Реферат: Методические рекомендации для студентов к практическим занятиям на кафедре патологической анатомии с секционным курсом и курсами патологии и морфологии Волгму

Методические рекомендации для студентов к практическим занятиям на кафедре патологической анатомии с секционным курсом и курсами патологии и морфологии

ВолГМУ.

III курс лечебного факультета.


Тема: Опухоли нервной и меланинобразующей тканей. Органоспецифические опухоли.

Цель: рассмотреть основные факторы риска развития опухолей. Рассмотреть Номенклатуру и классификации опухолей. Изучить разновидности доброкачественных и злокачественных опухолей из нервной, меланинобразующей ткани и органоспецифических опухолей, их морфологические и клинические признаки, значимость для организма.

^ Требования к уровню студента по освоению дисциплины - патологическая анатомия.

1. Термины, используемые по теме «Опухоли из нервной и меланинобразующей ткани» в курсе патологической анатомии, и основные объекты, изучаемые патологоанатомом, методы патологоанатомического исследования.

2. Понятие об основных факторах риска развития опухолей.

3. Номенклатура и классификации опухолей нервной и меланинобразующей ткани.

4. Сущность и основные закономерности опухолевого роста, его морфологические признаки, повреждения клеток и тканей, патогенез, морфогенез опухолей.

5. Знать Номенклатуру и классификации опухолей из нервной и меланинобразующей ткани.

6. Характерные морфологические черты опухолей из нервной и меланинобразующей ткани, принципы дифференциальной морфологической диагностики.


^ Опухоли центральной нервной системы

Опухоли нейроэпителиального происхождения ежегодно встречаются у 3—4 человек на 100 000 человек в популяции. Внутричерепные новообразования вызывают местные осложнения и последствия: фокальная эпилепсия (судорожные припадки, имеющие прямую связь с локализацией опухоли); гемипарез (уменьшение силы и амплитуды движений на одной половине тела при одностороннем поражении пирамидного пути); гемианопсия (дефект поля зрения, локализующийся в одной половине поля зрения каждого глаза). Внутричерепные опухоли проявляют себя как расширяющиеся (объемные) процессы головного мозга и сопровождаются повышением внутричерепного давления.

^ Опухоли из нейроэпителиальной ткани происходят из нейроглии (астроциты, олигодендроциты, эпендимные клетки). С происхождением связано и название опухолей: астроцитомы, олигодендроглиомы, эпендимомы, собирательное название — глиомы. Опухоли состоят из клеток, чрезвычайно сходных с дифференцированными (зрелыми) нейроглиальными клетками, и анаплазированных клеток. Чем ниже гистологическая дифферениировка опухолевой ткани, тем быстрее эта ткань растет. Глиома почти всегда врастает в ткань мозга, метастазирует крайне редко и способна к диффузному распространению по субарахноидальному пространству — менингеальный глиоматоз.

Астроцитома. Это самый распространенный тип глиом: медленно растущий, серовато-белый узел, часто не имеющий четких границ с окружающим веществом мозга, может содержать глиальные волокна (плотная, почти резиновая консистенция). В опухолевом узле встречаются кисты (они нередки в астроцитомах мозжечка детей). Различают следующие виды астроцитом:

— фибриллярную (самая распространенная, содержит большое количество глиальных волокон и вытянутых или звездчатых астроцитов);

— протоплазматическую (состоит из небольших эозинофильных астроцитов с многочисленными нежными отростками);

— смешанную (фибриллярно-протоплазматическая);

— гемистоцитическую, или пилоцитарную [представлена крупными (тучными) астроцитами — гемистоцитами — с эксцентрично лежащими ядрами].

Многим астроцитомам присущи анаплазия, выраженная в одном или нескольких очагах опухолевого узла, участки некроза и кровоизлияний.

Олигодендроглиома. Это редкая опухоль с локализацией в лобной или височной долях, чаще возникает у 30— 40-летних женщин. Макроскопически представлена однородным сероватым узлом, может содержать мелкие кисты, заполненные слизистыми массами. Микроскопически опухоль состоит из многочисленных мелких мономорфных круглых клеток со светлой цитоплазмой и четкой плазмолеммой, нередки мелкие кальцификаты. Анаплазия нехарактерна.

