Реферат: Е. Г. Степанов санаторно-курортное лечение харьков хнагх 2006 удк 11. 455 Е. Г. Степанов. Санаторно-курортное лечение : Учебное пособие

МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ УКРАИНЫ


ХАРЬКОВСКАЯ НАЦИОНАЛЬНАЯ АКАДЕМИЯ ГОРОДСКОГО ХОЗЯЙСТВА


Е.Г.Степанов


САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ


ЛЕЧЕНИЕ


Харьков - ХНАГХ - 2006

УДК 7.11.455

Е.Г. Степанов. Санаторно-курортное лечение: Учебное пособие (для студентов всех форм обучения по направлению подготовки 0504 – «Туризм»).  Харьков: ХНАГХ, 2006.   с.332.


Автор: канд. мед. наук, Заслуженный врач Украины, действительный член Украинской Академии Наук, доц. каф. туризма и гостиничного хозяйства ХНАГХ Е.Г. Степанов.


Рецензенты: д-р мед. наук, проф. Роздельская О.Н. (ХНМАПО);

чл.-корр. УАМН, д-р мед. наук, проф. Лупальцев В.И.


Рекомендовано Ученым советом ХНАГХ в качестве учебного пособия, протокол № 1 от "29" сентября 2006 г.


Настоящее учебное пособие написано на основе материалов 35-летнего опыта работы автора в курортной системе и включает в себя освещение вопросов истории курортов, дается характеристика их географического положения и климата, природных лечебных факторов, а также других факторов, используемых в лечении различных заболеваний внутренних органов: преформированных физических факторов, физкультуры, массажа. Достаточно подробно описана фитотерапия и новый метод курортного лечения – лечение продуктами пчеловодства – апитерапия.

Показаны также факты и положения, которые могут служить стимулом для дальнейшей и более глубокой разработки курортного дела, курортного лечения.

Пособие написано грамотным, доступным языком и может представлять интерес для курортологов, физиотерапевтов, врачей, студентов, а также широкого круга читателей.

© Е.Г. Степанов, ХНАГХ, 2006

СОДЕРЖАНИЕ

Стр.
Введение……………………………………………………………………… 7 Раздел 1 . Организация санаторно-курортного лечения…………………. 8
Диетическое питание в санаторно-курортных учреждениях………

10

Особенности саноторно-курортного лечения……………………….

11

Раздел 2. Заболевания сердечно-сосудистой системы……………………

24

Ишемическая болезнь сердца………………………………………...

25

Стенокардия……………………………………………………………

32

Инфаркт миокарда…………………………………………………….

39

Гипертоническая болезнь……………………………………………..

45

Методики фитотерапии и апитерапии в кардиологии……………...

53

Раздел 3. Заболевания головного мозга……………………………………

69

Мозговой инсульт……………………………………………………..

70

Травмы головного мозга……………………………………………...

76

Мигрень………………………………………………………………..

79

Раздел 4. Санаторно-курортное лечение заболеваний органов дыхания..

81

Хронический бронхит…………………………………………………

81

Хроническая пневмония………………………………………………

83

Бронхоэктатическая болезнь…………………………………………

84

Эмфизема легких………………………………………………………

85

Пневмосклероз…………………………………………………………

86

Бронхиальная астма…………………………………………………...

87

Дыхательная недостаточность………………………………………..

88

Методика занятия лечебной гимнастикой…………………………...

92

Лечение продуктами пчеловодства…………………………………..

96

Использование дыхательной гимнастики……………………………

99

Элементы дыхательной гимнастики йогов……………………

105

Методика брюшного (нижнего) дыхания……………………..

107

Методика реберного (среднего) дыхания……………………..

107

Методика ключичного (верхнего) дыхания…………………..

108

Дыхательная гимнастика А.Н.Стрельниковой………………..

114

Упражнения парадоксальной дыхательной гимнастики……..

115

Дыхательная гимнастика К.П.Бутейко………………………..

118

Методика волевой ликвидации глубокого дыхания………….

120

Метод К.Динейки……………………………………………….

126

Построение занятия лечебной гимнастикой………………….

128

Раздел 5. Санаторно-курортное лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта……………………………………………..

