Реферат: Методические указания к практическим занятиям для студентов медицинских факультетов (модуль № 1)

ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ И ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ГОЛОВЫ, ШЕИ, ГРУДИ, ПЕРЕДНЕБОКОВОЙ СТЕНКИ ЖИВОТА И БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ

методические указания к практическим занятиям

для студентов медицинских факультетов

(модуль № 1)


Донецк, 2010

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ

ДОНЕЦКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ им.М.Горького


Кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии


ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ И ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ГОЛОВЫ, ШЕИ, ГРУДИ, ПЕРЕДНЕБОКОВОЙ СТЕНКИ ЖИВОТА И БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ

методические указания к практическим занятиям

для студентов медицинских факультетов

(модуль № 1)


Донецк, 2010

УДК 617-089+611.9(075.8)

ББК 54.54я7

О-60


Друкується за рішенням Вченої Ради ДонНМУ

(протокол №  2 від 25 березня 2010 р.)


Оперативна хірургія і топографічна анатомія голови, шиї, грудей, передньобокової стінки живота та черевної порожнини : зб. метод. вказів. для студентів мед. факультетів. Модуль 1. - Донецьк, 2010. - 97 с.


Автори: Антіпов М.В., Сироїд Д.В., Жиляєв Р.О., Зарицький О.Б., Жук І.В.


Методичні вказівки призначені для студентів медичних факультетів, що займаються на кафедрі оперативної хірургії і топографічної анатомії. В методичних вказівках сформульовано актуальність тем, цілі навчання (загальну мету та конкретні цілі). Для визначення та забезпечення вихідного рівня знань-умінь приведені відповідні цілі, завдання для перевірки вихідного рівня, джерела інформації. Зміст навчання містить перелік теоретичних питань, граф логічної структури теми та джерела інформації. Для перевірки досягнення конкретних цілей навчання наводиться набір тестів формату А з еталонами відповідей. До кожної теми додаються короткі методичні вказівки до роботи на практичному занятті. Ця збірка допоможе студентам у вивченні оперативної хірургії і топографічної анатомії та буде сприяти формуванню у них клінічного мислення.


Рецензенти:

Проніна О.М., д.мед.н., проф., зав. каф. оперативної хірургії і топографічної анатомії Полтавської державної медико-стоматологічної академії.

Кльомін В.А., д.мед.н., проф., зав. каф. ортопедичної стоматології ДонНМУ.

Бутєва Л.В., к.мед.н., доцент каф. соціальної медицини, ООЗ та історії

медицини ДонНМУ, методист НМК


СОДЕРЖАНИЕ

Стр.

Предисловие......................................................................................................

1. Хирургический инструментарий и терминология……..………………..

2. Разъединение тканей………………………………………………………

3. Соединение тканей………………………………………………………...

4. Оперативная хирургия и топографическая анатомия мозгового отдела головы……………………………………………………………………...

5. Оперативная хирургия и топографическая анатомия лицевого отдела головы………………………………………………...……........................

6. Оперативная хирургия и топографическая анатомия областей и треугольников шеи. Обнажение и перевязка сосудов шеи.....…………….

7. Оперативная хирургия и топографическая анатомия органов шеи. Вагосимпатическая блокада по Вишневскому…......……………………...

8. Оперативная хирургия и топографическая анатомия грудной стенки и молочной железы......................................................................…………..

9. Оперативная хирургия и топографическая анатомия грудной полости (легких, переднего и заднего средостения)..............................................

10. Оперативная хирургия и топографическая анатомия переднебоковой стенки живота……………………………………………………………..

11. Топографическая анатомия паховой области и пахового канала. Оперативное лечение паховых грыж...............................................................

12. Хирургическая анатомия и оперативное лечение пупочных грыж и грыж белой линии живота. Профилактика послеоперационных грыж живота..........................................................................................................

13. Топографическая анатомия брюшной полости………………………...

14. Принципы абдоминальной хирургии. Кишечные швы, анастомозы. Резекция тонкой и толстой кишки.............................................................

15. Операции на желудке.................................................................................

16. Операции на печени, желчном пузыре и желчных протоках, удаление червеобразного отростка.....................................................................

17. Прием практических навыков Модуля № 1...............…………………..

18. Итоговый тестовый контроль Модуля № 1..…………………...............

Список литературы…………………………………………………………..

