Реферат: Методические рекомендации Москва 2011 удк 616-006. 04-082-470 ббк55. 6

Ассоциация онкологов России Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации Федеральное государственное бюджетное учреждение

Московский научно-исследовательский онкологический институт имени

П.А. Герцена Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

125284, Москва, 2-й Боткинский пр-д, 3


ОРГАНИЗАЦИОННО-МЕТОДИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ РОССИИ И СПЕЦИАЛИСТОВ-ОНКОЛОГОВ РАЗНОГО УРОВНЯ


«УТВЕРЖДАЮ»

Главный внештатный специалист-онколог

Минздравсоцразвития России академик РАМН

В.И. Чиссов


5 июля 2011 г.

Методические рекомендации

Москва 2011

УДК 616-006.04-082-470

ББК55.6

О 64

Кривонос О.В., Чиссов В.И., Старинский В.В., Александрова Л.М., Скачкова Е.И. Организационно-методические аспекты деятельности онкологической службы России и специалистов-онкологов разного уровня. М: ФГБУ «МНИОИ им. ПА Герцена» Минздравсоцразвития России.-2011.-30 с. ISBN 978-5-85502-129-5

Методические рекомендации освещают вопросы организационно-методической деятельности онкологической службы России и задачи, стоящие перед специалистами-онкологами разного уровня. В них рассмотрены структура онкологической службы и деятельность специалистов-онкологов федерального, субъектового и муниципального уровней.

Методические рекомендации предназначены для руководителей органов управления здравоохранением, главных врачей и руководителей организационно-методических отделений онкологических диспансеров, специалистов-онкологов, организаторов здравоохранения.

Учреждение-разработчик: ФГБУ «Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена» Минздравсоцразвития России.

Авторы: О.В. Кривонос, В.И. Чиссов, В.В. Старинский, Л.М. Александрова, Е.И. Скачкова.

Методические рекомендации рекомендованы Минздравсоцразвития России и издаются по решению Ассоциации онкологов России.

Ответственный за издание: профессор В.В. Старинский

ISBN 978-5-85502-129-5 © Коллектив авторов, 2011г.

© ФГБУ «МНИОИ им. П.А. Герцена» Минздравсоцразвития России, Москва, 2011 г.


ВВЕДЕНИЕ


В 2010 г. онкологическая служба России отметила свое 70-летие. За эти годы произошли значительные изменения в ее организации, деятельности, материально-технической оснащенности. В настоящее время онкологическая служба представляет собой стройную систему лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) с определенными функциями каждого подразделения: первичные онкологические кабинеты (ПОК), областные, краевые, республиканские онкологические диспансеры (ОД), федеральные медицинские учреждения онкологического и радиологического профиля. Структура службы и ее задачи регламентированы приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации № 944н от 3 декабря 2009 г. «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению при онкологических заболеваниях» и № 255н от 20 апреля 2010 г. «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи детям с онкологическими заболеваниями».

В 2010 г. в Российской Федерации функционировало 107 ОД, общая коечная мощность которых составляла 28496 коек. Численность врачей-онкологов составляла 6005, радиотерапевтов - 1854, среднего медицинского персонала - 23410 человек.

Деятельность службы охватывает широкий круг вопросов: выявление возможных канцерогенных факторов окружающей среды, формирование групп повышенного онкологического риска с разработкой и реализацией профилактических мероприятий, выявление и своевременная уточняющая, а, в ряде случаев, первичная диагностика онкологической патологии, регистрация больных с впервые установленным диагнозом злокачественного новообразования (ЗНО), проведение им специального адекватного лечения с последующим диспансерным наблюдением, включающим комплекс реабилитационных мероприятий.

С целью оказания паллиативной помощи и создания условий для обеспечения оптимального качества жизни онкологическим больным в структуре ОД предусматривается организация отделений паллиативной помощи.

В своей деятельности онкологическая служба тесно связана с общей лечебной сетью, которая осуществляет выявление опухолевых и предопухолевых заболеваний, симптоматическое лечение онкологических больных IV клинической группы. В исключительных случаях, при возникновении острой ситуации, учреждения общей лечебной сети оказывают экстренную хирургическую помощь.


