Реферат: Навчально-методичний посібник Донецьк-2011

Батман Ю.А., Головко О.К., Лінчевський Г.Л., Левченко Л.А.,


ЗАВДАННЯ ДЛЯ САМОПІДГОТОВКИ ЛІКАРІВ-КУРСАНТІВ

По курсу « Спеціалізація з неонатології»

Навчально-методичний посібник


Донецьк-2011


УСЛОВНІ СКОРОЧЕННЯ:


АТ - артеріальний тиск

В/в-внутрішньовенно

ВСД - вегето-судинна дістонія

ВШК – внутрішлунковий крововилив

ГА – гемолітична анемія

ГІЕ – гіпоксічно-ішемічна енцефалопатія

ГНН – гостра ниркова недостатність

ГХН –гемолітична хвороба новонароджених

ГрХН – геморагічна хвороба новонароджених

ЗВУР – затримка внутрішньоутробного розвитку

КОС – кислотно-основний стан

КТС – кардіо-торакальне співвідношення

ЛІІ – лейкоцитарний індекс інтоксікації

МВВР – множинні вроджені вади розвитку

НЕК – некротичний ентероколіт

ПТІ – протромбіновий індекс

ПХ – парентеральне харчування

ПЦР – полімеразно ціпна реакція

РДС – респіраторний дистрес синдром

РДСН - респіраторний дистрес синдром новонародженого

СЗП – свіжо-заморожена плазма

СРАР – сіпап -терапія

ССС – серцево-судинна система

УЗД – ультразвукове дослідження

ФГДС- фіброгастродуоденоскопія

ХВГП – хронічна внутріутробна гіпоксія плоду

ХГМ – хвороба гіалінових мембран

ХФПН – хронічна фетоплацентарна недостатність

ЦВТ – центральний венозний тиск

ЦІК – ціркуліруючі імунні комплекси

ЦНС – центральна нервова система

ЧАТЧ – частково активований тромбопластиновий час

ЧД – частота дихання

ЧПХ – часткове парентеральне харчування

ЧСС – частота серцевих скорочень

ШВЛ – штучна вентиляція легень

ШКТ – шлунково-кишковий тракт

ШОЕ – швидкість осідання еритроцитів

ЕТ – ендотрахеальна трубка


^ ЗМІСТ: СТОРІНКИ


Організація медичної допомоги

новонародженим _____________________________5

Асфіксія новонароджених та

початкові кроки реанімації_____________________14

ШВЛ мішком та маскою _____________________21

Непрямий масаж серця ______________________28

Інтубація трахеї_____________________________36

Медикаменти ______________________________43

Синдром аспірації меконія___________________50

Вигодовування новонародженої дитини________59

Парентеральне харчування

новонародженої дитини_______________________66

Виходжування недоношеної дитини__________76

Основні патологічні стани

недоношеної дитини___________________________84

12. Сепсис у новонароджених___________________95

13. Пневмонії у новонароджених_______________106

14. Менінгіти у новонароджених________________117

15. Некротичний ентероколіт у новонароджених___127

16. TORСH-інфекції у новонароджених__________138

17. ДВЗ-синдром у новонароджених_____________147

18. Шок у новонароджених_____________________157

19. Діабетична фетопатія_______________________166

20. Вроджений гіпотіреоз

у новонароджених____________________________177

21. Гостра надниркова недостатність

у новонароджених____________________________187

22. Гемолітична хвороба новонароджених________197

23. Геморагічний синдром у новонароджених_____206

24. Анемії у новонароджених___________________216

25. Респіраторний дистрес синдром

новонародженого____________________________226

26. Респіраторний дистрес у новонароджених_____235

27. Диференціальна діагностика жовтяниць

у новонароджених____________________________244

28. Пронципи інфузійної терапії

у новонароджених___________________________252

29. Перинатальні ураження центральної

нервової системи у новонароджених____________262

30. Пологові травми центральної нервової

системи у новонароджених____________________272

31. Клініко-діагностичні аспекти вроджених

вад серця у новонароджених___________________282

32. Серцева недостатність у новонароджених_____292

33. Нефропатії у новонароджених_______________301

34.Патологія шлунково-кишкового тракту у новонароджених_____________________________310


