта от сосудосуживающих капель, возможна аносмия.

Лечение:

Наиболее популярным методом лечения является хирургическое — двухстороннее удаление нижних носовых раковин. Однако после такой конхотомии нарушается нормальная аэродинамика в полости носа, и пациент может ощущать избыточный поток воздуха, что приводит к одышке, а в дальнейшем способствует атрофии слизистой носа. Из БАДов применяется: масло чайного дерева в разведении 1:10 на первой неделе, 1:9 на второй и так далее до 1:5. В данном случае масло используется как противовоспалительное и прижигающее средство.

Атрофический ринит

Связан с дистрофическими изменениями в полости носа, которые захватывают главным образом слизистую оболочку. Причины — сухой климат, запыленность, загазованность воздуха на вредных производствах, бытовые травмы, хирургические вмешательства, нарушение обмена веществ. Атрофия сопровождается сухостью, жжением, образованием сухих корок, вплоть до перфорации носовой перегородки.

Лечение атрофического ринита:

Ни в коем случае нельзя сдирать и удалять корки из носа самостоятельно.

1. В данном случае обоснованно применение масляных растворов для закапывания в нос — облепиховое масло, оливковое масло, масляные растворы витамина А, Е, но не Масла чайного дерева. Масло чайного дерева можно применять для носовых ингаляций, но не больше 1-2 капель. Здесь оно используется как стимулятор слизистых желез носа.

2. Для улучшения микроциркуляции слизистой носа применяется Готу Кола по одной капсуле 3 раза в день в течение месяца. При перфорации носовой перегородки этот препарат будет оказывать ранозаживляющий действие.

3. Обязательно применение антиоксидантных комплексов в течение нескольких месяцев. Из препаратов можно использовать Антиоксидант и Грепайн по одной капсуле 1 раз в день.

4. Если атрофический ринит возникает на фоне сидероза необходимо подключение препарата Железо Хелат по 1 таблетке 1 раз в день. Данный курсы лечения необходимо повторять через полгода в течение нескольких лет


4.1 Анализ номенклатуры интраназальных препаратов заводского производства: по спектру фарм. достоинства; по странам производителя
    продолжение
--PAGE_BREAK--Интраназальные аэрозоли (спреи)
Интраназальные аэрозоли (спреи) — одна из разновидностей фармацевтических аэрозолей. По сравнению с каплями назальные спреи имеют следующие преимущества:

1.        Небольшой расход действующего вещества (спреи более экономичны).

2.        Равномерное распределение действующего вещества по поверхности слизистой.

3.        Возможность применения в различных условиях (дома, на работе, на улице, в общественных местах).

4.        Высокая концентрация вещества на месте патологического процесса.

Недостатки

1.        Газы-вытеснители (пропелленты) могут оказывать раздражающее действие на слизистую носа.

2.        Требуется обязательная синхронизация введения препарата с моментом вдоха, чего трудно добиться у детей, пожилых пациентов, пациентов с низким уровнем интеллекта.

3.        При неумелом использовании существует возможность повреждения слизистой носового хода насадкой аэрозольного баллона.

4.        При распылении не исключается возможность попадания веществ в глаза, на кожу лица и т. д.

Способ применения назальных спреев

Перед введением препарата следует аккуратно почистить нос. Насадку-распылитель флакона следует держать вертикально, наконечником кверху. Держа голову прямо, вводят наконечник-распылитель в носовой ход и резко нажимают один раз на флакон. Во время впрыскивания втягивают воздух носом. Не следует отклонять назад голову и переворачивать флакон при впрыскивании спрея в носовую полость.
Назальные гели
Гель — мягкая лекарственная форма для местного применения. По своим биофармацевтическим характеристикам гель приближается к мазям и кремам, но имеет ряд отличий. С точки зрения физколлоидной химии, гель — водный раствор высокомолекулярных веществ в связнодисперсном состоянии.

Преимущества лекарственной формы «гель»

1.            Пролонгированное действие.

2.            Возможность применять на ночь.

3.            Наличие увлажняющего действия на слизистую носа.