Отмечается тенденция к росту показателя активной выявляемос-ги ЗНО при проведении профилактических осмотров, который в 2010 г. составил 13,2%. Одновременно расширяется и сеть смотровых кабинетов. В Российской Федерации в поликлиниках и центральных районных больницах функционировало 4290 смотровых кабинета.

Активизация профилактической направленности совместной работы Л ПУ общей лечебной сети и онкологической службы способствовала росту выявляемое™ больных с ЗНО I - II стадии. Так, доля больных с ЗНО I и II стадии среди всех впервые взятых на учет в 2010 г. составила 47,8%, среди взятых на учет по поводу рака шейки матки -59,8%, среди взятых на учет по поводу рака молочной железы - 63,6%.

Вместе с тем в структуре смертности населения России ЗНО занимают второе место после болезней сердечно-сосудистой системы. Среди умерших в трудоспособном возрасте (15 - 59 лет) доля умерших от ЗНО в 2010 г. достигла 13,5%. Доля женщин среди всех умерших также велика и составляет 21,9%. что требует повышения внимания медицинских работников к данной категории больных.

Правительством Российской Федерации в 2008 г. было принято решение о выделении в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье» отдельного раздела, содержащего мероприятия, направленные на совершенствование медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями. В ходе реализации указанных мероприятий предусмотрено повысить онкологическую настороженность и ответственность врачей первичного контакта: терапевтов, хирургов, гинекологов, оториноларингологов, стоматологов, дерматологов и врачей других специальностей. Такой подход должен обеспечить более раннее выявление ЗНО, быстрое обследование пациентов на доспециализи-рованном этапе и своевременное направление больных в онкологические медицинские учреждения для уточняющей диагностики и лечения.

Важным компонентом мер в борьбе с онкологическими заболеваниями станет выстраивание системы оказания медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями, включая стандартизацию кадрового и материально-технического обеспечения ЛПУ в соответствии с утвержденным Порядком.

Ожидается, что реализация мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями, позволит увеличить процент раннего выявления ЗНО, приведет к снижению инвалидности от онкологических заболеваний, создаст условия для равной доступности получения пациентами специализированной помощи независимо от места их проживания.


В 2009 г. в реализацию мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями, были включены 11 регионов (Челябинская, Белгородская, Волгоградская, Калужская, Кировская, Омская, Оренбургская, Пензенская, Тульская, Тюменская области и Хабаровский край) и два государственных учреждения («Федеральный медицинский биофизический центр им. А.И. Бурназяна» ФМБА и ФГУ «Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена» Минздравсоцразвития России). С 2010 г. в данный проект включились ещё 9 регионов Российской Федерации (Алтайский край, Республики Башкортостан, Татарстан, Чувашия, а также Ивановская, Липецкая, Новосибирская, Рязанская и Ярославская области) и 3 государственных учреждения (ФГУ «Российский научный центр рент-генорадиологии» Минздравсоцразвития России, «Северный медицинский центр им. Н.А. Семашко» ФМБА, «Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина» РАМН). В 2011 г. мероприятия, направленные на совершенствование медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями, были развернуты еще в 13 регионах (Республики Мордовия, Удмуртия и Амурская, Архангельская, Астраханская, Брянская, Владимирская, Курская, Мурманская, Нижегородская, Орловская, Свердловская, Тамбовская области) и 2 федеральных государственных учреждениях («Научно-исследовательский институт онкологии им. Н.Н.Петрова» Минздравсоцразвития России и «Медицинский радиологический научный центр» Минздравсоцразвития России). До 2015 г. в работу должны поэтапно включиться все субъекты Российской Федерации.


^ СТРУКТУРА ОРГАНИЗАЦИОННО-МЕТОДИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ РОССИИ


Важными условиями реализации мероприятий, направленных на совершенствование онкологической помощи населению, являются организационно-методическое руководство, оценка и анализ качества выполнения задач, поставленных Правительством Российской Федерации перед онкологической службой страны.

В России функционирует многоуровневая вертикаль организационно-методической помощи и поддержки научной и практической профилактической, лечебно-диагностической, реабилитационной деятельности территориальных и муниципальных учреждений здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь населению при онкологических заболеваниях.