4

5

17

21


25


29


35


40


45


50


54


58


62

66


71

75


79

83

90

96








ПРЕДИСЛОВИЕ

Перечень умений врача-специалиста определяется его квалификационной характеристикой. Согласно этой характеристики выпускники медицинских ВУЗов, получающие диплом по специальности «лечебное дело», должны уметь выполнять первичную хирургическую обработку раны, остановку наружного кровотечения, внутривенные, внутримышечные и подкожные инъекции, плевральную пункцию, неотложную медицинскую помощь (в том числе – при асфиксии) и многое другое. Эти умения должны основываться на знаниях о человеке, его органах и системах, что также отражено в квалификационной характеристике. Все врачи должны уметь пользоваться внешними ориентирами тела человека (в том числе – для описания данных объективного обследования пациента), определять пульс, осуществлять венепункцию и некоторые другие манипуляции. Кроме того, врачи всех специализаций в экстренных случаях могут привлекаться к работе в качестве ассистента хирурга. Поэтому все врачи должны уметь пользоваться наиболее распространенными хирургическими инструментами, владеть основами разъединения и соединения тканей, временно и окончательно останавливать кровотечение. Знание оперативной хирургии и топографической анатомии областей и полостей человеческого тела поможет предвидеть возможные осложнения и избежать врачебных ошибок.

Для повышения качества подготовки специалистов важное значение имеет научно обоснованная организация учебного процесса. Главным способом ее реализации на кафедре оперативной хирургии и топографической анатомии является разработка методических указаний к каждой теме занятия, что дает возможность управлять подготовкой студентов на аудиторном и внеаудиторном этапах с ориентацией на профессиональную деятельность.

В сборнике представлены методические указания для студентов 2-ого курса медицинских факультетов, изучающих оперативную хирургию и топографическую анатомию (модуль № 1). К каждой теме сформулирована ее актуальность, общая и конкретные цели обучения. Для определения и обеспечения исходного уровня знаний-умений приведены соответствующие цели, задания для проверки исходного уровня и источники информации. Содержание обучения включает перечень теоретических вопросов, граф логической структуры темы и источники информации. Для проверки достижения конкретных целей обучения приведены наборы тестов формата А с эталонами ответов. Тесты составлены таким образом, чтобы способствовать формированию у студентов клинического мышления. К каждой теме прилагаются короткие методические указания к работе на практическом занятии. Настоящий сборник поможет студентам в изучении оперативной хирургии и топографической анатомии, что будет способствовать уменьшению риска врачебных ошибок в их практической деятельности.

^ МОДУЛЬ № 1: «ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ И ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ГОЛОВЫ, ШЕИ, ГРУДИ, ПЕРЕДНЕБОКОВОЙ СТЕНКИ ЖИВОТА И БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ»

Общая цель: уметь интерпретировать особенности топографической анатомии головы, шеи, груди, переднебоковой стенки живота и брюшной полости для обоснования оперативных вмешательств и врачебных умений.

^ Конкретные цели:

уметь интерпретировать особенности топографической анатомии головы, шеи, груди, переднебоковой стенки живота и брюшной полости;

уметь обозначать пульсационные точки, границы и внешние ориентиры областей головы, шеи, груди и переднебоковой стенки живота;

уметь проводить проекции образований и разрезов на голове, шее, груди и переднебоковой стенке живота;

уметь обосновывать оперативные вмешательства, выполняемые на голове, шее, груди, переднебоковой стенке живота и в брюшной полости;

уметь моделировать разъединение, соединение тканей, остановку кровотечения и манипуляции, выполняемые на голове, шее, груди, переднебоковой стенке живота и в брюшной полости.

^ 1. ХИРУРГИЧЕСКИЙ ИНСТРУМЕНТАРИЙ И ТЕРМИНОЛОГИЯ

Актуальность темы. Все врачи должны уметь осуществлять первичную хирургическую обработку раны, в экстренных случаях могут привлекаться к работе в качестве ассистента хирурга. Поэтому они должны знать названия и назначение наиболее распространенных хирургических инструментов. Несоблюдение техники безопасности при работе с хирургическими инструментами может привести к повреждению рук членов операционной бригады и к заражению заболеваниями, передающимися с кровью. Поэтому будущие врачи должны уметь пользоваться общехирургическими инструментами и соблюдать технику безопасности при работе с ними. Знание хирургической терминологии необходимо для полноценного общения между врачами, чтения медицинской литературы и правильной трактовки сведений о пациенте.

^ ЦЕЛИ ОБУЧЕНИЯ

Общая цель: уметь использовать хирургический инструментарий для выполнения оперативных вмешательств.

^ КОНКРЕТНЫЕ ЦЕЛИ

ИСХОДНЫЙ УРОВЕНЬ ЗНАНИЙ-УМЕНИЙ

УМЕТЬ:

1. трактовать значение хирургических терминов и осуществлять терминообразование;

2. определять хирургические инструменты и шовный материал по их названию;

3. интерпретировать назначение хирургических инструментов, трактовать особенности хирургических инструментов и шовного материала;

трактовать смысл частотных отрезков – названий органов и выполняемых действий по отношению к ним (каф. латинского языка)

4. фиксировать хирургические инструменты в рабочей позиции и передавать их;

5. разложить общехирургические инструменты на столике операционной сестры;6. зарядить иглодержатель и передать его;

7. использовать хирургические инструменты.