4.            Благоприятное действие на слизистую оболочку носа при ее сухости, наличие корочек.

5.            При попадании на кожу или одежду гель легко смывается водой, не оставляя следов (в отличие от мазей).

Недостатки

1.            Далеко не все действующие вещества могут вводиться в состав гелей и соответственно использоваться в данной лекарственной форме.

2.            Гель — нестабильная лекарственная форма, при хранении происходит его расслаивание на ВМС и водную фазу.

3.            Диффузия действующего вещества в ткани из лекарственной формы «гель» проходит медленнее, чем из раствора. В то же время это свойство позволяет достичь пролонгированного действия препарата.

4.            Гели обладают выраженным системным действием, что не всегда желательно.

5.            Гель сложно применять при обильном количестве слизистого отделяемого.

Способ применения назальных гелей

Перед закладкой геля тщательно прочищают нос. Затем на мизинец берут небольшое количество препарата и вводят поочередно в каждый носовой ход, как можно глубже. При этом гель распределяется в носовых ходах. У детей и пожилых пациентов для введения геля можно применять ватные палочки и тампоны.
Назальные мази
Мазь — лекарственная форма для наружного применения, предназначенная для нанесения на кожу или слизистые путем намазывания или втирания, наложения пропитанных мазью повязок. При комнатной температуре мази сохраняют вязкую неподвижную массу, а при нанесении на поверхность всасывания образуют ровную сплошную пленку, превращающуюся в вязкую жидкость. Мази для носа готовятся в асептических условиях. Поскольку они наносятся на влажную слизистую для повышения их всасываемости добавляют ПАВ.

Преимущества лекарственной формы «мазь»

1.        Пролонгированное действие — мазевая основа обеспечивает более длительное действие активных веществ на слизистую носа.

2.        Обладает смягчающим действием на слизистую носа.

3.        По сравнению с гелем у мазей существенно меньше выражено системное действие.

4.        Лекарственная форма мази дает возможность совместного введения в один препарат действующих веществ как гидрофобной, так и гидрофильной природы.

5.        Оказывает благоприятное действие при сухости слизистой оболочки носа, наличии корочек.

Недостатки

1.        Незначительная степень высвобождения действующих веществ.

2.        При попадании на кожу или одежду мазь оставляет жирные пятна.
    продолжение
--PAGE_BREAK--Назальные кремы
Кремы — лекарственная форма для наружного применения, занимают промежуточное положение между гелями и мазями. Основное преимущество кремов — высокая степень всасывания действующих веществ и пролонгированное действие.

Способ применения назальных мазей и кремов

Столбик мази или крема длиной около 0,5 см накладывают на ватный тампон и 3–4 раза в сутки наносят на переднюю часть слизистой оболочки носовой полости. Затем, умеренно сдавливая крылья носа, равномерно распределяют по всей слизистой оболочке.
Пероральные лекарственные формы для лечения ринита
Таблетки — лекарственная форма удобная для применения, длительно сохраняется, не теряя своих терапевтических свойств.

Капсулы содержат многослойные гранулы, обеспечивающие постепенное контролируемое высвобождение активных компонентов и их стабильную концентрацию в сыворотке крови. В виде капсул выпускаются комплексные лекарственные препараты для лечения симптомов простуды. Как правило, они содержат сосудосуживающие, антигистаминные, нестероидные противовоспалительные средства. Капсулы можно назначать как взрослым, так и детям. При пероральном использовании действующие вещества вместе с током крови попадают во все части носовых ходов. Действие препарата развивается медленно, но сохраняется длительно.




5. Ассортимент интраназальных препаратов, которые наиболее чаще встречаются в аптеках
АДРИАНОЛ
Форма выпуска: Капли в нос для взрослых и детей во флаконах по 10 мл.

Действующие вещества: Фенилэфрина хлорид и трамазолина хлорид (в 1 мл капель 1 и 1,5 мг (для взрослых) и по 0,5 мг (для детей) активных веществ соответственно).

Терапевтическое действие: Противоотечное.

Показания: Ринит, аллергический ринит.