^ I уровень (федеральный)

В соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации № 283 от 26.11.2004 и последующими его изменениями в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации № 621 от 5.11.2008 «О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 26 ноября 2004 № 283 «О главных внештатных специалистах-экспертах Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации» методическое руководство деятельности онкологической службы России осуществляет главный внештатный специалист-онколог.

Обязанности главного внештатного специалиста Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации определяются на основании приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации и возлагаются на одного из ведущих специалистов-онкологов профильного федерального медицинского учреждения. Деятельность главного внештатного специалиста осуществляется на основе законодательства Российской Федерации, положения о Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации, нормативных правовых актов Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

В соответствии с положением о главном внештатном специалисте Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (приложение № 2 к приказу Минздравсоцразвития России от 26.11.2004 № 283 с внесенными изменениями в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 5.11.2008 № 621) основными задачами главного специалиста-онколога являются:

- участие в разработке стратегии развития онкологии и тактических решений по ее реализации с целью обеспечения современного уровня оказания медицинской помощи;

- участие в разработке нормативно-правовых документов;

- участие в организации внедрения современных медицинских и организационных технологий по онкологии;

- участие в организации разработки стандартов медицинской помощи, протоколов ведения больных с ЗНО и внедрении их в практику работы медицинских организаций;

- участие в формировании номенклатуры специалистов с высшим, послевузовским, средним медицинским и фармацевтическим образованием, специальностей научных работников по профилю онкология и радиотерапия;

- участие в планировании и организации кадрового обеспечения здравоохранения по профилю онкология и радиотерапия;

- участие в выборе приоритетных направлений, организации и координации научных медицинских исследований по онкологии.

Главный внештатный специалист-онколог Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации из числа главных специалистов-онкологов территориального уровня формирует профильную комиссию, состав которой утверждается Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

Главный внештатный специалист-онколог Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации выносит на согласование в Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации предложения о кандидатурах главных внештатных специалистов-онкологов федеральных округов страны.

Обязанности главного внештатного специалиста-онколога федерального округа возлагаются на одного из высококвалифицированных специалистов-онкологов профильного медицинского учреждения федерального или территориального подчинения, в том числе имеющего статус окружного ОД. Главный внештатный специалист федерального округа должен иметь большой опыт организационной и практической работы и высшую квалификационную категорию. Его деятельность осуществляется на основе законодательства Российской Федерации, нормативных правовых актов Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

Основными функциональными обязанностями главного внештатного специалиста-онколога федерального округа являются:

- экспертная оценка состояния онкологической службы в субъектах федерального округа;

- участие в разработке оперативных и стратегических направлений дальнейшего развития онкологической службы с учетом практических и научно-технических достижений;

- участие в разработке нормативно-правовых документов;

- участие в организации внедрения современных медицинских и организационных технологий по онкологии;


- участие в организации разработки стандартов, протоколов ведения больных с ЗНО и внедрении их в практику работы медицинских учреждений онкологического профиля;

- экспертная оценка организационной и методической работы по совершенствованию онкологической службы и повышению уровня качества лечебно-профилактической помощи в федеральном округе;

- экспертная оценка деятельности специализированных медицинских учреждений, оказывающих онкологическую помощь населению федерального округа;

- экспертная оценка кадровой и технической потребности онкологической службы федерального округа;

- организационно-методическое руководство работой главных специалистов-онкологов субъектов федерации, входящих в состав подведомственного федерального округа.

Главный специалист-онколог федерального округа обязан не реже 1 раза в год отчитываться о своей работе главному внештатному специалисту-онкологу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.


^ II уровень(субъектовый)

Руководитель органа управления здравоохранением субъекта Российской Федерации назначает главного специалиста-онколога (штатного или внештатного) из числа высококвалифицированных онкологов, имеющих большой опыт организационной и практической работы и высшую или первую квалификационную категорию.

Главный специалист непосредственно подчиняется руководителю органа управления здравоохранением, а также, если он является заместителем главного врача, главному врачу лечебного учреждения по месту работы, входит в состав коллегии органа управления здравоохранением. В своей работе главный специалист-онколог руководствуется законодательством Российской Федерации, действующими нормативно-правовыми актами и другими нормативными документами Министерства здравоохранения Российской Федерации и территориального органа управления здравоохранением.

