Реферат: Т. В. Капитан пропедевтика детских болезней

Т.В.Капитан

ПРОПЕДЕВТИКА ДЕТСКИХ БОЛЕЗНЕЙ

СУХОДОМЗАДЕТЬМИ





Медицинская библиотека на DVD почтой



СОКРАЩЕНИЯ, ПРИНЯТЫЕ В ТЕКСТЕ

ААФТ — адгезивно-агрегационная функция тромбоцитов

ДД — артериальное давление

АДГ — антидиуретический гормон

АКТ Г — адренокортикотропный гормон

АЛТ — аланинаминотрансфераза

ACT — аспартатаминотрансфераза

АШТР — асимметричный шейный тонический рефлекс

БМЭ — Большая медицинская энциклопедия

в/в — внутривенные

ВИП — вазореактивный интестинальный полипептид

ВИЧ — вирус иммунодефицита человека

в/к — внутрикожные

в/м — внутримышечные

в п/з — в поле зрения

ВПС — врожденные пороки сердца

Г/л — гига на литр

ДВС-синдром — синдром диссеминированного внутрисосудистого сверты­вания

ДЖВП — дискинезия желчевыводящих путей

ДО ФА — диоксифенилаланин

ДМТ — долженствующая масса тела

ДН — дыхательная недостаточность

ДЦП — детский церебральный паралич

ЕД — единица действия

ЖДА — железодефицитная анемия

ЖКТ — желудочно-кишечный тракт

ЖП — жидкость поддержания

ИВЛ — искусственная вентиляция легких

ИЕ — интернациональная единица

КТТИ — кардиотимоторакальный индекс

КЩС — кислотно-щелочное состояние

ЛГ— лютеонизирующий гормон

Л/Э — лейкоэритробластический индекс (клеток костного мозга)

МАК — мембраноатакующий комплекс

МРК — массо-ростовой коэффициент

НК — недостаточность кровообращения

НПР — нервно-психическое развитие

НЭЖК — неэстерифицированные жирные кислоты

ОПН — острая почечная недостаточность

ОРВИ — острые респираторно-вирусные инфекции

ОРЭ — осмотическая резистентность эритроцитов

ББК616-053.2/.5:613.95 УДК 57.3 К20

Все права защищены. Никакая часть данной книги не может быть воспроизведена в лю­бой форме и любыми средствами без письменного разрешения владельцев авторских прав.

Авторы:

Т.В.Капитан — к.м.н., доцент кафедры детских болезней Винницкого нацио­нального медицинского университета им. Н.КПирогова.

Рецензенты:

Л.О.Безруков — д.м.н., , профессор, зав. кафедрой госпитальной педиатрии и детских инфекционных болезней Буковинской госмедакадемии. Т.КНабухотный — д.м.н., профессор кафедры общей практики семейной ме­дицины Украинской военно-медицинской академии.

Капитан Т.В.

К20 Пропедевтика детских болезней с уходом за детьми / Т.В.Капитан — 3-е издание, доп. — М.: МЕДпресс-информ, 2006. — 704 с.

ISBN 5-98322-219-8

Учебник составлен на основании «Программы пропедевтической, факуль­тетской и госпитальной педиатрии для студентов высших медицинских учеб­ных заведений IV уровня аккредитации». Предназначен студентам И—III кур­сов высших медицинских учебных заведений для подготовки к практическим занятиям по курсу пропедевтики детских болезней с уходом за детьми.

УДК616-053.2/.5:613.95 ББК57.3

ISBN 5-98322-219-8

© Капитан Т.В., 2006 © Оформление, оригинал-макет. «МЕДпресс-информ», 2006

п/к — подкожные

ПМР — психомоторное развитие

ПРЛ — пролактин

ПСВ — пиковая (объемная) скорость выдоха

СИ — от SI — International System of Units (Systeme International d'Units)

СМФ — система мононуклеарных фагоцитов

СОЭ — скорость оседания эритроцитов

СПИД — синдром приобретенного иммунодефицита

СТГ — соматотропный гормон

СШТР — симметричный шейный тонический рефлекс

СЭС — санитарно-эпидемиологическая станция

Т/л — Тера на литр

ТТГ — тиреотропный гормон

УЗИ — ультразвуковое исследование

УФО — ультрафиолетовое облучение

ФКГ — фонокардиограмма

ФНО — фактор некроза опухоли

ФМТ — фактическая масса тела

ФУМГ — физиологическая убыль массы тела

ФСГ — фолликулостимулирующий гормон

ХПН — хроническая почечная недостаточность

ЦТ — цветной показатель

ЧД — частота дыханий

ЧП — частота пульса

ЧСС — частота сердечных сокращений

ЭДС — электродвижущая сила

ЭКГ — электрокардиограмма

ЭОС — электрическая ось сердца

ЭхоКГ — эхокардиография

ЮНИСЕФ — Детский фонд ООН (United Nations International Children's Emergency Fund)

