Реферат: Учебно-методическое пособие минск 2006 г. Удк 616-053. 2/. 6-084-08(075. 8)

Министерство здравоохранения республики Беларусь

Белорусская медицинская академия последипломного образования

Кафедра педиатрии


Беляева Л.М.




Профилактические и лечебно-профилактические мероприятия для детей и подростков I и II групп здоровья Современная тактика ведения часто и длительно болеющих детей


Учебно-методическое пособие


МИНСК 2006 г.


УДК 616-053.2/.6-084-08(075.8)

ББК 57. 33я7

Б43


Рекомендовано в качестве учебно-методического пособия

УМС Белорусской медицинской академии последипломного образования

(ректор – профессор Хулуп Г.Я.)

Автор: д.м.н., профессор Беляева Л.М.


Рецензенты:

Зав. кафедрой детских болезней №1 БГМУ профессор, доктор медицинских наук А.В. Сукало.

Зав.каф. пропедевтики детских болезней БГМУ, доцент, канд. мед. наук В.И. Твардовский


^ Беляева Л.М.

Б 43 Профилактические и лечебно-профилактические мероприятия для детей и

подростков I и II групп здоровья. Современная тактика ведения часто и

длительно болеющих детей.


ISBN 985-499-058-3


В учебно-методическом пособии изложены основные принципы и методы ведения детей 1-ой и 2-ой групп здоровья. Освещены принципы и тактика лечения и реабилитации часто болеющих детей. Уделено внимание причинам возникновения, вопросам лечения и профилактики пищевой аллергии. Приведены современные подходы к комплексному лечению часто болеющих детей, включающему также применение антигистаминных средств, иммуностимулирующую и антибактериальную терапию.

Дана характеристика иммуномодулирующих, антигистаминных и антибактериальных препаратов, наиболее часто используемых в педиатрической практике.

Учебно-методическое пособие предназначено для врачей педиатров и реабилитологов детских поликлиник, больниц, санаториев и реабилитационных центров.


УДК 616-053. 2-084-08 (075.8)

ББК 57.33я7

ISBN 985-499-058-3


Введение

Забота о здоровье подрастающего поколения в РБ в настоящее время является одной из важнейших государственных задач.

Благодаря совместным усилиям и координированным действиям медицинских и социальных служб, предусматривающих обязательное знание законодательной и правовой основы регулирования прав ребенка, активно пропагандируются и внедряются основные положения «здорового образа жизни». В этом важнейший залог успеха в формировании гармоничной личности и в сохранении здоровья подрастающего поколения нашей страны.

Важной политической, социальной и экономической задачей РБ является всесторонняя гарантированная защита государством и обществом детства, семьи и материнства нынешнего и будущих поколений.

Каждый ребенок имеет неотъемлемое право на охрану и укрепление здоровья. Законодательством Республики Беларусь созданы необходимые условия матери по охране ее здоровья в дородовой и послеродовый периоды, обеспечено здоровое развитие ребенка, детям предоставлена бесплатная медицинская помощь, предусматривающая диагностику, лечение, профилактику и реабилитацию.

Дети раннего возраста, как правило, обеспечиваются лекарственными средствами по рецептам лечащих врачей бесплатно в порядке, предусмотренном законодательством Республики Беларусь.

При обосновании стратегии педиатрии в целом, следует ориентироваться на основную цель – охрану и защиту здоровья подрастающего поколения, при этом предусматривается, что здоровье ребенка, матери и семьи – это неразрывное целое.

Концепция охраны здоровья детей, женщин-матерей и семей в целом представлена следующими направлениями:

а) обеспечение приоритетного развития службы охраны материнства и детства на основе интеграции детских и родовспомогательных учреждений;

б) повышение уровня репродуктивного здоровья, приоритетное развитие профилактических, лечебно - диагностических и реабилитационно-вос-становительных технологий по оздоровлению женщин, девушек и юношей, начиная с детского, включая, подростковый возраст;

в) продолжать реформу системы госпитализации детей, с отказом от наращивания коечного фонда и принципов тотальной госпитализации детей; создание в стационарах оптимальных условий для совместного пребывания детей с родителями;

г) вложение материальных ресурсов в те технологии, которые обеспечивают рождение здоровых детей, их выхаживание и профилактику инвалидности (современные методы пренатальной и антенатальной диагностики, медико-генетическое консультирование и др.);

д) максимальный охват профилактическими прививками детей, подростков и молодежи;

е) внедрение норм и правил, повышающих ответственность семьи за жизнь и здоровье детей, разработка и внедрение мер экономического стимулирования здорового образа жизни на уровне семьи, повышение рождаемости;

В связи с выше сказанным проблема «здорового детства» в нашей стране время является вопросом государственной важности.

