Реферат: Г. М. Щекотов (12) после лечения варикозного расширения вен пиявками, помимо местного эффекта (рассасыва
Современные методы лечения хронической венозной недостаточности нижних конечностей
С.Н.Алиметов, Х.И.Курбанова
Азербайджанский Медицинский Университет
Вследствие своей большой распространенности и в силу затрат на диагностику и лечение хроническая венозная недостаточность (ХВН), варикозное расширение вен и трофические язвы венозной этиологии нижних конечностей представляет собой чрезвычайно важную медицинскую и социально-экономическую проблему, особенно в индустриально-развитых странах. По данным K.Allegra (1) около 1% мужчин и 4,5% женщин в мире страдают болезнями вен. Частота распространенности варикозной болезни составляет 25-33% среди женщин и 10-20% среди мужчин (2,3,4). A. N.Nicolaides (5) сообщает, что частота трофических нарушений и отечного синдрома варьирует от 3,5 до 11%, венозные трофические язвы встречаются 0,3% случаев среди взрослого населения европейских стран. В научной Европейсской программе, посвященной ХВН (6) отмечается, что прогноз по заживлению венозных трофических язв до сих пор остается пессимистическим: 38% из них не заживают при пятилетнем наблюдении, а частота рецидивов остается на уровне 10-15%.
Следует отметить, что наиболее частой причиной ХВН является варикозное расширение вен нижних конечностей. По мнению ряда исследователей (7,8,9,10,11) радикальное излечение больных с ней еще далеко от полного разрешения.
Значимость проблемы (массовый характер заболевания, частые рецидивы, утрата трудоспособности, инвалидизация больных) вынуждают к поиску новых, более эффективных методов лечения.
При обсуждении вопросов лечения ХВН и варикозной болезни вен необходимо отметить, что в 80-е годы прошлого века одной из наиболее популярных методик было применение пиявок при лечении флебологической заболеваний нижних конечностей, осложненных флебитом, тромбозом и трофической язвой. Г.М.Щекотов (12) после лечения варикозного расширения вен пиявками, помимо местного эффекта (рассасывание инфильтратов и тромбов, спадение вен и узлов, улучшение цвета кожного покрова), отмечал снижение протромбина на 20-25%, восстановление КЩР крови, оживление репаративные процессов в тканях и улучшение общего состояния пациентов. О хороших результатах лечения пиявками и Детралексом хронической венозной недостаточности при варикозном расширении вен нижних конечностей у женщин сообщает С.Н.Алиметов (13). В последнее время опубликованны работы, согласно которым ведущим фактором в развитии ХВН является гиперволемия (11,14). Новые данные, полученные П.С.Суковатых и др. (15) об особенностях венозного кровообращения в стопе, роли артерио-венозных шунтов, периваскулярного воспаления, гипоксии тканей, нарушений лимфодренажа и т.д., обосновывает применение различных эффективных видов терапии. А.В.Покровский, С.В.Сапелкин (8) отмечают о тенденции более широкого использования медицинского компрессионного трикотажа с целью профилактики и лечения всех форм ХВН (комприссионная терапия). За последнее десятилетие многие практические врачи стали снова широко применять компрессионную флебосклерозирующую терапию. Мощным импульсом по мнению А.М.Шулутко и др. (7) послужило появление современных высокоэффективных препаратов при одновременном развитии диагностических возможностей (УЗИ, допплерография, цветные ангиосканирование, методика “B-How” и т.д.). В.С.Савельев (15) считает, что склеротерапию можно эффективно использовать независимо от длительности и стадии варикозной болезни вен, на любом этапе лечебного процесса. Проводя сравнительную оценку эффективности различных видов терапии при различных формах ХВН, А. В.Покровский, С.В.Сапелкин (16) приходят к выводу, что склеротерапия является достаточно эффективной методикой при лечении ряда форм ХВН. При этом авторы также сообщают, что Российские производители медицинского компрессионного трикотажа в соответствии с европейским стандартами RAL-GZ-387 выпускают широкую гамму изделий по размерам и качеству материала и обеспечивают пациентов удобными в обращении изделиями на всех этапах оказания квалифицированной флебологической помощи. Е.Г.