Реферат: Методические рекомендации по акушерству для самоподготовки

КУРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ

УНИВЕРСИТЕТ


КАФЕДРА АКУШЕРСТВА И ГИНЕКОЛОГИИ

ЛЕЧЕБНОГО ФАКУЛЬТЕТА


МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО АКУШЕРСТВУ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ


СТУДЕНТОВ 4 КУРСА ЛЕЧЕБНОГО ФАКУЛЬТЕТА


КУРСК. 2002


УДК 618.2/7:618.1 (075.8)
ББК 57.1

М 54


Методические рекомендации по акушерству для самоподготовки студентов 4 курса лечебного факультета., Курск, 2002. - 44 с.


Методические рекомендации составлены на основании типовой «Программы по аушерству и гинекологии » для студентов ВУЗов (Москва, 1994), утвержденной Начальником УУЗ Минздравмедпрома РФ от 20.06.1994, а также государственного образовательного стандарта высшего профессионального образования по специальности 040 100 «Лечебное дело», утвержденного 23.01.94 г., и рабочей программой КГМУ, утвержденной в 01.09.2001 г.

Коллектив авторов: проф. М.Г.Газазян, доценты Н.А.Пономарева, Т.С.Иванова, А.С.Лебедев, И.С.Лунева, Е.Н.Ангалева, ассистенты, к.м.н. Л.В. Якунина, И.Н.Поляков, В.Н.Рыбников, Т.А.Миронова, А.Б. Хурасева,

ассистенты О.Ю. Иванова, С.В.Духов, О.С.Хуцишвили.


Рецензенты:

д.м.н., проф., зав. кафедрой акушерства и гинекологии ФПО КГМУ Б.Ф.ХУРАСЕВ

к.м.н., доц. кафедры акушерства и гинекологии Орловского мед.института ОГУ С.П.ПАХОМОВ



ISBN


^ ПЕРЕЧЕНЬ ПРАКТИЧЕСКИХ НАВЫКОВ ПО АКУШЕРСТВУ


ДЛЯ СТУДЕНТОВ IV КУРСА

№ п/п

Наименование практических навыков

Их обязательное выполнение в количестве не менее

1.

Наружное обследование беременных и рожениц (определение позднего срока беременности, измерение таза, приемы Леопольда, выслушивание сердцебиения плода и т.д.)

5

2.

Бимануальное внутреннее исследование рожениц

2

3.

Ассистенция при приеме нормальных родов

3

4.

Прием нормальных родов

1

5.

Осмотр родовых путей с помощью зеркал

1

6.

Первичный туалет новорожденного

1

7.

Осмотр последа

3

8.

Вскрытие плодного пузыря в родах

1

9.

Ассистенция при зашивании разрывов шейки матки, промежности

2

10.

Ассистенция при проведении акушерских операций (наложение акушерских щипцов, кесарево сечение и др.)

1

11.

Участие в ведении родов в тазовом предлежании

1

12.

Участие в проведении мероприятий по борьбе с маточными кровотечениями в родах

2

13.

Участие в реанимационных мероприятиях новорожденного

2

14.

Проведение туалета родильниц

2

15.

Определение ранних сроков беременности

3

16.

Ассистенция при операции искусственного прерывания беременности ранних сроков

2

^ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ПРИМЕНЯЕМЫЕ

В АКУШЕРСКОЙ ПРАКТИКЕ

1. Сердечно-сосудистые средства.

дигоксин

строфантин

коргликон

норадреналин

адреналин

допамин

сульфокамфокаин

кордиамин

ксантинола-никотинат

лидокаин

трентал, агапурин

магния сульфат

апрессин

дибазол

пентамин

нитроглицерин

нитронг

пропранолол

гемитон клофелин

допегит

капотен (каптоприл)

эналаприл

новокаинамид

компламин


2. Диуретики.

Фуросемид (лазикс)

Гипотиазид

Спиронолактон (альдактон, верошпирон)

триампур


^ 3. Желудочно-кишечные средства.

Атропин

Платифиллин

Метацин

Церукал

Альмагель, маалокс

Ранитидин

Висмута субцитрат (де-нол)

Фестал, мезим-форте

Имодиум (лоперамид)

Дисакодил

Эссенциале

Глутаминовая кислота

Гордокс, трасилол




Бронхолоитические, муколитические.

эуфиллин

теофедрин

теофиллин (ретафил)

сальбутамол

фенотерол (беротек)

бромгексин

калия йодид

трава термопсиса


^ 6. Антимикробные, противогрибковые, противовирусные средства.