Изготовитель: Zdravle.
АЛЛЕРГОДИЛ
Форма выпуска: Спрей назальный 0.1% во флаконах по 10 мл; капли глазные 0,05% во флаконах по 6 мл.

Действующее вещество: Азеластина гидрохлорид (1 доза — 0,14 мг).

Терапевтическое действие: Противоаллергическое. Блокирует

1-11-гистаминорецепторы, тормозит дегрануляцию тучных клеток и высвобождение из них медиаторов воспаления.

Показания: Сезонные и круглогодичные аллергические риниты.

Изготовитель: ASTA Medica.
АЛЬДЕЦИН
Форма выпуска: Аэрозоль дозированный для ингаляций 50 мкг/доза — 200 доз в комплекте с мундштуком и носовым аппликатором.

Действующее вещество: Беклометазона дипропионат.

Терапевтическое действие: Противовоспалительное, противоаллергическое.

Показания: Астма, хронический обструктивный бронхит, сезонный и круглогодичный аллергический ринит, полипы носа, вазомоторный ринит.

Изготовитель: Schering- Plough.
БЕКЛАЗОН
Форма выпуска: Аэрозоль дозированный для ингаляций 50; 100 и 250 мкг/доза во флаконах по 200 доз, Действующее вещество: Беклометазона дипропионат.

Терапевтическое действие: Противовоспалительное, противоаллергическое, антиэкссудативное.

Показания: Лечение бронхиальной астмы при недостаточной эффективности бронходилататоров и/или кромогликата натрия, тяжело протекающая гормонозависимая астма у взрослых и детей.

Изготовитель: Norton Healthcare.
БЕКОНАЗЕ
Форма выпуска: Спрей назальный водный дозированный 50 мкг/доза — 200 доз.

Действующее вещество: Беклометазона дипропионат.

Терапевтическое действие: Противоаллергическое, противовоспалительное.

Показания: Профилактика и лечение круглогодичного и сезонного аллергического ринита, включая ринит при сенной лихорадке и вазомоторный ринит; бронхиальная астма, бронхоспастический синдром.

Изготовитель: GlaxoWellcome.


ВИБРОЦИЛ
Форма выпуска: Капли в нос во флаконахкапельницах по 15 мл; спрей назальный 10 мл; гель для интраназального применения в тубах по 12 г.

Действующие вещества: фенилэфрин и диметиндена малеат (соответственно 0,25 и 0,025%).

Терапевтическое действие: Сосудосуживающее, противоотечное, противоаллергическое.

Показания: Симптоматическое лечение острого ринита, аллергического ринита, вазомоторного ринита, хронического ринита, острого и хронического синусита, острого среднего отита.

Изготовитель: Novartis.
ГАЛАЗОЛИН
Форма выпуска: Капли в нос 0,05% и 0,1% во флаконах по 10 мл.

Действующее вещество: Ксилометазолина гидрохлорид.

Терапевтическое действие: Противоотечное, альфа-адреномиметическое, сосудосуживающее периферическое.

Показания: Острый аллергический насморк, сенный насморк, воспалительные состояния носоглотки.

Изготовитель: Ciech-Polfa.
ГИСТИМЕТ
Форма выпуска: Спрей назальный 0,5 мг/мл во флаконах по 4 и 10 мл соответственно.

Действующее вещество: Левокабастин.

Терапевтическое действие: Антигистаминное.

Показания: аллергический ринит.

Изготовитель: Janssen-Cilag.
ДЛЯ НОС
Форма выпуска: Раствор для интраназального применения 0,05 и 0,1% во флаконах по 10мл.

Действующее вещество: Ксилометазолина гидрохлорид.

Терапевтическое действие: Сосудосуживающее, уменьшение отека слизистой носа (альфа-адреномиметическое).

Показания: Насморк, аллергические риниты (в т.ч. сенная лихорадка), синуситы.

Изготовитель: Novartis.
КРОМОГЕКСАЛ
Форма выпуска: Спрей назальный дозированный 2%, флаконы 15 и 30 мл; капли глазные 2%, флаконы 10 мл.

Действующее вещество: Кромогликатдинатрия.