Эпендимома. Опухоль развивается из эпителиальной выстилки системы желудочков, чаще наблюдается у детей или молодых лиц. Поражает желудочки (чаще IV) головного мозга или спинной мозг (растет интрамедуллярно). Микроскопически опухолевые клетки отчетливые признаки эпителиальных клеток с ориентацией вокруг мелких кровеносных сосудов в виде периваскулярных псевдорозеток, отделенных от сосудов светлой фибриллярной зоной; формируют мелкие канальцы.

Ганглиоглиома. Данная опухоль сходна с некистозной астроцитомой и, кроме элементов астроцитомы, содержит рассеянные ганглиозные клетки с крупными причудливыми, нередко многочисленными ядрами и гранулами Ниссля с возможной анаплазией.

Глиобластома. Это нейроэпителиальная опухоль, составляющая 15—25 % всех внутричерепных новообразований, отличается выраженной анаплазией, чаще встречается у взрослых лиц, преимущественно 40—55-летних мужчин. Типично поражение полушарий большого мозга. Макроскопически это быстро растущее, четко отграниченное новообразование с обширными очагами некроза и кровоизлияний, деформирующее головной мозг и вызывающее повышение внутричерепного давления. Микроскопически опухолевая ткань содержит большое количество атипичных и полиморфных клеток (от тесно лежащих мелких и анаплазированных элементов до причудливых гигантских клеток с фигурами митоза) и небольшое количество глиальных волокон. Характерна гиперплазия эндотелия сосудов.

Медуллобластома. Это редкая злокачественная опухоль, растущая в черве или полушариях мозжечка, обнаруживается у детей 2—7 лет (чаще у мальчиков). Макроскопически представляет мягкий серовато-розовый узел из желеобразной или полужидкой полупросвечивающей ткани, может вдаваться в полость IV желудочка. Типичны прорастание в мягкие мозговые оболочки и распространение по субарахноидальному пространству. Микроскопически состоит из большого количества тесно лежащих, удлиненных клеток, формирующих псевдорозетки (мелкие палисадообразные структуры, не имеющие в центре полости, сосуда или канала).

Глиоматоз мозга ("диффузная астроцитома"). Характеризуется диффузной инфильтрацией опухолевыми астроцитами полушарий большого мозга, стволовой части и мозжечка с наличием в ткани опухоли сохранившихся нейронов и волокон. Возможно поражение спинного мозга.

^ Опухоли мозговых оболочек.

Менингиома. Опухоль составляет 15—20 % всех внутричерепных новообразований. Макроскопически представляет солидный или дольчатый узел, покрытый тонкой капсулой, четко отграниченный от ткани мозга, в которую обычно вдается, плотно связан широким основанием с твердой мозговой оболочкой. Менингиома — опухоль паутинной оболочки, во многих случаях развивается из арахноидальных грануляций (участков паутинной оболочки вблизи венозных синусов), часто располагается рядом с сагиттальными синусами твердой мозговой оболочки, в зоне основания черепа, около обонятельной борозды или клиновидного гребня (середина передней поверхности тела клиновидной кости). Возможен рост из сосудистого сплетения желудочков мозга в виде интравентрикулярного новообразования.

^ Спинномозговые менингиомы обладают сходными общими признаками — рост в твердой мозговой оболочке и сдавление спинного мозга. Большинство менингиом отличается доброкачественным течением и успешно удаляется хирургически. Возможны врастание в центральные (гаверсовы) каналы и формирование остеолитических и остеопластических очагов.

^ Первичные злокачественные лимфомы центральной нервной системы. Внутричерепные лимфомы макроскопически варьируют: одиночные и множественные, узловые и диффузно-инфильтративные. Чаще поражаются полушария большого мозга с вовлечением в процесс мозолистого тела, реже — подкорковые ядра и стволовая часть мозга. Заболеваемость повышена у больных СПИДом и лиц с ослабленным иммунитетом. Чаще всего встречается лимфоплазмоцитарная лимфосаркома.

