Реферат: Методические указания к практическим занятиям для студентов стоматологического факультета Донецк, 2010

ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ И ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ

методические указания к практическим занятиям

для студентов стоматологического факультета


Донецк, 2010

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ

ДОНЕЦКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ им.М.Горького


Кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии


ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ И ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ

методические указания к практическим занятиям

для студентов стоматологического факультета


Донецк, 2010

УДК 617-089+611.9(075.8)

ББК 54.54я7

О-60


Друкується за рішенням Вченої Ради ДонНМУ

(протокол №  6 від 31 серпня 2009 р.)


Оперативна хірургія і топографічна анатомія : зб. метод. вказівок для студентів стомат. факультету. - Донецьк, 2010. - 105 с.


Автори: Антіпов М.В., Сироїд Д.В., Жиляєв Р.О., Зарицький О.Б.


Методичні вказівки призначені для студентів стоматологічного факультету, що займаються на кафедрі оперативної хірургії і топографічної анатомії. В методичних вказівках сформульовано актуальність тем, цілі навчання (загальну мету та конкретні цілі). Для визначення та забезпечення вихідного рівня знань-умінь приведені відповідні цілі, завдання для перевірки вихідного рівня, джерела інформації. Зміст навчання містить перелік теоретичних питань, граф логічної структури теми та джерела інформації. Для перевірки досягнення конкретних цілей навчання наводиться набір тестів формату А з еталонами відповідей. До кожної теми додаються короткі методичні вказівки до роботи на практичному занятті. Ця збірка допоможе студентам у вивченні оперативної хірургії і топографічної анатомії та буде сприяти формуванню у них клінічного мислення.


Рецензенти:

Проніна О.М., д.мед.н., проф., зав. каф. оперативної хірургії і топографічної анатомії Полтавської державної медико-стоматологічної академії.

Кльомін В.А., д.мед.н., проф., зав. каф. ортопедичної стоматології ДонНМУ.

Бутєва Л.В., к.мед.н., доцент каф. соціальної медицини, ООЗ та історії

медицини ДонНМУ, методист НМК


СОДЕРЖАНИЕ

Стр.

Предисловие......................................................................................................

1. Хирургический инструментарий и терминология……..………………..

2. Разъединение и соединение тканей………………………………………

3. Оперативная хирургия и топографическая анатомия мозгового отдела головы……………………………………………………………………...

4. Оперативная хирургия и топографическая анатомия лицевого отдела головы………………………………………………...……........................

5. Проводниковая анестезия на верхней и нижней челюсти, операции при гнойных процессах лица…………………………………………….

6. Топографическая анатомия областей и треугольников шеи. Обнажение и перевязка сосудов шеи..............…………………………………...

7. Оперативная хирургия и топографическая анатомия органов шеи. Вагосимпатическая блокада по Вишневскому…......……………………...

8. Оперативная хирургия и топографическая анатомия груди..…………..

9. Оперативная хирургия и топографическая анатомия переднебоковой стенки живота……………………………………………………………..

10. Оперативная хирургия и топографическая анатомия брюшной

полости…………………………………………………………………….

11. Оперативная хирургия и топографическая анатомия поясничной

области, забрюшинного пространства и малого таза…………………..

12. Оперативная хирургия и топографическая анатомия верхних

конечностей.………………………………………………………............

13. Оперативная хирургия и топографическая анатомия нижних

конечностей……………………………………………………………….

14. Прием практических навыков Модуля…..................…………………..

15. Итоговый тестовый контроль Модуля……..…………………...............

Список литературы…………………………………………………………..

4

5

17


22


26


31


35


40

45


51


57


64


70


78

86

96

104








ПРЕДИСЛОВИЕ

Перечень умений врача-специалиста определяется его квалификационной характеристикой. Согласно этой характеристике выпускники медицинских ВУЗов, получающие диплом по специальности «стоматология», должны уметь выполнять первичную хирургическую обработку раны, остановку наружного кровотечения, внутривенные, внутримышечные и подкожные инъекции, плевральную пункцию, неотложную медицинскую помощь (в том числе – при асфиксии). Эти умения должны основываться на знаниях топографо-анатомических особенностей строения органов и систем в теле человека, что соответствует квалификационной характеристике при подготовке врачей-стоматологов. Все врачи должны уметь пользоваться внешними ориентирами тела человека (в том числе – для описания данных объективного обследования пациента), определять пульс, осуществлять венепункцию и некоторые другие манипуляции. Кроме того, врачи всех специализаций в экстренных случаях могут привлекаться к работе в качестве ассистента хирурга. Поэтому все врачи должны уметь пользоваться наиболее распространенными хирургическими инструментами, владеть основами разъединения и соединения тканей, временно и окончательно останавливать кровотечение. Знание оперативной хирургии и топографической анатомии областей и полостей человеческого тела поможет предвидеть возможные осложнения и избежать врачебных ошибок.