Організація медичної допомоги новонародженим


І. Актуальність теми: На сучасному етапі розвитку перинатальної медицини визначається деяке поліпшення щодо статистичних показників пери- та неонатальної смертності. Це свідчить про дійсний ефект від роботи установ охорони здоров΄я, що надають медичну допомогу вагітним та новонародженим. Цей ефект є відображенням дії декількох факторів, серед яких певне місце займає організація роботи медичних установ, впровадження у клінічну практику програм первинної реанімації новонароджених, грудного вигодовування та ін. Водночас перед перинатальною медициною на даному етапі її розвитку стає все більше проблем, що пов΄язані із зростанням перинатальної, спадкової патології, обумовленими у першу чергу погіршенням стану здоров΄я вагітних, збільшенням питомої ваги ускладнень вагітності, патологічних пологів. Так у структурі захворюваності новонароджених більш за 30% займає внутрішньоматкова гіпоксія плода та асфіксія новонароджених. Значна роль у формуванні перинатальної патології належить вродженим аномаліям розвитку (33,5%), інфекційним захворюванням (12,9%), СДР (6,3%) та іншим. Оскільки ефективна робота медичних установ залежить від факторів, серед яких центральна роль відведена правильній організації цієї роботи, це обумовлює необхідність удосконалення методів та напрямів організації медичної допомоги новонародженим, підвищення рівня знань практичних лікарів з питань медичної статистики, аналізу демографічних показників на сучасному етапі розвитку перинатальної медицини на Україні.


ІІ. Мета навчання:

Загальна мета: уміти аналізувати показники роботи установ та відділень, що надають медичну допомогу вагітним та новонародженим, організувати роботу відділень фізіології та патології новонароджених, та ефективне дотримання принципів санітарно-епідеміологічного режиму.


^ Конкретні цілі: Вихідний рівень знань-умінь:


Вміти аналізувати демографічні показники.

Вміти використовувати основи законодавства та нормативно-правові акти з питань охорони здоров΄я матері та дитини.

Вміти аналізувати та розраховувати показники малюкової та перинатальної смерті.




Вміти визначити обсяг медичної допомоги новонародженим залежно від рівня надання допомоги.




Вміти організувати санітарно-епідеміологічний режим у відділенні фізіології та патології новонароджених.

Вміти оцінити чинники, що впливають на демографічні показники у новонароджених.

Визначити необхідні показники, що характеризують стан здоров΄я новонароджених регіону. (кафедра соціальної гігієни).

Визначити обсяг роботи дільничного педіатра з новонародженими (кафедра соціальної гігієни).

Визначити показники дитячого здоров΄я (кафедра соціальної гігієни).


Задачі вихідного рівня.


Задача №1.

У населеному пункті, розташованому у промисловій зоні поряд с цементним заводом, мешкають 1870 жителів, з яких 70% люди у віці 45 і більше років. Жінки фертильного віку складають 13%. Первинну медичну допомогу надає фельдшер. ЦРЛ знаходиться на відстані.

Які чинники впливають на демографічні показники в цьому випадку?

А)- вік людей у 70% більш 45 років;

В)-жінки фертильного віку тільки 13%;

С)-близька розташованість цементного заводу;

D)-віддаленість кваліфікованної медичної допомоги;

Е)-все перераховане вище.
^ Еталон відповіді: Е.


Задача №2.

Для визначення групи здоров΄я дітей першого місяця життя сімейний лікар упровадив наступні заходи: огляд педіатра, консультації завідуючого відділенням та вузьких спеціалістів, лабораторні та інструментальні дослідження.

Який розділ роботи був зайвим при визначенні групи здоров΄я?

А)-огляд педіатра;

В)-консультація завідуючого відділенням;

С)-консультація вузьких спеціалістів;

D)-лабораторні дослідження;

Е)-інструментальні дослідження.


^ Еталон відповіді: підготувати самостійно.


Задача №3.

Дільничний педіатр під час своєї роботи з новонародженою дитиною проводив наступні види роботи: профілактичну, лікувальну, організаційну, діагностичну, консультативну.

Який з видів роботи не входить до прямих обов΄язків дільничного педіатра?

А)- профілактична;

В)-лікувальна;

С)- організаційна;

D)- діагностична;

Е)-консультативна.

^ Еталон відповіді: підготувати самостійно.


Задача №4.

Характеризуючи здоров΄я новонароджених дітей регіону лікар-статистик використовував деякі показники, серед яких був індекс здоров΄я.

Що треба розуміти під цим терміном?

А)-число дітей, що жодного разу не хворіли на першому році життя до числа дітей, що досягли першого року життя*100;

В)-число дітей, що жодного разу не хворіли на першому році життя до числа дітей, що досягли першого року життя*1000;

С)-число дітей, що жодного разу не хворіли за все життя до числа дітей, що досягли даного віку;

D)-число дітей, що жодного разу не хворіли на першому році життя до числа дітей, що досягли першого року життя*10000;

Е)-число дітей, що жодного разу не хворіли за все життя до числа дітей, що досягли даного віку*1000.


Еталон відповіді: підготувати самостійно.


Необхідну інформацію для виконання базових знань-умінь можна знайти в наступних джерелах:

Н.П. Шабалов: Неонатология, Москва, 2006, Т І, С.6-35.