ЯМР — ядерно-магнитный резонанс

APUD-система — amine — амины, precursor — предшественник аминов, uptane — накопление, decarboxylation — декарбоксилирование СРВ — С-реактивный белок

Н1А — Human Leucocyte Antigen (система лейкоцитарных антигенов чело­века)

Ht — гематокрит

РР — никотиновая кислота (pellagre-preventive) = — обозначение слов-синонимов

^ Перечень латинских медицинских выражений, их сокращений и значений на русском языке

Абревиатура

Латинские слова

Значение

аа

ana

По

a.d.

aurio dextra

Правое ухо

аЛ. (=a.s.)

aurio laeva (=aurio sinister)

Левое ухо

aq.

aqua

Вода

aq.dest.

aqua destillata

Дистиллированная вода

a.u.

aures utrae

Оба уха

b.i.d.

bis in die

2 раза в день

b.i.n.

bis in noctus

2 раза ночью

d.t.d.

dentur tales doses

Дать в назначенной дозе

E.g., e.g.

Example gracie

Например

Gtt,gtt

Guttae

Капли

h.

hora

Час

liq.

liquor

Жидкость, раствор

M

Misce

Смешать

O.D.

Oculus Dexter

Правый глаз

O.L.

Oculus Laevus

Левый глаз

Pulv.

Pulvis

Порошок

q.d.

quoque die

Ежедневно

Q.h.

Quaque hora

Каждый час

Q.2h.




Каждые 2 часа

Q.3h.




Каждые 3 часа

q.i.d.

quater in die

4 раза в день

sol.

solutio

Раствор

ss

semi or semisse

Половина

S.O.S.

si opus sit

Сколько потребуется

tab.

tabella

Таблетка

t.i.d.

ter in die

3 раза в день

t.i.n.

ter in nocte

3 раза ночью

t.s.p.




Полная чайная ложка

ung.

unguentum

Мазь

ВВЕДЕНИЕ

Глубокоуважаемые коллеги и студенты! Не так много времени прошло после предыдущего издания учебника. Однако тираж полностью реализо­ван, а запросы на учебник сохраняются. Кроме того, во время пользования учебником возникли новые, актуальные вопросы, которые рационально было бы рассмотреть в книге. Часть вопросов, замечаний и рекомендаций подсказали педиатры, коллеги-преподаватели медицинских вузов и студен­ты. За что я высказываю им глубокую благодарность.

Педиатрия — это относительно новая наука, постоянно требующая бо­лее современных научных исследований и на основании этого создания бо­лее объективных правил обследования и диагностики, составления класси­фикаций, применения более рациональных принципов профилактики, ле­чения и ухода за ребенком.

В связи с этим принято решение о третьем издании учебника.

Учитывая последние актуальные вопросы, а также высказанные предло­жения, при составлении нового учебника «Пропедевтика детских болезней с уходом за детьми» были приняты во внимание и внесены следующие до­полнения: новый раздел «Этика и деонтология педиатра», рассмотрены со­временные международные правила первичного туалета новорожденного (согласно концепции ВОЗ), дана новая классификация пиелонефрита, даны примеры описания результатов осмотра и обследования всех систем орга­низма ребенка в истории болезни, приведены дополнительные методы об­следования, напечатано более 100 новых демонстративных рисунков и фото­графий, больше слов переведено на английский язык, а также дана таблица коэффициента перерасчета старых единиц измерения лабораторных показа­телей в современные новые единицы. (Эта таблица указана в первую очередь по просьбе студентов-иностранцев.)

Как всегда, я с исключительной благодарностью приму во внимание все замечания и советы, которые возникнут у Вас при чтении данного учебни­ка kapitan_t@mail.ru.

Суважением



б

^ ВВЕДЕНИЕ В ПЕРВОЕ ИЗДАНИЕ

Педиатрия (греч. paidos — ребенок, iatreia — лечение) — это наука, изуча­ющая закономерности (англ. regularity) развития ребенка и правила его пита­ния, этиологию и патогенез детских заболеваний, средства их профилактики (англ. prophylaxis), диагностики и лечения.

