Реферат: Мышление и его патология Мышление

Мышление и его патология


Мышление - процесс рационального познания объективной деятельности с помощью понятий, суждений и умозаключений.

- целенаправленная система символов и ассоциаций, возникающих в процессе выполнения задачи и приводящее к выработке правильного решения.

К любой задаче мышления должно быть эмоциональное отношение (эмоциональная направленность мышления).

Направляющей силой мышления - являются эмоции.

Автономный (изолированный) режим существования мышления и эмоций существует лишь при Sch  происходит отщепление эмоций от мышления + «отлетает» произвольная деятельность.

Понятие (понятийное мышление) - это обобщенное познание предметов и явлений с помощью установления связей и отношений между другими предметами и явлениями, между отдельными свойствами предметов и явлений на основе реальных посылок. Включает в себя: обозначение предмета, определение функциональных свойств и назначения предмета.


Понятия могут быть конкретными (предметными), обобщенными, абстрактными и образными (наглядными).Понятие определяется с помощью признаков:

- признак рода - обобщенный, позволяющий отнести предмет или явление к определенной категории

(Пример: sch  группа эндогенных  психическое заболевание);

- признак вида - выделение существенных свойств данного явления

(Пример: sch прогредиентность, дефект, синдромотаксис и т.д.).


Суждение - возникает вследствие оперирования понятиями с установлением связи между ними. Это утверждение какого-либо понятия по отношению к чему-либо и к кому-либо (Пример: sch - конкретный больной)

- ^ Предмет суждения - это утверждение какого-либо понятия;

- Объект суждения - это то, к чему (кому) это относится.

Обобщение суждений лежит в основе умозаключений (состоит из нескольких суждений).

Виды:

- индуктивные - от простого к сложному (сложный вывод основывается на простых фактах, суждениях);

- дедуктивные - от сложного к простому (вывод делается на основе общих суждений)


Ассоциация - основа (единица) мышления, которая возникает в процессе условно-рефлекторной (условно-безусловной, условно-условной) речевой, временной связи. Сочетание ассоциаций и связи между ними - это содержание мышления


Свойства мышления:

1) непрерывность;

2) осознаваемость и неосознаваемость;

3) скорость протекания мыслительных процессов - количество ассоциаций за единицу времени;

4) подвижность и/или гибкость - способность найти нужную ассоциацию в быстро меняющихся условиях;

5) полнота мышления (объем) - обеспечивается широтой и глубиной,  от которой зависит критичность;

6) логичность мышления - способность строить суждения из умозаключения, согласно законам логики (с учетом

внутренней закономерности);

7) доказательность - способность доказывать и обосновывать суждения, умозаключения и принятое суждение.

Принятие решения - этап волевого акта, после наступает деятельность;

8) последовательность (координированность) - подчинение внутренней целесообразности;

9) связность мышления - способность установления логических связей в последовательной цепи ассоциаций;

10) целенаправленность - направление мышления, сохранение в течение необходимого времени подчиненности

направления ассоциативного процесса, определенной задаче. В патологиях это триединство может нарушаться в

разных соотношениях;

11) речь - это внешнее выражение мышления, т.е. свойством мышления является грамматическая стройность –

внутреннее или внешнее выражение ассоциативного процесса в определенной форме, согласно законам филологии

соответствующего языка;

12) критичность мышления - умение адекватно оценивать результаты собственной ассоциативной, мыслительной

деятельности;

13) продуктивность - способность полно, разнообразно, адекватно отражать объективный мир и связи между объектами

и предметами объективной реальности.

^ B-1

Дополнительные свойства мышления:

экономичность - выполнение мыслительной деятельности (задачи) с помощью наименьшего числа ассоциаций;

самостоятельность - независимость от др. мнений в принятии решений и в возможности получения правильного ответа;

находчивость - умение быстро найти способ решения мыслит. задачи (коррелирует с быстротой течения ассоциаций);

оригинальность - способность принимать нестандартные решения (индивидуальность и неординарность выбора);

остроумие - способность к необходимым, нестандартным умозаключениям на основе скрытых от других смысловых связей (коррелирует с быстротой, глубиной, подвижностью);

пытливость - стремление добраться до истоков (причин);

любознательность - стремление охватить наибольшее число предметов и явлений.