М.Л. Аряєв: Неонатологія.- АДЕФ – Україна. – 2003, С.31-60.

3 Наказ № 620 “Про організацію надання стаціонароної акушурсько-гінекологічної та неонатологічної допомоги в Україні”//Міністерство охорони здоров`я України.-Київ-2003.- Розділ “Неонатологія”.


ІІІ. Зміст навчання.


Основні теоретичні питання до теми:

Які нормативно-правові акти використовує лікар-неонатолог у своїй повсякденній праці?

Принципи стратегії розвитку неонатальної служби на Україні.

Знайомство з принципами доказної медицини.

Клінічні протоколи в практиці лікаря.

Інфекційний контроль в лікарнях.

Структурні підрозділи неонатальної служби пологових відділень.

Структурні підрозділи установ стаціонарної допомоги новонародженим.

Особливості диспансерного догляду та надання медичної допомоги новонародженим на педіатричній ділянці.

Показники демографічного стану

Транспортування новонароджених.

Обсяг роботи неонатолога на всіх етапах надання лікувальної допомоги новонародженій дитині.

Основні принципи нуково-доказової медицини.


При підготовці теми заняття Ви можете користуватися наступними інформаційними джерелами:


1. Посiбнiк з неонатологiї: Пер. з англ. / Под ред. Джона Клоертi, Энн Старк. – Київ: Фонд допомоги дiтям Чорнобиля, 2002. – С. 13-45.

2. Робертон Н.Р.К. Практическое руководство по неонатологии. – Москва: Медицина, 1998. – С. 4-16.

3. Наказ №152 «Про затвердження Протоколу медичного догляду за здоровою новонародженою дитиною». - Міністерство охорони здоров`я України.-Київ-2005. - 29с.

4. Практичний посібник з неонатології. / Под ред. Судакар Р. Эзутачан, Д.О. Добрянського. – Львів – Детройт, 2002. – С. 3-19.

Вітте П.М. Методи досліджень у епідеміології неінфекціоних захворювань: Довідково-методичний посібник.- Київ-2005.-С.1-90.

Наказ № 676 “Про затвердження клінічних протоколів з акушерської та гінекологічної допомоги”.- Міністерство охорони здоров`я України.-Київ-2004.- 185с .

Доказательные принципы в охране здоровья матери и новорождённого.// Здоров`я Матері та дитини.-Киев –2004-57с.

Мэррей Энкин, Марк Кейрс, Мэри Ренфрью и Джеймс Нейлсон. Руководство по эффективной помощи при беремености и родах.//Санкт-Петербург.-1999.-С.429-484.

Основы инфекционного контроля: практическое руководство. //Американский международный союз здравоохранения.-М.:Альпина Паблишер, 2003.- С.1-37.


Якщо інформація, що рекомендується, Вами засвоєна, пропонуємо закріпити її шляхом рішення задач-моделей.


Система навчальних задач.

^ Задача №1.
У місті А. з населенням 500 тис. людей Н-ської області за 2003 рік народилося 5 тисяч дітей, серед них мертвими народилося 24 дитини.

Які демографічні показники можна розрахувати на підставі цих даних?

А)-народжуваність;

B)-природний приріст та народжуваність;

С)-мертвонароджуваність та народжуваність;

D)-мертвонароджуваність;

Е)-природний приріст.

Еталон відповіді: С.


Задача №2.

У пологовому будинку новонародженому проведено профілактичне щеплення проти гепатиту В.

Який нормативно-правовий акт дає право неонатологові провести цю маніпуляцію?

А)- Наказ №152;

В)- Наказ № 276;

С)- Наказ №620;

D)- Постанова за №226;

Е)- Постанова за №582.

Еталон відповіді: А.


Задача №3.

Завідуючий неонатологічним відділенням пологового будинку провів аналіз смертності новонароджених за рік. У ході розрахунків до числа дітей, що народилися мертвими, добавлено число дітей, померлих у віці 0-6 днів, отриманий результат поділено на число дітей, що народилися живими та мертвими за рік. Отриманий показник помножено на 1000.

Який показник розрахував неонатолог?

А)- рання неонатальна смертність;

В)- перинатальна смертність;

С)- малюкова смертність;

D)- постнеонатальна смертність;

Е)- структура дитячої смертності.

^ Еталон відповіді: підготуйте самостійно.


Задача №4.

У ЦРЛ відсутнє відділення анестезіології й інтенсивної терапії. Забезпечено цілодобове чергування анестезіолога. Проведена операція кесарського розтину через 25 хв. після визначення її необхідності. Ургентним неонатологом надано первинну та реанімаційну допомогу новонародженому.

