Реферат: Уральский центр нейтронной терапии: некоторые результаты работы за 12 лет

Уральский центр нейтронной терапии:

некоторые результаты работы за 12 лет

А.В.Важенин, Б.К.Водолага, Г.В.Мокичев, З.З.Мунасипов, Г.Н.Рыкованов

Среди наиболее важных вопросов клинической радиологии преодоление первичной и вторичной радиорезистентности сохра­няет свою актуальность с медицинских позиций и становится все более важным социально. Это обусловлено общим ростом онкологи­ческой заболеваемости и заметным увеличением в последние 15 лет среди онкологических больных, в том числе страдающих радиоре­зистентными опухолями, доли пациентов социально активного ра­ботоспособного возраста. Один из путей повышения эффективности борьбы с такими опухолями — воздействие на них ионизирующим излучением с более высокой плотностью ионизации, чем фотонное, т.е. излучением, имеющим более высокий коэффициент линейной передачи энергии (ЛПЭ). Такими характеристиками обладают кор­пускулярные излучения, состоящие из нейтронов и протонов. Наиболее доступно для применения в онкологии ней­тронное излучение, что объясняется количеством действующих уста­новок, генерирующих нейтроны.

Нейтронное излучение имеет ЛПЭ в несколько раз выше, чем фотонное. Практика показала, что нейтронная терапия является перспективным методом лечения больных с такими тяжелыми радиорезистентными формами опухолей, как опухоли слюнных же­лез, саркомы мягких тканей, некоторые формы опухолей головного мозга, а также рецидивные и метастатические опухоли.

Нейтронная терапия относится к разряду высоких медицинских технологий, как метод лечения используется более чем в 30 онко­логических центрах мира. Ее применение координируется Евро­пейской организацией по исследованиям терапии рака.

В России в настоящее время нейтронную терапию проводят в трех онкологических центрах: с 1980 г. в Томске в НИИ онкологии ТНЦ СО РАМН на циклотроне У-120 института ядерной физики, с 1993 г. в Обнинске в Медицинском радиологическом научном центре РАМН, где в качестве источника нейтронов используют ядерный реактор БР-10, с 1997 г. исследования по нейтронной тема­тике начаты на базе Российского федерального ядерного центра — Всероссийского НИИ технической физики им. академика Е.И.Забабахина (РФЯЦ — ВНИИТФ) на нейтронном генераторе НГ-12И.

Нейтроны, полученные на генераторе, обладают высокой про­никающей способностью (глубина половинного ослабления дозы нейтронного пучка в водном фантоме — 9 см) по сравнению с пучком нейтронов от других источников.

Впервые в России на базе Уральского центра нейтронной те­рапии проводятся экспериментальные и клинические исследования по изучению эффективности пучка нейтронов с энергией 14 МэВ. Полученные результаты доказывают, что использование быстрых нейтронов позволяет повысить эффективность лечения больных, страдающих радиорезистентными опухолями.

Реализация этого проекта потребовала дооснастить нейтронный генератор всем необходимым для проведения нейтронной терапии, т.е. создать комплекс, который отвечал бы требованиям, предъяв­ляемым к радиотерапевтическим клиникам.

В состав такого комплекса должны входить:

- устройство формирования нейтронного пучка заданного профиля;

- оборудование для укладки и фиксации пациента во время процедуры;

- система контроля терапевтической дозы (клинической дози­метрии);

- система метрологической поддержки нейтронной терапии;

- система планирования нейтронной терапии.

В результате были выполнены работы по перепланировке помещений комплекса нейтронной терапии, организованы помещения для ме­дицинского персонала и комнаты отдыха для пациентов.

Характеристики комплекса:

- мощность дозы в точке укладки пациента — 10-12 сГр/мин;

- максимальная пропускная способность при работе в одну смену — до 500 человек в год;

- стоимость лечения — 15 000 руб.

Бокс для облучения расположен в зале, где установлен нейтронный генератор, и изолирован от зала послойно сконструи­рованной биологической защитой, состоящей из стальной пластины толщиной 5 см, которая одновременно является несущей конструк­цией, 15 см борированного полиэтилена, 45 см стали. Лечебный бокс имеет отдельный вход в стене из специального бетона толщиной 120 см. В боксе оборудованы два места для пациента — кресло для облучения в положении сидя через горизонтальный коллиматор и стол для облучения через вертикальный коллиматор в положении лежа. Стандартно лечение проводится только через один коллиматор, другой в это время закрыт специальной заглушкой.