Качество мышления - обеспечивается степенью развитости основных мыслительных операций.

Мыслительные операции:

1) анализ - разложение "целого" объекта или явления на составные части, признаки;

2) синтез - соединение в "целое" различных элементов, свойств и признаков;

3) индукция - вычленение отд. элементов из сложного объекта, т.е. слож. вывод делается на основе частных, простых;

4) дедукция - частный вывод делается на основе общих суждений;

5) абстракция - процесс отвлечения от частных явлений и понятий;

6) конкретизация - оперирование конкретными понятиями в буквальном смысле в одном измерении, без понимания

нюансов и разнообразия их значения;

7) обобщение - сведение частных понятий в более общие, наиболее общие понятия называются категориями;

8) ограничение - образование частных понятий из обобщенных;

9) деление - операция, которая раскрывает объем понятия ( перечень признаков, позволяющих разбить признак рода на

признаки вида);

10) классификация - образование категорий по существенному признаку с общим значением.


Типы мышления - определяются различными сочетаниями свойств и качества мышления.

^ I Наглядно-действенное (конкретное) - отражение связей между предметами и явлениями, непосредственно включенных в практическую деятельность человека, для решения конкретных задач.

^ II Образное (визуализированные представления) - оперирование образами предметов и явлений, которые в прошлом включались в деятельность (обобщающие возможности не высоки).

^ III Абстрактно-логическое (теоретическое) - оперирование абстрактными понятиями, установление закономерностей, причинно-следственных связей на основании "теоретических" построений.

^ IV Другие частные разновидности:

1) творческое мышление - умение (талант) пользоваться механизмами мышления и материалом мышления (знания);

2) примитивное мышление - преобладание конкретных установок с невысоким уровнем мыслительных операций + небогатый запас знаний и представлений;

3) инфантильное мышление - проявляется у взрослых людей (оно характерно для детского возраста). Незрелость за счет опаздывания в развитии. Небольшая глубина суждений и умозаключений, недостаточная обоснованность и поспешность выводов, преобладание конкретного типа мышления + общая примитивность суждений;

4) архаическое мышление - разновидность примитивного. Оперирование устаревшими понятиями и представлениями, которые были свойственны людям на давних этапах развития и нередко связанными с древними мифами, легендами, предрассудками, догмами. Идет в разрез с прогрессом нации - "средневековое мышление" (мысли о колдовстве, порче, сглазе и т.п.). Трудно от DDS от бреда подобного содержания ( необходимо узнать, что человек из себя представляет);

5
^ Этапы мышления:

1. Ясное представление или мышление (учитывает эмоциональную и волевую сферу).

2. Возникновение ассоциативных группировок в процессе выбора из множества имеющихся знаний и представлений.

3. Использование материалов мышления (запас знаний) для конкретной цели или задачи.
) магическое мышление - разновидность архаического. Фантазии и суеверные

представления о действии сверхъестественных и магических сил;

6) религиозное мышление - это система понятий, суждений и умозаключений,

основанная на богословских учениях и религиозных представлениях;

7) философское мышление - разновидность абстрактно-логического, основанная

на философских концепциях и оперировании абстрактно-логическими понятиями;

8) механическое мышление - оперирует ассоциациями по сходству, созвучию,

с
^ B-2
ложности в пространстве и времени (коррелирует с механической памятью);

9) профессиональное мышление - особый склад мыслительной деятельности у лиц профессионально занимающихся какой -либо областью знания.

^ Патология мышления.


Динамические нарушения ассоциативного процесса.

I Нарушение темпа

II Нарушение подвижности

III Нарушение целенаправленности


I Нарушение темпа

 Ускорение ассоциативного процесса - на образование каждой ассоциации требуется значительно меньше времени, в связи с чем, за каждую единицу времени возникает большее число ассоциаций, чем это требовалось бы для нормального мышления.

Для сформирования "полноценных" ассоциаций требуется время - обеспечивается должная глубина, логические связи, правильность выводов и т.д.

Если это время сокращается, то ассоциации отличаются поверхностностью, случайностью, но сохраняется логическая связь между собой (неглубокая).

