Реферат: Методические указания к работе студентов на практическом занятии модуль

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ К РАБОТЕ СТУДЕНТОВ НА ПРАКТИЧЕСКОМ ЗАНЯТИИ


МОДУЛЬ

СОДЕРЖАТЕЛЬНЫЙ МОДУЛЬ 3

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ № 19

ТЕМА: ТРАВМЫ ЛОР ОРГАНОВ

1. Повреждение ушной раковины. Отогематома. Механизм возникновения. Диагностика

лечение, осложнение.

2. Повреждение внешнего слухового прохода: механизм возникновения, диагностика

лечение.

3. Переломы пирамиды височной кости, повреждения внутреннего уха: механизм

возникновение, классификация, диагностика, личение.

4. Периферические воздушно-контузистые повреждения барабанной перепонки, среднего и

внутреннего уха. Механизм возникновения. Патологические изменения в усе, диагностика этих

поражений, лечения.

5. Центральные воздушно-конфузистые слухо-мовные повреждения - афектотравмы

("травматический невроз", "истеротравматическая глухота"). Механизмы возникновения.

Лечение.

6. Дифференциальный диагноз периферических и центральных воздушно-конфузистых

повреждений.

7. Гематома, абсцесс перегородки носа: диагностика, лечение.

8. Переломы костей носа: диагностика, лечение.

9. Искривление перегородки носа: механизм возникновения, виды, диагностика, лечение.

10. Травмы придаточных пазух: классификация, диагностика, осложнение, лечение.

11. Повреждение глотки и шейного отдела пищевода: классификация, диагностика

осложнение и лечение.

12. Травмы и ранения гортани: классификация, диагностика, осложнение, лечение.

13. Ранение трахеи: классификация, диагностика, осложнение и лечение.

14. Лечения раненные в ЛОР-органах на разных этапах эвакуации в мирный и военое

время.


Обеспечение исходного уровня знаний-умений

Основная литература:

1. Заболотный А.И., Митин Ю.В., Драгомирецкый в.А. Оториноларингология. К., 1999.

С.127-131, 205-210, 214-215, 220-224, 248-249, 298-300

2. Исхаки Ю.Б., Кальштейн H.А. Детская оториноларингология . Душанбе, 1985. С.45-48

98, 171-173.

3. Пальчун в.Г., Преображенский H.А. Болезни уха, горла и носа. М., 1978. С.60-64, 71-

78, 120-126,196-204, 270-279.

5. Пальчун в.Т., Крюков а.И. Оториноларингология. М., 1997 С. 160-161, 169-173, 200-

203, 258-266, 296-302, 306-307, 396-406.

6. Лайко а.А. Hеотложная помощь в детской оториноларингологии. К., 1998. - С. 26-46.


Дополнительная литература:

1. Митин ю.В. Оториноларингология (лекции). К. Фарм. Арт, 2000. – С.248-267

2. Тесту задания для контроля знаний и умений студентов из оториноларингологии. – К.,

1996 – С. 140-150

3. Оториноларингология (При редакторше Д.И.Заболотного, Ю.В.Митина, В.Д.Драгомирецкого. – К.:

Здоровье. – 1999. С. 205-214, 356-364

4. Пальчун в.Т., Крюков а.И. Оториноларингология. М., 1997. С. 161-173, 296-307.

Распределение баллов, которые может получить студент

При усвоении темы №19 из содержательного модулю №3 за учебную деятельность студенту выставляется оценка за 4-х бальной (традиционной) шкалой, которая потом конвертируется в баллы следующим образом:


Оценка Баллы

“5” 6 баллов

“4” 4 балла

“3” 2 балла

“2” 0 баллов


МОДУЛЬ

^ СОДЕРЖАТЕЛЬНЫЙ МОДУЛЬ 3

ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ №19

Тема: ТРАВМЫ ЛОР ОРГАНОВ


І Актуальность темы:

Травмы ЛОР-органов, посторонние тела, кровотечение из ЛОР-органов, ожоги глотки и пищевода — частая патология в практике оториноларинголога и проблема врачей разной профессии: оториноларингологов, педиатров, хирургов. Знание клиники, диагностики и принципов лечения и профилактики этих заболеваний поможет в практической работе врача для выбора правильной терапии больных.