Для определения исходного уровня знаний-умений с целью самоконтроля и самокоррекции предлагаем решить следующие тесты:

Тест № 1

Хирург удалил у пациента селезенку и оформляет протокол операции. Какой частотный отрезок соответствует названию этого органа?

А. Сплен-

В. Гастр-

С. Дуоден-

D. Нефр-

Е. Цист-

Тест № 2

В ходе наложения свища на желудок хирург подшил стенку желудка к переднебоковой стенке живота. Какой частотный отрезок соответствует этому действию хирурга?

А. –томия

В. –стомия

С. –эктомия

D. –раффия

Е. –пексия

Эталоны ответов к тестам на определение исходного уровня: № 1 – А; № 2 – Е.

Информацию, необходимую для формирования исходных знаний-умений, можно найти в следующих источниках:

Паласюк Г.Б., Чолач В.В. Латинська мова: Підручник.- Тернопіль: „Укрмедкнига”, 2000.- 344 с.- С. 215-219.

Чернявский М.Н. Латинский язык и основы медицинской терминологии: Учебник.- М.: Медицина, 1997.- 336 с.- С. 152-155.

^ СОДЕРЖАНИЕ ОБУЧЕНИЯ

После освоения необходимых исходных знаний-умений, можно перейти к изучению следующих материалов:

ПЕРЕЧЕНЬ ТЕОРЕТИЧЕСКИХ ВОПРОСОВ

Расшифровка значения хирургических терминов и осуществление терминообразования.

Классификация хирургических инструментов и шовного материала.

Предназначение хирургических инструментов в ходе выполнения этапов оперативного вмешательства.

Рабочее положение хирургических инструментов, техника их передачи с соблюдением техники безопасности.

Принципы раскладывания общехирургических инструментов на столике операционной сестры.

Техника заряжания иглодержателя и передача его.

Использование хирургических инструментов и шовного материала при оперативных вмешательствах.

С графом логической структуры к теме можно ознакомиться в Приложении № 1.

^ ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ:

ОСНОВНАЯ ЛИТЕРАТУРА

Оперативна хірургія і топографічна анатомія / під ред. Кульчицького К.І.- Київ: Вища шк., 1994. - С. 7-29.

Оперативная хирургия и топографическая анатомия / под ред. К.И. Кульчицкого, И.И.Бобрика.- К.: Выща школа, 1989. - С. 15-30.

Лекция по теме: «Хирургический инструментарий».

^ ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА

Сироид Д.В. Техника оперативных навыков врача.-Донецк, 2009.– С. 9-31.

ОРИЕНТИРОВОЧНАЯ ОСНОВА ДЕЙСТВИЙ

Студентам в помощь предлагается перечень хирургических инструментов, шовного материала и их классификация (см. Приложение № 2).

^ НАБОР ЗАДАНИЙ ДЛЯ ПРОВЕРКИ ДОСТИЖЕНИЯ КОНКРЕТНЫХ ЦЕЛЕЙ ОБУЧЕНИЯ

Тест № 1

Хирург выполнил трахеостомию. Что сделал хирург с трахеей пациента в этой ситуации?

А. Рассек

В. Ушил

С. Удалил

D. Наложил свищ

Е. Зафиксировал

Тест № 2

Неопытная операционная сестра вместо требуемого остроконечного скальпеля передала хирургу брюшистый скальпель. Чем принципиально отличается переданный скальпель от требуемого в этой ситуации?

А. Длиной рукоятки

В. Толщиной рукоятки

С. Длиной рабочей части

D. Остротой лезвия

Е. Углом кончика

Тест № 3

В ходе проведения операции хирург использовал зажим Бильрота, изогнутый по ребру. Для чего предназначен этот инструмент?

А. Разъединения тканей

В. Остановки кровотечения

С. Разведения краев раны

D. Выполнения оперативного приема

Е. Соединения тканей

Тест № 4

В процессе разъединения тканей хирург использовал ножницы. При этом ножницы были зафиксированы в руке хирурга таким образом, что в одном из двух колец находился большой палец руки хирурга. Какой палец хирурга должен находиться во втором кольце этого инструмента для обеспечения его оптимальной фиксации в руке?

А. 1-ый

В. 2-ой

С. 3-ий

D. 4-ый

Е. 5-ый

Тест № 5

На столик операционной сестры для общехирургических инструментов были выложены: скальпели, ножницы, кровеостанавливающие зажимы, крючки, пинцеты, корнцанг, цапки бельевые, зонд желобоватый, канюля Люэра, иглодержатели Гегара, иглы, шовный материал и марлевые салфетки. Что из перечисленного не должно находиться на этом столике?