130

Хронический гастрит…………………………………………………

130

Хронические гастриты с недостаточной секреторной функцией………………………………………………………..


133

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки………….

141

Апитерапия и фитотерапия при заболеваниях желудочно-кишечного тракта……………………………………………………..


156

Раздел 6. Курортное лечение заболеваний кишечника…………………...

160

Хроническое заболевание кишечника………………………………..

160

Лечебное питание при заболеваниях кишечника……………………

166

Хронические колиты…………………………………………………..

169

Хронические энтериты………………………………………………..

176

Апитерапия и фитотерапия при заболеваниях кишечника…………

183

Раздел 7. Санаторно-курортное лечение болезней печени и желче-выводящих путей……………………………………………….


187

Дискинезии желчных путей…………………………………………..

187

Хронические холециститы……………………………………………

190

Хронические холангиты………………………………………………

190

Хронические гепатиты………………………………………………...

191

Хронические болезни печени…………………………………………

193

Воспалительные болезни желчных путей……………………………

201

Постхолецистэктомические синдромы………………………………

202

Апитерапия и фитотерапия при заболеваниях печени и желчевыводящих путей……………………………………………….


205

Раздел 8. Санаторно-курортное лечение болезней обмена веществ……..

207

Сахарный диабет………………………………………………………

207

Основные признаки заболевания………………………………

208

Фитотерапия сахарного диабета………………………………

212

Раздел 9. Ожирение………………………………………………………….

219

Основные принципы жизни и правильное питание…………………

240

Раздел 10. Курортное лечение заболеваний опорно-двигательного аппарата………………………………………………………..


242

Физические методы лечения заболеваний суставов и позвоночника…………………………………………………………..


243

Ревматоидный артрит…………………………………………..

243

Подагрический артрит………………………………………….

250

Бруцеллезный артрит…………………………………………..

252

Гонорейный артрит……………………………………………..

254

Межпозвоночный остеохондроз………………………………

257

Остеохондроз шейного отдела позвоночника………………..……..

260

Шейный спондилез……………………………………………………

261

Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева) …………..

262

Пояснично-крестцовый радикулит…………………………………..

263

Шейно-грудной радикулит…………………………………………...

264

Питание позвоночника………………………………………………..

265

Основные принципы правильного питания при остеохондрозе…...

268

Лечебная физическая культура при заболеваниях опорно-двигательного аппарата……………………………………………….


270

Задачи лечебной физической культуры……………………....

272

Цели лечебной физической культуры при остеохондрозе…..

273

Водолечение при заболеваниях опорно-двигательного аппарата….

273

Лечебное плавание в бассейне при заболеваниях опорно-двигательного аппарата……………………………………………….


275

Особенности массажа при заболеваниях опорно-двигательного аппарата………………………………………………………………..


277

Массаж при лечении больных хроническими воспалительно-дегенеративными процессами позвоночника………………………..


278

Раздел 11. Курортное лечение заболеваний почек и мочевыводящих путей…………………………………………………………..


281

Мочекаменная болезнь………………………………………………..

281

Хронический пиелонефрит…………………………………………...

284

Хронический гломерулонефрит……………………………….……..

288

Цистит………………………………………………………………….

289

Хронический простатит……………………………………………….

291

Аденома предстательной железы……………………………………

296

Лечебная физкультура при аденоме предстательной железы.

304

Диетическое питание при аденоме предстательной железы...

307

Водолечение при аденоме предстательной железы………….

307

Глинолечение при аденоме предстательной железы…………

307

Апитерапия и фитотерапия в лечении заболеваний почек и мочевыводящих путей………………………………………………...

308

Раздел 12. Психотерапия в условиях курорта……………………………..

316

Литература…………………………………………………………………….

327

Сокращения…………………………………………………………………..