Терапевтическое действие: Противоаллергическое, антигистаминное, блокада входа ионов кальция в тучную клетку, предотвращение ее дегрануляции с высвобождением медиаторов аллергии и воспаления.

Показания: Аллергический ринит, «сенной» ринит, аллергические конъюнктивиты, весенние кератоконъюнктивиты.

Изготовитель: Hexal Pharma.
КРОМОГЕН ИНГАЛЯТОР
Форма выпуска: Аэрозоль дозированный 5мг/доза — 112 доз.

Действующее вещество: Динатрия кромогликат.

Терапевтическое действие: Противоаллергическое, блокада дегрануляции тучных клеток.

Показания: Бронхиальная астма, хронический астматический бронхит, аллергические риниты и конъюнктивиты.

Изготовитель: Norton Healthcare.
КРОМОГЛИН
Форма выпуска: Аэрозоль дозированный для интраназального применения и ингаляций во флаконах по 300 (15 мл) и 200 (10 мл) доз соответственно.

Действующее вещество: Динатрия кромогликат.

Терапевтическое действие: Антиаллергическое, ингибирует высвобождение медиаторов аллергических реакций из сенсибилизированных тучных клеток.

Показания: Профилактика и лечение сезоннного или круглогодичного ринита аллергического генеза; профилактика приступов бронхиальной астмы; профилактическое применение при хроническом бронхите с бронхоспастическим компонентом.

Изготовитель: Ludwig Merckle.
КРОПОЗ
Форма выпуска: Аэрозоль дозированный 5мг/доза во флаконах по 15 мл.

Действующее вещество: Динатрия кромогликат.

Терапевтическое действие: Противоаллергическое, стабилизатор мембран тучных клеток.

Показания: Аллергический ринит, астма бронхиальная, аллергический конъюнктивит, аллергические заболевания желудочно-кишечного тракта.

Изготовитель: Ciech-Polfa.

ЛЕКОНИЛ/ЛЕКОНИЛ П
Форма выпуска: Капли в нос 0,5 мг/мл -10 мл; капли в нос для детей 0,25 мг/мл — 10мл.

Действующее вещество: Оксиметазолина хлорид.

Терапевтическое действие: Вазоконстрикторное, альфа-адреномиметическое.

Показания: Простудный, сенной и аллергический насморк, синусит, воспаление евстахиевых труб.

Изготовитель:Lek.
ЛОМУЗОЛ
Форма выпуска: Спрей назальный дозированный 2% (2,6 мг/доза) во флаконах по 26 мл.

Действующее вещество: Кромогликат натрия.

Терапевтическое действие: Противоаллергическое, ингибиция дегрануляции тучных клеток, возникающей при контакте со специфическими антигенами, снижение высвобождения гистамина и других медиаторов воспаления.

Показания: Сезонный и круглогодичный аллергический ринит (профилактика и лечение).

Изготовитель: Rhone-Poulenc Rorer.
НАЗИВИН
Форма выпуска: Капли в нос 0,01; 0,025 или 0,05% — 5 или 10мл.

Действующее вещество: Оксиметазолина гидрохлорид.

Терапевтическое действие: Сосудосуживающее, симпатомиметическое.

Показания: Острый ринит, воспаления придаточных пазух носа; евстахиит; средний отит, аллергический ринит.

Изготовитель: Е. Merck.
НАЗОЛ
Форма выпуска: Спрей назальный 0,05% во флаконах по 30 мл.

Действующее вещество: Оксиметазолина гидрохлорид.

Терапевтическое действие: Сосудосуживающее. Стимулирует альфа 1адренорецепторы и в местах аппликации суживает сосуды, уменьшает отечность слизистой оболочки верхних отделов дыхательных путей.

Показания: Затруднение носового дыхания при простудных заболеваниях, воспалении носовых пазух, евстахиите, сенной лихорадке, аллергических ринитах.

Изготовитель: Sagmel.
НАЗОНЕКС
Форма выпуска: Спрей назальный 50 мкг/доза -120 доз.

Действующее вещество: Мометазона фуроат.