^ По определению ВОЗ - «ЗДОРОВЬЕ – это состояние полного телесного, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и повреждений».

^ По определению педиатрической школы:

«ЗДОРОВЬЕ ребенка - это не сиюминутный статус организма, а состояние, детерминированное совокупностью факторов: генетических, эмбриологических, постнатальных и социальных. А также - сочетание показателей физического и нервно-психического развития, функционального состояния организма, его резистентности и заболеваемости. Все это формирует определенный уровень здоровья: здоров - пограничное состояние - группа риска - болен.

На этом принципе и построена идеология формирования групп здоровья в детском возрасте. Первая группа – здоровые дети, вторая группа – пациенты из группы риска по вероятной хронизации заболевания (особенно – 2-б подгруппа, к которой относятся дети - часто и длительно болеющие ОРИ, к третьей группе здоровья (ранее 3,4,5) – относят детей, имеющих хронические заболевания и (или) ограниченные физические возможности (инвалидность).

Настоящее учебно-методическое пособие преследует цель - акцентировать внимание врача-педиатра на профилактических и лечебно - профилактических мероприятиях, прежде всего предназначенных для практически здоровых детей и подростков. Это позволяет предупреждать частую их заболеваемость и развитие хронической патологии. Известно, что важнейшим медицинским аспектом охраны здоровья детей является правильно организованная профилактическая работа.

^ 1. Профилактическое обслуживание детей на амбулаторно – поликлиническом уровне.

а). Задачи:

Контроль за развитием и состоянием здоровья детского населения –

календарная диспансеризация

Контроль за состоянием здоровья больных детей

Лечение детей с острыми заболеваниями

б). Ступени реализации

Заключение по «уровню здоровья», то есть определение группы здоровья

Текущее наблюдение в декретированные сроки

Диагноз болезни – статистический учет по ф. №030

Текущее наблюдение совместно с узкими специалистами

Диагноз острого заболевания

Текущее наблюдение за ребенком и при необходимости - лечение

в). Цель

Сохранение или улучшение исходного состояния здоровья ребенка

Снятие с учета по выздоровлению или перевод во взрослую сеть

Основные разделы профилактических и лечебно-профилактических мероприятий для детей раннего возраста

(0-4 лет) I и II групп здоровья (общие положения).

Контроль за состоянием здоровья и развитием детей:

Дородовый патронаж беременной

Наблюдение за новорожденным

Наблюдение за ребенком 1-го года жизни

Наблюдение за ребенком 2-3-го года жизни

Наблюдение за детьми старше 3-х лет

Обеспечение гармоничного развития и оптимального здоровья

а/ Профилактические мероприятия

Обеспечение условий для развития ребенка

Профилактические прививки

Подготовка ребенка к поступлению в ДДУ, в школу

б/ Оздоровительные мероприятия

Оздоровление при начальных отклонениях в состоянии здоровья

(фоновое состояние) и развитии ребенка

Медико-педагогические мероприятия

Рекомендации:

по возрасту: режим, питание, физическое воспитание,

воспитательные воздействия, прививки

закаливание

профилактика пограничных состояний

диспансеризация (календарная)

лабораторные исследования

медикаментозные назначения

^ 1.2. Основной путь оздоровления детей 0-4 лет,

отнесенных к I группе здоровья:

Режим дня возрастной, охранительный

Рациональное вскармливание грудным материнским молоком, при его отсутствии – донорским, а при отсутствии последнего – адаптированные молочные смеси по возрасту.

Особое внимание придается уходу за кожей ребенка.

Физическое воспитание и закаливание (по возрасту).