Для повышения качества подготовки специалистов важное значение имеет научно обоснованная организация учебного процесса. Главным способом ее реализации на кафедре оперативной хирургии и топографической анатомии является разработка методических указаний к каждой теме занятия, что дает возможность управлять подготовкой студентов на аудиторном и внеаудиторном этапах с ориентацией на профессиональную деятельность.

В сборнике представлены методические указания для студентов 2-ого курса стоматологического факультета, изучающих оперативную хирургию и топографическую анатомию. К каждой теме сформулирована ее актуальность, общая и конкретные цели обучения. Для определения и обеспечения исходного уровня знаний-умений приведены соответствующие цели, задания для проверки исходного уровня и источники информации. Содержание обучения включает перечень теоретических вопросов, граф логической структуры темы и источники информации. Для проверки достижения конкретных целей обучения приведены наборы тестов формата А с эталонами ответов. Тесты составлены таким образом, чтобы способствовать формированию у студентов клинического мышления. К каждой теме прилагаются короткие методические указания к работе на практическом занятии. Настоящий сборник поможет студентам в изучении оперативной хирургии и топографической анатомии, что будет способствовать уменьшению риска врачебных ошибок в их практической деятельности.

^ МОДУЛЬ «ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ И ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ»

Общая цель: уметь интерпретировать особенности топографической анатомии областей и полостей тела человека для обоснования оперативных вмешательств и врачебных умений.

^ Конкретные цели:

уметь интерпретировать особенности топографической анатомии областей и полостей тела человека;

уметь обозначать пульсационные точки, границы областей и внешние ориентиры человеческого тела, проводить проекции образований и разрезов;

уметь обосновывать наиболее распространенные оперативные вмешательства;

уметь моделировать разъединение, соединение тканей, остановку кровотечения и наиболее распространенные врачебные манипуляции.

^ 1. ХИРУРГИЧЕСКИЙ ИНСТРУМЕНТАРИЙ И ТЕРМИНОЛОГИЯ

Актуальность темы. Стоматологи должны уметь осуществлять первичную хирургическую обработку раны, в экстренных случаях могут привлекаться к работе в качестве ассистента хирурга. Поэтому они должны знать названия и назначение наиболее распространенных хирургических инструментов. Несоблюдение техники безопасности при работе с хирургическими инструментами (в том числе – в процессе их передачи) может привести к повреждению рук членов операционной бригады и к заражению заболеваниями, передающимися с кровью. Поэтому стоматологи должны уметь пользоваться общехирургическими инструментами и соблюдать технику безопасности при работе с ними. Знание хирургической терминологии необходимо для полноценного общения между врачами, чтения медицинской литературы и правильной трактовки сведений о пациенте.

^ ЦЕЛИ ОБУЧЕНИЯ

Общая цель: уметь использовать хирургический инструментарий для выполнения оперативных вмешательств.

^ КОНКРЕТНЫЕ ЦЕЛИ

ИСХОДНЫЙ УРОВЕНЬ ЗНАНИЙ-УМЕНИЙ

УМЕТЬ:

1. трактовать значение хирургических терминов и осуществлять терминообразование;

2. определять хирургические инструменты и шовный материал по их названию;

3. интерпретировать назначение хирургических инструментов, трактовать особенности хирургических инструментов и шовного материала;

4. фиксировать хирургические инструменты в рабочей позиции и передавать их;

5. разложить общехирургические инструменты на столике операционной сестры;

трактовать значение частотных отрезков – названий органов и выполняемых действий по отношению к ним (каф. латинского языка)

6. зарядить иглодержатель и передать его;

7. использовать хирургические инструменты.




Для определения исходного уровня знаний-умений с целью самоконтроля и самокоррекции предлагаем решить следующие тесты:

Тест № 1

Хирург удалил у пациента селезенку и оформляет протокол операции. Какой частотный отрезок соответствует названию этого органа?

А. Сплен-

В. Гастр-

С. Дуоден-

D. Нефр-

Е. Цист-

Тест № 2

В ходе наложения свища на желудок хирург подшил стенку желудка к переднебоковой стенке живота. Какой частотный отрезок соответствует этому действию хирурга?

А. –томия

В. –стомия

С. –эктомия

D. –раффия

Е. –пексия

Эталоны ответов к тестам на определение исходного уровня: № 1 – А; № 2 – Е.

Информацию, необходимую для формирования исходных знаний-умений, можно найти в следующих источниках:

Паласюк Г.Б., Чолач В.В. Латинська мова: Підручник.- Тернопіль: „Укрмедкнига”, 2000.- 344 с.- С. 215-219.