^ Новообразования сосудистого происхождения. Гемангиобластома. Редкая доброкачественная опухоль, встречается у молодых лиц. Локализуется в мозжечке, реже в других отделах ЦНС. Макроскопически представляет собой небольшой опухолевый узел, выступающий в полость более крупной кисты, заполненной желтоватой жидкостью. Микроскопически обнаруживается развитая сеть сосудов капиллярного типа, ксантомные клетки с пенистой цитоплазмой. Изредка опухоль имеет множественный характер (болезнь Хиппеля—Линдау), сочетаясь с аналогичным новообразованием сетчатки глаза, врожденными кистами поджелудочной железы и опухолями почек.

^ Дизонтогенетические (мальформационные) новообразования и опухолеподобные процессы. Они встречаются крайне редко. Краниофарингиома. Опухоль обнаруживают у детей и лиц молодого возраста, преимущественно над турецким седлом, реже спереди или сзади от него. Опухоль растет медленно, развивается из сохраняющихся эмбриональных зачатков гипофизарного кармана. Опухолевый узел может содержать одну или две гладкостенных кисты, кальцификаты, отложения холестерина и гемосидерина, участки хрящевой и костной ткани.

Эпидермоидная и дермоидная кисты. Типичная локализация — задняя черепная ямка или позвоночный канал. По строению кисты практически не отличаются от аналогов, возникающих в других органах и тканях. Коллоидная киста III желудочка. Происхождение опухоли точно не известно. Считают, что она развивается внутри III желудочка, содержит зеленоватую студенистую массу, выстлана кубическим или многорядномногослойным эпителием, иногда содержащим реснитчатые клетки. Может воздействовать в виде своеобразного шаровидного клапана на межжелудочковые отверстия, способствуя развитию приступов повышения внутричерепного давления. Известны случаи смерти пациентов в течение нескольких часов от прогрессирующей гидроцефалии.

^ Метастатические опухоли. Вторичные метастатические поражения центральной нервной системы встречаются часто, составляя 25—30 % всех внутричерепных опухолей. Первичное новообразование может обладать любым типом гистологической дифференцировки и различной органной локализацией. Чаще всего в центральную нервную систему метастазируют меланома кожи и мелкоклеточная карцинома бронха. Другие локализации первичного опухолевого узла — молочная железа, почка, органы желудочно-кишечного тракта.

В головном мозге метастатические очаги чаще обнаруживают в задних зонах лобных и теменных долей, мозжечке в виде множественных или одиночного (чаще) очагов, обычно они хорошо отграничены от прилежащего вещества мозга. Внешний вид широко варьирует: метастазы содержат зернистую плотную и сероватую студенистую ткань, при метастазировании злокачественных меланом — с участками кровоизлияний. Перифокально выражен отек. Метастатические фокусы обнаруживают в спинном мозге (экстрадуральное пространство) с нередкой компрессией. Частый вариант диффузного опухолевого поражения оболочек мозга — менингеальный карциноматоз с возможным отсутствием признаков другого метастатического поражения центральной нервной системы. При распространении вдоль черепных или спинальных нервов опухолевые элементы способны достигать субарахноидального пространства, более типичен гематогенный путь. Часто макроскопические признаки поражения мягкой мозговой оболочки отсутствуют, возможно, ее незначительное помутнение. Микроскопически малигнизированные клетки в субарахноидальном пространстве и на поверхности мозжечка имеют тенденцию к врастанию в подлежащую кору. В цереброспинальной жидкости отмечают повышенное содержание белка и пониженное — глюкозы. Симптоматика сходна с проявлениями туберкулезного менингита (дифференциально-диагностический критерий — обнаружение малигнизированных клеток). При лейкозах мягкие мозговые оболочки подвергаются диффузному обсеменению лейкозными клетками.

^ Опухоли периферических нервов. Опухоли периферических нервов возникают в полости черепа или спинномозговом канале. Преобладают две связанные друг с другом формы: шваннома (неврилеммома) и неирофиброма. Злокачественные новообразования периферических нервов редки. Возможно включение в эту классификационную группу мышечной формы редкой зернистоклеточной опухоли Абрикосова. Миокардиальную форму такой опухоли расценивают как возможный вариант гамартомы.