Гимнастика и массаж играют важную роль в нормализации процессов

возбуждения и торможения

Воспитательные воздействия – возрастные

Профилактические прививки – по индивидуальному календарю

Преемственность в работе с ДДУ

На первом году жизни в первом квартале педиатр осматривает ребенка ежемесячно, при высоком риске развития патологии на 1-м месяце жизни – 4 раза, затем до 3-х месяцев по показаниям; до 6 месяцев 2 раза в месяц. При необходимости в консультативной и лечебной помощи невролога – он осматривает ребенка в возрасте - 1,3 и 6 месяцев.

Число патронажей медсестры определяет участковый врач.

При отсутствии патологии со стороны ЦНС через 6 месяцев ребенок может быть переведен в 1-ю группу здоровья. Лабораторные исследования общие, при необходимости – проводится УЗИ-мозга.

Закаливание детей раннего возраста (комплексы по возрасту):

1-3 месяца

температура в помещении – 220 С;

обязательный сон на воздухе при температуре от -100 С до +300С;

во время пеленания и массажа – воздушная ванна 5-6 минут;

умывание, температура воды 280 С;

общая ванна при температуре воды 360 -370 С, продолжительность 5-6 минут

3-6 месяцев

температура в помещении – 200 -220 С;

обязательный сон на воздухе при температуре от -100 С до +300С;

во время пеленания и массажа – воздушная ванна 6-8 минут;

умывание, температура воды 250 -260С;

общая ванна при температуре воды 360 -370 С, продолжительность 5-6 минут, с последующим обливанием водой температурой 340-350 С

летом пребывание под рассеянными лучами солнца 2-3 раза в день по 5-6 минут

6-12 месяцев

температура в помещении – 200-220 С;

обязательный сон на воздухе при температуре от -100 С до +300С;

воздушные ванны во время переодевания, гимнастики, во время бодрствования -10-12 минут;

умывание, температура воды 200-240С;

общая ванна при температуре воды 360-370С, с последующим обливанием водой температурой 340-350 С;

сухие обтирания фланелевой рукавичкой до слабого покраснения кожи- 7-10 дней, затем – влажные обтирания водой температурой 350 С, постепенно снижая ее до 300С;

летом пребывание под рассеянными лучами солнца 2-3 раза в день до 10 минут

1-3 года

температура в помещении 190-200 С;

дневной сон на открытом воздухе при температуре от -100 С до +300С;

воздушная ванна при смене белья после дневного и ночного сна, а детям старше 2-х лет - во время утренней и гигиенической гимнастики и умывания;

умывание, температура воды в начале закаливания 200С, в дальнейшем ее постепенно снижают до 160-180 С, детям старше 2-х лет - моют шею, верхнюю часть груди и руки до локтя;

общее обливание после прогулки; начальная температура воды - 340-350 С, в дальнейшем ее постепенное снижают до 240-260 С;

обливание перед дневным сном, начальная температура воды 280 С, в дальнейшем ее постепенно снижают до 180 С;

общая ванна при температуре воды 360 С продолжительностью 5 минут, с последующим обливанием водой температурой 340 С перед ночным сном 2 раза в неделю;

летом пребывание под косыми лучами солнца, начиная с 5-6 минут до 8-10 минут 1-2 раза в день.

^ 1.3. Профилактические и лечебно-профилактические мероприятия для детей до 1 года со II-ой группой здоровья, имеющих

пограничные состояния.

а) группа риска по внутриутробному инфицированию:

Режим дня возрастной. Особый контроль за санитарно-гигиеническим режимом: температура воздуха в помещении +200-220С, регулярные проветривания, влажная уборка помещения 1-2 раза в день, предупреждения переохлаждения и перегревания ребенка, одежда только из хлопчато-бумажных тканей, ежедневная гигиеническая ванна, мытье рук перед тем, как подойти к ребенку и т.д.

Обработка пупочной ранки медсестрой и обучение этому матери

Рациональное питание грудным молоком, при его отсутствии- свежим донорским или адаптированными молочными смесями. Введение тренирующего прикорма с 5 - 6 месяцев – соков, фруктового пюре

Физическое воспитание и закаливание по возрасту

Воспитательные воздействия – возрастные

Профилактические прививки – по индивидуальному прививочному календарю в зависимости от степени риска осложнений

Педиатр осматривает ребенка на первом месяце жизни - 4 раза, затем до 3-х месяцев 2 раза в месяц. Число патронажей медсестры определяет участковый врач. Если в течение 3-х месяцев риск не реализовался, ребенка можно перевести в 1-ю группу здоровья

Лабораторные исследования: регулярная термометрия, анализ крови к концу первого месяца и в 3 месяца.