До якого рівня відноситься ця установа?

А)- перший;

В)- другий;

С)- третій;

D)- четвертий;

Е)- нульовий.

^ Еталон відповіді: підготуйте самостійно.


Задача №5.

У пологовому відділенні розгорнуті такі структурні підрозділи: приймально-оглядове, пологове відділенні, пологова зала сімейного типу, післяпологове фізіологічне відділення зі спільним перебуванням матері та дитини, відділення для новонароджених, кімната для приготування молочних сумішей, обсерваційне відділення.

Чи повністю відповідає це відділення санітарним нормам?

А)- повністю відповідає;

В)- відсутня діагностична палата;

С)- відсутній блок інтенсивної терапії;

D)- відсутній анамнестичний кабінет;

Е)- відсутній кабінет для щеплення новонароджених.


^ Еталон відповіді: підготувати самостійно.


Короткі методичні вказівки до практичного заняття.

На початку заняття викладач перевіряє вихідний рівень знань у кожного лікаря – інтерна. Одночасно вони здійснюють самоконтроль- звіряючи правильність рішення задач з еталонами відповідей до них. Потім інтерни знайомляться з тим лікувальним закладом, на базі якого відбувається практичне заняття, а також з даними медичної статистики та аналізують їх. Вивчають санітарно-епідеміологічний режим пологового відділення та відділення патології новонароджених. Знайомляться з роботою виїзної неонатологічної бригади. Проводять аналіз демографічних показників регіону. Вікладач звертає увагу лікарів – інтернів на законодавство і правові акти, що до неонатальної служби, беруть участь у обговорюванні їх принципів. Розраховують показники малюкової та перинатальної смертності. Пропонують нові пункти в санітарно – епідеміологічній і організаційній службі. Визначають паказники дитячиго здоров`я.

Наприкінці проводиться підсумковий тестовий контроль і викладач підводить підсумки заняття, дає завдання для позааудиторної підготовки до наступної теми.


^ Технологічна карта практичного заняття.


Етапи

Час

Оснащення заняття

Місце проведення

Лікарська конференція. Перевірка і коректив вихідного рівня знань.

25 хв.

Рішення задач вихідного рівня.

Клінічна база курсу



Знайомство з лікувальним закладом, та показниками роботи неонатальної служби..


120 хв.

Історії хвороб. Прикази та правові акти роботи неонатолога.

Клінічна база курсу



Числення основних статистичних показників лікувального закладу.

100 хв.

Таблиці, граф, алгоритм, історії хвороб.

Клінічна база курсу



Підсумковий тестовий контроль

15 хв.

Рішення цільових задач.

Клінічна база курсу



Підведення підсумків занять

5 хв.




Клінічна база курсу




^


Алгоритм аналізу неонатальної смертності


Визначення джерела одержання зведень про захворюваність


Аналіз захворюваності



Кількісна оцінка показників: порівняння результатів
У динаміці
Зі середньообласними даними

В однорідних групах усередині досліджуваного явища

Якісна оцінка показників

Добре

Погано

Пояснення результатів оцінки показників, виявлення факторів їх формуючих

Висновки

Пропозиції по зниженню захворюваності



Граф логічної структури теми “Організація роботи відділення новонароджених пологового будинку”


Дотримання протиепідемічного режиму


Відділення новонароджених


Принцип циклічності заповнення палат

Шлях передачі інфекції, нормальний рост мікрофлори

Біоценоз новонародженого

Показання до перебування дитини у палаті інтенсивної терапії

Сумісне перебування матері та дитини у пологовому будинку

Організація структури відділення новонароджених пологового будинку

Тепловтй ланцюжок. Рутинні медичні втручання.

Основи догляду за новонародженим у пологовому будинку

Перинатальна смертність, її структура

Рання неонатальна смертність, її структура

Захворюваність, її структура

Летальність, її структура

Основні статистичні показники роботи відділення новонароджених пологового будинку

Критерії виписки дитини з пологового будинку


Палата інтенсивної терапії


Послідовність дій при здійсненні медичного догляду за здоровою новонародженою дитиною в полошовій залі.




Лікарський догляд за новонародженим. Спільне перебування матері та новонародженого.




Догляд за дитиною, яка народилась шляхом операції кесаревого розтину. Раннє грудне вигодовування.




Догляд за пуповиною, пуповинним залишком, пупковою ранкою. Вакцинація. Скринінгове обстеження.Критерії фізіологічної жовтяниці. Правила миття рук.



^ Асфіксія новонароджених та початкові кроки реанімації


І. Актуальність теми: Асфіксія на даний час продовжує залишатися основною проблемою неонатології. Відповідно до наявних оцінок - близько 10 % новонароджених потребують проведення реанімаційних заходів у пологовій залі, щодо дітей з малою масою тіла при народженні цей показник буде надто великим.