^ Пропедевтика детских болезней (лат. propaedeutica - предварительно обу­чать, подготовительное обучение, введение в науку; англ. — prop(a)edeutics, preliminary instruction) — это базисные знания педиатрии, при изучении кото­рых рассматриваются:

- возрастные особенности роста, развития, формирования всех систем детского организма;

- методика осмотра, пальпации, перкуссии, аускультации внутренних органов и систем у детей;

- объем обследования больных при детских заболеваниях;

- семиотика основных поражений различных систем и организма в це­лом;

- клиническая трактовка полученных данных общего и дополнитель­ного обследования больных.

В данный учебник по пропедевтике детских болезней вошли все вопро­сы согласно программе обучения.

Раздел ухода за ребенком, который изучается одновременно с пропедев­тикой детских болезней, введен исключительно по просьбе студентов как отечественных, так и студентов-иностранцев второго-третьего курсов. Во­просы в целом несложные, тем не менее, у студентов-иностранцев второго курса еще имеются проблемы в знании русского языка. Лучше владея рус­ским языком, студенты третьего курса, к сожалению, часто не успевают на занятие одновременно (англ. simultaneously) выучить (англ. mastering) до­вольно большие вопросы пропедевтики и ухода за ребенком.

В издании учтены замечания студентов, а также выполнены такие их ре­комендации и просьбы:

- основные моменты текста подчеркнуты или выделены жирным шрифтом;

- чаще текст написан в стиле перечисления основных вопросов;

- имеется большое количество демонстративных фотографий;

- даны примеры написания некоторых разделов истории болезни;

- представлены не только нормативные данные лабораторных методов обследования, но и их патологические изменения с трактовкой ре­зультатов; большинство анализов имеют настоящий, со слов студен­тов, «живой» вид;

- представлена краткая характеристика большинства известных науч­ных исследователей, ученых (указаны страны и время их жизни);

- описаны методы и средства расчета всех видов вскармливания ребен­ка, а также разные варианты задач с их решением, что значительно облегчит подготовку студентов в домашних условиях;

- дана краткая характеристика многих заболеваний, что соответствует программе изучения пропедевтики детских болезней и, что не менее важно, значительно облегчает изучение студентами II-III курсов мно­гих симптомов патологических состояний;

- в приложении имеются схема истории болезни, центильные таблицы, диетические столы, основные нормативные анализы лабораторного обследования всех изученных систем;

- для студентов-иностранцев много слов переведено на английский язык.

Знание всех разделов пропедевтики детских болезней необходимо не только педиатру или семейному врачу, но и каждому врачу. Не потому, что в некото­рых странах мира нет отдельной специальности врача-педиатра. А потому, что при ухудшении состояния ребенка, особенно в экстренных случаях, ро­дители обращаются за помощью к врачу любой специальности. И Вы, пока еще студенты, уже через 3-4 года должны будете обслужить малыша и ока­зать неотложную помощь.

Уважаемые студенты! На 3 курсе Вы заканчиваете изучение пропедевтики детских болезней, быстро воспринимаете медицинскую информацию, Ваши знания вот-вот переступят первую половину высшего медицинского образова­ния. Если при чтении учебника у Вас все-таки возникали какие-то сложности, и Вы считаете это недостатком текста, если, например, представленные таблицы помогают Вам усвоить материал или, наоборот, осложняют и т.д., я буду Вам очень признательна за высказанные по этому поводу советы и заме­чания, которые обязательно будут учтены в будущем.

С уважением



^ ЭТИКА И ДЕОНТОЛОГИЯ ПЕДИАТРА

Начнем с перевода этих иноязычных слов.

Этика (лат. ethica от греческого слова, которое означает обычай: обычай англ. custom) — это нормы поведения, совокупность моральных правил оп­ределенной социальной группы.

Деонтология {деонто в переводе с греческого означает нужное, необходи­мое) — это профессиональная этика медицинских работников, принципы поведения медицинского персонала, направленные на максимальное по­вышение качества лечения. Это раздел этики, который изучает проблемы обязательств, сферу обязательного, все формы моральных требований и со­отношений между ними.

Таким образом, правилами этики должны владеть все, но эти нормы не­сколько отличаются у разных групп населения планеты. Между деонтоло­гией и этикой есть соответствующая внутренняя связь: деонтология — это раздел этики, нормы которой являются профессиональным долгом всех ме­дицинских работников. Первым основные морально-этические правила врача сформулировал еще Гиппократ в известной Вам знаменитой «Клят­ве», весь текст которой указывает на гуманизм древнего врача-ученого.