Шваннома (неврилеммома, невринома). Это доброкачественное новообразование, возникающее в зонах корешков чувствительных спинальных нервов, может поражать черепные нервы (преддверная вестибулярная ветвь восьмой пары — вестибулярная шваннома, слуховой нерв — акустическая неврома). Узел локализуется в зоне мостомозжечкового угла, может врастать во внутренний слуховой проход. Иногда растет в дистальных отделах периферических нервов, проходящих в мягких тканях или во внутренних органах. Макроскопически представляет собой одиночную, четко отграниченную инкапсулированную опухоль, в диаметре редко превышающую 2—3 см. Описаны редкие гигантские формы (более 2 кг). Шваннома прикрепляется к нервному стволу или отделена от него. На разрезе опухоль представлена плотной сероватой тканью с кистами, содержащими буроватую жидкость. Микроскопически состоит из пучков и тяжей из многочисленных овальных или вытянутых клеток, лежащих в сети аргирофильных и коллагеновых волокон, которые формируют упорядоченные фигуры типа палисадов (тельца Верокаи). В центре таких фигур расположена гомогенная эозинофильная безъядерная зона. Различают шванномы типа А по Антон и, содержащие тельца Верокаи, и типа В — фасцикулярный тип с очагами ксантоматоза и фиброзом. Малигнизация шванном встречается исключительно редко.

Нейрофиброма. Это доброкачественная опухоль из элементов эндо- и периневрия. Как и шваннома, опухоль связана с пораженным нервным стволом. Локализуется в мягких тканях, под кожей, в зонах корешков спинного мозга, реже в средостении или внутренних органах. Иногда поражается несколько нервов с образованием множественных овальных или бесформенных (плексиформных) шишек (волосистая часть головы или шея). Кожа, покрывающая опухоль, уплотнена. В отличие от шванномы через опухолевый узел могут проходить нервные стволы с утратой их непрерывности при хирургическом удалении. Микроскопически представлена смешанной популяцией из шванновских элементов, периневральных клеток и фибробластов, рыхло лежащих в миксоидной строме с различным количеством коллагена. Клетки формируют пучки, собирающиеся в ленты, волны или завихрения.

Нейрофиброматоз (болезнь Реклингхаузена). Это аутосомно-доминантное заболевание. Различают два типа нейрофиброматоза — NF1 и NF2. NF1 характеризуется наличием нейрофибром, шванном слухового нерва, глиом зрительного нерва, менингиом, пигментных узелков на радужной оболочке глаз (узелки Пиша) и пигментированных макул на коже вида "кофе с молоком". Микроскопически опухоль идентична спорадическим нейрофибромам. NF2 встречается реже, для него характерно наличие двусторонней нейрофибромы слухового нерва, иногда множественных менингиом; встречаются пятна вида "кофе с молоком". Микроскопически опухоль полностью идентична шванномам.

Злокачественная опухоль периферических нервных стволов (злокачественная шваннома). Это новообразование по существу является высокозлокачественной саркомой. Ей свойственны агрессивная местная инвазия, метастазы и многократное рецидивирование после удаления. Несмотря на название, такая опухоль практически никогда не возникает в результате малигнизаиии доброкачественной шванномы (по крайней мере описаны единичные случаи озлокачествления). Иными словами, опухоль возникает de novo и лишь изредка — путем злокачественной трансформации плексиформных шванном. Опухоль отличается весьма разнообразным гистологическим строением. В одном случае она напоминает фибросаркому или злокачественную фиброзную гистиоцитому, в другом — шванному. Всегда имеются признаки анаплазии, большое количество фигур митоза и очаги некроза.

^ Опухоли из периферических ганглиев и параганглиев. Наименее зрелая (дифференцированная) опухоль периферических симпатических и парасимпатических ганглиев — нейробластома (симпатогониома, симпатобластома), наиболее зрелая — ганглионеврома. Параганглии — скопления нейроэндокринных клеток общего происхождения с ганглиями вегетативной нервной системы, связанными с симпатической и парасимпатической нервной системой. Наиболее крупное скопление указанных клеток находится в мозговой части надпочечников, из них развиваются феохромоцитомы. Их аналоги, возникающие во вненадпочечниковых параганглиях (каротидное тело), — параганглиомы. Опухоли из паравертебральных параганглиев связаны с симпатической нервной системой. Микроскопически опухоли состоят из хромаффинных клеток (хромаффинные параганглиомы) или из клеток параганглиев, иннервируемых парасимпатической нервной системой (нехромаффинные параганглиомы).

