Реферат: Методические рекомендации г. Балашиха 2009 год физиотерапия в войсковом звене медицинской службы

МИНИСТЕРСТВО ВНУТРЕННИХ ДЕЛ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ


ГЛАВНЫЙ ВОЕННЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ГОСПИТАЛЬ

ВНУТРЕННИХ ВОЙСК МВД РОССИИ




ФИЗИОТЕРАПИЯ В ВОЙСКОВОМ ЗВЕНЕ МЕДИЦИНСКОЙ СЛУЖБЫ


Методические рекомендации





г. Балашиха

2009 год


ФИЗИОТЕРАПИЯ В ВОЙСКОВОМ ЗВЕНЕ

МЕДИЦИНСКОЙ СЛУЖБЫ


(Методические рекомендации)


Составлено в Главном военном клиническом госпитале

внутренних войск МВД России


Составители: Т.Н. Афанасьева, Э.А. Махмудов, А.М. Радаева


Редакция: Л.А. Верулашвили, И.А. Федорова


Под общим руководством начальника военно-медицинского управления ГК внутренних войск МВД России, доктора медицинских наук, Заслуженного врача России генерал-майора медицинской службы Ю.В.Сабанина


Настоящие методические рекомендации подготовлены на основе материалов работы военных госпиталей и санаториев по восстановительному лечению военнослужащих, получивших травматические повреждения в ходе войны в Чеченской Республике, результатов практической работы Главного военного клинического госпиталя внутренних войск МВД России, а также публикаций в периодической медицинской литературе.

В нем отражены вопросы физиотерапии в войсковом звене медицинской службы военнослужащих с различными заболеваниями, повреждениями и их последствиями с применением физиотерапевтических факторов, способствующих возвращению их в строй.

Предназначено для врачей МПП, лазаретов, отдельных медикосанитарных батальонов, госпиталей и санаториев.

^ СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ:


ДДТ – диадинамотерапия

БеМП – бегущее магнитное поле

К.П. – конденсаторные пластины

ПеМП НЧ – переменное магнитное поле низкой частоты

ПуМП – пульсирующее магнитное поле

СМТ – амплипулстерапия

РР – род работы

Э.П. УВЧ – электрическое поле ультравысокой частоты

УФО – ультрафиолетовое облучение


^ I. Организация работы физиотерапевтического кабинета


Физические факторы в лечении различных заболеваний и травм, как возможный и важный резерв повышения эффективности их терапии, давно применяются в военной медицине. Использование их постоянно расширяется, и сегодня трудно назвать заболевание, при котором физические методы не применялись бы с пользой для пациента.

Характерным для последних 10 лет в войсковом звене медицинской службы является последовательное усиление применения физических факторов в борьбе с остро протекающими заболеваниями и более широкое комплексное использование их в терапии, в особенности после хирургических вмешательств, которые нередко сопровождаются тяжёлыми функциональными нарушениями, не поддающимися медикаментозной терапии.

Сегодня во внутренних войсках физиотерапевтическая служба представлена в 8 госпиталях, 5 санаториях, 3 медсанбатах, 7 лазаретах, 8 медицинских ротах и 224 медицинских пунктах полка (МПП), оснащенных по нормам положенности согласно приказов: МВД СССР «Об утверждении норм снабжения медицинской техникой и имуществом внутренних войск и учебных заведений МВД СССР» №333 от 1989г. и МО РФ «Об утверждении норм снабжения медицинской техникой и имуществом Вооружённых Сил Российской Федерации на мирное время» и № 30 от 2002г.

Основными задачами физиотерапевтической службы являются:

- оказание физиотерапевтического лечения больным и раненым на всех этапах медицинской эвакуации;

- восстановительное лечение военнослужащих, направленное на увели-чение функциональных резервов и компенсацию нарушенных функций;

- профилактика заболеваний с целью изменения резервных регуляторных механизмов для повышения работоспособности и выносливости военнослужащих;

- разработка наиболее эффективных методов лечения с использованием природных и преформированных физических факторов в целях профилактики, лечения и реабилитации при различных заболеваниях и состояниях;

- проведение анализа работы ФТО и ФТК, реализация предложений по совершенствованию специализированной физиотерапевтической помощи;

- планирование и проведение мероприятий по подготовке и усовер-шенствованию кадров по специальности «физиотерапия».