б) для недоношенных (рожденных при сроке беременности менее 37 недель) и незрелых (т.е. несоответствующих по степени зрелости гестационному возрасту):

Режим дня возрастной. Оптимальный санитарно-гигиенический режим в соответствии со степенью недоношенности и зрелости.

Рациональное питание грудным молоком, при его отсутствии - свежим донорским, при отсутствии - адаптированными смесями. При естественном вскармливании регулярные контрольные взвешивания. При смешанном и искусственном – взвешивание 1 раз в 7 дней; семья должна быть обеспечена весами. Своевременное введение корригирующих добавок и прикормов. При задержке прибавки в массе расчет и коррекция питания. При нереализованном риске на 2-м году жизни перевод ребенка в I группу здоровья.

Физическое воспитание и закаливание по возрасту

Воспитательные воздействия – возрастные

Профилактические прививки – по индивидуальному прививочному календарю в зависимости от степени риска

Лабораторные исследования: общий анализ крови, общий анализ мочи 1 раз в квартал.

в) группа риска по возникновению анемии

Режим дня возрастной

Рациональное питание с ограничением мучных продуктов, ранний первый овощной прикорм – с 4-5 месяцев. С 6-7 месяцев вводится мясо или печень

Физические методы воспитания, закаливание по возрасту

Максимальное пребывание на свежем воздухе

Воспитательные воздействия

Профилактические прививки по возрасту

Педиатр осматривает ежемесячно, при отсутствии снижения гемоглобина в течение года перевести в I группу здоровья

Лабораторные исследования: анализ крови доношенным детям – ежеквартально, недоношенным – ежемесячно

г) группа социального риска:

- профилактические назначения:

Режим дня возрастной, охранительный

Рациональное вскармливание грудным материнским молоком, при его отсутствии – донорским или адаптированными смесями. Первый прикорм возбудимым детям – каши

Физическое воспитание и закаливание по возрасту. Гимнастике и массажу придается приоритетное значение в нормализации процессов возбуждения и торможения ЦНС

Воспитательные воздействия – по возрасту

Профилактические прививки – по индивидуальному календарю

Преемственность в работе с ДДУ

В первом квартале педиатр осматривает ребенка ежемесячно, при высоком риске на 1-м месяце жизни – 4 раза, затем до 3-х месяцев - по показаниям; до 6 месяцев - 2 раза в месяц. Невролог осматривает ребенка в возрасте 1,3 и 6 месяцев. Число патронажей медсестры определяет участковый врач. При отсутствии патологии со стороны ЦНС через 6 месяцев ребенок может быть переведен в 1-ю группу здоровья

Оказание семье социально-правовой помощи.

^ 1.4. Преемственность в работе детской поликлиники и ДДУ.
^ Условно можно выделить три раздела преемственности:
I – подготовка ребенка к поступлению в детское дошкольное учреждение и ведение его в периоде адаптации

II- выписка ребенка в детское дошкольное учреждение после острого заболевания (как этап реабилитации)

III – диспансеризация детей и контроль за состоянием их здоровья; оздоровление детей, имеющих отклонения в состоянии здоровья (группа ЧДБ) или имеющих хронические заболевания.

Каждый раздел работы предполагает особое содержание, формы учета и

сигнальные документы, отражающие и реализующие преемственность в работе.

1.5. Принципы и меры профилактических мероприятий для детей I –ой группы здоровья старших возрастов:

Режим дня и характер питания, соответствующие возрасту, с обязательным приемом горячей пищи не менее 3-х раз в день;

Пища должна быть сбалансированной по количеству белков, жиров, углеводов, микроэлементов и витаминов, рацион питания должен содержать достаточное количество овощей и фруктов;

Важно проводить разъяснительную работу с родителями и с детьми о вреде сухоедения, злоупотреблении копчеными и острыми продуктами питания;

Активное внедрение принципов здорового образа жизни: физкультура, спортивные секции в соответствии с желанием ребенка и его возможностями, учитывая при этом место проживания ;

Активная разъяснительная работа о вреде курения и употреблении спиртных напитков среди старших школьников;