Основными функциональными обязанностями главного специалиста-онколога территории являются:

- анализ и оценка мероприятий территориального уровня по реализации государственной политики в области охраны здоровья населения региона;

- анализ состояния онкологической службы региона, разработка оперативных и стратегических направлений дальнейшего ее развития с учетом научно-технических достижений и практики;


- руководство и участие вместе с главными специалистами других профилей в формировании территориальной противораковой программы и скрининговых программ, мониторинг их реализации и анализ эффективности;

- экспертиза деятельности учреждений, подразделений и отдельных специалистов онкологической службы;

- организационная и методическая работа по совершенствованию онкологической службы и повышению уровня качества лечебно-профилактической помощи в территории и ее мониторинг;

- анализ и оценка деятельности специалистов муниципальных лечебных образований с организацией заслушивания результатов их работы на врачебных совещаниях (конференциях) на базе территориального онкологического диспансера;

- анализ вместе с главными специалистами других профилей врачебных ошибок, их экспертиза, представление предложений по мероприятиям, направленным на устранение допущенных ошибок;

- участие в организации и оценке работы первичных онкологических и смотровых кабинетов;

- анализ потребности службы в медикаментах, оборудовании, инструментарии и других изделиях медицинской техники, участие в формировании централизованных заявок;

- изучение кадровой потребности онкологической службы, организация мероприятий по повышению профессиональной квалификации специалистов онкологической службы;

- организация мероприятий и участие в работе по формированию у специалистов общей лечебной сети онкологической настороженности;

- разбор жалоб, писем и критических выступлений средств массовой информации по фактам деятельности специализированной службы.

Главный специалист-онколог региона формирует противораковую комиссию из числа ведущих специалистов лечебно-профилактических учреждений и онкологической службы, состав которой утверждает руководитель органа управления здравоохранением субъекта РФ.

Противораковая комиссия осуществляет:

• разбор случаев онкологической запущенности (выявление всех случаев IV стадии и III стадии при визуальных формах ЗНО) с использованием данных протоколов запущенности, амбулаторных карт, историй болезни и другой медицинской документации;

• анализ причин диагностических ошибок, повлекших несвоевременную диагностику злокачественных опухолей, и формирует предложения по их устранению.


Заседания противораковой комиссии проводят не реже 1 раза в месяц с приглашением главных профильных специалистов и врачей, допустивших несвоевременную диагностику ЗНО. Материалы заседания комиссии протоколируются. О результатах обсуждения информируются руководители ОД и ЛПУ, в которых имели место случаи онкологической запущенности.

Главный специалист-онколог региона докладывает руководителю органа управления здравоохранением субъекта РФ обо всех случаях поздней диагностики для решения вопроса о персональной ответственности виновных.

Главный специалист-онколог региона организует и проводит практические конференции по разбору наиболее явных случаев запущенности.

Главный специалист-онколог региона обязан не реже 1 раза в год отчитываться о своей работе непосредственно вышестоящему руководителю онкологической службы (главному врачу регионального ОД в случае, если он не является главным врачом), руководителю органа управления здравоохранением субъекта РФ, главному специалисту-онкологу федерального округа, главному специалисту-онкологу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.


^ III уровень (муниципальный)

Деятельность ЛПУ муниципального уровня направлена на повышение онкологической настороженности врачей первичного звена, на профилактику и раннее выявление онкологических заболеваний, что является существенным компонентом в организации онкологической помощи населению.

Для осуществления организационно-методической помощи и поддержки данной деятельности медицинских работников распоряжением главного специалиста-онколога региона назначается специалист онкологической службы муниципального образования. Это может быть врач-онколог, работающий по специальности не менее 5 лет и имеющий квалификационную категорию не ниже первой.

Деятельность специалиста онкологической службы муниципального образования может охватывать одно или несколько муниципальных образований по необходимости и должна быть направлена на совершенствование онкологической помощи населению курируемого муниципального образования, в основном на профилактику и раннее выявление онкологической патологии, на снижение заболеваемости, смертности и инвалидизации от ЗНО. Функцией специалиста онкологической службы муниципального образования также является обес-


печение взаимодействия между региональным ОД и медицинскими учреждениями муниципального образования.

Специалист-онколог муниципального образования руководствуется в своей работе настоящими методическими рекомендациями, нормативными документами и инструкциями вышестоящих органов здравоохранения, календарным планом работ ОД. Выезды специалиста в район проводятся ежеквартально по заранее составленному графику самостоятельно или в составе бригады врачей.