А. Крючки

В. Корнцанг

С. Цапки бельевые

D. Зонд желобоватый

Е. Канюля Люэра

Тест № 6

Операционная сестра заряжала иглу. Для этого она одной рукой держала иглодержатель со вставленной в него иглой и пальцами этой же руки фиксировала один конец лигатуры. Второй рукой она фиксировала другой конец лигатуры, завела ее за иглу и вставила нить в ушко иглы. В процессе вставления лигатуры операционная сестра поцарапала себе руку острием иглы. Каким по направлению должно быть движение руки в момент вставления лигатуры в ушко иглы (для соблюдения техники безопасности)?

А. К ушку иглы

В. К острию иглы

С. От острия иглы

D. К кольцам иглодержателя

Е. От колец иглодержателя

Тест № 7

При выполнении оперативного доступа хирург рассек апоневроз. С помощью каких крючков наиболее целесообразно разводить края рассеченного образования?

А. Однозубых острых

В. Однозубых тупых

С. Многозубых острых

D. Многозубых тупых

Е. Фарабефа

Эталоны ответов к целевым тестам: № 1 – D; № 2 – Е; № 3 – B; № 4 – D; № 5 – Е; № 6 – C; № 7 – C.

^ КРАТКИЕ УКАЗАНИЯ К РАБОТЕ СТУДЕНТОВ НА ПРАКТИЧЕСКОМ ЗАНЯТИИ

В начале занятия проводится контроль и коррекция исходного уровня «знаний-умений». Затем студенты самостоятельно изучают набор хирургических инструментов, сортируют их соответственно общепринятой классификации, учатся правильно держать и передавать инструменты, раскладывать их на столике операционной сестры, заряжать иглодержатель, выбирать нужный инструмент и шовный материал в заданной ситуации. В процессе самостоятельной работы студенты отрабатывают навыки правильного использования хирургических инструментов. После обсуждения результатов самостоятельной работы проводится тестовый контроль и подведение его итогов.

^ ПРИЛОЖЕНИЕ № 1. ГРАФ ЛОГИЧЕСКОЙ СТРУКТУРЫ К ТЕМЕ:

«ХИРУРГИЧЕСКИЙ ИНСТРУМЕНАРИЙ И ТЕРМИНОЛОГИЯ»


Хирургический инструментарий и терминология



Хирургическая терминология и терминообразование


Классификация хирургических инструментов и шовного материала




Предназначение

Название






Технология использования






Рабочая позиция и передача

Заряжание иглодержателя и его передача

Раскладывание на столике операционной сестры








Использование хирургических инструментов при выполнении хирургических вмешательств



^ ПРИЛОЖЕНИЕ № 2

А. Инструменты для выполнения оперативного доступа:

I. Инструменты для разъединения тканей:

1. Нож: скальпель остроконечный;

2. Нож: скальпель брюшистый;

3. Ножницы тупоконечные, прямые;

4. Ножницы тупоконечные, изогнутые по плоскости (Купера);

5. Ножницы тупоконечные, изогнутые по ребру;

6. Ножницы остроконечные, прямые;

7. Ножницы остроконечные, изогнутые по плоскости;

8. Ножницы остроконечные, изогнутые по ребру (Рихтера);

9. Ножницы смешанные, прямые;

10. Ножницы смешанные, изогнутые по плоскости;

11. Ножницы смешанные, изогнутые по ребру;

12. Нож ампутационный;

13. Нож резекционный;

14. Кусачки;

15. Долото прямое, плоское, широкое;

16. Долото прямое, плоское узкое;

17. Долото прямое, желобоватое;

18. Долото изогнутое;

19. Пила листовая;

20. Пила дуговая;

21. Пила проволочная (Джигли);

22. Трепан с фрезами (копьевидной, оливообразной и шаровидной);

23. Распатор прямой;

24. Распатор изогнутый;

II. Инструменты для остановки кровотечения:

25. Кровеостанавливающий зажим Кохера, прямой;

26. Кровеостанавливающий зажим Кохера, изогнутый по плоскости;

27. Кровеостанавливающий зажим Кохера, изогнутый по ребру;

28. Кровеостанавливающий зажим Бильрота, прямой;

29. Кровеостанавливающий зажим Бильрота, изогнутый по плоскости;

30. Кровеостанавливающий зажим Бильрота, изогнутый по ребру;

31. Кровеостанавливающий зажим типа «москит», прямой;

32. Кровеостанавливающий зажим типа «москит», изогнутый по плоскости;

33. Кровеостанавливающий зажим типа «москит», изогнутый по ребру;

34. Лигатурная игла Дешана, тупая, правая;

35. Лигатурная игла Дешана, тупая, левая;