Проведение в школе «уроков здоровья», включающих вопросы полового воспитания, роль экологических факторов в развитии болезней, меры первичной профилактики развития заболеваний сердечно-сосудистой, бронхолегочной и мочеполовой систем;

Распространение среди детей и их родителей информационных материалов по «здоровому образу жизни», преследующих формирование идеологии - «хотеть быть здоровым»;

Разъяснительная работа с подростками о вреде употребления летучих наркотически действующих веществ, о последствиях их употребления. Обычно хорошие результаты дают беседы, проводимые медицинскими работниками в отсутствие преподавателей, в форме дружеского разговора, ответов на вопросы с подробным разъяснением непонятного, а не путем «чтения нотаций»;

Координация усилий медицинских, педагогических и социальных работников для активного внедрения системы здорового образа жизни;

Полноценный отдых детей школьного возраста в каникулярное время;

^ 2. Принципы и меры лечебно - профилактической тактики для детей II группы здоровья.


2.1. Определение и общая характеристика часто и длительно

болеющих детей (ЧДБ).

В настоящее время педиатрам хорошо известно, что определенная категория детской популяции подвержена частым повторным респираторным заболеваниям. Этих пациентов принято выделять в отдельную группу диспансерного наблюдения – «группу ЧДБ».

Ребенка в группу ЧДБ следует относить в тех случаях, когда имеющаяся частая (4 и более раз в году) заболеваемость ОРЗ не связана со стойкими врожденными и наследственными патологическими состояниями со стороны иммунной системы.

Эти дети требуют особого внимания, так как частые респираторные инфекции обуславливают срыв основных адаптационных механизмов, приводят к нарушениям функционального состояния организма, что способствует раннему развитию хронической патологии.

^ Следует отметить, что ЧДБ – это не нозологическая форма заболевания и не диагноз. Нередко частые и длительные респираторные болезни являются клинической маской наследственной или врожденной патологии (муковисцидоз, различные варианты, формы и типы иммунных дефицитов – недостаточность IgА, в частности - секреторного, различные варианты иммунодиатезов и др.).

В каждом конкретном случае следует выяснить причину частых респираторных инфекций у ребенка, так как от этого зависит комплекс мероприятий его реабилитационной программы.

В группу часто и длительно болеющих (ЧДБ) принято относить детей, подверженных частым респираторным заболеваниям из-за тран-зиторных, но при этом – коррегируемых отклонений со стороны иммунной системы организма и не имеющих стойких органических нарушений в них.

^ 2.2. Часто болеющие дети. Основные положения.

Ведущее место в структуре общей заболеваемости детей занимают болезни верхних дыхательных путей и бронхолегочной системы.

В последние годы отмечена четкая тенденция к увеличению частоты этой патологии, причем, в последние годы все чаще приходится сталкиваться с этой проблемой у старших детей и у подростков.

Болезни проявляют себя затяжными и рецидивирующими формами, нередко резистентными к общепринятым методам терапии, в том числе и к антибактериальной.

Наиболее часто заболевания у ЧДБ проявляются в виде инфекций:

1.Верхних дыхательных путей: ринит, назофарингит, ангина, тонзил-лофарингит, ларинготрахеит, трахеит, бронхит;

2. Нижних отделов органов дыхания - бронхопневмония;

3. ЛОР-органов: отит, эвстахиит, аденоидит, синусит.

Этиологические факторы ОРЗ:

Удельный вклад вирусов – 70-90%;

Смешанная вирусно-бактериальная инфекция – 20-25%;

Среди вирусных возбудителей чаще:

вирусы гриппа, парагриппа, энтеровирусы, респираторно-синтициальный вирус, риновирусы, аденовирусы и др.

Среди бактериальных возбудителей:

Str. Pneumonie., Haemophil. Infl. ,Str. Pyogenes., Staphyl. aureus и др.

В последние годы возросла роль граммотрицательных бактерий, а также простейших (микоплазмы, уреаплазмы, хламидии и др.)

^ 2.3. Факторы, способствующие формированию группы ЧДБ:

Значительная распространенность в окружающей среде вирусной инфекции, патогенной микробной флоры, простейших.

Частые вирусно-бактериальные нагрузки инициируют развитие вторичных иммунодефицитных состояний у ребенка.

Чаще вторичные ИДС формируются у детей со сниженными функциональными возможностями системы иммунитета и малыми аномалиями.