Структура физиотерапевтической службы призвана решать задачи специализированной квалифицированной лечебной помощи на различных этапах эвакуации. Объем и содержание работы физиотерапевтических подразделений определяется типом лечебно-профилактических учреждений: МПП, медрота, лазарет, медсанбат, госпиталь, санаторий.

Следуя требованиям времени, в лечебную практику медицинских учреждений внутренних войск активно входят новые современные методы физиотерапии с применением импортного оборудования. Стали применяться криотерапия («КриоДжет»), галло- и спелеотерапия, многофункциональные комбайны (серии BTL 5000, INTELECT ADVANCED, «ИОНОСОН-ЭКСПЕРТ», «ФИЗИОМЕД-ЭКСПЕРТ», «Slimming BLU»), импульсное переменное низкочастотное электростатическое поле (системы «Хивамат-200»), аппараты пневмокомпрессионного массажа «Лимфамат», «Лимфа Э», аппаратно-программные комплексы полирецепторного воздействия типа капсул «АльфаСПА», сенсорная комната, инфракрасная кабина и др.

Широкое внедрение новых научно обоснованных методов восстановительной медицины в лечебную практику военной медицины позволит быстрее восстановить здоровье пациентов и приступить к выполнению обязанностей военной службы.

В войсковом звене физиотерапия проводится в физиотерапевтических кабинетах, развёртываемых в составе медицинских пунктах полка, медицинских ротах, лазаретах воинских частей. Здания медицинских пунктов имеют различную площадь помещений, оснащены физиотерапевтическим оборудованием и укомплектованы медицинским персоналом с учётом численности личного состава части согласно выше перечисленным приказам и ведомственным строительным нормам – ВСН-35-94 МО РФ (таблица 1).


^ Таблица 1

Оснащение физиотерапевтического кабинета медицинской аппаратурой и имуществом

Наименование имущества

Нормы для физиотерапевтического кабинета

войсковой части, учебного заведения с одним врачом

войсковой части, учебного заведения с двумя и более врачами

Отдельного медицинского батальона, лазарета по отдельному штату

Аппарат для гальванизации

1

1

1

Аппарат для терапии синусоидальными модулированными токами

-

-

1

Аппарат для лечения диадинамическими токами

1

1

1

Аппарат-комбайн для гальванизации, диадинамотерапии и амплипульстерапии

1

1

1

Аппарат для местной дарсонвализации

-

-

1

Аппарат для УВЧ переносной

1

1

1

Аппарат для коротковолновой индуктотерапии

-

-

1

Аппарат для ультразвуковой терапии

1

1

1

Аппарат для ультразвуковой терапии оториноларингологический

-

-

1

Биодозиметр для ультрафиолетового облучения

1

1

2

Лампа инфракрасного облучения настольная

1

1

1

Лампа инфракрасного облучения

на штативе

-

1

2

Аппарат для лазеротерапии

1

1

1

Облучатель ртутно-кварцевый настольный

1

1

1

Облучатель ртутно-кварцевый на штативе

1

1

1

Очки защитные для глаз от ультрафиолетовых лучей при лечебных облучениях

2

2

4

Ингалятор компрессорный двухрежимный

1

1

2

Аппарат для низкочастотной магнитотерапии

1

1

1

Часы песочные настольные на 1 мин.

1

3

5

Часы песочные настольные на 2 мин.

1

3

5

Часы песочные настольные на 5 мин.

1

3

5

Часы песочные настольные на 10 мин.

1

3

5

Часы настольные процедурные с электрическим звуковым сигналом

1

1

1

Шнур-удлинитель электрический с розеткой и вилкой

1

1

2

Байка (фланель) белая, м

5

5

10

Бинты резиновые, шт.

3

3

6

Свинец листовой

1

1

1

Комплект электродов к аппаратам для гальванизации

1

1

2

Парафин твердый, кг

10

10

20

Спирт этиловый, кг

1

1

3

Процедурная карточка, шт.