36. Лигатурная игла Дешана, острая, правая;

37. Лигатурная игла Дешана, острая, левая;

III. Инструменты для разведения краев раны и фиксации тканей (вспомогательные):

38. Крючок однозубый острый;

39. Крючок однозубый тупой;

40. Крючок многозубый (2х-, 3х- и т.д.), острый;

41. Крючок многозубый (2х-, 3х- и т.д.), тупой;

42. Пластинчатый крючок Фарабефа;

43. Зеркало брюшное;

44. Ранорасширитель винтовой;

45. Ранорасширитель салазковый;

46. Пинцет анатомический;

47. Пинцет хирургический;

48. Пинцет лапчатый;

49. Цапки бельевые;

50. Корнцанг;

51. Зонд желобоватый;

52 Зонд пуговчатый;

Б. Инструменты для выполнения оперативного приема (вмешательства на органах):

^ IV. Специальные инструменты:

53. Трахеостомическая канюля Люэра;

54. Крючок Грюнфельта;

55. Трахеерасширитель Труссо;

56. Желудочно-кишечный жом, раздавливающий (жесткий);

57. Желудочно-кишечный жом, эластичный (мягкий), прямой;

58. Желудочно-кишечный жом, эластичный (мягкий), изогнутый по плоскости;

59. Желудочно-кишечный жом, эластичный (мягкий), изогнутый по ребру;

60. Ретрактор ампутационный и другие;

В. Инструменты для выполнения выхода из операции:

V. Инструменты для соединения тканей:

61. Иглодержатель Гегара;

62. Иглодержатель Троянова;

63. Иглодержатель Матье;

64. Игла прямая острая;

65. Игла прямая тупая;

66. Игла изогнутая колющая;

67. Игла изогнутая режущая.

Шовный материал:

- рассасывающийся:

68. кетгут;

- нерассасывающийся:

69. шелк;

7
^ ХИРУРГИЧЕСКИЕ ИНСТРУМЕНТЫ (1-70)
0. капрон.






Применяются при выполнении разных операций (общехирур-гические) (1-52, 61-70)

Применяются при выполнении опера-тивного приема при конкретных опера-циях (специальные) (53-60) см.далее





для оперативного доступа (1-52)

для выхода из операции (для соединения тканей) (61-70) см.далее





имеют режущую (режущие) или пилящую поверхности (для разъединения тканей) (1-24) см.далее

позволяют пережать сосуд или подвести под него лигатуру (для остановки кровотечения) (25-37) см.далее

не имеют режущих или пилящих поверхностей, не предназначены для остановки кровотечения (вспомогательные) (38-52) см.далее




^ ИНСТРУМЕНТЫ ДЛЯ РАЗЪЕДИНЕНИЯ ТКАНЕЙ

(имеющие режущие, раскусывающие или пилящие поверхности) (1-24)




имеющие одну режущую имеющие части для имеющие пилящую имеет форму имеющие две режущие

поверхность и рукоятку раскусывания (14) поверхность (19-21) дрели (22) поверхности и кольца

(1, 2, 12, 13, 15-18, 23, 24) (3-11)




полотно форма полотно

плоское дуги (20) в виде

(19) проволо-

ки (21)


лезвие направлено вдоль острая часть направлена концы тупые концы острые

оси рукоятки (1, 2, 12, 13) перпендикулярно оси (3-5) (6-8)

рукоятки (15-18, 23, 24)





рукоятка рукоятка на рукоятке есть отсутствует прямые (3) изогнутые (4-5)

плоская массивная плоская часть для часть для

(1, 2) (12, 13) удара молотком удара (23, 24) по плоскости (4) по ребру (5)

(15-18)


форма форма

рабочая рабочая прямая изогнутая изогнутые прямые (6)

часть часть (23) (24) (7, 8)

более менее лезвие лезвие изогнута прямая

острый острый длинное короткое (18) (15-17) по плоскости (7) по ребру (8)

угол у угол у (12) (13)

кончика кончика, рабочая часть рабочая часть один конец

(1) имеет в форме желоба плоская (15, 16) тупой, один -

«брюшко» (17) острый (9-11)

(2)


раб. часть раб. часть прямые (9) изогнутые (10, 11)

широкая (15) узкая (16)

по плоскости (10) по ребру (11)


^ ИНСТРУМЕНТЫ ДЛЯ ОСТАНОВКИ КРОВОТЕЧЕНИЯ

(позволяющие пережать сосуд или подвести под него лигатуру) (25-37)




для пережатия сосуда для подведения под сосуд лигатуры,

(кровеостанавливающие зажимы) имеют ушко (лигатурные иглы)

(25-33) (34-37)




имеющие зубцы без зубцов тупые (34, 35) острые (36, 37)