329



ВВЕДЕНИЕ




В книге «Основы курортологии» с современных позиций освещены основные вопросы климата, медицинской климатологии и климатотерапии: физиологические основы климатотерапии как метода реабилитации, влияние метеорологических, гелиофизических факторов, погоды и климата на организм человека, принципы медицинской оценки погод, акклиматизация и климатопатология. Описываются различные виды акклиматизационных и метеопатических реакции, причины их возникновения, методы климатолечения (аэротерапия, гелиотерапия, талассотерапия), особенности их влияния на организм. В книге рассказывается об источниках питьевых и минеральных вод Украины, очень подробно описаны разделы водолечения и грязелечения на курортах Украины. Впервые описываются методики фитотерапии и апитерапии. А так же дается подробная информация и приготовление растительных настоев и отваров. В книге содержатся не только описания продуктов пчеловодства, но и даются рецепты и практические советы по правильному применению продуктов пчеловодства при различных заболеваниях.

Книга рассчитана не только для студентов гуманитарных вузов, но и на врачей-курортологов и специалистов, интересующихся вопросами санаторно-курортного лечения.

Автор выражает глубокую благодарность Согяльник Н.Л. и Гненной Т. За оказание помощи в создании данного учебного пособия.
^ РАЗДЕЛ 1. ОРГАНИЗАЦИЯ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ

Лечебно-диагностический процесс и организация отдыха осуществляется на основе научно разработанной системы с широким использованием природных и преформированных факторов. Новые формы организации санаторно-курортного лечения значительно повысили его медицинскую эффективность. Немалую роль при этом играют разработанные институтом обоснования показаний и противопоказаний для направления на курортное лечение.

Перевод на круглогодичную работу значительно повысил качество медицинского обслуживания и активизировал хозяйственную деятельность курортов. Такая реорганизация позволила создать постоянные кадры врачей-курортологов, подготовить и закрепить на курортах средний медицинский персонал, лучше и полнее использовать возможности курортов, экономически оправдать их эксплуатацию, увеличить пропускную способность.

Курорты и санатории могут быть однопрофильными, предназначенными для больных с однородными заболеваниями, и с несколькими специализированными отделениями. Специализированные санатории располагают всеми необходимыми диагностическими и лечебными кабинетами, лабораториями и медицинским оборудованием, имеют квалифицированные кадры.

В лечебном комплексе санатория немалое внимание уделяется лечебной физкультуре с соответствующим оборудованием. Большинство санаториев располагают климатическими сооружениями для проведения солнечных и воздушных ванн в любое время года.

Организующим началом всей жизни санатория является санаторный режим, тщательно разработанный и неуклонно проводимый всем персоналом.

При разработке режима лечения на курорте учитывается медицинский профиль санатория, его расположение, климатические условия и др. Режим в санатории предусматривает правила поведения больного, общий распорядок дня, включающий время лечебных процедур, культурно-массовых мероприятий.

Эффективность лечения определяется прежде всего индивидуальным режимом, назначаемым врачом в соответствии с состоянием больного и характером его заболевания.

Кроме санаторного, существует еще и общекурортный режим, обеспечивающий отдых и лечение больного. Такой режим предусматривает определенное время работы общекурортных торговых зрелищных и культурно-бытовых учреждений, обеспечивает соблюдение санитарных условий на курорте, его благоустройство.

Основу курортного лечения составляет комплексное использование природных и преформированных физических факторов. К ним относятся:

климатические – воздушные, солнечные ванны, водные процедуры;

бальнеологические – ванны или питье минеральных вод, лечебные грязи, озокеритолечение, бишофиттерапия;

физиотерапевтические – электромагнитное, лучевое и вибрационное воздействие;

факторы, влияющие на кожно-мышечно-суставную систему, режим физической подвижности, лечебная гимнастика и др.

Кроме того, к курортным факторам относится также лечебное воздействие на организм через зрительные и слуховые анализаторы ландшафта, растительности, курортной обстановки и др.

Курортные лечебные факторы применяются и во внекурортных лечебно-профилактических учреждениях. В строй вводится значительное число санаториев-профилакториев, пансионатов с лечением, бальнеолечебниц. Многолетний опыт отечественной медицины убедительно показывает, что эффективность использования природных и преформированных лечебных факторов в санаторно-курортных учреждениях значительно выше, чем в больницах и поликлиниках.