Ьензилпенициллин

Ампиокс

доксициклин

Гентамицин

Канамицин

амикацин

Стрептомицин

Рифампицин

Эритромицин

Спирамицин (ровамицин)

тетрациклин

Линкомицин

олететрин

Цефазолин (кефзол…)

Цефотаксим (клафоран)

Ципрофлоксацин (сифлокс)

Норфлоксацин

Имипенем

Ванкомицин

сульбактам

Диоксидин

Фталазол

Нитроксолин

Метронидазол

клиндамицин

Бисептол

Нистатин

Леворин

Хлорфиллипт

Флуконазол

миконазол

Пимафуцин (натамицин)

Амфотерицин

Ацикловир


^ 7. Нестероидные противовоспалительные, аналгетики

аспирин

диклофенак (вольтарен)

индометацин (метиндол)

анальгин

промедол

морфин

фентанил

дроперидол

сомбревин

калипсол

кетамин

новокаин

кетопрофен




Глюкокортикостероиды, анаболические стероиды, гормоны,

утеротоники, токолитики.

Гидрокортизон

Преднизолон

дексаметазон

Триамцинолон (полькортолон)

Бекотид

Ретаболил

Гонадотропин хорионический

Фолликулин

Эстрадиола бензонат

Синестрол

Прогестерон

Окситоцин

анаприлин

Метилэргометрин

Энзапрост

Партусистент

Алупент

Гинипрал

Этанол

Лекоптин (феноптин)

Простенон

Трава пастушьей сумки

Оксипрогестерон капронат

Дюфастон

Фемоден (фемостон)

Регулон

Логест

Триквилар

Диане-35


^ 9. Средства, влияющие на гемостаз.

Гепарин

Фенилин

Аминокапроновая кислота

Кальция хлорид

Троксевазин (венорутон)

Аспирин

Тиклопедин (тиклид)

Курантил

Протамина сульфат

Гордокс

Контрикал

Этамзилат (дицинон)


^ 10. Десенсебилизирующие, иммуномодуляторы.

Супрастин

Димедрол

Пипольфен

Тавегил

Фенкорол

Диазолин

Кетотифен

Т-активин

Азатиоприн


^ 11. Средства, влияющие на ЦНС, обмен веществ, витамины

диазепам (сибазон,реланиум,седуксен)

аминазан

дроперидол

амитриптилин

циннаризин (стугерон)

кавинтон (винпоцетин)

пирацетам (ноотропил)

церебролизин

аскорбиновая к-та

цианокобаламин

аллопуринол

рибоксин

ферроплекс (ферроградумент)

феррум-лек (ферковен)

калия оротат

карбутамид (букарбан,оранил)

гликлазид (предиан, диабетон)

глибенкламинд (манинил)

инсулин


^ 12. Плазмозамещающие, дезинтоксикационные.

Реополиглюкин

Полиглюкин

Альбумин

Желатиноль

Плазма нативная

Гемодез

Р-р Рингера

Р-р глюкозы

Натрия гидрокарбонат

трисамин

13. Список «А»

морфин

промедол

фентанил

прозерин

атропин

метацин

платифиллин

теофедрин

стрихнин

пилокарпин

фенилин

дигоксин

строфантин

изоланид



^ СХЕМА ИСТОРИИ РОДОВ

I. Паспортная часть

1. Наименование учреждения.

2. Фамилия, имя, отчество роженицы.

3. Возраст.

4. Национальность.

5. Образование.

6. Профессия и место работы.

7. Адрес.

8. Семейное положение.

9. Дата и время поступления в роддом.

^ II. Жалобы с детализацией (время появления жалоб): выясняется причина поступления женщины в роддом (схватки, боли, излитие околоплодных вод и др. осложнения беременности или родов или по направлению врача женской консультации).

^ III. Анамнез.

1.Общий: а) заболевания, перенесенные в детстве (рахит, скарлатина, дифтерия и др.) и в дальнейшем (заболевания сердца, почек, болезнь Боткина, туберкулез, венерические заболевания);

б) заболевания в семье (сифилис, туберкулез, алкоголизм, психические, опухоли и др.);

в) здоровье мужа, заболевания мужа (венерические, психические, алкоголизм).

2. Акушерско-гинекологический: а) с какого возраста менструальная функция? Установилась сразу, не сразу, по сколько дней, через сколько дней, скудные, умеренные, обильные, болезненные, безболезненные;

б) дата последней менструации;

в) половая жизнь с какого возраста? Какой по счету брак?