300

500

1000

Бумага фильтровальная, кг

1

1

2

Марля медицинская гигроскопическая, м

10

20

20


В войсковом звене физиотерапевтические кабинеты оснащены преимущественно современными отечественными аппаратами, которые позволяют проводить гальванизацию и лечебный электрофорез, ультразвуковую, импульсную и высокочастотную терапию, магнитотерапию, светолечение, аэрозольтерапию (см. таблицу № 2).


Таблица 2

Физиотерапевтическая аппаратура, используемая в ФТК



^ Физиотерапевтический фактор


Аппаратура

Электролечение

Гальванизация и

лекарственный электрофорез

«Поток-1», «ЭЛФОР-ПРО» (Россия)

Амплипульстерапия

«Амплипульс-4,5,8» (Россия)

Диадинамотерапия

«Тонус-1», «Стимул-1», «Тонус-ДТГ» (Россия)

Магнитотерапия

Переменное низкочастотное поле

«Полюс-1,2,101», «Амит-01», (Россия), АМТ-02 МАГНИТЕР

Пульсирующее магнитное поле

«Градиент-1,2», «МАГ-30, 30-4», «Каскад» (Россия)

Высокочастотная терапия

Индуктотермия

«ИКВ-4» (Россия)

УВЧ-терапия

«УВЧ-30, 80-30», «Ундатерм» (Россия),

ДМВ- И СМВ-терапия

«Ранет», «Ромашка» (Россия), «Луч-4» (Россия),

Дарсонвализация и ультратонтерапия

«Искра-1», «Искра-2», «Искра-4», «Элад» «Ультратон ТНЧ-10-1» (Россия)

Ультразвуковая терапия




«УЗТ-1,08Ф» (Россия),

Светолечение

Лазеротерапия

«Азор-2К», «Мустанг-2000», «Милта-Ф-8-01» (Россия)

УФО-излучение

«ОРК-21» на штативе, ОРКш и ОКН-11, ОРКн (Россия)

Инфракрасное излучение

«Соллюкс», ЛСН-1М

Аэрозольтерапия




«Муссон-2», «Альбедо» (Россия)


Помещения ФТК должны соответствовать Отраслевому ОСТ 42-21-16-86. МЗ СССР. Москва, 1987г. стандарту «ССБТ. Отделения, кабинеты физиотерапии. Общие требования безопасности», который устанавливает требования безопасности проведения физиотерапевтических процедур больным, безопасности труда медицинского персонала в отделениях, кабинетах физиотерапии. Для строительства ФТК должны использоваться современные строительные материалы, соблюдаться требования технической эстетики (создание специального интерьера, освещения, учёт шумового фактора, удобство эксплуатации всего комплекса), которые перекликаются с основными положениями рационализации труда в медицине.

Физиотерапевтический кабинет в МПП, как правило, развёртывается на 1 этаже в отдельной комнате (при наличии одной кушетки) площадью не менее 12 кв. м, с амбулаторным посещением 15 человек в смену. При 60 и более амбулаторных посещений в смену развёртывается ФТК не менее 36 м2 (из расчёта 6 м2 на 1 кушетку). Пол в кабинете должен быть деревянным, допускается покрытие его специальным линолеумом, не образующим статического электричества, без выбоин. Стены кабинета на высоту 2 м должны быть покрашены масляной краской светлых тонов или облицованы деревянными панелями. Облицовка стен керамической плиткой запрещается. Батареи центрального отопления, водопроводные трубы и металлические конструкции следует закрывать деревянными кожухами.

Для проведения лечебных процедур в ФТК обычно оборудуют 1 или 2 кабины. В каждой кабине (высотой 2 м, длиной 2,2 м, шириной в зависимости от типа аппарата, но не менее 1,8 м) устанавливается только один стационарный физиотерапевтический аппарат, одна деревянная кушетка с подъёмным изголовьем, тумбочка. Одну из кабин используют для электротерапии, другую – для фототерапии, парафина и ультразвуковой терапии. Аппараты для УВЧ-терапии, местных ультрафиолетовых облучений и ингаляторы размещают вне кабины. Для занавесей кабин используют драпировочные материалы, не содержащие синтетических нитей. Необходимо выделить специально изолированный бокс площадью не менее 8 м2 для работ по подготовке лечебных процедур, хранению и обработки прокладок, приготовлению лекарственных растворов, стерилизации тубусов и т. д. При малых размерах ФТК в «уголке-кухне» оборудуется моечная раковина с двумя отделениями для полоскания гидрофильных прокладок с подачей холодной и горячей воды, рабочий стол и дезинфекционный кипятильник. В ФТК на высоте 1,6 м от пола устанавливают на стенах пусковые щитки электрические ЩЭ-01 с пусковыми включателями «ПВ-30» или «ПНВ30», которые выводятся на групповой щит с общим рубильником, установленный в легкодоступном месте. Полосы заземления в ФТК закрепляют на стенах на расстоянии 5-10 см от пола.