Человек может быть плохим художником, неудачным писателем, однако не может быть плохим врачом. Из практики следует, что знающий врач и хороший врач не одно и тоже. Н.А.Семашко писал: «Только знания не де­лают человека хорошим врачом. Необходимы высокогуманное отношение к больной личности, авторитет, который состоит из теоретических знаний, моральных ценностей и практического мастерства».

А вот хороший врач — это всегда знающий врач. Он постоянно должен находиться на современном уровне развития медицины. А еще он всегда должен помнить о безмерном значении слова. В.М.Бехтерев говорил: «Если больному после разговора с врачом не становится легче — это не врач».

Безошибочно можно сказать, что среди врачей всех специальностей проблемы этики и деонтологии являются самыми сложными у педиатров. Обусловлено это следующими факторами.

Чем меньше ребенок, тем больше он отличается своими анатомо-физио-логическими особенностями от взрослого человека. А так как именно эти­ми отличиями обусловлена педиатрическая деонтология, то тем тяжелее пе­диатру объективно оценить состояние здоровья малыша, поставить диа­гноз, назначить лечение и все это объяснить его родителям.

Ребенок, как раннего так и старшего возраста, не всегда может понять вопрос врача. Это приобретает особое значение при тяжелом состоянии больного. Поэтому врач часто должен проводить опрос в виде беседы, сле­дить за реакцией ребенка, понять неясность, если она возникла. При необ­ходимости сформулировать вопрос по-другому, с более ясным, понятным для малыша содержанием.

Дети любого возраста при первой встречи боятся врача. Поэтому педи­атр должен найти такой способ общения, чтобы ребенок смотрел на него не широко открытыми глазами с чувством страха, а взгляд его был вполне спокойным. При общении с малышом педиатр должен всегда улыбаться. Ребенка первых лет жизни можно привлечь интересной игрушкой, корот­ким стихотворением, нежным поглаживанием. Именно педиатр должен применить многообразные методы разговора с разными детьми. И таким образом нужно добиться доверия ребенка. Если ребенок плачет и беспоко­ится при повторных осмотрах, то это говорит о том, что врач не вошел в контакт с больным, и в этом отношении он не является полноценным пе­диатром.

Дети старшего возраста иногда склонны к диссимуляции: могут бояться инъекций, физпроцедур, некоторых методов обследования, могут не пони­мать опасности (англ. danger) своего заболевания и для этого будут пытать­ся скрыть проявления патологии, которые уже видны при осмотре. И по­этому педиатру нужно быть очень внимательным при опросе больного, вой­ти в контакт с ним, добиться его доверия, не спешить, не ограничиваясь иногда одной профессиональной беседой с больным.

Кстати, в Киевской Руси слово «врач» произошло от слова «врать», что в старину значило «разговаривать». То есть, «врачом» считался человек, ко­торый умеет разговаривать и действовать на больного силой слова.

Осложнения разного характера нередко возникают и при разговоре с ро­дителями. Нужно запомнить на всю жизнь и не забывать ни на минуту во время опроса, разговора, осмотра и лечения больного малыша о том, что де-

ни отец не мог г сяоулгино птнпемт ел к <\ днчн рпЙИТКЯ и могут поневоле давать ошибочные ответы на вопрос врача. Их, взрослых родителей, тоже нужно расспрашивать очень внимательно и иногда задавать вопрос не один раз. Вам, врачам, при этом необходимо проявить свое терпение и спокой­ствие. Врач должен понять волнение родителей и простить им возможную грубость и резкость во время разговора при тяжелом состоянии ребенка. Вы — прекрасный врач, Вы вылечите больного, и в таком случае очень час­то родители будут просить у Вас прощения за свою вспыльчивость в первые дни лечения. Таким образом, родителей всегда волнует болезнь ребенка, и они в зависимости от характера будут вести себя по-разному. А врач всег­да должен быть человеком интеллигентным (ведь intelligens в переводе с ла­тинского языка означает — осведомленный, смышленый, рассудитель­ный), который поймет каждого родственника ребенка и поможет ему. К этому очень подходит такая латинская поговорка: «Dixi et animam levavi» — «сказал и облегчил тем душу».