Поверхностные, не достаточно продуманные выводы – поверхностное мышление. Оно характеризуется: облегченностью образования ассоциативных связей, обилием ассоциаций, их богатством, за счет привлечения других (по созвучию), т.е. не по внутренней логике развития событий.

Резюме: Ослабление тормозного процесса.

Ускорение мышления всегда поверхностно, но не наоборот.

Страдает внимание – резко выражена отвлеченность, выводы поспешны, зачастую ошибочны, но не нелепы.

^ Грубого нарушения целенаправленности не бывает.

Присутствует чувство собственной психической деятельности!

Облегченность ассоциирования применяется в рифмах, в ассоциациях по внешнему сходству, созвучию, смежности.

Речь: речевой напор (быстроговорение, многословие, труднопрерываемость), логорея может быть с когерентностью (логичная ускоренная речь по Каплану).

Клиника:

• классический маниакальный Sd (в рамках МДП, sch)

• в состоянии алкогольного опьянения

• астено-гипоманиакальные состояния соматогенной этиологии.


 Ментизм (мантизм) – нарушение темпа ассоциаций – не всегда связан с ускорением ассоциативного процесса.

Может быть ускорение ассоциаций вплоть до неуправляемого потока мыслей.

^ Отсутствует чувство собственной психической деятельности!

К проявлениям ментизма можно отнести аутохтонные мысли – это может быть 1 мысль, которая всплывает в сознании без связи с предыдущими.

Мышление: насильственное.

Речь: речевой напор, насильственное говорение, признаки инкогерентности.

Клиника: в рамках sch; идеаторный вариант психомоторного автоматизма Sd Кандинского-Клерамбо.


 ^ Замедление ассоциативного процесса

В сознании длительное врем присутствует одно или несколько представлений, в связи с чем затруднено быстрое установление ассоциативных связей.

Присутствует элемент собственной психической деятельности.

Субъективная оценка: отупение, поглупение, ухудшение памяти

Заторможенность мышления (брадифрения)

Речь: замедленная и называется брадифазия (крайняя ст. – олигофазия)

Клиника:

Депрессивные состояния (эм. регулятор), м.б. в рамках МДП

Астенические состояния (истощение психических ресурсов)

Органические заболевания ГМ: эпилепсия, олигофрения.


B-3





 Моноидеизм – крайняя степень заторможенности мышления.

Клиника:

• Депрессивные состояния (тяжелые, ступорозные формы) – корреляция м/у двигательной и психической сферами

• Истерические депрессии


 ^ Остановка мыслей (шперрунг)

Это внезапный, непроизвольный обрыв мыслей, который расценивается как патологическое явление.

Больные говорят: «закупорка, блокировка мыслей»

В основе – парадоксальный патологический процесс.

Клиника:

• Психические автоматизмы

Мышление насильственное

^ II Нарушение подвижности

«Полет» мыслей (по Каплану) – быстрая, непрерывная вербализация, со сдвигом с одного на другую, тенденция к логическим построениям.

Богатая образность мыслей – игра ума.

В рамках: маниакального Sd, у здоровых людей

Мышление: ускоренное, высокоподвижное

Речь: ускоренная

Ограничение подвижности ассоциативного процесса:

Обстоятельность – замедленное образование новых ассоциаций за счет длительного доминирования предыдущих ассоциаций.

Вследствие патологического торможения.

Затруднение или невозможность выделение главного и второстепенного.

Вязкость - «утопание» в деталях  невозможность оторваться от деталей.

Детализация – увлечение деталями в ущерб единому и целостному содержанию.

Мышление – тугоподвижное (ригидное, обстоятельное, вязкое, детализированное)

Речь: медленная, детализированная, вязкая.

B-4

III Нарушение целенаправленности

Целенаправленность обеспечивает выполнение кокой либо мыслительной задачи, которая в свою очередь определяется мотивом. Т.о. при нарушении мотива (или мотивационного компонента) происходит нарушение целенаправленности  качественные нарушения мышления.

В основе - факторы влияющие на нарушение мотивации:

• Скорость протекания психических процессов (чрезмерная)  сверхпродукция ассоциаций.

