Реферат: Лекции - Неврология менингиты и арахноидиты

МЕНИНГИТЫИ АРАХНОИДИТЫ


пахименингит


арахноидит фиброзирующийлептоменингит


лептоменингит


менингиткак нозологическаяформа

каксиндром(приполиомиелите, клещевомэнцефалите, СПИДе)


менингизм/травматический, гриппозный/


менингеальнаяреакция/токсическая, радиационная/


ПЕРВИЧНЫЕ/паротитный, менингококковый/ВТОРИЧНЫЕ/отогенный, туберкулезный

сифилитический/


КОНВЕКСИТАЛЬНЫЙ БАЗАЛЬНЫЙ ПО ЛОКАЛИЗАЦИИ


СЕРОЗНЫЙ ГНОЙНЫЙ ПО ХАРАКТЕРУЛИКВОРА


ВИРУСНЫЙ БАКТЕРИАЛЬНЫЙ ГРИБКОВЫЙ ПО ЭТИОЛОГИИ


ЛИМФОЦИТАРНЫЙ/ЛХМ/ НЕЙТРОФИЛЬНЫЙ/МЕНИНГОКОККОВЫЙ/ ПО ХАРАКТЕРУ

ПЛЕОЦИТОЗА


СПОРАДИЧЕСКИЙ ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ ЭПИДПРОЦЕСС


ОСТРЫЙ ПОДОСТРЫЙ ХРОНИЧЕСКИЙ ТЕЧЕНИЕ


— — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — -


— К ИСТОРИИ МЕНИНГИТОВ--


1884- В.М.Керниг 1881 Квинке: лечебнаяпункция


1899- В.М.Бехтерев 1893 Керниг: диагностическая

пункция

1908- 1916 — Л.Брудзинский


— — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — — —


Особенностиэтиологии взависимостиот возраста


новорожденные дети взрослые


стрептококк менингококк пневмококк

стафилококк кишечная менингококк

сальмонелла


Основныепатогенетическиепоказателивирусных менингитов


незавершенностьфагоцитоза

вируснейтрализующиеантитела(толькона внеклеточныйвирус)

интерферон(снижениегамма-интерферона)

эндогенныенуклеазы


ДИАГНОСТИЧЕСКИЙАЛГОРИТМ


1.головная боль общемозговыесимптомы


2.лихорадка общеинфекционныесимптомы


3.менигеальныесимптомы локальныеневрологические


4.плеоцитоз ликворологические


МЕНИНГЕАЛЬНЫЙСИМПТОМОКОМПЛЕКС


I.Общаягиперэстезия


II.Оболочечныесимптомы /ригидностьшейнозатылочныхмышц, Брудзинский

верхний, средний, Кернига, нижнийБрудзинский/


III.Болевыефеномены/Керера, Менделя, Бехтерева, Пулатова, Флатау/


IY.Мышечно-тоническиесимптомы

бульбофациальныйсимптом Мандонези

симптомЛевинсона

симптомГордона

симптомГермана

симптомВейса-Эдельмана


Y.Ликворныесимптомы


СЕРОЗНЫЕМЕНИНГИТЫ


2/3случаев — энтеровирусы.паротит

5%- ЛХМ

в75% паротита — менингит(длительныйплеоцитоз)

энтеровирусныеменингиты:30%ЕСНО Enteric: летнийгрипп,

Cytopatogenic летниепоносы.

Human

Orfans /сиротки/


15%коксаки

2%полио


БАКТЕРИАЛЬНЫЕМЕНИНГИТЫ


Менингококковый степень тяжести: крайнетяжелая — 11,6

— тяжелая- 41,6

острый средняя- 40,1

легкая — 6,7


Люмбальнуюпункцию следуетпроизводитьчерез 12-24 часапосле начала

болезни, т.к.в первые часыСМЖ может бытьнормальной


менингококкцемия/капилляротоксикоз/

эндотоксическийшок плеоцитоз: нейтрофильный

кома тысячиклеток

синдромУотерхауза-Фридерихсена


Туберкулезный /вторичный/медленныеразвитие частыедиагностические

— затяжноетечение ошибки/ОРЗ, сальмонелез/

подострый плохая курабельность


плеоцитоз: нейтрофильно-

лимфоцитарный

белокповышен

сахарснижен

фибриноваяпленка

микроскопия: палочкиКоха


Сифилитический /вторичный/ вторая стадиясифилиса

----------------

хронический плеоцитоз: лимфоцитарный

десяткиклеток

РВ +

РИФ, РИБТ+


раннийсифилитическийменингит

(эксудативно-воспалительный)

конвекситальный

позднийсифилитическийменингит

(пролиферативно-гуммозный)

базилярный

¦ ¦

¦ ¦


7,8пара ЧМН эпиприпадки


симптомАргайла Робертсона

миоз, анизокория, деформациязрачков, диссоциация

зрачковыхреакций


ЛЕЧЕНИЕМЕНИНГИТОВ


ГНОЙНЫЕ пенициллин24-32 млн/сут

канамицин

сульфадимоксазол

сульфамонометоксин

сульфаметаксиперидазин


детоксикацияи дебактеризация/гемосорбция, плазмаферез,

капельноевливание 6 л/сут


преднизолон, ДОКСА


хвост: иммуноститмуляторы: левамизол, тимоген, камедон

плеоцитарный


СЕРОЗНЫЕсеротерапия: Флекснер,1905

30-егоды в Москвев ин-те Мечниковасозданы

полии моновалентныесывороткиA,B,C,D,X,Y,Z

вакцинотерапия: Бойден, Вейсенбах,1915


лечениедолжно начинатьсяв первые сутки


фулминантнаяформа/молниеносная/


Серозные- интерферони индукторыинтерферона+иммуностимуляторы

химиотерапия: зовиракс/герпес/

ремантадин/грипп А/

азидотимидин/ВИЧ/


специфическаятерапия


Бакиериальные- антибиотики: пенициллин, рифампицин, таревид

ципробай


неспецифическаятерапия


— детоксикация, дегидратация


— противошоковая


АРАХНОИДИТЫ


А.Т.Тарасенков,1845


хроническоевоспалениемозговых оболочеки эпендимыжелудочковмозга


-гтдроцефалия/вентрикулит, окклюзионнаягидроцефалия/

-дилятацияжелудочкови субарахноидальныхщелей

-кисты

-спайки

-гипертензия


Диагностическийалгоритм


1.головныеболи утром, безлихорадки общемозговые


2.рассеяннаяневрологическаясимптоматика микроочаговые

илилокально-региональныесиндромы

(оптикохиазмальный, мостомозжечковый, заднейчерепной ямки)


3.ликворныйсимптом: повышениевчд, плеоцитозво второй порцииСМЖ

десяткиклеток

4.ПЭГ


Лечение: рассасывающаятерапия/пирогенал, лидаза, алоэ/

противовоспалительная

дегидратирующая

ноотропная


Литература: В.С.Лобзин,1983

еще рефераты
Еще работы по медицине