Кресло для пациента имеет оригинальную конструкцию со свободным ходом в трех плоскостях, поворотом на 360°, легко управ­ляется с мобильного пульта, автоматически фиксирует и сохраняет достигнутое положение. Фиксация положения пациента во время процедуры осуществляется при помощи жестко прикрепленных к несущей конструкции вокруг коллиматора держалок, которые по­зволяют провести облучение намеченного поля без смещения.

Для наблюдения за пациентом в боксе расположены 2 видео­камеры, соединенные с 4 мониторами, из которых 2 находятся в комнате пульта управления генератора и 2 в кабинете медперсонала. Путем нанесения маркером на экран монитора контура пациента осуществляется дополнительный контроль заданного положения его тела. Из кабинета медицинского персонала налажена двусторонняя аудиосвязь с боксом и пультовой. По желанию пациента в лечебном боксе можно включить музыку.

Рабочее место врача в кабинете медицинского персонала обо­рудовано компьютером, подключенным к локальной сети для по­лучения информации по дозиметрии. Информация о каждом боль­ном вводится в базу данных прикладной программы "Онкология", которая соответствует всем требованиям приказа МЗ РФ от 19 апреля 1999 г. "О совершенствовании системы государственного ракового регистра". Программа позволяет получить отчет за любой период по контингентам, заболеваниям, методам лечения и некоторым другими показателям. Медицинской сестрой ведутся все необходимые журналы учета работы радиологического кабинета. В кабинете имеется набор медикаментов и инструментария для оказания неотложной медицинской помощи и симптомати­ческого лечения.

После ознакомления с индивидуальным планом лечения, представленным врачом-радиологом онкологического диспансера, и осмотра пациента составляется план проведения процедур облу­чения на всю группу больных. При определении очередности укладки пациентов учитывается в основном глубина расположения опухоли. Поскольку выход нейтронов и мощность дозы уменьшаются после каждого сеанса облучения, что приводит к увеличению времени лечебной процедуры, для выравнивания времени пребывания в лечебном боксе больные с более глубоко расположенной опухолью облучаются раньше.

Укладка больного и наведение поля облучения осуществляются по метке на пациенте и центру светового поля, соответствующего размерам коллиматора. Облучение проводят в режиме мультифракционирования 2 раза в день. Разовая очаговая доза 0.6 Гр подводится двумя равными фракциями с интервалом от 3 до 4 ч.

Для проведения нейтронной терапии существуют строгие показания и противопоказания.

^ Показания для нейтронной терапии:

- местнораспространенный процесс в области головы и шеи ТЗ-41М1-ЗМ0;

- рецидивы опухолей головы и шеи;

- метастатическое поражение области головы и шеи другими опухолями (рак молочной железы, меланома и др.);

- метастатическое поражение лимфатических узлов шеи;

- радиорезистентные злокачественные новообразования.

^ Противопоказания для нейтронной терапии:

- ожидаемая продолжительность жизни пациента менее 3 мес;

- декомпенсация общего состояния пациента, вызванная со­путствующей патологией и/или основным заболеванием;

- наличие воспалительных или гнойных процессов в области подлежащих облучению тканей.

За период 1999-2009 гг. в Уральском центре нейтронной терапии курс лечения пучком быстрых нейтронов получили около 900 боль­ных с опухолями головы и шеи (плоскоклеточный рак слизистой дна полости рта, языка, ротоглотки, гортани, гортаноглотки, носо­глотки, носа, нижней челюсти, орбит, верхнечелюстной пазухи, опухоли головного мозга, метастазы в лимфатические узлы шеи, опухоли слюнной и щитовидной желез). Использование высоко­энергетического пучка быстрых нейтронов (14 МэВ), получаемых на нейтронном генераторе НГ-12И, при первичных и рецидивных злокачественных опухолях показало высокую эффективность по сравнению с возможностями конвенциальной лучевой терапии при запущенных радиорезистентных формах.

Результаты исследований по разработанной авторами методике указывают на улучшение показателей общей и безрецидивной вы­живаемости пациентов без увеличения удельного веса лучевых реак­ций и повреждений. Впервые на большом клиническом материале представлены результаты лечения больных, у которых распростра­ненность процесса и форма опухоли не позволяли надеяться на положительный эффект.