ІІ Базовый уровень знаний:

Дисциплина Знать Уметь

Кафедра пат анатомии

Кафедра патофизиологии Характер патологоанатомической картины проявления травматических повреждений мягких тканей и кости Поставить диагноз по клинической картине хода травматических повреждений ЛОР органов

Кафедра рентгенологии Рентгенологически картину переломов костей носа, височной кости, ДПН Поставить диагноз травматических повреждений костей носа по рентгенограммам

Кафедра фармакологии Принципы современной рациональной терапии Назначить специфические лекарственные средства для лечения травматических повреждений ЛОР органов

ІІІ. Целые занятия.

1. Научись устанавливать предыдущий диагноз в случае переломов костей носа и совмещенных травм лицевого скелета (б=ІІІ).

2. Научись устанавливать предыдущий диагноз в случае кровотечений из ЛОР органов (б=ІІІ).

3. Научись устанавливать предыдущий диагноз посторонних тел ЛОР органов (б=ІІІ).

4. Научись устанавливать предыдущий диагноз ожогов глотки и (б=ІІІ).

5. Определить рациональную тактику личение для этой категории больных (б=ІІІ).


ІV Обеспечение исходного уровня знаний-умений

Основная литература:

1. Заболотный А.., Митин Ю.В., Драгомирецкый в.А. Оториноларингология. К., 1999.

С.127-131, 205-210, 214-215, 220-224, 248-249, 298-300

2. Исхаки ю.Б., Кальштейн H.А. Детская оториноларингология . Душанбе, 1985. С.45-48

98, 171-173.

3. Пальчун в.Г., Преображенский H.А. Болезни уха, горла и носа. М., 1978. С.60-64, 71-

78, 120-126,196-204, 270-279.

5. Пальчун в.Т., Крюков а.И. Оториноларингология. М., 1997 С. 160-161, 169-173, 200-

203, 258-266, 296-302, 306-307, 396-406.

6. Лайко А.А. Hеотложная помощь в детской оториноларингологии. К., 1998. - С. 26-46.


Дополнительная литература:

1. Митин Ю.В. Оториноларингология (лекции). К. Фарм. Арт, 2000. – С.248-267

2. Тесту задания для контроля знаний и умений студентов из оториноларингологии. – К.,

1996 – С. 140-150

3. Оториноларингология (При редакторше Д.И.Заболотного, Ю.В.Митина, В.Д.Драгомирецкого. – К.:

Здоровье. – 1999. С. 205-214, 356-364

4. Пальчун в.Т., Крюков А.И. Оториноларингология. М., 1997. С. 161-173, 296-307.


Тесты и задачи для проверки исходного уровня знаний


И. Отыщите полный и правильный ответ на вопрос.

1. Какие основные симптомы характеризуют травму носа?

а) кровотечение, отек, изменение формы носа и затруднения дыхания

б) кровотечение, головные боли, головокружения

в) отек, головные боли


2. Какие основные осложнения могут возникнуть при травме гортани?

а) кровотечение, боль, воспаление слизевой оболочки

б) отек слизевой оболочки, хондроперихондрит гортани, гематома, кровотечение

в) отек слизевой оболочки, кашель, повышение температуры тела


3. Какую помощь нужно оказать больному, в которого отрезанный кончик носа?

а) остановить кровотечение, наложить повязку

б) промыть рану, наложить повязку, ввести противостолбнячную сыворотку

в) сохранить отрезанный кончик носа, срочно провести хирургическую обработку раны, ввести противостолбнячную сыворотку


4. Как называется помощь пострадавшему по возобновленный) носа?

а) редресацьія или вправление обломков костей

б) репозиция или сопоставление обломков костей

в) фиксация обломков костей


5. Какое осложнение воспалительного характера может возникнуть при травме задней стенки глотки?

а) заглотковьій абсцесс, медиастинит

б) кровотечение

в) нарушение глотания


6. Какие основные признаки травмы барабанной перепонки?

а) глухота, нарушение вестибулярной функции

б) снижение слуха, боль, кровотечение, шум в усе

в) головокружение, боль, кровотечение


7. Как правильно удалить постороннее тело из носовой полости?

а) пинцетом

б) промыть носовую полость

в) удалить внешне специально для этого назначенным тупым крючком


8. Как удалить постороннее тело бронха?

а) с помощью верхней трахеобронхоскопии

б) при торакотомии

в) с помощью кашля и постукиванию по спине


9. Какие первые признаки попадания постороннего тела в нижние дыхательные пути?