г) гинекологические заболевания;

д) течение предыдущих беременностей, родов (каков исход, масса детей, состояние их здоровья, особенности и осложнения родов, течение послеабортного и послеродового периода);

е) течение настоящей беременности (в первой половине ранний токсикоз, угрожающей выкидыш, кровотечение и др., дата первого шевеления плода; во второй половине - гестоз, заболевания сердечно-сосудистой системы, почек и т.п., лечилась амбулаторно или стационарно, сколько раз посетила женскую консультацию, прошла ли психопрофилактическую подготовку к родам. Прибавка в весе за беременность).

^ IV. Общий статус.

Общее состояние беременной (роженицы), головная боль, ясность зрения, телосложение. Рост в см, масса в кг. Наружный осмотр: костный скелет; цвет кожи и видимых слизистых; молочные железы, степень их развития, форма сосков; брюшная стенка (пигментация, пупок); подкожная клетчатка; отеки, их локализация и выраженность. Органы кровообращения: осмотр, пальпация, пульс, АД на правой и на левой руках, аускультация (ясность тонов, наличие шумов и др.). Органы дыхания (осмотр, перкуторные данные, аускультация). Органы пищеварения: состояние слизистой рта, влажность языка, десен, зубов, зева; живот мягкий, при пальпации болезненный или нет, симптомы раздражения брюшины; печень, селезенка). Мочевыделительная система (симптом поколачивания; частота мочеиспускания, болезненное или нет, цвет мочи; анализ мочи на белок). Нервная система (спокойная или беспокойная, уравновешена, легко возбудима и т.п.).

^ V. Лабораторные данные (на момент курации).

Группа крови, резус-принадлежность (если резус отрицательный - титр антител), анализ крови и мочи из обменной карты.

^ VI. Акушерское исследование.

1) Размеры таза: distantia spinarum, distantia cristarum, distatia trochanterica, conjugata externa (см). Четыре пары косых размеров (соотношение левых и правых). Ромб Михаэлиса: длинник (размер Тридандани), поперечник (размер Литцмана). Размер Франка. Индекс Соловьева.

Окружность живота (см),. Высота дна матки над лоном (см0. Лонно-затылочный размер головки плода (см).

2) Положение плода (продольное, косое, поперечное), позиция (I, II), вид (передний, задний). Предлежащая часть (головка, ягодички, отсутствует) и отношение ее к тазу роженицы (над входом, прижата ко входу, малым или большим сегментом во входе в малый таз, в полости (широкой, узкой части) малого таза, в выходе таза).

Сердцебиение плода (где выслушивается, количество в одну минуту, ясное, приглушено, глухое, ритмичное, аритмичное, шум сосудов пуповины).

Родовая деятельность (боли, схватки, когда начались, регулярность, частота схваток, продолжительность, сила, болезненность). Выделения из влагалища (выделения слизистые, подтекают светлые околоплодные воды, когда точно начали подтекать воды, кровянистые, сукровичные и т.д.).

3) Влагалищное исследование (число месяц, час, минута). Состояние наружных половых органов, цвет слизистой входа во влагалище, характер выделений. Состояние влагалища: емкость его, складчатое, рубцовые изменения. Функциональная оценка степени зрелости шейки матки (укорочена, сглажена), отношение ее к проводной оси таза (по центру, эксцентрична), открытие шейки матки в см, края зева матки (мягкие, плотные, растяжимые, нерастяжимые, ригидные, во время схваток плотнеют или нет). Плодный пузырь (цел, во время схваток наливается или плоский, отсутствует).

Характер предлежащей части, в какой плоскости малого таза находится, расположение по отношению к симфизу, крестцу, синклитизм, асинклитизм.

Направление стреловидного шва, месторасположение малого и большого родничков.

Тщательная оценка костей малого таза (размер диагональной конъюгаты, выраженность крестцовой впадины, ширина ее, наличие костных экзостозов, опухолей, высота лона, лонный угол, поперечный размер плоскости выхода малого таза).

Характер влагалищных выделений).

^ VII. Предполагаемый срок родов:

- по менструации;

- по первому шевелению плода;

- по первой явке в женскую консультацию;

- по выдаче декретного отпуска;

- по формуле Жорданиа;

- по формуле Скульского


^ VIII. Предполагаемая масса плода:

- по формуле Жорданиа;

- по формуле Якубова

-по формуле Джонсона

^ IX. Допустимая кровопотеря (по Константинову):

- физиологическая - 0,25-0,3% массы тела женщины;

- предельно допустимая - 0,5% массы тела женщины.