•
^ С нарушением граммат. строя

Скачкообразное течение ассоциаций

Бессвязное течение ассоциаций

Грамматическая разорванность

Неологизмы

Парафазии

Эхопалия

Стереотипии

Персеверации

Мимо-ответы

Паралогии

Вербигерации

Без нарушения граммат. строя

Соскальзывания

Расплывчатость

Разноплановость

Логическая разорванность

Витиеватость

Резонерство
Нарушение связности ассоциативных процессов вследствие помраченного сознания (нет восприятия объективной реальности)

• Эмоциональная сфера


----- С нарушением грамматического строя

 Скачкообразное течение ассоциаций – чрезмерное ускорение ассоциативного процесса (переход количества в качество c потерей смысла)

Fuga idearum – скорость ассоциаций достигает такой выраженности, что пропуски между отдельными ассоциациями не могут быть заполнены какими либо дополнениями.

Слабость, поверхностность мышления при «скачке идей» выражается в нарушении выбора необходимого материала для последовательного течения мыслительного процесса при наличии быстрой смены цели мышления.

Основным расстройством - при скачке идей является, по Липману, ослабление внимания, выражающееся в его отвлекаемости. Это ведет к нарушению связи представлений (Вернике, Крепелин), к неумению "удерживать главную ассоциацию" (Вернике), к нарушению целенаправленности мышления (Крепелин,А.А.Перельман).

Невозможно по речи больного составить последовательный рассказ,

например: (А.А.Перельман "Очерки расстройства мышления") - на вопрос о здоровье маниакальный больной

отвечает: "Я много раз бывал в амбулаториях... я верю врачам... у вас красивый галстук... я тоже носил белые воротнички... мне нужно переменить сорочку... как часто у вас в больнице стирают белье?... у меня тоже есть очки... видит глаз, да зуб неймет... мне нужно полечить зубы, пошлите к зубному врачу".

Тип мышления – апрозектическая (маниакальная) бессвязность. Речь – апрозектическая (бессвязная)

Дополнительный специфический признак – маниакальный аффект.

Виды «скачки идей»:

1. Мысленная скачка идей:

а) богатая образами (живость и большое количество представлений, обилие острот, отвлекаемость, повышенная потребность общения с окружающими). Характерна для маниакального состояния;

б) бедная образами (течение мыслей вихревое, но представлений возникает мало. Ассоциации больше по созвучию. Нарушение соотношения между речевым "натиском" и бедностью образов.

Характерна для маниакальных состояний при МДП и шизофрении);

2. "^ Немая скачка идей" - "вихревой наплыв мыслей" по Перельману, близка к ментизму.

Наплыв мыслей при затрудненной речевой формулировке их, "вихревая заторможенность мышления", согласно формулировке К.Шредера. Этот вихревой наплыв мыслей носит субъективно тягостный, насильственный характер. Встречается при маниакальном ступоре, МДП и начальных стадиях шизофрении.

3. ^ Вихревая спутанность - высшая степень скачки идей со сверхпродукцией

представлений и невозможностью отклонить ни одно из них (на высоте маниакального возбуждения в состоянии "маниакального неистовства").


B-5
Пример (А.А.Перельман "О.Р.М."): "лошадь... крестьянин... дайте приют двум детям ... полк... армия... здесь... люэс... нужны ванны... пишите... делайте дело... умения крепитания суставов... посмотрите... воспаление легких... уедем в америку... увидим атлантиду... дайте папиросу... две... покажи... карман... обыск... слова... оратор... Александр... значит бесстрашный... моя дочка Муся... и др.".

^ ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ СКАЧКИ ИДЕЙ.

В основе лежит ослабление тормозного процесса с усилением возбудительного процесса и его иррадиацией в областях коры головного мозга, связанных со 2-ой сигнальной системой (А.А.Перельман).

По И.П.Павлову - при ослаблении торможения отсутствует необходимая дифференцировка, благодаря чему, "что близко лежит, не различается, сливается, сменяется одно другим".

При гипоманиакальных состояниях кроме ослабления активного (условного) торможения, обнаруживается и недостаточность запредельного торможения, представляющего собой один из видов пассивного (безусловного) торможения.