Програма первинної реанімації новонароджених забезпечує реалізацію вимог Наказу МОЗ України №194 „Первинна реанімація новонароджених” від 2003 року про необхідність підвищення якості надання невідкладної медичної допомоги новонародженим з явищами дихальної недостатності. Одним з основних його положень є обов'язкова присутність під час кожних пологів фахівця чи бригади фахівців, що мають відповідну підготовку (неонатолог, реаніматолог, акушер-гінеколог, акушерка, медична сестра відділення новонароджених).

Задача Програми первинної реанімації новонароджених - поліпшити впровадження цих рекомендацій через забезпечення фахівців необхідними знаннями і практичними навичками легенево-серцевої реанімації новонароджених, надання допомоги при її проведенні в умовах лікувальних закладів. Усі зазначені фахівці повинні мати відповідні сертифікати.


ІІ. Мета навчання:

Загальна мета: визначити показання і вміти провести початкові АВС-кроки первинної реанімації новонароджених.


^ Конкретні цілі: Вихідний рівень знань-умінь:


Визначити показання до проведення первинної реанімації новонароджених.




Оцінити ефективність респіраторної діяльності у новонароджених (стан легеневої і серцево-судинної системи, колір шкірних покривів).




Провести початкові кроки АВС- реанімації (А* - Aіrways- дихальні шляхи, В* - Breathіng - подих, С* - Сіrculatіon - циркуляція, кровообіг).

Вибрати з анамнезу життя матері, перебігу вагітності і пологів чинники ризику для плоду та новонароджених, що спричиняють необхідність проведення реанімаційних заходів (кафедра дитячих хвороб № 1 та № 2, кафедра акушерства та гінекології).




Анатомо-фізіологічні особливості легень і серця у новонароджених (кафедра анатомії, кафедра топографічної анатомії й оперативної хірургії, кафедра пропедевтики дитячих хвороб, кафедра фізіології, кафедра дитячих хвороб № 1 та № 2).




Задачі вихідного рівня.


Задача № 1.

В анамнезі в матері цукровий діабет, анемія легкого ступеня І половини вагітності, перенесла бронхіт у 12-13 тижнів вагітності, відзначалася кропивниця після прийняття цитрусових у 20 тижнів вагітності, була травма ноги в 30-32 тижні вагітності.

Які анамнестичні дані можуть визивати розвиток асфіксії у новонароджених, що потребує первинної реанімації?

А) - цукровий діабет у матері;

В) - анемія легкого ступеня;

С) - бронхіт;

Д) - кропивниця;

Е) - травма.

Еталон відповіді: А.


Задача № 2.

У новонародженого( оцінка за шкалою Апгар на 1 хв. 3 бала ) подих самостійний, адекватний через 60 сек після вентиляції мішком та маскою. Пульс 100 на хв.. Тотальний ціаноз. Грубий систолічний шум над усією передсердною областю, проводиться на спину. При подачі 100% кисню ціаноз зменшується.

Про яку патологію свідчать наведені клінічні дані?

А) - дані за ВВС;

В) - постгіпоксична кардіопатія;

С) - фіброеластоз;

Д) - СДР;

Е) - перинатальне ураження ЦНС.

^ Еталон відповіді: підготуйте самостійно.


Необхідну інформацію для виконання базових знань-умінь можна знайти в наступних джерелах:

1. Бобрик И. И., Минаков В.И. Атлас анатомії новонароджених. - К.: Здоров'я, 1994. - С. 334-341.

2. Літвицький П.Ф., Лосєв Н.А., Войков В.А. і ін. Патофізіологія. Курс лекцій: Навчальний посібник. - М.: Медицина 1997. - С. 205-208.

3. Батуев А.С., Глебовский В.Д., Жданов В.А. Фізіологія плоду і дітей. - М.: Медицина, 1988. - С. 5-42.

4. Степанковская Г.К., Венуковский Б.М., Горулев Г.Д. и др. - Неотложное акушерство. - К.: Здоров'я, 1994. – С. 324-374.

5. Шабалов Н.П. - Неонатология. - Москва, 2006. - Т. І - С.288-324.

6. Шабалов Н.П. - Неонатология. - Москва, 2006. - Т.ІІ - С. 591.

7. Бек Вільям. Акушерство і гінекологія: Пер. с англ. / Під ред. Г.Н. Савельєвої, Л.П. Сичинова. - М.: ГЭОТАР Медицина, 1997. – С.617-628.


ІІІ. Зміст навчання.


Основні теоретичні питання до теми:

1. Основні характеристики первинного та вторинного апное.

2. Патофізіологія асфіксії.