Градусов и др. (17) у 85 больных варикозной болезнью выполнили склеротерапию под контролем ультразвука и на основании своего опыта делали вывод о преимуществах метода устранении недостаточности перфорантных вен на бедре, что делает ее показанной при рецидиве варикозной болезни. По мнению M.Schadeck (18) эта методика демонстрирует особенно высокую эффективность при необходимости склерозирования непальпируемых вен у пациентов избыточной массой тела и при малом диаметре сосудов, а также при введении микродоз склерозантов. Надо отметить, что в последние годы все большое распространение получает комбинированное использование хирургических вмешательств и склеротрапии (19), которое позволяет в большинстве случаев добиться отличных результатов при варикозной болезни, развившейся на фоне сафено-феморального рефлюкса (20,21). Успехи в сказанном позволили некоторым авторам (21,22) говорить о новом перспективном направлении в лечении варикозной болезни – склерохирургии. Несмотря на бурное развитие флебологии за последние годы и на оптимизм, связанный с внедрением склерозирующих методов во флебологию, многие вопросы остаются нерешенными и спорными (23,24). По мнению А.В.Покровского и С.В.Сапелкина (8) оценка результатов склеротерапии достаточно сложна, учитывая отсутствие единого стандарта при выполнении процедур. В рекомендациях Американского Венозного Форума (4,9) показаниями к склеротерапии считают телеангиоэктазии, расширенные вены малого диаметра, перфорантные вены, варикозные вены в окружности трофической язвы. Обсуждающие современных методов лечения ХВН нижних конечностей исследователи (7,11,13,16,23,25) отмечают, что на сегодняшний день, бессомненно хирургические методы, как радикальные вмешательства остаются безальтернативными. Однако они сопровождаются грубыми косметическими дефектами и частыми осложнениями. Поэтому в арсенале хирургического лечения ХВН приоритетом обладают миниинвазивные методы лечения, при которых с наименьшим косметическим ущербом удается осуществить прицельную коррекцию нарушенного венозного кровотока со стойкими клиническими и эстетическими результатами. В сказанном аспекте особое внимание заслуживает исследование А.М.Шулутко и др. (7), которое посвящено применению предоперационной компрессионной флебосклерозирующей терапии. Авторы выполняли склеротерапию как первый этап комплексного лечения 1296 больных с неосложненной формой варикозной болезни в сочетании с различными оперативными вмешательствами. По мнению авторов сказанное позволяет без ущерба для радикальности значительно повысить косметический эффект и существенно сократить сроки лечения. Как отмечают R.Fischer, G.Sattler, R.Vanderpuye (26) ряд технических новшеств последних лет, позволили повысить безопасность стриппинга магистральных поверхностных вен и уменьшить травматичность вмешательства. Дооперационная разметка с помощью дуплексного сканирования, микрофлебэктомия, успехи гемодинамической хирургии, ликвидация вено-венозных рефлюксов, кроссэктомия, лигирование перфорантов, удаление расширенных притоков позволяют точно выявлять и устранять основные патогенетические звенья варикозной болезни у каждого конкретного больного (7,25,27). В настоящее время некоторые исследователи (5,10) проводят работы над изучением роли внутрисосудистого лазерного облучения и радиочастотной облитерации v. Saphena magna в лечении ХВН. Наряду со сказанными, по-прежнему дискутабельным остаются вопросы о показаниях и возможностях хирургической коррекции клапанной недостаточности глубоких вен. И наконец, следует подчеркнуть, что прерывание каскада патологических реакций при ХВН нижних конечностей, приводящих в своей конечной фазе к развитию венозных трофических язв с помощью эластической компрессии, дренажа положением, склеротерапии, хирургических вмешательств, без фармакологической терапии, невозможно. Анализ публикаций последних лет свидетельствует о возрастающем интересе к фармакотерапии ХВН. По данным А.В.Покровского и С.В.Сапелкина (8), В.С.Савельева и др. (25) наибольшее распространение среди используемых при ХВН препаратов, получила группа биофлавоноидов. R. Weiss, C.Feided, M.Weiss (28), S.P.Colleridge (29) сообщают о возрастающем интересе к микронизированному диосмину и считают его препаратом выбора в комплексном лечении венозных трофических язв. По мнению А. В.Покровского и С.В.Сапелкина (8) лидирующее положение микронизированной формы (Детралекс) в лечении ХВН и трофических язв обеспечивается максимальным воздействием на основные патологические процессы, характерные для венозной недостаточности. В флебологический практике также широко используются пентоксифиллин, эскузан, троксерутин, венорутон, Гинкор-форт, синтетические аналоги простагландинов и другие препараты (3,6,8,25).
Таким образом, в последние годы был проведен ряд фундаментальных исследований, позволивших выявить ранние неизвестные молекулярные и клеточные механизмы патогенеза ХВН и венозных трофических язв. Это послужило основой для развития фармакологической терапии, которая является органическим дополнением к любому другому виду лечения ХВН.
Литература
Allegra K. Хроническая венозная недостататочность. Введение в проблему. Servier, 1999.