Лечение на курорте дает возможность активно и многосторонне воздействовать на человеческий организм в условиях отдыха и полного переключения, освобождения от неблагоприятных, раздражающих забот, надоевшей обстановки, нередко вызвавших или поддерживающих заболевание. В этом смысле санаторный режим является в определенной мере охранительным, щадящим.

Однако санаторный режим не может быть только щадящим, он должен быть обязательно активным, ибо, как показали работы отечественных физиологов, восстановление работоспособности утомленного органа достигается при интенсивной деятельности других, не утомленных органов, при поступлении в центральную нервную систему соответствующих раздражений из внешней среды, что, по выражению И.М.Сеченова, способствует «заряжению энергией нервных центров». Эти раздражения из внешней среды и вызываются пребыванием на открытом воздухе, двигательной активностью, нагрузками на психоэмоциальную сферу и проведением специальных бальнео- и климатотерапевтических процедур. Причем эти нагрузки в процессе курортного лечения и отдыха должны постепенно возрастать по мере восстановления нормальной реактивности ослабленного организма. Неизменность нагрузки на протяжении всего курса лечения может привести к дальнейшему ослаблению организма. Поэтому санаторный режим должен быть и тренирующим. Это диалектическое единство щадящих и тренирующих мероприятий и составляет сущность лечебно-профилактического процесса, а достигаемое таким путем повышение функциональной способности основных систем организма обусловливают высокую эффективность санаторно-курортного лечения.


^ Диетическое питание в санаторно-курортных учреждениях

Одна из наиболее важных задач – питание человека. Оно имеет принципиальное отличие от всех остальных загадок природы. Питание является важнейшей физиологической потребностью организма. Оно необходимо для построения и непрерывного обновления клеток и тканей, поступления энергии, необходимо для восполнения энергетических затрат организма.


^ Особенности санаторно-курортного питания

Специфика санаторно-курортного лечения разработала свои концепции питания.

В санаториях большинство людей лечатся с заболеваниями в стадии ремиссии им обязательно щадящее питание. Это позволяет на основе имеющихся диет сложить такую структуру диет, которая отвечала бы требованиям санаторно-курортной системы. Как показывает практика и опыт диетической службы курортной системы, есть смысл сократить количество диетических столов и соединить их в диетические рационы. При этом берется во внимание, прежде всего, подход к нозологическим формам заболевания, набор продуктов, которые рекомендуются или исключаются из питания и энергетическую ценность рациона. В результате чего появилась разработка объединенных универсальных диетических рационов питания.

Цель такого питания состоит в том, чтобы содействовать процессам санаторно-курортного лечения тех или иных заболеваний и не вызывать обострения сопутствующих заболеваний.

В санаториях двигательная активность выше, чем в больницах, отдыхающие принимают бальнео-грязевые и другие процедуры, связанные с увеличением энергозатрат и поэтому предусматривается сбалансированное увеличение в диете питательных веществ и энергетической ценности рациона на 15-20%. Суточный рацион составляет в среднем 3500-3700 ккал.

Все диетические рационы условно можно разделить на две группы.

К 1-й группе относятся такие, в которых регулируется в основном продуктовый набор, количественный состав тех или иных составных частей (белки, жиры, углеводы, минеральные соли, витамины, микроэлементы), в то время как метод кулинарной обработки существенной роли не играет.

Ко 2-й группе относятся диетические рационы, в которых истинную роль играет кулинарная обработка при заболеваниях органов пищеварения. Это еще раз подтверждает необходимость объединения диет в отдельные группы.

Диетические рационы рассматриваются как тренирующие и стимулирующие компенсаторные механизмы, такие, которые позволяют больному получать разнообразное и полноценное питание.

Учитывая общие и местные патогенетические признаки заболеваний, характер обменных процессов, а также рекомендации к продуктовому набору для больного при тех или иных состояниях организма, предложено 5 (пять) универсальных диет (рационов), которые можно рекомендовать.

1-й - при хронических заболеваниях желудка с повышенной кислотностью и при хронических панкреатитах;

2-й – при хронических заболеваниях желудка с пониженной кислотностью и при хронических холециститах;

3-й   при нарушении обмена веществ, при сахарном диабете, ожирении;

4-й – при заболевании сердечно-сосудистой и мочеполовой системы;

5-й – для практически здоровых людей, а также для больных с заболеваниями, что не представляют особой необходимости в диетпитании (гинекология, неврология и т.д.).