Характер клиники ОРЗ во многом обусловлен свойствами возбудителя.

Чем моложе ребенок, тем меньше специфических признаков имеет заболевание.

Очень часто первичная вирусная инфекция приводит к активации эндогенной условно-патогенной флоры.

Причина трансформации этой микрофлоры в патогенную у ряда детей связана с особенностями иммунного ответа, детерминированными соответствующим геном системы гистосовместимости HLA.

На антигенном сходстве некоторых условно-патогенных бактерий и антигенов HLA-системы основана гипотеза «антигенной мимикрии микроорганизмов».

Эта гипотеза объясняет причины бактериальных осложнений при ОРИ у большинства детей из группы ЧДБ, что по существу является одной из клинических масок вторичной иммунной недостаточности.

^ 2.4. Факторы, способствующие развитию вторичных иммуно-дефицитных состояний и формированию группы ЧДБ

В первую очередь – это наследственная предрасположенность, характеризующаяся наличием у ребенка с рождения каких-либо “малых аномалий” иммунитета.

Влияние неблагоприятных экологических и социальных факторов, достаточно быстро истощающих иммунную систему ребенка.

Неблагоприятное анте- и постнатальное развитие ребенка (недоношенность, незрелость, рахит, анемия, раннее искусственное вскармливание, пищевая аллергия) может привести к транзиторным или стойким дефектам иммунной системы.

Важная роль отводится аллергической настроенности организма ребенка, так как она значительно влияет на иммунорезистентность организма, Пищевой аллергии при этом отводится ведущая роль.

Аллергическая настроенность и дисбактериоз слизистых, кожи, ЖКТ, другой локализации – всегда приводят к нарушениям иммунной реактивности организма, что ведет к повышенной его чувствительности к инфекционным агентам.

Нарушения состояния центральной нервной системы у ребенка также могут способствовать нарушениям его иммунореактивности.

Различные варианты иммунодиатезов отражают генетическую предрасположенность ребенка к различным формам и типам иммунопатологических реакций и болезней.

Способствует снижению реактивности и резистентности организма ребенка и наличие неблагоприятно влияющих на растущий организм загрязнителей внешней среды (ксенобиотики, в том числе тяжелые металлы, радионуклиды, курение в семье)

Особую роль в формировании вторичных иммунодефицитных состояний играют частые психоэмоциональные стрессы, нерациональное питание, недостаточность витаминов и микроэлементов в пищевом рационе.

Определенное значение имеет социальная и экономическая нестабильность семьи, неблагоприятные социально-бытовые условия, низкий материальный и культурный уровень населения.

Способствуют также частым заболеваниям хронические очаги инфекции (хронический тонзиллит, аденоиды, кариозные зубы).

На фоне имеющегося неблагополучия - частые “вирусно-бактериальные” нагрузки истощают физиологические ресурсы иммунной защиты организма ребенка и ведут к развитию «вторичных иммунодефицитных состояний», что создает условия для “персистирования” инфекции в организме и является угрозой хронизации воспалительного процесса.

На основании приведенных данных можно сделать важный практический вывод: в связи с инертностью специфического иммунного ответа на условно-патогенные возбудители у детей из группы ЧДБ для профилактики и лечения ОРЗ патогенетически обосновано использование методов повышения эффективности неспецифических факторов защиты.

^ 3. Общие принципы оздоровления и лечения ЧДБ

Рациональный режим дня;

Рациональное, в соответствии с возрастом, сбалансированное и полноценное питание;

Закаливание, общеукрепляющая и лечебная физкультура;

Фитотерапия (при отсутствии аллергических реакций!), кислородные коктейли;

Рациональная витаминотерапия;

Адаптогены, то есть вещества, повышающие общую сопротивляемость организма человека;

Фармакологическая иммунокоррекция.

Устранение пищевой аллергии, лечение атопических заболеваний.

Антибактериальная терапия.