Чернявский М.Н. Латинский язык и основы медицинской терминологии: Учебник.- М.: Медицина, 1997.- 336 с.- С. 152-155.

^ СОДЕРЖАНИЕ ОБУЧЕНИЯ

После освоения необходимых исходных знаний-умений, можно перейти к изучению следующих материалов:

ПЕРЕЧЕНЬ ТЕОРЕТИЧЕСКИХ ВОПРОСОВ

Расшифровка значения хирургических терминов и осуществление терминообразования.

Классификация хирургических инструментов и шовного материала.

Предназначение хирургических инструментов в ходе выполнения этапов оперативного вмешательства.

Рабочее положение хирургических инструментов, техника их передачи с соблюдением техники безопасности.

Принципы раскладывания общехирургических инструментов на столике операционной сестры.

Техника заряжания иглодержателя и передача его.

Использование хирургических инструментов и шовного материала при оперативных вмешательствах.

С графом логической структуры к теме можно ознакомиться в Приложении № 1.

^ ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ:

ОСНОВНАЯ ЛИТЕРАТУРА

Оперативна хірургія і топографічна анатомія / під ред. Кульчицького К.І.- Київ: Вища шк., 1994. - С. 7-29.

Оперативная хирургия и топографическая анатомия / под ред. К.И.Кульчицкого, И.И.Бобрика.- К.: Выща школа, 1989. - С. 15-30.

Лекция по теме: «Хирургический инструментарий».

^ ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА

Оперативна хірургія і топографічна анатомія: Підручник для студентів стомат. ф-тів / М. С. Скрипников, А. М. Білич, В. І. Шепітько та ін.; за ред. М. С. Скрипникова. – К.: Вища шк., 2000. – С. 8-10, 14-15.

Сироид Д.В. Техника оперативных навыков врача.-Донецк, 2009.– С. 9-31.

^ ОРИЕНТИРОВОЧНАЯ ОСНОВА ДЕЙСТВИЙ

Студентам в помощь предлагается перечень хирургических инструментов и шовного материала и их классификация (см. Приложение № 2).

^ НАБОР ЗАДАНИЙ ДЛЯ ПРОВЕРКИ ДОСТИЖЕНИЯ КОНКРЕТНЫХ ЦЕЛЕЙ ОБУЧЕНИЯ

Тест № 1

Хирург выполнил трахеостомию. Что сделал хирург с трахеей пациента в данном случае?

А. Рассек

В. Ушил

С. Удалил

D. Наложил свищ

Е. Зафиксировал

Тест № 2

Неопытная операционная сестра вместо требуемого остроконечного скальпеля передала хирургу брюшистый скальпель. Чем принципиально отличается переданный скальпель от требуемого?

А. Длиной рукоятки

В. Толщиной рукоятки

С. Длиной рабочей части

D. Остротой лезвия

Е. Углом кончика

Тест № 3

В ходе проведения операции хирург использовал зажим Бильрота, изогнутый по ребру. Для чего предназначен этот инструмент?

А. Разъединения тканей

В. Остановки кровотечения

С. Разведения краев раны

D. Выполнения оперативного приема

Е. Соединения тканей

Тест № 4

В процессе разъединения тканей хирург использовал ножницы. При этом ножницы были зафиксированы в руке хирурга таким образом, что в одном из двух колец находился большой палец руки хирурга. Какой палец хирурга должен находиться во втором кольце этого инструмента для обеспечения его оптимальной фиксации в руке?

А. 1-ый

В. 2-ой

С. 3-ий

D. 4-ый

Е. 5-ый

Тест № 5

На столик операционной сестры для общехирургических инструментов были выложены: скальпели, ножницы, кровеостанавливающие зажимы, крючки, пинцеты, корнцанг, цапки бельевые, зонд желобоватый, канюля Люэра, иглодержатели Гегара, иглы, шовный материал и марлевые салфетки. Что из перечисленного не должно находиться на этом столике?

А. Крючки

В. Корнцанг

С. Цапки бельевые

D. Зонд желобоватый

Е. Канюля Люэра

Тест № 6

Операционная сестра заряжала иглу. Для этого она одной рукой держала иглодержатель со вставленной в него иглой и пальцами этой же руки фиксировала один конец лигатуры. Второй рукой она фиксировала другой конец лигатуры, завела ее за иглу и вставила нить в ушко иглы. В процессе вставления лигатуры операционная сестра поцарапала себе руку острием иглы. Каким по направлению должно быть движение руки в момент вставления лигатуры в ушко иглы (для соблюдения техники безопасности)?