Температура воздуха в помещениях ФТК должна быть не ниже 200 С, при влажности воздуха не более 70%.

Оснащение физиотерапевтического кабинета мебелью производится согласно приказу МВД СССР «О порядке обеспечения мебелью и казарменным инвентарём воинских частей, учебных заведений и учреждений внутренних войск» № 215 от 12 сентября 1989 года. В соответствии с ним кабинет физиотерапии должен иметь 2-4 медицинские кушетки с медицинскими тумбочками, 1 письменный стол, 4 полумягких стула, хозяйственный и канцелярский шкаф, часы настенные и сигнальные, термометр комнатный и одну настенную вешалку на 5 крючков.

Обязательный объём физиотерапевтических методов на МПП согласно «Методического пособия по организации медицинского обеспечения внутренних войск МВД России», подготовленного под общей редакцией начальника ГВМУ ВВ МВД 2007 г. (п. 645), включает гальванизацию и лекарственный электрофорез, диадинамотерапию, дарсонвализацию, воздействие электрическим и магнитным полем ультравысокой частоты (УВЧ-терапия), инфракрасное облучение, ультразвуковую терапию и фонофорез, ультрафиолетовое облучение, ингаляционную терапию. Кроме них, в физиотерапевтическом кабинете применяют современные методы низкочастотной магнитотерапии, лазеротерапии.

Организация работы ФТК медицинского пункта воинской части регламентирована Методическим пособием по организации медицинского обеспечения внутренних войск, подготовленным под общей редакцией начальника ГВМУ ВВ МВД России, 2007г. (пп. 588, 645, 646). Врачи и специально обученный фельдшер войсковой части должны уметь проводить физиотерапевтические процедуры, установленные для медицинского пункта полка. После медицинского осмотра больные прибывают в ФТК с процедурной карточкой ф 044/у (см. приложение 1), где врачом указывается фамилия и инициалы больного, диагноз заболевания, наименование процедуры, область воздействия, дозировка физического фактора, число процедур на курс лечения. Процедурные карточки хранятся после окончания лечения 2 года.

Перед проведением физиотерапевтических процедур врач или медсестра разъясняют больному порядок приёма, цель лечения, знакомит больного с правилами поведения и возможными ощущениями во время лечения.

Медицинская сестра обязана следить за порядком и санитарным состоянием в кабинете, работой физиотерапевтической аппаратуры, вести необходимую медицинскую документацию: журнал поступления первичных и повторных больных; дневник ежедневного учёта работы, в котором отмечаются процедуры и условные процедурные единицы; журнал учёта аппаратуры с указанием номера паспорта, даты выпуска и получения аппарата; журнал записи текущего и профилактического ремонта аппаратуры.

К проведению физиотерапевтических процедур допускаются медицинские сёстры (фельдшеры), прошедшие первичную специализацию по физиотерапии и имеющие сертификат специалиста который подтверждается каждые 5 лет после соответствующей подготовки в системе дополнительного профессионального образования (приказ Минздравмедпрома РФ «Об утверждении Положения об аттестации средних медицинских и фармацевтических работников» № 131 от 23.05.95 г.).

Норма нагрузки медицинских сестёр по физиотерапии составляет 15000 условных физиотерапевтических единиц в год при выполнении 50 процедурных единиц в день, каждая единица равна 8 мин и принята для расчёта условных единиц труда (приказ Минздрава СССР «Об утверждении условных единиц на выполнение физиотерапевтических процедур, норм времени по массажу, положений о физиотерапевтических подразделениях и их персонале» № 1440 от 21.12.1984г. в редакции от 18.06.1987 №817).