X. Диагноз и его обоснование.

Диагноз ставится на основании жалоб, данных анамнеза, признаков беременности, данных наружного и внутреннего исследования.

В диагнозе указывается срок беременности, предлежание, период родов на момент курации, оценка таза, размеры плода, затем выставляются возможные осложнения со стороны матери (таз, излитие вод, аномалии родовой деятельности и т.п.) и плода (крупный плод, асфиксия), экстрагенитальная патология и т.д.

^ XI. Предполагаемый план ведения данных родов.

Течение и исход родов зависит от размеров таза, головки плода и способности ее к конфигурации, характера родовой деятельности, осложнений в родах и общего состояния роженицы.

Описать все моменты предполагаемого механизма данных родов. Затем составьте подробный план ведения родов по периодам у данной роженицы, учитывая ее состояние и акушерскую ситуацию.

^ XII. Клиническое течение родов.

Клиническое течение родов должно быть описано согласно наблюдениям куратора за данной роженицей.

В первом периоде родов куратор пишет дневник наблюдения (через каждые 2 часа), в котором отмечает следующее: дата, время, общее состояние роженицы, жалобы, пульс, АД, родовая деятельность, где находится предлежащая часть плода, состояние плода, физиологические отправления, выделения из половых путей. После каждого дневника в истории родов пишутся назначения по ведению данных родов и куратор ставит свою подпись.

П
о мере необходимости в I периоде родов производится влагалищное исследование (план записи смотрите выше), после которого ставится диагноз и делаются назначения (данные о темпе родов вносятся в партограмму).

Второй период родов описывается более подробно (дневники наблюдения пишутся каждые 10-15 мин). Отмечают общее состояние, пульс, АД, характер потуг, где находится головка, состояние плода (сердцебиение оценивается после каждой потуги).

Подробно описывается техника и принцип защиты промежности. Подробно описывается рождение плода (время, дата, вид предлежания), пол масса, рост, оценка по шкале Апгар, меры борьбы с асфиксией (отсасывание слизи и т.д.), перевязка пуповины. Подробно описать порядок обработки пуповины, первичный туалет новорожденного, профилактику гонобленореи. При недоношенности указать признаки таковой. Паспортизация новорожденного.

Третий период - последовый. Необходимо перечислить и описать признаки отделения плаценты (Альфельда, Шредера, Клейна, Микулича, Довженко, Штрассмана, Малиновского, Кюстнера-Чукалова) и методы ее выделения (Абуладзе, Гентера, Креде-Лазаревича, Эпштейна). Описать механизмы отделения плаценты (по Шультце, Дункану).

После рождения последа описывают его размеры, массу, целостность долек и оболочек, длину пуповины, наличие гематом, инфарктов, петрификатов и т.д.

Затем описывают общее состояние родильницы: пульс, АД, состояние матки (высота стояния дна, плотность), выделения из влагалища, общую кровопотерю.

Подробно описывается подготовка и сама операция осмотра шейки матки в зеркалах и наружных половых органов. В случае нарушения их целостности - наложение швов.

В последующем ведется тщательное наблюдение за родильницей в первые 2 часа после родов, записывается дневник: общее состояние, температура, пульс, АД, уровень стояния дна матки, плотность, болезненность, характер лохий, их количество.

После этого родильница переводится в послеродовое отделение.

^ XIII. Течение послеродового периода.

На данном этапе куратор ежедневно проводит осмотр родильницы и запись дневника с обязательным указанием следующих данных: жалобы, общее состояние родильницы, сон, аппетит, кожа и видимые слизистые, пульс, АД, температура. Состояние молочных желез и сосков (нагрубание, болезненность, гиперемия, трещины). Лактация. Высота стояния дна матки (после опорожнения мочевого пузыря), консистенция ее, болезненность при пальпации. Характер лохий (кровянистые, сукровичные, серозные, слизистые, гнойные и др.). Стул. Мочеиспускание. Состояние промежности (швы и т.д.).

Подпись куратора.

^ XIV. Резюме родов (эпикриз).