При опросе нужно придерживаться всех правил этики. Расскажу о неко­торых неудачных случаях из собственной практики. Раньше я, обращаясь к маленькому ребенку или к его родителям, еще не зная имени, называла ребен­ка «красотулей» и спрашивала: «Ну, что случилось, красотуля?». Ведь малень­кие дети все красивые, не так ли? И вот однажды на консультацию в связи с пневмонией родители привели девочку 5лет, которая страдала болезнью Да­уна и имела несколько внешних аномалий. Я по привычке спрашиваю: «Какие жалобы у красо...... Я не договорила последнее слово, мне стало стыдно.

^ И с тех пор, если я и обращаюсь так, то всегда невольно вспоминаю эту исто­рию.

Еще один случай. Пришла женщина с мальчиком 6 лет. Ей по внешнему ви­ду можно было дать около 60 лет. И, будучи уверенной в этом, заполняя пас­портную часть истории болезни, я спросила: «Вы его бабушка?». Вид лица этой грустной женщины, которая была измучена постоянными заболеваниями позд­но рожденного ребенка, стало еще более старым, и она сказала: «Он мой сын. Мне 50 лет». Я покраснела, наклонила голову и запомнила это навсегда.

^ Уважаемые студенты! Ошибки являются отцом опыта. Учитесь на чужих ошибках.

Тяжелее всего общаться с родителями и родственниками в том случае, когда медицина оказалась бессильной. Это злокачественные заболевания, посттравматические последствия. Среди новорожденных чаще умирают те младенцы, которых женщины впервые рожают в старшем возрасте (неред­ко у них до этого были выкидыши, мертворожденные). Неимоверное горе потерять ребенка старшего, школьного возраста, когда он за прожитые го­ды стал самой дорогой семейной личностью. Это очень тяжелый момент и для врача — ему первому нужно или подготовить родителей к приближа­ющемуся ex. letalis или сообщить о нем, когда он уже наступил.

Врачи тоже люди разные. И этот тяжелый разговор иногда не может про­вести педиатр, который лечил ребенка, особенно молодой врач, особенно если это женщина-доктор, а также, если это первый такой случай в лечеб­ной практике педиатра. Между коллегами в отделении тоже должны сохра­няться правила этики, взаимопонимания и взаимопомощи. Потому это со­общение родителям на высоком уровне гуманности делает коллега врача.

Родители могут ошибочно считать, что их ребенок нуждается в большем внимании со стороны врача по сравнению с другими больными. В таком случае врач должен убедить родителей в том, что их больной ребенок полу­чает необходимое лечение и медицинскую помощь в должном объеме и ни­сколько не обделен вниманием по сравнению с другими пациентами.

Для соблюдения всех правил этики и деонтологии в детской больнице су­ществуют еще некоторые вопросы организационного характера, которые же­лательно учесть будущим заведующим:

- среди коллектива педиатров должен быть хотя бы один работник старшего возраста, если отделение небольшое, или несколько таких работников в большой больнице, опыт которых будет необходимым в экстренных случаях при оказании неотложной помощи и разго-Bopt с родителями при тяжелом состоянии ребенка; сохранить между всеми врачами позитивные деонтологические отно­шения:

даже если врач сделает ошибку в лечении ребенка, никто из коллег не должен рассказывать об этом его родственникам; нельзя «забирать» больного у другого врача;

необходимо помогать коллегам, особенно молодым, в лечении тя­жело больного ребенка и не афишировать это ни перед родителями, ни перед другими врачами;

какое бы ни было замечание старшего по должности к младшему (врачу, среднему медицинскому персоналу), его не следует делать в присутствии больных или других сотрудников. При рассмотрении любой ошибки нужно проявить максимальную тактичность, исклю­чить обидчивый и пренебрежительный тон, который унижает досто­инство, дополнительно травмирует врача, сделавшего ошибку. Еще относительно молодым Н.И.Пирогов написал книгу о своих ошиб­ках для того, чтобы другие учились и не повторяли их. Он писал о се­бе, никого при этом не унижая;

как уже сказано выше, иногда нужно первому сказать родителям

о безнадежном состоянии жизни ребенка; в определенном внимании нуждается организация работы в прием­ном отделении:

бывают случаи, когда родители категорически отказываются от гос­питализации ребенка; однако, если заболевание ребенка требует этого, необходимо приложить максимум усилий, чтобы убедить их в необходимости этого; иногда собрать консилиум для более убеди­тельного доказательства родителям необходимости лечения в стаци­онаре, возможно в хирургическом или реанимационном отделении; вопросы деонтологии приобретают особое значение при осмотре и обследовании больных в терминальных состояниях. Если после осмотра такого ребенка у врача нет уверенности в правильности по­становки диагноза, что может привести к неверному лечению, врач, несмотря ни на что, должен обязательно обратиться за помощью к старшим коллегам, а при их отсутствии даже к младшим, лишь бы помочь больному. Такое поведение никогда не приведет к снижению его авторитета. Напротив, когда коллективными усилиями больной будет вылечен, то авторитет врача вырастет как среди больных, так и среди медицинских работников. Победой врача над болезнью в первую очередь будут довольны родители ребенка, что в дальней­шем будет способствовать повышению авторитета врача среди насе­ления;