а) кашель и боли в горле

б) кратковременная остановка дыхания, сильный кашель, одышка

в) асфиксия


10. Какие признаки постороннего тела носовой полости?

а) раздражение слизевой оболочки со значительным выделением слизи

б) кровотечение, боль

в) односторонний насморк, затрудненное или отсутствует дыхание через соответствующую половину носа


11. Что нужно применить для удаления постороннего тела пищевода?

а) эзофагоскопию

б) монетоловку

в) вызывать блевоту


12. Какие возможные основные осложнения травмы пищевода?

а) кровотечение

б) медиастинит

в) невозможность прохождения еды по пищеводу


13. Что может означать ликворея из внешнего слухового прохода в результате травмы?

а) перелом основы черепу

б) рваная рана кожи внешнего слухового прохода


14. Как удалить постороннее тело внешнего слухового прохода?

а) пинцетом

б) путем вымывания, в отдельных случаях специальным крючком

в) оперативным способом


15. Как удалить баллотирующее постороннее тело из трахеи?

а) с помощью специальных щипцов при прямой ларингоскопии или верхней трахеоскопии

б) с помощью щипцов при непремой ларингоскопии

в) во время кашля с отхаркиварием


16. Какая неотложная медицинская помощь предоставляется больным с ожогами пищевода после принятия сильнодействующего ядовитого вещества?

а) нейтрализация проковтнутої ядовитого вещества, осторожное промывание желудка нейтрализующими растворами, сердечные и болеутоляющие средства

б) вызывать блевоту, потом голод и болеутоляющие средства

в) отправляется на стационарное лечение под постоянным присмотром врача, где применяется дезинтоксикацыоная терапия


17. Какая помощь предоставляется больному при повреждении барабанной перепонки?

а) промывание уха

б) очищается внешний слуховой проход, обрабатывается спиртом и вводится стерильная турунда

в) зондирование травмированной барабанной перепонки, тампонада внешнего слухового прохода


18. Какие основные направления существуют при предоставлении помощи потерпевшим с переломом костей носа?

а) остановка кровотечения, обработка ран, покой

б) остановка кровотечения, выведения из шока

в) возобновление формы и функций носа


19. Какие основные симптомы гематомы носовой перерегородка?

а) затруднение дыхания носом, головная боль

б) носовое кровотечение

в) боль в носу, головная боль


20. Какое необходимо провести лечение при затруднении носового дыхания и искривлении носовой перегородки?

а) консервативное: сосудисто-суживающие капли в нос и физиотерапевтическое лечение

б) хирургическое — подслизистую резекцию носовой перегородки

в) сломать перегородку в месте искривления и фиксировать ее в срединном состоянии тампонами


II. Отыщите все правильные ответы на вопрос.

1. С помощью каких инструментов и действий можно удалить постороннее тело внешнего слухового прохода?

а) вымывание шприцем Жане

б) тупым шариковым крючком

в) пинцетом


2. Как удалить из внешнего слухового прохода живое посторонние тело?

а) вымыванием

б) после умерщвления живого постороннего тела удалить его вымыванием, тупым крючком или пинцетом

в) тупым шариковым крючком

г) пинцетом


3. Какое лечение проводится при повреждении барабанной перепонки?

а) промывание уха

б) зондирование раны

в) очистка и обработка внешнего слухового прохода спиртом

г) введение во внешний слуховой проход стерильной турунды


4. Какие бывают травматические повреждения носа в зависимости от механизма ранения?

а) резаные

б) рубленные

в) колотые

г) рваные

д) забитые

е) огнестрельные

є) легкие

ж) тяжелые


5. Какие бывают повреждение носа огнестрельного происхождения?

а) повреждение костного скелету носа

б) повреждение хрящевого скелету носа

в) повреждение кожи

г) касательные

д) сквозные

е) слепые


6. Какие симптомы характерны для травматических повреждений носа?

а) асфиксия

б) головокружение

в) затруднение носового дыхания

г) изменение формы носа

д) кровотечение

е) крепитация обломков костей


7 Которые существуют разновидности редресации обломков костей носа?

а) внешняя мануальная редресация

б) ендоназальная инструментальная редресация

в) иммобилизация гипсовой повязкой

г) фиксация костных обломков марлевым тампоном


8. Благодаря каким признакам возможно заподозрить постороннее тело носа?