Роженица К., перво- (повторнородящая), возраст, поступила в роддом с диагнозом "Беременность... и т.д.", а затем описываются характерные особенности родов: начало родов, время излития околоплодных вод, динамика родовой деятельности, состояние плода, роженицы, осложнения, пособия в родах. Исход родов. Длительность I-II-III периодов родов. Общая продолжительность родов. Общая кровопотеря в родах. Течение послеродового периода и периода новорожденности. Осложнения при родах, их анализ.

В каком состоянии (общее состояние, пульс, АД, кожа и видимые слизистые, температура, молочные железы и соски, сердце, легкие, живот, высота стояния дна матки, консистенция матки, лохии, стул, диурез), родильница выписывается домой под наблюдение врача женской консультации. Указывается конкретно продолжительность послеродового отпуска на основании течения данной беременности и родов.

^ XV. Окончательный диагноз (выносится на лицевую сторону истории)

XV1. Советы родильнице при выписке.

В послеродовом периоде в организме женщины происходят сложные физиологические процессы обратного развития. В это время могут возникнуть различные заболевания воспалительного характера. Чаще всего это зависит от нарушения санитарно-гигиенического режима самой женщины. Поэтому родильнице перед выпиской необходимо дать некоторые советы: как мыть тело, как часто принимать душ, когда можно посещать баню, как производить туалет наружных половых органов, продолжительность сна, объем физических нагрузок, физические упражнения, когда можно возобновить половую жизнь, методы контрацепции, вопросы гигиены питания, когда явиться к врачу женской консультации, как проводить туалет ребенку, когда можно его купать, режим кормления, как организовать прогулки с ребенком, уголок ребенка и другие рекомендации о режиме и уходе за ребенком.

Подпись куратора.


Резюме и оценка ассистента.


^ ЗАНЯТИЕ № 1-2

ТЕМА: Физиология беременности. Ведение беременности.

^ Методы обследования беременных.

1. ВВЕДЕНИЕ. Беременность  физиологическое состояние. Важно, чтобы будущие врачи были знакомы с физиологическими изменениями, возникающими в организме женщины в период нормально протекающей беременности. Знание основ физиологической адаптации к беременности позволяет своевременно и правильно оценить нарушения гомеостаза, выявить и предупредить патологические нарушения.Врач, проводящий дородовое наблюдение должен владеть методами обследования беременных с целью профилактики, раннего выявления болезней матери и плода.

^ 2. Цель самоподготовки. В результате изучения темы студент должен знать: особенности физиологической адаптации к беременности и родам, принципы ведения беременных женщин в современных условиях. Уметь: определять по клиническим и лабораторным данным основные показатели адаптации к беременности, выслушать беременную женщину, дать ей необходимые и обоснованные советы по питанию, физической активности, сексуальной жизни, помочь отказаться от вредных привычек, создать доверительные отношения между женщиной и врачом при первой консультации, диагностировать беременность и определять ее срок на основании предположительных, вероятных, достоверных признаков беременности, оценивать лабораторные методы диагностики беременности, данные общего и акушерско-гинекологического анамнеза, произвести физикальное исследование рост, вес, исследование по органам и системам, акушерское обследование беременной.

^ 3. Исходный уровень знаний. Для лучшего освоения занятия студенту необходимы знания анатомии, физиологии, пропедевтики.

4. План изучения темы.

1) Определение понятия «норма беременности».Факторы адаптации в системе крови и кровообращения, в почечном и печеночном кровотоке, дыхательной системе. Масса тела во время беременности. Питание беременной. Физическая активность во время беременности. Образ жизни и сексуальное поведение беременной женщины.

2)Диагностика беременности и определение ее срока. Предполагаемая дата родов и предполагаемый вес плода. Оценка общего и акушерско-гинекологиче-ского анамнеза. Гинекологическое исследование. Наружное акушерское исследование (приемы Леопольда). Определение срока беременности по величине матки. Измерение таза.

^ 5. Рекомендуемые источники информации.

1) Айламазян Э. К. «Акушерство» М., 1999.

2) Акушерство. Справочник Калифорнийского университета. Под редакцией К. Нисвандера, А. Эванса. –2000.

3) Зильбер А.П., Шифман Е.М. Акушерство глазами анестезиолога. Т. 3.—Петрозаводск.—1997.

4) Серов В.Н., Стрижаков А.Н., Маркин С.А. Руководство по практическому акушерству. М., 1997.

5. Лекция. Физиология беременности. Ведение беременных.