Задачами специалиста онкологической службы муниципального образования являются:

• методическое руководство и контроль состояния онкологической помощи на местах на основе анализа онкологической ситуации в муниципальном образовании посредством изучения (совместно с онкологом района) показателей онкологической службы, в том числе заболеваемости, смертности, запущенности, соблюдения оптимальных маршрутов пациентов при подозрении на ЗНО до верификации диагноза;

• разработка совместно с муниципальными органами управления здравоохранением мероприятий по профилактике ЗНО и совершенствованию организации онкологической помощи населению и контроль их реализации;

• методическое руководство работой первичного онкологического и смотровых кабинетов, оказание консультативной помощи в диагностической, лечебной и реабилитационной работе онколога района и врачей общей лечебной сети;

• участие в работе по углублению и совершенствованию онкологических знаний у медицинских работников первичного звена, формированию у них онкологической настороженности, а также в санитарно-просветительной работе среди населения.


^ ПОДГОТОВКА ВРАЧА-ОНКОЛОГА К РАБОТЕ СПЕЦИАЛИСТОМ ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ

МУНИЦИПАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ


Подготовка врача-онколога к работе специалистом онкологической службы муниципального образования проводится сотрудниками ОД под руководством главного специалиста-онколога региона. В ходе подготовки он разъясняет задачи и обязанности специалиста, знакомит с существующими распорядительными и регламентирующими документами по онкологической службе, с онкологической ситуацией в районе, с документацией, используемой в системе онкологической службы (учетными и отчетными формами), основными показателями онкологической помощи населению, структурными подразделениями общей лечебной сети и их обязанностями в системе противораковой борьбы (проведение профилактических осмотров, диспансеризация больных с предопухолевыми заболеваниями, особенности работы смотрового и первичного онкологического кабинетов, пропаганда здорового образа жизни, в том числе и противораковая, среди населения и др.), маршрутизацией больных, системой взаимодействия между подразделениями онкологической службы и учреждениями общей лечебной сети.

Заведующий организационно-методическим кабинетом (отделением) ОД проводит инструктаж специалиста онкологической службы муниципального образования по оформлению справок, заключений, отчетов и другой документации, которую после выезда на место он должен предоставить в организационно-методический кабинет (отделение).

В организационно-методический кабинет (отделение) ОД из муниципальных образований поступают и анализируются справки, представляемые специалистами; данные из цитологических лабораторий о больных, у которых при цитологическом исследовании выявлена угрожаемая по раку патология шейки матки (тяжелая дисплазия, подозрение на рак), но отсутствуют сведения о дообследовании и заключительном (гистологическом) диагнозе; данные о качестве забора мазков с шейки матки и цервикального канала при профилактических гинекологических исследованиях (процентное отношение «неинформативного» материала к числу женщин, обследованных с применением цитологического метода) и др.

Материалы архивируются в отдельных для каждого муниципального образования папках (в электронном виде и на бумажном носителе). Полученная информация позволяет руководству онкологической службы и специалисту оперативно ориентироваться в онкологической ситуации и направлениях ее развития в данном районе.

Решение задач, поставленных перед специалистом онкологической службы муниципального образования, требует от врача умения ориентироваться в основных показателях организации онкологической помощи населению.

В должностные инструкции специалиста онкологической службы муниципального образования вносятся обязательства по его полномочиям.


^ Учет больных со злокачественными новообразованиями

Специалист контролирует работу врача-онколога ПОК по учету больных с ЗНО.

Основным документом для учета больных и составления ежегодного отчета «О заболеваниях злокачественными новообразованиями» (форма № 61-ж) является форма № 90/У «Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования» (далее «Извещение»), утвержденная приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 апреля 1999 г. № 135.

Контролируя работу с «Извещениями» следует обращать внимание на правильность их оформления врачом ПОК, своевременность их поступления из медицинских учреждений, в том числе и ведомственных, в ПОК (в трехдневный срок с момента диагностирования ЗНО) и направления проверенных «Извещений» из ПОК в областной (краевой, республиканский, городской) ОД (не позднее 10 числа каждого месяца).