а) острый насморк

б) односторонний насморк

в) слизогнойные одностороннее выделение с неприятным запахом, иногда с примесью крови

г) затруднение носового дыхания через одну половину носа


9. Каким образом возможно удаление постороннего тела носа?

а) специальным согнутым шариковым крючком внешне

б) пинцетом в некоторых случаях

в) промыванием носовой полости


10. В чем заключается лечение носового кровотечения?

а) немедленная госпитализация

б) местная остановка кровотечения

в) лечение основного заболевания, которое вызывало кровотечение


11. Какие разновидности тампонады используются для остановки носового кровотечения?

а) задняя

б) послойная

в) передняя

г) полостная


12. Какие признаки гематомы носовой перегородки?

а) затруднение дыхания через нос

б) кровотечение

в) головная боль

г) повышение температуры тела

д) выпячивание слизевой оболочки носовой перегородки из двух боков


13. Как удалить постороннее тело верхнечелюстной пазухи при открытом ее повреждении?

а) при типичной гайморотомии, рана при этом обрабатывается и закрывается

б) через рановий ход, после чего рана обрабатывается и зашивается


14. Какие возможны осложнение постороннего тела носа?

а) острые синуиты

б) острый отит

в) сепсис

г) внутричерепные осложнения

д) орбитальные осложнения

е) медиастинит


15. Какие признаки постороннего тела глотки?

а) болевые ощущения в грудной полости с иррадиацией в межлопаточный участок

б) колючая боль во время еды

в) колючая боль при глотании еды

г) значительная саливация

д) ощущение «постороннего тела» в глотке


16. На основании чего относится диагноз постороннего тела глотки?

а) диафаноскопия

б) сцинтиграфия

в) жалобы

г) анамнез

д) фарингоскопия, непремая ларингоскопия

е) рентгенография


17. Какие признаки постороннего тела гортани?

а) сильный и длительный кашель

б) затруднение дыхания, у детей возможна асфиксия

в) боль в грудной полости

г) иррадация боли в межлопаточное пространство

д) цианоз губ, кожи лица

е) ощущение боли и сжатие в горле

є) сиплый голос


18. Какая помощь предоставляется пострадавшему с травматическим повреждением гортани?

а) борьба с шоком, остановка кровотечения

б) при затруднении дыхания, угрозе асфиксии — трахеостомия

в) послойная зашивка раны

г) введение зонда через нос в пищевод для питания

д) обрабатывание раны, повязка на шею


19. Какие симптомы свидетельствуют о наличии постороннего тела бронха?

а) асфиксия

б) кратковременная остановка дыхания и судорожный кашель после аспирации постороннего тела

в) стойкий периодический кашель

г) одышка

д) появление отхаркивания

е) ослаблено дыхание и притупление перкуторного звука

є) при рентгеновском исследовании возможно выявление тени постороннего тела, боковое смещение средостения, выявления ателектазу, выявления симптома Гольцкнехта-Якобсона, неравномерной экскурсии диафрагмы


20. Какие хирургические вмешательства используются для остановки рецидивных носовых кровотечений?

а) подслизистая резекция носовой перегородки

б) конхотомия

в) етмоидотомия

г) аденотомия


III. Найдите ошибку в ответах на вопрос.

1. Какие первые признаки попадания постороннего тела в нижние дыхательные пути?

а) асфиксия

б) кратковременная остановка дыхания

в) сильный судорожный кашель

г) затруднено дыхание

д) кратковременный цианоз губ, кожи лица


2. Как удалить постороннее тело трахеи?

а) в отдельных случаях при нижней трахеоскопии после трахеотомии

б) с помощью кашля

в) при прямой ларингоскопии специальными щипцами грамма) при верхней трахеоскопии специальными щипцами


3. Какая неотложная помощь больным с ожогами пищевода сильнодействующим ядовитым веществом?

а) нейтрализация ядовитого вещества

б) промывание желудка нейтрализующими растворами

в) наблюдение и назначение сердечных препаратов

г) назначение болеутоляющих и сердечных препаратов

д) назначение дезинтоксикационных и противовоспалительных препаратов


4. В какой период лечения ожогов пищевода необходимо бужирование?

а) в первый день после ожога

б) начать бужирование на 7—8 день после ожога

в) бужирование необходимо в среднем в течение месяца

5. Какие диагностические средства дают возможность решить необходимость бужирования пищевода?