3. Прогнозування необхідності реанімації, готовність до її проведення в пологовому будинку.

4. Первинні ознаки, використовані для оцінки стану новонароджених в ході реанімації.

5. Трактування шкали Апгар.

6. АВС - кроки реанімації.

7. Положення дитини при проведенні реанімації.

8. Форми тактильної стимуляції новонароджених при асфіксії.

9. Показання до оксигенотерапії з використанням вільного потоку О2.

10.Тактика надання реанімаційної допомоги при меконіальному забрудненні навколоплідних вод.

11. Принципи успішної реанімації.

При підготовці до теми заняття Ви можете користуватися представленими інформаційними джерелами:

1. Реанімація новонароджених: Американська кардіологічна асоціація. - Львів, 2004. - С. 1-49.

2. Дементьева Г.М., Колонтаев А.С., Малышев В.С. и др. Первичная реанимационная помощь новорождённым. - Москва: «ГЭОТАР МЕДИЦИНА», 1999.- С.22-30.

Основы реанимации новорождённых: практическое руководство.//Здоровье матери и ребёнка.-Киев, 2003.- С.10-16.

Тепловая защита новорождённого: практическое руководство.//Здоровье матери и ребёнка.- Киев, 2003.-С.1-25.

Мэррей Энкин, Марк Кейрс, Мэри Ренфрью и Джеймс Нейлсон. Руководство по эффективной помощи при беремености и родах.//Санкт-Петербург.-1999.-С.429-484.

Наказ МОЗ України №194 „Первинна реанімація новонароджених”. – Київ, 2003 р.



Якщо рекомендована інформація Вами засвоєна, пропонуємо закріпити її шляхом рішення задач-моделей.


Система навчальних задач.


Задача № 1.

Вагітність ІІ (І вагітність закінчилася мимовільним викиднем). Жінка страждає хронічною гіпертонією. Відзначалася загроза переривання вагітності в 24-26 тижнів. Передбачуваний термін вагітності 36 тижнів, маса плоду 2500,0 г.

Які дані анамнезу свідчать про доцільність проведення реанімаційних заходів?

А) - наявність в анамнезі мимовільного викидня;

В) - хронічна гіпертонія;

С) - загроза переривання дійсної вагітності;

Д) - передчасні пологи;

Е) – все перераховане вище.

Еталон відповіді: Е.


Задача № 2.

Дитина закричала одразу після народження. Подих самостійний, поверхневий. Тахікардія. Зберігається періоральний і акроціаноз. ЧД – 70 уд/хв. Помірне втягування податливих місць грудної клітини. ЧСС=150 уд./хв. Печінка+2см.

Провести оцінку дихальних розладів у новонародженого

А) - дихальних розладів немає;

В) - дихальні розлади І ступеня;

С) - дихальні розлади ІІ ступеня;

Д) - дихальні розлади ІІІ ступеня;

Е) - дихальні розлади сумісно з серцевою недостатністю.


Еталон відповіді: підготуйте самостійно.


^ Задача №3
Народилася доношена дитина з вагою 3,500 г. Стан новонародженого відповідає асфіксії середнього ступеня. Оцінка за шкалою Апгар 4 бали.

Які початкові кроки АВС-реанимації необхідно провести?

А) - зігрівання дитини і штучна вентиляція легень під позитивним тиском;

В) - обсушування дитини;

С) - відновлення прохідності дихальних шляхів;

Д) - подача зволоженого кисню;

Е) – все вище перераховане.

^ Еталон відповіді: підготувати самостійно.

Короткі методичні вказівки практичного заняття.


На початку заняття викладач перевіряє вихідний рівень знань у кожного лікаря-інтерна. Передбачається присутність у пологовій залі під час проведення реанімаційних заходів, а також засвоєння навиків реанімації на муляжах. Потім переходить до курації новонароджених, що перенесли хронічну гіпоксію плоду й асфіксію, а також мають обтяжений анамнез, що потребувало проведення реанімаційних заходів.

Під час курації викладач вибірково контролює уміння лікарів-інтернів збирати анамнез, проводити обстеження новонароджених по органах та системах, вибираючи патогномонічні симптоми та синдроми, визначаючи показання до проведення реанімації. Розбирається правильність і своєчасність надання реанімаційної допомоги, її обсяг, у тому числі обговорюються первинні кроки реанімації. Після цього проводиться клінічний розбір хворих, додаткових виписок з історій хвороб за даною темою заняття, що представляють клінічний і навчальний інтерес.

Потім переходять до засвоєння основних теоретичних питань за темою: „Початкові кроки реанімації при асфіксії”.

Наприкінці заняття проводиться аналіз самостійної роботи лікарів, а також здійснюється перевірка засвоєної теми шляхом здачі практичних навичок і рішення задач.