• иногда в отделении может быть одновременно несколько детей с родственниками для приема в больницу, что часто раздражает ро­дителей. Чтобы избежать этого, необходимо отвлечь детей интерес­ными книгами, игрушками, объяснить сложившуюся ситуацию и в первую очередь принять наиболее тяжелых детей. Педиатр должен всегда вселять уверенность в ребенка и его родственни­ков, что он делает все необходимое для его выздоровления. Тогда возникнет соответствующий контакт и отношение родителей к врачу. О том, насколь­ко это тяжело, сказал А.П.Чехов: «Чувствовать свое бессилие возле кровати больного, выслушивать по большей мере несправедливое обвинение род­ственников по принципу «врачи залечили», осознавать свои действитель­ные ошибки и казнить себя за них, так как нет врача, который не ошибает­ся, — все это очень и очень нелегко».

Таким образом, деонтология — это наука об эстетичном и интеллекту­альном облике врача, о его гуманном долге перед всеми людьми и перед каждым больным отдельно. И «рассчитываясь» с этим вечным долгом на протяжении всей профессиональной деятельности, врач должен добивать­ся необходимых профессиональных отношений между самими коллегами в медицинских отделениях, гуманных отношений между медицинскими ра­ботниками и больными, их родственниками. Врач-педиатр должен посвя­тить себя борьбе за здоровье ребенка с момента его рождения, достичь вы­сокого профессионального уровня, быть примером самоуправления, вы­держки и достоинства, относиться к больному с уважением. И только при выполнении всех этих норм этики и деонтологии врач вправе заслуживать уважения больных к себе.

^ ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ПЕДИАТРИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ И УХОДА ЗА РЕБЕНКОМ

Педиатры-детские врачи — это очень разнообразная группа врачей мно­гих специальностей. Так же, как и среди врачей, занимающихся лечением взрослых лиц, есть детские хирурги, гематологи, нефрологи, кардиологи, иммунологи и др. Среди педиатров есть такие узкие специальности, кото­рых нет среди врачей, лечащих взрослых лиц. Например, неонатологи — ле­чат детей от рождения до 28 дня жизни включительно.

Однако хорошая организация работы каждого медицинского учрежде­ния (англ. institution, establishment) основана (англ. found) не только на вы­сококачественной работе врача, но и на не менее качественной на соответ­ствующем уровне работе среднего и младшего медицинского персонала. Для того чтобы уметь руководить работой в больнице, каждый врач обязан знать правила и особенности работы всех своих подчиненных (англ. subor­dinate).

Значительная часть представленного раздела на занятии изучается уст­но, в виде просмотра в детском отделении, иногда процедуры выполняются с помощью медицинского персонала, преподавателя. Окончательно знания необходимо закрепить в больнице во время летней практики.

^ ДЕТСКИЕ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ УЧРЕЖДЕНИЯ

В нашей стране существует несколько типов детских лечебно-профилак­тических учреждений.

Детское отделение родильного дома.

Детская поликлиника — это лечебно-профилактическое учреждение, пер­сонал которого обслуживает детей до полных 14 лет вне больницы. Количест­во поликлиник зависит от количества населения в жилом районе (чем боль­ше город, тем больше поликлиник). Поликлиника может быть объединена с детской больницей и может быть самостоятельным учреждением.

Поликлиника прикреплена к определенной территории, которая разде­лена на участки. Дети каждого участка обслуживаются участковым педиат­ром, с которым одновременно работают участковые медсестры. На 1 участке количество обслуживаемых детей должно быть не более 800, детей I года — не более 60, участкового педиатра — 1 должность, участковой медсестры — 1,5 должности.

На каждого ребенка обслуживаемой территории от его рождения до пол­ных 14 лет врачом и медсестрой ведется основной документ — «История раз­вития ребенка», в который вводится вся информация о его состоянии жиз­ни и здоровья. «История развития ребенка» начинается с выписки из ро­дильного дома. Если ребенок переехал из другого населенного пункта, его родители обязаны представить в поликлинику имеющуюся историю разви­тия с места предыдущего проживания. Если ребенку исполнится 14 лет, ис­тория развития передается в поликлинику взрослого человека.