а) контрастная рентгеноскопия пищевода

б) жалобы больного

в) эзофагоскопия


6. Какой объем помощи необходимо предоставить больному при разрыве пищевода в верхней его трети?

а) колярная (шейная) медиастинотомия

б) зашивка стенки пищевода

в) трансторакальная медиастинотомия

г) введение зонда через нос в пищевод для питания


7. Каким образом удаляется постороннее тело (монета) из пищевода?

а) крючком Кирмиссона (монетоловкой)

б) с помощью эзофагоскопии


8. Какие основные симптомы травматического повреждения пищевода?

а) жалобы на боли в грудной клетке, которые отдают в междулопаточный участок

б) нарушается глотание еды

в) бледность кожи с землистым оттенком

г) эмфизема подкожная в яремной ямке и надключичном участке

д) повышение температуры тела


9. Какие основные симптомы травматического повреждения гортани?

а) расстройство дыхания в связи с отеком слизевой оболочки

б) подкожная эмфизема

в) блевота

г) хриплость

д) кровотечение

е) кровоотхаркивание

є) одышка


10. Какие симптомы постороннего тела глотки?

а) колючие боли во время еды

б) колючие боли усиливаются при глотании еды

в) повышена саливация

г) невозможность глотать еду


11. На основании каких признаков окончательно относится диагноз чужеродного тела глотки?

а) ощущение постороннего тела в глотке

б) фарингоскопия, непряма ларингоскопия

в) нередко рентгенологически исследование


12. Как удалить пиявку из глотки?

а) захватить пиявку, смазать ее главную часть концентрированным раствором кухонной соли

после чего удалить

б) захватить зажымом, оторвать и удалить


13. На основании каких признаков ставят диагноз гематомы носовой перегородки?

а) увеличение носа в объеме

б) затруднение дыхания носом

в) при обзоре оказывается подушечкообразное выпячивание слизевой оболочки из двух боков

г) при исследовании шариковым зондом оказывается флюктуацыя


14. Какие изменения в носовой полости влекут кровотечение?

а) травмы носа

б) отек слизевой оболочки

в) постороннее тело

г) ринолит

д) искривление носовой перегородки

е) опухоли носовой полости

є) язва слизевой оболочки

ж) хронический антрофичный насморк


15. Какие общие причины возникновения носовых кровотечений?

а) гипертоническая болезнь

б) атеросклероз

в) вегето-сосудистая дистония

г) заболевание крови

д) заболевание почек

е) заболевание печенки

є) викарные кровотечения у девушек


16. Какие основные принципы лечения носового кровотечения?

а) местная остановка кровотечения

б) лечение заболевания, которое повлекло кровотечение

в) профилактика осложнений

г) немедленная госпитализация и покой


17. Какие известны разновидности тампонады носа при носовых кровотечениях?

а) полостная тампонада

б) передняя тампонада

в) задняя тампонада


18. Какие возможны осложнение тампонады носа?

а) острые синуиты

б) нарушение дыхания носом

в) острый отит

г) сепсис

д) внутричерепные осложнения

е) орбитальные осложнения


19. Какие известны разновидности переломов носовых костей?

а) закрытый

б) открытый

в) винтообразный

г) со смещением обломков костей

д) без смещения обломков костей

е) многоосколковый


20. Как удалить круглое постороннее тело внешнего слухового прохода?

а) пинцетом

б) путем промывания уха

в) специальным тупым крючком


V. Содержание учебы


ТРАВМЫ Лор-органов.

Травма по гречески - "рана". В настоящее время в хирургической терминологии эти два срока не считаются тотожніми. Травма - понятие более широкое, охватывает все виды повреждений (механотравма, вибротравма, аккутравма, психическая травма и так далее), а раной считают только нарушения целости тканей.


^ ТРАВМЫ УХА.

В пропедевтике ушных болезней принято делить ухо на три части за глубиной их расположения (внешнее, среднее, внутреннее).