«Извещение» является сигнальным документом, на основании которого данные о больном вносят в базу данных территориального популяционного ракового регистра и «Контрольную карту диспансерного наблюдения больного со злокачественным новообразованием» (форма № 030-6/У). Эта форма также является основным источником информации по составлению годовых статистических отчетов территориального онкологического учреждения по форме № 1 «Сведения о заболеваниях злокачественными новообразованиями».

Специалист также обращает внимание на своевременность поступления в ПОК из медицинских учреждений «Выписки из медицинской карты стационарного больного со злокачественным новообразованием» (форма № 027-1/У) и протокола на случай выявления у больного запущенной формы злокачественного новообразования» (форма № 027-2У), а также полноту учета посмертно выявленных заболеваний.


^ Диспансерное наблюдение за больными со злокачественными новообразованиями и с предопухолевыми заболеваниями


Объектом внимания специалиста онкологической службы муниципального образования должна быть работа по диспансерному наблюдению за больными с ЗНО и предопухолевыми заболеваниями.

С целью учета больных со злокачественными опухолями и предопухолевыми заболеваниями определены следующие клинические группы:


Ia - больные с заболеваниями, подозрительными на злокачественное новообразование;

16 - больные с предопухолевыми заболеваниями, подлежащие диспансерному наблюдению у врачей профильных специальностей;

II - больные со злокачественными опухолями, подлежащие специализированному лечению;

На - больные, подлежащие радикальному лечению;

III - практически здоровые лица (после проведенного радикального лечения);

IV - больные с распространенными формами злокачественных опухолей, подлежащие паллиативному или симптоматическому лечению.

Клиническую группу у больных с впервые в жизни установленным диагнозом ЗНО определяют до начала лечения на основании обследования больного. У больных с ЗНО внутренних органов, получивших хирургическое пособие, клиническую группу определяют с учетом операционных находок.

Больных 1а клинической группы после установления окончательного диагноза снимают с учета или переводят в другие клинические группы. Углубленное обследование больных 1а клинической группы должно быть закончено не позднее 10 дней с момента взятия их на диспансерный учет.

Больные 16 клинической группы должны находиться под наблюдением у врачей общей лечебной сети. Больные с предопухолевыми заболеваниями, обладающими высокой частотой озлокачествления, подлежат систематическому наблюдению у врача-онколога. При хирургическом лечении по поводу предопухолевых заболеваний строго обязательным является гистологическое исследование удаленного очага. После радикального лечения по поводу предопухолевого заболевания больные подлежат диспансерному наблюдению в течение 2 лет, после чего, при отсутствии рецидива заболевания, их снимают с диспансерного учета. При выезде специалиста на место необходимо контролировать своевременность и объем обследования, проводимого при диспансеризации больных с предопухолевыми заболеваниями, состоящих на учете в ПОК.

Больные, о которых ПОК не имел сведений в течение отчетного года, считаются выбывшими из-под наблюдения.

В условиях перехода медицинских учреждений России на регистрацию и наблюдение за больными в системе Федерального ракового регистра врач-онколог ПОК на каждого больного заполняет «Регистрационную карту больного злокачественным новообразованием» (форма № 030-6/ГРР). «Регистрационная карта» является расширенным аналогом «Контрольной карты диспансерного наблюдения больного со злокачественным новообразованием» и соответствует программному продукту «Информационно-аналитическая система канцер-регистр» (свидетельство о государственной регистрации программы для ЭВМ № 2008612165).

«Регистрационная карта» является основным документом мониторирования состояния здоровья и оценки эффективности проводимого специального лечения больного с ЗНО. Ее правильное заполнение предусматривает унификацию и достоверность вносимых данных и обеспечивает формирование информационного массива популяционного ракового регистра административной территории. В ней отмечают сроки осмотров, стадию заболевания, клиническую группу, результат морфологического исследования, подтверждающего диагноз рака, метод лечения и его объем, суммарную дозу лучевой терапии, средства противоопухолевой лекарственной терапии и др. Сведения о проведенном больному специальном лечении вводят в «Регистрационную карту» только после окончания всех этапов лечения. Эти сведения получают из «Выписки из медицинской карты стационарного больного со злокачественным новообразованием» (форма № 027 - 1У), составляемой во всех стационарах на каждого больного с ЗНО.