Кроме участкового педиатра, в поликлинике детей принимают узкие специалисты (невропатолог, хирург, дерматолог, окулист и др.).

Благодаря работе всего медицинского персонала выполняются следую­щие c_нoвныe__yJ^KJШИJloжШIHикж

1) лечебная работа:

- врачебный прием детей, который осуществляется участковым врачом и узкими специалистами в здании поликлиники (за 1 час работы — 5 детей);

- по вызову родителей — посещение детей участковым врачом на дому (за 1 час — 1,5 посещения);

- на основании осмотра делается вывод и при необходимости прово­дится лечение ребенка в домашних условиях или больной направля­ется в детскую больницу: все данные вносятся в «Историю развития ребенка»; в случае госпитализации после выписки из больницы ин­формация о лечении (так называемый «эпикриз») поступает из лечеб­ного учреждения участковому врачу;

2) целью профилактической работы является предотвращение (англ. pre­vention) возможных заболеваний и нарушений развития ребенка:

- начинается профилактическая работа с дородового патронажа (англ. patronage), т.е. (англ. i.e.) с посещения беременной женщины в домаш­них условиях; здоровую беременную женщину 2 раза посещает участ­ковая медсестра: первый патронаж — на 20-23, второй патронаж — на 32-40 неделе; врачебный патронаж (третий') выполняется врачом ин­дивидуально по показаниям (тяжелая беременность, заболевание жен­щины, неудовлетворительные материально-бытовые условия и др.);

- наблюдение за ребенком продолжается после рождения:

• в течение 1 месяца жизни на дому — см. «Введение в неонатологию»,

• на 1 году — 1 раз в месяц,

• на 2 году — 1 раз в квартал (квартал=3 месяца), т.е. 4 раза в год,

• на 3 году — 2 раза в год,

• на 4-5 годах — 1 раз в год,

• на 6 году — 2 раза в год ребенок профилактически досматривается участковым врачом и узкими специалистами в поликлинике. На ос­новании осмотра делается вывод о физическом, нервно-психичес­ком, умственном состоянии и других показателях развития ребенка.

При необходимости назначаются разные методы обследования, проводится специальная беседа с матерью и т.д. Таким образом, в «Истории развития ребенка» имеется вся информация о здоровье подрастающего поколения; 3) противоэпидемическая работа — это комплекс мероприятий, направлен-ных на своевременную диагностику и профилактику инфекционных заболе­ваний: основными моментами противоэпидемической работы являются:

- проведение прививок=вакцинации (англ. vaccination);

- наблюдение за привитыми детьми, особенно при наличии поствакци­нальных осложнений (аллергическая реакция и др.);

- диагностика, лечение больных с инфекционными заболеваниями. а при необходимости — госпитализация.

Детские больницы, в которых находятся на лечении дети до полных 14 лет, разделены на:

а) по территории обслуживаемых больных:

- городские;

- районные;

- областные:

- государственные:

б) по разнообразию отделений:

- многопрофильные (в 1 больнице имеются отделения разного профи­ля — отделение недоношенных, кардиологическое, хирургическое и др.; это обычно областные детские больницы);

- специализированные (на лечении находятся дети с одной группой за­болеваний — инфекционная больница и др.);

в) по принципу организации:

- объединенные с поликлиникой;

- без поликлиники;

г) по объему работы — в зависимости от количества коек (англ. bed), то есть от допустимого максимального одновременного количества боль­ных в отделении;

д) клиника — это больница, в которой осуществляется не только лечеб­ная, но и научно-исследовательская работа, а также обучение студентов.

Обычно один врач-педиатр в детском отделении одновременно лечит (=ведет, под его наблюдением находятся) 20 детей. Если на лечении находят­ся в основном тяжелые больные (например, в областной больнице, в реани­мационном отделении), то педиатр ведет 5-10 детей.

В детской больнице, главная функция которой — лечебная, работа меди­цинского персонала состоит из следующих этапов:

- принять больного и при необходимости оказать неотложную помощь;

- правильно и оперативно поставить диагноз;

- провести весь комплекс лечебных мероприятий;

- укрепить организм ребенка для предупреждения повторного заболева­ния или возможного рецидива (англ. relapse) хронической патологии.

Диспансер — это лечебно-профилактическое учреждение, в котором обсле­дуются, постоянно наблюдаются и при необходимости лечатся дети определен­ной группы заболеваний (например, противотуберкулезный, эндокриноло­гический).