Учитывая то обстоятельство, что при травмах отдельные части уха изолированы повреждаются редко, чаще в сочетании с соседними анатомическими образованиями и областями, В.И.Воячек считает целесообразнее деление на 4 зоны-части, которые можно отделить от председателя при ее тангенциальном ранении режущими орудиями. Учитывая вывод В.И.Воячека мной создана соответствующая ориентировочная схема деления травм уха: первая зона - ушная раковина, перепончато хрящевой отдел внешнего слухового прохода, верхушка соскообразного отростку;

вторая зона - глубокие отделы внешнего слухового прохода, глубокие амбарчики соскообразного отростка, сустав нижней челюсти, барабанная перепонка (она входит и в состав третьей зоны);

третья зона - барабанная полость, барабанное устя слуховой трубы, пещера (при этом часто повреждается ушной лабиринт, сонная артерия, лицевой нерв, сигмовидный синус, последний может травмироваться и при ранении второй зоны при определенных особенностях его анатомического расположения);

четвертая зона - пирамида височной кости (в том числе ушной лабиринт, внутренний слуховой проход с его нервами), канал сонной артерии.

Изолированые поражения того или другого отдела уха возможно лишь в результате прямого действия травмируещевого снаряда.

Траектории ранений уха представлены на рис. 54. Не всегда дают возможность опредлить указанные више зоны.

Травмы мирного времени можно этиологически разделить на:

1) профессиональные, связанные с тем или другим характером работы;

2) бытовые, случайные или связанные с особенностями быта;

3) хирургические, связанные с выполнением хирургических вмешательств;

4) травмы, притворенные огнестрельной и другими видами оружия, которые возникли не в обстановке военных действий.

Универсальной схемы травм уха не существует. На разных этапах обследования разными авторами могут даваться разные оценки. Сказанное можно проиллюстрировать одним из наших наблюдений. В ЛОР клинику Винницкого мединститута госпитализирован пострадавший Ч. С диагнозом „ травма внешнего уха (ссадины кожи соскообразного отростка, ушной раковины), гнойный менингоэнцефалит.

При детальном обследованные нами обнаружен продольный перелом внешнего слухового прохода на грани передней и верхней стенок и осколчестый – в области задней стенки. Они сталкивались между собой на уровне травмированной барабанной перепонки.

При попытке выполнить трепанацию височной кости и провести ревизию твердой мозговой оболочки средней черепной ямки, обнаружен циркулярный перелом чешуи вокруг основы пирамиды, смещения паследней в средней черепной ямке, и вклинивание переднего фрагмент под задний. При пальпации шариковым зондом отмечалось движение пирамиды, так называемая „плавающая височная кость”, рис.55.

В данном случае описан сложный вбивной перелом височной кости. Для возобновления ее формы и положения проведено удаление щипцами заднего, нависающего над передним, фрагмента чешуи, та репозиция отломков с помощью элеватора.


Повреждение внешнего уха.

Из всех отделов органа слуха чаще всего наблюдаются повреждения ушной раковины, как наименее защищенной части уха. При незначительном повреждении хряща острыми режущими или колючими предметами последний может возобновиться полностью без негативных последствий. Если повреждение значительное по площади и глубиной, особенно при смещении или отрыве хряща, угроза его некроза и развития деформации ушной раковины большая.

Лечение. Чтобы получить заживление первичным натягом и хороший косметический результат, необходимо на кожу наложить шов. Первичный шов часто дает возможность вернуть к жизни совсем оторванные и с резко нарушенным питанием части раковины. Если в результате значительного разбивания и загрязнения раны наложить первичный шов невозможно, то следует соединить края раны узкими полосками липкого пластыря, стараясь при этом устранить смещение поврежденных частей, что часто дает возможность предупредить более грубые, трудно исключимые в будущем деформации.

Отогематома. При тангенциальном направлении насилие кожа отрывается от охрястя, или кожа из охрястям - от хряща, в результате чего мелкие сосуды, расположенные под кожей разрываются без нарушения целости паследней. Возникает неболезненная, сине багрового или красного цвета припухлость – отогематома (рис. 56), которая отвечает 1й зоне ранения Величина обычно не превышает размер лесного ореха, но иногда достигает величины куриного яйца. При пункции выделяется желтая, серозно-кровенистая, не способная к спонтанному свертыванию жидкость.

Последствия – возможна стойкая деформация раковины, как результат некроза, нагноения и следующего рубцывого морщения ушной раковины. Повреждение ушной раковины имеет не только косметическое значение, но и влияет на слуховую функцию (концентрация звуковых волн, слуховая ориентация - ототопика). Из этого выплывает необходимость устранения деформации или полного возобновления потерянной раковины. Последнее является достаточно сложным заданием пластичной хирургии и требует большого терпения от больного и врача.