^ 6. Задания, обязательные при самоподготовке:

1) Выделить основные факторы адаптации во время беременности. Дать советы, в которых нуждается беременная женщина: по рациональному питанию, физической нагрузке, здоровому образу жизни, сексуальной культуре.

Выделить основные признаки беременности. Запомнить способы подсчета предполагаемой даты родов, предполагаемого веса плода.

На фантоме овладеть приемами Леопольда, и наружного измерения таза.

^ 7. Вопросы для самоподготовки.

1) Дайте определение понятию норма беременности.

2) С какого срока беременности начинает возрастать объем циркулирующей крови (ОЦК).

3) Укажите средние цифры увеличения ОЦК.

4) Как изменяются показатели Ht, Эр, Hb во время беременности?

5) Что вы знаете о фетальном гемоглобине во время беременности?

6) Какие показатели лейкоцитоза во время физиологической беременности?

7) Укажите особенности свертывающей системы при физиологической беременности.

8) Назовите основные показатели производительной работы сердца при не

осложненном течение беременности.

9) Как изменяется печеночный, почечный кровоток во время физиологической беременности?

10) Назовите основные параметры адаптации дыхательной системы во время беременности и родов.

11) Сколько килограмм должна прибавить женщина к концу беременности?

12) Сколько ккал./сутки должна употреблять беременная ?

13) Употребление, каких пищевых добавок научно обосновано во время физиологической беременности?

14) Чем опасно во время беременности употребление алкоголя, наркотиков, курения?

15) Назовите предположительные, вероятные, достоверные признаки беременности.

16) Предложите формулы подсчета предполагаемой даты родов.

17) Предложите методы подсчета предполагаемого веса плода.

18) Как определяется срок беременности по величине матки?

19) Назовите размеры наружного измерения таза

20) Перечислите лабораторные и инструментальные исследования, которые следует выполнить при первом обращении беременной.

21) Сколько раз за время беременности необходимо произвести УЗИ скрининг (по рекомендации МЗ РФ), и на каких сроках?

22) Как часто беременная женщина должна посещать врача?

23) На какие показатели общего состояния должен обращать внимание врач при амбулаторном наблюдении за беременной?

^ 8. Ситуационные задачи.

Задача 1. У женщины при посещении врача 12 июня 2001 года. Тест на беременность положительный. У нее регулярный 30 – дневный цикл, последняя менструация была с 1 по 4 апреля 2001г. Укажите предполагаемый срок родов:

А) 1 января 2002 г.

Б) 8 января 2002 г.

В) 15 января 2002 г.

Г) 22 января 2002 г.

Д) 29 января 2002 г.

Задача 2.

У женщины при наружном акушерском исследовании врач диагностировал доношенную беременность. Рост пациентки 164 см., вес – 80 кг., окружность живота 100 см.(ОЖ), высота стояния дна матки – 34 см. Подсчитайте предполагаемую массу плода по нескольким известным вам формулам.

Задача 3.

Укажите правильное соответствие:

1. Шевеление плода у повторнородящих появляется А) 20 недель

2. Шевеление плода у первородящих появляется Б)18 недель


^ ЗАНЯТИЕ № 3

ТЕМА: Структура и организация работы женской

консультации. Медико-генетическое

консультирование.

Введение: В соответствии с принципом профилактической направленности отечественного здравоохранения ведущим звеном в структуре органов родовспоможения являются женские консультации. Поэтому овладение навыками ведения беременности в амбулаторных условиях составляет одну из основ подготовки квалифицированных молодых специалистов.

^ Цель самоподготовки: В результате самоподготовки студент должен знать структуру женской консультации, принципы ее работы, методы обследования и ведения беременных в женской консультации, оформление основной учетной документации (индивидуальная карта беременной, диспансерная книжка беременной), уметь собрать и оценить жалобы и анамнез, проводить наружное и внутреннее акушерское обследование, диагностировать различные сроки беременности, определять срок дородового декретного отпуска и предполагаемый срок родов, оформлять медицинскую документацию.

^ Исходный уровень знаний: Студент должен уметь собирать и оценивать соматический и акушерско-гинекологический анамнез, проводить объективное обследование по системам органов, наружное и внутреннее акушерское обследование.

План изучения темы.

1. Роль женской консультации в оказания акушерско-гинекологической помощи. Ее структура, оснащение, задачи.

2. Особенности обследования и наблюдения в женской консультации беременных с нормальным течением беременности и групп повышенного риска.

3. Основные пути профилактики акушерской патологии.

Рекомендуемые практические навыки: Сбор и оценка жалоб и анамнеза. Объективное обследование беременных.