Детские санатории — это лечебно-профилактические учреждения, разме­щенные в соответствующих курортных зонах (на Украине — Крым, Карпаты и др.), в которые направляются больные дети на 1-3, при необходимости более, месяцев для прохождения лечения специфическими методами. Например:

- климатолечение (климат — англ. climate) — пребывание ребенка в ус­ловиях приморского климата (действует стимулирующе на организм, улучшает показатели крови, повышает аппетит);

- талассотерапия — лечение морской водой — эффективно при задерж­ке физического развития, заболеваниях кожи, нервной системы, ды­хательных путей;

- грязелечение (англ. mud cure) — оказывает противовоспалительное, десенсибилизирующее, иммунологическое и др. действия;

- лиманолечение (лиман — англ. estuary) — очень эффективно при забо­леваниях обмена веществ, нервной системы, ревматической лихорад­ке, полиартрите;

- песочные ванны (песок — англ. sand) — действие аналогично грязеле­чению;

- бальнеотерапия — это применение лечебных минеральных вод, кото­рые в зависимости от состава способствуют лечению сердечно-сосу­дистой, нервной, мочевыделительной и других систем.

К учреждениям, где тоже оказывается лечебно-профилактическая, пре­имущественно профилактическая, работа, относятся:

- детский сад, который в нашей стране посещают большинство детей от 3 до 6-7 лет в рабочие дни в рабочее время родителей;

- дом ребенка (рис. 1) — это учреждение, где находятся дети дошкольно­го возраста (нередко с первых месяцев жизни), которые по разным причинам не могут жить с родителями (психически неполноценные родители, смерть родителей, отказ от детей и др.).

Основными статистическими показателями деятельности детских лечеб­но-профилактических учреждений являются:

Число родившихся живыми за год х 1000

^ Уровень рождаемости ==-

Среднегодовая численность населения

Рис. 1. Дом ребенка. Комната группы детей 3-4 лет

Детская смертность

(смертность грудных детей) = (число случаев смерти детей на первом году жизни)

Число детей, умерших в возрасте до 1 года в данном году х 1000

2/3 родившихся живыми в данном году + 1/3 родившихся живыми в предыдущем году

Смертность грудных детей в нашей стране за последнее десятилетие со­ставляет ~ 12-15 %о (%о=промилле — это единица измерения, равная 1/1000 от 100%=1/10от 1%). Следует отметить, что этот показатель снизил­ся от 14,7%о в 1995 году до 11,9%о в 2000 году, до 10,3%о в 2002 году и до 9,56%о в 2004, что указывает на благоприятное течение проблем здравоохранения. Однако, эти цифры, к сожалению, в 2-7 раз больше дан­ных детской смертности стран Европейского Содружества.

^ Смертность детей

в возрасте от 0 до 14 лет

Число детей, умерших в возрасте от 0 до 14 лет в данном году

х 1000

Средняя численность детского населения до 14 лет

Заболеваемость =

Общее число впервые зарегистрированных заболеваний в году х 100

Среднегодовая численность детского населения

Число случаев несовпадений (англ. lack of convergence) диагноза при направлении Качество диагностики с клиническим диагнозом х 100

на догоспитальном этапе =---

(т.е. участкового или Число выбывших из стационара больных

другого врача поликлиники)

^ ПОНЯТИЕ О ЗДОРОВЬЕ ДЕТЕЙ

Для оценки состояния здоровья ребенка устанавливаются 4 критерия:

1) IvHyai; -утиное состош'кс осне:,чых систем (дыхательной, сердеч­но-сосудистой и др.);

2) степень сопротивляемости (англ. resistibility) и реактивности организ­ма — т.е. как ребенок переносит возможные вирусные и бактериальные за­болевания (грипп, бронхит);

3) состояние физического к ндрен - хихическ г > УЛГЖПЧИ

4) наличие или отсутствие хронической патологии.

По выраженности этих 4 критериев все дети разделены на 5 групп:

I — это здоровые дети; конечно, они иногда болеют, но это бывает редко, а для заболевания характерно легкое течение;

II — дети, у которых нет хронических заболеваний, однако имеются не­значительные нарушения физического развития, функционального состояния отдельных систем организма; дети, перенесшие инфекционные заболевания; которые часто болеют (4-5 раз в год), имеющие нетрудно излечимую патологию (анемия); малыши с неблагоприятным семейным анамнезом;

III — дети с хронической патологией в состоянии компенсации (англ. com­pensation), а также с врожденной (англ. congenital) а