на носике (25-27) (28-33)




прямой (25) изогнутые заостренный закругленный с изогнутостью с изогнутостью

(26, 27) носик (31-33) носик, более вправо (34) влево (35)

длинная рабочая

часть (28-30)




по плоскости (26) по ребру (27)


прямой (31) изогнутые (32, 33) с изогнутостью с изогнутостью

прямой (28) изогнутые (29, 30) вправо (36) влево (37)




по плоскости (32) по ребру (33)


по плоскости (29) по ребру (30)


^ ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ ИНСТРУМЕНТЫ

(общехирургические инструменты, предназначенные в основном для разведения краев раны и фиксации тканей) (38-52)




для разведения краев раны (38-45) для фиксации (46-50) общехирургические инструменты,

которые нельзя отнести к другим

группам (51, 52)




имеющие форму с широкой не требующие имеет длинные состоят из имеют два имеет форму имеет форму

крючка (38-42) рабочей удержания бранши с губками рукоятки и острых конца стержня с стержня с

частью (43) рукой (44, 45) на конце (50) 2-х бранш для фиксации жолобом (51) пуговкой на

(46-48) опер. белья (49) конце (52)




имеют 1 имеют более состоит из имеющие имеющие подвижную без зубьев с зубьями на с лапками

зуб (38, 39) 1-ого зуба пластин (42) винт (44) часть, способную или лапок конце (47) на конце

(40, 41) скользить по оси (45) на конце (46) (48)


зуб острый зуб тупой зубья острые зубья тупые

на конце (38) на конце на конце (40) на конце (41)

(39)


^ СПЕЦИАЛЬНЫЕ ИНСТРУМЕНТЫ

(используемые для выполнения оперативного приема только

при конкретных оперативных вмешательствах) (53-60)




используемые используемые используется при ампутациях

при трахеостомии при операциях для смещения мягких тканей,

(53-55) на ЖКТ жомы (56-59) имеет форму 2-х совмеща-

емых полукружий (60)


имеет форму 1-зубый острый имеет кольца, оказывают при закрытом замке

изогнутой крючок для фикса- при сведении раздавливающее раздавливающий эффект

трубки (53) ции трахеи (54) которых изогнутые действие (56) менее выражен (57-59)

рабочие части

расходятся (55)


прямой (57) изогнутые (58, 59)




изогнут по изогнут по

ребру (59) плоскости (58)


^ ИНСТРУМЕНТЫ ДЛЯ СОЕДИНЕНИЯ ТКАНЕЙ

и шовный материал (61-70)




иглодержатели, имеют иглы (64-67) шовный материал (68-70)

короткую рабочую часть с

закругленным носиком (61-63)




кольца отсутствуют имеет типичный для прямые (64, 65) изогнутые рассасывающийся нерассасывающийся

(62, 63) зажима замок и кольца (61) (66, 67) (68) (69, 70)




замок раскрывается замок раскрывается острая тупая (65) круглого треугольного обладает скольз-

с помощью второй одной рукой (63) (64) сечения сечения (67) значительным кий (70)

руки (62) (66) трением (69)


^ 2. РАЗЪЕДИНЕНИЕ ТКАНЕЙ

Актуальность темы. В перечне умений, которыми должен владеть врач любой специализации, есть умение выполнять первичную хирургическую обработку раны и останавливать наружное кровотечение. Поэтому все врачи должны владеть техникой разъединения тканей и остановки кровотечения. Понимание основополагающих принципов разъединения тканей поможет принять правильное решение при выполнении различных оперативных вмешательств. Для лигирования сосудов необходимо уметь вязать узлы.

^ ЦЕЛИ ОБУЧЕНИЯ

Общая цель: уметь осуществлять разъединение тканей, моделировать временную и окончательную остановку кровотечения на трупном материале и муляжах.

^ КОНКРЕТНЫЕ ЦЕЛИ

ИСХОДНЫЙ УРОВЕНЬ ЗНАНИЙ-УМЕНИЙ

УМЕТЬ:

1. интерпретировать принципы разъединения тканей;

2. моделировать разъединение тканей на трупном материале и муляжах;

3. вязать простые, морские и хирургические узлы пальцевым и аподактильным способом;

4. моделировать временную и окончательную остановку кровотечения на трупном материале и муляжах.

пользоваться общехирургическими инструментами (каф. опер. хирургии и топанатомии).

Для определения исходного уровня знаний-умений с целью самоконтроля и самокоррекции предлагаем решить следующие тесты:

Тест № 1

Перед рассечением кожи хирург, взяв кожные покровы в складку, определил индивидуальную толщину кожи с подкожной клетчаткой. Вкол острием скальпеля был осуществлен перпендикулярно поверхности кожи, на глубину, соответствующую толщине кожи с подкожной клетчаткой. Затем был осуществлен разрез длиной 10 см и выкол под углом 90º к поверхности кожи. Какая позиция скальпеля в руке хирурга позволяет дозировать глубину погружения этого инструмента и является оптимальной для данной ситуации?