А. К ушку иглы

В. К острию иглы

С. От острия иглы

D. К кольцам иглодержателя

Е. От колец иглодержателя

Тест № 7

При выполнении оперативного доступа хирург рассек апоневроз. С помощью каких крючков наиболее целесообразно разводить края рассеченного образования?

А. Однозубых острых

В. Однозубых тупых

С. Многозубых острых

D. Многозубых тупых

Е. Фарабефа

Эталоны ответов к целевым тестам: № 1 – D; № 2 – Е; № 3 – B; № 4 – D; № 5 – Е; № 6 – C; № 7 – C.

^ КРАТКИЕ УКАЗАНИЯ К РАБОТЕ СТУДЕНТОВ НА ПРАКТИЧЕСКОМ ЗАНЯТИИ

В начале занятия проводится контроль и коррекция исходного уровня «знаний-умений». Затем студенты самостоятельно изучают набор хирургических инструментов, сортируют их соответственно общепринятой классификации, учатся правильно держать и передавать инструменты, раскладывать их на столике операционной сестры, заряжать иглодержатель, выбирать нужный инструмент и шовный материал в заданной ситуации. В процессе самостоятельной работы студенты отрабатывают навыки правильного использования хирургических инструментов. После обсуждения результатов самостоятельной работы проводится тестовый контроль и подведение его итогов.

^ ПРИЛОЖЕНИЕ № 1. ГРАФ ЛОГИЧЕСКОЙ СТРУКТУРЫ К ТЕМЕ:

«ХИРУРГИЧЕСКИЙ ИНСТРУМЕНАРИЙ И ТЕРМИНОЛОГИЯ»

Хирургический инструментарий и терминология



Хирургическая терминология и терминообразование


Классификация хирургических инструментов и шовного материала




Предназначение

Название






Технология использования






Рабочая позиция и передача

Заряжание иглодержателя и его передача

Раскладывание на столике операционной сестры









^ ПРИЛОЖЕНИЕ № 2

А. Инструменты для выполнения оперативного доступа:

I. Инструменты для разъединения тканей:

1. Нож: скальпель остроконечный;

2. Нож: скальпель брюшистый;

3. Ножницы тупоконечные, прямые;

4. Ножницы тупоконечные, изогнутые по плоскости (Купера);

5. Ножницы тупоконечные, изогнутые по ребру;

6. Ножницы остроконечные, прямые;

7. Ножницы остроконечные, изогнутые по плоскости;

8. Ножницы остроконечные, изогнутые по ребру (Рихтера);

9. Ножницы смешанные, прямые;

10. Ножницы смешанные, изогнутые по плоскости;

11. Ножницы смешанные, изогнутые по ребру;

12. Нож ампутационный;

13. Нож резекционный;

14. Кусачки;

15. Долото прямое, плоское, широкое;

16. Долото прямое, плоское узкое;

17. Долото прямое, желобоватое;

18. Долото изогнутое;

19. Пила листовая;

20. Пила дуговая;

21. Пила проволочная (Джигли);

22. Трепан с фрезами (копьевидной, оливообразной и шаровидной);

23. Распатор прямой;

24. Распатор изогнутый;

II. Инструменты для остановки кровотечения:

25. Кровеостанавливающий зажим Кохера, прямой;

26. Кровеостанавливающий зажим Кохера, изогнутый по плоскости;

27. Кровеостанавливающий зажим Кохера, изогнутый по ребру;

28. Кровеостанавливающий зажим Бильрота, прямой;

29. Кровеостанавливающий зажим Бильрота, изогнутый по плоскости;

30. Кровеостанавливающий зажим Бильрота, изогнутый по ребру;

31. Кровеостанавливающий зажим типа «москит», прямой;

32. Кровеостанавливающий зажим типа «москит», изогнутый по плоскости;

33. Кровеостанавливающий зажим типа «москит», изогнутый по ребру;

34. Лигатурная игла Дешана, тупая, правая;

35. Лигатурная игла Дешана, тупая, левая;

36. Лигатурная игла Дешана, острая, правая;

37. Лигатурная игла Дешана, острая, левая;

III. Инструменты для разведения краев раны и фиксации тканей (вспомогательные):

38. Крючок однозубый острый;

39. Крючок однозубый тупой;

40. Крючок многозубый (2х-, 3х- и т.д.), острый;

41. Крючок многозубый (2х-, 3х- и т.д.), тупой;

42. Пластинчатый крючок Фарабефа;

43. Зеркало брюшное;

44. Ранорасширитель винтовой;

45. Ранорасширитель салазковый;

46. Пинцет анатомический;

47. Пинцет хирургический;

48. Пинцет лапчатый;

49. Цапки бельевые;

50. Корнцанг;

51. Зонд желобоватый;

52 Зонд пуговчатый;