^ 3.1.Общие мероприятия для часто и длительно болеющих детей школьного возраста, не имеющих хронических заболеваний, но при этом болеющих ОРЗ 4 и более раз в год:

рациональный режим дня, дополнительный отдых после занятий в школе;

полноценное питание, с дополнительным обогащением овощами, фруктами, соками, в предэпидемические периоды - прием курсами по 2-3 недели витаминных препаратов;

поступление в школу или ДДУ только после полного излечения от ОРИ и восстановления функционального состояния организма;

применение адаптогенов, обладающих иммуностимулирующим действием 1 – 2 раза в год: настойка жень – шеня или элеутерококка, апилак, эхиноцея, иммунал или др.;

при наличии в показателях иммунограммы нарушений в виде дисбаланса со стороны ее показателей с угнетением функции фагоцитоза – проведение 1-2 курсов в год иммунокоррекции препаратами микробного происхождения; назначать их следует строго по инструкциям;

закаливающие мероприятия проводить в соответствии с возрастом, но для детей ЧДБ в возрасте до 6-7 лет они должны соответствовать периоду - на один эпикризный срок - ниже возрастного;

противопоказаний к прививкам после полного выздоровления от очередного ОРЗ – нет; это необходимо объяснять родителям;

в случае наличия у ребенка в генеалогическом анамнезе предрасположения к каким-либо мультифакторным заболеваниям (атопическим, ревматическим, желудочно-кишечным, сердечно-сосудистым, бронхолегочным и др.) мероприятия по профилактике их развития должны индивидуализироваться:

а) при риске развития атопических (аллергических) болезней:

гипоаллергенная диета, с уточнением наиболее вероятного пищевого аллергена (ведение пищевого дневника)

углубленное исследование функционального состояния ЖКТ, по показаниям, проведение ФГДС;

проведение иммунологического обследования; иммунокоррегирующая терапия при необходимости;

^ 3.2. Пищевая аллергия

Лечебное питание детей с пищевой аллергией и атопическим дерматитом (АД) является важнейшей составляющей частью профилак­тики и комплексного лечения этой категории пациентов. Цель - максимальное уменьшение антиген­ного воздействия пищи на организм ребенка и создание ус­ловий для нормализации функцио­нального состояния системы орга­нов пищеварения.

Гипоаллергенная диета при пищевой аллергии и при АД, в том числе и при его осложнен­ных формах (вто­ричная бактериальная, вирусная или гриб­ковая инфекция), организуется с учетом следующих принципов:

Исключение из питания причинно-значимых аллергенов (выявленных клинически и специальными методами диагно­стики - кожными и лабораторными тестами), а также исклю­чение продуктов, вызывающих перекрестные аллергические реакции (пищевые - пыльцевые, лекарственные и другие аллергены), обладающих повышенной сенсибилизирующей и гистамин-либерирующей активностью, продуктов, содержащих экстрактивные вещества, консерванты и красители;

Адекватная замена исключенных продуктов натуральными или специализированными лечебными продуктами в соответствии с возрастными потребностями и особенностями функционального состояния органов пищеварения ребенка;

«Функциональное питание» - использование продуктов, способствующих нормализации кишечного биоценоза, оказывающих регулирующее влияние на физиологические функции, в том числе и на состояние иммунной системы.

При приготовлении пищи необходимо соблюдать щадящую ку­линарную обработку. Блюда готовятся на пару, отварива­ются, запекаются. Пища детям после 1-ого года жизни дается преимущественно в не­измельченном виде. Применяется предварительная специальная обработка некоторых про­дуктов (очищенный и мелко нарезанный картофель выма­чи­вается в холодной воде в течение 12-14 ч, остальные овощи и крупы выма­чиваются в течение 1-2 ч, мясо под­вергают двойному вывариванию). Блюда не должны быть очень горячими.

Следует подчеркнуть, что вопрос о необходимости дли­тельного примене­ния неспецифической гипоаллергенной диеты сегодня существенно пере­сматривается.

Такая диета может приводить к пищевой недостаточности и на­рушению физического развития ребенка, а также к серьезным психо­логиче­ским проблемам в семье и неправильному социаль­но-психологическому раз­витию ребенка. Поэтому жестко ог­раничительная диета должна рассматри­ваться как «старто­вая», т.е. диета для начального этапа работы врача с паци­ентом. Далее, в зависимости от степени тяжести течения АД и в процессе ра­боты с больным, выяснения спектра индиви­дуально непереносимых продук­тов, диета должна постепен­но расширяться путем индивидуальной оценки толерантно­сти к тем или иным пищевым продуктам (таблица 1) .


^ Таблица 1.