А. «Писчего пера»

В. «Столового ножа»

С. «Скрипичного смычка»

D. «В кулаке»

Е. Между 1-ым и 4-ым пальцами

Тест № 2

Для временной остановки кровотечения хирург использовал кровеостанавливающий зажим типа «москит». Какие пальцы хирурга должны располагаться в кольцах этого инструмента для обеспечения оптимальной его фиксации в руке?

А. 1-ый и 2-ой

В. 1-ый и 3-ий

С. 1-ый и 4-ый

D. 2-ой и 5-ый

Е. 2-ой и 4-ый

Эталоны ответов к тестам на определение исходного уровня: № 1 – В; № 2 – С.

Информацию, необходимую для формирования исходных знаний-умений, можно найти в следующих источниках:

Оперативна хірургія і топографічна анатомія / під ред. Кульчицького К.І.- Київ: Вища шк., 1994. - С. 7-29.

Оперативная хирургия и топографическая анатомия / под ред. К.И. Кульчицкого, И.И.Бобрика.- К.: Выща школа, 1989. - С. 15-30.

^ СОДЕРЖАНИЕ ОБУЧЕНИЯ

После освоения необходимых исходных знаний-умений, можно перейти к изучению следующих материалов:

ПЕРЕЧЕНЬ ТЕОРЕТИЧЕСКИХ ВОПРОСОВ

Принципы разъединения тканей.

Техника разъединения тканей.

Техника вязания узлов (простых, морских и хирургических) пальцевым и аподактильным способом.

Техника временной и окончательной остановки кровотечения.

С графом логической структуры к теме можно ознакомиться в Приложении.

^ ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ:

ОСНОВНАЯ ЛИТЕРАТУРА

Оперативна хірургія і топографічна анатомія / під ред. Кульчицького К.І.- Київ: Вища шк., 1994. - С. 29-30.

Оперативная хирургия и топографическая анатомия / под ред. К.И. Кульчицкого, И.И.Бобрика.- К.: Выща школа, 1989. - С. 35-36, 37-38.

Лекция по теме занятия.

^ ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА

Сироид Д.В. Техника оперативных навыков врача. – Донецк, 2009. – С. 31-45.

НАБОР ЗАДАНИЙ ДЛЯ ПРОВЕРКИ ДОСТИЖЕНИЯ КОНКРЕТНЫХ ЦЕЛЕЙ ОБУЧЕНИЯ

Тест № 1

Хирург рассек мышцу между наложенными на нее кровеостанавливающими зажимами. Какой основополагающий принцип разъединения тканей был при этом нарушен?

А. Послойность

В. Гемостатичность

С. Относительная атравматичность

D. Асептичность

Е. Абластичность

Тест № 2

При рассечении кожи хирург взял остроконечный скальпель в позицию «столового ножа», осуществил вкол, выполнил разрез нужной длины и направления, затем осуществил выкол. Под каким углом к поверхности кожи целесообразно осуществлять вкол и выкол в этой ситуации (для правильного формирования углов раны)?

А. 10°

В. 20°

С. 45°

D. 60°

Е. 90°

Тест № 3

Хирург завязывает узел аподактильным способом (с помощью инструментов). Какие инструменты лучше использовать для такого вязания узла?

А. Пинцеты или лигатурные иглы

В. Скальпели или ножницы

С. Острые многозубые крючки

D. Иглодержатели или зажимы

Е. Цапки бельевые

Тест № 4

С целью временной остановки кровотечения хирург захватил поврежденный сосуд вместе с окружающей мышечной тканью кровеостанавливающим зажимом Кохера. Для окончательной остановки кровотечения хирург перевязал этот сосуд вместе с окружающей тканью. На каком этапе остановки кровотечения следует снять с тканей кровеостанавливающий зажим?

А. Сразу после подведения под зажим лигатуры

В. После формирования предварительного витка (до его затягивания)

С. В процессе затягивания предварительного витка

D. После затягивания предварительного и фиксирующего витков

Е. После обрезания концов нитей

Эталоны ответов к целевым тестам: № 1 – С; № 2 – Е; № 3 – D; № 4 – С.

^ КРАТКИЕ УКАЗАНИЯ К РАБОТЕ СТУДЕНТОВ НА ПРАКТИЧЕСКОМ ЗАНЯТИИ

В начале занятия проводится контроль и коррекция исходного уровня «знаний-умений». Затем студенты самостоятельно на трупном материале и муляжах осваивают технику разъединения тканей, вязания узлов, временной и окончательной остановки кровотечения. В процессе самостоятельной работы студенты закрепляют навыки правильного использования хирургических инструментов. После обсуждения результатов самостоятельной работы студентов проводится тестовый контроль и подведение его итогов.