Медицинские сёстры пользуются льготами по приказу МВД России «О дополнительных выплатах отдельным категориям военнослужащих внутренних войск МВД России» №190 от 23 марта 2004 года. Медсестрам, работающим на лазерных установках и ультравысокочастотных генераторах любой мощности (при среднемесячном количестве отпускаемых процедур не менее 10 в смену), отпускающим озокеритовые процедуры, положена 15% надбавка к должностному окладу. Медицинскому персоналу, контактирующему со свинцовыми электродами, выдаётся бесплатно молоко по 0,5л и пептиносодержащие продукты (2г) за смену (ст 222 «Трудового кодекса РФ» от 30.12.2001 №197 ФЗ редакция от 01.12.2007г.).

Медперсонал ФТК должен проходить обязательный медицинский осмотр при поступлении на работу, а затем периодический – не реже 1 раза в год (приказ МЗ РФ «О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников и медицинских регламентах допуска к профессии» № 90 от 14.03.96 г.).

Отчёт о работе ФТК представляется следующими показателями:

общее количество больных, лечившихся в ФТК МПП войсковой части;

общее число, проведенных физиотерапевтических процедур и структура используемых методов физиотерапии;

процент охвата больных физиотерапией и среднее число физиопроцедур на одного больного, и на 100 амбулаторных посещений.


^ II. Организация охраны труда при проведении физиотерапевтических процедур


В каждом ФТК на видном месте должны быть детальные инструкции по технике безопасности, оказанию первой помощи при поражении электрическим током, световым излучением, противопожарной безопасности и правила работы на отдельных аппаратах, утвержденные начальником медицинской службы части.

Физиотерапевтические процедуры проводятся только при исправной аппаратуре, имеющей заводскую электрическую схему и технический паспорт. Перед началом работы медицинская сестра проверяет исправность аппаратов, целостность электродов и изоляции на проводах. Из работы исключается неисправный аппарат, а выявленные дефекты записываются в журнал технического обслуживания (см. таблицу 3), в котором ведётся учёт профилактических осмотров оборудования и отмечаются устранённые недостатки с последующей отметкой в паспорте аппарата.


^ Таблица 3

Контрольно-технический журнал профилактического осмотра и текущего ремонта аппаратуры


дата

Название аппарата,

№ заводского

паспорта

Отметка о замечен-ном

дефекте

Подпись

медицинской сестры

Что сделано, какие части заменены, в каком состоянии находится аппарат, разрешение специалиста, проводившего ремонт или осмотр, на эксплуатацию аппарата

Подпись специалиста проводившего ремонт, осмотр

Подпись начальника отделения

(кабинета),

подтверждающего выполнение работ























На основании плана мероприятий по метрологическому обеспечению, который составляется начальником медслужбы полка и представляется начальнику метрологической службы (подразделения) регионального командования ВВ. (приказ МВД РФ «Об утверждении Наставления по метрологическому обеспечению внутренних войск МВД России» №423 от 10 июля 1998 г. ст. 214, 215).

Ответственность за организацию правильной эксплуатации и метрологического обеспечения медицинских приборов и аппаратов несёт начальник МП части.

Техническое обслуживание, надзор за эксплуатацией и ремонтом физиотерапевтического оборудования осуществляют специалисты метрологической службы (подразделения) согласно годового плана работы (приказ МВД РФ «Об утверждении Наставления по метрологическому обеспечению внутренних войск МВД России» №423 от 10 июля 1998 г. ст.214). Категорически запрещается ремонт физиотерапевтической аппаратуры лицам, не имеющим соответствующей подготовки.

К работе в ФТК допускается медицинский персонал, прошедший инструктаж по технике безопасности с отметкой в специальном журнале.

^ Вводный инструктаж осуществляет специалист по охране труда со всеми вновь принимаемыми на работу.

Обучение личного состава безопасным методам работы со средствами измерений производится путем проведения инструктажей по технике безопасности.

К инструктажам относятся:

вводный инструктаж;

первичный инструктаж на рабочем месте;

периодический инструктаж;

ежедневный инструктаж;

внеплановый инструктаж.

Вводный инструктаж проводится по инструкции, утвержденной командиром воинской части, в целях изучения личным составом правил и мер безопасности при эксплуатации средств измерений.