Б. Инструменты для выполнения оперативного приема (вмешательства на органах):

IV. Специальные инструменты:

53. Трахеостомическая канюля Люэра;

54. Крючок Грюнфельта;

55. Трахеерасширитель Труссо;

56. Желудочно-кишечный жом, раздавливающий (жесткий);

57. Желудочно-кишечный жом, эластичный (мягкий), прямой;

58. Желудочно-кишечный жом, эластичный (мягкий), изогнутый по плоскости;

59. Желудочно-кишечный жом, эластичный (мягкий), изогнутый по ребру;

60. Ретрактор ампутационный и другие;

В. Инструменты для выполнения выхода из операции:

^ V. Инструменты для соединения тканей:

61. Иглодержатель Гегара;

62. Иглодержатель Троянова;

63. Иглодержатель Матье;

64. Игла прямая острая;

65. Игла прямая тупая;

66. Игла изогнутая колющая;

67. Игла изогнутая режущая.

Шовный материал:

- рассасывающийся:

68. кетгут;

- нерассасывающийся:

69. шелк;

7
^ ХИРУРГИЧЕСКИЕ ИНСТРУМЕНТЫ (1-70)
0. капрон.






Применяются при выполнении разных операций (общехирур-гические) (1-52, 61-70)

Применяются при выполнении опера-тивного приема при конкретных опера-циях (специальные) (53-60) см.далее





для оперативного доступа (1-52)

для выхода из операции (для соединения тканей) (61-70) см.далее





имеют режущую (режущие) или пилящую поверхности (для разъединения тканей) (1-24) см.далее

позволяют пережать сосуд или подвести под него лигатуру (для остановки кровотечения) (25-37) см.далее

не имеют режущих или пилящих поверхностей, не предназначены для остановки кровотечения (вспомогательные) (38-52) см.далее




^ ИНСТРУМЕНТЫ ДЛЯ РАЗЪЕДИНЕНИЯ ТКАНЕЙ

(имеющие режущие, раскусывающие или пилящие поверхности) (1-24)




имеющие одну режущую имеющие части для имеющие пилящую имеет форму имеющие две режущие

поверхность и рукоятку раскусывания (14) поверхность (19-21) дрели (22) поверхности и кольца

(1, 2, 12, 13, 15-18, 23, 24) (3-11)




полотно форма полотно

плоское дуги (20) в виде

(19) проволо-

ки (21)


лезвие направлено вдоль острая часть направлена концы тупые концы острые

оси рукоятки (1, 2, 12, 13) перпендикулярно оси (3-5) (6-8)

рукоятки (15-18, 23, 24)





рукоятка рукоятка на рукоятке есть отсутствует прямые (3) изогнутые (4-5)

плоская массивная плоская часть для часть для

(1, 2) (12, 13) удара молотком удара (23, 24) по плоскости (4) по ребру (5)

(15-18)


форма форма

рабочая рабочая прямая изогнутая изогнутые прямые (6)

часть часть (23) (24) (7, 8)

более менее лезвие лезвие изогнута прямая

острый острый длинное короткое (18) (15-17) по плоскости (7) по ребру (8)

угол у угол у (12) (13)

кончика кончика, рабочая часть рабочая часть один конец

(1) имеет в форме желоба плоская (15, 16) тупой, один -

«брюшко» (17) острый (9-11)

(2)


раб. часть раб. часть прямые (9) изогнутые (10, 11)

широкая (15) узкая (16)

по плоскости (10) по ребру (11)


^ ИНСТРУМЕНТЫ ДЛЯ ОСТАНОВКИ КРОВОТЕЧЕНИЯ

(позволяющие пережать сосуд или подвести под него лигатуру) (25-37)




для пережатия сосуда для подведения под сосуд лигатуры,

(кровеостанавливающие зажимы) имеют ушко (лигатурные иглы)

(25-33) (34-37)




имеющие зубцы без зубцов тупые (34, 35) острые (36, 37)

на носике (25-27) (28-33)




прямой (25) изогнутые заостренный закругленный с изогнутостью с изогнутостью

(26, 27) носик (31-33) носик, более вправо (34) влево (35)

длинная рабочая

часть (28-30)




по плоскости (26) по ребру (27)


прямой (31) изогнутые (32, 33) с изогнутостью с изогнутостью

прямой (28) изогнутые (29, 30) вправо (36) влево (37)




по плоскости (32) по ребру (33)


по плоскости (29) по ребру (30)


^ ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ ИНСТРУМЕНТЫ

(общехирургические инструменты, предназначенные в основном для разведения краев раны и фиксации тканей) (38-52)




для разведения краев раны (38-45) для фиксации (46-50) общехирургические инструменты,