«Регистрационные карты» заполняют на всех больных с установленным диагнозом ЗНО (рубрики С00 - С96 и D00 - D09 МКБ-10), в том числе на больных, проживающих в районе обслуживания ПОК, с диагнозом, установленным ранее или посмертно. «Регистрационную карту» заполняют также на вновь прибывших больных с ЗНО, ранее состоявших на учете в онкологическом учреждении другого региона.

При первично-множественных опухолях (синхронных, метахронных, синхронно-метахронных) в случае выявления второго и последующего ЗНО новую «Регистрационную карту» не заполняют. Заполняют вкладыш, в который вносят сведения о новой опухоли и ее лечении (разделы «Диагноз», «Лечение»), и включают его в «Регистрационную карту» больного.

К числу больных, учтенных посмертно с диагнозом, установленным при жизни, относят умерших в отчетном году от ЗНО и не состоявших на учете в территориальном онкологическом учреждении, но имевших диагноз злокачественной опухоли при жизни. К ним относятся больные, состоявшие на учете в лечебных учреждениях других министерств и ведомств, умершие в стационаре вскоре после установления диагноза ЗНО, на которых не было своевременно составлено «Извещение», и т.д.

«Регистрационную карту» заполняют также на больных, состоящих на учете онкологического учреждения с заболеваниями, подозрительными на ЗНО, и на больных с предопухолевыми заболеваниями.

В случае подтверждения диагноза ЗНО «Регистрационную карту» изымают из этой группы и переносят ее в группу диспансерного наблюдения за больными со злокачественными опухолями.

В случае, если больной не подвергался лечению, в «Регистрационной карте» указывают причину, по которой лечение не было проведено. Больные, отказавшиеся от лечения или имевшие противопоказания к нему, наблюдаются по II клинической группе.

По данным Федерального ракового регистра только в 2009 г. 3,6% (18180) впервые выявленных онкологических больных отказались от специализированного лечения, из них у 39,4% (7163) была диагностирована I-II стадия заболевания. Противопоказания к проведению противоопухолевой терапии имели 8,6% (43428) больных. Огромная роль в формировании у больного мотивации на необходимость проведения специализированного лечения принадлежит врачу ПОК. Его профессиональным долгом является выработка у больного и его родственников убежденности в необходимости проведения адекватного лечения, только при этом условии возможно выздоровление, продление жизни или улучшение ее качества.

Пациентов, у которых диагноз ЗНО не подтвержден в процессе дообследования или лечения, снимают с учета. При этом «Регистрационная карта» больного, у которого диагноз не подтвердился в год постановки его на учет, подлежит изъятию. «Регистрационная карта» больного, взятого на учет ранее, остается в информационном массиве до конца отчетного года. В пункт 13 вносится отметка «диагноз не подтвердился», в пункте 12 указывается дата снятия с учета. После завершения сводки данных за год эти «Регистрационные карты» изымают.

При снятии больного с учета в связи с любой другой причиной (выезд за пределы деятельности медицинского учреждения, смерть и др.) и отсутствии сведений о больном в течение года «Регистрационная карта» хранится в общем массиве карт до конца отчетного года. После составления годового статистического отчета территориального онкологического учреждения по форме № 7 «Сведения о заболеваниях злокачественными новообразованиями» и форме № 35 «Сведения о больных со злокачественными новообразованиями» «Регистрационные карты» таких больных


изымаются для хранения в архиве. При необходимости в дальнейшем вновь взять на учет больного, выбывшего из-под наблюдения в связи с отсутствием сведений о нем в течение года, на него составляется новая «Регистрационная карта» с указанием повторного взятия на учет. Архивный срок хранения «Регистрационных карт» не ограничен.

Больных II клинической группы по окончании лечения опухолевого процесса переводят в III клиническую группу и наблюдают в течение всей жизни при условии отсутствия у них рецидива заболевания. При выявлении в процессе наблюдения местного рецидива или метастазов и возможности проведения специального лечения больных из III клинической группы переводят во II на период терапии. При успешном завершении противоопухолевого лечения этих больных вновь переводят в III клиническую группу.

После проведения лечения больные с ЗНО подлежат пожизненному диспансерному наблюдению со следующей периодичностью: первый год 1 раз в 3 мес,