Первичный инструктаж на рабочем месте и периодический инструктаж прово­дятся командирами подразделений индивидуально с каждым военнослужащим по инструкции для конкретного рабочего места или вида работ. Первичный инструктаж на рабочем месте проводится перед допуском личного состава к самостоятельной работе, периодический инструктаж - не реже одного раза в квартал.

Ежедневный инструктаж личного состава перед началом работ проводится руководителем работ с целью:

напомнить основные правила и меры безопасности при работе со средствами измерений;

охарактеризовать наиболее опасные операции предстоящей работы;

определить порядок использования защитных средств в аварийных ситуациях.

Внеплановый инструктаж проводится должностными лицами или руководите­лями работ при изменениях в инструкциях, в эксплуатационной документации, по требованию инспектирующих и проверяющих лиц, а также в случаях нарушения личным составом правил и мер безопасности или перерыва в исполнении своих должностных обязанностей свыше одного месяца.

Все виды проведенных инструктажей (кроме ежедневного) подлежат учету в журнале учета инструктажей по технике безопасности с подписями инструктирующих и инструктируемых лиц.

Лица, эксплуатирующие средства измерений, допускаются к самостоятельной работе после обучения правилам и мерам безопасности при работе на электроустановках, стажировке на рабочем месте под руководством опытного специалиста, проверки знаний квалификационной комиссией, приобретения навыков безопасных способов работы, а также проверки состояния здоровья установленным требованиям (приказ МВД РФ «Об утверждении Наставления по метрологическому обеспечению внутренних войск МВД России» №423 от 10 июля 1998 г. ст.70, 71).

Современные аппараты и приборы для физиотерапии являются источниками электрических токов и электромагнитных полей, которые при неосторожном и неумелом использовании могут вызвать повреждения тканей организма и нежелательные изменения здоровья, как больных, так и обслуживающего медицинского персонала. Пренебрежение правилами их эксплуатации может привести к поражению организма электрическим током (электротравме), ожогам и отравлениям химическими веществами.

Наибольшую опасность при проведении физиотерапевтических процедур представляет поражение электрическим током – электротравма. Она возникает при непосредственном контакте больного или медицинской сестры с токонесущими элементами аппаратов и проявляется судорожным сокращением мышц, болями, резким побледнением видимых слизистых и кожных покровов, аритмиями, а в тяжёлых случаях остановкой дыхания и сердца, потерей сознания, которые могут привести к смерти больного.

^ Первая помощь пострадавшему – прекращение контакта с источником тока (разомкнуть электрическую цепь, выключить рубильник). Если отключение аппарата не может быть произведено, необходимо отделить пострадавшего от действия тока, надев на себя диэлектрические перчатки на руки, при их отсутствии с помощью сухой материи или деревянной палки.

Если пострадавший находится в сознании без нарушения дыхания и пульса, медицинская сестра должна его удобно уложить, расстегнуть одежду, создать приток свежего воздуха (открыть окно), дать понюхать нашатырный спирт и вызвать врача.

В зависимости от степени расстройства дыхания и кровообращения требуются немедленные реанимационные мероприятия. Поражённому с нарушением дыхания, но с сохранением пульса немедленно начинают искусственную вентиляцию лёгких по методике «рот в рот» или «рот в нос» с отсасыванием секрета из трахеобронхиального дерева для обеспечения проходимости воздухоносных путей. Пострадавшим с нарушением или остановкой сердца проводят реанимацию с использованием ИВЛ и закрытого массажа сердца. После восстановления циркуляции крови, поражённому вводят внутривенно по показаниям 0,5 (0,3) мл 0,1% раствора адреналина, 0,5 -1 мл 0,1% раствора атропина, 2-4 мл 2% раствора лидокаина, 5-10 мл 25% раствора магния сульфата в 50-100 мл раствора глюкозы и затем, струйно в вену вливают 200 мл 2% раствора гидрокарбоната натрия до полного восстановления сердечной и дыхательной деятельности.


Таблица 4

Аптечка первой помощи для физиотерапевтичекого кабинета МПП


^ Наименование имущества и медикаментов

Количество

Перчатки резиновые технические

1 пара

Кусачки технические с изолированными ручками

1 шт.

Воздуховод ротовой №2 и №3

2 шт.