Терапевтическое действие: Противовоспалительное, антиэкссудативное, антиаллергическое. Суживает сосуды, стабилизирует структуру сосудистой стенки клеточных, в т.ч.лизосомальных мембран.

Показания: Аллергический ринит (сезонный и круглогодичный).

Изготовитель: Schering-Plough.
НАФТИЗИН
Форма выпуска: капли в нос 0,05%, 0,1% — 10 мл.

Действующее вещество: нафтизин, кислота борная.

Терапевтическое действие: Сосудосуживающее.

Показания: ринит, носовые кровотечения, конъюктивит.

Изготовитель: ВАТ «Фармак».
ФЕНИСТИЛ
Форма выпуска: Капли для приема внутрь 0,1% во флаконах по 20 мл; гель 0,1%в тубах по 30 г; капсулы пролонгированного действия пo 4мг N.10.

Действующее вещество: Диметиндена малеат.

Терапевтическое действие: Антигистаминное, противоаллергическое, противозудное.

Показания: Капсулы, капли: зуд (эндогенный, при экземе, аллергических и неаллергических зудящих дерматозах, укусах насекомых, заболеваниях с высыпаниями — ветряная оспа, крапивница), аллергический хронический ринит и сенная лихорадка, лекарственная и пищевая аллергия, аллергические реакции при десенсибилизационной терапии (профилактика). Гель: зуд при дерматозе, крапивнице, укусах насекомых, солнечных и легких бытовых и производственных ожогах.

Изготовитель: Novartis.
ФЛИКСОНАЗЕ
Форма выпуска: Спрей назальный водный дозированный 50 мкг/доза -120 доз, флаконы 20 мл.

Действующее вещество: Флутиказона пропионат.

Терапевтическое действие: Противовоспалительное, противоотечное, противоаллергическое.

Показания: Профилактика и лечение сезонных аллергических ринитов, сенной лихорадки.

Изготовитель: GlaxoWellcome.

6. Экстемпоральные прописи капель для носа, проверка доз.

1. Адреналин с борной кислотой.
Rp.: Sol. Acidi borici 2% — 10,0

Sol. Adrenalini hydrochloridi 0,1% gtts X

M.D.S. По 2 капли в каждую половину носа ребенка за 5 минут до кормления.
2. Раствор нафтизина
Rp.: Sol. Naphthyzini 0,1% — 10,0

D.S. По 5 капель 3 раза в день в каждую половину носа.
3. Тройной сульфаниламидный порошок с эфедрином.
Rp.: Streptocidi albi

Sulfadimizini

Norsulfazoli aa – 10,0

Ephedrini hydrochloridi – 0,02

M.D.S. Для вдувания в каждую половину носа.
4. Масляный раствор ментола.
Rp.: Mentholi crystallisati – 0,1

Ol. Persicorum – 10,0

M.D.S По 5 капель 3 раза в день в каждую половинку носа.
5. Софрадекс
Rp.: Sophradex – 10,0

M.D.S. По 5 капель 2 раза в день в каждую половину носа.

6. Колларгол
Rp.: Sol. Collargoli 3% — 10,0

M.D.S. По 5 капель 2 раза в день в каждую половину носа.
7. Гемостатическая паста Васильевой
Rp.: Calcii chloridi – 5,0

Streptocidi – 10,0

Zinci oxydi

Gelatinae aa 25

Aq. Destillatae 50,0

M.D.S. Смазывать турунду перед введением в полость носа.
8. Сунареф
Rp.: Ung. „Sunareph” – 25,0

D.S. Мазь для носа.
Дозы ядовитых и сильнодействующих веществ в каплях для носа обычно не проверяют, так как они назначаются для местного действия в небольших количествах.

капля нос доза ринит


6. Безрецептурные лекарственные препараты для сиптоматического лечения ринита и условия их рационального применения
Арсенал современных лекарственных средств для симптоматического лечения ринита достаточно велик. Приводим характеристику основных действующих веществ, входящих в состав моно- и комбинированных препаратов для лечения ринита.
    продолжение
--PAGE_BREAK--