Management of chronic venous disorders of the leg. Phlebology, 1999, 14, 1.
Флебология. Руководство для врачей. Под ред. Савельева В.С., Москва, 2001.
Guidelines for the diagnosis and therapy of diseases of the veins and lymphatic vessels. Intern. Angiol. 2001, 20, 2, 2.
Nicolaides A.N. Investigation of chronic venous insufficiency. A consensus statment. 2000.
European Venous Forum. Scientific Programme and Book of Abstracts. Edizioni Minerva Medica, Turin, 2002.
Шулутко А.М., Крылов А.Ю. и др. Комплексное лечение варикозного расширения вен нижних конечностей, Хир., 2003, 1,4-8.
Покровский А.В., Сапелкин С.В. Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей. Ангиол. и сосуд.хир., 2003, 9, 1, 53-58.
Handbook of venous disordes, 2nd Edition Guidelines of the American Venius Forum, 2001.
Raju S., Fredriks R.K. Venous obctruction. J. Vasc.Surg., 1999, 14, 305.
Швальб П.Г. Системный подход к патогенезу хронической венозной недостаточности нижних конечностей. Ангиол. и сосуд. хир., 2002, 8, 3, 30-35.
Щекотов Г.М. Применение пиявок при варикозном расширении вен. Военно-мед. журнал. 1980, 3,68.
Алиметов С.Н. Результаты лечения пиявками и Детралексом хронической венозной недостаточности. Акад. У.С.Мусабяйовун 100-иллик йубилейиня щяср олунмуш конфрансын мяъмуяси. Бакы, 2002, 130.
Цуканов Ю.Т. Региональная венозная гиперволемия. Ангиол. и сосуд. хир., 2001, 7, 2, 53-58.
Савельев В.С. Флебология. М.Мед., 2001.
Покровский А.В., Сапелкин С.В. Компрессионная терапия и объединенная Европа: новые стандарты в новых реалиях. Ангиол. и сосуд. хир., 2002, 2, 53-58.
Градусов Е.Г., Серков О.В., Константинова Г.Д., Зубарев А.Р. Эхофлебосклеротерапия варикозной болезни. Ангиол. и сосуд. хир., 2001, 7, 4, 64-67.
Schadeck M. Les exploration fonctionelles chez Obese dans insuffisance veineuse superficielle. Phlebologie, 1992, 92, 817-819.
Шиманко А.И., Дибиров М.Д. и др. Склеротерапия хронической венозной недостаточности нижних конечностей. Флеболимфология, 2000, 11, 18-21.
Яблоков Е.Г., Кириенко А.И., Богачев В.Ю. Хроническая венозная недостаточность. М., Изд. “Берег”, 1999.
Кунгурцев В.В., Чиж В.Р., Гольдина И.М. Склерохирургия в комплексном лечении варикозной болезни нижних конечностей. Флебология, 2000, 11, 14-17.
Лосев Р.З., Гаврилов В.А. и др. Комплексное лечение больных варикозной болезнью. Ангиол. и сосуд. хир., 2002, 8, 1, 22-26.
Константинова Г.Д. Спорные вопросы современной склеротерапии варикозной болезни нижних конечностей. Ангиол. и сосуд. хир., 1999, 5, 4, 71-74.
Валыка Е.Н., Сонькин И.Н., Сальников А.В. Амбулаторное лечение варикозного расширения вен нижних конечностей. Хир., 2003, 2, 38-40.
Савельев В.С., Покровский А.В. и др. Системная терапия венозных трофических язв. Ангиол. и сосуд. хир., 2002, 8, 4, 47-52.
Ficcher R., Sattler G., Vanderpuye R. Ie tretment endockopique des veins. Phlebologie. 1993, X-XII, 46, 4, 701-707.
Бауэрзакс Т., Флеминг И, Буссе Р. Патофизиология хронической венозной недостаточности. Phlebology, 2002, 7, 17.
Weiss R., Feided C., Weiss M., Vein Diagnosis and Treatment, McCraw-Hill Med. Publ. Division, 2001.
Coleridge S.Ph. Microciculation Venous Disease, Zandes Bioscience, 1998.
еще рефераты
Еще работы по разное
Реферат по разное
Надвигаются холода, а вместе с ними и угроза гриппа. Самое время задуматься о том, стоит ли делать прививку?
17 Сентября 2013
Реферат по разное
Цели и принципы внешнеэкономической политики государства
17 Сентября 2013
Реферат по разное
Можно ли научиться писать сочинения?
17 Сентября 2013
Реферат по разное
Нормативно-правовое регулирование внешнеэкономической деятельности
17 Сентября 2013