которые нельзя отнести к другим

группам (51, 52)




имеющие форму с широкой не требующие имеет длинные состоят из имеют два имеет форму имеет форму

крючка (38-42) рабочей удержания бранши с губками рукоятки и острых конца стержня с стержня с

частью (43) рукой (44, 45) на конце (50) 2-х бранш для фиксации жолобом (51) пуговкой на

(46-48) опер. белья (49) конце (52)




имеют 1 имеют более состоит из имеющие имеющие подвижную без зубьев с зубьями на с лапками

зуб (38, 39) 1-ого зуба пластин (42) винт (44) часть, способную или лапок конце (47) на конце

(40, 41) скользить по оси (45) на конце (46) (48)


зуб острый зуб тупой зубья острые зубья тупые

на конце (38) на конце на конце (40) на конце (41)

(39)


^ СПЕЦИАЛЬНЫЕ ИНСТРУМЕНТЫ

(используемые для выполнения оперативного приема только

при конкретных оперативных вмешательствах) (53-60)




используемые используемые используется при ампутациях

при трахеостомии при операциях для смещения мягких тканей,

(53-55) на ЖКТ жомы (56-59) имеет форму 2-х совмеща-

емых полукружий (60)


имеет форму 1-зубый острый имеет кольца, оказывают при закрытом замке

изогнутой крючок для фикса- при сведении раздавливающее раздавливающий эффект

трубки (53) ции трахеи (54) которых изогнутые действие (56) менее выражен (57-59)

рабочие части

расходятся (55)


прямой (57) изогнутые (58, 59)




изогнут по изогнут по

ребру (59) плоскости (58)


^ ИНСТРУМЕНТЫ ДЛЯ СОЕДИНЕНИЯ ТКАНЕЙ

и шовный материал (61-70)




иглодержатели, имеют иглы (64-67) шовный материал (68-70)

короткую рабочую часть с

закругленным носиком (61-63)




кольца отсутствуют имеет типичный для прямые (64, 65) изогнутые рассасывающийся нерассасывающийся

(62, 63) зажима замок и кольца (61) (66, 67) (68) (69, 70)




замок раскрывается замок раскрывается острая тупая (65) круглого треугольного обладает скольз-

с помощью второй одной рукой (63) (64) сечения сечения (67) значительным кий (70)

руки (62) (66) трением (69)


^ 2. РАЗЪЕДИНЕНИЕ И СОЕДИНЕНИЕ ТКАНЕЙ

Актуальность темы. В перечне умений, которыми должен владеть врач любой специализации, есть умение выполнять первичную хирургическую обработку раны и останавливать наружное кровотечение. Поэтому все врачи должны владеть техникой разъединения и соединения тканей. Понимание основополагающих принципов разъединения и соединения тканей поможет принять правильное решение при выполнении различных оперативных вмешательств. Для лигирования сосудов и накладывания швов необходимо уметь вязать узлы. Снятие швов также относится к навыкам, которые должны выполнять все врачи.

^ ЦЕЛИ ОБУЧЕНИЯ

Общая цель: уметь осуществлять разъединение и соединение тканей на трупном материале и муляжах.

^ КОНКРЕТНЫЕ ЦЕЛИ

ИСХОДНЫЙ УРОВЕНЬ ЗНАНИЙ-УМЕНИЙ

УМЕТЬ:

1. интерпретировать принципы разъединения и соединения тканей;

2. моделировать разъединение тканей на трупном материале и муляжах;

3. вязать простые, морские и хирургические узлы пальцевым и аподактильным методом;

4. моделировать временную и окончательную остановку кровотечения на трупном материале и муляжах;

5. моделировать технику соединения тканей путем наложения узловых и непрерывных швов на трупном материале и муляжах;

6. снимать узловые швы.

пользоваться общехирургическими инструментами (каф. опер. хирургии и топанатомии).


Для определения исходного уровня знаний-умений с целью самоконтроля и самокоррекции предлагаем решить следующие тесты:

Тест № 1

Перед рассечением кожи хирург, взяв кожные покровы в складку, определил индивидуальную толщину кожи с подкожной клетчаткой. Вкол острием скальпеля был осуществлен перпендикулярно поверхности кожи, на глубину, соответствующую толщине кожи с подкожной клетчаткой. Затем был осуществлен разрез длиной 10 см и выкол под углом 90º к поверхности кожи. Какая позиция скальпеля в руке хирурга позволяет дозировать глубину погружения этого инструмента и является оптимальной для данной ситуации?

А. «Писчего пера»

В. «Столового ножа»

С. «Скрипичного смычка»

D. «В кулаке»

Е. Между 1-ым и 4-ым пальцами

Тест № 2

В процессе соединения тканей хирург использовал иглодержатель Гегара для наложения шва в глубине раны. Какие пальцы хирурга должны располагаться в кольцах этого инструмента для обеспечения оптимальной его фиксации в руке?