При умеренных степенях маниакальной фазы новые ассоциации возникают стремительно, а активные тормоза - с трудом. При значительно выраженных маниакальных состояниях наблюдается появление чрезмерного запредельного торможения во 2-ой сигнальной системе, что выражается в резком замедлении и снижении качества словесных ассоциаций наряду с растормаживанием яркой аффективной пантомимики.

Т.о. патофизиологической основой маниакальных состояний со скачкой идей является корковая иррадиация раздражительного процесса с его инертностью. При этом возможно появление отрицательной индукции во 2-ой сигнальной системе, ведущее к качественному снижению мышления при скачке идей.


 ^ БЕССВЯЗНОЕ ТЕЧЕНИЕ АССОЦИАЦИЙ (инкогеренция)

Возникает у больных с аментивным помрачением сознания вследствие распада целостного восприятия окружающей действительности (дезинтеграция) с нарушением понятийной оценки событий т.к. в самом понятии должны присутствовать связи. При аменции – макс. выражена астения  нет Е для образования связей.

Тип мышления: инкогерентный

1.Астеническая

2.Адинамическая спутанность (как бы этапы собственно инкогеренции)

3.Аментивная


Астенический этап возникает на начальных этапах развития аменции.

Характерно:

• Нерезко выраженная бессвязность, иногда возможны короткие предложения, внутри которых, прослеживается грамматическая связь, но за счет нарастания (ухудшения) состояния, эта связность будет все меньше и меньше

• Обязательно должна быть истощаемость  на первые вопросы возможны правильные ответы, затем повторение вопроса, укорочение фразы, уменьшение смысла внутри фразы.

• Нарастает эмоциональная лабильность  раздражительность, слезы

В адинамическом этапе > грубо нарушается последовательность, связность изложения, грамматический строй нарушен.

Аментивный этап

Полная инкогеренция: речевая бессвязность - бессмысленное повторение слов, звуков + их «нанизывание» = вербигерация.

DDs с апрозектической бессвязностью (сопровождается маниакальными симптомами)

При инкогеренции – речь по темпу замедлена с длительными остановками (тенденция к истощаемости) до вербигераций.


------ Без нарушения грамматического строя

Соскальзывания – постепенное отклонение ассоциативного процесса от основной цели (задачи, линии разговора) без нарушений логических связей между отдельными отрезками общей мысли + сохранение грамматического строя.

Переходы мыслей одного содержания к другим происходит неожиданно, внешне не мотивированно по ложной неадекватной ассоциации (часто абстрактной) и несоответствующей конечной цели мышления.

Останков называл эти переходы – атактические замыкания.

Больного иногда можно вернуть в русло разговора, но продуктивность мышления снижается.

По Каплану и Седу – тангенциальность – неспособность к целенаправленным ассоциациям, невозможность дойти от начала до желаемой цели.

Расплывчатость (аморфность) – это нарушение последовательности вследствие неясно представляемой конечной цели.

Частенько цель отсутствует и непонятно «о чем хочет сказать больной».

Грамматический строй не нарушен в отдельных отрезках мысли, но характерно не четкое использование понятий, в связи с чем речь становится труднопонимаемой даже в контексте.

«Замыкание» в самом начале, на уровне понятия. Рассматривается как вариант соскальзываний.

При активной коррекции извне – необходимо фиксировать отдельные отрезки мыслей и тормозить больного. Можно добиться понимания смысла передаваемого на уровне отдельных отрезках мыслей.

Более грубое нарушение чем соскальзывание.

Разноплановость – постоянная немотивированная смена оснований для построения ассоциаций, соскальзывания, в виду чего мысли лишаются основного стержня; в ней (мысль) объединяется порой не сочетаемые (взаимоисключающие) понятия, а суждения о каком либо явлении или факте, одновременно складываются на разных уровнях.

И
^ B-6
ногда выглядит параллельным мышлением.

Разорванность – различают два вида:

1. Логическая разорванность – это течение ассоциаций с отсутствием логических связей между отдельными компонентами при формальном сохранении грамматического стиля речи. Речь представляется связной, но лишенной смысла.