На все диетические рационы складывается семидневное меню.

В санаторно-курортной практике допускаются расширенный ассортимент блюд, заказная комерционная система организации питания, система «зигзагов» и т.д.

При необходимости в особенных случаях (например, соединение нескольких заболеваний, обострение заболевания), при индивидуальных особенностях состояния больного назначается индивидуальное питание.

Семидневное меню можно корректировать в зависимости от профиля санатория, стоимости питания.

Нельзя допускать однообразного питания, потому что это надоедает, ухудшаются аппетит, настроение, что само по себе снижает усвоение пищи.

Диетический рацион №1 (непротертый вариант).

Рацион №1 объединяет существующие диетические столы по Певзнеру, которые назначаются при хроническом гастрите с повышенной кислотностью и хроническом панкреатите, т.е. №1 и №5п. Наблюдения показали, что при хронических заболеваниях желудка с повышенной кислотностью, язвенной болезни чаще всего воспаляется поджелудочная железа. Поэтому из меню №1 и №5п исключаются продукты и блюда, которые усиливают секрецию желудка. Соляная кислота желудочного сока в свою очередь является стимулятором секреции поджелудочной железы. Цель назначения: нормализация секреторной и двигательной функции желудка и поджелудочной железы.

Питание этой группы больных базируется на следующих принципах: полноценность, сбалансированность, умеренность, механическое и химическое щажение. Исключаются черный хлеб, свежий хлеб, сдоба, закуски с консервированной рыбой (особенно в томате); квашение, соление, маринованные овощи, супы на мясных бульонах, мясо жирных сортов уток, гусей, копчености; жирная, соленая рыба, молочные продукты с высокой калорийностью, острые, соленые сыры, круто сваренные яйца, крупы ячневые, перловые, кукурузные, пшено, бобовые; свежие – капуста, редька, щавель, огурцы, лук, перец, грибы, кислые несозревшие фрукты и ягоды; шоколад, мороженное, острые соусы, хрен, горчица, газированные напитки, черный кофе. Не допускаются жареные блюда, острые, соленые закуски, соль ограничивается до 5-8 грамм. Исключаются очень холодные и горячие блюда. Диетический рацион складывается из вегетарианских, диетических супов на овощных отварах, на пару нежирных сортов отварного мяса и рыбы, молочных и кисло-молочных продуктов, сливочного масла и растительного масла, овощей, фруктов, пшеничного хлеба вчерашней выпечки.

Энергичная ценность рациона:

Б - 100-120гр., Ж - 80-100гр., У – 400-450гр., энерг. 3500 ккал.

Свободной жидкости 1,5л.

^ Диетический рацион №2
Рацион №2 объединяет диеты, которые назначаются при заболеваниях органов пищеварения: хронический гастрит с секреторной недостаточностью, энтерит, колит, хронический холецистит, хронический гепатит вне обострения, дискинезия желчевыводящих путей, цирроз печени без ее недостаточности – (диеты №2 и №5). Цель назначения: обеспечить полноценное питание. При этом способствовать усилению функции желез желудка, которые сохранились, желчеотделению, химическому щажению печени, нормализации ее функций, умеренно влиять на функцию кишечника. Методика диетотерапии при этом активно направлена на желчевыводящую систему, препятствует застою желчи, а также стимулирует секреторную и моторную функции желудка. Диета должна быть обогащена овощами, фруктами, которые стимулируют желчевыделение, препятствуют развитию запоров. Для предотвращения гиповитаминозов при гастритах с секреторной недостаточностью, хронических холециститах в рацион включают соки фруктов, овощей, отвары шиповника, пшеничные отруби, дрожжевые напитки.