А. 1-ый и 2-ой

В. 1-ый и 3-ий

С. 1-ый и 4-ый

D. 2-ой и 5-ый

Е. 2-ой и 4-ый


Эталоны ответов к тестам на определение исходного уровня: № 1 – В; № 2 – С.


Информацию, необходимую для формирования исходных знаний-умений, можно найти в следующих источниках:

Оперативна хірургія і топографічна анатомія / під ред. Кульчицького К.І.- Київ: Вища шк., 1994. - С. 7-29.

Оперативная хирургия и топографическая анатомия / под ред. К.И.Кульчицкого, И.И.Бобрика.- К.: Выща школа, 1989. - С. 15-30.


^ СОДЕРЖАНИЕ ОБУЧЕНИЯ

После освоения необходимых исходных знаний-умений, можно перейти к изучению следующих материалов:

ПЕРЕЧЕНЬ ТЕОРЕТИЧЕСКИХ ВОПРОСОВ

Принципы разъединения и соединения тканей.

Техника разъединения тканей.

Техника вязания узлов (простых, морских и хирургических) пальцевым и аподактильным способом.

Техника временной и окончательной остановки кровотечения.

Техника наложения швов: узловых (простого узлового, П-образного, по Донати) и непрерывных (простого непрерывного, по Мультановскому, матрацного, косметического). Их сравнительная характеристика.

Техника снятия простых узловых швов.


С графом логической структуры к теме можно ознакомиться в Приложении.

^ ИСТОЧНИКИ ИНФОРМАЦИИ:

ОСНОВНАЯ ЛИТЕРАТУРА

Оперативна хірургія і топографічна анатомія / під ред. Кульчицького К.І.- Київ: Вища шк., 1994. - С. 29-32.

Оперативная хирургия и топографическая анатомия / под ред. К.И. Кульчицкого, И.И.Бобрика.- К.: Выща школа, 1989. - С. 35-38.

Лекция по теме занятия.

^ ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ЛИТЕРАТУРА

Оперативна хірургія і топографічна анатомія: Підручник для студентів стомат. ф-тів / М. С. Скрипников, А. М. Білич, В. І. Шепітько та ін.; за ред. М. С. Скрипникова. – К.: Вища шк., 2000. – С. 15-22.

Сироид Д.В. Техника оперативных навыков врача. – Донецк, 2009. – С. 31-55.

^ НАБОР ЗАДАНИЙ ДЛЯ ПРОВЕРКИ ДОСТИЖЕНИЯ КОНКРЕТНЫХ ЦЕЛЕЙ ОБУЧЕНИЯ

Тест № 1

Хирург рассек мышцу между наложенными на нее кровеостанавливающими зажимами. Какой основополагающий принцип разъединения тканей был при этом нарушен?

А. Послойность

В. Гемостатичность

С. Относительная атравматичность

D. Асептичность

Е. Абластичность

Тест № 2

При рассечении кожи хирург взял остроконечный скальпель в позицию «столового ножа», осуществил вкол, выполнил разрез нужной длины и направления, затем осуществил выкол. Под каким углом к поверхности кожи целесообразно осуществлять вкол и выкол в этой ситуации (для правильного формирования углов раны)?

А. 10°

В. 20°

С. 45°

D. 60°

Е. 90°

Тест № 3

Хирург завязывает узел аподактильным способом (с помощью инструментов). Какие инструменты лучше использовать для такого вязания узла?

А. Пинцеты или лигатурные иглы

В. Скальпели или ножницы

С. Острые многозубые крючки

D. Иглодержатели или зажимы

Е. Цапки бельевые

Тест № 4

С целью временной остановки кровотечения хирург захватил поврежденный сосуд вместе с окружающей мышечной тканью кровеостанавливающим зажимом Кохера. Для окончательной остановки кровотечения хирург перевязал этот сосуд вместе с окружающей тканью. На каком этапе остановки кровотечения следует снять с тканей кровеостанавливающий зажим?

А. Сразу после подведения под зажим лигатуры

В. После формирования предварительного витка (до его затягивания)

С. В процессе затягивания предварительного витка

D. После затягивания предварительного и фиксирующего витков

Е. После обрезания концов нитей

Тест № 5

В ходе осуществления выхода из операции хирург накладывает шов на кожу. Для этого он осуществляет вкол иглой с одного края раны, а выкол – с противоположного края раны и связывает концы нитей между собой. Какой шов накладывает хирург в этой ситуации?