Лечение . Hезначительные гематомы могут рассасываться самостоятельно. При больших отогематомах с помощью шприца одсмоктується жидкость и накладиваеться стисная повязка. При нагноении отгематомы удаляется гной грануляции через разрез кожи.


Внешний слуховой проход (ЗСП) .

Повреждения ЗСП бывают прямые и непремые; они могут локализоваться в перепончато хрящевом, костном или в обоих отделах.

Перепончато хрящевой отдел может повреждаться остроконечными предметами, которые проникают через переднюю и заднюю стенки ЗСП. При этом возможны повреждения соседних анатомических образований.

Прямые повреждения ЗСП чаще имеют место почти исключительно при огнестрельных ранениях, которые могут быть сквозными и ненасквозными. При сквозных ранениях ранящий предмет проходит через слуховой проход в сагитальном или косом направлении. Входное отверстие находится впереди уха, в области орбиты или носа, а выходной - в области соскоподобного отростка (возможно и наоборот). Hенасквозные ранения ЗСП имеют место когда ранящий предмет находится при конце лита в результате чего она теряет большую часть своей живой силы.

Hепремые изолированные повреждения хрящевого отдела ЗСП наблюдаются редко. Это объясняется существованием так называемых санториниєвых щелей, которые мешают перелому хряща при насиллях, действующих по оси слухового прохода.

Hепремые повреждения костного отдела ЗСП в виде переломов наблюдаются при падении на нижнюю челюсть или при распространении переломов основы черепа на слуховой проход. В первом случае (мал 57) бывают один или двусторонние переломы передней и нижней стенок; во втором - задне-верхней (мал 58). Последние часто комбинируются с переломами основы черепа и, как правило, тяжелее, чем переломы передне-нижней стенки.

Диагноз непрямого повреждения костного отдела ЗСП базируется на данных анамнеза и на ряду признаков: кровянистые выделение из ЗСП, боль при надавливании на сочленение нижней челюсти, боль при жевании и других ее движениях, неподвижность нижней челюсти и даже ее деформация в случаях тяжелого повреждения скроне-нижнечелюстного сустава, иногда мозговые симптомы разной интенсивности - тошнота, блюет, головокружение, замедление пульса и другие, связанные с сотрясением мозга.

Отоскопическая картина: припухание или выпячивание поврежденной стенки, иногда разрыл барабанной перепонки, в некоторых случаях можно видеть костные осколки.

Важной подмогой в диагностике являются рентгенологически исследования, зондирования ранового канала (особенно при огнестрельных ранениях).

Лечение заключается в предупреждении гнойных процессов в рани, образования стенозов и атрезий внешнего слухового прохода.

При открытых ранах хрящевого отдела ЗСП удаляют острой кюреткой некротизированые ткани, грануляции (в случае их наличия). При повреждении костного отдела, наличия мелких костных осколков их удаляют. После этого ЗСП тампонируют стерильными марлевыми полосками, пропитанными раствором антибиотика или 5% синтомицыновой эмульсии.

Чтобы предотвратить смещение частей поломаної передней стенки ЗСП он виполняеться стерильным тампоном, исключается движение нижней челюсти путем наложения соответствующей повяки (пращоподобной), больному назначается жидкая еда.

Взгляды на терапию переломов задней и задне-верхней стенок разные. Одни придерживаются активных действий – резекцыя края кости, которые окружают трещины, удаляют осколки слухового прохода; при наличии переломов соскоподобного отростка и стенок барабанной полости выполняют радикальную трепанацию. Большинство сдерживаются противоположного мнения и при всех переломах костного отдела внешнего слухового прохода действуют консервативно, прибегая к хирургическому вмешательству лишь при наличии осложнений.


ЛОР контузии.

Срок "контузия" раньше означал тот вид механической травмы, когда повреждение зависело от удара тупым предметом, но целость внешних покровов при этом была сохранена. Таких механоконтузии могли испытывать и ЛОР-органы.

В настоящее время под сроком "контузия" объединяются нередко непохожие за патогенезом травматические формы, которые могут противопоставить "ранам", то есть явным нарушением целости ЛОР-органов от действия тех или других факторов.