Исключаются или ограничиваются: черный, свежий хлеб, сдоба, очень жирные и острые закуски, консервы, копчености, супы: молочные, гороховые, фасолевые, с пшеном; на мясных, рыбных и грибных бульонах, окрошка; мясо жирных сортов, уток, гусей; жирная и соленая рыба; молоко, ряженка, сметана, жирные и соленые сыры, круто сваренные яйца, крупы ячневые, перловые, кукурузные, пшено, бобовые; свежие: капусту, редиску, щавель, лук, перец, грибы; шоколад, мороженное, виноградный сок, холодные напитки, хрен, горчица, черный кофе. Котлеты не обжариваются в панировочных сухарях.

Энергетическая ценность рациона состоит:

Б - 100-120гр.,

Ж – 100-110гр.,

У – 350-400гр.,

энерг. 3500-3600 ккал.
^ Диетический рацион №3
Рацион №3 объединяет существующие диеты, которые назначаются при заболеваниях вследствие нарушения обмена веществ, при сахарном диабете, ожирениях 1-2 степени. В основе этих заболеваний лежат нарушения обмена веществ (углеводов, жиров). Вследствие этого страдает эндокринная система, центральная нервная система. Цель назначения: воздействовать на обмен веществ, нормализацию углеводного обмена, предупреждение нарушения жирового обмена. Принцип диетотерапии состоит в назначении рациона со сниженной энергетической ценностью, в основном за счет ограничения углеводов и жиров. Немного повышается в рационе содержание белка. Это предупреждает потерю тканевого белка, повышает энерготраты за счет усвоения белковой пищи. В рационе должны быть такие белковые продукты: как мясо, рыба (нежирные сорта), сыры не острые и не соленые. Яичные белки (яичный омлет) при своем усвоении повышают расход энергии больше, чем мясо, или сыр, или творог. Из диетрациона исключаются или ограничиваются углеводы за счет сахара, кондитерских изделий, сладких напитков, варенья, меда и т.д. Хлеб ограничивается до 150 грамм.

Исключаются или ограничиваются супы на жирных бульонах, картофельные, крупяные, макаронные; гарниры из риса, манной крупы, макаронных изделий, картофельного пюре; виноград, изюм, бананы, сладкие соки, черный кофе, какао. Сахар в блюдах и напитках заменяется на ксилит, сорбит (30гр. в день с учетом их энергетической ценности), другие заменители сахара. Количество жиров в рационе снижают до 80-90гр. Необходимо ограничить количество соли до 5-8гр. в день, увеличить количество витаминов, липотропных веществ, клетчатки. Блюда готовят вареными, тушеными, запеченными.

Энергичная ценность рациона:

Б - 100-110гр.,

Ж - 80-90гр., (40% растительные жиры);

У – 250-300гр.,

энерг. 2700-3000 ккал.

^ Диетический рацион №4
Рацион №4 назначается больным с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, мочевыводящей системы опорно-двигательного аппарата, больным подагрой и соединяет диеты №6, №7, №10. Цель назначения: способствовать улучшению кровообращения, улучшению функций сердечно-сосудистой системы, умеренному щажению функции почек, уменьшению гипертензии и отеков; улучшению выведения из организма азотистых пуринов и других продуктов обмена веществ. Принцип диетотерапии заключается в снижении энергетической ценности за счет жиров, белков, частично углеводов, но все в границах физиологических норм. Большое значение имеет уменьшение количества соли (3-6гр.). уменьшение употребления жидкости (до 1 литра).

Ограничиваются экстрактивные вещества, которые возбуждают сердечно-сосудистую систему, беспокоят почки, печень, способствуют метеоризму. В диетрационе увеличивается содержание калия, магния, липотропных веществ, продуктов, ощелачивающих организм (молочные продукты, овощи, фрукты). Ограничиваются: острые, жирные, соленые закуски; супы бобовые, на мясных, рыбных и грибных бульонах; жирные сорта мяса, печени, почки, мозги, копчености; соленые и жирные сыры, соленые, кислые, маринованные овощи; шпинат, щавель, редька, редис, репчатый лук, грибы; соусы на крепких бульонах, черный кофе, какао. Кулинарная обработка с умеренным механическим щажением. Мясо и рыбу отваривают.

Энергетическая ценность рациона составляет:

Б- 100-110гр.,

Ж – 80-90гр.,

У – 400-450гр.,

энерг. 3500 ккал.