А. Простой узловой

В. П-образный

С. Донати

D. Мультановского

Е. Матрацный

Тест № 6

Хирург снимает стежки простого узлового шва с помощью прямых ножниц с одним острым концом. В каком месте следует подрезать лигатуру после ее фиксации?

А. Посередине

В. Под узелком

С. Над узелком

D. Через узелок

Е. В противоположной от узелка части


Эталоны ответов к целевым тестам: № 1 – С; № 2 – Е; № 3 – D; № 4 – С; № 5 – А; № 6 – В.


^ КРАТКИЕ УКАЗАНИЯ К РАБОТЕ СТУДЕНТОВ НА ПРАКТИЧЕСКОМ ЗАНЯТИИ

В начале занятия проводится контроль и коррекция исходного уровня «знаний-умений». Затем студенты самостоятельно на трупном материале и муляжах осваивают технику разъединения тканей, временной и окончательной остановки кровотечения, вязания узлов, наложения различных швов и их снятия. В процессе самостоятельной работы студенты закрепляют навыки правильного использования хирургических инструментов. После обсуждения результатов самостоятельной работы студентов проводится тестовый контроль и подведение его итогов.

ПРИЛОЖЕНИЕ

^ ГРАФ ЛОГИЧЕСКОЙ СТРУКТУРЫ К ТЕМЕ:

«РАЗЪЕДИНЕНИЕ И СОЕДИНЕНИЕ ТКАНЕЙ»


Разъединение и соединение тканей



Принципы






Послойность

Гемостатичность

Относительная атравматичность

Асептичность


Техника разъединения тканей



Техника вязания узлов пальцами и аподактильно









Простого

Морского

Хирургического


Техника временной и окончательной остановки кровотечения


Техника наложения швов









Узловых

Непрерывных






Простого

П-образного

Донати

Простого

Мультановского

Матрацного

Косметического


Техника снятия швов




^ 3. ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ И ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ МОЗГОВОГО ОТДЕЛА ГОЛОВЫ

Актуальность темы. Врачи всех специализаций, в том числе стоматологи, должны уметь осуществлять первичную хирургическую обработку раны в области свода черепа, пользоваться внешними ориентирами этой области, знать особенности послойного строения, кровоснабжения, иннервации, венозного и лимфатического оттока, возможные пути распространения патологических процессов.

^ ЦЕЛИ ОБУЧЕНИЯ

Общая цель: уметь интерпретировать особенности топографической анатомии мозгового отдела головы для обоснования оперативных вмешательств и врачебных навыков.

^ КОНКРЕТНЫЕ ЦЕЛИ

ИСХОДНЫЙ УРОВЕНЬ ЗНАНИЙ-УМЕНИЙ

УМЕТЬ:

1. интерпретировать особенности топографической анатомии областей свода черепа и основания черепа;

2. определять возможные пути распространения патологических процессов и его локализацию;

3. определять пульсационные точки на поверхностной височной и затылочной артериях;

4. обосновывать особенности оперативных вмешательств, выполняемых на своде черепа.

распознавать образования мозгового отдела головы (каф. нормальной анатомии).

Для определения исходного уровня знаний-умений с целью самоконтроля и самокоррекции предлагаем решить следующие тесты:

Тест № 1

В результате ранения головы была повреждена одна из мышц головы и сформировалась скальпированная рана. В состав лоскута раны входил сухожильный шлем (надчерепной апоневроз). Частью какой мышцы является это образование?

А. Височной

В. Лобно-затылочной

С. Жевательной

D. Щечной

Е. Латеральной крыловидной

Тест № 2

Врач выполнил центральную анестезию нижней челюсти. Для этого он подвел анестетик к отверстию, через которое нижнечелюстной нерв покидает полость черепа. Какое это отверстие?

А. Круглое

В. Овальное

С. Остистое

D. Шилососцевидное

Е. Яремное

Эталоны ответов к тестам на определение исходного уровня: № 1 – В; № 2 – В.

Информацию, необходимую для формирования исходных знаний-умений, можно найти в следующих источниках:

Привес М.Г., Лысенков Н.К. Анатомия человека.- М.: Медицина, 1985.- С. 45-51.

Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека.- М.: Гос. изд. мед. лит-ры, 1963.- Т. 1.- С. 108-124.

Сапин М.Р. Анатомия человека.- М., 1993.- С. 89-106.

Тестовые задания по анатомии человека.- Донецк, 1999.- С. 52-61.

^ СОДЕРЖАНИЕ ОБУЧЕНИЯ

После освоения необходимых исходных знаний-умений, можно перейти к изучению следующих материалов:

ПЕРЕЧЕНЬ ТЕОРЕТИЧЕСКИХ ВОПРОСОВ

Топографическая анатомия основания черепа и свода черепа (лобно-теменно-затылочн