^ 6. Рекомендуемые источники информации (литература):

«Акушерство и гинекология» под редакцией Савельевой Г.М., М., 2001

«Руководство по безопасному метеринству» Кулаков В.И., М., 1998

Энкин Мэррей «руководство по эффективно помощи при беременности и родах». Пер. с англ. С-Пб., 1999.

Кафедральные лекции.

^ 7. Вопросы для самоподготовки.

1. Дайте определение понятию "женская консультация".

2. Структура женской консультации.

3. Задачи женской консультации.

4. Принципы работы женской консультации.

5. Какая явка беременной в женскую консультацию считается ранней?

6. Объем обследования беременных женщин при 1-й явке в женскую консультацию.

7. Динамика посещения женской консультации беременными женщинами.

8. На каком сроке беременности выдается дородовой декретный отпуск?

9. Продолжительность дородового декретного отпуска.

10. В чем заключается лечебно-профилактическая помощь беременным женщинам в женской консультации.

11. Что такое медико-генетическое консультирование.

12. Задачи медико-генетического консультирования.

13. Какой контингент женщин подлежит медико-генетическому консультированию.

14. Задачи врача женской консультации на производстве.

15. Что такое патронажное наблюдение?

16. Что такое физиопсихотерапевтическая подготовка беременных женщин к родам?

17. Что такое участковый принцип в работе женской консультации?

18. Что такое специализированные приемы в женской консультации?

19. Формы санитарно-просветительной работы в женской консультации.

20. В чем заключается социально-правовая помощь в женской консультации?

21. Каковы группы беременных женщин, подлежащих диспансерному наблюдению в женской консультации?

22. Перечислите основную документацию женской консультации.

23. Как по группам классифицируются признаки беременности?

24. Как определяется предполагаемый срок родов по дате последней менструации?

25. Как определяется предполагаемый срок родов и дата первого ощущения плода?

26. Перечислите основные качественные показатели работы женской консультации.

Ситуационные задачи

Задача №1.

К участковому врачу женской консультации обратилась женщина с жалобами на задержку менструации (последняя была 7 недель назад), тошноту и иногда рвоту по утрам. В анамнезе 3 родов и 4 медицинских аборта. Соматически здорова. Гинекологические и венерические заболевания отрицают. Выражен цианоз слизистой влагалища. При влагалищном исследовании установлено: шейка охранена, наружный зев закрыт. Тело матки в гиперантефлексии, мягковатое, но при пальпации плотнеет, увеличена до 7 недель беременности. Выделения серозные.

Диагноз? Определить тактику.

Задача №2.

Повторно беременная пришла к участковому акушеру на очередную явку. Жалоб не предъявляет. Консультацию посещает регулярно. Соматически здорова. Беременность протекала без осложнений. При обследовании обнаружено: еженедельная прибавка массы тела составила 300 г, АД - 120/80 мм рт. ст. - на обеих руках. Отеков нет. По данным анамнеза и объективным матка соответствует 30-недельному сроку беременности. Поставить диагноз. Определить тактику ведения.

Задача №3.

В женскую консультацию обратилась повторно беременная 30 лет с жалобами на задержку менструации, тошноту, иногда рвоту, незначительные тянущие боли внизу живота. Последняя менструация 10 недель тому назад. Настоящая беременность 3-я. Первые 2 беременности закончились самопроизвольными выкидышами на сроке 9 и 11 недель. В прошлом медико-генетическое консультирование, обследования и реабилитация не проводились. Соматически здорова. Гинекологические и венерические заболевания отрицают.

При объективном обследовании выявлено: выражен цианоз влагалища, увеличение матки до 10 недель беременности. Тело ее мягковато, слегка асимметрично. Выделения из влагалища серозные.

Диагноз? Тактика ведения.


^ ЗАНЯТИЕ № 4

ТЕМА:Таз с акушерской точки зрения. Плод как объект родов.

ВВЕДЕНИЕ. Изучение размеров таза роженицы и размеров головки плода необходимо для суждения о течении родов, прогнозиро­вании возможных осложнении при них, о допустимости родов через естественные родовые пути при данном тазе.

Цель самоподготовки.