^ Диетический рацион №5
Рацион № 5 назначается для больных и отдыхающих в санаторно-курортных учреждениях, которые не требуют специального лечебного питания. Может применяться как переходная диета к обычному питанию в период выздоровления и после пользования лечебными диетами.

Цель назначения: Обеспечить физиологически полноценное питание в условиях санатория.

Режим питания 4-х разовый, при необходимости – дробное питание, на ночь выдается кефир.

При организации питания в специализированных реабилитационных отделениях учитываются особенности течения основного заболевания, его возможное обострение и последствия. Так в отделениях для больных после перенесенного инфаркта миокарда и с цереброваскулярной патологией при организации питания ставится цель, прежде всего, повлиять на самые важные факторы риска – гиперхолестеринемию и гипертонию. Доказано, что с помощью диеты можно понизить уровень холестерина на 12-15%. Рацион диеты должен предусмотреть умеренность к количеству приема пищи: должен быть сбалансированным по содержанию кальция, магния, калия, натрия, которое играет значительную роль в стабилизации функций сердечно-сосудистой системы, и обогащенный полиненасыщенными жирными кислотами. Особенно большое значение имеет введение в рацион продуктов моря, что повышает содержание полноценного белка, липотропных веществ, витаминов группы В, микроэлементов.

При назначении диетического питания больным после ожогов необходимо иметь в виду возможные осложнения состояния почек и с учетом этого провести соответствующую коррекцию общего диетического рациона №5.

Беременным женщинам, которые находятся в реабилитационных отделениях, назначается диетический рацион №5. Его необходимо усилить белками животного происхождения, витаминами (особенно витамин Е) и минеральными солями за счет фруктов и овощей (как первые блюда, рекомендуются молочные и овощные супы), продуктами, богатыми растительной клетчаткой, и уменьшить в рационе простые углеводы, экстрактивные вещества, тугоплавкие жиры.

Для больных с заболеваниями органов опоры движения и с ревматизмом, которые находятся на санаторно-курортном этапе реабилитации, диетический рацион №5 корректируется с учетом повышения количества полноценных белков, обогащенных витаминами, а именно С, Р, РР. и группы В, уменьшения углеводов, экстрактивных веществ и поваренной соли.

Для больных после травм и переломов костей диетпитание направлено на усиление репаративных возможностей организма.

Диетический рацион №5 обогащают полноценными белками, минеральными солями, микроэлементами и витаминами.

Для больных с заболеваниями органов пищеварения, мочевыводящей системы, нарушением обмена веществ, которые находятся на санаторно-курортном этапе реабилитации, внедряются соответственно профильные диетические рационы. Для организации питания в реабилитационных отделениях для участников ликвидации последствий аварии на ЧАЭС существуют отдельно методические рекомендации.

Рацион № 5 составляет:

Б – 110-12-гр.,

Ж – 100-110гр., (30% раст.масло),

У – 400-450гр.,

ккал 3600-3800; соль 8-10гр.,

жидкость 1,5-2 литра.


Некоторые вопросы организации питания

В целом, система организации диетического питания включает:

медицинскую документацию;

управление диетическим питанием сверху вниз; функциональные обязанности всех лиц, которые принимают участие в организации питания отдыхающих;

диету назначения питания;

консультативно-лечебную работу по вопросам лечебного питания;

выполнение санитарно-гигиенических правил;

вопросы технического обеспечения столовых;

санитарно-просветительную работу;

контроль за качеством питания.

Условно вся медицинская документация в системе организации диетического питания группируется на:

нормативную;

по обеспечению санитарно-профилактического благополучия;

непосредственно организационно-производственного характера.

Первичным и основным документом является картотека блюд, т.е. набор карточек-раскладок блюд, которые применяются в питании.

В каждом санаторно-курортном учреждении рекомендуется иметь не менее 500 карточек-раскладок, Каждая карточка утверждается руководителем санатория (курорта) и имеет свою нумерацию в картотеке. Это значительно облегчает работу с картотекой. В процессе работы могут вноситься необходимые изменения в картотеку блюд. Использованная часть карточек-раскладок аннулируется, а на их место вводятся новые.