Підводяться підсумки заняття.

Технологічна карта практичного заняття.


№ п/п Етапи
Час на хв.

Навчальні посібники. Засоби навчання

Місце проведення

1

Лікарська конференція. Перевірка і коректив вихідного рівня знань.

25 хв.

Рішення задач вихідного рівня.

Клінічна база курсу.

2

Курація хворих, які перенесли асфіксію.

120 хв.

Таблиці, граф, аглоритм, муляжі, історії хвороб.

Клінічна база курсу

3

Розбір тематичних хворих з корективою викладачем допущених помилок.

100 хв.

Історії хвороб. Фонендоскопи

Клінічна база курсу

4

Підсумковий тестовий контроль.

15 хв.

Рішення цільових задач.

Клінічна база курсу

5

Підведення підсумків занять.

5 хв.




Клінічна база курсу



^ Алгоритм надання допомоги при асфіксії

Помістити під джерело променевого тепла




Error: Reference source not found
Ретельно висушити.

Зняти мокру білизну.

Надати необхідне положення з нахилом головного кінця на 15 град.

Аспірувати рідину спочатку з ротової, а потім з носової порожнини.

Провести тактильну стимуляцію


Граф логічної структури за темою „Асфіксія новонароджених”

Error: Reference source not found

ШВЛ мішком та маскою


І. Актуальність теми: Штучна вентиляція легень (ШВЛ) під позитивним тиском за допомогою реанімаційного мішка і маски є одним з основних методів відновлення подиху, ліквідації гіпоксії, гиперкапнії в новонародженої дитини, що народилась у стані асфіксії. На жаль, з кожним роком зростає кількість дітей, у яких під впливом несприятливих факторів, що діяли в антенатальному періоді або під час пологів, постнатальна адаптація порушена або неможлива. Своєчасна допомога таким дітям дає можливість не тільки зберегти життя, але і значною мірою запобігти розвитку глибоких патологічних змін у життєво важливих органах і системах. Адекватне відновлення системи подиху, кровообігу в новонароджених у першна хвилину життя при первинній реанімації забезпечує життя і здоров'я дитини в майбутньому. Штучна вентиляція легень – це складова частина комплексу реанімаційних заходів, де важливо визначити показання до проведення вентиляції мішком та маскою, додержуватися правильної послідовності окремих кроків процедури.

Здатність провести безпечну й ефективну вентиляцію легень залежить від лікаря (неонатолога, акушера), його навичків і вмінь.


ІІ. Мета навчання:

Загальна мета: визначити показання і провести ШВЛ мішком та маскою у новонароджених.


^ Конкретні цілі: Вихідний рівень знань-умінь:

1. Визначити показання до ШВЛ у новонароджених.


2. Освоїти підготовку необхідного обладнення для ШВЛ маскою, техніку її проведення.


3. Провести ШВЛ маскою у новонародженого, оцінити її ефективність.

1. Вибрати з даних анамнезу відомості, що сприяють проведенню первинної реанімації новонароджених (кафедра дитячих хвороб № 1 і № 2, кафедра дитячої хірургії і реанімації, кафедра акушерства і гінекології).


2. Орієнтуватися в підготовці і правильному використанні обладнення для масочної ШВЛ (кафедра дитячої хірургії і реанімації, кафедра реанімації й анестезіології).



Задачі вихідного рівня.


Задача № 1.

Дитина від І вагітністі. В анамнезі- токсикоз 1-ої половини, помірна анемія в 2-ій половині. Пологи І, ускладнені розвитком слабкості першого періоду пологів. Передбачуваний термін гестації 40 тижнів, маса плоду - 3,600 г.

Які дані анамнезу є показаннями підготовки до масочної ШВЛ?

А) - первинна слабкість пологової діяльності;

В) - термін гестації 40 тижнів;

С) - токсикоз 1-ої половини;
^ Д) - анемія в 2-ій половині; Е) - маса плоду - 3,600 г.
Еталон відповіді: А.


Задача № 2.

Неонатолог готує обладнання для штучної вентиляції легень: мішок, що самонаповняється, і маску. Для перевірки обладнання він заблокував маску на виході до пацієнта шляхом щільного притиснення до долоні руки.

Які показники свідчать про правильне функціонування обладнання?

А) - почуття тиску на руці;

В) – манометр, який реєструє тиск 30-40 см вод.ст.;

С) - робота клапана, що регулює тиск;

Д) - наявність клапанного комплексу і чи надійно він працює;

Е) - все перераховане вище .

Еталон відповіді: підготуйте самостійно.