Питание больных с пищевой аллергией

Исключаются

Ограничиваются

Рекомендуются (с учетом индивидуальной переносимости)

•булъоны, острые, соленые,

жареные блюда, копчености, пряности, колбасные и гастрономические изделия (вареная и копченая колбасы, сосиски, сардельки, ветчина), печень

• манная крупа, макаронные изделия, хлеб из муки высших сортов

• крупы (кроме манной)


• кисломолочные продукты (кефир

биокефир, йогурты без фруктовых

добавок и пр.)

•рыба, икра, морепродукты

• цельное молоко и сметана (дают только в блюдах), творог, йогурты с фруктовыми добавками

сливочное масло

• не острые сорта сыра

• яйца

• баранина, курица

• постное мясо (говядина, свинина,

кролик, индейка, конина),

•острые и плавленые сыры,

мороженое, майонез, кетчуп

• ранние овощи (разрешены при условии обязательного предварительного

вымачивания)

специализированные мясные консервы

для детского питания

•овощи: редька, редис, щавель,

• морковь, репа, свекла, лук, чеснок

• овощи: все виды капусты, кабачки, патиссоны, светлая тыква,

шпинат, томаты, болгарский перец, квашеная капуста,

фрукты и ягоды: вишня черная смородина, бананы, клюква, ежевика, отвар шиповника

зелень петрушки, укропа, молодой зеленый горошек, стручковая фасоль

соленые и маринованные огурцы






•грибы, орехи




• фрукты: зеленые и белые яблоки, груши, светлые сорта черешни и сливы, белая и красная смородина, крыжовник

•фрукты и ягоды: цитрусовые,









земляника, клубника, малина, абрикосы, персики, гранаты,







виноград, облепиха, киви,




• топленое сливочное масло, рафинированное дезодорированное

ананас, дыня, арбуз




растительное масло (кукурузное, подсолнечное, оливковое и др.)

• тугоплавкие жиры и маргарин







• газированные фруктовые на

питки, квас




• фруктоза

• кофе. какао, шоколад

• мед, карамель, зефир,

пастила, торты, кексы

(с ароматизаторами и пр.)




• хлеб пшеничный второго сорта или «Дарницкий», хлебцы зерновые, несладкие кукурузные и рисовые палочки и хлопья

• жевательная резинка









Цель врача - через 3-12 месяцев от начала работы с пациентом сформировать его индивидуальную гипоаллергенную диету.

Наиболее сложной проблемой является организация питания детей с аллергией к коровьему молоку (АКМ). Высокая сенсибилизирующая способность коровьего мо­лока, значительная его роль в питании детей первого года жизни привели к тому, что этот продукт занимает одно из первых мест среди этиологических факто­ров АД.

АКМ выявляется у 79-89% детей, страдающих АД на первом году жизни. ^ Развитие молочной сенсибилизации провоцируют:

1) злоупотребление молочными продуктами матерью в период беременности, способствующее формированию внутриутробной сенсибилизации;

2) избыточное употребление матерью молока и молочных продуктов в периоде кормления грудью, нередко приводящее к появлению первых проявлений АД у ребенка на фоне грудного вскармливания.

Ранний перевод ребенка на смешанное и искусственное вскармливание усугубляет течение АД, связанного с сенсибилизацией к коровьему молоку.

В связи с этим одной из важнейших позиций первичной профилактики атопической болезни в целом, в том числе и АД, является уменьшение аллергенной нагрузки, в первую очередь аллергенов коровьего молока, на будущего ребенка и в первые месяцы его жизни. Беременная и кормящая мать, имеющая риск формирования атопической болезни у ребенка, должна соблюдать неспецифическую гипоаллергенную диету с ограничением продуктов на основе коровьего молока. Рациональная диета в эти ответственные периоды, исключающая распространенные рекомендации по повышению лактации, в которых предлагается употреблять в пищу большое количество коровьего молока, грецкие орехи, мед, пивные дрожжи и другие продукты, обладающие высокой сенсибилизирущей активностью, позволяет предупредить развитие у ребенка формирование пищевой сенсибилизации, АД и атопической болезни в целом.

Оптимальным видом вскармливания детей первого года жизни является грудное молоко. Грудное вскармливание предупреждает формирование сенсибилизации у детей благодаря ряду факторов:

IgА, содержащиеся в материнском молоке, фиксируясь на сл