Что касается порядка нумерации, то удобно пользоваться десятичной системой нумерации карточек-раскладок, при которой однородные блюда объединяются в группы: холодные, супы, мясные, рыбные, яичные, овощные, крупяные и т.д.

Один из вариантов десятичной нумерации карточек:

- холодные блюда 1. 1,2,3 и т.д.

- супы 2. 1,2,3 и т.д.

- продукты из круп

и макаронных изделий 3. 1,2,3 и т.д.

- блюда из яиц 4. 1,2,3 и т.д.

- блюда из мяса 5. 1,2,3 и т.д.

Каждая карточка-раскладка имеет графу «Название блюда», которая точно переносится с рецептурного справочника, при этом необходимо указать, с какого именно. Дальше делается отметка «Показано на диеты», «Выход блюд». Нужно иметь в виду, что колебание веса может быть +1 -3%, выход блюда – величина постоянная.

При необходимости в рецептах блюд кулинарных изделий могут быть изменены те или иные компоненты, но только в соответствии с «Нормами взаимозаменяемости продуктов при приготовлении детских блюд».

В некоторых случаях, если отсутствуют какие-либо продукты, которые являются значительными в рецепте, их можно заменить другими, соответствующими этому виду продукции, например, молоко – натурально-сухим. Делать любые замены рецепта блюд запрещается. Если на это есть уважительная причина, то замена делается только с ведома руководства здравницы.

При составлении меню-раскладки или меню-требования в числитель ставится все брутто. По весу брутто рассчитываются затраты продуктов в течение месяца, эта величина используется при составлении накопительной ведомости.

Количество продуктов, что непосредственно используются при приготовлении блюд, определяется весом нетто. В соответствии с весом нетто определяется химический состав продуктов по таблицам «Химический состав продуктов» (книги 1 и 2 под ред. И.М.Скурихина, М.Н.Волгарева. Агропромиздательство, 1987г.). По весу нетто с учетом затрат при термической обработке определяют полноту закладывания продуктов в блюдо при его изготовлении.

Для перевода массы в нетто используются такие показатели, как процент отходов при холодной обработке продуктов.

Процент отходов при холодной обработке, - величина постоянная для кондиционных продуктов. Расчет процента отходов при холодной обработке проводится в соответствии со «Сборником рецептур блюд и кулинарных изделий для предприятия общественного питания», («Экономика» - М., 1981 год»).

При наличии нестандартных картофеля или овощей в установленном порядке определяется на данную партию процент отходов. При использовании новых или импортных видов продуктов в соответствии с существующим порядком самостоятельно определяются временные нормы отходов и затрат в соответствии с практическим результатом их холодной и теплой обработки, норм закладывания продуктов в блюдо. Определяется новая масса брутто путем контроля обработки партии продуктов.

Вес полуфабриката высчитывается путем сложения веса нетто всех продуктов, что входят в блюдо.

Что касается подсчета химического состава блюда, то в старых сборниках рекомендуется подсчитывать его в соответствии с весом нетто. Иногда рекомендуется делать перерасчет на химический состав той части, что усваивается. Экспериментами установлено, что здоровый человек имеет способность усваивать только определенное количество ингредиентов: белки в среднем усваиваются на 0,845%, жиры - 0,940, углеводы – 0,956.

Известно, что эти данные являются очень усредненными. Каждый здоровый человек, а тем более больной, усваивает еду по-разному. Учесть это практически невозможно.

На сегодня расчеты рекомендуется проводить в соответствии с готовым блюдом, т.к. уже после термической обработки продуктов происходят очень существенные изменения химического состава продуктов.

Реальное количество полученных человеком белков, жиров и углеводов, зависит от затрат при приготовлении блюда. Это можно определить через справочную литературу («Химический состав блюд и кулинарных изделий» в 2-х т. под ред. И.М.Скурихина и М.Н.Волгарева. – М., 1994). Для ориентировочных расчетов можно пользоваться такими величинами, какими характеризуют затраты при термической обработке: белки – 6%, жиры – 12%, углеводы – 9%.

В каждой карточке-раскладке описывается приготовление блюд. Карточки подписываются руковод