Параганглиомы каротидного тела называют хемодектомами. Они встречаются редко, несколько чаще болеют женщины (VI декада жизни). Поражение имеет одиночный и спорадический характер, известны семейные формы опухоли каротидного тела (аутосомно-доминантная передача признака при множественной эндокринной неоплазии). В этом случае опухолевые узлы множественные, двусторонние или симметричные. Макроскопически опухоль редко превышает в диаметре 6 см, тесно прилегает или охватывает зону бифуркации обшей сонной артерии, может иметь тонкую капсулу, на разрезе цвет узла варьирует от красновато-розового до коричневого, возможны кровоизлияния. Микроскопически выявляются солидные гнезда из светлых и полигональных мономорфных клеток с обильной, часто зернистой и эозинофильной цитоплазмой и округлыми, почти всегда пузырьковидными ядрами. Гнезда клеток окружены фиброзными трабекулами или вытянутыми поддерживающими клетками. Клеточный полиморфизм и митотическая активность минимальны. Типичны положительные аргирофильная реакция и иммуногистохимические реакции на серотонин, гастрин, соматостатин и бомбезин.

После неполного хирургического иссечения опухоль каротидного тела обычно рецидивирует. Часто дает метастазы в регионарные лимфатические узлы и отдаленные органы. В 50 % случаев болезнь заканчивается смертью из-за осложнений, связанных с инвазивным ростом. Биологическое поведение и прогноз непредсказуемы.

^ Неметастатические (дистанционные) воздействия злокачественных опухолей на центральную нервную систему. Некоторые злокачественные новообразования (карциномы бронхов, злокачественные лимфомы) оказывают непрямое воздействие на нервную систему. До 6 % больных, имеющих ту или иную форму рака, имеют отчетливую неврологическую симптоматику. Распространенный дистанционный эффект злокачественного новообразования — периферическая невропатия двигательного, чувствительного или смешанного типов. Иные формы неметастатических воздействий включают миастенический синдром и диффузный энцефаломиелит, поражающий срединные части височных долей мозга и характеризующийся наличием периваскулярных лимфоцитарных муфт. Возможна подострая атрофия мозжечка с заметной утратой грушевидных невроцитов мозжечка (клетки Пуркинье) и дегенерацией длинного двигательного и чувствительного трактов в спинном мозге.

^ Органоспецифические опухоли.

Опухоль Вильмса (нефробластома). Частота ее возникновения составляет 7,8 на 1 млн детей в возрасте от 1 года до 14 лет. Среди всех злокачественных новообразований у детей на долю нефробластомы приходится 6—7 %. Опухоль редко встречается у детей в возрасте до 6 мес и после 5 лет; наибольшая частота ее наблюдается в возрасте 2—3 года.

Как правило, опухоль Вильмса проявляется впервые как объемное образование в брюшной полости, случайно обнаруженное родителями или педиатром. Возможны боли в животе, обычно связанные с кровоизлиянием в опухоль, в 20 % случаев — кровь в моче, чаще микрогематурия. Может развиться непроходимость кишечника. У некоторых больных возникают симптомы, связанные с секрецией опухолью ренина: артериальная гипертензия, жажда и полиурия. В большинстве случаев при первичном выявлении опухоли уже имеются метастазы в легкие. Лечение опухоли Вильмса комбинированное, хирургическое с пре- и послеоперационной химио- и лучевой терапией.