Роторасширитель

1 шт.

Языкодержатель

1 шт.

Одноразовые шприцы ёмкостью 5 мл

5 шт.

Одноразовые шприцы ёмкостью 10 мл

5 шт.

Одноразовые иглы к шприцам

10 шт.

Раствор аммиака 10% (нашатырный спирт)

30 мл

Адреналин гидрохлорид 0,1% по 1 мл в ампуле

6 амп.

Атропина сульфат 0,1% по 1 мл в ампуле

3 амп.

Лидокаин 2% по 2,0 мл в ампуле

5 шт.

Магния сульфат 25% по 10 мл в ампуле

5 амп.

Натрия гидрокарбонат 2 % раствор, 200 мл во флаконе

2 шт.

Натрия хлорид 0,9%, 400 мл во флаконе

2 шт.

Кальция хлорид 10%, 10 мл в ампуле

10 шт.

Йода раствор спиртовой 5%, 1 мл

20 шт.

Глюкоза 40% раствор, 20 мл в ампуле

10 амп.

Спирт этиловый ректификат 70%

50 мл

Бинты, салфетки, вата гигроскопическая, палочки





^ III. Общие принципы применения физических факторов


Для рационального использования методов физиотерапии в лечении раненых и больных необходимо придерживаться синдромно-патогенетической классификации. На этой основе могут быть сформулированы общие принципы их применения.

^ Принцип единства этиопатогенетического и симптоматического подхода. Врач должен назначать такой метод (или методы), который бы одновременно устранял (ослаблял) этиологический фактор, воздействовал на основные звенья патогенеза и ликвидировал симптомы заболевания.

^ Принцип динамизма лечения физическими факторами. Согласно данному принципу, учитывая состояние больного в текущий момент, необходимо постоянно корректировать параметры физических факторов в течение всего периода лечения.

^ Принцип индивидуального лечения физическими факторами. Данный принцип требует учитывать при назначении физиотерапии возраст, пол и конституцию больного, наличие сопутствующих заболеваний, противопоказаний для применения конкретного физического фактора, общую и местную реактивность организма.

^ Принцип курсового лечения физическими факторами. Оптимальный лечебный эффект большинства физических факторов наступает в результате проведения курсового лечения. Его продолжительность составляет от 5-12 до 14-25 процедур ежедневно или через 1-2 дня в зависимости от нозологических форм заболевания.

^ Принцип малых дозировок. Использование с лечебно-профилактическими целями физических факторов небольшой интенсивности.

Принцип комплексного лечения физическими факторами. Комплексное действие физических факторов осуществляется в сочетанной (одновременное воздействие на патологический очаг) и комбинированной (последовательное воздействие на патологический очаг) формах. При комплексном применении лекарственной и физической терапии нужно учитывать их взаимодействие.

Комплексная физиотерапия способствует более быстрому восстановлению нарушенного физиологического равновесия в деятельности различных систем организма, формированию компенсаторно-приспособительных реакций, повышает эффективность и сокращает сроки лечения, способствует скорейшему восстановлению трудоспособности больных. Благоприятные сдвиги возможны лишь при правильном подборе лечебных средств. Кроме того, важно учитывать этиологию и патогенез заболевания, характер, стадию и особенности его течения у конкретного больного. Необходимо иметь также чёткое представление о сущности применяемых физических факторов, механизме их лечебного действия, последействии и специфичности.

Основным принципом комплексной физиотерапии является принцип синергизма – включения в лечебный комплекс физиотерапевтических факторов синергетического действия. Примером сочетанного применения средств синергетического действия являются электрогрязевые процедуры, электрофонофорез, душ-массаж, индуктотермоэлектрофорез и др.

Второй принцип комплексного использования лечебных физических факторов может быть назван принципом сенсибилизации. Суть его заключается в том, что одно из воздействий приводит организм или его отдельные системы в состояние их повышенной чувствительности к другому фактору. Например, применение тепловых процедур перед электростимуляцией у больных с парезом конечностей вызывает расслабление спазмированных мышц и повышает эффективность их тренировки.

Применяются с лечебно-профилактическами целями и физиотерапевтические факторы антагонистического действия (принцип антагонизма). На принципе антагонизма основано применение контрастных (горячих и холодных) водолечебных процедур, назначенных для закаливания организма и тренировки вазомоторных механизмов.