ПРИЛОЖЕНИЕ

^ ГРАФ ЛОГИЧЕСКОЙ СТРУКТУРЫ К ТЕМЕ:

«РАЗЪЕДИНЕНИЕ ТКАНЕЙ»


Разъединение тканей



Принципы






Послойность

Гемостатичность

Относительная атравматичность

Асептичность


Техника разъединения тканей



Техника вязания узлов пальцами и аподактильно









Простого

Морского

Хирургического


Техника временной и окончательной остановки кровотечения



^ 3. СОЕДИНЕНИЕ ТКАНЕЙ

Актуальность темы. В перечне умений, которыми должен владеть врач любой специализации, есть умение выполнять первичную хирургическую обработку раны. Поэтому все врачи должны владеть техникой соединения тканей. Понимание основополагающих принципов соединения тканей поможет принять правильное решение при выполнении различных оперативных вмешательств. Для наложения швов необходимо уметь вязать узлы. Снятие швов также относится к навыкам, которые должны уметь выполнять все врачи.

^ ЦЕЛИ ОБУЧЕНИЯ

Общая цель: уметь моделировать соединение тканей и снятие швов на трупном материале и муляжах.

^ КОНКРЕТНЫЕ ЦЕЛИ

ИСХОДНЫЙ УРОВЕНЬ ЗНАНИЙ-УМЕНИЙ

УМЕТЬ:

1. интерпретировать принципы соединения тканей;

2. моделировать технику соединения тканей путем наложения узловых и непрерывных швов на трупном материале и муляжах;

3. снимать узловые швы.

1. пользоваться общехирургическими инструментами (каф. опер. хирургии и топанатомии);

2. вязать простые, морские и хирургические узлы пальцевым и аподактильным способом (каф. опер. хирургии и топанатомии).

Для определения исходного уровня знаний-умений с целью самоконтроля и самокоррекции предлагаем решить следующие тесты:

Тест № 1

В процессе соединения тканей хирург использовал иглодержатель Гегара для наложения шва в глубине раны. Какие пальцы хирурга должны располагаться в кольцах этого инструмента для обеспечения оптимальной его фиксации в руке?

А. 1-ый и 2-ой

В. 1-ый и 3-ий

С. 1-ый и 4-ый

D. 2-ой и 5-ый

Е. 2-ой и 4-ый

Тест № 2

При наложении простого узлового шва на кожу хирург решил воспользоваться простым («женским») узлом. Для этого он с помощью техники «вожжей» сформировал одинарный предварительный виток и сместил его к ближнему краю раны. Для формирования фиксирующего витка хирург воспользовался той же техникой. Каким должен быть фиксирующий виток в этой ситуации?

А. Одинарным, в том же направлении

В. Одинарным, в противоположном направлении

С. Двойным, в том же направлении

D. Двойным, в противоположном направлении

Е. Тройным, в том же направлении

Эталоны ответов к тестам на определение исходного уровня: № 1 – С; № 2 – А.

Информацию, необходимую для формирования исходных знаний-умений, можно найти в следующих источниках:

Оперативна хірургія і топографічна анатомія / під ред. Кульчицького К.І.- Київ: Вища шк., 1994. - С. 18-29, 31.

Оперативная хирургия и топографическая анатомия / под ред. К.И. Кульчицкого, И.И.Бобрика.- К.: Выща школа, 1989. - С. 15-30.

^ СОДЕРЖАНИЕ ОБУЧЕНИЯ

После освоения необходимых исходных знаний-умений, можно перейти к изучению следующих материалов:

ПЕРЕЧЕНЬ ТЕОРЕТИЧЕСКИХ ВОПРОСОВ

Принципы соединения тканей.

Техника вязания узлов (простых, морских и хирургических) пальцевым и аподактильным способом.

Техника наложения швов: узловых (простого узлового, П-образного, по Донати) и непрерывных (простого непрерывного, по Мультановскому, матрацного, косметического). Их сравнительная характеристика.

Техника снятия простых узловых швов.

С графом логической структуры к теме можно ознакомиться в приложении.

^ ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ:

ОСНОВНАЯ ЛИТЕРАТУРА

Оперативна хірургія і топографічна анатомія / під ред. Кульчицького К.І.- Київ: Вища шк., 1994. - С. 29-31.

Оперативная хирургия и топографическая анатомия / под ред. К.И. Кульчицкого, И.И.Бобрика.- К.: Выща школа, 1989. - С. 36-37.

Лекция по теме занятия.

^ ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА

Сироид Д.В. Техника опера