Макроскопически нефробластома, как правило, представлена большим одиночным узлом, четко отграниченным от ткани почки. Опухоль имеет мягкую консистенцию, на разрезе она серовато-розовая, с очагами некроза, кровоизлияниями и кистами. Многоочаговое и двустороннее поражение встречается в 10 % случаев. Микроскопически опухоль представлена производными нефрогенной ткани на разных стадиях дифференцировки. Характерно сочетание трех компонентов: бластемного, эпителиального и стромального. Бластемный компонент представлен мелкими округлыми клетками с гиперхромными ядрами и узким ободком цитоплазмы. Эпителиальный компонент опухоли представлен трубочками различного вида (что отражает различные стадии дифференцировки нефрона), реже — клубочками. Мезенхимальный компонент представлен рыхлой незрелой соединительной тканью, в которой могут встречаться участки гладких и поперечнополосатых мышц, жировая ткань, хрящ и кости. Наличие в опухоли дифференцированных тканей не влияет на прогноз. Единственный гистологический признак, свидетельствующий о плохом прогнозе — наличие в опухоли анаплазии. Применительно к опухоли Вильмса понятие анаплазии означает появление клеток с увеличенными гиперхромными полиморфными ядрами и патологическими митозами. Опухоль метастазирует как лимфогенно, так и гематогенно. Лимфо-генные метастазы обнаруживают в лимфатических узлах ворот почки и печени, а также в парааортальных и мезентериальных узлах. Гематогенные метастазы встречаются преимущественно в легких. Метастазы в кости нехарактерны (в отличие от других опухолей почек). В метастазах, как правило, преобладают неэпителиальные компоненты опухоли.

Во многих опухолях Вильмса, а также при различных врожденных и наследственных аномалиях в почках находят очаги примитивных недифференцированных клеток, формирующих тубулярные метанефрогенные структуры. В отличие от опухоли Вильмса стромальные и эпителиальные структуры в них не встречаются; митозы очень редки. Эти очаги называют нефробластоматозом. В почках, удаленных по поводу опухоли Вильмса, такие очаги обнаруживают в 20—44 % случаев. Эти очаги считают предшественниками опухоли Вильмса, однако известно, что в большинстве случаев нефробластоматоз не сопровождается развитием опухоли.


^ 3. План занятия.

Обязательные микро-, макропрепараты:

1. Макропрепарат "Злокачественная опухоль головного мозга (глиобластома)". Обратить внимание на локализацию, четкость границ опухоли и ее цвет на разрезе.

2. Макропрепарат "Метастазы меланомы в печень". Обратить внимание на размеры и поверхность печени, вид на разрезе, локализацию, количество, размеры, форму и цвет метастазов.

3. Электронограмма "Меланоцит". Обратить внимание на величину и форму ядра, расположение хроматина, ядерно-цитоплазматическое отношение, большое количество заполненных пигментом меланосом.

4. Микропрепарат "Меланома кожи" (окраска гематоксилином и эозином). Обратить внимание на строение опухоли (соотношение паренхимы и стромы, полиморфизм клеток, наличие в их цитоплазме пигмента), вторичные изменения в опухолевой ткани.

5. Микропрепарат «Менингиома». (окраска гематоксилином и эозином). Обратить внимание на строение опухоли (расположение, размеры и форму клеток, величину и количество ядер, количество стромы и сосудов), вторичные изменения в опухолевой ткани.

6. Микропрепарат «Пигментный невус» (окраска гематоксилином и эозином). Обратить внимание на строение опухоли, наличие пигмента и тканевого атипизма.

7. Микропрепарат «Анапластическая астроцитома». (окраска гематоксилином и эозином). Обратить внимание на строение опухоли (расположение, размеры и форму клеток, величину и количество ядер, количество стромы и сосудов), отметить атипизм и полиморфизм опухолевых астроцитов, вторичные изменения в опухолевой ткани.

8. Микропрепарат «Эпендимома». (окраска гематоксилином и эозином). Обратить внимание на строение опухоли (расположение, размеры и форму клеток, величину и количество ядер, количество стромы и сосудов), отметить розетки и псевдорозетки из опухолевых клеток, вторичные изменения в опухолевой ткани.

9. Микропрепарат «Медуллобластома». (окраска гематоксилином и эозином). Обратить внимание на строение опухоли (расположение, размеры и форму клеток, величину и количество ядер, количество стромы и сосудов), отметить атипизм и полиморфизм опухолевых клеток, вторичные изменения в опухолевой ткани.


^ Дополнительные микро-, макропрепараты:

10. Микропрепарат "Нейробластома" (окраска гематоксилином и эозином). Обратить внимание на строение опухоли (расположение, размеры и форму клеток, величину и количество ядер, количество стромы и сосудов), особенности расположения клеток вокруг скоплений нейрофибрилл, вторичные изменения в опухолевой ткани.