В результате подготовки и изучения темы студент должен:

Знать:

мышцы, составляю­щие тазовое дно

размеры нормального таза

размеры головки плода

признаки зрелости плода

Уметь:

уметь определить на фантоме размеры женского таза (наружные и внутренние)

определить различные варианты положения, позиции, вида и предлежания плода наружными методами акушерского исследования (приемы Леопольда)

определить размеры и окружности головки плода на кукле

на беременных женщинах провести основные и дополнительные изме­рения таза, определить рост и массу внутриутробного плода

Исходный уровень знаний

Для усвоения материала данной темы из предыдущих дисциплин и лекций по акушерству студенты должны знать:

1) Анатомическое строение костей таза, его сочленения и мышцы тазового дна

2) Топографи­ческую анатомию женских половых органов. Кровоснабжение и иннервацию малого таза

4) Развитие черепа в онтогенезе. Анатомию костей свода черепа.

^ План изучения темы.

Для успешного усвоения темы рекомендуется следующая последовательность ее изучения:

1) Основы анатомии и физиологии, жснских половых ор­ганов.

2) Строение родового канала (костный таз, мягкие тка­ни малого таза).

3) Плоскости и размеры малого таза, понятие о проводной оси таза и наклонении таза.

4) Признаки зрелости плода и особенности строения го­ловки зрелого плода.

^ 5. Рекомендуемая литература:

1) Кафедральные леции.

2) Айламазян Э.К. Акушерство - Санкт-Петербург, 1998.

3) Акушерство и гинекология (перевод с английского, дополненный) под редакцией Савельевой Г.М. Москва, 1997.

4) Савельева Г.М. Акушерство - Москва, 2000

^ 6. Задания, обязательные при самоподготовке

1) Схематически изобразить в тетради

плоскости и размеры малого таза

размеры головки плода

2) Составить таблицу данных наружной пельвиометрии.

^ 7. Вопросы для самоподготовки

1. Перечислить кости, образующие таз.

2. Перечислить сочленения костей таза.

3. Перечислить плоскости малого таза.

4. Границы плоскости узкой части полости малого таза.

5. Что такое диагональная конъюгата?

6. Границы большого родничка на головке плода.

7. Где располагается и чему равен вертикальный размер головки?

8. Определение позиции плода.

9. Размеры плоскости широкой части полости таза.

10. Перечислить роднички и швы черепа плода.

11. Метод измерения индекса Соловьева, его значение?

Ситуационные задачи

Задача I.

При измерении основных размеров таза установлено, что межостный размер равен 26 см, межгребешковый - 28, межвертельный - 31, наружная конъюгата - 20 см. При внутреннем исследовании мыс достичь не удается. Имеются ли показания для дополнительного измерения таза?

Задача 2.

При измерении таза установлено, что наружная конъюгата со­ставляет 21 см. Окружность лучезапястного сустава равна 14 см. Чему равна истинная коньюгата?

Задача 3.

При измерении основных размеров таза установлено, что межостный размер равен 23 см, межгребешковый - 25, межвертельный - 29, наруж­ная конъюгата - 19 см. При внутреннем исследовании установлено, что диагональная конъюгата равна 11.5 см.

Имеются ли показания для дополнительного измерения таза?


^ ЗАНЯТИЕ № 5-6

ТЕМА: Клиническое течение и

ведение родов. Биомеханизм нормальных родов.

1. ВВЕДЕНИЕ. Роды – физиологический процесс, во время которого происходит изгнание их матки через родовые пути плода и последа. Нередко исход родов как для матери, так и для плода зависит от течения родов. Врач любой специальности обязан уметь принимать роды и оказывать помощь роженице на всех этапах родов.

^ 2. ЦЕЛЬ САМОПОДГОТОВКИ. В результате подготовки и изучения темы студент должен

а) знать: классификацию родов по времени наступления, клиническому течению, продолжительности;

биомеханизм нормальных родов;

периоды родов и их ведение;

признаки отделения и принцип выделения плаценты;

величину физиологической и допустимой кровопотери в родах;

б) уметь: диагностировать различные периоды родов;

показать на фантоме биомеханизм нормальных родов, технику защиты промежности, признаки отделения плаценты;

составлять партограмму нормальных родов.

^ 3. ИСХОДНЫЙ УРОВЕНЬ ЗНАНИЙ. Для усвоения данной темы студенту необходимо знать: анатомию матки; гистологическое строение отделов матки (тело, перешеек, шейка); причины наступления родов; оболочки плодного яйца; строение плаценты; плоскости женского таза; строение головки плода; родовые пути и изгоняющие силы.

^ 4. ПЛАН ИЗУЧЕНИЯ ТЕМЫ. Для