Обычно в понятие контузии в широком понимании включают случаи: механотравм от действия тупого насилие; баротравм от действия быстрых перепадов давления; акутравм от действия резких сильных звуков; акцелеротравм - результат действия ускорения; психотравм, когда не находят ни одного из перечислених повреждающих факторов, и, несмотря на это, наблюдаются расстройства функций ЛОР-органов.

Считают, что контузионное поражения зависит от двух основных критериев: а) внешнего раздражителя, который вызывает данное поражение; бы) чувствительности пораженных органов к этому раздражителю. Это дает возможность выделить из всей массы "контуженных" однородные и типичные формы, а в той части случаев, где картина заболевания смешана, становится понятнее участие того или другого фактора.

Следовательно о баротравме можно говорить тогда, когда поражены органы, которые имеют специфическую чувствительность к переменам давления (среднее ухо, ушной лабиринт, лобная пазуха); об акутравму, - когда травмируеться кортиив орган в результате действия звуков. Срок "вибротравма" предусматривает, что речь идет об органах, специфически чувствительных к сотрясению (дрожание), а при афектотравме первинностраждаючим органом является центральная нервная система. При выстрелах или взрывах снарядов, бомб влияние детонационной волны на организм (в том числе на ухо) состоит из нескольких травматизуючих факторов одновременно: апериодического механно- и барофактора; звукового фактора, когда на организм действуют периодичные колебания окружающего среды; вибраторного фактора дрожания инфразвуковой частоты.

Вопрос о сути вредности действия взрыва на внутреннее ухо является спорным. Одни исследователи видят вредный момент взрыва главным образом, в механическом действии воздушной волны на внутреннее ухо. Сотрясение черепа они считают второстепенным моментом. Другие авторы считают главным моментом акустическое раздражение внутреннего уха излишне громким звуком.

Гистологические изменения внутреннего уха при этих повреждениях, сводятся к механическим и дегенеративным изменениям кортиєвого органа, ганглиозных клеток и пучков кохлеарного нерва, частично к травматическим повреждениям вестибулярного аппарата.


Контузийные повреждения с расстройствами слуха и языка.

Различают две группы повреждений:

а) переферичну - преобладает поражение среднего и внутреннего уха: воздушноно-контузионное повреждение барабанной перепонки и среднего уха; воздушно-контузионый средний отит (мастоидит); воздушно-контузионое повреждение внутреннего уха (завиточновой, вестибулярной части).

б) центральные воздушно-контузистые слухо-язычные повреждения (преимущественно): повоздушно-контузиозный сурдомутизм (глухота и немота); повоздушно-контузиозная глухота; повоздушно-контузиозная немота; повоздушно-контузиозные расстройства языка и голоса (афазия, дизартрия, дисфония и др.).

Важным этиологическим моментом контузиозных повреждений является действие выстрела. Это смешано явление, которое состоит из особенной взрывной и обычной акустической волны. Взрывная волна действует на ухо и вообще на весь организм амплитудой своего давления .

Акутравма. При действии звука на внутреннее ухо могут возникать при стадии: 1. адаптация - чисто физиологичный акт, это обратной состояние; 2. при длительном действии звуков или при сверх физиологичной их силе развивается усталость - полупатологические состояние. Отличается от адаптации тем, что не так быстро проходит после прекращения действия звука, может продолжаться часами, днями; однако после отдыха исчезает, хотя иногда оставляет известные неблагоприятные последствия - переходит в хроническую акутравму;

3. акутравма развивается в результате очень сильного действия звуков. При этом патологоанатомические изменения в завитці могут выражаться в дегенерации и гибели чувствительных клеток кортиєвого органа, дислокации волосистых и опорных клеток, а также в распаде чувствительных, ганглиозных клеток и нервных волокон, кровоизлиянии. Такие дефекты можно рассматривать как переход чисто акустической травмы в механическую.

Ультравысокие звуки также выполняют вредное действие на организм животного и человека (кровоизлияние, микротравма клеток завитки, изменения в протоплазме нейроэпителиальных клеток кохлеарной и вестибулярной частей лабиринта).

При острой изолированой акутравме в обстановке боя на отличающуюся от профессиональной травмы мирного времени не наблюдается дегенерации кохлеарного аппарата, а только смещение и механические поражения его нервных элементов. При сильных звуках запредельное торможение обусловливает картину "акустического шока" и "острого истощения". Исходя из вышеизложенного, мо