11. Макропрепарат "Опухоль Вильмса". Обратить внимание на строение опухоли (сочетание трех компонентов: бластемного, эпителиального и мезенхимального), характер роста, размеры, распространение по отношению к капсуле почки и околопочечному пространству.

12. Микропрепарат "Опухоль Вильмса" (окраска гематоксилином и эозином). Обратить внимание на строение опухоли (сочетание трех компонентов: бластемного, эпителиального и мезенхимального), клеточные и тканевые составляющие компонентов.

13. Микропрепарат «Астороцитома». (окраска гематоксилином и эозином). Обратить внимание на строение опухоли (расположение, размеры и форму клеток, величину и количество ядер, количество стромы и сосудов), нторичные изменения в опухолевой ткани.

14. Микропрепарат "Мультиформная глиобластома" (окраска гематоксилином и эозином). Обратить внимание на строение опухоли (расположение, размеры и форму клеток, величину и количество ядер, количество стромы и сосудов), вторичные изменения в опухолевой ткани.


ВОПРОСЫ
Выбрать один правильный ответ

1. Злокачественный вариант тератомы:

а) эмбриональный рак,

б) эпидермоидный рак,

в) липосаркома,

г) фибросаркома.

2. Субплевральный узел незрелой хрящевой ткани:

а) хористома,

б) тератома,

в) гамартома,

г) тератобластома.

3. ^ Участок ткани поджелудочной железы в стенке желудка:

а) хористома,

б) гамартома,

в) тератома,

г) тератобластома.

4. Частая локализация тератомы:

а) матка,

б) предстательная железа,

в) желудок,

г) яичник.

5. ^ Нарушение оттока ликвора при опухоли головного мозга часто приводит к:

а) инфаркту мозга,

б) гидроцефалии,

в) кровоизлиянию в мозг,

г) энцефалиту.

Выбрать все правильные ответы

6. Прогноз меланомы определяется:

а) локализацией,

б) стадией опухоли,

в) уровнем инвазии,

г) толщиной опухоли.

7. Опухоли из элементов нейроглии:

а) медуллобластома,

б) менингиома,

в) гемангиобластома,

г) астроцитома,

д) эпендимома.

8. Гистологические варианты менингиомы:

а) ангиоматозный,

б) фиброзный,

в) смешанный,

г) миксопапиллярный,

д) псаммоматозный.

9. ^ В центральную нервную систему часто метастазируют:

а) рак головки поджелудочной железы,

б) мальтома желудка,

в) меланома кожи,

г) светлоклеточный рак эндометрия,

д) мелкоклеточная карцинома бронха.

10. ^ Гистологические типы шванном:

а) гемистоцитический,

б) фасцикулярный,

в) пилоцитарный,

г) тип А по Антони,

д) протоплазматический.

11. ^ Глиальные опухоли:

а) астроцитома,

б) менингиома,

в) шваннома,

г) олигодендроглиома,

д) эпендимома.

Выбрать один правильный ответ

12. Наиболее частая локализация тератом у детей раннего возраста:

а) яичники,

б) яички,

в) крестцово-копчиковая область,

г) средостение,

д) полость черепа.




^ 5. Список рекомендуемой литературы:


- основной: Пальцев М. А., Аничков И. М. Патологическая анатомия / Учебник. - Т. 1, 2 (ч. 1, 2). - М.: Медицина, 2005.

- дополнительной:

Патологическая анатомия / Курс лекций; Под ред. В. В. Серова, М. А. Пальцева. — М.: Медицина, 1998.

Цинзерлинг А. В., Цинзерлинг В. А. Патологическая анатомия. — СПб.: Сотис, 1996.

Пономарев А. Б., Берестова А. В. Атлас по патологической анатомии на лазерном диске / Под ред. М. А. Пальцева. М.: 1-я часть — 1998, 2-я часть- 1999.

Серов В. В., Пальцев М. А., Ганзен Т. Н. Руководство к практическим занятиям по патологической анатомии. — М.: Медицина, 1998.