При комплексном использовании физических факторов целесообразно придерживаться некоторых общих правил:

1) необходимо отличать основную процедуру от дополнительной, которую применяют для лечения сопутствующего заболевания; дополнительные процедуры должны быть не нагрузочными;

2) в один день не назначают двух общих процедур;

3) не следует назначать в один день более двух процедур (в отдельных случаях допустимо применение трёх процедур, не вызывающих большой нагрузки и утомления больного);

4) в дни проведения сложных утомляющих диагностических исследо-ваний (ренгеноскопии ЖКТ; дуоденального зондирования; и др.) следует воздержаться от физиотерапевтических процедур;

5) несовместимы в один день процедуры на одну и туже рефлексо-генную зону (воротниковую область, слизистую носа, зону Захарьина-Геда, синокаротидную зону и т. д.);

6) не применяются, как правило, в один день факторы, близкие по своей физической характеристике, сходные по механизму действия, так как суммарная доза раздражителя может превышать оптимальную и вызывать неадекватную реакцию, и факторы разнонаправленного действия;

7) физиотерапевтические процедуры, несовместимые в один день назначаются в разные дни;

8) ультрафиолетовые облучения в период эритемы не комбинируют с тепловыми процедурам, гальванизацией и массажем.


^ Таблица 5

Совместимость естественных и преформированных физических факторов


№

Метод

Совместимость

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

1

Гальванизация общая и лекарственный электрофорез

-

н

о

о

о

о

д

о

о

о

о

о

о

о

о

2

Гальванизация местная и лекарственный электрофорез

н

_

ф

ф

о

о

о

о

о

о

о

о

о

о

о

3

Диадинамотерапия

о

ф

-

н

о

о

о

о

о

о

о

о

о

о

о

4

Амплипульстерапия

о

ф

н

-

о

о

о

о

о

о

о

о

о

о

о

5

Дарсонвализация

о

о

о

о

-

р

р

о

о

о

р

о

о

о

р

6

УВЧ-терапия

о

о

о

о

р

-

н

ф

о

о

о

о

о

о

р

7

Индуктотермия

д

о

о

о

р

н

-

н

о

о

р

о

о

о

ф

8

Магнитотерапия

о

о

о

о

о

ф

н

-

о

о

ф

о

о

о

ф

9

Ультразвуковая терапия

о

о

о

о

о

о

о

о

-

о

р

о

о

о

о

10

Ультрафиолетовое излучение общее

д

о

о

о

о

о

о

о

о

-

о

о

о

о

о

11

Ультрафиолетовое излучение местное

р

р

р

р

р

о

р

ф

р

о

-

о

р

о

р

12

Инфракрасное излучение

о

о

о

о

о

о

о

о

о

о

о

-

ф

о

ф

13

Лазеротерапия

о

о

о

о

о

о

о

о

о

о

р

ф

-

о

ф

14

Ингаляционная терапия

о

о

о

о

о

о

о

о

о

о

о

о

о

-

о

15

Парафинозокеритолечение

о

о

о

о

о

р

ф

ф

о

о

р

ф

ф

о

-

Примечание. Н – несовместимы в один день на одно поле, О –совместимы в один день на одно поле, Д – совместимы на одно поле в разные дни (через день), Р – совместимы в один день на разные участки, Ф – совместимы в один день на разные участки или на одно поле в разные дни.


^ IV. Физические методы лечения, используемые в медицинском пункте


При назначении больному физиотерапии необходимо учитывать противопоказания к назначению физических факторов.


^ Общие противопоказания:

Злокачественные новообразования или подозрения на них.

Доброкачественные образования со склонностью к прогрессированию.

Резкое обострение воспалительных процессов.

Лихорадочные состояния.

Резкое истощение организма.

Инфекционные заболевания в острой стадии.

Активный туберкулезный процесс.

Заболевания крови и склонность к кровотечениям.

Аневризма аорты и крупных сосудов.

Сердечная декомпенсация, стенокардия напряжения 3-4 функциональный класс, сложные и пароксизмальные нарушения ритма, кардиостимуляторы в зоне воздействия.

Беременно