2. Грамматическая разорванность – это полная утрата логических связей между мыслями и их отдельными компонентами и грубые нарушения грамматического строя речи (речь не облечена в предложения)  нарушается понимание смысла высказываемого.

Соединяются в произвольном порядке разнородные

э неологизмы лементы мышления, не связанные общим смыслом

Нередко происходит разрыв мыслей

(с последующим соединением)


Иногда «замыкания « происходят как бы внутри слова  вербигерации (словесная окрошка)

Все вышеперечисленное характеризует атактическое мышление,

син. – атимическое, ассоциативная атаксия, интрапсихическая атаксия – включает в себя атактическое мышление +

+ эм. нивелировка + грубые волевые нарушения


^ АТАКТИЧЕСКОЕ МЫШЛЕНИЕ – нарушение взаимодействия мышления, эмоций, воли (интерес к цели мышления).

В целом, характеризуется относительной грамматической связностью высказываний и нарушением понимания внутреннего смысла отдельных его частей и конечной цели. Грамматическая разорванность появляется на крайних этапах развития.

Речь – разорванная.

Признаки атактического мышления:

 Единство с другими нарушениями психической деятельности (эмоциональная и волевая сфера)  интрапсихическая атаксия.

 ^ Непонимание смысла высказываний в контексте

 Сохранность логико-грамматической структуры (кроме грамматической разорванности)

 Присутствие неологизмов, паралогий, дислогий и т.д.

 Постоянство проявления (в разной степени выраженности), т.е. возможна (-) и (+) динамика под влияние ПФТ (трифтазин, атипичные

нейролептики). Однако полностью не могут исчезнуть.

чем более грубое нарушение – трифтазин + мажептил

чем менее грубое нарушение – трифтазин + галоперидол

 Относительная сохранность мнестико-интеллектуальных функций с возможностью сложных аналитических операций.


 Шизофазия (во многих руководствах она отождествлялась с разорванностью)

По Случевскому – это форма нарушения мышления для которой характерно сочетание неуместно используемых слов, не имеющих между собой полной грамматической согласованности и логической последовательности, при общей понятности содержания высказываний в контексте.

Т.о. при шизофазии речь аграмматичная, недоступна пониманию в отдельных частях, но понятна по основной направленности, т.е. по конечной цели мышления.

Характерные признаки:

 Преобладание нарушений мышления при относительной сохранности эмоционально-волевой сферы

 ^ Аграмматизм речи, незаконченность фраз, неправильные сочетания, персеверации.

 Конкретность и бытовой характер высказываний

 Многоречивость до речевого напора

 Преобладание ассоциаций по смежности

 ^ Непостоянство проявлений (обратимый характер)

 Нередко возникает на фоне мнестико-интеллектуальной недостаточности

 В структуре речи преобладают парафизии  подмена одного слова другим, нередко более сложным и непригодным для данного контекста.

 Шизофазия сопровождается боле адекватным эмоциональным реагированием, соответствующим тематике высказываний.

Rs: Шизофазия менее специфична чем атактическое мышление, может встречаться при других заболеваниях, не только при Sch, например при органических болезнях ГМ.

Шизофазическое мышление - шизофазическая речь.

Виды шизофазий:

 Ш. как форма атактического мышления

 Ш. как самостоятельная форма ассоциативного расстройства

 Ш. как отдельная форма shc, в realtime не выделяется, но некоторые авторы отмечают шизофазический тип дефекта.


^ B-7

Другие формы ассоциативных расстройств

 Неологизмы – новые словообразования, не связанные с имеющимся языком. Основаны на символическом замещении понятий. Могут быть разделены:

• Пассивные (несистематизированные) – бессмысленные звукосочетания (конгломераты обломков слов). Больные не могут объяснить смысл своих высказываний (смысл не вытекает из контекста).

• Активные – возникают в следствие искажения мыслительной переработки словесного материала.

Символическое замещение (сгущение,) понятий. Они могут быть объяснены по Каплану – конденсация – сгущение (агглютинация, слияние) понятий. “ Я чувствую себя шоколадно” (на самом деле больного лечили электрошоком, и он чувствует себя хорошо (ладно): шок - о - ладно). Неологизмы являются структурной единицей атактического мышления.