Необхідну інформацію для виконання базових знань-умінь можна знайти в наступних джерелах:

1. Дж. Катвинкела. Реанимация новорождённых.- Львов, 2004.-С.1-43.

2. Аряєв М.Л. Неонатологія.-Київ.-2003. –С. 563-642.

3. В.В. Абрамченко. Активне ведення пологів. - С-Петербург. 1997. - С.326-348.

4. Шабалов Н.П. Неонатология. - Москва.-Том ІІ, 2006. - С.591.

5. Шабалов Н.П. Неонатология. - Москва.-Том І, 2006. – С.288-324.


ІІІ. Зміст навчання.


Основні теоретичні питання до теми:

1. Показання до ШВЛ маскою у новонароджених.

2. Матеріали й обладнання, необхідні для масочної ШВЛ.

3. Типи мішків для ШВЛ, основні складові його частини.

4. Принцип роботи мішка.

5. Клапанний комплекс мішка.

6. Кисневий резервуар.

7. Тип масок для ШВЛ.

8. Форма і розмір маски.

9. Принцип вірного накладення маски.

10. Вихідні положення новонароджених при масочній ШВЛ.

11. Техніка проведення ШВЛ маскою.

12. Частота подиху.Тиск.

13. Необхідна концентрація кисню.

14. Ускладнення проведення ШВЛ маскою.

15. Етапність і оцінка ефективності масочної ШВЛ.


При підготовці теми заняття Ви можете користатися представленими інформаційними джерелами:

1. Реанімація новонароджених: Американська кардіологічна асоціація. - Львів,2004. – Глава 3, С.3-44.

2. Дементьева Г.М., Колонтаев А.С., Малышев В.С. и др. Первичная реанимационная помощь новорождённым. - Москва: «ГЭОТАР МЕДИЦИНА», 1999.- С.30-43.

3.Основы реанимации новорождённых: практическое руководство.//Здоровье матери и ребёнка.- Киев.-2003 г.- С.10-18.

4.Тепловая защита новорождённого: практическое руководство.//Здоровье матери и ребёнка.-Киев.-2003.-С.5-14.

5. Мэррей Энкин, Марк Кейрс, Мэри Ренфрью и Джеймс Нейлсон. Руководство по эффективной помощи при беремености и родах.//Санкт-Петербург.-.1999.-С.429-484.

Наказ МОЗ України №194 „Первинна реанімація новонароджених”. – Київ, 2003.



Якщо інформація, що рекомендується, Вами засвоєна, пропонуємо закріпити її шляхом рішення задач-моделей.


Система навчальних задач.


Задача № 1.

Доношена дитина народилась в сідничному передлежанні. У пологах застосовувалася допомога по Цов’янову. Протягом перших 20 секунд життя реакція на відсмоктування слизу з верхніх дихальних шляхів, тактильну стимуляцію негативні: м’язова гіпотонія, подих відсутній.

Які показання до ШВЛ маскою у даному випадку?

А) - відсутній подих;

В) – м`язова гіпотонія;

С) - сідничне передлежання;
^ Д) – допомога по Цов’янову; Е) – все вище перераховане.
Еталон відповіді: А.


Задача № 2.

У пологовій залі неонатолог проводить новонародженому ШВЛ маскою понад 10 хвилин, з частотою 30 на хвилину, концентрацією кисню 60%. Дитина переохолоджена , знаходиться в горизонтальному положенні на реанімаційному столі.

Які допущені помилки в техніці проведення ШВЛ маскою?

А) –Концентрація кисню 60%;

В) - частота ШВЛ 30 на хвилину;

С) –переохолдженість дитини;
^ Д) - відсутність валика під плечима; Е) - все перераховане вище.
Еталон відповіді: підготуйте самостійно.


Задача № 3.

Новонародженому в асфіксії проводиться ШВЛ мішком та маскою протягом 1,5 хвилин. Экскурсія грудної клітки задовільна. При оцінці стану відзначається: ЧСС 90 на хвилину, зберігається тотальний ціаноз шкіри, м’язова гіпотонія.

Які ознаки ефективності ШВЛ у даної дитини Ви очікуєте?
^ А) – збільшення ЧСС; В) – відновлення самостійного подиху; С) – поліпшення колору шкірного покриття; Д) – поліпшення м`язового тонусу; Е) - все перераховане вище.
^ Еталон відповіді: підготуйте самостійно.


Короткі методичні вказівки практичного заняття.


На початку заняття викладач перевіряє вихідний рівень знань у кожного лікаря-інтерна. Передбачається присутність у пологовій залі під час проведення реанімаційних заходів, а також засвоєння навиків реанімації на муляжах. Потім переходить до курації новонароджених, що перенесли хронічну гіпоксію плода й асфіксію, а також мають обтяжений анамнез, що потребує