Речь: манерная, вычурная, глоссолалии (непонятная речь, «другой язык»)


 ПАРАФАЗИИ – это грубое искажение слов, замена близкими по смыслу и звучанию, приводящие к потере их первоначального смысла. Смысл их иногда можно понять в контексте. Пример: «коротконогие мысли», «сомневание пенсионерное».

Многие авторы отождествляют парафазии с неологизмами и считают их специфичными для шизофрении. Т.е. при sch парафазии могут быть одни или в сочетании с неологизмами. Если в изолированном виде – соответствуют шизофазическому мышлению. Парафазии – структурная единица шизофазии.

Речь: шизофазическая, а также манерная до глоссолалий .

^ Афатические парафазии – при афатических расстройствах (чаще при моторной афазии), также при сенсорной афазии (вербальные парафазии – замена отдельных элементов речи близкими по созвучию).

Моторная афазия – нарушение структуры слова. При тяжелых афатических расстройствах: литеральные парафазии – перестановка, пропуски слогов (при сохранении слова).


 ЭХОЛАЛИЯ – автоматическое повторение вопроса или любых слов, произносимых в присутствии больного. Впервые описал Вернике 1900г.

1.Истинная эхолалия. Пик 1902г.

2.Митигированная (облегченная) – повторение слов с незначительной трансформацией.

Эхопалии высокоспецифичны для кататонического Sd (особенно истинные) в рамках атактического мышления.

Речь: эхопалическая.


 Стереотипии – это постоянное повторение одних и тех же слов, фраз, часто бессмысленных, в т.ч. неологизмов, парафазий.

1.Кататонический Sd (кататонические речевые стереотипии), часто сочететаются с эхолалиями.

2.Состояние тревожной вербитерапии – постоянное повторение отдел. слов в состоянии о. ажитированной депрессии (аффективный генез).

3.Органические заболевания – стереотипии часто сочетаются с персеверациями.

Болезнь Пика (стоячие обороты речи Штенберг Э. Я.), особенно при высокой локализации.


 Персеверации – это длительное доминирование одной какой-то мысли или представление на фоне резко выраженного затруднения ассоциативного процесса (также встречаются в письме).

Некоторые авторы рассматривают как вариант стереотипий. Высокоспецифичны для орган. з-ния ГМ.

Мышление: персеверативное.

Высокоспецифичны для органических заболеваний


 Мимо-ответы (иррелевантные ассоциации) – ответ не соответствует вопросу:

вариант грубой разноплановости  атактическое мышление  sch;

при слабоумии, за счет того, что вопрос не понимается;

при расстроенном сознании – вопрос не доходит.

Речь: мимоговорение


 Паралогии – неправильные, ложные ассоциации, суждения, с НЕ намеренными ошибками в выводах и умозаключениях в следствие нарушения законов логики («кривая» логика). При этом часто объединяются несопоставимые факты и явления.

Мышление: паралогичное.

Высокоспецифично для Sd интрапсихической атаксии:

атактическое мышление;

нарушение эмоций;

нарушение воли.


B-8

Амбивалентность – это одномоментное сосуществование одинаковых или противоположных мыслей, а также взаимоисключающего отношения к предмету или явлению (люблю и ненавижу; доброе и злое).

Мышление: амбивалентное.

Если амбивалентность в отношениях, деятельности – то называется амбитендентностью.

Амбивалентность, противоречивость и паралогичность высокоспецифичны для атактического мышления.


Витиеватость – это пространные рассуждения с излишними доказательствами, цитатами, научными или псевдонаучными терминами с сохранением грамматического строя и внешней логичности речи.

Речь при этом громоздкая, с множеством деталей, псевдонаучная, вычурная, может носить разноперсный характер. Доступна пониманию.


Резонерство – это пустое рассуждательство, часто по незначительному поводу, факту. «Бесплодное мудрствование». Цель мышления как бы отодвигается на задний план («предмет рассуждения вдали»). На ПЕРВЫЙ план – рассуждательство, оперирование ассоциациями. Доступна пониманию, но лишена конкретного смысла. Характеризуется чрезмерной потребностью в речевом самовыражении, как правило сопровождается аффективной неадекватностью.

В основе: недостаточная критичность мышления.

Высокоспецифично для атактического мышления:

при sch – сочетается с другими р-вами мышления;

при эпилепсии - сочетается с детализированием, тугоподвижностью, вязкостью, обстоятельностью + фон интеллектуальной недостаточности (здесь резонерство носит компенсаторный характер);

при психопатиях – пример: шизоидная психопатия.

Часто встречается синдром монолога – непрерывная речь обращена к собеседнику, но обусловлена не потребностью в общении, а внутренним состоянием больного (потребность говорить).

Грамматический строй речи часто не нарушен.

Если в структуре монолога улавливаются отчетливые атактические замыкания, то это свидетельствует о признаках атактического мышления.


Символическое мышление – оперирование образами и понятиями, которые имеют иносказательное значение, часто непонятное для других, но имеющих для больного определенный смысл.

Замещение общепринятых понятий определенными символами. В отличие от общепринятой символики (например: астрологическое знание), здесь содержание символов вычурно, нелепо и часто для самих больных затруднена интерпретация.

^ При попытках объяснить, больные делают это паралогично, в чем проявляются глубокие аутические механизмы + атактическое мышление.


Аутизм (аутистическое мышление = ирреальное мышление) – это «отщепление» от действительности, фиксация на внутренних переживаниях (на внутренних аффективных комплексах при sch).

Введен Блейером в 1911г.

^ Характеризуется уходом в себя, отгороженностью, потерей эмоционального контакта с окружающим. Мышление подчинено аффективным потребностям.

Проявления по Блейеру:

уход от действительности с преобладанием «внутренней» жизни;

«освобождение» субъективных желаний, в т.ч. противоположных от общепринятых установок (совесть, цензура);

непродуктивность мышления

подчинение мышления субъективным аффективным потребностям (элементы аффект. мышления имеются в реальной жизни);

отсутствие логики, как руководящего начала, т.к. именно логика репродуцирует реальные отношения;

выход на первый план подавленных влечений, особенно эротических комплексов и подавленной сексуальности;

оперирование символами;

игнорирование временных отношений (жизнь в другой эпохе);

интеллектуальных нарушений при аутизме не бывает. «Инструмент» интеллекта не нарушен, но умение пользоваться им страдает (глубоко дефектные больные (sch) играют в шахматы и выигрывают). Пользоваться могут только тем, что было до болезни.



^ B-9

Аутизм характерен:

• Шизофрения

• больные с истерией – жизнь подчинена аффективным потребностям – может быть временным компенсаторным явлением, по типу «ухода в болезнь»;

• у детей – элементы аутистического мышления как на определенных этапах физиологического развития (за счет аффективной заряженности);

• в сновидениях;

• временные явления «аутизма» у здоровых людей.

В 1943г. – Канчер описал детский аутизм, как патологическое состояние.

Признаки:

нарушение способности устанавливать отношения с людьми с начала жизни;

крайняя отгороженность от внешнего мира с игнорирование раздражителей пока они не становятся болезненными;

недостаточность принятия позы готовности при взятии за руки;

недостаточность коммуникативного пользования речью;

прекрасная механическая память;

эхолалии;

буквальность в употреблении слов;

извращенное употребление личных местоимений;

нарушение пищеварения на 1-м году жизни;

ранний страх определенных громких звуков и резких движений;

страх изменений в окружающей обстановке (феномен тождества  стремление поддерживать неизменной окружающую

обстановку с бурной реакцией на ее изменение);

монотонное повторение звуков, движений;

однообразие спонтанной активности;

монотонные механические игры с неигровыми предметами;

хорошее физическое здоровье;

впечатление хорошего интеллекта благодаря успешности в отдельных навыках, хорошей механической памяти и

«умного» выражения лица;

серьезные выражения лица, напряжение в присутствии посторонних;

синдром Колана – отсутствие звукоизобразительных и звукоподобных образных слов;

синдром мимической атаксии – постоянное сонно-задумчивое выражение лица.


Специфические нарушения при sch:

аутизм (аутич. мышление);

интрап